Anda di halaman 1dari 41

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan .................................................................................................... 1 Kata Pengantar ............................................................................................................ 2 Daftar Isi ..................................................................................................................... 3 BAB I BAB II BAB III PENDAHULUAN............................................................................... 4 ANATO I DAN !I"IOLO#I P$O"TAT........................................... % BENI#N P$O"TATI& H'PE$PLA"IA............................................ 14 1. 2. 3. 4. %. ,. .. 0. 1. 1/. 11. 12. BAB III. BAB I3. Definisi ................................................................................... 14 Eti()(gi ................................................................................... 14 E*i+emi()(gi .......................................................................... 1, !a-t(r Pre+is*(sisi ................................................................. 1. Pat(fisi()(gi ........................................................................... 2/ anifestasi K)inis .................................................................. 21 Diagn(sis................................................................................ 23 Diagn(sis Ban+ing ................................................................ 2. Penata)a-sanaan .................................................................... 20 K(m*)i-asi ............................................................................ 30 Pen2egahan ........................................................................... 31 Pr(gn(sis ............................................................................... 4/

KE"I PULAN ................................................................................. 41 DA!TA$ PU"TAKA ....................................................................... 42

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

BAB I PENDAHULUAN
Benign Prosstatic Hyperplasy ata4 Hi*er*)asi Pr(stat 5ina- mer4*a-an *en6a-it *a+a *ria t4a +an 7arang +item4-an sebe)4m 4sian 4/ tah4n. Pr(stat n(rma) *a+a *ria menga)ami *ening-atan 4-4ran 6ang )ambat +ari )ahir sam*ai *4bertas8 *a+a 9a-t4 it4 a+a *ening-atan 2e*at +a)am 4-4ran: 6ang -(ntin64 sam*ai 4sia a-hir 3/;an. Pertengahan +asa9arsa -e)ima: *r(stat bisa menga)ami *er4bahan hi*er*)asi.1 Pembesaran -e)en7ar *r(stat mem*4n6ai ang-a m(rbi+itas 6ang berma-na *a+a *(*4)asi *ria )an74t 4sia. #e7a)an6a mer4*a-an -e)4han 6ang 4m4m +a)am bi+ang be+ah 4r()(gi. "4at4 *ene)itian men6eb4t-an bah9a se*ertiga +ari *ria ber4sia antara %/ +an .1 tah4n menga)ami hi*er*)asia *r(stat. BPH 4m4mn6a t4m(r 7ina- 6ang +item4-an *a+a )a-i; )a-i +an -e7a+iann6a berh4b4ngan +engan 4m4r: -ira; -ira 2/< BPH +item4-an *a+a 4m4r 41; %/ tah4n: %/< *a+a 4m4r %1;,/< +an )ebih 1/< *a+a 4m4r )ebih +ari 0/<.2 Ber+asar-an +ata 6ang a+a: se+i-itn6a ge7a)a 6ang timb4) *a+a BPH berh4b4ngan +engan 4m4r: *a+a 4m4r %% tah4n 2%< ge7a)a ber-aitan +engan (btr4-si 6ait4 s4sah 4nt4- b4ang air -e2i). Pa+a 4m4r .% tah4n: %/< )a-i; )a-i menge)4h -e-4atan +an *an2aran 4rine ber-4rang.

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI


Lokasi dan Deskripsi Pr(stat mer4*a-an (rgan fibr(m4s-4)ar 6ang mengi)i)ingi 4rethra *ars *r(stati2a. Pr(stat mem*4n6ai *an7ang -4rang )ebih 1 1=4 in2i >3 2m? +an te)eta- +i antara 2())4m @esi2ae +i atas +an +ia*hragma 4r(genita)e +i ba9ah.3 Pr(stat +i-e)i)ingi ()eh 2a*s4)a fibr(sa. Di )4ar 2a*s4)a ter+a*at se)4b4ng fibr(sa: 6ang mer4*a-an bagian )a*isan @is2era) fas2ia *e)@is. Pr(stat 6ang berbent4- -er424t mem*4n6ai basis *r(stat 6ang ter)eta-+i s4*eri(r +an berha+a*an +engan 2())4m @esi2ae8 +an a*eA *r(stat +6ang ter)eta+i inferi(r +an berhaa*an +engan +ia*hragma 4r(geita)e. Ke+4a +42t4s e7a24)at(ri4s menemb4s bagian atas fa2ies *(steri(r *r(stat 4nt4- berm4ara -e 4rethra *ars *r(stati2a *a+a *inggir )atera) 4ti24)4s *r(sati24s.3 Batas "4*eri(r *r(stat.3 Inferi(r Anteri(r B A*eA *r(stat ter)eta- *a+a fa2ies s4*eri(r +ia*hragma 4r(geita)e. Urethra B !a2ies anteri(r *r(stat berbatasan +engan s6m*h6sis *4bi2a: +i*isah-an ()eh meningga)-an *r(stat te*at +i atas a*eA *a+a fa2ies anteri(r.3 )ema- e-stra*erit(nea) 6ang ter+a*at +i +a)am s*ati4m retr(*4bi24m >2a@4m $etCi4s?. "e)4b4ng fibr(sa *r(stat +ih4b4ng-an +engan as*e- *(steri(r (s *4bis ()eh )igament4m *4b(*r(stati2a. Ligament4m ini ter)eta- +i sam*ing -anan +ari )inia me+iana +an mer4*a-an *eneba)an fas2a *e)@is.3 P(steri(r B !a2ies *(steri(r *r(stat berh4b4ngan erat +engan fa2ies anteri(r am*4))a re2ti +an +i*isah-an +ari re2t4m ()eh se*t4m retr(@esi2a)e >fas2ia Den(n@i))ier?. "e*t4m ini +ibent4- *a+a masa 7anin ()eh f4si +in+ing 474ng ba9ah eA2a@ati( retr(@esi2a)is *erit(nea)is: 6ang sem4)a me)4as -e ba9ah sam*ai -e 2(r*4s *erinea).3 Latera) B !a2ies )atera)is *r(stat +ifi-sasi ()eh serab4t anteri(r m4s24)4s )e@at(r ani *a+a 3 B Basis *r(stat berh4b4ngan +engan 2())4m @esi2ae. Ot(t *()(s *r(stat ter4s me)an74t tan*a ter*4t4s +engan (t(t *()(s 2())4m @esi2ae. Urethra mas4- *a+a bagian tengah basis

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA saat serab4t ini ber7a)an -e *(steri(r +ari *4bis.3 Str kt r Prostat Ke)en7ar *r(stat 6ang 74m)ahn6a ban6a- tertanam +i +a)am 2am*4ran (t(t *()(s +an 7aringan i-at: +an +42t4sn6a berm4ara -e 4rethra *ars *r(stati2a.3 Pr(stat se2ara ti+a- sem*4rna terbagi men7a+i % )(b4s. L(b4s anteri(r ter)eta- +i +e*an 4rethra +an ti+a- mem*4n6ai 7aringan -e)en7ar. L(b4s me+i4s ata4 )(b4s me+ian4s a+a)ah -e)en7ar berbent4ba7i 6ang ter)eta- +i antara 4rethra +an +42t4s e7a24-at(ri4s. Perm4-aan atas )(b4s me+i4s berh4b4ngan +engan trig(n4m @esi2ae: bagian ini mengan+4ng ban6a- -e)en7ar. L(b4s *(steri(r ter)eta- +i be)a-ang 4rethra +an +4 ba9ah +42t4s e7a24)at(ri4s: 74ga mengan+4ng -e)en7ar. L(b4s +eAtra +an sinistra ter)eta- +i sam*ing 4rethra +an +i*isah-an sat4 +engan 6ang )ain ()eh s-4r @erti-a) +ang-a) 6ang ter+a*at *a+a fas2ies *(steri(r *r(stat. L(b4s )atera) mengan+4ng ban6a- -een7ar.3

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

5aringan -e)en7ar membent4- tiga b4ah g4g4san -(nsentris: +ibe+a-an ()eh )(-asi +4-t4s masing;masing -e +a)am 4rethra: *erbe+aan )esi *at()(gin6a +an *a+a bebera*a -as4s ber+asar-an embr6()(gin6a: 6ait44 B a! "ona Anterior ata #entra$ "es4ai +engan )(b4s anteri(r: ti+a- *4n6a -e)en7ar: ter+iri atas str(ma fibr(m4s-4)ar. D(na ini me)i*4ti se*ertiga -e)en7ar *r(stat. %! "ona Peri&er (Glandula prostatica propria) "es4ai +engan )(b4s )atera) +an *(steri(r: me)i*4ti ./< massa -e)en7ar *r(stat. "e-itar ./< -an-er *r(stat timb4) *a+a C(ne ini +an 4m4mn6a +isebab-an ()eh *r(statitis -r(ni-. '! "ona Sentra$is L(-asi ter)eta- antara -e+4a +4-t4s e7a-4)at(ri4s: ses4ai +engan )(b4s tengah me)i*4ti 2%< massa g)an+4)ar *r(stat. D(ne ini mengan+4ng 2%< +ari @()4me *r(stat +an membent4-er424t +ise-e)i)ing +4-t4s e7a-4)at(ri4s *a+a bagian +asar @esi2a 4rinaria. D(ne ini memi)i-i -ara-teristi- se2ara str4-t4ra) +an im4n(hist(-imia 6ang berbe+a +ari bagian *r(stat 6ang )ain: +an +i+4ga berasa) +ari sistem +4-t4s E()ffian >4m4mn6a miri* +engan e*i+i+imis: @as +eferens +an @esi2a semina)is? +imana bagian *r(stat 6ang )ain berasa) +ari sin4s 4r(genita). Ber+asar-an ha) terseb4t C(ne sentra) 7arang ter-ena *en6a-it: han6a 1 F %< a+en(-arsin(ma %

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA 6ang timb4) *a+a )(-asi ini se-a)i*4n terinfi)trasi ()eh se) -an-er +ari C(ne 6ang ber+e-atan. d! "ona Transisiona$( D(na ini bersama;sama +engan -e)en7ar *eri4retra +iseb4t 74ga sebagai -e)en7ar *re*r(stati-. er4*a-an bagian ter-e2i) +ari *r(stat: 6ait4 -4rang )ebih %< teta*i +a*at me)ebar bersama 7aringan str(ma fibr(m4s-4)ar anteri(r men7a+i benign *r(stati2 h6*er*iasia >BPH?. Benign Pr(stat H6*ertr(*h6 >BPH? 4m4mn6a m4n24) +ari C(ne ini. BPH a9a)n6a mer4*a-an mi-r(n(+4) -em4+ian ber-embang membent4- ma-r(n(+4) +ise-itar te*i inferi(r +ari 4rethra *re*r(stati- te*at +iatas @er4m(ntan4m. a-r(n(+4) ini se)an74tn6a mene-an 7aringan n(rma) se-itarn6a *a+a *(ster(inferi(r C(ne *erifer +engan membent4- -a*s4) *a)s4 +ise-itar 7aringan h6*er*)asia. Per-embangan C(ne transisi ini menghasi)-an gambaran )(b4s *a+a sisi atas 4rethra: L(b4s ini *a+a saatn6a a-an mene-an 4rethra *ars *r(stati2 +an *re*r(stati- 4nt4- menimb4)-an ge7a)a. "e-itar 2/< +ari a+en(2arsin(ma ter7a+i *a+a C(ne ini. e! )e$en*ar + )e$en*ar Peri retra Bagian ini ter+iri +an +4-t4s;+4-t4s -e2i) +an s4s4nan se);se) asinar ab(rtif tersebar se*an7ang segmen 4retra *r(-sima).

Perdara,an Arteri ,

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA $am4s *r(stati24s +i*er2abang-an ()eh arteria @esi2a)is inferi(r. Pr(stat sering-a)i 74ga men+a*at-an s4*)ai +arah +arah +ari *er2abangan arteria re2ta)is s4*eri(r. A*abi)a a+a arteria re2ta)is me+ia ma-a a+a *er2abangann6a 6ang mens4*)ai *r(stat.4 $am4s *r(stati24s memas4-i *r(stat se*an7ang garis *(ster()atera) *a+a h4b4ngan antara *r(stat +engan bagian ba9ah @esi2a 4rinaria sam*ai -e a*eA *r(stat. Keti-a a-an memas4-i *r(stat arteri @esi2a)is inferi(r terbagi +a)am +4a 2abang 4tama. Arteri;arteri ini men+e-ati 2())4m @esi2a 4rinaria *a+a *(sisi antara 7am 1 sam*ai 7am % +an *(sisi 7am . sam*ai 7am 11: +engan 2abang *a)ing besar *a+a bagian *(steri(r. "e)an74tn6a mem4tar -earah 2a4+a) se7a7ar +engan 4rethra: 4nt4mens4*)ai 4rethra: -e)en7ar *eri4rethra) +an C(ne transisi(na).4 Begit4*4n *a+a *embesaran *r(stat 6ang 7ina-: arteri ini 6ang ter4tama men6e+ia-an s4*)ai +arah 4nt4- a+en(ma.4 Pa+a saat *r(stat +irese-si ata4 +ien4-)easi: *er+arahan 6ang *a)ing *enting biasan6a +item4-an *a+a 2())4m @esi2a 4rinaria: ter4tama *a+a *(sisi antara 7am 4 +an 7am 0.4

Arteri 2a*s4)ar mer4*a-an 2abang 4tama 6ang -e+4a +ari arteri *r(stat. Arteri ini memi)i-i bebera*a 2abang -e2i) 6ang ber7a)an *a+a bagian anteri(r 4nt4- mem*er2abang-an -e +a)am 2a*s4)a .

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA *r(stat. Bagian terbesar +ari arteri ini ber7a)an *(ster()atera) -e *r(stat +engan ner@4s 2a@ern(s4s >serab4t ne4r(@as-4)er? +an bera-hir *a+a +iafragma *e)@is. &abang 2a*s4)ar menemb4s *r(stat *a+a s4+4t 1/( +an mengi-4ti reti24)ar ban+ +ari str(ma 4nt4- mens4*)ai 7aringan -e)en7ar.4 Vena Pemb4)4h @ena ber7a)an memas4-i *)eA4s @en(s4s *r(stati24s +ise-itar sisi anter()atera) *r(stat: sebe)ah *(steri(r )igament4m ar2a4ata *4bi2 +an bagian ba9ah +ari s6m*hisis *4bis: sebe)ah anteri(r +ari @esi2a 4rinaria +an *r(stat.4 A)iran 4tama berasa) +ari @ena +(rsa)is *enis *r(f4n+a. P)eA4s 74ga menerima ram4s anteri(r @esi2a)is >*)eA4s @en(s4s @esi2a)is? +an *r(stati2 >6ang mengh4b4ng-an +engan *)eA4s @esi2a)is +an @ena *4+en+a interna? +an menga)ir-an = berm4ara -e+a)am @ena @esi2a)is +an @ena i)ia2a interna.4

Lymphe Pemb4)4h;*emb4)4h )6m*he ber7a)an men474 -e )6m*h(n(+4s i)ia24s intern4s. A+a 74ga 6ang 0

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA men474 -e )6m*h(n(+4s i)ia24s eAtern4s +an )6m*h(n(+4s sa2ra)is Pemb4)4h;*emb4)4h )6m*he +ari @as +eferens bera-hir *a+a )6m*h(n(+4s i)ia24s eAtern4s: se+ang-an 6ang berasa) +ari @esi2a semina)is menga)ir -e )6m*h(n(+4s i)ia24s intern4s +an eAtern4s.4 Pemb4)4h )6m*he *r(stat ter4tama bera-hir *a+a )6m*h(n(+4s i)ia24s intern4s: )6m*h(n(+4s sa2ra)is +an )6m*h(n(+4s (bt4rat(r. "eb4ah *emb4)4h )6m*he +ari *erm4-aan *(steri(r bersama; sama *emb4)4h )6m*he @esi2a)is men474 -e )6m*h(n(+4s i)ia24s eAten4s +an sat4 +ari *erm4-aan anteri(r men2a*ai )6m*h(n(+4s i)ia-4s intern4s +ari gab4ngan *emb4)4h )6mfe 6ang menga)iri 4rethra *ars membran(sa.4

INER#ASI Pr(stat menerima serab4t;serab4t saraf s6m*athis +an *aras6m*athis +ari *)eA4s ner@(s4s 1

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA *r(stati24s. "erab4t;serab4t *aras6m*athis berasa) +ari me+4))a s*in+a)is segmen sa2ra)is. Iner@asi s6m*athis +an *aras6m*athis +ari *)eA4s *e)@is ber7a)an se*an7ang *r(stat sam*ai ner@4s 2a@ern(sa. "araf mengi-4ti 2abang +ari arteri 2a*s4)ar 4nt4- mem*er2abang-an *a+a bagian -e)en7ar +an str(ma). "araf *aras6m*athis bera-hir *a+a a2in4s +an merangsang se-resi: serab4t s6m*athis men6ebab-an -(ntra-si (t(t *()(s +ari -a*s4) +an str(ma.4 Penghambatan a)fa;1 a+renergi- meng4rangi t(n4s str(ma *r(stat +an t(n4s s*in-ter *re*r(stati- +an mening-at-an )a74 a)iran -en2ing *a+a (rang +engan BPH >benign *r(stat h6*ertr(*h6?: ha) ini men7e)as-an bah9a *en6a-it ini mem*engar4hi str(ma +an e*ite).4 #ab4ngan *e*ti+ergi2 +an nitri2 (Ai+a 6ang +i-an+4ng ne4r(n 74ga te)ah +item4-an *a+a *r(stat +an bisa men6ebab-an re)a-sasi (t(t *()(s. Ne4r(n afferen +ari *r(stat ber7a)an se*an7ang *)eA4s *e)@is sam*ai *e)@is +an *4sat s*ina) th(ra2()4mbar. "4at4 b)(- *r(stati- m4ng-in bisa +i+a*at-an +engan men64nti--an anestesi )(-a) -e +a)am *)eA4s *e)@is.4

Fisio$o-i Prostat

1/

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA !4ngsi *r(stat a+a)ah menghasi)-an 2airan ti*is se*erti s4s4 6ang mengan+4ng asam +itrat +an f(sfatase asam. &airan ini +itambah-an -e semen *a+a 9a-t4 e7a-4)asi. Bi)a (t(t *()(s *a+a 2a*s4)a +an str(ma ber-(ntra-si: se-ret 6ang berasa) +ari ban6a- -e)en7ar +i *eras mas4- 4rethra *ars *r(stati2a. "e-ret *r(stat bersifat a)-a)is +an membant4 menetra)-an s4asana asam +i @agina.3 Pa+a )a-i;)a-i rema7a *r(stat be)4m teraba *a+a 2()(- +4b4r: se+ang-an *a+a (rang +e9asa se+i-it teraba +an *a+a (rang t4a biasan6a m4+ah teraba. "e+ang-an *a+a *enam*ang t(n7()an *a+a *r(ses hi*er*)asi *r(stat: 7aringan *r(stat masih bai-. Pertambahan 4ns4r -e)en7ar menghasi)-an 9arna -4ning -emerahan: -(nsisitensi )4na- +an berbatas 7e)as +engan 7aringan *r(stat 6ang ter+esaber9arna *4tih -e ab4;ab4an +an *a+at. A*abi)a t(n7()an it4 +ite-an: -e)4ar 2airan se*erti s4s4. A*abi)a 7aringan fibr(m4s-4)er 6ang bertambah t(n7()an ber9arna ab4;ab4 *a+at +an ti+amenge)4ar-an 2airan sehingga batas ti+a- 7e)as. T(n7()an ini +a*at mene-an 4retra +ari )atera) sehingga )4men 4retra men6er4*ai 2e)ah. Ter-a+ang 74ga *en(n7()an ini +a*at men4t4*i )4men 4retra: teta*i fibr(sis 7aringan -e)en7ar 6ang berangs4r;angs4r men+esa- *r(stat +an -(ntra-si +ari @esi-a 6ang +a*at menga-ibat-an *era+angan.%

11

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

BAB III BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA


III(. De&inisi Benigna *r(stat hi*er*)asia a+a)ah *ert4mb4han ber)ebihan +ari se);se) *r(stat 6ang ti+aganas. Pembesaran *r(stat 7ina- a-ibat se);se) *r(stat mem*erban6a- +iri me)ebihi -(n+isi n(rma): 6ang biasan6a +ia)ami )a-i;)a-i ber4sia +iatas %/ tah4n. , Isti)ah Benigna Pr(stat Hi*ertr(*i sebenarn6a ti+a-)ah te*at -arena -e)en7ar *r(stat ti+a-)ah membesar ata4 hi*ertr(*i *r(stat: teta*i -e)en7ar;-e)en7ar *eri4retra)ah 6ang menga)ami h6*er*)asia >se);se)n6a bertambah ban6a-?. Ke)en7ar;-e)en7ar *r(stat sen+iri a-an ter+esa- men7a+i ge*eng +an +iseb4t -a*s4) s4rgi2a).

Ga/%ar .( N(rma) Pr(stat +an Pr(stat 6ang membesar

III(0 Eti$oo-i Hingga se-arang masih be)4m +i-etah4i se2ara *asti *en6ebab ter7a+in6a hi*er*)asia *r(stat8 teta*i bebera*a hi*(tesis men6eb4t-an bah9a hi*er*)asia *r(stat erat -aitann6a +engan *ening-atan -a+ar dihidrotestosteron >DHT?: *r(ses fisi()(gi: h(rm(n +an proses aging >men7a+i t4a?. Bebera*a hi*(tesis 6ang +i+4ga sebagai *en6ebab timb4)n6a hi*er*)asia *r(stat 7ina- a+a)ah B >1? Te(ri Dihi+r(test(ster(n: >2? A+an6a -eti+a-seimbangan antara estr(gen;test(ster(n: >3? Intera-si antara se) str(ma +an se) e*ite) *r(stat: >4? Ber-4rangn6a -ematian se) *r(stat= a*(*t(sis: >%? Te(ri "tem se) +an: >,? Te(ri $ea9a-ening.. Teori Di,idrotestosteron 12

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Dihi+r(test(ster(n ata4 DHT a+a)ah metab()it an+r(gen 6ang sangat *enting *a+a *ert4mb4han se); se) -e)en7ar *r(stat. Dibent4- +ari test(ster(n +i +a)am se) *r(stat ()eh enCim %G;re+4-tase +engan bant4an -(enCim NADPH. DHT 6ang te)ah terbent4- beri-atan +engan rese*t(r an+r(gen >$A? membent4- -(m*)e-s DHT;$A *a+a inti +an se) se)an74tn6a ter7a+i sintesis *r(tein growth factor 6ang menstim4)asi *ert4mb4han se) *r(stat.. Pa+a berbagai *ene)itian +i-ata-an bah9a -a+ar DHT *a+a BPH ti+a- 7a4h berbe+a +engan -a+arn6a *a+a *r(stat n(rma): han6a sa7a *a+a BPH: a-ti@itas enCim %G;re+4-tase +an 74m)ah rese*t(r an+r(gen )ebih ban6a- *a+a BPH. Ha) ini men6ebab-an *a+a BPH )ebih sensitif terha+a* DHT sehingga re*)i-asi se) )ebih ban6a- ter7a+i +iban+ing-an +engan *r(stat n(rma).. )etidaksei/%an-an antara Estro-en + Testosterone Pa+a 4sia 6ang sema-in t4a: -a+ar test(ster(ne men4r4n: se+ang-an -a+ar estr(gen re)atif teta* sehingga *erban+ingan antara estr(gen B test(ster(ne re)atif mening-at. Te)ah +i-etah4i bah9a estr(gen +i +a)am *r(stat ber*eran +a)am ter7a+in6a *r()iferasi se) ; se) -e)en7ar *r(stat +engan 2ara mening-at-an sensitifitas se); se) *r(stat terha+a* rangsangan h(rm(n an+r(gen: mening-at-an 74m)ah rese*t(r an+r(gen: +an men4r4n-an 74m)ah -ematian se); se) *r(stat >a*(*t(sis?. Hasi) a-hir +ari sem4a -ea+aan ini a+a)ah: mes-i*4n rangsangan terbent4-n6a se) ; se) bar4 a-ibat rangsangan test(ster(ne men4r4n: teta*i se) F se) *r(stat 6ang te)ah a+a mem*4n6ai 4m4r 6ang )ebih *an7ang sehingga massa *r(stat 7a+i )ebih besar.. Interaksi Stro/a 1 Epite$ (Teori Growth Factors) &4nha >11.3? memb4-ti-an bah9a +iferensiasi +an *ert4mb4han se) e*ite) *r(stat se2ara ti+a)angs4ng +i-(ntr() ()eh se);se) str(ma me)a)4i s4at4 me+iat(r >growth factor? tertent4. !a-t(r *ert4mb4han ini +ib4at ()eh se);se) str(ma +i ba9ah *engar4h an+r(gen. A+an6a e-s*resi ber)ebihan +ari e*i+ermis gr(9th fa2t(r >E#!? +an ata4 fibr(b)ast gr(9th fa2t(r >!#!? +an ata4 a+an6a *en4r4nan e-s*resi transf(rming gr(9th fa2t(r;G >T#!;G?: a-an men6ebab-an ter7a+in6a -eti+a-seimbangan *ert4mb4han *r(stat +an menghasi)-an *embesaran *r(stat. Berk ran-n2a ke/atian se$ prostat 3Apoptosis! 13

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA A*(*t(sis se) *a+a se) *r(stat a+a)ah me-anisme fisi()(gi- h(me(statis -e)en7ar *r(stat. Pa+a 7aringan n(ma): ter+a*at -eseimbangan antara )a74 *r()iferasi se) +engan -ematian se). Ber-4rangn6a 74m)ah se);se) *r(stat 6ang a*(*t(sis men6ebab-an 74m)ah se);se) *r(stat se2ara -ese)4r4han ma-in mening-at sehingga menga-ibat-an *ertambahan massa *r(stat. Di+4ga h(rm(n an+r(gen ber*eran +a)am menghambat *r(ses -ematian se) -arena sete)ah +i)a-4-an -astrasi: ter7a+i *ening-atan a-ti@itas -ematian se) -e)en7ar *r(stat. Teori ste/ 'e$$ ,2potesis Isaa2 +an &(ffe6 menga74-an te(ri ini ber+asar-an as4msi bah9a *a+a -e)en7ar *r(stat: se)ain a+a h4b4ngann6a +engan str(ma +an e*ite): 74ga a+a h4b4ngan antara 7enis;7enis se) e*ite) 6ang a+a +i +a)am 7aringan *r(stat. "tem se) a-an ber-embang men7a+i se) a*)if6ing: 6ang -e+4an6a ti+atergant4ng *a+a an+r(gen. "e) a*)if6ing a-an ber-embang men7a+i se) transit 6ang tergant4ng se2ara m4t)a- *a+a an+r(gen: sehingga +engan a+an6a an+r(gen se) ini a-an ber*r()iferasi +an menghasi)-an *ert4mb4han *r(stat 6ang n(rma). Teori Rea4akenin2 Nea) tah4n 11.0 men4)is bah9a )esi *ertama b4-an *embesaran str(ma *a+a -e)en7ar *eri4retra) >C(ne transisi? me)ain-an s4at4 me-anisme Hg)an+4)ar b4++ingI -em4+ian ber2abang 6ang men6ebab-an timb4)n6a a)@e()i *a+a C(na *re*r(stati-. Persamaan e*ite)ea) b4++ing +an Hg)an+4)ar m(r*h(genesisI 6ang ter7a+i *a+a embri( +engan *er-embangan *r(stat ini: menimb4)-an *er-iraan a+an6a Hrea9a-eningI 6ait4 7aringan -emba)i se*erti *er-embangan *a+a masa ting-at embri()(gi-: sehingga 7aringan *eri4retra) +a*at t4mb4h )ebih 2e*at +ari 7aringan se-itarn6a.5 III(6 Epide/io$o-i Di +4nia: +i*er-ira-an bi)angan *en+erita BPH a+a)ah seban6a- 3/ 74ta. 5i-a +i)ihat se2ara e*i+emi()(gin6a: +i +4nia: +an -ita 7aras-an men4r4t 4sia: ma-a +a*at +i )ihat -a+ar insi+ensi BPH: *a+a 4sia 4/an: -em4ng-inan sese(rang it4 men+erita *en6a-it ini a+a)ah sebesar 4/<: +an sete)ah mening-atn6a 4sia: 6a-ni +a)am rentang 4sia ,/ hingga ./ tah4n: *ersentasen6a mening-at men7a+i %/< +an +iatas ./ tah4n: *ersen 4nt4- men+a*at-ann6a bisa sehingga 1/<. A-an teta*i: 7i-a +i )ihat 14

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA se2ara hist()(gi *en6a-it BPH: se2ara 4m4m *ersentasen6a 2/< *ria *a+a 4sia 4/;an: +an mening-at se2ara +ramatis *a+a *ria ber4sia ,/an: +an 1/< *a+a 4sia ./ . Di in+(nesia: *en6a-it *embesaran *r(stat 7ina- men7a+i 4r4tan -e+4a sete)ah *en6a-it bat4 sa)4ran -emih: +an 7i-a +i)ihat se2ara 4m4mn6a +i*er-ira-an ham*ir %/ *ersen *ria In+(nesia 6ang ber4sia +i atas %/ tah4n: +engan -ini 4sia hara*an hi+4* men2a*ai ,% tah4n: +item4-an men+erita *en6a-it PP5 ata4 BPH ini. "e)an74tn6a: % *ersen *ria In+(nesia s4+ah mas4- -e +a)am )ing-4ngan 4sia +i atas ,/ tah4n. O)eh -arena it4: 7i-a +i)ihat +ari 2// 74ta )ebih ra-6at in+(nesia: ma-a +a*at +i*er-ira-an 1// 74ta a+a)ah *ria: +an 6ang ber4sia ,/ tah4n -e atas a+a)ah -ira;-ira seban6a- % 74ta: ma-a +a*at se2ara 4m4mn6a +in6ata-an bah9a -ira;-ira 2.% 74ta *ria In+(nesia men+erita *en6a-it BPH ata4 PP5 ini. In+(nesia -ini sema-in hari sema-in ma74 +an +engan ber-embangn6a seseb4ah negara: ma-a 4sia hara*an hi+4* *asti bertambah +engan sarana 6ang ma-in ma74 +an se)esa: ma-a -a+ar *en+erita BPH se2ara *astin6a t4r4t mening-at. "e2ara *asti: bi)angan *en+erita *embesaran *r(stat 7ina- be)4m +i +a*at: teta*i se2ara *re@a)ensi +i $": sebagai 2(nt(h 7i-a -ita )ihat +i 5a-arta: +i $" &i*t( ang4n-4s4m( +item4-an 423 -as4s *embesaran *r(stat 7ina- 6ang +ira9at se)ama tiga tah4n >1114;111.? +an +i $" "4mber Earas seban6a- ,1. -as4s +a)am *eri(+e 6ang sama. Ini +a*at men4n74--an baha9a -as4s BPH a+a)ah antara -as4s 6ang *a)ing m4+ah +an ban6a- +item4-an.

III(7( Faktor Predisposisi !a-t(r *re+is*(sisi 6ang mem*engar4hi ter7a+in6a BPH a+a)ah B .( )adar Hor/on Ka+ar h(rm(n test(ster(n 6ang tinggi berh4b4ngan +engan *ening-atan risi-( BPH. Test(ster(n a-an +i4bah men7a+i an+r(gen 6ang )ebih *(ten 6ait4 +ih6+r(test(ster(n >DHT? ()eh enCim %G;re+42tase: 6ang memegang *eran *enting +a)am *r(ses *ert4mb4han se);se) *r(stat.5 0( Usia Pa+a 4sia t4a ter7a+i -e)emahan 4m4m termas4- -e)emahan *a+a b4)i >(t(t +etr4s(r? +an *en4r4nan f4ngsi *ersarafan. Per4bahan -arena *engar4h 4sia t4a men4r4n-an -emam*4an

1%

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA b4)i;b4)i +a)am mem*ertahan-an a)iran 4rin *a+a *r(ses a+a*tasi ()eh a+an6a (bstr4-si -arena *embesaran *r(stat: sehingga menimb4)-an ge7a)a. Testis menghasi)-an bebera*a h(rm(n se-s *ria: 6ang se2ara -ese)4r4han +inama-an an+r(gen. H(rm(n terseb4t men2a-4* test(ster(n: +ihi+r(test(ster(n +an an+r(stenes+i(n. Test(ster(n sebagian besar +i-(n@ersi-an ()eh enCim %;a)fa;re+4-tase men7a+i +ihi+r(test(ster(n 6ang )ebih a-tif se2ara fisi()(gis +i 7aringan sasaran sebagai *engat4r f4ngsi ere-si. T4gas )ain test(ster(n a+a)ah *ema24 )ibi+(: *ert4mb4han (t(t +an mengat4r +e*(sit -a)si4m +i t4)ang. "es4ai +engan *ertambahan 4sia: -a+ar test(ster(n m4)ai men4r4n se2ara *er)ahan *a+a 4sia 3/ tah4n +an t4r4n )ebih 2e*at *a+a 4sia ,/ tah4n -eatas.. 6( Ras Orang +ari ras -4)it hitam memi)i-i risi-( 2 -a)i )ebih besar 4nt4- ter7a+i BPH +iban+ing ras )ain. Orang;(rang Asia memi)i-i insi+ensi BPH *a)ing ren+ah.8 7( Ri4a2at ke$ ar-a $i9a6at -e)4arga *a+a *en+erita BPH +a*at mening-at-an risi-( ter7a+in6a -(n+isi 6ang sama *a+a angg(ta -e)4arga 6ang )ain. "ema-in ban6a- angg(ta -e)4arga 6ang mengi+a* *en6a-it ini: sema-in besar risi-( angg(ta -e)4arga 6ang )ain 4nt4- +a*at ter-ena BPH. Bi)a sat4 angg(ta -e)4arga mengi+a* *en6a-it ini: ma-a risi-( mening-at 2 -a)i bagi 6ang )ain. Bi)a 2 angg(ta -e)4arga: ma-a risi-( mening-at men7a+i 2;% -a)i. Dari *ene)itian ter+ah4)4 +i+a*at-an O$ sebesar 4:2 >1%<: &I 1:.;1/:2?.5 9( O%esitas Obesitas a-an memb4at gangg4an *a+a *r(stat +an -emam*4an se-s4a): ti*e bent4t4b4h 6ang menggangg4 *r(stat a+a)ah ti*e bent4- t4b4h 6ang membesar +i bagian *inggang +engan *er4t b4n2it: se*erti b4ah a*e). Beban +i *er4t it4)ah 6ang mene-an (t(t (rgan se-s4a): sehingga )ama;)ama (rgan se-s4a) -ehi)angan -e)ent4rann6a: se)ain it4 +e*(sit )emaber)ebihan 74ga a-an menggangg4 -iner7a testis. Pa+a (besitas ter7a+i *ening-atan -a+ar estr(gen 6ang ber*engar4h terha+a* *embent4-an BPH me)a)4i *ening-atan sensitisasi *r(stat terha+a* an+r(gen +an menghambat *r(ses -ematian se);se) -e)en7ar *r(stat. P()a (besitas *a+a )a-i;)a-i biasan6a ber4*a *enimb4nan )ema- *a+a ab+(men.8 :( Po$a Diet 1,

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA "4at4 st4+i menem4-an a+an6a h4b4ngan antara *en4r4nan risi-( BPH +engan meng-(ns4msi b4ah +an ma-anan mengan+4ng -e+e)ai 6ang -a6a a-an is(f)a@(n. Ke+e)ai sebagai estr(gen )emah mam*4 4nt4- memb)(-ir rese*t(r estr(gen +a)am *r(stat terha+a* estr(gen. 5i-a estr(gen 6ang -4at ini sam*ai menstim4)asi rese*t(r +a)am *r(stat: +a*at men6ebab-an BPH. "t4+i +em(grafi- men4n74--an a+an6a insi+ensi 6ang )ebih se+i-it timb4)n6a *en6a-it *r(stat ini *a+a )a-i;)a-i 5e*ang ata4 Asia 6ang ban6a- meng-(ns4msi ma-anan +ari -e+e)ai. Is(f)a@(n -e+e)ai 6ait4 genistein +an +ai+Cein: se2ara )angs4ng mem*engar4hi metab()isme test(ster(n. $isi-( )ebih besar ter7a+in6a BPH a+a)ah meng-(ns4msi margarin +an mentega: 6ang termas4- ma-anan 6ang mengan+4ng )ema- 7en4h. K(ns4msi ma-anan 6ang mengan+4ng )ema- 7en4h 6ang tinggi >ter4tama )ema- he9ani?: )ema- ber)ebihan +a*at mer4sa- -eseimbangan h(rm(n 6ang ber474ng *a+a berbagai *en6a-it.5 5( Akti;itas Seks a$ Ke)en7ar *r(stat a+a)ah (rgan 6ang bertangg4ng 7a9ab 4nt4- *embent4-an h(rm(n )a-i;)a-i. BPH +ih4b4ng-an +engan -egiatan se-s ber)ebihan +an a)asan -ebersihan. "aat -egiatan se-s4a): -e)en7ar *r(stat menga)ami *ening-atan te-anan +arah sebe)4m ter7a+i e7a-4)asi. 5i-a s4*)ai +arah -e *r(stat se)a)4 tinggi: a-an ter7a+i hambatan *r(stat 6ang menga-ibat-an -a)en7ar terseb4t beng-a- *ermanen. "e-s 6ang ti+a- bersih a-an menga-ibat-an infe-si *r(stat 6ang menga-ibat-an BPH. A-ti@itas se-s4a) 6ang tinggi 74ga berh4b4ngan +engan mening-atn6a -a+ar h(rm(n test(ster(n.5 8( )e%iasaan /erokok Ni-(tin +an -(nitin >*r(+4- *eme2ahan ni-(tin? *a+a r(-(- mening-at-an a-tifitas enCim *er4sa- an+r(gen: sehingga men6ebab-an *en4r4nan -a+ar test(ster(n.8 <( )e%iasaan /in /+/in /an %era$ko,o$ K(ns4msi a)-(h() a-an menghi)ang-an -an+4ngan Cin- +an @itamin B, 6ang *enting 4nt4- *r(stat 6ang sehat. Din2 sangat *enting 4nt4- -e)en7ar *r(stat. Pr(stat mengg4na-an Cin2 1/ -a)i )i*at +iban+ing-an +engan (rgan 6ang )ain. Din2 membant4 meng4rangi -an+4ngan *r()a-tin +i +a)am +arah. Pr()a-tin mening-at-an *en4-aran h(rm(n test(ster(n -e*a+a DHT.. .=( O$a, ra-a 1.

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Para *ria 6ang teta* a-tif ber()ahraga se2ara terat4r: ber*e)4ang )ebih se+i-it menga)ami gangg4an *r(stat: termas4- BPH. Dengan a-tif ()ahraga: -a+ar +ihi+r(test(ster(n +a*at +it4r4n-an sehingga +a*at mem*er-e2i) risi-( gangg4an *r(stat. "e)ain it4: ()ahraga a-an meng(ntr() berat ba+an agar (t(t )4na- 6ang me)ing-ari *r(stat teta* stabi). O)ahraga 6ang +ian74r-an a+a)ah 7enis 6ang ber+am*a- ringan +an +a*at mem*er-4at (t(t se-itar *ingg4) +an (rgan se-s4a).8 ..( Pen2akit Dia%etes Me$$it s La-i;)a-i 6ang mem*4n6ai -a+ar g)4-(sa +a)am +arah J 11/ mg=+L mem*4n6ai risi-( tiga -a)i ter7a+in6a BPH: se+ang-an 4nt4- )a-i;)a-i +engan *en6a-it Diabetes n(rma).. III(9 Pato&isio$o-i Pembesaran *r(stat men6ebab-an *en6em*itan )4men 4retra *ars *r(stati-a +an a-an menghambat a)iran 4rine. Kea+aan ini men6ebab-an *ening-atan te-anan intra@esi-a). Unt4- +a*at menge)4ar-an 4rin: b4)i;b4)i har4s ber-(ntra-si )ebih -4at g4na me)a9an tahanan it4. K(ntra-si 6ang ter4s;mener4s ini men6ebab-an *er4bahan anat(mi- +ari b4)i;b4)i ber4*a hi*ertr(fi (t(t +etr4s(r: trabe-4)asi: terbent4-n6a se)4)a: sa-4)a: +an +i@erti-e) b4)i;b4)i. !ase *eneba)an (t(t +etr4s(r ini +iseb4t fase -(m*ensasi.1 Per4bahan str4-t4r *a+a b4)i;b4)i +irasa-an ()eh *asien sebagai -e)4han *a+a sa)4ran -emih sebe)ah ba9ah ata4 )(9er 4rinar6 tra2t s6m*t(m >LUT"? 6ang +ah4)4 +i-ena) +engan ge7a)a;ge7a)a *r(statism4s. 1 Dengan sema-in mening-atn6a resistensi 4retra: (t(t +etr4s(r mas4- -e +a)am fase +e-(m*ensasi +an a-hirn6a ti+a- mam*4 )agi 4nt4- ber-(ntra-si sehingga ter7a+i retensi 4rin. Te-anan intra@esi-a) 6ang sema-in tinggi a-an +iter4s-an -e se)4r4h bagian b4)i;b4)i ti+a- ter-e24a)i *a+a -e+4a m4ara 4reter. Te-anan *a+a -e+4a m4ara 4reter ini +a*at menimb4)-an a)iran ba)i- 4rin +ari b4)i;b4)i -e 4reter ata4 ter7a+i ref)4-s @esi2(;4reter. Kea+aan ini 7i-a ber)angs4ng ter4s a-an menga-ibat-an hi+r(4reter: hi+r(nefr(sis: bah-an a-hirn6a +a*at 7at4h -e +a)am gaga) gin7a).1 Pa+a BPH ter+a*at +4a -(m*(nen 6ang ber*engar4h 4nt4- ter7a+in6a ge7a)a 6ait4 -(m*(nen 10 e))it4s mem*4n6ai risi-( +4a -a)i ter7a+in6a BPH +iban+ing-an +engan )a-i;)a-i +engan -(n+isi

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA me-ani- +an -(m*(nen +inami-. K(m*(nen me-ani- ini berh4b4ngan +engan a+an6a *embesaran -e)en7ar *eri4retra 6ang a-an men+esa- 4retra *ars *r(stati-a sehingga ter7a+i gangg4an a)iran 4rine >(bstr4-si infra @esi-a)? se+ang-an -(m*(nen +inami- me)i*4ti t(n4s (t(t *()(s *r(stat +an -a*s4)n6a: 6ang mer4*a-an a)*ha a+renergi- rese*t(r. "tim4)asi *a+a a)*ha a+renergi- rese*t(r a-an menghasi)-an -(ntra-si (t(t *()(s *r(stat ata4*4n -enai-an t(n4s. K(m*(nen +inami- ini tergant4ng +ari stim4)asi s6araf sim*atis: 6ang 74ga tergant4ng +ari beratn6a (bstr4-si ()eh -(m*(nen me-ani-.< III(: Mani&estasi )$inis #e7a)a hi*er*)asia *r(stat men4r4t B(6ars-6 +-- *a+a tah4n 11.. +ibagi atas ge7a)a (bstr4-tif +an ge7a)a iritatif. #e7a)a (bstr4-tif +isebab-an ()eh -arena *en6em*itan 4retara *ars *r(stati-a -arena +i+esa()eh *r(stat 6ang membesar +an -egaga)an (t(t +etr4s(r 4nt4- ber-(ntra-si 24-4* -4at +an ata4 24-4* )ama saehingga -(ntra-si ter*4t4s;*4t4s. #e7a)an6a ia)ah,:1/ B 1. Har4s men4ngg4 *a+a *erm4)aan mi-si >Hesisten26? 2. Pan2aran mi-si 6ang )emah >P((r stream? 3. 4. i-si ter*4t4s >Intermitten26? enetes *a+a a-hir mi-si >Termina) +ribb)ing? anifestasi -)inis ber4*a (bstr4-si *a+a *en+erita hi*e*)asia *r(stat masih tergant4ng tiga fa-t(r 6ait4 B 1. 3()4me -e)en7ar *eri4retra) 2. E)astisitas )eher @esi-a: (t(t *()(s *r(stat +an -a*s4) *r(stat 3. Ke-4atan -(ntra-si (t(t +etr4s(r Ti+a- sem4a *r(stat 6ang membesar a-an menimb4)-an ge7a)a (bstr4-si: sehingga mes-i*4n @()4me -e)en7ar *eri4reta) s4+ah membesar +an e)astisitas )eher @esi-a: (t(t *()(s *r(stat +an -a*s4) *r(stat men4r4n: teta*i a*abi)a masih +i-(m*ensasi +engan -enai-an +a6a -(ntra-si (t(t +etr4s(r ma-a ge7a)a (bstr4-si be)4m +irasa-an. Pemeri-saan +era7at beratn6a (bstr4-si *r(stat +a*at +i*er-ira-an +engan 2ara meng4-4r B a. $esi+4a) 4rine 6ait4 74m)ah sisa 4rin sete)ah *en+erita mi-si s*(ntan. "isa 4rin ini +a*at 11

%. $asa be)4m *4as sehabis mi-si >"ensati(n (f in2(m*)ete b)a++er em*t6ing?.

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA +ihit4ng +engan *eng4-4ran )angs4ng 6ait4 +engan 2ara me)a-4-an -ateterisasi sete)ah mi-si s*(ntan ata4 +itent4-an +engan *emeri-saan 4)tras(n(grafi sete)ah mi-si: +a*at *4)a +i)a-4-an +engan memb4at f(t( *(st @(i+ing *a+a 9a-t4 memb4at I3P. Pa+a (rang n(rma) sisa 4rin biasan6a -(s(ng: se+ang *a+a retensi 4rin t(ta) sisa 4rin +a*at me)ebihi -a*asitas n(rma) @esi-a. "isa 4rin )ebih +ari 1// 22 biasan6a +iangga* sebagai batas in+i-asi 4nt4me)a-4-an inter@ensi *a+a *en+erita *r(stat hi*ertr(fi. b. Pan2aran 4rin ata4 f)(9 rate +a*at +ihit4ng se2ara se+erhana 6ait4 +engan menghit4ng 74m)ah 4rin +ibagi +engan )aman6a mi-si ber)angs4ng >m)=+eti-? ata4 +engan a)at 4r(f)(9metri 6ang men6a7i-an gambaran grafi- *an2aran 4rin. Unt4- +a*at me)a-4-an *emeri-saan 4r(f)(9 +engan bai- +i*er)4-an 74m)ah 4rin minima) +i +a)am @esi-a 12% sam*ai 1%/ m). Ang-a n(rma) 4nt4- f)(9 rata;rata >a@erage f)(9 rate? 1/ sam*ai 12 m)=+eti- +an f)(9 ma-sima) sam*ai se-itar 2/ m)=+eti-. Pa+a (bstr4-si ringan f)(9 rate +a*at men4r4n sam*ai a@erage f)(9 antara ,;0 m)=+eti-: se+ang ma-sima) f)(9 men7a+i 1% mm=+eti- ata4 -4rang. Dengan *eng4-4ran f)(9 rate ti+a- +a*at +ibe+a-an antara -e)emahan +etr4s(r +engan (bstr4-si infra@esi-a). Obstr4-si 4retra men6ebab-an ben+4ngan sa)4ran -emih sehingga menggangg4 faa) gin7a) -arena hi+r(nefr(sis: men6ebab-an infe-si +an 4r()ithiasis. Tin+a-an 4nt4- menent4-an +iagn(sis *en6ebab (bstr4-si ma4*4n menent4-an -em4ng-inan *en64)it har4s +i)a-4-an se2ara terat4r. #e7a)a iritatif +isebab-an ()eh -arena *eng(s(ngan @esi2a 4rinaria 6ang ti+a- sem*4rna *a+a saat mi-si ata4 +isebab-an ()eh -arena hi*ersensitifitas (t(t +etr4s(r -arena *embesaran *r(stat men6ebab-an rangsangan *a+a @esi2a: sehingga @esi2a sering ber-(ntra-si mes-i*4n be)4m *en4h.: ge7a)an6a ia)ah1/ B 1. Bertambahn6a fre-4ensi mi-si >!reK4en26? 2. N(-t4ria 3. i-si s4)it +itahan >Urgen26? #e7a)a;ge7a)a terseb4t +iatas sering +iseb4t sin+r(ma *r(statism4s. "e2ara -)inis +era7at berat ge7a)a *r(statism4s it4 +ibagi men7a+i B 2/ 4. Dis4ria >N6eri *a+a 9a-t4 mi-si? >P=UI?

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA #ra+e I B #e7a)a *r(statism4s L sisa -en2ing M %/ m)

#ra+e II B #e7a)a *r(statism4s L sisa -en2ing J %/ m) #ra+e III B $etensi 4rin +engan s4+ah a+a gangg4an sa)4ran -emih bagian atas L sisa 4rin J 1%/ m) Dera7at berat ge7a)a -)ini- *r(stat hi*er*)asia ini +i*a-ai 4nt4- menent4-an +era7at berat -e)4han s4b6e-tif: 6ang tern6ata ti+a- se)a)4 ses4ai +engan besarn6a @()4me *r(stat. #e7a)a iritatif 6ang sering +i74m*ai ia)ah bertambahn6a fre-4ensi mi-si 6ang biasan6a )ebih +irasa-an *a+a ma)am hari. "ering mi-si *a+a ma)am hari +iseb4t n(2t4ria: ha) ini +isebab-an ()eh men4r4nn6a hambatan -(rti-a) se)ama ti+4r +an 74ga men4r4nn6a t(n4s s*ingter +an 4retra. "im*t(m (bstr4-si biasan6a )ebih +isebab-an ()eh -arena *r(stat +engan @()4me besar. A*abi)a @esi2a men7a+i +e-(m*ensasi ma-a a-an ter7a+i retensi 4rin sehingga *a+a a-hir mi-si masih +item4-an sisa 4rin +i+a)am @esi2a: ha) ini men6ebab-an rasa ti+a- bebas *a+a a-hir mi-si. 5i-a -ea+aan ini ber)an74t *a+a s4at4 saat a-an ter7a+i -ema2etan t(ta): sehingga *en+erita ti+a- mam*4 )agi mi-si. O)eh -arena *r(+4-si 4rin a-an ter4s ter7a+i ma-a *a+a s4at4 saat @esi2a ti+a- mam*4 )agi menam*4ng 4rin sehingga te-anan intra@esi2a a-an nai- ter4s +an a*abi)a te-anan @esi2a men7a+i )ebih tinggi +ari*a+a te-anan s*ingter a-an ter7a+i in-(ntinensia *ara+(-s >(@er f)(9 in2(ntinen2e?. $etensi -r(ni- +a*at men6ebab-an ter7a+in6a ref)4@esi2( 4retra +an me6ebab-an +i)atasi 4reter +an sistem *e)@i(-a)ises gin7a) +an a-ibat te-anan intra@esi2a) 6ang +iter4s-am -e 4reter +ari gin7a) ma-a gin7a) a-an r4sa- +an ter7a+i gaga) gin7a). Pr(ses -er4sa-an gin7a) +a*at +i*er2e*at bi)a a+a infe-si. Disam*ing -er4sa-an tra2t4s 4rinari4s bagian atas a-ibat +ari (bstr4-si -r(ni- *en+erita har4s se)a)4 menge+an *a+a 9a-t4 mi-si: ma-a te-anan intra ab+(men +a*at men7a+i mening-at +an )ama -e)amaan a-an men6ebab-an ter7a+in6a hernia: hem(r(i+. O)eh -arena se)a)4 ter+a*at sisa 4rin +a)am @esi2a ma-a +a*at terbent4- bat4 en+a*an +i+a)am @esi2a +an bat4 ini +a*at menambah -e)4han iritasi +an menimb4)-an hemat4ri. Disam*ing *embent4-an bat4: retensi -r(ni- +a*at *4)a men6ebab-an ter7a+in6a infe-si sehingga ter7a+i s6stitis +an a*abi)a ter7a+i ref)4- +a*at ter7a+i 74ga *ie)(nefritis. III(5 Dia-nosis Diagn(sis hi*er*)asia *r(stat +a*at +itega--an me)a)4i11 B 1. Anamnesis 21

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA #e7a)a (bstr4-tif +an ge7a)a iritatif. "a)ah sat4 *eman+4 6ang te*at 4nt4- mengarah-an a+an6a ge7a)a (bstr4-si a-ibat *embesaran *r(stat a+a)ah International Prostate Symptom Score (IPSS). "2(re ini berg4na 4nt4- memanta4 -ea+aan *asien BPH. Ana)isis ge7a)a ini ter+iri atas . *ertan6aan 6ang masing F masing memi)i-i ni)ai / higga % +engan t(ta) ma-sim4m 3%. K4esi(ner IP"" +ibagi-an -e*a+a *asien +an +ihara*-an *asien mengisi sen+iri tia* F tia* *ertan6aan. Kea+aan *asien BPH +a*at +ig()(ng-an ber+asar-an s-(r 6ang +i*er()eh a+a)ah sebagai beri-4t11 B s-(r / F . s-(r 0 F 11 s-(r 2/ F 3% B berge7a)a ringan B berge7a)a se+ang B berge7a)a berat

2. Pemeri-saan fisi- B ter4tama 2()(- +4b4r 8 hi*er*)asia *r(stat teraba sebagai *r(stat 6ang 22

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA membesar: -(nsistensi -en6a): *erm4-aan rata: asimetri +an men(n7() -e +a)am re-t4m. "ema-in berat +era7at hi*er*)asia *r(stat batas atas sema-in s4)it 4nt4- +iraba. 11 3. Urina)isis B *emeri-saan 4rina)isi +a*at meng4ng-a*-an a+an6a )e4-(sit4ria +an hemat4ria. BPH 6ang s4+ah menimb4)-an infe-si sa)4ran -emih: @esi2()ithiasis: ata4 *en6a-it )ain 6ang menimb4)-an -e)4han mi-si: *a+a *emeri-saan 4rina)(s( men4n74-an a+an6a -e)ainan. Pa+a *asien BPH 6ang s4+ah menga)ami retensi 4rin +an te)ah mema-ai -ateter: *emeri-saan 4rina)isi ti+a- ban6a- manfaatn6a -arena sering-a)( te)ah a+a )e4-(sit4ria ma4*4n eritrisit4ria a-ibat *emasangan -ateter.11 4. Pemeri-saa f4ngsi gin7a) B (bstr4-si infra2esi-a a-ibat BPH men6ebab-an gangg4an *a+a tra-t4s 4rinai4s ba9ah ata4*4n bagian atas. Di-ata-an bah9a gaga) gin7a) a-ibat BPH ter7a+i seban6a- /:3 F 3/ < +engan rata F rata 13:, <. #aga) gin7a) men6ebab-an resi-( ter7a+in6a -(m*)i-asi *as2a be+ah )ebih sering +iban+ing-an +engan tan*a +isertai gaga) gin7a): +an m(rta)itas enam -a)i )ebih ban6a-. Pasien LUT" 6abg +i*eri-sa 4)tras(n(grafi +i+a*at-an +i)atasi sistem *e)@i(-a)ises. /:0 < 7i-a -a+ar -reatinin ser4m n(rma) +an seban6a- 10:1 < 7i-a ter+a(at -e)ainan -a+ar -reatinin ser4m. O)eh -arena it4 *emeri-saan faa) gin7a) ini berg4na sebagai *et4n74- *er)4 ti+a-n6a me)a-4-an *emeri-saan *en2itraan *a+a sa)4ran -emih bagian atas.11 %. Pemeri-saan P"A >Prostate Specific Antigen) P"A +isintesis ()eh se) e*ite) *r(stat +an bersifat organ specific teta*i b4-an cancer specific. "er4m P"A +a*at +i*a-ai 4nt4- merama)-an *er7a)anan (en6a-it BPH 8 +a)am ha) ini 7i-a -a+ar P"A tinggi berarti B >a? *ert4mb4han @()4me *r(stat )ebih 2e*at: >b? -e)4han a-ibat BPH=)a74 *an2aran 4rin )ebih 7e)e-: +an N )ebih m4+ah ter7a+in6a retensi 4rin a-4t. Pert4mb4han @()4me -e)en7ar *r(stat +a*at +i*re+i-si-an ber+asar-an -a+ar P"A. "ema-in tinggi -a+ar P"A sema-in 2e*at )a74 *ert4mb4han *r(stat. $entang -a+ar P"A 6ang +iangga* n(rma) ber+asar-an 4sia a+a)ah11 B 4/ F 41 tah4n B / F 2:% ng=m) %/ F %1 tah4n B / F 3:% ng=m) ,/ F ,1 tah4n B / F 4:% ng=m) ./ F .1 tah4n B / F ,:% ng=m) 23

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA ,. &atatan harian mi-si >voiding diaries) Voiding diaries saat ini +i*a-ai se2ara )4as 4nt4- meni)ai f4ngsi tra-t4s 4rinari4s bagian baah +engan re)iabi)itas +an @a)i+itas 6ang 24-4* bai-. Pen2atatan mi-si ini sangat berg4na *a+a *asien 6ang menge)4h n(-t4ria sebagai -e)4han 6ang men(n7(). Dengan men2atat -a*an +an bera*a 74m)ah as4*an 2airan 6ang +i-(ns4msi serta -a*an +an bera*a 74m)ah 4rin 6ang +i-emih-an +a*at +i-etah4i serang *asein men+erita n(-t4ira i+i(*ati-: instabi)itas +etr4s(r a-ibat (bstr4-si infra;@esi-a: ata4 -arena *()i4r4a a-ibat as4*an air 6ang ber)ebih. "ebai-n6a *en2atatan +i-er7a-an . hari bert4r4t F t4r4t 4nt4- men+a*at-an hasi) 6ang bai-.11 .. Ur(f)(9metri Ur(f)(metri a+a)ah *en2atatn tentan *an2aran 4rin se)ama *r(ses mi-si se2ara e)e-tr(ni-. Pemeri-saan ini +it474-an 4nt4- men+ete-si ge7a)a (bstr4-si sa)4ran -emih bagian ba9ah 6ang ti+a- in@asif. Dari 4r(f)(metri +a*at +iOer()eh inf(rmasi mengenai @()4me mi-si: *an2aran ma-sim4m >PmaA?: *an2aran rata F rata: 9a-t4 6ang +ib4t4h-an 4nt4- men2a*ai *an2aran ma-sim4m: +an )ama *an2aran. Pa+a BPH +i+a*at-an )a74 *an2aran 4rin ber-4rang.11 0. eng4-4r @()4me resi+4 4rin 3()4me resi+4 4rin a+a)ah sisa 4rin 6ang tertingga) +i +a)am @esi-a sete)ah mi-si. Pemeri-saan rei+4a) 4rin +a*at +i)a-4-an se2ara in@asif: 6ait4 +engan me)a-4-an *eng4-4ran )angs4ng sisa 4rin me)a)4i -ateterisasi 4retra sete)ah *asien ber-emih: ma4*4n n(n in@asif: 6ait4 +engan meng4-4r sisa 4rin me)a)4i U"# ata4 bladde scan. Pa+a hi*er*)asi *r(stat ter+a*at @()4me resi+4 4rin 6ang mening-at ses4ai +engan beratn6a (bstr4-si >)ebih +ari 1%/ m) +iangga* sebagai batas in+i-asi 4nt4- me)a-4-an inter@ensi?.11 1. Pemeri-saan *en2itraan tra-t4s 4rinari4s B Pen2itraan tra-t4s 4rinari4s *a+a BPH me)i*4ti *emeri-saan tra-t4r 4rinari4s bagian ba9ah +an *emeri-saan *r(stat. "e+ang-an *emeri-saan tra-t4s 4riari4s bagian atas ti+a+ire-(men+asi-an: -e24a)i 7i-a *a+a *emeri-saan a9a) +item4-an a+an6a B >a? hemat4ria. >b? infe-si sa)4ran -emih: >2? ins4fisiensi rena) >+engan me)a-4-an *emeri-saan U"#?: >+? ri9a6at 4r()itiasis: +an >e? ri9a6at *ernah men7a)ani *embe+ahan *a+a sa)4ran 4r(genita)ia. "ist(grafi masih berg4na *a+a BPH +engan retensi 4rin: +emi-ian *4)a *emeri-saan 24

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA 4retr(grafi +ire-(men+asi-an 7i-a +i24rigai a+an6a stri-t4ra 4retra. Pemeri-saan U"# *r(stat bert474an 4nt4- meni)ai bent4-: besar *r(stat: +an men2ari -em4ng-inan a+an6a -arsin(ma *r(stat. eni)ai bent4- +an 4-4ran -e)en7ar *r(stat +a*at +i)a-4-an me)a)4i *emeri-saan transab+(mina >TAU"? ata4*4n transre-ta) >T$U"?.11 1/. Uretr(sist(s-(*i Pemeri-saan ini se2ara @is4a) +a*at mengetah4i -ea+aan 4retra *r(stati-a +an @esi-a. Uretr(sist(s-(*i +i-er7a-an *a+a saat a-an +i)a-4-an tin+a-an *embe+ahan 4nt4menent4-an *er)4n6a +i)a-4-an TUIP: TU$P: ata4 *r(state-t(mi terb4-a.11 11. Pemeri-saan 4r(+inami-a Pemeri-saan ini +a*at membe+a-an *an2aran 4rin 6ang )emah +isebab-an -arena (bstr4-s4 )eher @esi-a +an 4retra ata4 -e)emahan -(ntra-si (t(t +etr4s(r. es-i*4n mer4*a-an *emeri-saan in@asif: 4r(+inami-a saat ini mer4*a-an 6ang *a)ing bia- +a)am menent4-an +era7at (bstr4-si *r(stat: +an mam*4 merama)-an -eberhasi)an s4at4 tin+a-an *embe+ahan. In+i-asi *emeri-saan 4r(+inami-a *a+a BPH a+a)ahB ber4sia -4rang +ari %/ tah4n ata4 )ebih +ari 0/ tah4n +engan @()4me resi+4a) 4rin :3//m): PmaAJ 1/ m)=+eti-: sete)ah men7a)ani *embe+ahan ra+i-a) *a+a +aerah *e)@is: sete)ah gaga) tera*i in@asif... III(8 Dia-nosis BandinPr(ses mi-si bergant4ng *a+a -e-4atan -(ntra-si +etr4s(r: e)astisitas )eher -an+4ng -emih +engan t(n4s (t(tn6a +an resistensi 4retra. "etia* -es4)itan mi-si +isebab-an ()eh sa)ah sat4 +ari -etiga fa-t(r terseb4t. Ke)emahan +etr4s(r +a*at +isebab-an ()eh -e)ainan saraf >-an+4ng -emih ne4r()(gi-?: misa)n6a *a+a )esi me+4)a s*ina)is: ne4r(*atia +iabetes: be+ah ra+i-a) 6ang meng(rban-an *ersarafan +i +aerah *e)@is: *engg4naan (bat *enenang: (bat *enghambat rese*t(r gang)i(n +a *arasim*at()iti-. Ke-a-4an )eher @esi-a +isebab-an ()eh *r(ses fibr(sis: se+ang-an resistensi 4retra +isebab-an ()eh *embesaran *r(stat 7ina- ata4 ganas: t4m(r +i )eher -an+4ng-emih: bat4 +i 4retra ata4 stri-t4r 4retra. Ke)ainan terseb4t +a*at +i)ihat +engan sist(-(*i.

2%

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

III(< Penata$aksanaan Ti+a- sem4a *asien hi*er*)asia *r(stat *er)4 men7a)ami tin+a-an me+i-. Ka+ang;-a+ang mere-a 6ang menge)4h LUT" ringan +a*at semb4h sen+iri tan*a men+a*at-an tera*i a*a*4n ata4 han6a +engan nasehat sa7a. Nam4n a+a*4)a 6ang memb4t4h-an tera*i me+i-ament(sa ata4 tin+a-an me+i- 6ang )ain -arena -e)4hann6a sema-in *arah. T474an tera*i h6*er*)asia *r(stat a+a)ah >1? mem*erbai-i -e)4han mi-si: >2? mening-at-an -4a)itas hi+4*: >3? meng4rangi (bstr4-si intra@esi-a: >4? mengemba)i-an f4ngsi gin7a) 7i-a ter7a+i gaga) gin7a): >%? meng4rangi @()4me resi+4 4rine sete)ah mi-si +an >,? men2egah *r(grefitas *en6a-it. Ha) ini +a*at +i2egah +engan me+i-ament(sa: *embe+ahan ata4 tin+a-an en+(4r()(gi 6ang -4rang in@asif.

2,

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Ta%e$( Pi)ihan tera*i *a+a BPH Tera*i BPH +a*at ber-isar +ari watchf l waiting +i mana ti+a- +i*er)4-an te-n()(gi 6ang 2anggih +an +a*at +i)a-4-an ()eh +(-ter 4m4m: hingga tera*i be+ah minima) in@asif 6ang memer)4-an te-n()(gi 2anggih serta ting-at -eteram*i)an 6ang tinggi. Watchful Waiting Pi)ihan tan*a tera*i ini +it474-an 4nt4- *asien BPH +engan s-(r IP"" +iba9ah .: 6ait4 -e)4han ringan 6ang ti+a- menggangg4 a-ti@itas sehari;hari. Pasien ti+a- men+a*at tera*i nam4n han6a +iberi *en7e)asan mengenai ses4at4 ha) 6ang m4ng-in +a*at mem*erb4r4- -e)4hann6a: misa)n6a >1? 7angan meng-(ns4msi -(*i ata4 a)2(h() sete)ah ma-an ma)am: >2? -4rangi -(ns4msi ma-anan ata4 min4man 6ang mengiritasi b4)i;b4)i >-(*i=2(-e)at?: >3? batasi *engg4naan (bat;(bat inf)4enCa 6ang mengan+4ng feni)*r(*an()amin: >4? -4rangi ma-anan *e+asa+an asin: +an >%? 7angan menahan -en2ing ter)a)4 )ama.11:12 "e2ara *eri(+i- *asien +iminta 4nt4- +atang -(ntr() +engan +itan6a -e)4hann6a a*a-ah men7a+i )ebih bai- >sebai-n6a mema-ai s-(r 6ang ba-4?: +isam*ing it4 +i)a-4-an *emeri-saan )ab(rat(ri4m: resi+4 4rin: ata4 4r(f)(metri. 5i-a -e)4han mi-si bertambah 7e)e- +ari*a+a sebe)4mn6a: m4ng-in *er)4 +i*i-ir-an tera*i 6ang )ain... Medika/entosa 2.

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA T474an tera*i me+i-ament(sa a+a)ah ber4saha 4nt4- B >1? meng4rangi resistansi (t(t *()(s *r(stat sebagai -(m*(nen +inami- *en6ebab (bstr4-si infra@esi-a +engan (bat;(batan *enghambat a+renergi2 a)fa >a+renergi2 a)fa b)(2-er +an >2? meng4rangi @()4me *r(stat sebagai -(m*(nen stati2 +engan 2ara men4r4n-an -a+ar h(rm(ne test(ster(ne=+ihi+r(test(ster(n >DHT? me)a)4i *enghambat %G;re+4-tase.11 !. Penghambat reseptor adrenergi" #.

engen+4r-an (t(t *()(s *r(stat +an )eher -an+4ng -emih: 6ang membant4 4nt4- meringan-an (bstr4-si -emih +isebab-an ()eh *embesaran *r(stat +i BPH. Efe- sam*ing +a*at termas4- sa-it -e*a)a: -e)e)ahan: ata4 ringan. Um4mn6a +ig4na-an a)*ha b)(2-er BPH termas4- tams4)(sin >!)(maA?: a)f4C(sin >Ur(Aatra)?: +an (bat;(batan 6ang )ebih t4a se*erti teraC(sin >H6trin? ata4 +(AaC(sin >&ar+4ra?. Obat;(batan ini a-an mening-at-an *an2aran 4rin +an menga-ibat-an *erbai-an ge7a)a +a)am bebera*a mingg4 +an ti+a- ber*engar4h *a+a 4-4ran *r(stat.

Ga/%ar( Distrib4si $ese*t(r A)*ha *a+a Pr(stat +an 3esi-a Urinaria

20

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA $. Penghambat % # red "tase

Obat ini be-er7a +engan 2ara menghambat *embent4-an +ihi+r(test(ster(n >DHT? +ari test(ster(ne 6ang +i-ata)isis ()eh enCim % G re+4-tase +i +a)am se) *r(stat. en4r4nn6a -a+ar DHT men6ebab-an sintesis *r(tein +an re*)i-asi se);se) *r(stat men4r4n. Pembesaran *r(stat +i BPH se2ara )angs4ng tergant4ng *a+a DHT: sehingga (bat ini men6ebab-an *eng4rangan 2%< *er-iraan 4-4ran *r(stat )ebih +ari , sam*ai 12 b4)an.

Ga/%ar(

(+e) A-si Penghambat % G re+4-tase

&(nt(h (bat *enghambat % G;re+4-tase ber+asar-an ti*en6a B A@(+art >+4tasteri+e? ; *a+a ti*e 1 +an 2 %A$I Pr(s2ar >finasteri+e? ; han6a *a+a ti*e 2 %A$I &. 'itofarma"a

Bebera*a e-stra- t4mb4h;t4mb4han tertent4 +a*at +i*a-ai 4nt4- mem*erbai-i ge7a)a a-ibat (bstr4-si *arsia): teta*i +ata;+ata farma-()(gi- tentang -an+4ngan Cat a-tif 6ang men+4-4ng me-anisme -er7a (bat fisi(tera*i sam*ai sata ini be)4m +i-etah4i +engan *asti. Kem4ng-inan

21

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA fit(farma-a be-er7a sebagai B antiestr(gen: antian+r(gen: men4r4n-an -a+ar seA h(rm(ne bin+ing g)(b4)in >"HB#?: inhibisi basi2 fibr(b)ast gr(9th fa2t(s >b!#!? +an e*i+erma) gr(9th fa2t(r >E#!?: menga2a4-an metab()ism *r(stag)an+in: efe- anti inf)amasi: men4r4-nan (4tf)(9 resistan2e +an mem*er-e2i) @()4me *r(stat. Diantara fit(farma-a 6ang ban6a- +i*asar-an a+a)ahB P6ege4m afri2an4m: "eren(a re*ens: H6*(Ais r((*eri: $a+iA 4rti2a +an masih ban6a- )ainn6a.11 Terapi In;asi& Mini/a$ Di*er4nt4-an 4nt4- *asien 6ang mem*4n6ai risi-( tinggi terha+a* *embe+ahan. Microwa e transurethral Pa+a tah4n 111,: !DA men6et474i *erang-at 6ang mengg4na-an ge)(mbang mi-r( 4nt4memanas-an +an menghan24r-an 7aringan *r(stat 6ang ber)ebih. Da)am *r(se+4r 6ang +iseb4t mi2r(9a@e therm(thera*6 trans4rethra) >TU T?: *erang-at mengirim ge)(mbang mi-r( me)a)4i -ateter 4nt4- memanas-an bagian *r(stat +i*i)ih 4nt4- seti+a-n6a 111 +era7at !ahrenheit. "eb4ah sistem *en+ingin me)in+4ngi sa)4ran -emih se)ama *r(se+4r. Pr(se+4r ini mema-an 9a-t4 se-itar 1 7am +an +a*at +i)a-4-an se2ara ra9at 7a)an tan*a anestesi 4m4m. TU T be)4m +i)a*(r-an men6ebab-an +isf4ngsi ere-si ata4 in-(ntinensia. es-i*4n tera*i mi2r(9a@e ti+a- men6emb4h-an BPH: ta*i meng4rangi ge7a)a fre-4ensi -en2ing: 4rgensi: tegang: +an intermitensi.,:12

Ga/%ar( i2r(9a@e Trans4rethra) Transurethral !arum a"lasi 3/

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA 54ga *a+a tah4n 111,: !DA men6et474i trans4rethra) 7ar4m ab)asi in@asif minima) >TUNA? sistem 4nt4- *eng(batan BPH. "istem TUNA memberi-an energ6 ra+i(fre-4ensi ting-at ren+ah me)a)4i 7ar4m -embar 4nt4- regi(n *r(stat 6ang membesar. "hie)+s me)in+4ngi 4retra +ari -er4sa-an a-ibat *anas. "istem TUNA mening-at-an a)iran 4rin +an meng4rangi ge7a)a +engan efe- sam*ing 6ang )ebih se+i-it 7i-a +iban+ing-an +engan rese-si trans4rethra) +ari *r(stat >TU$P?.,:12

Ga/%ar( Trans4rethra) 5ar4m Ab)asi In@asif inima) Transurethral "alloon dilation of the prostate Pa+a tehni- ini: +i)a-4-an +i)atasi >*e)ebaran? sa)4ran -emih 6ang bera+a +i *r(stat +engan mengg4na-an ba)(n 6ang +imas4--an me)a)4i -ateter. Te-ni- ini efe-tif *a+a *asien +engan *r(stat -e2i): -4rang +ari 4/ 2m3. es-i*4n +a*at menghasi)-an *erbai-an ge7a)a s4mbatan: nam4n efe- ini han6a sementara sehingga 2ara ini se-arang 7arang +ig4na-an.:>.0 Terapi Pe/%eda,an Endo ro$o-i In+i-asi *embe+ahan 6ait4 *a+a BPH 6ang s4+ah menimb4)-an -(m*)i-asi: +iantaran6a a+a)ahB.0 $etensi 4rine -arena BPO Infe-si sa)4ran -emih ber4)ang -arena (bstr4-si *r(stat Hemat4ria ma-r(s-(*i-

31

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Bat4 b4)i;b4)i -arena (bstr4-si *r(stat #aga) gin7a) 6ang +isebab-an (bstr4-si *r(stat: +an Di@erti-4)4m b4)i b4)i 6ang 24-4* besar -arena (bstr4-si

Transurethral resection of the prostate (TURP) "embi)an *4)4h )ima *ersen *r(state-t(mi se+erhana +a*at +i)a-4-an se2ara en+(s-(*i. "ebagian besar *r(se+4r ini mengg4na-an te-ni- anestesi s*ina) +an memer)4-an 1;2 hari *era9atan +i r4mah sa-it. "-(r -e)4han +an *erbai-an )a74 a)iran 4rine )ebih bai- +iban+ing-an tera*i )ain 6ang bersifat minima) in@asi@e. $isi-( TU$P me)i*4ti e7a-4)asi retr(gra+ >.%<?: im*(tensi >%;1/<?: +an in-(ntinensia >M1<?.,:.0 TU$P )ebih se+i-it menimb4)-an tra4ma +iban+ing-an *r(se+4r be+ah terb4-a +an memer)4-an masa *em4)ihan 6ang )ebih sing-at. "e2ara 4m4m TU$P +a*at mem*erbai-i ge7a)a BPH hingga 1/<: mening-at-an )a74 *an2aran 4rine hingga 1//<.,

32

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Ga/%ar( >a? a)at TU$P: >b? 2ara me)a-4-an TU$P: >2? 4retra *r(stati-a *as2a TU$P K(m*)i-asi (*erasi antara )ain *er+arahan: stri-t4r 4retra: ata4 -(ntra-t4r *a+a )eher -an+4ng -emih: *erf(rasi +ari -a*s4) *r(stat +engan e-stra@asasi: +an *a+a -(n+isi berat ter7a+i sin+r(ma TU$ 6ang +isebab-an ()eh -ea+aan hi*er@()emi- +an hi*ernatremia a-ibat abs(rbsi 2airan irigasi 6ang bersifat hi*(t(nis. anifestasi -)inis sin+r(ma TU$ antara )ain na4sea: m4ntah: hi*ertensi: bra+i-ar+i: 2(nf4sing: +an gangg4an *eng)ihatan. $isi-( ter7a+in6a sin+r(ma TU$ mening-at *a+a rese-si 6ang )ebih +ari 1/ menit. Penata)a-sanaan me)i*4ti +i4resis +an *a+a -(n+isi berat +iberi-an )ar4tan hi*ert(nis.#$ Transurethral %ncision of the &rostate (TUIP) Pria +engan -e)4han se+ang sam*ai berat +an 4-4ran *r(stat 6ang -e2i) sering +i+a*at-an a+an6a h6*er*)asia -(mis4ra *(steri(r >terang-atn6a )eher -an+4ng -emih?. Pasien terseb4t biasan6a )ebih bai- +i)a-4-an insisi *r(stat..0

33

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Ga/%ar( Pr(se+4r Trans4rethra) In2isi(n (f the Pr(state >TUIP? Pr(se+4r TUIP )ebih 2e*at +an m(rbi+itasn6a )ebih ren+ah +iban+ing-an TU$P. Te-ni- TUIP me)i*4ti insisi +engan *isa4 &())in *a+a *(sisi 7am % +an .. Insisi +im4)ai +i arah +ista) men474 (rifisi4m 4reter +an me)4as -e arah @er4m(ntan4m. Terapi Pe/%eda,an Ter% ka Da)am bebera*a -as4s -eti-a seb4ah *r(se+4r trans4rethra) ti+a- +a*at +ig4na-an: (*erasi terb4-a: 6ang memer)4-an insisi e-sterna): +a*at +ig4na-an. O*en s4rger6 sering +i)a-4-an -eti-a -e)en7ar sangat membesar >J1// gram?: -eti-a a+a -(m*)i-asi: ata4 -eti-a -an+4ng -emih te)ah r4sa+an *er)4 +i*erbai-i. Pr(state-s(mi terb4-a +i)a-4-an me)a)4i *en+e-atan s4*rar4bi- trans@esi-a) >!re6er? ata4 retr(*4bi- infra@esi-a) > i))in?. Pen64)it 6ang +a*at ter7a+i a+a)ah in-(ntinensia 4irn >3<?: im*(tensia >%;1/<?: e7a-4)asi retr(gra+e >,/;0/<? +an -(ntra-t4r )eher b4)i;b4)i >3/%<?. Perbai-an ge7a)a -)inis 0%;1//<. #$ &rostate'tomi Ter"u'a (ederhana Keti-a 4-4ran *r(stat ter)a)4 besar 4nt4- +irese-si se2ara en+(s-(*i: en4-)easi terb4-a +a*at +i)a-4-an. Ke)en7ar *r(stat 6ang )ebih +ari 1// g biasan6a mer4*a-an in+i-asi en4-)easi terb4-a. Pr(state-t(mi terb4-a 74ga +i)a-4-an *a+a *asien +engan +isertai +i@erti-4)4m ata4 bat4 b4)i ata4 7i-a *(sisi )it(t(mi ti+a- m4ng-in +i)a-4-an..0

34

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Operasi Laser Ke)en7ar *r(stat *a+a s4h4 ,/;,%(& a-an menga)ami -(ag4)asi +an *a+a s4h4 6ang )ebih +ari 1//(& menga)ami @a*(rasi. Te-ni- )aser menimb4)-an )ebih se+i-it -(m*)i-asi sa6angn6a tera*i ini memb4t4h-an tera*i 4)ang 2< setia* tah4n. Ke-4rangann6a a+a)ah B ti+a- +a*at +i*er()eh 7aringan 4nt4- *emeri-saan *at()(gi >-e24a)i *aa+ H(B'A# 2(ag4)ati(n?: sering ban6a- menimb4)-an +is4ri *as2a be+ah 6ang +a*at ber)angs4ng sam*ai 2 b4)an: ti+a- )angs4ng +a*at mi-si s*(ntan sete)ah (*erasi +an *ea- f)(9 rate )ebih ren+ah +ari*a+a *as2a TU$P. "erat )aser me)a)4i 4retra -e +a)am *r(stat mengg4na-an 26st(s2(*e +an -em4+ian memberi-an bebera*a semb4ran energi 6ang ber)angs4ng 3/ sam*ai ,/ +eti-. Energi )aser menghan24r-an 7aringan *r(stat +an men6ebab-an *en64s4tan..0

Ga/%ar( O*erasi )aser *a+a *r(stat %nterstitial laser coagulation Ti+a- se*erti *r(se+4r )aser )ain: -(ag4)asi )aser interstisia) tem*at 474ng *r(be serat (*ti)angs4ng -e 7aringan *r(stat 4nt4- menghan24r-ann6a..0

3%

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Ga/%ar( Interstitia) Laser &(ag4)ati(n &otoselectif aporisasi prostat (P#P) P3T a;energi )aser tinggi 4nt4- menghan24r-an 7aringan *r(stat. &ara sama +engan TU$P: han6a sa7a te-ni- ini mema-ai r())er ba)) 6ang s*esifi- +engan mesin +iatermi 6ang 24-4* -4at: sehingga mam*4 memb4at @a*(rasi -e)en7ar *r(stat. Te-ni- ini 24-4* aman ti+a- menimb4)-an *er+arahan *a+a saat (*erasi. Nam4n te-ni- ini han6a +i*er4nt4-an *a+a *r(stat 6ang ti+a- ter)a)4 besar >M%/ gram? +an memb4t4h-an 9a-t4 (*erasi 6ang )ebih )ama..0

Ga/%ar( Potoselectif vaporisasi prostat (P3P) III(.= )o/p$ikasi A*abi)a b4)i F b4)i men7a+i +e-(m*ensasi: a-an ter7a+i retensi( 4rin. Karena *r(+4-si 4rin ter4s ber)an74t ma-a *a+a s4at4 saat b4)i;b4)i ti+a- mam*4 menam*4ng 4rin sehingga te-anan intra @esi-a mening-at: +a*at timb4) hi+r(4reter: hi+r(nefr(sis +an gaga) gin7a). Pr(ses -er4sa-an gin7a) +i*er2e*at 7i-a ter7a+i infe-si.Karena se)a)4 ter+a*at sisa 4rin: +a*at terbent4- bat4 en+a*an +a)am b4)i F b4)i. 3,

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA Bat4 ini +a*at menambah -e)4han iritasi +an menimb4)-an hemat4ria. Bat4 terseb4t +a*at *4)a menimb4)-an sistitis +an bi)a ter7a+i ref)4-s +a*at ter7a+i *ie)(nefritis. Pa+a 9a-t4 mi-si *asien har4s menge+an shingga )ama -e)amaan +a*atmen6ebab-an hernia ata4 hem(r(i+.:>.0 5a+i: +i)ihat +ari s4+4t *an+ang *er7a)anan *en6a-itn6a: hi*er*)asia *r(stat +a*at menimb4)-an -(m*)i-asi sebagai beri-4t 9B In-(ntinensia Para+(-s Bat4 Kan+4ng Kemih Hemat4ria "istitis Pie)(nefritis $etensi Urin A-4t Ata4 Kr(ni $ef)4-s 3esi-(;Ureter Hi+r(4reter Hi+r(nefr(sis #aga) #in7a) III(.. Pen'e-a,an "e-arang s4+ah bere+ar s4*)emen ma-anan 6ang +a*at membant4 mengatasi *embesaran -e)en7ar *r(stat. "a)ah sat4n6a a+a)ah s4*)emen 6ang -an+4ngan 4taman6a sa9 *a)mett(. Ber+asar-an hasi) *ene)itian: sa9 *a)mett( menghasi)-an se7enis min6a-: 6ang bersama;sama +engan h(rm(n an+r(gen +a*at menghambat -er7a enCim %;a)*hare+4-tase: 6ang ber*eran +a)am *r(ses *eng4bahan h(rm(n test(ster(n men7a+i +ehi+r(test(ster(n >*en6ebab BPH?. Hasi)n6a: -e)en7ar *r(stat ti+abertambah besar.7 Dat;Cat giCi 6ang 74ga amat *enting 4nt4- men7aga -esehatan *r(stat +i antaran6a a+a)ah B 3itamin A: E: +an &: anti(-si+an 6ang ber*eran *enting +a)am men2egah *ert4mb4han se) -an-er: 3.

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA -arena men4r4t *ene)itian: %;1/< -as4s BPH +a*at ber-embang men7a+i -an-er *r(stat. 3itamin B1: B2: +an B,: 6ang +ib4t4h-an +a)am *r(ses metab()isme -arb(hi+rat:)ema-: +an *r(tein: sehingga -er7a gin7a) +an (rgan t4b4h )ain ti+a- ter)a)4 berat. &(**er >g)42(nate? +an Pars)e6 Leaf: 6ang +a*at membant4 me)an2ar-an *enge)4aranair seni +an men+4-4ng f4ngsi gin7a). L;#)6sine: sen6a9a asam amin( 6ang membant4 sistem *enghantaran rangsangan -es4s4nan s6araf *4sat. Din2: minera) ini bermanfaat 4nt4- mening-at-an *r(+4-si +an -4a)itas s*erma.

Beri-4t ini bebera*a an74ran 4nt4- meng4rangi risi-( masa)ah *r(stat: antara )ainB eng4rangi ma-anan -a6a )ema- he9ani ening-at-an ma-anan -a6a )62(*ene >+a)am t(mat?: se)eni4m >+a)am ma-anan )a4t?: @itamin E: is(f)a@(n(i+ >+a)am *r(+4- -e+e)ai? a-an se+i-itn6a % *(rsi b4ah +an sa64ran sehari Ber()ahraga se2ara r4tin +an *ertahan-an berat ba+an i+ea)

III(.0 Pro-nosis "ebagian besar *asien +engan BPH a-an menga)ami *erbai-an ge7a)a +an *ening-atan ( ality of life. #e7a)a sa)4ran -emih bagian ba9ah >LUT"?: 6ang mer4*a-an ge7a)a BPH: +a*at men6ebab-an gangg4an f4ngsi se-s4a) termas4- f4ngsi ere-si. Tera*i me+is 4nt4- BPH 74ga +a*at mem*engar4hi f4ngsi se-s4a): 7a+i -e4nt4ngan +an -er4gian har4s +i*ertimbang-an se2ara in+i@i+4a). BPH 6ang ti+asegera +itin+a- memi)i-i *r(gn(sis 6ang b4r4- -arena +a*at ber-embang men7a+i -an-er *r(stat. en4r4t *ene)itian: -an-er *r(stat mer4*a-an -an-er *emb4n4h n(mer 2 *a+a *ria sete)ah -an-er *ar4;*ar4. BPH 6ang te)ah +itera*i 74ga men4n74--an berbagai efe- sam*ing 6ang 24-4* mer4gi-an bagi *en+erita..6

30

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

BAB I# )ESIMPULAN

Hi*er*)asia -e)en7ar *r(stat mem*4n6ai ang-a m(rbi+itas 6ang berma-na *a+a *(*4)asi *ria )an74t 4sia. Dengan bertambah 4sia: 4-4ran -e)en7ar +a*at bertambah -arena ter7a+i hi*er*)asia 7aringan fibr(m4s-4)er +an str4-t4r e*ite) -e)en7ar >7aringan +a)am -e)en7ar *r(stat?. #e7a)a +ari *embesaran *r(stat ini ter+iri +ari ge7a)a (bstr4-si+an ge7a)a iritatif. Penata)a-sanaan BPH ber4*a 9at2hf4) 9aiting: me+i-ament(sa: tera*i be+ah -(n@ensi(na): +an tera*i minima) in@asif. Pr(gn(sis 4nt4- BPH ber4bah;4bah +an ti+a- +a*at +i*re+i-si *a+a tia* in+i@i+4 9a)a4*4n ge7a)an6a 2en+er4ng mening-at. Nam4n BPH 6ang ti+a- segera +itin+a- memi)i-i *r(gn(sis 6ang b4r4- -arena +a*at ber-embang men7a+i -an-er *r(stat.

31

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

DAFTAR PUSTA)A 1. 2. "abist(n D&. "abist(n B4-4 A7ar Be+ah. E+isi Pertama. 5a-artaB Penerbit B4-4 Ke+(-teran E#&. 2/11.ha) 3,%;413. ans7(er A: "4*rahaita: Ear+hani. 2///. Pembesaran Pr(stat 5ina-. Da)amB )apita sele"ta )edo"teran. e+ia Aes24)a*i4s: 5a-arta 8 321;344. ahasis9a Ke+(-teran. E+isi ,. 5a-artaB Penerbit B4-4 it2he)) E. A+4)t a+n Pe+iatri2 Ur()(g6. E+isi 4.

3. "ne)): $". Anat(mi K)ini- 4nt4Ke+(-teran E#&. 2//,. ha). 3%/. 4. %.

#i))en9ater 5': #ra6ha2- 5T: H(9ar+s "": 4)6(n(: A. 111%. Peng(batan BPH Pa+a 'a6asan *enerbit IDI: 5a-arta 8 4/;40.%.

Phi)a+e)*hiaB Lii*in2(tt Ei))iams Q Ei)-ins. 2//2. ha). 14/% F 0. asa Kini. Da)am B Pembesaran Prostat *ina".

,. "a)am:

A. Prin2i*)es an+ Pra2ti2e (f Ur()(g6. 3()4me 2. Par-)an+BBr(9n Ea)-er Press. 2//3. 4/

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA ha). ,4/ F ,2. .. $ahar+7(: 5. 111,. Pr(stat Hi*ertr(*i. Da)am B ) mp lan Ilm 5a-arta 8 1,1;./3. 0. $am(n P: "eti(n(: $(na: B4-4 I)m4 Be+ah: !a-4)tas Ke+(-teranUni@ersitas Pa+7a7aran 8 2//2B 2/3;.%. 1. Umbas: $. 111%. Patofisiologi dan Patogenesis Pembesaran Prostat *ina" . 'a6asan *enerbit IDI: 5a-arta 8 1;%2. 1/. Br4ni2ar+i !&: An+ersen DK: Bi))iar T$: et a). "2h9artCRs Prin2i*)es (f "4rger6. Ninth E+. Unite+ "tate (f Ameri2aB 21st : 2/12. 12. Kirb6 $": 13. Benign 2&(nne)) 5D: !itC*atri2- 5 Pr(stati2 H6*er*)asia. : $(ehrb(rn &#: B(6)e B. TeAtb((- (f Benign at B htt*B==best*ra2ti2e.bm7.2(m=best; Pr(stati2 H6*er*)asia. Abing+(n B Ta6)(rQ!ran2is. 2//%. ha). 20. F %%.. A@ai)ab)e *ra2ti2e=m(n(gra*h=2/0=f())(9;4*=*r(gn(sis.htm). A22esse+ (nB "e*tember 21st: 2/12. 2#ra9 Hi)) B((- &(m*an6. 2/1/. 11. #4i+)ines BPH. A@ai)ab)e atB htt*B==999.ia4i.(r.i+=ast=fi)e=b*h.*+f. A22esse+ (n B "e*tember Bedah. Binar4*a a-sara:

41