Case Neonatus

LAPORAN KELAHIRAN Telah lahir bayi, 3 hari yang lalu dengan jenis kelamin laki-laki, dari ibu G5P3A1,
dengan usia kehamilan 38 Minggu. Usia ibu 37 ahun. !i"aya #bu$ !i"aya rauma !i"aya %enyaki selama kehamilan A&' A&( $$ Preeklamsia bera $$-
)ahir di kamar bersalin !*U+ *emarang se,ara %ar us n-rmal )ahir bayi laki-laki, %ukul 17.1. (() *ian-sis A%gar *,-re $ 3.1.. gram, )/ $30 ,m )+$33,m $1 $ 3-0-5
Plasen a lahir
$ se,ara manual
/- iled-n in2ark$-, 3ema -m $/e uban $ Pe,ah di kamar bersalin, 4arna jernih, (au khas.
5$ /U6kes $ T**6'M, as2iksia bera , kejang 7 8 de ik. Kepala Mata Hidung Telinga Mulut $ '3 1 9'*: sklera ik erik :-6-;, k-njung i<a anemis :-6-;. : na%as ,u%ing hidung :1;,sekre :-6-; : sekre :-6-; : sian-sis :1;,labi-s,hi=is :-;, %ala -s,hi=is :-;.
/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 1
Thorax Paru #ns%eksi $ hemi h-raB deB ra dan sinis ra sime ris dalam keadaan s a is mau%un dinamis, re raksi su%ras ernal, in er,-s al, dan e%igas rial :1;. Pal%asi $ s em 2remi us idak dilakukan, are-la mammae eraba, %a%illa mammae :161;. Perkusi Auskul asi $ %emeriksaan idak dilakukan $ suara na%as dasar <esikuler, r-nkhi :-6-;,"hee=ing :-6-;, han aran :-6-;, suara na%as ambahan :-6-;. Jantung #ns%eksi Pal%asi Perkusi Auskul asi $ %ulsasi i, us ,-rdis idak am%ak $ i, us ,-rdis idak eraba $ ba as jan ung suli dinilai $ bunyi jan ung #-## regular, bising :-; gall-% :-;
Abdomen #ns%eksi Auskul asi Pal%asi Perkusi $ #k erik :-;, da ar, ali %usa segar $ bising usus :1; ?B6 meni , n-rmal $ su%el, he%ar dan lien idak eraba membesar $ im%ani
Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;
"enitalia
)aki @ laki, lenngka%, kedua es is belum mengisi skr- um sem%urna, rugae skr- um mulai erben uk. Anore!tal Anus :1; E!#tremita# !ajah angan dan kaki sudah sem%urna *u%eri-r +e2-rmi as Akral dingin Akral sian-sis #k erik '!T T-nus - 6- 61 61 - 6C ? de ik hi%- -nus #n2eri-r - 6- 61 61 - 6C ? de ik 3i%- -nus
Kulit )anug-: -;, sian- ik :1;, %u,a :-;, ik erik :-;, sklerema :-;. /elainan ba"aan $ idak ada
Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-
: $ : 1 ; lemah $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;
!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras% Asessmen $ &e-na us A erm
As2iksia (era dengan !i"aya #bu Preeklamsia (era 5bser<asi /ejang
I%ENTITA& PA&IEN &ama Pasien Umur Aenis /elamin Agama *uku Alama $ (y. &y. A $ 3 hari $ laki-laki $ #slam $ Aa"a $ Al. *yuhada Timur, Tleg-sari, 4e an,*emarang
&ama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan
$ Tn. T $ 00 Tahun $ /arya"an *"as a $ *MP
&ama #bu Umur Pekerjaan Pendidikan $ *MP
$ &y. A $ 37 Tahun $ #bu !umah Tangga
&-. 'M (angsal Masuk !*
$ ?5.0?.71 $ Perina -l-gi $ 10 Mei ?.13
I'
ANAMNE&I&
All-anamnesis dilakukan dengan ibu %asien dan %era"a dan didukung -leh ,a a an medis . /eluhan U ama /eluhan Tambahan $ Ri(a)at Pen)a!it &e!arang *ebelum Masuk !* $ (ayi idak berna2as segera se elah lahir
ruang Perina -l-gi
dilakukan %ada anggal 17 Mei ?.13 %ukul 15... 4#( di ruang +e"i /un hi dan Perina -l-gi
#bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?, haid era ur, siklus ?8 hari, lama haid 7 7 hari %er siklus. #bu ru in memeriksakan kehamilannya ke bidan dan sudah menda%a sun ikan TT ? kali. *elama hamil ibu mengaku hanya merasa mual namun idak diser ai mun ah. *elama masa kehamilan ibu idak mengk-nsumsi -ba @ -ba an a%a%un hanya su%lemen yang diberikan dari bidan. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal, ri"aya minum jamu @ jamuan disangkal, ken,ing manis disangkal. P-la makan sebelum dan selama hamil idak erlalu banyak mengalami %erubahan. #bu memiliki ri"aya keguguran ke ika hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya darah inggi. Tanggal 10 Mei ?.1? Pukul 18... 4#( #bu da ang ke D !*U+ *emarangE dian ar suami dan keluarga. #bu mengeluh saki %eru se%er i hendak (A( 3 jam *M!* dan ibu mengaku sudah keluar lendir dan darah dari jalan lahir diser ai rasa mulas. (idan mengakui %embukaan belum lengka% dan mengira %resen asi ba"ah janin adalah %resen asi ke%ala. #bu dira"a di ruang F/. Pukul 17.1. 4#( lahir se,ara s%-n an dengan %resen asi ke%ala bayi laki @ laki di D !uang (ersalin !*U+ *emarangE dengan bera lahir 3.1.. gram. Panjang badan 00 ,m. )ingkar ke%ala 30 ,m. )ingkar dada 33 ,m. Tidak erda%a lili an ali %usa %ada saa %ersalinan. /e uban jernih. Pukul 17.1. 4#( lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;. Terda%a ,e%hal hema -m %ada ke%ala. *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 6
angan. Maka dilakukan indakan < % dan k-m%resi dada dengan rasi- 3 $ 1 selama 15 meni . Tindakan resusi asi dilakukan hingga Pkl. 17. ?5 4#(. Pukul 17.?5 4#( bayi menangis lemah, 3! G1.. B6m, %ergerakan 2leBi lemah, badan merah e a%i eks remi as biru, bayi idak beres%-n erhada% rangsangan:APGA! 5; dan dilakukan %eman auan lanju an di ruang %erina -l-gi.
Pada saa di !uang Perina -l-gi Usia . hari, era%hy $ 5? kanul ? )6 meni , su, i-n dalam #n2use +1.H 8 %m #njeksi am%isulba, am ?B?.. mg i< #njeksi deBame has-ne ?B I am%ul #njeksi ,a gluk-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan #njeksi 2en-barbi al 8. mg i< jika kejang Pasang 5GT, unda die :1?-?0 jam, es residu;$ A*# 5-1. ,, ia% 0 jam. Usia bayi 1 hari keadaan ,-m%-s men is, gerakan bayi ak i2 , menangis keras : 1;, minum kua :-;, kuning :-;, (A( :-;, (A/ :1;,demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.1.. gr, 'airan $ 1K8 ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 0. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m dan dilakukan k-nsul asi ke s%esialis ma a. +ida%a kan %erdarahan re ina 5+*. Thera%y $ Ter%asang 5? nasal ?)6m dan in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :?;, injeksi deBame has-n ?B I am%ul i< :?;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :1;, injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :?;.
Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT.
jam sebanyak 1.- 15,, dan
Pada usia ? hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;,minum kua :-;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal, (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ ?80 ,,, 3! $ 1?. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $ Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :3;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :?;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :3; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. jam sebanyak 3.-35,, dan
Pada usia 3 hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;, minum kua :1;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal , (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ 33. ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $
Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :0;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :3;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :0; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 jam sebanyak 0.-05,, dan diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. Ri(a)at Pen)a!it Ibu dan A)ah
#bu memiliki g-l-ngan darah A rhesus %-s i2 dan ayah memiliki g-l-ngan darah A rhesus %-si i2.
!i"aya ibu menderi a diabe es melli us, asma, %enyaki jan ung, %enyaki ginjal, alergi, anemia, %enyaki kelainan darah sebelum dan selama hamil disangkal. ibu menderi a darah inggi :hi%er ensi; saa hamil.
!i"aya ibu ke%u ihan berbau busuk a au menderi a %enyaki menular seksual selama kehamilan a au %ada saa %r-ses %ersalinan se%er i misalnya g-n-rea, klamidia, rik-m-niasis, kandidiasis, <aginalis disangkal.
!i"aya suami menderi a %enyaki menular seksual sebelum dan selama is rinya hamil disangkal.
!i"aya ibu mengida% ba uk-ba uk lama lebih dari 3 minggu, menda%a %eng-ba an %aru selama 8 bulan dan membua ken,ing be"arna merah selama kehamilan disangkal.
!i"aya ayah dan ibu mer-k-k disangkal.
Ri(a)at Pemeri!#aan prenatal #bu ru in memeriksakan kehamilannya dan sudah menda%a sun ikan TT ?B. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal,ri"aya ken,ing manis, minum jamu @ jamuan disangkal -leh ibu. !i"aya ab-r us sa u kali saa hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya %enyaki darah inggi. /esan $ Pemeliharaan %rena al baik. !i"aya ab-rsi sa u kali dan %reeklamsia
Ri(a)at Per#alinan dan Kehamilan (ayi jenis kelamin )aki - laki lahir dari ibu G5P3A1 hamil 38 minggu usia 37 ahun, lahir se,ara s%-n an di E /amar (ersalin !*U+ *emarang Ddi -l-ng -leh bidan. *aa lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;.+ilakukan indakan resusi asi jan ung %aru selama 15 meni . (era badan lahir 3.1.. gram %anjang badan 00 ,m, lingkar ke%ala 30 ,m, lingkar dada 33 ,m, APGA! s,-re 3-0-5. Terda%a ,e%hal hema -m. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 9
/esan
$ &e-na us a erm, as2iksia bera , sesuai masa kehamilan, bayi bera lahir ,uku%, lahir se,ara s%-n an , ,e%hal hema -m , -bser<asi kejang.
Ri(a)at Per!embangan dan Pertumbuhan Ana! Per umbuhan (era badan lahir Panjang badan )ingkar ke%ala )ingkar dada $ 3.1.. gram $ 00 ,m $ 30 ,m $ 33 ,m
Perkembangan Perkembangan anak belum da%a dinilai dan die<aluasi.
Ri(a)at Ma!an dan Pertumbuhan Ana! Usia . hari $ di unda 1? jam, es residu -,melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 5- 1. ,,, bayi menda%a in2us +1.H melalui in2use sebesar 8 e es %er meni . Usia 1 hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 1.-15 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni Usia ? hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 3.- 35 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni Usia 3 hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 0.- 05 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni
Ri(a)at Imuni#a#i 3e%a i is ( ('G $$-
+PT P-li'am%ak
$$$-
/esan $ Anak belum %ernah menda%a imunisasi
Ri(a)at Keluarga eren+ana #bu menggunakan k-n rase%si sun ik /( sebelumnya.
%ata Ob#etri Anak ke Tahun Aenis, %emban u, em%a , %enyuli %ersalinan, usia kehamilan Ab-r us *%-n an, !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an, !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an le ak sungsang , !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an, !*, bidan, A erm, 38 minggu Aenis kelamin, (() )aki @ laki 3... gram Perem%uan ?K.. gram )aki @ laki ?7.. gram )aki @ laki 3.1.. gram hidu% hidu% hidu% /eadaan anak sekarang ma i hidu%
1 ?
?..? ?..3
?..8
?.1.
?.13
Ri(a)at &o#ial E!onomi Ayah %asien bekerja sebagai karya"an s"as a dengan %enghasilan 7 !%. 1......... #bu adalah ibu rumah angga. Menanggung 0 -rang anak. (iaya %eng-ba an di anggung Aam%ersal. /esan $ s-sial ek-n-mi rendah
%ata Keluarga Ayah Perka"inan Umur /-nsangui as /eadaan seha 1 00 ahun *eha #bu 1 37 ahun *eha
%ata Perumahan /e%emilikan rumah /eadaan rumah $ rumah sendiri $ dinding rumah erbua dari emb-k, 3 kamar idur, 1 kamar mandi di dalam rumah. *umber air bersih $ sumber air minum air gal-n, sumber air M'/ air sumur, limbah buangan dialirkan ke saluran a au sel-kan yang ada di belakang rumah. /eadaan lingkungan $ jarak an ar rumah ,uku% berdeka an, ,uku% %ada
/esan $ Aarak rumah berdeka an, ,uku% %ada
III'
PEMERIK&AAN ,I&IK Pemeriksaan 2isik dilakukan anggal 17 Mei ?.13, %ukul .K... 4#( di ruang %erina -l-gi. (ayi laki - laki usia 0 hari, bera badan lahir 3.1.. gram, %anjang badan 00 ,m, lingkar ke%ala 33 ,m, lingkar dada 33 ,m.
Ke#an umum $ '-m%-s Men is, bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, di emukan anda- anda ne-na us a erm, am%ak ak i2, na%as baik, menangis keras , minum kua , ik erik :-;.
Tanda -ital Tekanan darah &adi $ idak dilakukan %emeriksaan $ 1?. B6meni , isi dan egangan ,uku%
Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;
&tatu# Internu# Kepala
Mes-,e%hale, ukuran lingkar ke%ala 33 ,m, ubun-ubun besar erbuka, idak egang dan idak men-nj-l, ,a%u su,,adenium :-;, ,e%hale hema -m :1;, rambu hi am erdis ribusi mera a.
Mata Pu%il bula , is-k-r, M 3 mm, re2leks ,ahaya :161; n-rmal, k-rnea jernih, sklera ik erik :-6-;, k-njung i<a anemis :-6-;.
Hidung &a%as ,u%ing hidung :-;, ben uk n-rmal, sekre :-6-;, se% um de<iasi :-;
Telinga (en uk n-rmal, membalik segera se elah dili%a , dis,harge :-6-;.
Mulut sian-sis :-;, rismus :-;, s -ma i is:-;, labi-s,hi=is :-;, %ala -s,hi=is :-;.
Thorax Paru #ns%eksi $ hemi h-raB deB ra dan sinis ra sime ris dalam keadaan s a is mau%un dinamis, re raksi su%ras ernal, in er,-s al, dan e%igas rial :-;. Pal%asi $ s em 2remi us idak dilakukan, are-la mammae eraba, %a%illa mammae :161;. Perkusi Auskul asi $ %emeriksaan idak dilakukan $ suara na%as dasar <esikuler, r-nkhi :-6-;,"hee=ing :-6-;, han aran :-6-;, suara na%as ambahan :-6-;.
Jantung #ns%eksi Pal%asi Perkusi Auskul asi Abdomen #ns%eksi $ da ar melebar, %usa di engah, segar, idak am%ak layu dan idak kehijauan Auskul asi Pal%asi Perkusi $ bising usus :1; n-rmal $ su%el, he%ar dan lien idak eraba membesar $ im%ani $ %ulsasi i, us ,-rdis idak am%ak $ i, us ,-rdis idak eraba $ ba as jan ung suli dinilai $ bunyi jan ung #-## regular, bising :-; gall-% :-;
Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;
"enitalia )aki @ laki, kedua es is belum mengisi skr- um sem%urna, rugae skr- um mulai erben uk.
Anore!tal Anus :1;
E!#tremita# !ajah angan dan kaki sudah sem%urna *u%eri-r +e2-rmi as Akral dingin Akral sian-sis #k erik '!T - 6- 6- 6-6C ? de ik #n2eri-r - 6- 6- 6-6C ? de ik
T-nus
n-rm- -nus
n-rm- -nus
Kulit )anug-: -;, sian- ik :-;, %u,a :-;, ik erik :-;, sklerema :-;.
Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-
: $ :1; $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;
!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras%
I.'
Pemeri!#aan Penun/ang
Pemeriksaan +arah !u in Tanggal Hb 0gr1dl2 Ht 032 Leu!o#it 0mm42 1065613 18.? 50.5 ?7.8.. Trombo#it 0mm42 17..... 135 0,1 1,?7 677 Na K 5a "%&
Ke#an : ha#il laboratorium terdapat leu!o#ito#i#'
Pemeri!#aan Khu#u# : (A)A!+ *'5!N
Maturita# neuromu#!uler *ika% ubuh Aendela siku-siku !ek-il lengan *udu %-%li eal Tanda *elem%ang Tumi ke ku%ing Total
Poin 3 3 3 0 3 3 68
Maturita# $i#i! /uli )anug)i%a an ela%ak kaki Payudara (en uk elinga Geni alia :laki - laki; Total
Poin 0 3 0 0 3 1 68
&e" (allard *,-re
O ma uri as neur-muskular 1 ma uri as 2isik
O 1K11K O 38 /esan $ kelahiran a erm 38 minggu
/U!FA )U('3N&/5
(() $ 3.1.. gr Usia /ehamilan $ 38 minggu 3asil $ *esuai Masa /ehamilan : dia as garis 5. H ; APGA! *'5!N Klini# A%%earan,e Pulse Grima,e A, i<i y !es%ira -ry N22-r /esan $ As2iksia (era (N)) *PUA*3 *'5!N 1. Par us indakan :*', Fa,um, *ungsang; 6 1 1 . 1 . 4 9 1 1 . 1 1 : 67 1 ? . 1 1 9
?. /e uban idak n-rmal 3. /elainan ba"aan :' A#$i!#ia 5. Pre erm 8. (()! 7. #n2eksi ali %usa ;' Ri(a)at pen)a!it ibu 8' Ri(a)at pen)a!it !ehamilan 3asil $ 3 -bser<asi ne-na al in2eksi
GUPTN *'5!N Prema uri as 'airan amni-n berbau busuk #bu demam A#$i!#ia Par us lama Fagina idak bersih /P+ 3 ? ? < 1 ? 1
3asil $ ? skrining se%sis a au in2eksi
.'
RE&=ME #bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?, haid era ur,
siklus ?8 hari, lama haid 7 7 hari %er siklus. #bu ru in memeriksakan kehamilannya ke bidan dan sudah menda%a sun ikan TT ? kali. *elama hamil ibu mengaku hanya merasa mual namun idak diser ai mun ah. *elama masa kehamilan ibu idak mengk-nsumsi -ba @ -ba an a%a%un hanya su%lemen yang diberikan dari bidan. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal, ri"aya minum jamu @ jamuan disangkal, ken,ing manis disangkal.
P-la makan sebelum dan selama hamil idak erlalu banyak mengalami %erubahan. #bu memiliki ri"aya keguguran ke ika hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya darah inggi. Tanggal 10 Mei ?.1? Pukul 18... 4#( #bu da ang ke D !*U+ *emarangE dian ar suami dan keluarga. #bu mengeluh saki %eru se%er i hendak (A( 3 jam *M!* dan ibu mengaku sudah keluar lendir dan darah dari jalan lahir diser ai rasa mulas. (idan mengakui %embukaan belum lengka% dan mengira %resen asi ba"ah janin adalah %resen asi ke%ala. #bu dira"a di ruang F/. Pukul 17.1. 4#( lahir se,ara s%-n an dengan %resen asi ke%ala bayi laki @ laki di D !uang (ersalin !*U+ *emarangE dengan bera lahir 3.1.. gram. Panjang badan 00 ,m. )ingkar ke%ala 30 ,m. )ingkar dada 33 ,m. Tidak erda%a lili an ali %usa %ada saa %ersalinan. /e uban jernih. Pukul 17.1. 4#( lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;. Terda%a ,e%hal hema -m %ada ke%ala. *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak angan. Maka dilakukan indakan < % dan k-m%resi dada dengan rasi- 3 $ 1 selama 15 meni . Tindakan resusi asi dilakukan hingga Pkl. 17. ?5 4#(. Pukul 17.?5 4#( bayi menangis lemah, 3! G1.. B6m, %ergerakan 2leBi lemah, badan merah e a%i eks remi as biru, bayi idak beres%-n erhada% rangsangan:APGA! 5; dan dilakukan %eman auan lanju an di ruang %erina -l-gi.
Pada saa di !uang Perina -l-gi Pada saa di !uang Perina -l-gi Usia . hari, era%hy $ 5? kanul ? )6 meni , su, i-n dalam #n2use +1.H 8 %m #njeksi am%isulba, am ?B?.. mg i< #njeksi deBame has-ne ?B 1mg i< #njeksi ,a gluk-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan #njeksi >en-barbi al 8. mg i< jika kejang
Pasang 5GT, unda die :1?-?0 jam, es residu;$ A*# 5-1. ,, ia% 0 jam. Usia bayi 1 hari keadaan ,-m%-s men is, gerakan bayi ak i2 , menangis keras : 1;, minum kua :-;, kuning :-;, (A( :-;, (A/ :1;,demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.1.. gr, 'airan $ 1K8 ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 0. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m dan dilakukan k-nsul asi ke s%esialis ma a. o Thera%y $ Ter%asang 5? nasal ?)6m dan in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :?;, injeksi deBame has-n ?B 1mg i< :?;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :1;, injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :?;. o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. jam sebanyak 1.- 15,, dan
Pada usia ? hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;,minum kua :-;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal, (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ ?80 ,,, 3! $ 1?. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $ Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :3;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :?;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :3; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. jam sebanyak 3.-35,, dan
Pada usia 3 hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;, minum kua :1;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal , (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ 33. ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $
Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :0;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :3;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :0; Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 jam sebanyak 0.-05,, dan diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. +ari %emeriksaan 2isik %ada anggal 17 Mei ?.13 dida%a kan $ Ke#an umum $ '-m%-s Men is, bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, di emukan anda- anda ne-na us a erm, am%ak ak i2, na%as baik, menangis , minum kua , ik erik :-;
Tanda -ital Tekanan darah &adi $ idak dilakukan %emeriksaan $ 1?. B6meni , isi dan egangan ,uku%
Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;
&tatu# Internu# Kepala
Mes-,e%hale, ukuran lingkar ke%ala 33 ,m, ubun-ubun besar erbuka, idak egang dan idak men-nj-l, ,a%u su,,adenium :-;, ,e%hale hema -m :1;, rambu hi am erdis ribusi mera a, idak mudah di,abu , kuli ke%ala idak ada kelainan, "ajah ik erik :-; /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 22
Pemeri!#aan Penun/ang Tanggal +arah ru in Hb 0gr1dl2 Ht 032 $ leuk-si -sis Leu!o#it 0mm42 1065613 18.? 50.5 ?7.8.. Trombo#it 0mm42 17..... 135 0,1 1,?7 677 Na K 5a "%&
Pemeri!#aan Khu#u# (allard s,-re /ur<a )ub,henkAPGA! s,-re (ell sJuash s,-re Gu% e s,-re $ /elahiran a erm 38 minggu $ bera badan sesuai masa kehamilan $ as2iksia bera $ -bser<asi ne-na al in2eksi $ skrining se%sis a au in2eksi
Ke#an
&e-na us a erm, lahir s%-n an, as2iksia bera , bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, ,e%hal hema -m, e., rauma saa %ersalinan, -bser<asi kejang.
.I'
%IA"NO&I& AN%IN" 6' Neonatu# aterm a. Usia kehamilan *M/ :*esuai Masa /ehamilan; (M/ :(esar Masa /ehamilan; /M/ :/e,il Masa /ehamilan; b. (era )ahir (()' (()!
(()*! (()*A!
<' A#$i!#ia berat - >a, -r ibu :hi%er ensi, %erdarahan, 'P+, %ar us lama, kelahiran dengan 2-r,e%s a au <a,uum, s, berulang; - >ak -r %lasen a :s-lu i- %lasen a, %lasen a %re<ia, lili an ali %usa ; - >ak -r janin :bayi besar, le ak sungsang, gemeli, (()!, 2e al dis ress ; 4' 5ephal hematom - 'a%u su,adeneum :' Ob#er-a#i !e/ang 'erebral o Aku sesaa :Nnse2al-%a i iskemik hi%-ksik, gangguan me ab-li,, elek r-li , kardi- -ksis, #n rakranial; o /r-nik keganasan, mal2-rmasi, kera,unan -ksin, /ernik erus6ense2al-%a i bilirubin, "i hdra"al syndr-me, in2eksi , Perdarahan
&-n,erebral o o Te ani Te anus
.II'
%IA"NO&I& &EMENTARA
1. &e-na us A erm ?. As2iksia (era 3. 'e%hal 3ema -m 0. 5bser<asi /ejang
.III'
TERAPI Tera%i a"al : 10 Mei ?.13 ; 5? nasal ?)6m, su, i-n dalam' Medikamen -sa$
#n2. +1.H 8 %m #nj. +eBame has-ne ?B 1mg i< #nj. Am%isulba, am ? B ?.. mg.i< #nj. 'a gluk-nas ? B 1,5 ,, aa aJua i< %elan #nj. >en-barbi al 8. mg i< :jika kejang;
Tera%i sekarang : 17 Mei ?.13; Medikamen -sa #n2us umbilikal +1. H 8 %m mikr#njeksi Am%isilin sulba, am ? B ?.. mg #F : 3; #njeksi 'a Glu,-nas ? B 1.5 ,, ad aJua #F %elan : 3; #njeksi <i / 1B 1mg selama 3 hari :3;
&-n Medikamen -sa +ie $ /ebu uhan ,airan hari ke 3 3,3 B 1..,, O 33. ,, /ebu uhan kal-ri 3.3.. gr 3,3 B 1.. O 33. kkal6hari Pemberian A*# %er 5GT ia% 0 jam :0.-05,,;
.III' PRO"RAM N<aluasi keadaan umum dan anda <i al Pemeriksaan darah ru in ulang Aaga kehanga an !a"a ali %usa A"asi anda- anda kejang berulang
I>'
=&=L ulang un uk meman au ada idaknya in2eksi dan keseimbangan elek r-li
1. Periksa darah ru in dan elek r-li
?. +ie A*# di ingka kan sesuai kebu uhan ,airan harian bayi 3. Peman auan s a us l-kalis area ke%ala. 0. U*G 6 ' s,an a as indikasi.
>'
PRO"NO&I& Pu- ad <i am Pu- ad 2un, i-nam Pu- ad sana i-nam $ ad b-nam $ ad b-nam $ ad b-nam
NA&IHAT %I R=MAH Aaga kehanga an bayi Pera"a an ali %usa Pemberian A*# eksklusi2 hingga usia 8 bulan, berikan ?-3 jam sekali. A*# harus di eruskan dan diberikan sesering mungkin. Tidak dianjurkan memberikan air, deks r-sa a au 2-rmula %enggan i. #bu harus selalu membersihkan %u ing susu sebelum mau%un sesudah menyusui. Aika ibu menggunakan b- -l susu, %as ikan b- -l susu dalam keadaan bersih dan harus selalu di,u,i ser a direbus sebelum digunakan. /ebanyakan bayi ,enderung menghisa% udara yang berlebihan se"ak u menyusui. /arena i u se elah menyusui senda"akan bayi dengan ,ara mele akkan bayi egak lurus di %undak dan e%uk %unggungnya %erlahan-lahan sam%ai ia mengeluarkan udara. Menjaga kebersihan ke%ala
Tidak b-leh melakukan massase luka6benj-lan 'e%hal hema -ma 3a i-ha i ke ika menyusui, karena %ergerakan da%a mengganggu %embuluh darah yang mulai %ulih. )akukan %emeriksaan keseha an bayi se,ara ru in ke %usa %elayanan keseha an erdeka un uk meman au umbuh kembang bayi ser a %emberian imunisasi dasar. 3indari asa% diseki ar bayi karena %aru-%aru bayi masih sanga ren an. #bu harus menemui d-k er se,e%a mungkin jika bayinya $ /ejang , kaki angan kaku, mulu men,u,u, ma a mendelik. *uhu ubuh Q38L' Mem%unyai masalah berna2as Merin ih Tam%ak ber"arna kebiruan :sian- ik; Mun ah a au buang air besar berlebihan :G3B6hari; Tersedak a au mengeluarkan A*# dari hidung saa menyusui
TINJA=AN P=&TAKA
A&,IK&IA NEONAT=&
%e$ini#i As2iksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir idak da%a berna%as se,ara s%-n an dan era ur. ? (ayi dengan ri"aya ga"a janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami as2iksia %ada saa dilahirkan. Masalah ini era hubungannya dengan gangguan keseha an ibu hamil, kelainan ali %usa , a au masalah yang mem%engaruhi kesejah eraan bayi selama a au sesudah %ersalinan .8 As2iksia ne-na -rum ialah keadaan dimana bayi idak da%a segera berna2as s,r s%-n an dan era ur se elah lahir. ? 3al ini disebabkan -leh hi%-ksia janin dalam u erus dan hi%-ksia ini berhubungan dengan 2ak -r-2ak -r yang imbul dalam kehamilan, %ersalinan, a au segera se elah bayi lahir. Akiba -akiba as2iksia akan ber ambah buruk a%abila %enanganan bayi idak dilakukan se,ara sem%urna. Tindakan yang akan dikerjakan %ada bayi ber ujuan mem%er ahankan kelangsungan hidu%nya dan memba asi gejala-gejala lanju yang mungkin imbul.18 ,a!tor?$a!tor << a. >ak -r #bu Preklam%sia dan eklam%sia Perdarahan abn-rmal :%lasen a %re<ia6s-lusi- %lasen a; Par us lama6%ar us ma,e +emam selama %ersalinan #n2eksi bera :malaria, T(', 3#F, si2ilis; /ehamilan le"a "ak u :sesudah 0? minggu kehamilan;
b. >ak -r Tali Pusa )ili an %usa Tali %usa %endek
Pr-la%sus ali %usa
,. >ak -r (ayi (ayi %rema ure /elainan ba"aan Air ke uban ber,am%ur mek-nium
Gejala dan Tanda 18 Tidak berna2as6berna2as mega%-mega% 4arna kuli kebiruan /ejang Penurunan kesadaran
A#$i!#ia )ang terdete!#i #ebelum lahir >e al (radikardi :>e al +is ress; Aika dilanju kan dengan %emeriksaan darah misalnya le"a darah ali %usa , da%a di emukan asid-sis. A#$i!#ia )ang terdete!#i #e#udah lahir@ pro#e#n)a ber/alan dalam beberapa $a#e 1 tahapan 0%a(e#2' : << janin berna%as mega%-mega% :gas%ing;, diiku i dengan masa hen i na%as :2ase hen i na%as %rimer;. Aika as2iksia berlanju erus, imbul seri %erna%asan mega%-mega% yang kedua selama 0-5 meni :2ase gas%ing kedua;, diiku i lagi dengan masa hen i na%as kedua :hen i na%as sekunder; (ayi 3en i &a2as Primer biasanya %le -rik :"alau%un banyak yang sian- ik; sering da%a mulai berna%as s%-n an se elah s imulasi sens-rik :misalnya ela%ak kaki di e%-k, a au %unggung diusa%-usa% dengan agak ,e%a dan keras; (ayi 3en i &a2as *ekunder ber"arna biru sam%ai ungu dan %u,a
idak akan da%a mulai berna%as s%-n an, dan harus diban u dengan <en ilasi ekanan %-si i2 dan -ksigen :resusi asi %erna%asan ar i2isial 6 mekanik;
As2iksia yang berlanju akan mengakiba kan erjadinya 3y%-Bi,-is,hemi, en,e%hal-%a hy dan %ada akhirnya mengakiba kan kerusakan %ada - ak :brain damage;. ??, 1? 3ubungan an ara as2iksia dengan kerusakan - ak sanga k-m%leks dan mungkin disebabkan -leh kema angan dari 2e us9 deraja dan durasi dari as2iksia, ser a kemam%uan res%-n dari sis em ,ardi-<as,ular 2e us. /erusakan %ada - ak ersebu akan menyebabkan e2ek sis emik %ada ubuh. 1?
Tinda!an A#$i!#ia Neonatorum < Tujuan u ama menga asi as2iksia ialah un uk mem%er ahankan kelangsungan hidu% bayi dan memba asi gejala sisa yang mungkin imbul di kemudian hari. Tindakan yang dilakukan yai u dengan resusi asi, sebelum resusi asi dikerjakan %erlu di%erha ikan bah"a $ >ak -r "ak u. Makin lama bayi menderi a as2iksia, %erubahan h-me-s asis yang imbul makin bera , resusi asi akan lebih suli . /erusakan yang imbul akiba hi%-ksia an ena al idak da%a di%erbaiki, e a%i kerusakan yang akan erjadi karena hi%-ksia %as,a na al harus di,egah dan dia asi. !i"aya kehamilan dan %ar us akan memberikan ke erangan yang jelas en ang 2ak -r %enyebab erjadinya de%resi %erna2asan %ada bayi baru lahir. Penilaian bayi baru lahir %erlu dikenal baik, agar resusi asi yang dilakukan da%a di%ilih dan di en ukan se,ara adekua
AP"AR &+ore << +ilakukan un uk menen ukan deraja as2iksia. +ilakukan %ada meni 1, 5, 1., 15, 3. se elah lahir *,-re A $ A%%earan,e : ,-l-r P $ Pulse : hear ra e ; G $ Grima,e : re2leB irri abili y in res%-nse - s imula i-n -2 s-le -2 2-- ; A $ A, i<i y : mus,le -n ; ! $ !es%ira i-n . *eluruhnya biru Tidak ada Tidak ada res%-n 1 Tubuh merah muda, eks remi as biru C 1.. kali 6 meni Meringis 6 menangis lemah saa di s imulasi ? *eluruhnya merah muda G 1.. kali 6 meni Meringis 6 menangis kua
)emah 6 idak ada Tidak ada
*ediki gerakan )emah 6 idak era ur
(ergerak ak i2 Menangis kua , era ur
*k-r 1. $ bayi n-rmal *k-r 7- K $ n-rmal 6 sediki as2iksi *k-r 0 @ 8 $ as2iksi sedang *k-r . @ 3 $ as2iksi bera
Re#u#ita#i 6; *ua u %r-sedur yang dia%likasikan un uk ne-na us yang gagal berna2as se,ara s%-n an. !esusi asi meru%akan sebuah u%aya menyediakan -ksigen ke - ak, jan ung dan -rgan--rgan <i al lainnya melalui sebuah indakan yang meli%u i %emija an jan ung dan menjamin <en ilasi yang adekua .
/ira-kira 1. H bayi baru lahir memerlukan ban uan un uk memulai %erna2asan saa lahir,dan seki ar 1 Hsaja yang memerlukan resusi asi lengka% mulai dari %embersihan jalan na2as hingga %emberian -ba @ -ba an darura .8 (ayi %rema ure meru%akan kel-m%-k resik- inggi $ Paru-%aru bayi %rema ure kekurangan sur2ak an sehingga lebih sukar dikembangkan /uli bayi %rema ure lebih i%is dan %ermeable )ebih ren an erhada% in2eksi Pembuluh darah ka%iler - ak ra%uh dan mudah %e,ah jika bayi mengalami as%hiksia.
Tindakan resusi asi diberikan un uk men,egah kema ian akiba as%hiksia. 8 +an bila %ada bayi as%hiksia bera yang idak dilakukan indakan resusi asi se,ara benar akan meninggal a au mengalami gangguan sys em sara2 %usa ,misalnya D,erebral %alsyE, kelainan jan ung misalnya idak menu u%nya Ddu, us ar eri-susE. Tiga hal %en ing dalam resusi asi $
a. Perna2asan )iha gerakan dada naik urun, 2rekuensi dan dalamnya %erna2asan selama 1 meni . &a2as ersengal @ sengal berar i na2as idak e2ek i2 dan %erlu indakan misalnya a%neu. Aika %erna2asan elah e2ek i2 yai u %ada bayi n-rmal biasanya 3. @ 5. B 6 meni dan menangis, ki a melangkah ke %enilaian selanju nya. b. >rekuensi Aan ung >rekuensi denyu jan ung harus G 1.. %er meni . 'ara yang ermudah dan ,e%a adalah dengan menggunakan s e -sk-% a au meraba denyu ali %usa . Meraba ar eria mem%unyai keun ungan karena da%a meman au 2rekuensi denyu jan ung se,ara erus menerus, dihi ung selama 8 de ik :hasilnya dikalikan 1. O >rekuensi denju jan ung selama 1 meni ; 3asil %enilaian $ A%abila 2rekuensi G 1.. B 6 meni dan bayi berna2as s%-n an, dilanju kan dengan menilai "arna kuli . A%abila 2rekuensi C 1.. B 6 meni "alau%un bayi berna2as s%-n an menjadi indikasi un uk dilakukan FTP :Fen ilasi Tekanan P-si i2;.
,. 4arna /uli /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 33
*e elah %erna2asan dan 2rekuensi jan ung baik, seharusnya kuli menjadi kemerahan. Aika masih ada sian-sis ,en ral, -ksigen e a% diberikan. (ila erda%a sian-sis %eri2er, -ksigen idak %erlu diberikan, disebabkan karena %eredaran darah yang masih lamban, an ara lain karena suhu ruang bersalin yang dingin.
6' Per#iapan re#u#ita#i a. Persia%an em%a resusi asi Gunakan ruangan yang erang dan hanga . Tem%a resusi asi hendaknya ra a, keras, bersih dan kering. /-ndisi ra a di%erlukan un uk menga ur %-sisi ke%ala bayi. Tem%a resusi asi sebaiknya deka sumber hanga :)am%u s-r- ; dan idak banyak iu%an angin b. Persia%an ala resusi asi a; Un uk menghisa% lendir (ulb *yringe /a e er %engisa% ukuran 5,8,8R1. >r As%ira -r mek-nium Pengisa% R %i%a mekanik Pi%a lambung ukuran 8>r R s%ui ?.,, b; Perala an bal-n R sungku% resusi asi $ (al-n resusi asi bayi yg mam%u mmberikan -ksigen K.-1..H yg mem%unyai ka u% %ele%as. 5ksigen dgn %engukur aliran selang *ungku%6masker "ajah dgn %inggiran ban alan un uk ukuran bayi ,uku% bulan R %rema ur /a e er nasal 5ral air"ay ,; Perala an in ubasi )aring-sk-% dgn daun lurus, uk6.., ., dan 1. (-la lam%u dan ba rai ,adangan u6 laring-sk-% Pi%a NT ukr ?.5 , 3 ,3.5 dan 0 mm Gun ing dan sarung angan #nkuba -r er%isah u6 resusi asi ne-na us dgn %emenas radian dan handuk * e -sk-% Ples er s%ui ukr 1,3,5,1.,?.,dan 5.ml (aki ka e erisasi %embuluh umbilikus9 skal%el,gun ing,ka e er umbilikus, ree "ay s -s%,-,k,%engika umbilikus,an ise% ik. Ala m-ni -r jan ung dan -ksime er elek r-da a au denyu nadi ser a %r-be *%-ns alk-h-l /lem umbilikus /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 34
Aarum ukr ?5,?1,18 /a e er umbilikus ukr 3,5 dan 52r
,. Penilaian segera a; *ebelum bayi lahir a%akah air ke uban ber,am%ur mek-niumS "arna kehijauan b; *egera se elah bayi lahir a%akah bayi menangis, berna2as s%-n an dan era ur S a%akah bayi lemas a au lunglaiS Lang!ah?lang!ah Re#u#ita#i L<
a. Tem%a kan bayi di ba"ah %emanas radian b. )e akan bayi erlen ang %d %-sisi s gh engadah :dgn glungan handuk di b"h bahu u6 men,egah 2leksi leher R %enyumba an jln na%as; ,. (ersihkan jalan na%as :menghisa% mulu lalu hidung dgn bulb syringe, ala %enghisa% lendir;
d. Pengisa%an diba asi 3-5d k6%engisa%an e. Pengisa%an lebih agresi2 hanya jika erda%a mek-nium %ada jalan na%as :%engisa%an rakea; 2. /eringkan, s imulasi, gan i kain, re%-sisi ke%ala +ari muka, ke%ala hingga bagian ubuh lainnya dengan sediki ekanan. !angsangan ini da%a memulai rangsangan bayi a au berna2as lebih baik. Mengeringkan bayi dengan memberikan rangsangan ak il
g. Melakukan rangsangan ak il Mene%uk ne%uk a au menyen il ela%ak kaki. Mengg-s-k %unggung, %eru , dada, a au ungkai dengan ela%ak angan. (ebera%a rangsangan ak il yang dulu digunakan sekarang idak lagi karena membahayakan k-ndisi (()
h. Aika bayi mulai berna%as era ur R memadai, %eriksa +A. Aika +A G1..B6mn R dk sian-sis, hen ikan resusi asi. !esusi asi ber ujuan memberikan <en ilasi yang adekua , %emberian -ksigen dan ,urah jan ung yang ,uku% un uk menyalurkan -ksigen ke - ak, jan ung dan ala <i al lainnya. Tindakan resusi asi mengiku i aha%an yang dikenal sebagai A(' !esusi asi yai u$ A. $ Air"ay Mem%er ahankan saluran na2as erbuka meli%u i kegia an mele akan bayi dengan %-sisi sediki eks ensi, menghisa% lendir mulu dan hidung bayi .
(. $ (rea hing Memberikan %erna2asan bua an meli%u i kegia an melakukan rangsang ak il un uk memulai %erna2asan, melakukan <en ilasi ekanan %-si i2 dengan sungku% dan bal-n.
'. $ 'ir,ula i-n Mem%er ahankan sirkulasi :%eredaran; darah meli%u i kegia an mem%er ahankan sirkulasi darah dengan ,ara 1; /-m%resi +ada /-m%resi dilakukan di 163 s ernum di ba"ah garis khayal yang menghubungkan kedua %a%illa mamme rasi- k-m%resi dada <en ilasi dalam 1 meni adalah K. k-m%resi dada dan 3. <en ilasi :3$1;
?; Fen ilisasi Adalah bgn dr indakan resusi asi u k memasukan sejumlah udara ke dlm %aru dgn ekanan %-si i2 yg memadai u k membuka al<e-li %aru agar bayi d% berna%as s%-n an R era ur. Aika dk rd% %erna%san 6 bayi mega%?, FTP dia"ali dgn bal-n resusi asi R sungku% dgn 2rek 0.-8.B6mn Aika +A C1..B6mn :bahkan dgn %erna%asan memadai; FTP 0.-8.B6mn Aika bayi dk res%-n in ubasi end- rakea dgn bal-n R sungku%. )anju kan FTP, %indahkan ke &#'U
a; )angkah Fen ilisasi $ Pasang *angku% Pemasangan sangku% agar menu u%i mulu dan hidung bayi
Fen ilisasi %er,-baan ? kali o )akukan iu%an udara dengann ekanan 3. ,m air. o iu%an a"al ini sanga %en ing un uk membuka al<e-li T%aru agar bayi bisa mulai berna2as dan sekligus menguji a%akah na2as erbuka a au bebas. o )iha a%akah dada bayi mengembang. o bila idak mengembang ,ek %-sisi ke%ala, ,ek sungku% ada keb-,-ranS, ,ek jalan na2as Fen ilisasi de2eni i2 o ?. kali dalam 3. de ik. o )akukan iu%an dengan ekanan ?.,m air, ?. kali dalam 3. de ik. o Pas ikan udara masuk :dada mengembang; dalam 3. de ik indakan.
b; )akukan Penilaian (ayi sudah berna2as n-rmal S (ayi belum berna2as a au mega% mega% S bila masih idak berna2as, <en ilisai dengan ekanan ?.,m air, ?.B un uk 3. de ik. *ia%kan rujukan bila bayi belum bisa berna2as selama ? meni se elah di<en ilisasikan. 3; !esusi asi /imia a; N%ine2rin harus diberikan jika +A C8.B6mn s lh 3.d k FTP R 3.d k FTP1k-m%resi dada +-sis ..1 - ..3 ml6kg((, laru an 1$1..... #F umbilikal. (ila diberikan mel %i%a end- rakeal, d-sis ..3 @ 1 ml6kg(( b; 'airan Penambah F-l +arah u6 bayi yg hi%-<-lemia R beres%-n buruk hd resusi asi
1. ml6kg(( darah lengka% 1 albumin 5H 1 &a'l ..KH a au !inger )ak a dlm bn k b-lus 1.ml6kg slama 5-1.mn
,; &a rium (i,arb-na Pada kasus hen i jan ung memanjang. 3ny diberikan s lh <en ilasi e2ek i2 H :..5 mNJ6m); diberikan %erlahan ? mn :1 mNJ6kg6mn ; d; &aks-l-n 3idr-kl-rida +iberikan %ada bayi de%resi %erna%asan memanjang dr ibu menda%a anes esi nark- ik dlm 0 jam sblm %ersalinan, % 2rek +A dan "arna bayi n-rmal ne-na us ,uku% bulan dan %rema ur #F a au in ra ekal dgn d-sis ..1 mg6kg(( /e ika diberikan ,ara #M 6 *', abs-r%sid% di unda jka janin mengalami <as-k-ns riksi 0; #n ubasi Trakea Pen ing %d 0 si uasi $ FTP memanjang dibu uhkan, kan ungRmasker <en ilasi dk e2ek i2, dibu uhkan %engisa%an rakea, R di,urigai hernia dia2ragma ika
Pa#+are#u#ita#i <
a. +isesuaikan dengan keadaan bayi se elah menerima resusi asi. !esusi asi berhasil bayi menangis dan berna2as n-rmal sesudah langkah a"al 6 sesudah <en ilisasi. !esusi asi gagal, se elah ?. meni di <en ilisasi, bayi gagal berna2as b. Tanda? bayi yang membu uhkan rujukan sesudah resusi asi >rekuensi %erna2asan C 3.B6meni a au G 8. B6meni . Adanya !e raksi6 arikan in erk-s al (ayi merin ih :bising na2as eks%irasi; a au mega%? :bising na2as ins%irasi; Tubuh bayi %u,a a au kebiruan (ayi lemas
Bagan Resusistasi neonatus
Uji kembali e2ek i2i as $ Fen ilasi /-m%resi dada #n ubasi Nnd- rakeal Pemberian e%ine2rin
Per imbangkan kemungkinan $ 3i%-<-lemia asid-sis me ab-lik bera
!esusi asi dinilai idak berhasil jika $ a%nea dan denyu jan ung . se elah dilakukan resusi asi se,ara e2ek i2 selama 15 meni .
5EPHALHEMATOMA
%e$ini#i
'e%hal hema -ma adalah erkum%ulnya darah di ba"ah %eri-s dan biasanya erjadi %ada -s %arie al. 'e%halhema -ma yai u Pembengkakan %ada ke%ala karena adanya %enum%ukan darah yang disebabkan %erdarahan sub %eri-s eum. Perdarahan sub %eri-s ium akiba ru% ur %embuluh darah an ara engk-rak dan %eri-s eum.?8 /erusakan jaringan %-ries um karena arikan a au ekanan jalan lahir. +an idak %ernah melam%aui ba as su ura garis engah. Tulang engk-rak yang sering erkena adalah ulang em%-ral a au %arie al di emukan %ada .,5-? H dari kelahiran hidu%. K
1K
Etiologi
'e%hal hema -ma erjadi akiba r-beknya %embuluh darah yang melin asi ulang ke%ala ke jaringan %-ri-s eum.1? !-beknya %embuluh darah ini da%a erjadi %ada %ersalinan lama. Akiba %embuluh darah ini, imbul imbunan darah di daerah sub%eri-s eal yang dari luar erliha benj-lan. (agian ke%ala yang hema -ma bisanya ber"arna merah akiba adanya %enum%ukan daerah yang %erdarahan sub %eri-s eum.1K 'e%halhema -ma da%a erjadi karena 1? $ Persalinan lama o Persalinan yang lama dan sukar, da%a menyebab kan adanya ekanan ulang %el<is ibu erhada% ulang ke%ala bayi, yang menyebabkan r-beknya %embuluh darah. Tarikan <akum a au ,unam o Persalinan yang diban u dengan <a,um a au ,unam yang kua da%a menyebabakan %enum%ukan darah akiba r-beknya %embuluh darah yang melin asi ulang ke%ala ke jaringan %eri-s eum. /elahiran sungsang yang mengalami kesukaran melahirkan ke%ala bayi.
Perbedaan 5ephalhematoma dan 5aput &u++edaneum <A
'e%halhema -ma Adanya 2luk uasi
Adanya benj-lan, biasanya baru am%ak jelas se elah ? jam se elah bayi lahir Adanya ,he%al hema -ma imbul di daerah ulang %arie al, (eru%a benj-lan imbunan kalsium dan sisa jaringan 2ibr-sa yang masih eraba. *ebagian benj-lan keras sam%ai umur 1-? ahun. /e%ala am%ak bengkak dan ber"arna merah. Tam%ak benj-lan dengan ba as yang egas dan idak melam%aui ulang engk-rak Pada %erabaan erasa mula @ mula keras kemudian menjadi lunak. (enj-lan am%ak jelas lebih kurang 8 @ 8 jam se elah lahir (enj-lan membesar %ada hari kedua a au ke iga (enj-lan akan menghilang dalam bebera%a minggu.
'a%u su,,edaneum Udema di ke%ala Terasa lembu dan lunak %ada %erabaan (enj-lan berisi serum dan kadang ber,am%ur dengan darah Udema melam%aui ulang engk-rak (a as yang idak jelas Permukaan kuli %ada benj-lan ber"arna ungu a au kemerahan (enj-lan akan menghilang seki ar ?-3 minggu an%a %eng-ba an.
Table :Perbedaan 5aput &u++edaneum dan 5ephalhematoma 68@<A
5aput &u++edaneum
5hepalhematoma
Mun,ul "ak u lahir dan menge,il se elah Mun,ul a au ada %ada "ak u lahir a au sesudah lahir )unak dan idak ber2luk uasi Mele"a i ba as su ura dan eraba m-ulase lahir dan da%a membesar se elah lahir )unak dan idak ber2luk uasi (a as idak melam%aui su ura
(isa hilang dalam bebera%a jam a au ?-5 hari 3ilang lama :bebera%a minggu a au bulan; (erisi ,airan ge ah bening (erisi darah
Tatala!#ana
'e%hal hema -ma umumnya idak memerlukan %era"a an khusus. ?8 (iasanya akan mengalami res-lusi khusus sendiri dalam ?-8 minggu ergan ung dari besar ke,ilnya benj-lan. &amun a%abila di,urigai adanya 2rak ur, kelainan ini akan agak lama menghilang :1-3 bulan; dibu uhkan %ena alaksanaan khusus an ara lain K $ 1; Menjaga kebersihan luka ?; Tidak b-leh melakukan massase luka6benj-lan 'e%hal hema -ma 3; Pemberian <i amin / 0; (ayi idak b-leh langsung disusui -leh ibunya karena Pergerakan da%a mengganggu %embuluh darah yang mulai %ulih.
KEJAN" NEONATOR=M
A' %e$ini#i &e-na us adalah bayi baru lahir yang berusia di ba"ah ?8 hari. /ejang :k-n<ulsi; meru%akan gangguan 2ungsi - ak an%a sengaja %ar-ksismal yang da%a nam%ak sebagai gangguan a au kehilangan kesadaran, ak i<i as m- -rik abn-rmal, kelainan %erilaku, gangguan sens-ris, a au dis2ungsi au -n-m. /ejang %ada ne-na us adalah %erubahan %ar-ksismal 2ungsi neur-l-gis : ingkah laku dan a au 2ungsi m- -rik; akiba ak i2i as yang erus menerus dari neur-n di- ak dan erjadi dalam ?8 hari %er ama kehidu%an %ada bayi ,uku% bulan a au sam%ai usia k-nse%si 00 minggu %ada bayi kurang bulan. 1?,13 ' Etiologi N i-l-gi kejang %ada ne-na us adalah sebagai beriku $ a' En#e$alopati i#!emi! hipo!#i! Meru%akan %enyebab ersering :8.-85H; kejang %ada ((), biasanya erjadi dalam "ak u ?0 jam %er ama, da%a erjadi %ada ('( mau%un (/( eru ama bayi dengan as2iksia. (en uk kejang subtle a au mul i2-kal kl-nik ser a 2-kal kl-nik. /asus iskemik hi%-ksik diser ai kejang, ?. H akan mengalami in2ark serebral. Mani2es asi klinis ense2al-%a i hi%-ksik @ iskemik da%a dibagi dalam 3 s adium,yai u $ ringan, sedang dan bera . Mani2es asi kejang erjadi %ada s adium sedang dan bera .1?
b'Perdarahan Intra!ranial Perdarahan ma riks germinal a au in ra<en rikel adalah %enyebab kejang ersering %ada bayi %re erm. *,her menen ukan 05 H bayi %re erm dengan kejang mengalami %erdarahan ma riks germinal a au in ra<en rikel :GM3-#F3;. Perdarahan in rakranial sering suli disebu sebagai %enyebab unggal kejang, biasanya berhubungan dengan %enyebab lain, yai u $
-Perdarahan sub ara,hn-id
Perdarahan yang sering dijum%ai %ada ((), kemungkinan karena r-bekan <ena su%er2isial akiba %ar us lama. Pada mulanya bayi am%ak baik, iba- iba da%a erjadi kejang %ada hari %er ama a au hari kedua. Pungsi lumbal harus dikerjakan un uk menge ahui a%akah erda%a darah di dalam ,airan serebr-s%inal. Pemeriksaan 'T-*,an sanga berguna un uk menen ukan le ak dan luasnya %erdarahan. Pemeriksaan %erdarahan %erlu dikerjakan un uk menyingkirkan kemungkinan k-agul-%a i. 8 -%erdarahan subdural Perdarahan ini umumnya erjadi akiba r-bekan en -rium di deka 2alks serebri. /eadaan ini akiba m-lase ke%ala yang berlebihan %ada le ak <er eks , le ak muka dan %ar us lama. +arah erkum%ul di 2-sa %-s eri-r dan da%a menekan ba ang - ak. Mani2es asi klinis ham%ir sama dengan ense2al-%a i hi%-ksik-iskemik ringan sam%ai sedang. (ila erjadi %enekanan %ada ba ang - ak erda%a %erna%asan yang idak era ur, kesadaran menurun, angus melengking, ubun-ubun besar men-nj-l dan kejang. Perdarahan %ada %arenkim - ak kadang-kadang da%a menyer ai %erdarahan subdural. +e eksi kelainan ini dengan %emeriksaan U*G a au 'T-*,an. Perdarahan yang ke,il idak membu uhkan %eng-ba an, e a%i %ada %erdarahan yang besar dan menekan ba ang - ak %erlu dilakukan indakan bedah un uk mengeluarkan darah. M-r ili as inggi, dan %ada bayi yang hidu% biasanya erda%a gejala sisa neur-l-gis. 1?,8 -Perdarahan %eri<en rikuler6 in ra<en rikuler Gambaran klinis %erdarahan in ra<en rikuler ergan ung ke%ada bera nya %enyaki dan saa erjadinya %erdarahan. Pada bayi yang mengalami rauma a au as2iksia biasanya kelainan imbul %ada hari %er ama a au kedua se elah lahir. Pada (/( da%a mengalami %erdarahan heba , gejala imbul dalam "ak u bebera%a meni sam%ai bebera%a jam beru%a gangguan na%as, kejang -nik umum, %u%il er2iksasi, kuadri%aresis 2laksid, deserebrasi dan s u%-r a au k-ma yang dalam. Pada %erdarahan sediki , gejala imbul dalam bebera%a jam sam%ai bebera%a hari sam%ai %enurunan kesadaran, kurang ak i2, hi%- -nia, kelainan %-sisi dan %ergerakan b-la ma a se%er i de<iasi, 2iksasi <er i,al dan h-ri=-n al diser ai dengan gangguan res%irasi. (ila keadaan memburuk akan imbul kejang. ('( biasanya diser ai ri"aya in ra%ar um misalnya rauma, %as,a-%emberian ,airan hi%er -nik se,ara ,e%a eru ama na rium bikarb-na dan as2iksia. Mani2esasi klinis yang imbul ber<ariasi mulai dari asim -ma ik sam%ai gejala yang heba . Gejala neur-l-gis yang %aling umum dijum%ai adalah kejang yang da%a bersi2a 2-kal, mul i2-kal a au umum. +i sam%ing i u erda%a mani2es asi beru%a a%nu, sian-sis, le argi, jitteriness, mun ah, ubun-ubun besar men-nj-l, angis melengking dan %erubahan -nus - - .1 /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 45
+' Metaboli! Penyebab %aling sering kejang me ab-lik adalah $ 3i%-glikemia
(ayi dengan kadar gluk-sa darah C 05 mg6d) disebu hi%-glikemia. /adang asim -ma is. 3i%-glikemia yang berke%anjangan dan berulang da%a mengakiba kan dam%ak yang mene a% %ada **P. (() yang mem%unyai resik- inggi un uk erjadinya hi%-glikemia adalah $ (ayi /e,il un uk masa kehamilan, (ayi (esar un uk masa kehamilan dan bayi dari #bu dengan +iabe es Melli us. 3i%-glikemi da%a menjadi %enyebab dasar %ada kejang (() dan gejala neur-l-gis lainnya se%er i a%nu, le argi dan jiterness. /ejang se%er i hi%-glikemia ini sering dihibungkan dengan %enyebab kejang yang lain. 3anya seki ar 3H yang benar disebabkan /arena hi%-glikemia. Tidak ada keraguan %emberian era%i deB r-se in ra<ena jika di emukan kadar gluk-sa rendah %ada bayi kejang, un uk mengembalikan kadar gula darah kembali se,e%a rnya. 3i%-kalsemia6 hi%-magnesemia
/ejadian a"al kejang akiba hi%-kalsemia %ada hari %er ama dan kedua. )ebih sering dida%a kan %ada (()! dan sering dihubungkan dengan keadaan as2iksia ser a bayi dari ibu dengan diabe es melli us. 3i%-kalsemia dide2inisikan kadar kalsium C 7,5 mg6d) :C1,87 mm-l6);, biasanya diser ai kadar 2-s2a G 3 mg6d) :G .,K5mm-l6);, se%er i hi%-glikemia kadang asim -ma is. *ering berhubungan dengan %rema uri as a au kesuli an %ersalinan dan as2iksia. /adar magnesium yang rendah sering erjadi bersama dengan hi%-kalsemi dan %erlu di era%i agar memberikan res%-n yang baik un uk menghen ikan kejang. Mekanisme erjadinya hi%-kalsemia bersamaan dengan hi%-magnesemia belum jelas. (ila kejang %ada bayi bera lahir rendah yang disebabkan -leh hi%-kalsemia diberikan kalsium gluk-na kejang masih belum berhen i harus di%ikirkan adanya hi%-magnesemia. 1?,8 3i%-na remia dan hi%erna remia inggi, sanga rendah a au yang mengalami %erubahan
/adar na rium serum yang sanga
dengan sanga ,e%a , sering erjadi %ada k-ndisi er en u se%er i Syndrome of Inappropreiate Anti-Diuretic Hormone :*#A+3;, sindr-ma (ar er a au dehidrasi bera da%a menyebabkan kejang. *#A+3 berhubungan dengan keadaan sekunder dari meningi is a au %erdarahan in ra,ranial, era%i diure ika, kehilangan garam yang berlebihan a au asu%an ,airan yang mengandung kadar na rium yang rendah, hi%-na remia da%a erjadi akiba minum air, %emberian in2us in ra<ena yang berlebihan a au akiba %engeluaran na rium yang berlebihan le"a ken,ing dan 2eses. 3i%erna remia erjadi akiba dehidrasi bera a au ia r-genik a au /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 46
sekunder akiba asu%an na rium yang berlebihan. +a%a juga erjadi akiba %emberian na rium yang berlebihan se,ara -ral mau%un %aren eral. 1,15
d' In$e!#i #n2eksi erjadi seki ar 5-1.H dari seluruh %enyebab kejang ((), bak eri, n-nbak eri mau%un k-ngeni al da%a menyebabkan kejang ((), biasanya erjadi se elah minggu %er ama kehidu%an. #n2eksi dig-l-ngkan menjadi 1. #n2eksi aku #n2eksi bak eri a au <irus %ada **P dengan a au an%a keadaan se%sis da%a mengakiba kan kejang, biasanya sering berhubungan dengan meningi is. /uman gram nega i<e sering mengakiba kan in2eksi in rakranial dan sis emik %ada ((). (ak eri yang sering di emukan adalah gr-u% ( s re% -,-,,us, Ns,heri,ia ,-li, )is eria s%, * a%hyl-,-,,us dan Pseud-m-nas s%e,ies. ?. #n2eksi kr-nik #n2eksi in rau erin yang berlangsung lama $ -B-%lasm-sis, rubella, ,y -megal-<irus, her%es :T5!'3;, re%-nema %allidum .8
e' Kerni!teru#1en#e$alopati bilirubin *ua u keadaan ense2al-%a i aku dengan sekuele neur-l-gis yang diser ai meningka kan kadar serum bilirubin dalam darah. (ilirubin indirek menyebabkan kerusakan - ak %ada ('( a%abila melebihi ?.mg6dl. Pada bayi %rema ur yang saki , kadar 1.mg6dl sudah berbahaya. /emungkinan kerusakan - ak yang erjadi idak hanya disebabkan -leh kadar bilirubin yang inggi e a%i ergan ung ke%ada lamanya hi%erbilirubinemia. (/( yang saki dengan sindr-m dis ress %erna%asan, asid-sis mem%unyai risik- yang inggi un uk erjadinya kernik erus. Mani2es asi klinis kernik erus erdiri dari hi%- -nia, le argi dan re2leks menghisa% lemah. Pada hari kedua erda%a gejala demam, regidi as dan %-sisi dalam -%is - -nus. *elanju nya gambaran klinis bulan %er ama menunjukkan -nus - - meningka kan %r-gresi2. *indr-m klinis yang am%ak sesudah ahun %er ama meli%u i $ 1; dis2ungsi eks ra %iramidal biasanya berben uk a e -sis dan k-ra9 ?;gangguan gerak b-la ma a <er ikal, ke a as lebih dari %ada ke ba"ah, erda%a K.H kasus9 3; kehilangan %endengaran 2rekuensi inggi erda%a %ada 8.H kasus9 0; re ardasi men al erda%a %ada ?5H kasus. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 47
$' Ke/ang )ang berhubungan dengan obat 1.Pengaruh %emberhen ian -ba :Drug withdrawl; /e,anduan me ad-n %ada ibu hamil sering dikai kan dengan kejang (() karena e2ek %u us -ba dari ke,anduan her-in. #bu yang ke agihan dengan -ba nark- ik selama hamil, bayi yang dilahirkan dalam ?0 jam %er ama erda%a gejala gelisah, jitteriness dan kadang-kadang erda%a kejang. /ejang akiba %u us -ba :withdrawl; erjadi %er ama kali %ada usia 3 hari %er ama dengan -nse ra a-ra a 1. hari. /ejang ersebu da%a mene a% un uk bebera%a bulan. Trem-r dialami -leh bayi yang menda%a kan in2us nark- ik jangka %anjang un uk mengurangi rasa saki dan elah di%erha ikan %ula e2ek seru%a dari mida=-lam un uk sedasi %ada (/(.
?.#n -ksikasi anes esi l-,al /ejang akiba in -ksikasi anes esi l-kal6anes esi bl-k %ada ibu yang masuk ke dalam sirkulasi janin. #ni da%a erjadi akiba anes esi bl-k %araser<ikal, %udendal a au e%idural ser a anes esi l-,al %ada e%isi- -mi yang idak e%a . 'uriga in -ksikasi bila dida%a kan %u%il e a% dila asi %ada %emeriksaan re2lek %u%il dan gerakan ma a er2iksasi %ada re2lek -kul-se2alik :re2le d-llUs eye menghilang;. (ayi lahir menunjukkan A%gar sk-r yang rendah, hi%- -nia dan hi%-<en ilasi. /ejang erjadi dalam "ak u 8 jam %er ama kelahiran.Pr-gn-sisnya baik, bila diberikan %eng-ba an su%-r i2 yang memadai akan membaik se elah ?0-08 jam. 15 Pen)ebab !e/ang lainn)a )ang /arang ter/adi
g' "angguan Per!embangan Ota! /elainan disebabkan karena erganggunya %erkebangan - ak. (ebera%a kelainan susunan sara2 %usa da%a menimbulkan kejang %ada hari %er ama kehidu%an. Penyebab yang sering di emukan adalah disgenesis k-r eks serebri, da%a diser ai keadaan $ dism-r2i, hidr-se2alus, mikr-se2alus. /elainan migrasi sel sara2 se%er i lisense2ali a au s,hi=ense2ali da%a erjadi %ada kejang (().
h' Kelainan )ang diturun!an 1. Gangguan me ab-lisme asam amin/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 48
/ejang biasanya erjadi an ara 5-10 hari se elah bayi lahir. Termasuk kelainan ini adalah$ maple syrup urine disease, isovaleric academia, glycine encephalopathy, arginosuccsinic aciduria dan phenyketonuria ?. /e ergan ungan dan kekurangan %irid-ksin /asus %er ama kejang ak erk-n r-l yang beres%-n %ada %irid-ksin dila%-rkan -leh 3un dkk %ada ahun 1K50. /e ergan ungan %irid-ksin erjadi akiba gangguan me ab-lisme %irid-ksin. +asar dari kelainan ini kemungkinan karena kekurangan dalam %engika an k-en=im %irid-ksal 2-s2a %ada glu amik dekarb-ksilase, yai u en=im yang erliba dalam %emben ukan gama-amin-bu yri, a,id :GA(A;. /ekurangan a au menghilangnya GA(A, yai u sua u =a ransmi er inhibisi yang da%a menimbulkan kejang . /ejang sering erjadi %ada jam %er ama kehidu%an, bahkan sejak dalam kandungan. /ejang ini bersi2a resis en erhada% an ik-n<ulsan. Pada (() dengan kejang yang diduga karena gangguan me ab-lik, idak membaik dengan %emberian glu,-se, kalsium, an ik-n<ulsan dan sebagainya da%a diberikan %irid-ksin in ra<ena sebaiknya dengan m-ni -ring NNG. *ebelum %eng-ba an NNG menjadi n-rmal. (ila gambaran NNG n-rmal dan serangan kejang berhen i, diagn-sis ke ergan ungan %irid-ksin da%a di egakkan.
i' Idiopati! /ejang %ada (() yang idak dike ahui %enyebabnya, se,ara rela i2 sering
menunjukkan hasil yang baik. Te a%i %ada kejang beulang yang lama, resis en erhada% %eng-ba an a au kejang erulang sesudah %eng-ba an dihen ikan menunjukkan kemungkinan adanya kerusakan di - ak. Pada g-l-ngan idi-%a ik erda%a ? hal yang %erlu menda%a %erha ian yai u, kejang (() 2amilial jinak dan kejang hari kelima
1./ejang (() 2amilial jinak : enign familial !eonatal sei"ures; /ejang ini di urunkan se,ara au -s-mal d-minan, %er ama dike ahui ahun 1K80. Penanda gene ik menunjukkan adanya mu asi %ada kr-m-s-m ?KJ13.3 dan 8J.?0. /ejang erjadi an ara hari kedua dan hari kelima belas sesudah lahir, dan kebanyakan :8.H; dimulai %ada hari kedua dan ke iga se elah lahir. Aenis kejang biasanya kl-nik, sering berulang sam%ai bebera%a %uluh kali %er hari e a%i berhen i se,ara s%-n an se elah bebera%a lama, biasanya serangan kejang berhen i %ada usia 8 bulan. Pada keadaan an ara kejang bayi am%ak n-rmal. +iagn-sis di egakkan berdasarkan ri"aya keluarga ada yang %ernah mengalami kejang. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 49
/elainan elek r-gra2is yang s%esi2ik beru%a gel-mbang da ar diiku i gel-mbang bila eral spike dan slow. /ejang da%a dihen ikan dengan -ba --ba an biasa dan %r-gn-sis un uk %erkembangan anak baik.
?. /ejang hari kelima :#he $ifth day fits; /ejang ini adalah kejang berulang an ara hari ke iga dan ke ujuh kehidu%an, %aling sering erjadi %ada hari ke 0 dan 5 :8.-K.H; berlangsung hingga ? minggu %ada ('( dengan ri"aya kelahiran n-rmal dan idak erda%a kelainan neur-l-gis %ada bebera%a hari %er ama kehidu%an. *erangan kejang yang erjadi da%a berben uk kl-nik 2-kal a au mul i2-kal dan serangan a%neu. Penyebabnya masih meru%akan mis eri, meski%un kadar =in, %ada ,airan serebr-s%inal yang rendah di emukan %ada bebera%a kasus.
3. (angki an kl-nus %ada (() idur :(enign !eonatal Sleep %ioklonus; /ejang mi-kl-nik hanya erjadi saa (() idur, dan NNG nya n-rmal. Mi-kl-nus erjadi %ada semua 2ase idur meski%un 2rekuensinya ergan ung 2ase idurnya dan %aling sering saa (() idur enang. /ejang menghilang saa usia 8 bulan. Tidak di%erlukan era%i, dan -rang ua harus diyakinkan jika kejang ini %ada akhirnya akan berhen i sendiri.
A(itan Ke/ang /ebanyakan dimulai an ara 1? hingga 08 jam se elah lahir. Peneli ian %ada bina ang menunjukkan bah"a kejang mun,ul 3-13 jam se elah erjadi keadaan hi%-ksik iskemik dan sesuai dengan yang ki a ke ahui en ang %ele%asan dan %enghan,uran glu ama e selama 2ase re%er2usi sekunder. /eadaan yang sama da%a erjadi %ada bayi. /ejang -nse lanju member kesan meningi is, kejang 2amilial benigna a au hi%-kalsemia. A"i an kejang %ada se ia% e i-l-gi da%a berbeda, %erbedaan ersebu da%a digunakan un uk mem%erkirakan %enyebab kejang.
N i-l-gi
5nse :hari; .-3 G3 /urang bulan 'uku% bulan
Nnse2al-%a i #skemik hi%-ksik Perdarahan in ra,ranial A.#n2eksi Gangguan %erkembangan - ak 3i%-glikemia 3i%-kalsemi *indr-m e%ile% i,
111
111
11
1 1
1 1
11 11
11 11
1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
/e erangan $ 111 sering erjadi9 11jarang erjadi9 1 sanga jarang erjadi Tabel 1. A"i an kejang berdasarkan e i-l-gi11
5' Epidemiologi Angka kejadian kejang %ada ne-na us umumnya berkisar an ara 1,5-10 %er 1.. kelahiran hidu%. /ejadiannya lebih inggi %ada bayi kurang bulan :3,KH; yai u %ada bayi dengan usia kehamilan C 3. minggu. +i Amerika *erika , angka kejadian kejang %ada ne-na us belum jelas erde eksi, di%erkirakan seki ar 8.-1?. %er 1...... ne-na us %er ahun. Perbandingannya an ara 1-5$1... angka kelahiran. Menuru menuru *+/# ?..?-?..3 angka kema ian %ada ne-na us di #nd-nesia menduduki angka 57H dari angka kema ian bayi :A/(; sedangkan kema ian ne-na us yang diakiba kan -leh kejang seki ar 1.H. 3,8 +i #ndia angka insiden 5 %er 1... kelahiran hidu% an ara 1K5K dan 1K8?. !asional !eonatal &erinatal Database :&&P+; dari #ndia yang dikum%ulkan in2-rmasi dari 18 %usa dari di seluruh negeri %ada ahun ?..?-.3 elah mela%-rkan insiden 1..H. K
%' Kla#i$i!a#i /lasi2ikasi kejang %ada ne-na al dibagi menjadi ? yai u ,lini,al sei=ure dan ele, r-en,he%al-gra%hi, sei=ure. K -'lini,al sei=ure $ -sub le - -nik -kl-nik -my-kl-nik -Nle, r-en,he%hal-gra%hi, sei=ure $ -N%ile% i, -&-n N%ile% i, K
E' Patogene#i# /ejang %ada ne-na us berbeda dengan kejang %ada bayi a au anak yang lebih besar. /arena %erkembangan - ak ne-na us yang belum sem%urna. /-r eks %ada ne-na us belum ma ur dibandingkan ba ang - aknya. Myelinisasi dan sina%s aks-dendri :sina% -genesis; yang belum sem%urna %ada daerah k-r eka menyebabkan %enyebaran rangsang ke seluruh k-r eks :sinkr-nisasi bila eral sua u rangsang; idak erjadi. !angsang da%a menyebar %erlahan-lahan ke hemis2er k-n rala eral dan idak berlangsung sekaligus bersama-sama. #nilah yang menyebabkan kejang %ada ne-na us idak %ernah bersi2a kejang -nik kl-nik umum. 11 Mekanisme dasar erjadinya kejang akiba l-n,a an mua an lis rik yang berlebihan dan sinkr-n %ada - ak a au de%-larisasi - ak yang mengakiba kan gerakan yang berulang. Terjadinya de%-larisasi %ada syara2 akiba masuknya &a rium dan re%-larisasi erjadi karena keluarnya /alium melalui membrane sel. Un uk mem%er ahankan %- ensial membrane memerlukan energi yang berasal dari ATP dan ergan ung %ada mekanisme %-m%a yai u keluarnya &a rium dan masuknya /alium. +e%-larisasi yang berlebihan da%a erjadi %aling idak akiba bebera%a hal $ 1. Gangguan %r-duksi energi da%a mengakiba kan gangguan mekanisme %-m%a &a rium dan /laium. 3i%-ksemia dan 3i%-glikemia da% mengakiba kan %enurunan yang ajam %r-duksi energi
?. Peningka an eksi asi dibanding inhibisi neur- ransmi er da%a mengakiba kan ke,e%a an de%-larisasi yang berlebihan 3. Penurunan rela i2 inhibisi dibanding eksi asi neur- ransmi er da%a mengakiba kan ke,e%a an de%-larisasi yang berlebihan. Perubahan 2isi-l-gis selama kejang beru%a %enurunan yang ajam kadar gluk-sa - ak dibanding kadar gluk-sa darah yang e a% n-rmal a au meningka diser ai %eningka an lak a . /eadaan ini menunjukkan mekanisme rans%-r asi %ada - ak idak da%a mengimbangi %eningka an kebu uhan yang ada. /ebu uhan -ksigen dan aliran darah - ak juga meningka un uk men,uku%i kebu uhan -ksigen dan gluk-sa. )ak a erakumulasi selama erjadi kejang, dan %3 ar eri sanga menurun. Tekanan darah sis emik meningka dan aliran darah - ak naik. N2ek drama is jangka %endek ini diiku i -leh %erubahan s ruk ur sel dan hubungan sina% ik.
0
>en-mena kejang %ada (() dijelaskan -leh F-l%e karena keadaan ana -mi dan 2isi-l-gi %ada masa %erina al yang sebagai beriku /eadaan Ana -mi susunan syara2 %usa %erina al $ *usunan dendri dan remi2ikasi aB-nal yang masih dalam %r-ses %er umbuhan *ina% -genesis belum Mielinisasi %ada sys em e22eren di ,-r i,al belum lengka% /eadaan 2isi-l-gis %erina al *ina%s eBsi a -ri berkembang mendahului inhibisi &eur-n k-r ikal dan hi%-,am%al masih ima ur #nhibisi kejang -leh sys em subs ansia nigra belum berkembang Mekanisme %enyebab kejang %ada Kemung!inan pen)ebab /egagalan mekanisme %-m%a &a rium dan /alium akiba %enurunan ATP Kelainan 3i%-ksemi-iskemik, 3i%-glikemia L
1?
Nksi asi neur- ransmi er yang berlebihan
3i%-ksemi-iskemik, 3i%-glikemia
Penurunan inhibisi neur- ransmi er /elainan membrane sel yang mengakiba kan kenaikan %ermiabili as &a rium
/e ergan ungan %irid-ksin 3i%-kalsemia dan hi%-magnesemia
Tabel ?. Mekanisme Penyebab kejang %ada (() 1.
,' "e/ala !lini# Gejala dan anda kejang yang sering di emui %ada ne-na us adalah$ /ejang T-nik :/ejang -nik da%a berben uk umum a au 2-kal; ?,K -/ejang -nik umum$ Teru ama bermani2es asi %ada ne-na us kurang bulan :C ?5.. gram;. >leksi a au eks ensi -nik %ada eks remi as bagian a as, leher a au ba ang ubuh dan berkai an dengan eks ensi -nus %ada eks remi as bagian ba"ah. Pada 85H kasus kejang -nik idak berkai an dengan %erubahan - -n-mis a%a%un se%er i meningka nya de ak jan ung a au ekanan darah, a au kuli memerah. -/ejang -nik 2-kal$ Terliha dari %-s ur asime ris dari salah sa u eks remi as a au ba ang ubuh a au de<iasi -nik ke%ala a au ma a ke%ala a au ma a. *ebagian besar kejang -nik erjadi bersamaan dengan %enyaki in ra<en rikular. /ejang /l-nik Terdiri dari gerakan keju %ada eks remi as yang %erlahan R berirama :1-3 6meni ;, %enyebabnya mungkin 2-kal6mul i-2-kal. ? *e ia% gerakan erdiri dari sa u 2ase gerakan yang ,e%a dan diiku i -leh 2ase yang lamba diiku i -leh 2ase yang lamba . Perubahan %-sisi a au memegang eks remi as yang bergerak idak akan menghamba gerakan ersebu . (iasanya erjadi %ada ne-na us ,uku% bulan. Tidak erjadi hilang kesadaran. (erkai an dengan rauma 2-kal,in2arks a au gangguan me ab-lik. +ikenal ? ben uk $ a. >-kal $ erdiri dari gerakan berge ar dari sa u a au dua eks remi as %ada sisi unila eral dengan a au an%a adanya gerakan "ajah. Gerakan ini %elan dan ri mik dengan a au an%a gerakan "ajah. Gerakan ini %elan dan ri mik dengan 2rekuensi 1-0 kali %erde ik. b. Mul i2-kal $ /ejang kl-nik %ada (() da%a mem%unyai lebih dari sa u 2-,us a au migrasi erdiri dari gerakan dari sa u eks remi as yang kemudian se,ara a,ak %indah ke eks remi as /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 54 sis em syara2 %usa yang di2us dan %erdarahan
lainnya. (en uk kejang meru%akan gerakan kl-nik salah sa u a au lebih angg- a gerak yang ber%indah-%indah a au er%isah se,ara era ur, misalnya kejang kl-nik lengan kiri diiku i dengan kejang kl-nik ungkai ba"ah kanan. /adang-kadang karena kejang yang sa u dengan kejang yang lain sering bersinambungan, se-lah--lah member kesan sebagai kejang umum. (en uk kejang ini biasanya erda%a %ada gangguan me ab-lik. /ejang ini lebih sering dijum%ai %ada ('( dengan bera lebih ?5.. gram. ?,K /ejang Mi-kl-nik Terdiri dari $ /ejang mi-kl-nik 2-kal, mul i-2-kal a au umum. -/ejang mi-kl-nik 2-kal biasanya meliba kan - - 2leks-r %ada eks remi as. /ejang mi-kl-nik mul i-2-kal erliha sebagai gerakan. -/ejang mi-kl-nik mul i-2-kal erliha sebagai gerakan keju an yg idak sinkr-n %d bebera%a bagian ubuh. -/ejang mi-kl-nik umum erliha sanga jelas beru%a 2leksi masi2 %ada ke%ala dan ba ang ubuh dengan eks ensi a au 2leksi %ada eks remi as. /ejang ini berkai an dengan %a -l-gi **P yang di2us 1 /ejang Dsub leE (en uk kejang ini lebih sering erjadi disbanding i%e kejang yang lain, ham%ir 5.H dari kejang (() baik %ada (/( mau%un ,uku% bulan. Mani2es asi klinis beru%a -r-2asial, ermasuk de<iasi ma a, kedi%an ma a, gerakan alis :lebih sering %ada (/(; yang berge ar berulang-ulang, ma a yang iba- iba erbuka dengan b-la ma a er2iksasi ke sa u arah :lebih sering %ada (/(; gerakan se%er i menghisa%, mengunyah, mengeluarkan air liur, menjulurkan lidah, mendayung, ber inju, a au berse%eda. N%is-de a%neu da%a disebabkan -leh kejang, diagn-sis ini di%er imbangkan jika erda%a res%-n yang lamba in rakranial. ? erhada% <en ilasi dengan bal-n dan sungku% khususnya %ada ne-na es %re erm dengan lesi
"era!an )ang men)erupai !e/ang pada 1. A%neu Pada (()! biasanya %erna%asan
idak
era ur, diselingi dengan berhen inya
%erna%asan 3-8 de ik dan sering diiku i hi%er%nea selam 1.-5. de ik. (en uk %erna%asan ini
disebabkan belum sem%urnanya %erna%asan di ba ang - ak dan berhubungan denagn deraja %rema uri as. *erangan a%neu yang ermasuk gejala kejang a%abila diser ai dengan ben uk serangan kejang yang lain dan idak diser ai bradikardia. *erangan a%ne iba- iba diser ai kesadaran menurun %ada bayi bera lahir rendah %erlu di,urigai adanya %erdarahan in rakranial dengan %enekanan %ada ba ang - ak. Pada keadaan ini U*G %erlu segera dikerjakan. ? ?. Ai erness Ai erness adalah 2en-mena yang sering erjadi %ada (() n-rmal dan harus dibedakan dengan kejang. Ai erness lebih sering %ada bayi yang lahir dari ibu yang menggunakan mariyuana, da%a menjadi anda dari sindr-ma abs inensia ((). (en uk gerakan adalah rem-r sime ris dengan 2rekuensi yang ,e%a 5-8 kali %er de ik. Ai erness idak ermasuk "ajah : idak se%er i kejang sub le; meru%akan akiba dari sensi i2i as erhada% s imulus dan akan mereda jika angg- a gerak di ahan. Mani2es asi klinis a. Gerakan abn-rmal ma a b. Peka erhada% rangsang ,. (en uk gerakan d-minan Ai erness 1 Trem-r /ejang 1 /l-nik V
d. Gerakan da%a dihen ikan 1 dengan 2leksi %asi2 e. Perubahan 2ungsi au -n-m 2. Perubahan %ada anda <i al dan -ksigen %enurunan sa urasi 1
1 V
Tabel 3. Perbedaan ji erness dan kejang?
3.3i%erek%leksia Meru%akan kelainan yang di andai dengan hi-er -ni. !es%-n keju ini da%a erliha se%er i kejang mi-kl-nik dan keluarnya suara dengan nada inggi. 3i%erek%leksia kemungkinan sama dengan k-ndisi yang sebelumnya disebu dengan sindr-ma stiff ' baby heredi er. Meslki%un gambaran NNG n-rmal, s%asme -nik da%a berbahaya dan era%i sanga di%erlukan 7 /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 56
0. *%asme *%asme %ada e anus ne-na -rum ham%ir miri% dengan kejang, e a%i kedua hal ersebu harus dibedakan karena manajemen keduanya yang berbeda.
"' %iagno#i# +iagn-sis kejang %ada (() didasarkan %ada anamnesis yang lengka%, ri"aya yang berhubungan dengan %enyebab %enyaki nya, mani2es asi klinis kejang, %emeriksaan 2isik ser a %emeriksaan %enunjang. 1. Anamnesis >ak -r resik- $ !i"aya kejang dalam keluarga !i"aya yang menya akan adanya kejang %ada masa (() %ada anak erdahulu a au bayi meninggal %ada masa (() an%a dike ahui %enyebabnya. !i"aya kehamilan6 %rena al #n2eksi T5!'3 a au in2eksi lain saa ibu hamil Preeklamsia, ga"a janin Pemakaian -ba g-l-ngan nark- ika, me ad-n #munisasi an i e anus, !ubela
!i"aya %ersalinan As2iksia, e%is-de hi%-ksik Trauma %ersalinan /P+ :/e uban Pe,ah +ini; Anes esi l-kal6 bl-k
!i"aya %as,ana al #n2eksi ((), keadaan bayi yang iba- iba memburuk (ayi dengan %e"arnaan kuning dan imbulnya dini Pera"a an ali %usa idak bersih dan kering, in2eksi ali %usa /ejang -leh suara bising a au karena %r-sedur %era"a an
4ak u a au a"i an kejang mungkin berhubungan dengan e i-l-gi (en uk gerakan abn-rmal yang erjadi 1,?,13
?.
Pemeriksaan 2isik #ns%eksi dan %al%asi ke%ala $ de%resi, 2rak ur, m-ulase yang erlalu heba Transluminasi memban u diagn-sis %enimbunan ,airan di subdural se em%a , a au adanya kelainan k-ngeni al se%er i %-rense2ali a au hidranse2ali. (ila ubun-ubun men-nj-l an%a anda- anda in2eksi sela%u - ak dilakukan a% subdural se,ara ha i-ha i. 11
>undusk-%i sanga %en ing $ %erdarahan re ina menunjukan kemungkinan %erdarahn in rakranial, k-ri-reni is da%a erjadi %ada -B-%lasm-sis, in2eksi ,y -megal- <irus a au rubella. Adanya s asis <askuler dengan %elebaran <ena dengan ben uk berkel-k-kel-k di emukan %ada sindr-m hi%er<isk-si as. K
Pemeriksaan jan ung dan %aru Pemeriksaan kuli $ %e ekie, sian-sis, ik erus, dsb Pemeriksaan abd-men $ he%a -s%len-megali Pemeriksaan neur-l-gis $ ben uk kejang, hemysnydr-me, hilangnya re2leB m-r-, dsb
3.
Pemeriksaan )ab-ra $ Gluk-sa darah, /alsium dan magnesium darah, Pemeriksaan
darah lengka%, di2erensiasi leuk-si dan r-mb-si , Nlek r-li , Analisis Gas +arah, Analisis dan kul ur ,airan serebr-s%inalis, /ul ur darah.
0.
Pemeriksaan lainnya
Ti er T5!'3 kadar am-nia U*G ke%ala dan asam amin- dalam urine. NNG$ &-rmal %ada seki ar 163 kasus /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 59
U*G ke%ala$ Un uk %erdarahan dan luka %aru 'T *,an$ Un uk mendiagn-sis mal2-rmasi dan %erdarahan - ak 11
H' -
%iagno#i# anding 3i%-glikemia Te anus ne-na -rum Meningi is As2iksia ne-na -rum Perdarahan in ra<en rikuler ?
I' -
Kompli!a#i Mal2-rmasi - ak :15-?.H; !e ardasi men al *erebral %alsy
J'
Penatala!#anaan )angkah %er ama dalam manajemen kejang adalah Per ahankan h-me-s asis sis emik :%er ahankan jalan na2as, usaha na2as dan sirkulasi;. 5? harus mulai, #F akses harus diamankan, dan darah harus dikum%ulkan un uk gula dan %enyelidikan lain. *ejarah rele<an harus di%er-leh dan ,e%a klinis %emeriksaan harus dilakukan. *emua ini seharusnya idak membu uhkan lebih dari ?-5 meni . Tera%i e i-l-gi s%esi2ik $ +eks r-se 1.H ? ml6kg (( in ra<ena b-lus %elan dalam 5 meni /alsium gluk-nas 1. H ?.. mg6kg (( in ra<ena :? ml6kg ((; dien,erkan akuades sama banyak diberikan se,ara in ra <ena dalam 5 meni :bila diduga hi%-kalsemia; An ibi- ika bila di,urigai se%sis a au meningi is Pirid-ksin 5. mg #F sebagai era%eu ik rial %ada de2isiensi %irid-ksin, kejang akan berhen i dalam bebera%a meni Tera%i an i kejang $
1.,1?
>en-barbi al $ )-ading d-se 1.-?. mg6kg (( in ramuskuler dalam 5 meni , jika idak berhen i da%a diulang dengan d-sis 1. mg6kg(( sebanyak ? kali dengan selang "ak u 3. meni .
(ila kejang berlanju diberikan 2eni -in$ l-ading d-se 15-?. mg6kg (( in ra <ena dalam 3. meni .
!uma an 2en-barbi al d-sis 3-5 mg6kg((6hari da%a diberikan se,ara in ramuskuler a au %er-ral dalam d-sis erbagi ia% 1? jam, dimulai 1? jam se elah l-ading d-se.
!uma an 2eni -in d-sis 0-8 mg6kg((6hari in ra<ena a au %er-ral dalam d-sis erbagi ia% 1? jam. Penghen ian -ba an i kejang da%a dilakukan ? minggu se elah bebas kejang dan %enghen ian -ba an i kejang sebaiknya dilakukan sebelum %ulang ke,uali dida%a kan lesi - ak bermakna %ada U*G a au 'T *,an ke%ala a au adanya anda neur-l-gi abn-rmal saa akan %ulang. 1,3,5 5ba lain $ G-l-ngan (en=-dia=e%in
/el-m%-k
ini
-ba
mungkin
di%erlukan
dalam
15H
dari
ne-na al
kejang.
(en=-dia=e%ines umum digunakan adalah dia=e%am, l-ra=e%am, mida=-lam, dan ,l-na=e%am. +ia=e%am umumnya dihindari karena un uk durasi %endek indakan, indeks era%eu ik yang sem%i , dan karena kehadiran na rium ben=-a e sebagai %enga"e . )-ra=e%am %ilihan di a as dia=e%am karena memiliki durasi yang lebih lama dari indakan dan hasil dalam kurang e2ek :seda i-n dan e2ek kardi-<askular;. Mida=-lam adalah ber indak lebih ,e%a dari%ada l-ra=e%am dan da%a dikel-la sebagai sebuah in2usi. 3al ini membu uhkan ke a %eman auan un uk de%resi %erna%asan, a%nea dan brady,ardia. +-sis -ba ini diberikan di ba"ah ini$ +ia=e%am$ b-lus .,?5 mg6kg #F :..5 mg6kg dubur;9 mungkin diulang 1 - ? kali. )-ra=e%am$ .,.5 mg6kg #F b-lus lebih dari ?-5 meni 9 mungkin diulang Mida=-lam$ .,15 mg6kg #F b-lus diiku i -leh in2us ..1 s.d. .,0 mg6kg6jam. 'l-na=e%am$ ..1Hu?.13..? mg6kg #F b-lus diiku i -leh in2usi 1.-3. mg6kg6hr. ?,13
K'
Pen+egahan Pen,egahan %ra k-nse%si, an e na al, masa ne-na al
L'
Progno#i# #ni eru ama ergan ung %ada %enyebab %rimer gangguan ini a au bera nya serangan. Pada kasus bayi hi%-glikemia dari ibu diabe es a au hi%-kalsemia akuba makan 2-s2a berlebihan, %r-gn-sisnya sanga baik. *ebaliknya, anak dengan kejang yang bandel karena ense2al-%a i hi%-ksik-iskemik a au kelainan si -arki ek ural - ak biasanya idak akan beres%-n dengan an i k-n<ulsan dan ren an erhada% s a us e%ile% ikus dan kema ian a"al. Tan angan %ada d-k er adalah un uk mengenali %enderi a yang akan sembuh dengan %eng%ba an segera dan mengjindari %enundaan diagn-sis yang da%a menyebabkan ,idera neur-l-gis bera irreversibel. 8 a. b. ,. Pr-gn-sisnya ergan ung %enyebab %rimer dan bera nya serangan. Akhir-akhir ini %r-gn-sis bayi kejang lebih baik. Pr-gn-sisnya buruk bila $ 1. &ilai a%gar meni ke 5 diba"ah 8 ?. !esusi asi yang idak berhasil baik 3. /ejang yang berke%anjangan :prolonged sei"ures; 0. /ejang yang imbul C1? jam se elah lahir 5. (ayi bera badan lahir rendah 8. Adanya kelainan neur-l-gik sam%ai bayi berumur 1. hari 7. Adanya %r-blema ika minum yang erus berlanju d. (es %r-gn-sis $ hi%-,al,emia, de2isiensi %irid-ksin, dan %erdarahan subara,hn-id e. 4-rse %r-gn-sis $ hi%-glikemia, an-Bia, brain mal2-rma i-n. 8,11
PEM AHA&AN KA&=&
Pada %asien ini di egakkan diagn-sis &e-na us A erm berdasarkan$ 1. Anamnesa Pada anamnesa dida%a kan #bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?. /ehamilan ibu meru%akan kehamilan ,uku% bulan, sehingga da%a disebu dengan bayi a erm. ?. (allard s,-re (erdasarkan me -de ballard s,-re, ma uri as neur-muskular 1 ma uri as 2isik %ada %asien berjumlahO 1K11K O 38 /esan $ kelahiran a erm 38 minggu
Pada %asien ini di egakkan diagn-sis As2iksia (era berdasarkan$ a. *,-re A $ A%%earan,e : ,-l-r P $ Pulse : hear ra e ; APGA! *'5!N . *eluruhnya biru Tidak ada 1 ? merah
Tubuh merah muda, *eluruhnya eks remi as biru muda C 1.. kali 6 meni G 1.. kali 6 meni
G $ Grima,e : re2leB Tidak ada res%-n irri abili y in res%-nse - s imula i-n -2 s-le -2 2-- ; A $ A, i<i y )emah 6 idak ada : mus,le -n ; ! $ !es%ira i-n .-3 $ as2iksia bera 0-8 $ as2iksia sedang-ringan 7-1.$ as2iksia ringan- n-rmal Tidak ada
Meringis 6 menangis Meringis 6 menangis lemah saa di s imulasi kua
*ediki gerakan )emah 6 idak era ur
(ergerak ak i2 Menangis kua , era ur
Penilaian meni 1 adalah un uk diagn-sis, %enilaian meni ke1. sebagai e<aluasi, %enilaian meni ke 15 adalah sebagai %r-gn-sis. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 63
Pada by.A, APGA! s,-re adalah 3-0-5. b. >a, -r risik- as2iksia *elain i u,%ada ibu juga di emukan 2a, -r risik- as2iksia, yai u ri"aya hi%er ensi dan usia ibu G35 ahun.
Pada %asien ini di egakkan diagn-sis 'e%hal 3ema -me berdasarkan$ Pemeriksaan s a us l-kalis ke%ala #ns%eksi $ /e%ala am%ak bengkak dan ber"arna merah, disisi kanan daerah %arie al- -ksi%i al sinis ra, ukuran 7 5B7 ,m Pal%asi $ Adanya 2luk uasi, ba as yang egas dan idak melam%aui ulang engk-rak
Pada %asien ini di egakkan diagn-sis 5bser<asi /ejang berdasarkan $ *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak angan.
Pena alaksanaan %ada %asien ini meli%u i$ 5? nasal ?)6m, su, i-n dalam' diberikan %ada %asien dengan as2iksia dengan kejang di%erlukan un uk Medikamen -sa$ #n2us umbili,al +1.H 8 %m /arena bera badan bayi G?.5.. g, maka di%ilih + 1.H sebagai era%i ,airan, dan digunakan sebagai kebu uhan kal-ri. #nj. +eBame has-ne ?B 1mg i<. +iiberikan un uk merangsang kerja %aru agar lebih baik dan sebagai an i in2lamasi. #nj. Am%isulba, am ? B ?.. mg.i< +iberikan an ibi- ik karena adanya ke,urigaan -bser<asi ne-na al in2eksi . s abili as dan menjaga %erna%asan agar e a% er%enuhi kebu uhan -ksigen ia% jaringan.
#nj. 'a gluk-nas ? B 1,5 ,, aa aJua i< %elan, diberikan menginga bayi mengalami as2iksia, dengan ban uan ,a gluk-nas dihara%kan kerja jan ung menjadi lebih baik sehingga aliran darah a au %er2usi jaringan menjadi lebih baik.
#nj. >en-barbi al 8. mg i< :jika kejang; +iberikan sebagai manajemen a"al dari an ik-n<ulsan,d-sis a"al :l-ading d-se; ?.-0. mg 6kg (( i<, diberikan mulai dengan ?. mg6kg (( selama 5- 1. meni . (era badan bayi adalah 3,1 kg maka, d-sis yang diberikan adalah 3,1 kg B ?.mg O 8. mg.
#njeksi <i / 1B 1mg selama 3 hari +iberikan <i / jika di emukan adanya %erdarahan di re ina, di eruskan 3- 5 hari. +engan d-sis .,5-1 mg i.m.
&-n Medikamen -sa +ie $ Pada hari %er ama %asien dengan as2iksia, %emberian die di unda selama 1?-?0 jam, karena keadaan bayi yang mengalami hi%-ksia sehingga usus belum da%a bekerja dengan baik, dan di aku kan da%a erjadi %e,ahnya %embuluh darah usus sehingga mengakiba kan %erdarahan dan mengalami se%sis. *ebelum beralih ke%emberian die -ral, maka dilakukan es residu erlebih dahulu. /ebu uhan ,airan hari ke 3 3,3 B 1..,, O 33. ,, /ebu uhan kal-ri 3.3.. gr 3,3 B 1.. O 33. kkal6hari Pemberian A*# %er 5GT ia% 0 jam :0.-05,,;
Pr-gn-sis %ada %asien ini, erhada% <i al ubuh, 2ungsi, dan kekambuhan adalah baik. 3al ini dikarenakan kejang %ada bayi ini idak berulang, sehingga kemungkinan gejala sisa adalah sediki .
%A,TAR P=&TAKA
1. Adre A. !eonatal sei"ures. +alam $ 'l-her y AP, * ark A!, eds. Manual -2 ne-na al ,are9 edisi ke-5. (-s -n $ )i%%in,- 4illiams R 4ilkins, ?..09 5.7-?3. ?. Agus Pur"adian - $ /edarura an bayi baru lahir, kedarura an rnedis %ed-man %ena alaksaan %rak is, edisi re<isi $ ??3-??8, ?.... 3. An-nim. (ejang pada bayi baru lahir. +imua ahun ?..K. +iunduh dari
h %$66""".su%%-r uni,e2ind-nesia.-rg . +iakses anggal ?? Mei ?.13. 0. 'akmak,i 3. Nssen ials -2 rauma$ head and s%ine. &ediatr )adiol. Aun ?..K93K *u%%l 3$3K10.5. 5. +e%kes !#. (uku bagan MT(M :Manajemen Ter%adu (ayi Muda *aki ;. Me -de e%a guna un uk %aramedis, bidan dan d-k er. +e%kes !#, ?..1. 6. N ika !. (ejang pada !eonatus. +imua %ada ahun ?.1.. +iunduh dari h %$66""".%edia rik.,-m6 +iakses anggal ?1 Mei ?.13. 7. Gar,ia Gar,ia AA, ManriJue Mar ine= #, Tren,hs *ain= de la Ma=a F, e al. T!egis ry -2 mild ,rani-,erebral rauma$ Mul i,en re s udy 2r-m he *%anish Ass-,ia i-n -2 Pedia ri, emergen,ies.W. An &ediatr * arc+. May ?1 ?..K9 Ma,kerle X, Gal P. Unusual %ene ra ing head injury in ,hildren$ %ers-nal eB%erien,e and re<ie" -2 he li era ure. ,hilds !erv Syst. May 1K ?..K. 8. G-mella T), 'unningham M+, Nyal >G, Xenk /N. &e-na -l-gy, managemen , %r-,edures, -n ,all %r-blems disease and drugs9 edisi ke-5. &e" Y-rk $ )ange (--ks6M, Gra"-3ill, ?..09 31.-3. K. 3aider A3, 'r-m% -n AG, 5ye unji T, !isu,,i +, +i!uss- *, (asdag 3, e al. Me,hanism -2 injury %redi, s ,ase 2a ali y and 2un, i-nal -u ,-mes in %edia ri, rauma %a ien s$ he ,ase 2-r i s use in rauma -u ,-mes s udies. - &ediatr Surg. Aug ?.11908:8;$1557-83. 1.. 3ardi-n- +i%us%-neg-r- $ As2iksia ne-na arum, s andar %elayanan medls kesaha an anak, edisi # $ ?1?-?78, #+A# ?..0. 11. 3aslam !. (ejang !eonatus. Ndi -r$ 4ald- N. +alam$ (uku #lmu /eseha an Anak. Aakar a $ NG'. ?...9 :<-l$ 3 ed$ 15; ?.80-?.88. 1?. 3ymel /P, * -ik- MA, 3erman (N, e al. 3ead injury de% h as an indi,a -r -2 ,auses and me,hanisms. &ediatrics. A%r ?.1.91?5:0;$71?-?.. 13. #ranmanesh >. 5u ,-me -2 head rauma in ,hildren. Indian - &ediatr. May ?7 ?..K. 10. #ra"an G. (ejang dan spasme. Ndi -r$ /-sim M. +alam$ (uku Ajar &e-na -l-gi. Aakar a $ #ka an +-k er Anak #nd-nesia. ?..89 :edisi 1; ??8-?0K. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 66
15. /h-sim *, #ndars- >, #ra"an G, 3endrar - T4.
uku acuan pelatihan pelayanan obstetri
!eonatal .mergensi Dasar. Aakar a $ +e%kes !#, ?..89 80-K? 18. M. *-leh /-sim $ Manajemen as2iksia ne-na -rum $ buku %anduan manajemen masalah bayi baru lahir un uk d-k er, bidan dan %era"a di !*, #+A#, ?..3. 17. Managemen -2 ne-na al sei=ures. )i%%in,- -!a<en, 1KK89 15-35 18. Mansj-er A $ As2iksia ne-na us, ka%i a selek a ked-k eran edisi kedua, jilid ? $ 5.?-5.3, %enerbi Aes,ula%ius >/U#, ?.... 1K. Mi,hael A Feri<e, M+, >AAP/&ediatric Head #rauma ,linical &resentation/ +imua %ada ahun ?.13. +iunduh dari h %$66emedi,ine.meds,a%e.,-m6ar i,le6K.7?73-,lini,al . +iakses anggal ?1 Mei ?.13. ?.. *ankar A, Agar"al !. Sei"ures in the newborn/ +e%ar men -2 Pedia ri,s. All #ndia #ns i u e -2 Medi,al *,ien,es. +imua %ada ahun ?.1.. +iunduh dari h %$66""".ne"b-rn"h-,,.-rg diakses anggal ?. mei ?.13. ?1. *hein *), (ell MA, /-,hanek PM, Tyler-/abara N', 4isnie"ski *!, >eldman /, e al. !isk >a, -rs 2-r M-r ali y in 'hildren "i h Abusi<e 3ead Trauma. - &ediatr. May 11 ?.1?. ??. * a2 %engajar ilmu keseha an anak >/U# $ As2iksia ne-na -rum $ buku kuliah $ 1.7? @ 18.1, ,e akan ?..?. ?3. Tji% a G. (ejang pada !eonatus. +imua ahun ?..8. +iunduh dari
h %$66-,".usu.a,.id6,-urse6d-"nl-ad611?5-&N5&AT5)5G#-ATAU-PN!#&AT5)5G# diakses anggal ?. mei ?.13. ?0. F-l%e AA. !eonatal "eisures. +alam$ F-l%e AA, %enyun ing. &eur-l-gy -2 he ne"b-rn. Ndisi ke 0. Philadel%hia$ 4 ( *aunders, ?..1. h. 178-?10. ?5. 4ahab $ 3i%-ksia, &els-n ilmu keseha an anak : erjemahan; edisi ke 15 $ 581, %enerbi buku ked-k eran NG', ?.... ?8. Yea es /5, Tayl-r 3G, !usin A, e al. )-ngi udinal raje, -ries -2 %-s ,-n,ussi<e sym% -ms in ,hildren "i h mild rauma i, brain injuries and heir rela i-nshi% - a,u e ,lini,al s a us. &ediatrics. Mar ?..K91?3:3;$735-03.

Case Neonatus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Neonatus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KELAHIRAN Telah lahir bayi, 3 hari yang lalu dengan jenis kelamin laki-laki, dari ibu G5P3A1,

Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;

Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-

: $ : 1 ; lemah $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;

!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras% Asessmen $ &e-na us A erm

As2iksia (era dengan !i"aya #bu Preeklamsia (era 5bser<asi /ejang

&ama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan

$ Tn. T $ 00 Tahun $ /arya"an *"as a $ *MP

&ama #bu Umur Pekerjaan Pendidikan $ *MP

$ &y. A $ 37 Tahun $ #bu !umah Tangga

&-. 'M (angsal Masuk !*

$ ?5.0?.71 $ Perina -l-gi $ 10 Mei ?.13

ruang Perina -l-gi

Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT.

jam sebanyak 1.- 15,, dan

!i"aya ayah dan ibu mer-k-k disangkal.

Perkembangan Perkembangan anak belum da%a dinilai dan die<aluasi.

Ri(a)at Imuni#a#i 3e%a i is ( ('G $$-

/esan $ Anak belum %ernah menda%a imunisasi

Ri(a)at Keluarga eren+ana #bu menggunakan k-n rase%si sun ik /( sebelumnya.

/esan $ Aarak rumah berdeka an, ,uku% %ada

Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;

&tatu# Internu# Kepala

Telinga (en uk n-rmal, membalik segera se elah dili%a , dis,harge :-6-;.

Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;

Anore!tal Anus :1;

Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-

: $ :1; $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;

!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras%

Ke#an : ha#il laboratorium terdapat leu!o#ito#i#'

Pemeri!#aan Khu#u# : (A)A!+ *'5!N

&e" (allard *,-re

O ma uri as neur-muskular 1 ma uri as 2isik

O 1K11K O 38 /esan $ kelahiran a erm 38 minggu

3asil $ ? skrining se%sis a au in2eksi

Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;

&tatu# Internu# Kepala

&-n,erebral o o Te ani Te anus

1. &e-na us A erm ?. As2iksia (era 3. 'e%hal 3ema -m 0. 5bser<asi /ejang

1. Periksa darah ru in dan elek r-li

b. >ak -r Tali Pusa )ili an %usa Tali %usa %endek

Pr-la%sus ali %usa

)emah 6 idak ada Tidak ada

*ediki gerakan )emah 6 idak era ur

(ergerak ak i2 Menangis kua , era ur

Aarum ukr ?5,?1,18 /a e er umbilikus ukr 3,5 dan 52r

Bagan Resusistasi neonatus

Per imbangkan kemungkinan $ 3i%-<-lemia asid-sis me ab-lik bera

Perbedaan 5ephalhematoma dan 5aput &u++edaneum <A

'e%halhema -ma Adanya 2luk uasi

Table :Perbedaan 5aput &u++edaneum dan 5ephalhematoma 68@<A

-Perdarahan sub ara,hn-id

+' Metaboli! Penyebab %aling sering kejang me ab-lik adalah $ 3i%-glikemia

/adar na rium serum yang sanga

5nse :hari; .-3 G3 /urang bulan 'uku% bulan

Nksi asi neur- ransmi er yang berlebihan

/e ergan ungan %irid-ksin 3i%-kalsemia dan hi%-magnesemia

Tabel ?. Mekanisme Penyebab kejang %ada (() 1.

era ur, diselingi dengan berhen inya

Tabel 3. Perbedaan ji erness dan kejang?

Pemeriksaan )ab-ra $ Gluk-sa darah, /alsium dan magnesium darah, Pemeriksaan

Kompli!a#i Mal2-rmasi - ak :15-?.H; !e ardasi men al *erebral %alsy

Pen+egahan Pen,egahan %ra k-nse%si, an e na al, masa ne-na al

PEM AHA&AN KA&=&

$ Tn. T $ 00 Tahun $ /arya"an "as a $ MP