La medicalizacin de la vida

Jos Alberto Mainetti

1. Knock o la cultura de la salud El uso actual del trmino "medicalizacin" denota la influencia de la medicina en casi todos los aspectos de la vida cotidiana, y connota una apreciacin crtica por los efectos negativos, paradojales o indeseables, de tal fenmeno En realidad, la medicina siempre !a ejercido un poder normalizador o de control social " b#sicamente por los conceptos de salud y enfermedad, normal y patolgico " estableciendo un orden normativo rival del de la religin y el derec!o, $ue !a venido increment#ndose desde la modernidad con la con$uista de un autntico estatuto cientfico, profesional y poltico %&' (ero otra !istoria comienza con el modelo sanitario dominante tras la )egunda *uerra Mundial, la medicalizacin como sinnimo de una cultura de la salud %+ bienestar' o sociedad teraputica ,a crisis del estado benefactor en la dcada del -./ aparej el tiempo de refle0in sobre los lmites de la medicina, incluso m#s all# de la economa1 se cuestiona la supuesta relacin proporcional entre consumo y produccin de salud, pero tambin el alcance de los conceptos mdicos como criterios de moralidad %en cuanto a la conducta responsable y el estilo de vida, particularmente', del mismo modo $ue se denuncia la mala salud iatrognica o e0propiacin del cuerpo por la institucin mdica %2' ,a medicalizacin de la vida est# dram#tica, tragicomicamente representada en Knock o el triunfo de la medicina, una pieza de Jules 3omains %4' )e trata de una verdadera profeca en un testimonio literario de &524, cuyo argumento es un caso paradjico y e0tremo de fanatismo profesional, $ue en una r6stica comarca del sur francs logra un 0ito completo 7noc8, estudiante crnico recientemente graduado, viene a suceder al veterano doctor (arpalaid en el cantn )aint Maurice, donde en pocos meses transforma la magra clientela anterior de atrasados y avaros campesinos, renuentes a la atencin de la salud, en una poblacin consumidora de servicios mdicos, con un gran sanatorio9!otel como principal atractivo y actividad econmica de la regin ,a lectura y comentario del te0to es un feliz ejercicio de comprensin del triunfo de la medicina o cultura de la salud en el mundo real $ue nos toca vivir ,a de 7noc8 es una medicina pedaggica crematstica, el maestro de escuela y el farmacutico son sus principales aliados1 para el primero, todos somos "portadores de grmenes": para el segundo, los remedios son los debidos alimentos ,a nueva pr#ctica se base en nueva teora, la redefinicin de los conceptos de salud y enfermedad con tal estrategia 7noc8 llena su consulta de virtuales enfermos y virtuosos pacientes, esos mismos a los $ue el viejo doctor despeda con la frase ";o es nada en absoluto: ma<ana estar# levantado mi amigo" El culto de la medicalizacin comunitaria, aparece claro cuando 7noc8 se dirige al fondo del escenario para contemplar desde una ventana el paisaje del cantn en mirador = En doscientos cincuenta de esas casas !ay doscientas cincuenta !abitaciones donde alguien confiesa la medicina, doscientas cincuenta camas donde un cuerpo e0tendido testimonia $ue la vida tiene un sentido y, gracias a m, un sentido mdico % ' (iense usted $ue, en algunos instantes, van a dar las diez, $ue para todos mis enfermos las diez es la segunda toma de temperatura rectal, y $ue, en algunos instantes, doscientos cincuenta termmetros van a penetrar a la vez El triunfo de la medicina es la muerte de los mdicos

2. El lenguaje medicalizado ,a m#s pura e0presin de la medicalizaci>n de la vida es, naturalmente, el lenguaje ordinario medicalizado, cuyo estudio sera de sumo inters con la metodologa socioling?stica o del an#lisis semitico pragm#tico " relacin de los signos con los intrpretes ", un estudio atenido al uso %y abuso' del lenguaje antes bien $ue a su significado, seg6n recomendaba @ittgenstein, el primero en prestar atencin mdica al lenguaje, "trat#ndole cual una enfermedad" en su concepcin de la filosofa como "actividad teraputica" ,a medicina medicaliza la vida a travs del lenguaje y de la manera en $ue sta organiza la e0periencia y construye el mundo (or un lado, la ciencia mdica es un lenguaje tcnico, vale decir "bien !ec!o", con los prestigios del vocabulario grecolatino " mors latina cum graeco velamen, seg6n la irona molieresca ", constituido en terminologa sistem#tica universal o unvoca, con un corpus ling?stico cuya influencia se e0tiende a otras disciplinas, como es !oy el caso en el nombre de la teora de los signos %clnica es la primera acepcin de "semiologa" o "semitica"' y en la jerga de la economa, tan sensible al discurso mdico %"sndrome", "diagnstico", "pronstico", etc ' (or otro lado, la praxis mdica traduce en sus propios trminos la e0periencia de la vida y construye un cdigo de comunicacin social $ue invade el lenguaje corriente, del cual @ittgenstein tambin !a dic!o $ue "es una parte del organismo !umano y no menos complicado $ue l" An ejemplo es la "somatizacin" " en el sentido social y no en el clnico del trmino " de la vida emocional, traducida como depresin, infarto o estrs: y ni $u !ablar de la "psicoanalizacin" de los sentimientos, vertidos como castracin, trauma o Edipo Muc!as actividades !umanas, desde los oficios a la publicidad, imitan el modelo mdico de la sociedad iatrognica %.' Biguras paradigm#ticas de la medicalizacin del lenguaje son las met#foras mdicas en nuestra cultura, particularmente la enfermedad como met#fora seg6n ciertos estilos patolgicos $ue ejemplifican la construccin social de la realidad, caso ayer de la tuberculosis y la sfilis, !oy del c#ncer y el )CDA %E' ;aturalmente, no podemos pensar sin met#foras, por$ue todo pensamiento es interpretacin ,a moderna teora de la met#fora no ve en sta slo una figura potica o retrica, un mero tropo, desplazamiento de sentido o sentido figurado %5' ,a funcin de la met#fora " $ue literalmente significa "transporte" " es la comprensin y estructuracin de un tipo de e0periencia menos claramente delineado, en trminos de otro tipo de e0periencia $ue entendemos de manera m#s directa e inmediata %&/' El de la met#fora no es un problema meramente ling?stico, sino antes bien conceptual Metafrico es el sistema ordinario de conceptos en trminos del cual pensamos y actuamos Esta teora de la met#fora encuentra justa e interesante aplicacin en la !istoria y la pr#ctica del smil mdico en nuestra cultura %&&' Durante la modernidad se desarrolla un paradigma mdico9poltico " cierto es $ue las met#foras gobiernan el mundo9 con un discurso propio $ue en nuestros das juega un papel e0traordinario en la comunicacin social El modelo mdico en el discurso poltico y, en general, para la comunicacin dirigente9sociedad, se remonta al siglo F de Atenas con Gucdides, creador de la !istoria poltica en su Tratado de Historia de la Guerra del Peloponeso %&2' Gucdides aplica el mtodo !ipocr#tico al an#lisis de los !ec!os sociales, utilizando los conceptos de enfermedad, contagio y la distincin entre sntoma y causa, los trminos diagnstico, pronstico y tratamiento (ero adem#s da en la clave de la met#fora con su referencia a la "cosa !umana" % t anthropnon ' como e0periencia fenomenolgica y !ermenutica paradigm#tica en la medicina )obre este modelo mdico9poltico, tan difundido en la moderna investigacin social, llam con brillantez a la atencin crtica un ensayo de * 7 H!erteston titulado "El error clnico", recogido

en su libro Lo que est mal en el mundo, $ue denuncia la falacia de las met#foras en el argumento cientfico, cuyo prototipo es "el !#bito de describir e0!austivamente una enfermedad social y luego proponerle la correspondiente droga" %&4' El "discurso mdico" en los actuales medios masivos de comunicacin tiene un uso notable por parte de la dirigencia poltica en general, y de la Argentina en particular durante los 6ltimos a<os %&I' El argumento paradigm#tico del cdigo poltico medicalizado %o del cdigo mdico politizado' presenta la forma siguiente1 El pas %la sociedad' est# enfermo %o enferma' El diagnstico %el juicio poltico' es tal enfermedad El tratamiento %la receta' consiste en estas medidas Este argumento prototipo encierra una met#fora fundamental o t#cita " la sociedad como organismo o cuerpo !umano colectivo: y tres met#foras proposicionales o e0plcitas como los trminos de un silogismo " mayor, medio y menor " $ue definen las premisas y la conclusin ,a met#fora b#sica e implcita es de naturaleza ontolgica o metafsica1 el cuerpo, met#fora central de la sociedad para la tradicin poltica, cuerpo individual y cuerpo social en relacin micro9macrocsmica %&J' ,a met#fora mayor es de car#cter antropolgico1 salud y enfermedad, normal y patolgico son categoras trasladables de la e0periencia !umana carnal al orden y el desorden de la organizacin social, a la continuidad y la crisis estructurales %&>' ,a met#fora media es de ndole gnoseolgica o metodolgica1 el juicio clnico o diagnstico consiste en el an#lisis de lo sensible y lo inteligible, en el reconocimiento de las causas por los efectos, de la enfermedad a travs de sus sntomas %&.' ,a met#fora menor es de condicin prescriptiva o normativa1 la conducta teraputica es a$uella $ue restablece el e$uilibrio perdido del sistema, seg6n las normas comunes al organismo y la sociedad %&E' En suma, las se<aladas met#foras mdicas en el cdigo de comunicacin social cumplen cuatro principales funciones1 a' la funcin de real, ontolgica o cosmolgica %met#fora fundamental': b' la funcin de e0periencia, vivencias o fenomenolgica %met#fora mayor': c' la funcin de interpretacin, !ermenutica o epistemolgica %met#fora media': d' la funcin de prescripcin, normativa o a0iolgica %met#fora menor' ,a medicalizacin del lenguaje, por tanto, no es una mera !erramienta ling?stica prestada por la medicina, sino una particular organizacin del mundo, creacin de un objeto propio o construccin social de una realidad ,a met#fora es un "transporte" reversible, de ida y vuelta, movimiento de un dominio a otro de la e0periencia $ue constituye nuestra representacin del mundo ,o $ue el argumento paradigm#tico revela es tanto el !ec!o de $ue la poltica imita a la medicina como el de $ue sta refleja a$uella ;o afirmamos superficialmente $ue la medicina contamina con su jerga tcnica el lenguaje ordinario, sino $ue ste testimonia la construccin social del conocimiento mdico K no es $ue la medicina no sea cientfica por estar influida por las fuerzas sociales, sino $ue la ciencia y la medicina son empresas sociales %&5' 3. El tribunal de medicina ,a medicina, con su triple dimensin cientfica, profesional y asistencial, se !a convertido en institucin paradigm#tica de moderna reforma social ,a salud ya no es m#s asunto privado, entendida como "ausencia de enfermedad" por una medicina en la $ue aparentemente armonizaban la ciencia, el arte y el sacerdocio: la salud es a!ora cosa p6blica, objetivada como "bienestar" seg6n una atencin mdica en la $ue notablemente confligen la industria, el comercio y la poltica De esta forma el progreso sanitario para la calidad de vida es $uiz# el de mayor relevancia en la !istoria reciente de la !umanidad: pero as tambin crecen los costos del 0ito, los perjuicios en salud y dinero

$ue no se alcanzan a disimular por los beneficios del sistema en sus lmites ticos y econmicos, en una crisis de sus valores del bienestar y financieros %2/' ,a medicina es la nueva (andora de la sociedad industrial: revestida de todos los dones y a la vez fuente de muc!os males, ella alimenta la !speran"a de la !umanidad en la Ambrosa, el pan de la salud y la amortalidad $ue se transforma en el pan de la enfermedad y la locura Hajas de (andora suelen ser emblem#ticamente las unidades de cuidado intensivo, donde el deseo de los !ombres de combatir la muerte termina con la e0propiacin de sta, con baja calidad de vida y altos costos %2/L de los gastos !ospitalarios' El imperativo tecnolgico de la actual medicina produce ambiguos beneficios y en ocasiones conduce a situaciones tr#gicas $ue replantea los fines de la medicina, y $ue la llamada biotica intenta racionalizar apelando a los principios morales de autonoma, beneficencia y justicia Asclepio fue castigado por actuar en sentido antidarMiniano, pues resucitando los muertos despoblaba el Nades En este marco cabe distinguir tres grandes instancias configuradoras del debate p6blico con lenguaje biotico1 apelacin a la justicia en la atencin de la salud, apelacin al beneficio en las intervenciones biomdicas, apelacin a la autonoma en la relacin teraputica %2&' ,a recesin econmica de los a<os -./ agudiz la conciencia del precio de la salud: una e0plosin de costos sanitarios sin resultados correspondientes termin con la pretendida ecuacin, atencin mdica # salud El comportamiento de esta 6ltima como bien de consumo en una poblacin cada da m#s crnica y envejeciente, y la e0pansin de servicios mdicos encarecidos por la tecnologa, la mala pra0is y el abuso de la seguridad social, determinan un generalizado aumento de consumo y gasto sanitarios, volvindose escasos los recursos disponibles y necesario asignarlos racionalmente ,a financiacin de la salud es a!ora el meollo de la poltica sanitaria, y sta a su vez un aspecto muy significativo de la poltica en general tras la crisis del estado benefactor ,a teora y la pra0is de la justicia configuran entonces el concepto y el cuidado de la salud El problema de la justicia distributiva " paladn de la biotica en la poltica sanitaria " es complejamente tico y econmico, de principios y de resultados, deontolgico y utilitarista, con niveles de macro y micro aplicacin de recursos ,as tres principales doctrinas de la justicia social " igualitarista, liberal y redistribucionista " compiten en la fundamentacin de los alternativos sistemas de acceso a la salud1 socializado, libre y mi0to (ero adem#s de una teora, es preciso una pra0is de la justicia como la manera m#s adecuada de asignar recursos limitados o escasos: y esto $uiere decir el an#lisis proporcional de costos9beneficios para ma0imizar las consecuencias de las acciones, conforme a las leyes de la racionalidad econmica y sus principios de rendimiento y utilidad

,a recesin econmica de los a<os -./ agudiz la conciencia del precio de la salud: una e0plosin de costos sanitarios sin resultados correspondientes termin con la pretendida ecuacin, atencin mdica # salud El comportamiento de esta 6ltima como bien de consumo en una poblacin cada da m#s crnica y envejeciente, y la e0pansin de servicios mdicos encarecidos por la tecnologa, la mala pra0is y el abuso de la

seguridad social, determinan un generalizado aumento de consumo y gasto sanitarios, volvindose escasos los recursos disponibles y necesario asignarlos racionalmente ,a financiacin de la salud es a!ora el meollo de la poltica sanitaria, y sta a su vez un aspecto muy significativo de la poltica en general tras la crisis del estado benefactor ,a teora y la pra0is de la justicia configuran entonces el concepto y el cuidado de la salud El problema de la justicia distributiva " paladn de la biotica en la poltica sanitaria " es complejamente tico y econmico, de principios y de resultados, deontolgico y utilitarista, con niveles de macro y micro aplicacin de recursos ,as tres principales doctrinas de la justicia social " igualitarista, liberal y redistribucionista " compiten en la fundamentacin de los alternativos sistemas de acceso a la salud1 socializado, libre y mi0to (ero adem#s de una teora, es preciso una pra0is de la justicia como la manera m#s adecuada de asignar recursos limitados o escasos: y esto $uiere decir el an#lisis proporcional de costos9beneficios para ma0imizar las consecuencias de las acciones, conforme a las leyes de la racionalidad econmica y sus principios de rendimiento y utilidad (or otra parte, adem#s de costosas las tecnologas biomdicas resultan eventualmente ambiguas en su podero e inciertas en su novedad, por lo $ue su sentido tradicional de beneficio teraputico necesita redefinirse desde el punto de vista tico ,a prolongacin artificial de la vida a cual$uier costo, como decamos, constituye un relativo fracaso cuando las personas ven sus vidas sometidas a circunstancias bajo las $ue no desean vivir ,a reproduccin artificial, en el otro e0tremo, desconcierta como desafo al orden jurdico y social establecido para la maternidad y paternidad En consecuencia, se ampla el espectro de la atencin de la salud, $ue incluye desde el consejo gentico a la ciruga cosmtica: y los fines de la medicina " tradicionalmente reparadora y cada vez m#s modeladora de la naturaleza !umana " se someten al an#lisis de beneficios Binalmente, el logro m#s revolucionario en la actual tica mdica es la "introduccin del sujeto moral en medicina", la promocin del agente racional y libre en la relacin mdico9enfermo, a partir del principio de autonoma $ue 7ant introdujo frente a la !eteronoma de la tica cl#sica, describiendo incluso por vez primera el problema del paternalismo como violacin de la autonoma apoy#ndose en el principio de beneficencia (ero tambin es cierto $ue el giro de la tica mdica desde el principio de beneficencia al de autonoma no se !a !ec!o en verdad more 8antiano, pues la autonoma de $ue se trata en el modelo contractual de la relacin mdico9paciente se reduce al derec!o de los individuos a tomar sus propias decisiones teraputicas, seg6n la tradicin ilustrada de las libertades civiles defendidas %de ,oc8e en adelante' contra el poder del Estado, tradicin $ue slo recientemente !a llegado a la medicina en las democracias pluralistas En stas se renuevan los valores individuales y sociales, y se tolera la divergencia en materia moral, por lo $ue la relacin teraputica ya no cuenta con una moralidad socialmente establecida y compartida, de modo $ue la autoridad no se deposita sino en la libre decisin de los individuos, y se sanciona el divorcio entre el mdico y el enfermo Estos tres n6cleos conflictivos del inters p6blico por la medicina !an dado especial fermento a la biotica en tanto $ue nueva tica mdica, e incluso, nueva filosofa mdica En efecto, la biotica significa muc!o m#s $ue un epifenmeno de la atencin mdica norteamericana, ella configura una nueva concepcin, un nuevo modelo de racionalidad en la medicina, $ue surge como consecuencia de una crisis de la razn !eredada %24' )e trata de una reformulacin sistem#tica en el orden de la patologa, la clnica y la teraputica, cuya realizacin !istrica !a tenido lugar en tres

sucesivas instrucciones del sujeto en medicina, el sujeto del p thos$ del lgos y del thos% (rimeramente el cambio se produce en la patologa general, cuando los conceptos de salud y enfermedad son definidos respectivamente como &ienestar y malestar, en trminos antropolgicos y a0iolgicos abarcadores de un amplio espectro individual y cultural An segundo momento lo constituye el cambio de la clnica, por$ue las realidades del enfermo y la enfermedad se comprenden desde una lgica probabilstica, distinta de la lgica clnica tradicional determinista, para la cual e0isten especies morbosas y tratamientos especficos %y el determinismo es la versin lgica del paternalismo moral' %2I' Binal y consecuentemente, sobreviene el cambio en la teraputica, como ponderacin de los valores tcnicos y !umanos $ue intervienen en la conducta mdica, normatizada por los principios de beneficencia, autonoma y justicia En suma, la biotica representa el nuevo estatuto mdico antropolgico, epistemolgico y tico, es decir, la actual filosofa de la medicina Referencias 'f% Jos A , Mainetti !tica (dica% )ntroduccin histrica, Ouirn, ,a (lata, &5E5 %cap FCC ",a medicina moderna" p p J.9>5' 'f% Jos A Mainetti, La 'risis de la *a"n (dica% )ntroduccin a la filosofa de la medicina Ourn, ,a (lata, &5EE %Hap & ,a crisis de la medicina, pp 59 2/' Jules 3omains es el seudnimo de ,ouis Barigoule, novelista y autor dram#tico, $ue escribi entre otras Les hommes de &onne volont, en 2. tornos, y muri en (ars en &5.2, a la edad de E. a<os Knock ou le triomphe de la (decine, fue dedicada a ,ouis Jouvet, $uien la represent por primera vez en la Homdie des H!amps Elyses, el &J de diciembre de &524 ,a s#tira tiene una referencia autobiogr#fica " J 3 la !aba escrito por despec!o a su repro&ado en un e0amen $ue le vali tener $ue abandonar la carrera de medicina " y su interpretacin como comedia se debe principalmente a , Jouvet $uien la represent caricaturescamente y la llev incluso al cine (ero cabe una visin dram#tica de la misma como la de Gieg!er, influida por la filosofa pirandelliana de la dualidad entre vida y forma, convertida en dualidad entre salud y enfermedad ;o por azar la tesis de 7noc8 se atribuye a Hlaude Pemard, el primero en dar por tierra con la concepcin ontolgica de la enfermedad, mediante una definicin fisiolgica y cuantitativa de la salud 'f% Jos A Mainetti, "El dilema del diagnstico", Ouirn %&5EI'&J, &, pp J9> 'f% ,eonardo )ciascia, ",a medicalizacin de la vida", +uelta &2, Julio de &5E., pp 2&92I )e relata el avance arrollador de la medicalizacin en poblaciones de la Ctalia meridional, confirmando la profeca de la comedia de Jules 3omains "(or s misma la consulta no me interesa sino a medias1 es un arte un poco rudimentario, una suerte de pesca con red (ero el tratamiento es la piscicultura" " viene de decir 7noc8, con lo cual anuncia la eventual desaparicin del mdico en el sistema, cuando ya no es alguien $ue descubre la enfermedad, le da un nombre y la cura, sino slo el $ue firma la receta Homo dice )ciascia en el artculo citado, el triunfo de la medicina se transforma en la "degradacin burocr#tica del mdico" Qtros dos temas de la medicalizacin $ue se abordan en la moderna biotica y est#n muy bien se<alados en el pasaje transcripto, son el de la sociedad de los enfermos y el de la competencia de diversos bienes sociales con el de la salud Falgan estos ejemplos de nuestro lenguaje ordinario medicalizado1 "mina infartante", "clnica del ca<o de escape" -G F dieta", "economa libidinal"

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Fase el libro pionero de )usan )ontag, )llness as (etaphor %&5.E', ensayo ya cl#sico sobre el uso y de la met#fora de la enfermedad en nuestra cultura M#s recientemente le !a seguido ,)-. and lts (etaphors &5E5, donde la autora contin6a su an#lisis e0tendindolo a la enfermedad "biotica" por antonomasia 3emito tambin a un par de mis escritos sobre el tema1 "El estilo patolgico del c#ncer, Ouirn %&5EI' &J, 29I: "El )CDA y la crisis biotica de nuestro tiempo", Ouirn, %&5EE' &5, & 'f% (aul 3icocur, La mtaphore vive, )euil, (ars, &5.J, $ue re!abilita el lenguaje imaginativo contra la visin corriente en la filosofa contempor#nea del lenguaje %positivismo lgico, filosofa analtica y ling?stica', el lenguaje potico como innovacin sem#ntica y modelo de e0periencia fenomenolgica e interpretativa %Metaforizar, como deca Aristteles, es percibir lo semejante' 'f% * ,a8off and M Jo!nson$ (etaphors /e 0se$ G!e Aniversity of H!icago (ress, H!icago, &5E/ %Nay edicin castellana1 H#tedra, Madrid, &5E>' 'f% Jos A Mainetti, !tica (dica1 )ntroduccin Histrica, op cit , acerca de las met#foras mdicas en la construccin de tres paradigmas !istricos de la medicina1 el mdico9filsofo de la Antig?edad, el mdico9telogo del Medioevo, y el mdico9 poltico de la Modernidad 'f% Ana M *onz#lez de Gobia, "E0tensin del cdigo de comunicacin mdico9paciente a la comunicacin dirigente9cuerpo9social %Gucdides, siglo F a H 9 actualidad argentina'", Ouirn %&5E5' 2/, 2, &&59&2I * 7 H!esterton, Lo que est mal en el mundo$ C1 "El error clnico", en 2&ras 'ompletas , (laza y Jans, Parcelona, &5>&, t &, p ./5 )eg6n H!esterton, el caso social es e0actamente opuesto al caso clnico1 en este 6ltimo sabemos cu#l es el estado normal del organismo por restituir, mientras $ue en el primero lo ignoramos "En el caso de desarreglos fsicos !ablamos primero de enfermedad por una e0celente razn (or$ue a pesar de $ue pudiera !aber dudas sobre la manera en $ue se produjo el trastorno, no !ay dudas sobre cu#l debe ser el estado de normalidad ;ing6n mdico propone producir un nuevo tipo de !ombre, con una nueva distribucin de sus ojos o de sus miembros El !ospital podr#, por necesidad, devolver un !ombre a su casa con una pierna de menos, pero no lo devolver# %en un rapto creador' con una pierna de m#s ,a ciencia mdica se contenta con el cuerpo !umano normal y slo trata de restaurarlo" Ne recopilado un abundante e interesante material periodstico "oral, escrito y televisivo9 sobre la moda del smil mdico en nuestros medios de comunicacin ,a imagen de la terapia intensiva y la ciruga sin anestesia es recurrente en las recetas polticas de la !ora Ouiz#s, como el propio Gucdides observara, la met#fora n#utica es dominante en el discurso poltico de bonanza1 la nave del estado en manos de un avezado timonel $ue en mar proceloso capea las tormentas, y restablecida la calma con viento en popa pone proa al futuro de grandeza $ue espera en el buen puerto augurado a la ;acin Esta imagen de la talasocracia griega tiene su contrapartida, las pocas de crisis, con la met#fora !ipocr#tica tan adecuada a nuestro presente destino El cuerpo como met#fora social es una constante desde la teora indoeuropeo del macro9microcosmos y la melotesia zodiacal " la gram#tica o semitica del cuerpo coincidente con la csmica " y desde Nobbes en Leviat n !ay toda una tradicin moderna del corpus politicus o &od3 politics (ara bibliografa reciente sobre el cuerpo en la teora social vase Pryan ) Gurner, The 4od3 and .ociet3, Pasil Plac8Mell, Q0ford, &5EI El tema de la enfermedad como smbolo del desorden poltico es tambin legendario El cuerpo del rey es el cuerpo del reino %"atendido a cuerpo de rey", decimos castizamente', como en el mito del *raal y en los cuentos de !adas, $ue Conesco representa dram#ticamente en !l re3 se muere

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An motivo recurrente e ilustrativo de los dos niveles del an#lisis o "diagnstico" poltico, es la inflacin identificada con la fiebre1 ambas tienen com6n sem#ntica %flamma1 llama, calor', constituyen un fenmeno a la vez cualitativo y cuantitativo %subjetivo y medible', pueden interpretarse como antpodas %realidad preternatural o defensa natural del organismo o la sociedad', provocan tambin conductas antitticas "intervencionistas y no9intervencionistas", se prestan magistralmente al clivaje de sntoma y causa, suscitan por su identidad o personificacin la accin combativa Algo tan abstracto y complejo como la inflacin parecen e0plicarse sencillamente por la fiebre %$ue no es menos abstracta y compleja $ue a$uella' Nay paralelismo entre el gobierno o rgimen del cuerpo y de la sociedad, de modo $ue en la modernidad se realiza una somatocracia en la $ue coinciden el orden mdico y el poltico, la medicina como poltica y la poltica como medicina Godos somos pacientes de la poltica, en tanto $ue sta nos prescribe o normaliza, pero, como afirmaba ;ietzsc!e, no !ay salud como tal, salud normal, sino salud de cada uno Hlaro est# $ue no conviene e0agerar en esto de la construccin social de la realidad en medicina, a6n cuando se pueda argumentar, por ejemplo, sobre "la construccin social del canal de parto" cuando se practica indiscriminadamente la ces#rea entre nosotros 'f% Jos A Mainetti, "Piotica1 una nueva filosofa de la salud", Poletn de la Qficina )anitaria (anamericana, nro especial de Piotica, Junio &55/ 'f% Jos A Mainetti, La 'risis de la *a"n (dica% )ntroduccin a la filosofa de la medicina, op cit Hap CCC1 ,a crisis de la razn teraputica, pp JJ9JE 'f% Jos A Mainetti, "7ant y la introduccin del sujeto moral en medicina" 'uademos de !tica ;R ., Junio de &5E5, pp J&9J> 'f% Jos A Mainetti, La 'risis de la *a"n (dica% )ntroduccin a la filosofa de la medicina, op cit , passim 'f% Diego *racia *uilln, 5undamentos de 4iotica$ Eunsa, Madrid, &5E5, pp &.&9&.2