Anda di halaman 1dari 67

LAPORAN KELAHIRAN Telah lahir bayi, 3 hari yang lalu dengan jenis kelamin laki-laki, dari ibu G5P3A1,

dengan usia kehamilan 38 Minggu. Usia ibu 37 ahun. !i"aya #bu$ !i"aya rauma !i"aya %enyaki selama kehamilan A&' A&( $$ Preeklamsia bera $$-

)ahir di kamar bersalin !*U+ *emarang se,ara %ar us n-rmal )ahir bayi laki-laki, %ukul 17.1. (() *ian-sis A%gar *,-re $ 3.1.. gram, )/ $30 ,m )+$33,m $1 $ 3-0-5

Plasen a lahir

$ se,ara manual

/- iled-n in2ark$-, 3ema -m $/e uban $ Pe,ah di kamar bersalin, 4arna jernih, (au khas.

5$ /U6kes $ T**6'M, as2iksia bera , kejang 7 8 de ik. Kepala Mata Hidung Telinga Mulut $ '3 1 9'*: sklera ik erik :-6-;, k-njung i<a anemis :-6-;. : na%as ,u%ing hidung :1;,sekre :-6-; : sekre :-6-; : sian-sis :1;,labi-s,hi=is :-;, %ala -s,hi=is :-;.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 1

Thorax Paru #ns%eksi $ hemi h-raB deB ra dan sinis ra sime ris dalam keadaan s a is mau%un dinamis, re raksi su%ras ernal, in er,-s al, dan e%igas rial :1;. Pal%asi $ s em 2remi us idak dilakukan, are-la mammae eraba, %a%illa mammae :161;. Perkusi Auskul asi $ %emeriksaan idak dilakukan $ suara na%as dasar <esikuler, r-nkhi :-6-;,"hee=ing :-6-;, han aran :-6-;, suara na%as ambahan :-6-;. Jantung #ns%eksi Pal%asi Perkusi Auskul asi $ %ulsasi i, us ,-rdis idak am%ak $ i, us ,-rdis idak eraba $ ba as jan ung suli dinilai $ bunyi jan ung #-## regular, bising :-; gall-% :-;

Abdomen #ns%eksi Auskul asi Pal%asi Perkusi $ #k erik :-;, da ar, ali %usa segar $ bising usus :1; ?B6 meni , n-rmal $ su%el, he%ar dan lien idak eraba membesar $ im%ani

Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;

"enitalia

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 2

)aki @ laki, lenngka%, kedua es is belum mengisi skr- um sem%urna, rugae skr- um mulai erben uk. Anore!tal Anus :1; E!#tremita# !ajah angan dan kaki sudah sem%urna *u%eri-r +e2-rmi as Akral dingin Akral sian-sis #k erik '!T T-nus - 6- 61 61 - 6C ? de ik hi%- -nus #n2eri-r - 6- 61 61 - 6C ? de ik 3i%- -nus

Kulit )anug-: -;, sian- ik :1;, %u,a :-;, ik erik :-;, sklerema :-;. /elainan ba"aan $ idak ada

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 3

Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-

: $ : 1 ; lemah $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;

!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras% Asessmen $ &e-na us A erm

As2iksia (era dengan !i"aya #bu Preeklamsia (era 5bser<asi /ejang

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 4

I%ENTITA& PA&IEN &ama Pasien Umur Aenis /elamin Agama *uku Alama $ (y. &y. A $ 3 hari $ laki-laki $ #slam $ Aa"a $ Al. *yuhada Timur, Tleg-sari, 4e an,*emarang

&ama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan

$ Tn. T $ 00 Tahun $ /arya"an *"as a $ *MP

&ama #bu Umur Pekerjaan Pendidikan $ *MP

$ &y. A $ 37 Tahun $ #bu !umah Tangga

&-. 'M (angsal Masuk !*

$ ?5.0?.71 $ Perina -l-gi $ 10 Mei ?.13

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 5

I'

ANAMNE&I&

All-anamnesis dilakukan dengan ibu %asien dan %era"a dan didukung -leh ,a a an medis . /eluhan U ama /eluhan Tambahan $ Ri(a)at Pen)a!it &e!arang *ebelum Masuk !* $ (ayi idak berna2as segera se elah lahir

ruang Perina -l-gi

dilakukan %ada anggal 17 Mei ?.13 %ukul 15... 4#( di ruang +e"i /un hi dan Perina -l-gi

#bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?, haid era ur, siklus ?8 hari, lama haid 7 7 hari %er siklus. #bu ru in memeriksakan kehamilannya ke bidan dan sudah menda%a sun ikan TT ? kali. *elama hamil ibu mengaku hanya merasa mual namun idak diser ai mun ah. *elama masa kehamilan ibu idak mengk-nsumsi -ba @ -ba an a%a%un hanya su%lemen yang diberikan dari bidan. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal, ri"aya minum jamu @ jamuan disangkal, ken,ing manis disangkal. P-la makan sebelum dan selama hamil idak erlalu banyak mengalami %erubahan. #bu memiliki ri"aya keguguran ke ika hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya darah inggi. Tanggal 10 Mei ?.1? Pukul 18... 4#( #bu da ang ke D !*U+ *emarangE dian ar suami dan keluarga. #bu mengeluh saki %eru se%er i hendak (A( 3 jam *M!* dan ibu mengaku sudah keluar lendir dan darah dari jalan lahir diser ai rasa mulas. (idan mengakui %embukaan belum lengka% dan mengira %resen asi ba"ah janin adalah %resen asi ke%ala. #bu dira"a di ruang F/. Pukul 17.1. 4#( lahir se,ara s%-n an dengan %resen asi ke%ala bayi laki @ laki di D !uang (ersalin !*U+ *emarangE dengan bera lahir 3.1.. gram. Panjang badan 00 ,m. )ingkar ke%ala 30 ,m. )ingkar dada 33 ,m. Tidak erda%a lili an ali %usa %ada saa %ersalinan. /e uban jernih. Pukul 17.1. 4#( lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;. Terda%a ,e%hal hema -m %ada ke%ala. *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 6

angan. Maka dilakukan indakan < % dan k-m%resi dada dengan rasi- 3 $ 1 selama 15 meni . Tindakan resusi asi dilakukan hingga Pkl. 17. ?5 4#(. Pukul 17.?5 4#( bayi menangis lemah, 3! G1.. B6m, %ergerakan 2leBi lemah, badan merah e a%i eks remi as biru, bayi idak beres%-n erhada% rangsangan:APGA! 5; dan dilakukan %eman auan lanju an di ruang %erina -l-gi.

Pada saa di !uang Perina -l-gi Usia . hari, era%hy $ 5? kanul ? )6 meni , su, i-n dalam #n2use +1.H 8 %m #njeksi am%isulba, am ?B?.. mg i< #njeksi deBame has-ne ?B I am%ul #njeksi ,a gluk-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan #njeksi 2en-barbi al 8. mg i< jika kejang Pasang 5GT, unda die :1?-?0 jam, es residu;$ A*# 5-1. ,, ia% 0 jam. Usia bayi 1 hari keadaan ,-m%-s men is, gerakan bayi ak i2 , menangis keras : 1;, minum kua :-;, kuning :-;, (A( :-;, (A/ :1;,demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.1.. gr, 'airan $ 1K8 ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 0. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m dan dilakukan k-nsul asi ke s%esialis ma a. +ida%a kan %erdarahan re ina 5+*. Thera%y $ Ter%asang 5? nasal ?)6m dan in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :?;, injeksi deBame has-n ?B I am%ul i< :?;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :1;, injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :?;.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 7

Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT.

jam sebanyak 1.- 15,, dan

Pada usia ? hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;,minum kua :-;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal, (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ ?80 ,,, 3! $ 1?. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $ Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :3;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :?;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :3; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. jam sebanyak 3.-35,, dan

Pada usia 3 hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;, minum kua :1;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal , (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ 33. ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $

Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :0;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :3;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :0; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 jam sebanyak 0.-05,, dan diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. Ri(a)at Pen)a!it Ibu dan A)ah

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 8

#bu memiliki g-l-ngan darah A rhesus %-s i2 dan ayah memiliki g-l-ngan darah A rhesus %-si i2.

!i"aya ibu menderi a diabe es melli us, asma, %enyaki jan ung, %enyaki ginjal, alergi, anemia, %enyaki kelainan darah sebelum dan selama hamil disangkal. ibu menderi a darah inggi :hi%er ensi; saa hamil.

!i"aya ibu ke%u ihan berbau busuk a au menderi a %enyaki menular seksual selama kehamilan a au %ada saa %r-ses %ersalinan se%er i misalnya g-n-rea, klamidia, rik-m-niasis, kandidiasis, <aginalis disangkal.

!i"aya suami menderi a %enyaki menular seksual sebelum dan selama is rinya hamil disangkal.

!i"aya ibu mengida% ba uk-ba uk lama lebih dari 3 minggu, menda%a %eng-ba an %aru selama 8 bulan dan membua ken,ing be"arna merah selama kehamilan disangkal.

!i"aya ayah dan ibu mer-k-k disangkal.

Ri(a)at Pemeri!#aan prenatal #bu ru in memeriksakan kehamilannya dan sudah menda%a sun ikan TT ?B. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal,ri"aya ken,ing manis, minum jamu @ jamuan disangkal -leh ibu. !i"aya ab-r us sa u kali saa hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya %enyaki darah inggi. /esan $ Pemeliharaan %rena al baik. !i"aya ab-rsi sa u kali dan %reeklamsia

Ri(a)at Per#alinan dan Kehamilan (ayi jenis kelamin )aki - laki lahir dari ibu G5P3A1 hamil 38 minggu usia 37 ahun, lahir se,ara s%-n an di E /amar (ersalin !*U+ *emarang Ddi -l-ng -leh bidan. *aa lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;.+ilakukan indakan resusi asi jan ung %aru selama 15 meni . (era badan lahir 3.1.. gram %anjang badan 00 ,m, lingkar ke%ala 30 ,m, lingkar dada 33 ,m, APGA! s,-re 3-0-5. Terda%a ,e%hal hema -m. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 9

/esan

$ &e-na us a erm, as2iksia bera , sesuai masa kehamilan, bayi bera lahir ,uku%, lahir se,ara s%-n an , ,e%hal hema -m , -bser<asi kejang.

Ri(a)at Per!embangan dan Pertumbuhan Ana! Per umbuhan (era badan lahir Panjang badan )ingkar ke%ala )ingkar dada $ 3.1.. gram $ 00 ,m $ 30 ,m $ 33 ,m

Perkembangan Perkembangan anak belum da%a dinilai dan die<aluasi.

Ri(a)at Ma!an dan Pertumbuhan Ana! Usia . hari $ di unda 1? jam, es residu -,melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 5- 1. ,,, bayi menda%a in2us +1.H melalui in2use sebesar 8 e es %er meni . Usia 1 hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 1.-15 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni Usia ? hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 3.- 35 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni Usia 3 hari $ melalui 5GT, die A*# ia% 0 jam 0.- 05 ,, , e esan in2us +1.H 8 e es %er meni

Ri(a)at Imuni#a#i 3e%a i is ( ('G $$-

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 10

+PT P-li'am%ak

$$$-

/esan $ Anak belum %ernah menda%a imunisasi

Ri(a)at Keluarga eren+ana #bu menggunakan k-n rase%si sun ik /( sebelumnya.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 11

%ata Ob#etri Anak ke Tahun Aenis, %emban u, em%a , %enyuli %ersalinan, usia kehamilan Ab-r us *%-n an, !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an, !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an le ak sungsang , !*, d-k er, A erm, 37 minggu *%-n an, !*, bidan, A erm, 38 minggu Aenis kelamin, (() )aki @ laki 3... gram Perem%uan ?K.. gram )aki @ laki ?7.. gram )aki @ laki 3.1.. gram hidu% hidu% hidu% /eadaan anak sekarang ma i hidu%

1 ?

?..? ?..3

?..8

?.1.

?.13

Ri(a)at &o#ial E!onomi Ayah %asien bekerja sebagai karya"an s"as a dengan %enghasilan 7 !%. 1......... #bu adalah ibu rumah angga. Menanggung 0 -rang anak. (iaya %eng-ba an di anggung Aam%ersal. /esan $ s-sial ek-n-mi rendah

%ata Keluarga Ayah Perka"inan Umur /-nsangui as /eadaan seha 1 00 ahun *eha #bu 1 37 ahun *eha

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 12

%ata Perumahan /e%emilikan rumah /eadaan rumah $ rumah sendiri $ dinding rumah erbua dari emb-k, 3 kamar idur, 1 kamar mandi di dalam rumah. *umber air bersih $ sumber air minum air gal-n, sumber air M'/ air sumur, limbah buangan dialirkan ke saluran a au sel-kan yang ada di belakang rumah. /eadaan lingkungan $ jarak an ar rumah ,uku% berdeka an, ,uku% %ada

/esan $ Aarak rumah berdeka an, ,uku% %ada

III'

PEMERIK&AAN ,I&IK Pemeriksaan 2isik dilakukan anggal 17 Mei ?.13, %ukul .K... 4#( di ruang %erina -l-gi. (ayi laki - laki usia 0 hari, bera badan lahir 3.1.. gram, %anjang badan 00 ,m, lingkar ke%ala 33 ,m, lingkar dada 33 ,m.

Ke#an umum $ '-m%-s Men is, bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, di emukan anda- anda ne-na us a erm, am%ak ak i2, na%as baik, menangis keras , minum kua , ik erik :-;.

Tanda -ital Tekanan darah &adi $ idak dilakukan %emeriksaan $ 1?. B6meni , isi dan egangan ,uku%

Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;

&tatu# Internu# Kepala

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 13

Mes-,e%hale, ukuran lingkar ke%ala 33 ,m, ubun-ubun besar erbuka, idak egang dan idak men-nj-l, ,a%u su,,adenium :-;, ,e%hale hema -m :1;, rambu hi am erdis ribusi mera a.

Mata Pu%il bula , is-k-r, M 3 mm, re2leks ,ahaya :161; n-rmal, k-rnea jernih, sklera ik erik :-6-;, k-njung i<a anemis :-6-;.

Hidung &a%as ,u%ing hidung :-;, ben uk n-rmal, sekre :-6-;, se% um de<iasi :-;

Telinga (en uk n-rmal, membalik segera se elah dili%a , dis,harge :-6-;.

Mulut sian-sis :-;, rismus :-;, s -ma i is:-;, labi-s,hi=is :-;, %ala -s,hi=is :-;.

Thorax Paru #ns%eksi $ hemi h-raB deB ra dan sinis ra sime ris dalam keadaan s a is mau%un dinamis, re raksi su%ras ernal, in er,-s al, dan e%igas rial :-;. Pal%asi $ s em 2remi us idak dilakukan, are-la mammae eraba, %a%illa mammae :161;. Perkusi Auskul asi $ %emeriksaan idak dilakukan $ suara na%as dasar <esikuler, r-nkhi :-6-;,"hee=ing :-6-;, han aran :-6-;, suara na%as ambahan :-6-;.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 14

Jantung #ns%eksi Pal%asi Perkusi Auskul asi Abdomen #ns%eksi $ da ar melebar, %usa di engah, segar, idak am%ak layu dan idak kehijauan Auskul asi Pal%asi Perkusi $ bising usus :1; n-rmal $ su%el, he%ar dan lien idak eraba membesar $ im%ani $ %ulsasi i, us ,-rdis idak am%ak $ i, us ,-rdis idak eraba $ ba as jan ung suli dinilai $ bunyi jan ung #-## regular, bising :-; gall-% :-;

Tulang ela!ang *%ina bi2ida :-;, mening-kel :-;

"enitalia )aki @ laki, kedua es is belum mengisi skr- um sem%urna, rugae skr- um mulai erben uk.

Anore!tal Anus :1;

E!#tremita# !ajah angan dan kaki sudah sem%urna *u%eri-r +e2-rmi as Akral dingin Akral sian-sis #k erik '!T - 6- 6- 6-6C ? de ik #n2eri-r - 6- 6- 6-6C ? de ik

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 15

T-nus

n-rm- -nus

n-rm- -nus

Kulit )anug-: -;, sian- ik :-;, %u,a :-;, ik erik :-;, sklerema :-;.

Re$le!# Primiti$ !e2leks 3isa% !e2leks !-- ing !e2leks M-r-

: $ :1; $ :1; $ :1; $ :1; $ :1;

!e2leks Palmar Gras% !e2leks Plan ar Gras%

I.'

Pemeri!#aan Penun/ang

Pemeriksaan +arah !u in Tanggal Hb 0gr1dl2 Ht 032 Leu!o#it 0mm42 1065613 18.? 50.5 ?7.8.. Trombo#it 0mm42 17..... 135 0,1 1,?7 677 Na K 5a "%&

Ke#an : ha#il laboratorium terdapat leu!o#ito#i#'

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 16

Pemeri!#aan Khu#u# : (A)A!+ *'5!N

Maturita# neuromu#!uler *ika% ubuh Aendela siku-siku !ek-il lengan *udu %-%li eal Tanda *elem%ang Tumi ke ku%ing Total

Poin 3 3 3 0 3 3 68

Maturita# $i#i! /uli )anug)i%a an ela%ak kaki Payudara (en uk elinga Geni alia :laki - laki; Total

Poin 0 3 0 0 3 1 68

&e" (allard *,-re

O ma uri as neur-muskular 1 ma uri as 2isik

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 17

O 1K11K O 38 /esan $ kelahiran a erm 38 minggu

/U!FA )U('3N&/5

(() $ 3.1.. gr Usia /ehamilan $ 38 minggu 3asil $ *esuai Masa /ehamilan : dia as garis 5. H ; APGA! *'5!N Klini# A%%earan,e Pulse Grima,e A, i<i y !es%ira -ry N22-r /esan $ As2iksia (era (N)) *PUA*3 *'5!N 1. Par us indakan :*', Fa,um, *ungsang; 6 1 1 . 1 . 4 9 1 1 . 1 1 : 67 1 ? . 1 1 9

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 18

?. /e uban idak n-rmal 3. /elainan ba"aan :' A#$i!#ia 5. Pre erm 8. (()! 7. #n2eksi ali %usa ;' Ri(a)at pen)a!it ibu 8' Ri(a)at pen)a!it !ehamilan 3asil $ 3 -bser<asi ne-na al in2eksi

GUPTN *'5!N Prema uri as 'airan amni-n berbau busuk #bu demam A#$i!#ia Par us lama Fagina idak bersih /P+ 3 ? ? < 1 ? 1

3asil $ ? skrining se%sis a au in2eksi

.'

RE&=ME #bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?, haid era ur,

siklus ?8 hari, lama haid 7 7 hari %er siklus. #bu ru in memeriksakan kehamilannya ke bidan dan sudah menda%a sun ikan TT ? kali. *elama hamil ibu mengaku hanya merasa mual namun idak diser ai mun ah. *elama masa kehamilan ibu idak mengk-nsumsi -ba @ -ba an a%a%un hanya su%lemen yang diberikan dari bidan. !i"aya rauma sebelum dan selama kehamilan disangkal, ri"aya di%ija disangkal, ri"aya minum jamu @ jamuan disangkal, ken,ing manis disangkal.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 19

P-la makan sebelum dan selama hamil idak erlalu banyak mengalami %erubahan. #bu memiliki ri"aya keguguran ke ika hamil yang %er ama kali. #bu mem%unyai ri"aya darah inggi. Tanggal 10 Mei ?.1? Pukul 18... 4#( #bu da ang ke D !*U+ *emarangE dian ar suami dan keluarga. #bu mengeluh saki %eru se%er i hendak (A( 3 jam *M!* dan ibu mengaku sudah keluar lendir dan darah dari jalan lahir diser ai rasa mulas. (idan mengakui %embukaan belum lengka% dan mengira %resen asi ba"ah janin adalah %resen asi ke%ala. #bu dira"a di ruang F/. Pukul 17.1. 4#( lahir se,ara s%-n an dengan %resen asi ke%ala bayi laki @ laki di D !uang (ersalin !*U+ *emarangE dengan bera lahir 3.1.. gram. Panjang badan 00 ,m. )ingkar ke%ala 30 ,m. )ingkar dada 33 ,m. Tidak erda%a lili an ali %usa %ada saa %ersalinan. /e uban jernih. Pukul 17.1. 4#( lahir bayi am%ak saki bera , idak menangis, gerakan 2leBi lemah, "arna kuli biru %ada eks remi as,badan merah, 3! C1..B 6 meni , bayi idak bereaksi erhada% rangsangan :APGA! 3;. Terda%a ,e%hal hema -m %ada ke%ala. *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak angan. Maka dilakukan indakan < % dan k-m%resi dada dengan rasi- 3 $ 1 selama 15 meni . Tindakan resusi asi dilakukan hingga Pkl. 17. ?5 4#(. Pukul 17.?5 4#( bayi menangis lemah, 3! G1.. B6m, %ergerakan 2leBi lemah, badan merah e a%i eks remi as biru, bayi idak beres%-n erhada% rangsangan:APGA! 5; dan dilakukan %eman auan lanju an di ruang %erina -l-gi.

Pada saa di !uang Perina -l-gi Pada saa di !uang Perina -l-gi Usia . hari, era%hy $ 5? kanul ? )6 meni , su, i-n dalam #n2use +1.H 8 %m #njeksi am%isulba, am ?B?.. mg i< #njeksi deBame has-ne ?B 1mg i< #njeksi ,a gluk-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan #njeksi >en-barbi al 8. mg i< jika kejang

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 20

Pasang 5GT, unda die :1?-?0 jam, es residu;$ A*# 5-1. ,, ia% 0 jam. Usia bayi 1 hari keadaan ,-m%-s men is, gerakan bayi ak i2 , menangis keras : 1;, minum kua :-;, kuning :-;, (A( :-;, (A/ :1;,demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.1.. gr, 'airan $ 1K8 ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 0. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m dan dilakukan k-nsul asi ke s%esialis ma a. o Thera%y $ Ter%asang 5? nasal ?)6m dan in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :?;, injeksi deBame has-n ?B 1mg i< :?;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :1;, injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :?;. o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. jam sebanyak 1.- 15,, dan

Pada usia ? hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;,minum kua :-;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal, (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ ?80 ,,, 3! $ 1?. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $ Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :3;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :?;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :3; o Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. jam sebanyak 3.-35,, dan

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 21

Pada usia 3 hari keadaan ,-m%-s men is ,gerakan bayi ak i2, menangis keras :1;, minum kua :1;, kuning :-;, (A( :1; n-rmal , (A/ :1;, demam :-;, kejang:-;, mun ah :-;. o P>$ (era badan $ 3.3.. gr, 'airan $ 33. ,,, 3! $ 13. B6 meni , !! $ 3. B6meni , T $ 38,. *,, & $ i6 ,uku% )ingkar ke%ala $ 33 ,m. Terda%a ,e%hal hema -m . o Thera%y $

Ter%asang in2us +1.H 8 %m. #njeksi am%isulba, am ?B?..mg i< :0;, injeksi <i . / 1B1mg i< selama 3 hari :3;,injeksi ,a glu,-nas ?B 1,5 ,, ad aJua i< %elan :0; Pera"a memberikan A*# %eras ibu se ia% 0 jam sebanyak 0.-05,, dan diberikan melalui 5GT. +ilakukan %enga"asan. +ari %emeriksaan 2isik %ada anggal 17 Mei ?.13 dida%a kan $ Ke#an umum $ '-m%-s Men is, bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, di emukan anda- anda ne-na us a erm, am%ak ak i2, na%as baik, menangis , minum kua , ik erik :-;

Tanda -ital Tekanan darah &adi $ idak dilakukan %emeriksaan $ 1?. B6meni , isi dan egangan ,uku%

Perna%asan$ 0. B6meni *uhu $ 38,5 L' :ABilla;

&tatu# Internu# Kepala

Mes-,e%hale, ukuran lingkar ke%ala 33 ,m, ubun-ubun besar erbuka, idak egang dan idak men-nj-l, ,a%u su,,adenium :-;, ,e%hale hema -m :1;, rambu hi am erdis ribusi mera a, idak mudah di,abu , kuli ke%ala idak ada kelainan, "ajah ik erik :-; /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 22

Pemeri!#aan Penun/ang Tanggal +arah ru in Hb 0gr1dl2 Ht 032 $ leuk-si -sis Leu!o#it 0mm42 1065613 18.? 50.5 ?7.8.. Trombo#it 0mm42 17..... 135 0,1 1,?7 677 Na K 5a "%&

Pemeri!#aan Khu#u# (allard s,-re /ur<a )ub,henkAPGA! s,-re (ell sJuash s,-re Gu% e s,-re $ /elahiran a erm 38 minggu $ bera badan sesuai masa kehamilan $ as2iksia bera $ -bser<asi ne-na al in2eksi $ skrining se%sis a au in2eksi

Ke#an

&e-na us a erm, lahir s%-n an, as2iksia bera , bayi bera lahir n-rmal, sesuai masa kehamilan, ,e%hal hema -m, e., rauma saa %ersalinan, -bser<asi kejang.

.I'

%IA"NO&I& AN%IN" 6' Neonatu# aterm a. Usia kehamilan *M/ :*esuai Masa /ehamilan; (M/ :(esar Masa /ehamilan; /M/ :/e,il Masa /ehamilan; b. (era )ahir (()' (()!

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 23

(()*! (()*A!

<' A#$i!#ia berat - >a, -r ibu :hi%er ensi, %erdarahan, 'P+, %ar us lama, kelahiran dengan 2-r,e%s a au <a,uum, s, berulang; - >ak -r %lasen a :s-lu i- %lasen a, %lasen a %re<ia, lili an ali %usa ; - >ak -r janin :bayi besar, le ak sungsang, gemeli, (()!, 2e al dis ress ; 4' 5ephal hematom - 'a%u su,adeneum :' Ob#er-a#i !e/ang 'erebral o Aku sesaa :Nnse2al-%a i iskemik hi%-ksik, gangguan me ab-li,, elek r-li , kardi- -ksis, #n rakranial; o /r-nik keganasan, mal2-rmasi, kera,unan -ksin, /ernik erus6ense2al-%a i bilirubin, "i hdra"al syndr-me, in2eksi , Perdarahan

&-n,erebral o o Te ani Te anus

.II'

%IA"NO&I& &EMENTARA

1. &e-na us A erm ?. As2iksia (era 3. 'e%hal 3ema -m 0. 5bser<asi /ejang

.III'

TERAPI Tera%i a"al : 10 Mei ?.13 ; 5? nasal ?)6m, su, i-n dalam' Medikamen -sa$

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 24

#n2. +1.H 8 %m #nj. +eBame has-ne ?B 1mg i< #nj. Am%isulba, am ? B ?.. mg.i< #nj. 'a gluk-nas ? B 1,5 ,, aa aJua i< %elan #nj. >en-barbi al 8. mg i< :jika kejang;

Tera%i sekarang : 17 Mei ?.13; Medikamen -sa #n2us umbilikal +1. H 8 %m mikr#njeksi Am%isilin sulba, am ? B ?.. mg #F : 3; #njeksi 'a Glu,-nas ? B 1.5 ,, ad aJua #F %elan : 3; #njeksi <i / 1B 1mg selama 3 hari :3;

&-n Medikamen -sa +ie $ /ebu uhan ,airan hari ke 3 3,3 B 1..,, O 33. ,, /ebu uhan kal-ri 3.3.. gr 3,3 B 1.. O 33. kkal6hari Pemberian A*# %er 5GT ia% 0 jam :0.-05,,;

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 25

.III' PRO"RAM N<aluasi keadaan umum dan anda <i al Pemeriksaan darah ru in ulang Aaga kehanga an !a"a ali %usa A"asi anda- anda kejang berulang

I>'

=&=L ulang un uk meman au ada idaknya in2eksi dan keseimbangan elek r-li

1. Periksa darah ru in dan elek r-li

?. +ie A*# di ingka kan sesuai kebu uhan ,airan harian bayi 3. Peman auan s a us l-kalis area ke%ala. 0. U*G 6 ' s,an a as indikasi.

>'

PRO"NO&I& Pu- ad <i am Pu- ad 2un, i-nam Pu- ad sana i-nam $ ad b-nam $ ad b-nam $ ad b-nam

NA&IHAT %I R=MAH Aaga kehanga an bayi Pera"a an ali %usa Pemberian A*# eksklusi2 hingga usia 8 bulan, berikan ?-3 jam sekali. A*# harus di eruskan dan diberikan sesering mungkin. Tidak dianjurkan memberikan air, deks r-sa a au 2-rmula %enggan i. #bu harus selalu membersihkan %u ing susu sebelum mau%un sesudah menyusui. Aika ibu menggunakan b- -l susu, %as ikan b- -l susu dalam keadaan bersih dan harus selalu di,u,i ser a direbus sebelum digunakan. /ebanyakan bayi ,enderung menghisa% udara yang berlebihan se"ak u menyusui. /arena i u se elah menyusui senda"akan bayi dengan ,ara mele akkan bayi egak lurus di %undak dan e%uk %unggungnya %erlahan-lahan sam%ai ia mengeluarkan udara. Menjaga kebersihan ke%ala

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 26

Tidak b-leh melakukan massase luka6benj-lan 'e%hal hema -ma 3a i-ha i ke ika menyusui, karena %ergerakan da%a mengganggu %embuluh darah yang mulai %ulih. )akukan %emeriksaan keseha an bayi se,ara ru in ke %usa %elayanan keseha an erdeka un uk meman au umbuh kembang bayi ser a %emberian imunisasi dasar. 3indari asa% diseki ar bayi karena %aru-%aru bayi masih sanga ren an. #bu harus menemui d-k er se,e%a mungkin jika bayinya $ /ejang , kaki angan kaku, mulu men,u,u, ma a mendelik. *uhu ubuh Q38L' Mem%unyai masalah berna2as Merin ih Tam%ak ber"arna kebiruan :sian- ik; Mun ah a au buang air besar berlebihan :G3B6hari; Tersedak a au mengeluarkan A*# dari hidung saa menyusui

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 27

TINJA=AN P=&TAKA

A&,IK&IA NEONAT=&

%e$ini#i As2iksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir idak da%a berna%as se,ara s%-n an dan era ur. ? (ayi dengan ri"aya ga"a janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami as2iksia %ada saa dilahirkan. Masalah ini era hubungannya dengan gangguan keseha an ibu hamil, kelainan ali %usa , a au masalah yang mem%engaruhi kesejah eraan bayi selama a au sesudah %ersalinan .8 As2iksia ne-na -rum ialah keadaan dimana bayi idak da%a segera berna2as s,r s%-n an dan era ur se elah lahir. ? 3al ini disebabkan -leh hi%-ksia janin dalam u erus dan hi%-ksia ini berhubungan dengan 2ak -r-2ak -r yang imbul dalam kehamilan, %ersalinan, a au segera se elah bayi lahir. Akiba -akiba as2iksia akan ber ambah buruk a%abila %enanganan bayi idak dilakukan se,ara sem%urna. Tindakan yang akan dikerjakan %ada bayi ber ujuan mem%er ahankan kelangsungan hidu%nya dan memba asi gejala-gejala lanju yang mungkin imbul.18 ,a!tor?$a!tor << a. >ak -r #bu Preklam%sia dan eklam%sia Perdarahan abn-rmal :%lasen a %re<ia6s-lusi- %lasen a; Par us lama6%ar us ma,e +emam selama %ersalinan #n2eksi bera :malaria, T(', 3#F, si2ilis; /ehamilan le"a "ak u :sesudah 0? minggu kehamilan;

b. >ak -r Tali Pusa )ili an %usa Tali %usa %endek

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 28

Pr-la%sus ali %usa

,. >ak -r (ayi (ayi %rema ure /elainan ba"aan Air ke uban ber,am%ur mek-nium

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 29

Gejala dan Tanda 18 Tidak berna2as6berna2as mega%-mega% 4arna kuli kebiruan /ejang Penurunan kesadaran

A#$i!#ia )ang terdete!#i #ebelum lahir >e al (radikardi :>e al +is ress; Aika dilanju kan dengan %emeriksaan darah misalnya le"a darah ali %usa , da%a di emukan asid-sis. A#$i!#ia )ang terdete!#i #e#udah lahir@ pro#e#n)a ber/alan dalam beberapa $a#e 1 tahapan 0%a(e#2' : << janin berna%as mega%-mega% :gas%ing;, diiku i dengan masa hen i na%as :2ase hen i na%as %rimer;. Aika as2iksia berlanju erus, imbul seri %erna%asan mega%-mega% yang kedua selama 0-5 meni :2ase gas%ing kedua;, diiku i lagi dengan masa hen i na%as kedua :hen i na%as sekunder; (ayi 3en i &a2as Primer biasanya %le -rik :"alau%un banyak yang sian- ik; sering da%a mulai berna%as s%-n an se elah s imulasi sens-rik :misalnya ela%ak kaki di e%-k, a au %unggung diusa%-usa% dengan agak ,e%a dan keras; (ayi 3en i &a2as *ekunder ber"arna biru sam%ai ungu dan %u,a

idak akan da%a mulai berna%as s%-n an, dan harus diban u dengan <en ilasi ekanan %-si i2 dan -ksigen :resusi asi %erna%asan ar i2isial 6 mekanik;

As2iksia yang berlanju akan mengakiba kan erjadinya 3y%-Bi,-is,hemi, en,e%hal-%a hy dan %ada akhirnya mengakiba kan kerusakan %ada - ak :brain damage;. ??, 1? 3ubungan an ara as2iksia dengan kerusakan - ak sanga k-m%leks dan mungkin disebabkan -leh kema angan dari 2e us9 deraja dan durasi dari as2iksia, ser a kemam%uan res%-n dari sis em ,ardi-<as,ular 2e us. /erusakan %ada - ak ersebu akan menyebabkan e2ek sis emik %ada ubuh. 1?

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 30

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 31

Tinda!an A#$i!#ia Neonatorum < Tujuan u ama menga asi as2iksia ialah un uk mem%er ahankan kelangsungan hidu% bayi dan memba asi gejala sisa yang mungkin imbul di kemudian hari. Tindakan yang dilakukan yai u dengan resusi asi, sebelum resusi asi dikerjakan %erlu di%erha ikan bah"a $ >ak -r "ak u. Makin lama bayi menderi a as2iksia, %erubahan h-me-s asis yang imbul makin bera , resusi asi akan lebih suli . /erusakan yang imbul akiba hi%-ksia an ena al idak da%a di%erbaiki, e a%i kerusakan yang akan erjadi karena hi%-ksia %as,a na al harus di,egah dan dia asi. !i"aya kehamilan dan %ar us akan memberikan ke erangan yang jelas en ang 2ak -r %enyebab erjadinya de%resi %erna2asan %ada bayi baru lahir. Penilaian bayi baru lahir %erlu dikenal baik, agar resusi asi yang dilakukan da%a di%ilih dan di en ukan se,ara adekua

AP"AR &+ore << +ilakukan un uk menen ukan deraja as2iksia. +ilakukan %ada meni 1, 5, 1., 15, 3. se elah lahir *,-re A $ A%%earan,e : ,-l-r P $ Pulse : hear ra e ; G $ Grima,e : re2leB irri abili y in res%-nse - s imula i-n -2 s-le -2 2-- ; A $ A, i<i y : mus,le -n ; ! $ !es%ira i-n . *eluruhnya biru Tidak ada Tidak ada res%-n 1 Tubuh merah muda, eks remi as biru C 1.. kali 6 meni Meringis 6 menangis lemah saa di s imulasi ? *eluruhnya merah muda G 1.. kali 6 meni Meringis 6 menangis kua

)emah 6 idak ada Tidak ada

*ediki gerakan )emah 6 idak era ur

(ergerak ak i2 Menangis kua , era ur

*k-r 1. $ bayi n-rmal *k-r 7- K $ n-rmal 6 sediki as2iksi *k-r 0 @ 8 $ as2iksi sedang *k-r . @ 3 $ as2iksi bera

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 32

Re#u#ita#i 6; *ua u %r-sedur yang dia%likasikan un uk ne-na us yang gagal berna2as se,ara s%-n an. !esusi asi meru%akan sebuah u%aya menyediakan -ksigen ke - ak, jan ung dan -rgan--rgan <i al lainnya melalui sebuah indakan yang meli%u i %emija an jan ung dan menjamin <en ilasi yang adekua .

/ira-kira 1. H bayi baru lahir memerlukan ban uan un uk memulai %erna2asan saa lahir,dan seki ar 1 Hsaja yang memerlukan resusi asi lengka% mulai dari %embersihan jalan na2as hingga %emberian -ba @ -ba an darura .8 (ayi %rema ure meru%akan kel-m%-k resik- inggi $ Paru-%aru bayi %rema ure kekurangan sur2ak an sehingga lebih sukar dikembangkan /uli bayi %rema ure lebih i%is dan %ermeable )ebih ren an erhada% in2eksi Pembuluh darah ka%iler - ak ra%uh dan mudah %e,ah jika bayi mengalami as%hiksia.

Tindakan resusi asi diberikan un uk men,egah kema ian akiba as%hiksia. 8 +an bila %ada bayi as%hiksia bera yang idak dilakukan indakan resusi asi se,ara benar akan meninggal a au mengalami gangguan sys em sara2 %usa ,misalnya D,erebral %alsyE, kelainan jan ung misalnya idak menu u%nya Ddu, us ar eri-susE. Tiga hal %en ing dalam resusi asi $

a. Perna2asan )iha gerakan dada naik urun, 2rekuensi dan dalamnya %erna2asan selama 1 meni . &a2as ersengal @ sengal berar i na2as idak e2ek i2 dan %erlu indakan misalnya a%neu. Aika %erna2asan elah e2ek i2 yai u %ada bayi n-rmal biasanya 3. @ 5. B 6 meni dan menangis, ki a melangkah ke %enilaian selanju nya. b. >rekuensi Aan ung >rekuensi denyu jan ung harus G 1.. %er meni . 'ara yang ermudah dan ,e%a adalah dengan menggunakan s e -sk-% a au meraba denyu ali %usa . Meraba ar eria mem%unyai keun ungan karena da%a meman au 2rekuensi denyu jan ung se,ara erus menerus, dihi ung selama 8 de ik :hasilnya dikalikan 1. O >rekuensi denju jan ung selama 1 meni ; 3asil %enilaian $ A%abila 2rekuensi G 1.. B 6 meni dan bayi berna2as s%-n an, dilanju kan dengan menilai "arna kuli . A%abila 2rekuensi C 1.. B 6 meni "alau%un bayi berna2as s%-n an menjadi indikasi un uk dilakukan FTP :Fen ilasi Tekanan P-si i2;.

,. 4arna /uli /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 33

*e elah %erna2asan dan 2rekuensi jan ung baik, seharusnya kuli menjadi kemerahan. Aika masih ada sian-sis ,en ral, -ksigen e a% diberikan. (ila erda%a sian-sis %eri2er, -ksigen idak %erlu diberikan, disebabkan karena %eredaran darah yang masih lamban, an ara lain karena suhu ruang bersalin yang dingin.

6' Per#iapan re#u#ita#i a. Persia%an em%a resusi asi Gunakan ruangan yang erang dan hanga . Tem%a resusi asi hendaknya ra a, keras, bersih dan kering. /-ndisi ra a di%erlukan un uk menga ur %-sisi ke%ala bayi. Tem%a resusi asi sebaiknya deka sumber hanga :)am%u s-r- ; dan idak banyak iu%an angin b. Persia%an ala resusi asi a; Un uk menghisa% lendir (ulb *yringe /a e er %engisa% ukuran 5,8,8R1. >r As%ira -r mek-nium Pengisa% R %i%a mekanik Pi%a lambung ukuran 8>r R s%ui ?.,, b; Perala an bal-n R sungku% resusi asi $ (al-n resusi asi bayi yg mam%u mmberikan -ksigen K.-1..H yg mem%unyai ka u% %ele%as. 5ksigen dgn %engukur aliran selang *ungku%6masker "ajah dgn %inggiran ban alan un uk ukuran bayi ,uku% bulan R %rema ur /a e er nasal 5ral air"ay ,; Perala an in ubasi )aring-sk-% dgn daun lurus, uk6.., ., dan 1. (-la lam%u dan ba rai ,adangan u6 laring-sk-% Pi%a NT ukr ?.5 , 3 ,3.5 dan 0 mm Gun ing dan sarung angan #nkuba -r er%isah u6 resusi asi ne-na us dgn %emenas radian dan handuk * e -sk-% Ples er s%ui ukr 1,3,5,1.,?.,dan 5.ml (aki ka e erisasi %embuluh umbilikus9 skal%el,gun ing,ka e er umbilikus, ree "ay s -s%,-,k,%engika umbilikus,an ise% ik. Ala m-ni -r jan ung dan -ksime er elek r-da a au denyu nadi ser a %r-be *%-ns alk-h-l /lem umbilikus /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 34

Aarum ukr ?5,?1,18 /a e er umbilikus ukr 3,5 dan 52r

,. Penilaian segera a; *ebelum bayi lahir a%akah air ke uban ber,am%ur mek-niumS "arna kehijauan b; *egera se elah bayi lahir a%akah bayi menangis, berna2as s%-n an dan era ur S a%akah bayi lemas a au lunglaiS Lang!ah?lang!ah Re#u#ita#i L<

a. Tem%a kan bayi di ba"ah %emanas radian b. )e akan bayi erlen ang %d %-sisi s gh engadah :dgn glungan handuk di b"h bahu u6 men,egah 2leksi leher R %enyumba an jln na%as; ,. (ersihkan jalan na%as :menghisa% mulu lalu hidung dgn bulb syringe, ala %enghisa% lendir;

d. Pengisa%an diba asi 3-5d k6%engisa%an e. Pengisa%an lebih agresi2 hanya jika erda%a mek-nium %ada jalan na%as :%engisa%an rakea; 2. /eringkan, s imulasi, gan i kain, re%-sisi ke%ala +ari muka, ke%ala hingga bagian ubuh lainnya dengan sediki ekanan. !angsangan ini da%a memulai rangsangan bayi a au berna2as lebih baik. Mengeringkan bayi dengan memberikan rangsangan ak il

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 35

g. Melakukan rangsangan ak il Mene%uk ne%uk a au menyen il ela%ak kaki. Mengg-s-k %unggung, %eru , dada, a au ungkai dengan ela%ak angan. (ebera%a rangsangan ak il yang dulu digunakan sekarang idak lagi karena membahayakan k-ndisi (()

h. Aika bayi mulai berna%as era ur R memadai, %eriksa +A. Aika +A G1..B6mn R dk sian-sis, hen ikan resusi asi. !esusi asi ber ujuan memberikan <en ilasi yang adekua , %emberian -ksigen dan ,urah jan ung yang ,uku% un uk menyalurkan -ksigen ke - ak, jan ung dan ala <i al lainnya. Tindakan resusi asi mengiku i aha%an yang dikenal sebagai A(' !esusi asi yai u$ A. $ Air"ay Mem%er ahankan saluran na2as erbuka meli%u i kegia an mele akan bayi dengan %-sisi sediki eks ensi, menghisa% lendir mulu dan hidung bayi .

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 36

(. $ (rea hing Memberikan %erna2asan bua an meli%u i kegia an melakukan rangsang ak il un uk memulai %erna2asan, melakukan <en ilasi ekanan %-si i2 dengan sungku% dan bal-n.

'. $ 'ir,ula i-n Mem%er ahankan sirkulasi :%eredaran; darah meli%u i kegia an mem%er ahankan sirkulasi darah dengan ,ara 1; /-m%resi +ada /-m%resi dilakukan di 163 s ernum di ba"ah garis khayal yang menghubungkan kedua %a%illa mamme rasi- k-m%resi dada <en ilasi dalam 1 meni adalah K. k-m%resi dada dan 3. <en ilasi :3$1;

?; Fen ilisasi Adalah bgn dr indakan resusi asi u k memasukan sejumlah udara ke dlm %aru dgn ekanan %-si i2 yg memadai u k membuka al<e-li %aru agar bayi d% berna%as s%-n an R era ur. Aika dk rd% %erna%san 6 bayi mega%?, FTP dia"ali dgn bal-n resusi asi R sungku% dgn 2rek 0.-8.B6mn Aika +A C1..B6mn :bahkan dgn %erna%asan memadai; FTP 0.-8.B6mn Aika bayi dk res%-n in ubasi end- rakea dgn bal-n R sungku%. )anju kan FTP, %indahkan ke &#'U

a; )angkah Fen ilisasi $ Pasang *angku% Pemasangan sangku% agar menu u%i mulu dan hidung bayi

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 37

Fen ilisasi %er,-baan ? kali o )akukan iu%an udara dengann ekanan 3. ,m air. o iu%an a"al ini sanga %en ing un uk membuka al<e-li T%aru agar bayi bisa mulai berna2as dan sekligus menguji a%akah na2as erbuka a au bebas. o )iha a%akah dada bayi mengembang. o bila idak mengembang ,ek %-sisi ke%ala, ,ek sungku% ada keb-,-ranS, ,ek jalan na2as Fen ilisasi de2eni i2 o ?. kali dalam 3. de ik. o )akukan iu%an dengan ekanan ?.,m air, ?. kali dalam 3. de ik. o Pas ikan udara masuk :dada mengembang; dalam 3. de ik indakan.

b; )akukan Penilaian (ayi sudah berna2as n-rmal S (ayi belum berna2as a au mega% mega% S bila masih idak berna2as, <en ilisai dengan ekanan ?.,m air, ?.B un uk 3. de ik. *ia%kan rujukan bila bayi belum bisa berna2as selama ? meni se elah di<en ilisasikan. 3; !esusi asi /imia a; N%ine2rin harus diberikan jika +A C8.B6mn s lh 3.d k FTP R 3.d k FTP1k-m%resi dada +-sis ..1 - ..3 ml6kg((, laru an 1$1..... #F umbilikal. (ila diberikan mel %i%a end- rakeal, d-sis ..3 @ 1 ml6kg(( b; 'airan Penambah F-l +arah u6 bayi yg hi%-<-lemia R beres%-n buruk hd resusi asi

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 38

1. ml6kg(( darah lengka% 1 albumin 5H 1 &a'l ..KH a au !inger )ak a dlm bn k b-lus 1.ml6kg slama 5-1.mn

,; &a rium (i,arb-na Pada kasus hen i jan ung memanjang. 3ny diberikan s lh <en ilasi e2ek i2 H :..5 mNJ6m); diberikan %erlahan ? mn :1 mNJ6kg6mn ; d; &aks-l-n 3idr-kl-rida +iberikan %ada bayi de%resi %erna%asan memanjang dr ibu menda%a anes esi nark- ik dlm 0 jam sblm %ersalinan, % 2rek +A dan "arna bayi n-rmal ne-na us ,uku% bulan dan %rema ur #F a au in ra ekal dgn d-sis ..1 mg6kg(( /e ika diberikan ,ara #M 6 *', abs-r%sid% di unda jka janin mengalami <as-k-ns riksi 0; #n ubasi Trakea Pen ing %d 0 si uasi $ FTP memanjang dibu uhkan, kan ungRmasker <en ilasi dk e2ek i2, dibu uhkan %engisa%an rakea, R di,urigai hernia dia2ragma ika

Pa#+are#u#ita#i <

a. +isesuaikan dengan keadaan bayi se elah menerima resusi asi. !esusi asi berhasil bayi menangis dan berna2as n-rmal sesudah langkah a"al 6 sesudah <en ilisasi. !esusi asi gagal, se elah ?. meni di <en ilisasi, bayi gagal berna2as b. Tanda? bayi yang membu uhkan rujukan sesudah resusi asi >rekuensi %erna2asan C 3.B6meni a au G 8. B6meni . Adanya !e raksi6 arikan in erk-s al (ayi merin ih :bising na2as eks%irasi; a au mega%? :bising na2as ins%irasi; Tubuh bayi %u,a a au kebiruan (ayi lemas

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 39

Bagan Resusistasi neonatus

Uji kembali e2ek i2i as $ Fen ilasi /-m%resi dada #n ubasi Nnd- rakeal Pemberian e%ine2rin

Per imbangkan kemungkinan $ 3i%-<-lemia asid-sis me ab-lik bera

!esusi asi dinilai idak berhasil jika $ a%nea dan denyu jan ung . se elah dilakukan resusi asi se,ara e2ek i2 selama 15 meni .

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 40

5EPHALHEMATOMA

%e$ini#i
'e%hal hema -ma adalah erkum%ulnya darah di ba"ah %eri-s dan biasanya erjadi %ada -s %arie al. 'e%halhema -ma yai u Pembengkakan %ada ke%ala karena adanya %enum%ukan darah yang disebabkan %erdarahan sub %eri-s eum. Perdarahan sub %eri-s ium akiba ru% ur %embuluh darah an ara engk-rak dan %eri-s eum.?8 /erusakan jaringan %-ries um karena arikan a au ekanan jalan lahir. +an idak %ernah melam%aui ba as su ura garis engah. Tulang engk-rak yang sering erkena adalah ulang em%-ral a au %arie al di emukan %ada .,5-? H dari kelahiran hidu%. K
1K

Etiologi
'e%hal hema -ma erjadi akiba r-beknya %embuluh darah yang melin asi ulang ke%ala ke jaringan %-ri-s eum.1? !-beknya %embuluh darah ini da%a erjadi %ada %ersalinan lama. Akiba %embuluh darah ini, imbul imbunan darah di daerah sub%eri-s eal yang dari luar erliha benj-lan. (agian ke%ala yang hema -ma bisanya ber"arna merah akiba adanya %enum%ukan daerah yang %erdarahan sub %eri-s eum.1K 'e%halhema -ma da%a erjadi karena 1? $ Persalinan lama o Persalinan yang lama dan sukar, da%a menyebab kan adanya ekanan ulang %el<is ibu erhada% ulang ke%ala bayi, yang menyebabkan r-beknya %embuluh darah. Tarikan <akum a au ,unam o Persalinan yang diban u dengan <a,um a au ,unam yang kua da%a menyebabakan %enum%ukan darah akiba r-beknya %embuluh darah yang melin asi ulang ke%ala ke jaringan %eri-s eum. /elahiran sungsang yang mengalami kesukaran melahirkan ke%ala bayi.

Perbedaan 5ephalhematoma dan 5aput &u++edaneum <A

'e%halhema -ma Adanya 2luk uasi

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 41

Adanya benj-lan, biasanya baru am%ak jelas se elah ? jam se elah bayi lahir Adanya ,he%al hema -ma imbul di daerah ulang %arie al, (eru%a benj-lan imbunan kalsium dan sisa jaringan 2ibr-sa yang masih eraba. *ebagian benj-lan keras sam%ai umur 1-? ahun. /e%ala am%ak bengkak dan ber"arna merah. Tam%ak benj-lan dengan ba as yang egas dan idak melam%aui ulang engk-rak Pada %erabaan erasa mula @ mula keras kemudian menjadi lunak. (enj-lan am%ak jelas lebih kurang 8 @ 8 jam se elah lahir (enj-lan membesar %ada hari kedua a au ke iga (enj-lan akan menghilang dalam bebera%a minggu.

'a%u su,,edaneum Udema di ke%ala Terasa lembu dan lunak %ada %erabaan (enj-lan berisi serum dan kadang ber,am%ur dengan darah Udema melam%aui ulang engk-rak (a as yang idak jelas Permukaan kuli %ada benj-lan ber"arna ungu a au kemerahan (enj-lan akan menghilang seki ar ?-3 minggu an%a %eng-ba an.

Table :Perbedaan 5aput &u++edaneum dan 5ephalhematoma 68@<A

5aput &u++edaneum

5hepalhematoma

Mun,ul "ak u lahir dan menge,il se elah Mun,ul a au ada %ada "ak u lahir a au sesudah lahir )unak dan idak ber2luk uasi Mele"a i ba as su ura dan eraba m-ulase lahir dan da%a membesar se elah lahir )unak dan idak ber2luk uasi (a as idak melam%aui su ura

(isa hilang dalam bebera%a jam a au ?-5 hari 3ilang lama :bebera%a minggu a au bulan; (erisi ,airan ge ah bening (erisi darah

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 42

Tatala!#ana
'e%hal hema -ma umumnya idak memerlukan %era"a an khusus. ?8 (iasanya akan mengalami res-lusi khusus sendiri dalam ?-8 minggu ergan ung dari besar ke,ilnya benj-lan. &amun a%abila di,urigai adanya 2rak ur, kelainan ini akan agak lama menghilang :1-3 bulan; dibu uhkan %ena alaksanaan khusus an ara lain K $ 1; Menjaga kebersihan luka ?; Tidak b-leh melakukan massase luka6benj-lan 'e%hal hema -ma 3; Pemberian <i amin / 0; (ayi idak b-leh langsung disusui -leh ibunya karena Pergerakan da%a mengganggu %embuluh darah yang mulai %ulih.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 43

KEJAN" NEONATOR=M

A' %e$ini#i &e-na us adalah bayi baru lahir yang berusia di ba"ah ?8 hari. /ejang :k-n<ulsi; meru%akan gangguan 2ungsi - ak an%a sengaja %ar-ksismal yang da%a nam%ak sebagai gangguan a au kehilangan kesadaran, ak i<i as m- -rik abn-rmal, kelainan %erilaku, gangguan sens-ris, a au dis2ungsi au -n-m. /ejang %ada ne-na us adalah %erubahan %ar-ksismal 2ungsi neur-l-gis : ingkah laku dan a au 2ungsi m- -rik; akiba ak i2i as yang erus menerus dari neur-n di- ak dan erjadi dalam ?8 hari %er ama kehidu%an %ada bayi ,uku% bulan a au sam%ai usia k-nse%si 00 minggu %ada bayi kurang bulan. 1?,13 ' Etiologi N i-l-gi kejang %ada ne-na us adalah sebagai beriku $ a' En#e$alopati i#!emi! hipo!#i! Meru%akan %enyebab ersering :8.-85H; kejang %ada ((), biasanya erjadi dalam "ak u ?0 jam %er ama, da%a erjadi %ada ('( mau%un (/( eru ama bayi dengan as2iksia. (en uk kejang subtle a au mul i2-kal kl-nik ser a 2-kal kl-nik. /asus iskemik hi%-ksik diser ai kejang, ?. H akan mengalami in2ark serebral. Mani2es asi klinis ense2al-%a i hi%-ksik @ iskemik da%a dibagi dalam 3 s adium,yai u $ ringan, sedang dan bera . Mani2es asi kejang erjadi %ada s adium sedang dan bera .1?

b'Perdarahan Intra!ranial Perdarahan ma riks germinal a au in ra<en rikel adalah %enyebab kejang ersering %ada bayi %re erm. *,her menen ukan 05 H bayi %re erm dengan kejang mengalami %erdarahan ma riks germinal a au in ra<en rikel :GM3-#F3;. Perdarahan in rakranial sering suli disebu sebagai %enyebab unggal kejang, biasanya berhubungan dengan %enyebab lain, yai u $

-Perdarahan sub ara,hn-id

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 44

Perdarahan yang sering dijum%ai %ada ((), kemungkinan karena r-bekan <ena su%er2isial akiba %ar us lama. Pada mulanya bayi am%ak baik, iba- iba da%a erjadi kejang %ada hari %er ama a au hari kedua. Pungsi lumbal harus dikerjakan un uk menge ahui a%akah erda%a darah di dalam ,airan serebr-s%inal. Pemeriksaan 'T-*,an sanga berguna un uk menen ukan le ak dan luasnya %erdarahan. Pemeriksaan %erdarahan %erlu dikerjakan un uk menyingkirkan kemungkinan k-agul-%a i. 8 -%erdarahan subdural Perdarahan ini umumnya erjadi akiba r-bekan en -rium di deka 2alks serebri. /eadaan ini akiba m-lase ke%ala yang berlebihan %ada le ak <er eks , le ak muka dan %ar us lama. +arah erkum%ul di 2-sa %-s eri-r dan da%a menekan ba ang - ak. Mani2es asi klinis ham%ir sama dengan ense2al-%a i hi%-ksik-iskemik ringan sam%ai sedang. (ila erjadi %enekanan %ada ba ang - ak erda%a %erna%asan yang idak era ur, kesadaran menurun, angus melengking, ubun-ubun besar men-nj-l dan kejang. Perdarahan %ada %arenkim - ak kadang-kadang da%a menyer ai %erdarahan subdural. +e eksi kelainan ini dengan %emeriksaan U*G a au 'T-*,an. Perdarahan yang ke,il idak membu uhkan %eng-ba an, e a%i %ada %erdarahan yang besar dan menekan ba ang - ak %erlu dilakukan indakan bedah un uk mengeluarkan darah. M-r ili as inggi, dan %ada bayi yang hidu% biasanya erda%a gejala sisa neur-l-gis. 1?,8 -Perdarahan %eri<en rikuler6 in ra<en rikuler Gambaran klinis %erdarahan in ra<en rikuler ergan ung ke%ada bera nya %enyaki dan saa erjadinya %erdarahan. Pada bayi yang mengalami rauma a au as2iksia biasanya kelainan imbul %ada hari %er ama a au kedua se elah lahir. Pada (/( da%a mengalami %erdarahan heba , gejala imbul dalam "ak u bebera%a meni sam%ai bebera%a jam beru%a gangguan na%as, kejang -nik umum, %u%il er2iksasi, kuadri%aresis 2laksid, deserebrasi dan s u%-r a au k-ma yang dalam. Pada %erdarahan sediki , gejala imbul dalam bebera%a jam sam%ai bebera%a hari sam%ai %enurunan kesadaran, kurang ak i2, hi%- -nia, kelainan %-sisi dan %ergerakan b-la ma a se%er i de<iasi, 2iksasi <er i,al dan h-ri=-n al diser ai dengan gangguan res%irasi. (ila keadaan memburuk akan imbul kejang. ('( biasanya diser ai ri"aya in ra%ar um misalnya rauma, %as,a-%emberian ,airan hi%er -nik se,ara ,e%a eru ama na rium bikarb-na dan as2iksia. Mani2esasi klinis yang imbul ber<ariasi mulai dari asim -ma ik sam%ai gejala yang heba . Gejala neur-l-gis yang %aling umum dijum%ai adalah kejang yang da%a bersi2a 2-kal, mul i2-kal a au umum. +i sam%ing i u erda%a mani2es asi beru%a a%nu, sian-sis, le argi, jitteriness, mun ah, ubun-ubun besar men-nj-l, angis melengking dan %erubahan -nus - - .1 /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 45

+' Metaboli! Penyebab %aling sering kejang me ab-lik adalah $ 3i%-glikemia

(ayi dengan kadar gluk-sa darah C 05 mg6d) disebu hi%-glikemia. /adang asim -ma is. 3i%-glikemia yang berke%anjangan dan berulang da%a mengakiba kan dam%ak yang mene a% %ada **P. (() yang mem%unyai resik- inggi un uk erjadinya hi%-glikemia adalah $ (ayi /e,il un uk masa kehamilan, (ayi (esar un uk masa kehamilan dan bayi dari #bu dengan +iabe es Melli us. 3i%-glikemi da%a menjadi %enyebab dasar %ada kejang (() dan gejala neur-l-gis lainnya se%er i a%nu, le argi dan jiterness. /ejang se%er i hi%-glikemia ini sering dihibungkan dengan %enyebab kejang yang lain. 3anya seki ar 3H yang benar disebabkan /arena hi%-glikemia. Tidak ada keraguan %emberian era%i deB r-se in ra<ena jika di emukan kadar gluk-sa rendah %ada bayi kejang, un uk mengembalikan kadar gula darah kembali se,e%a rnya. 3i%-kalsemia6 hi%-magnesemia

/ejadian a"al kejang akiba hi%-kalsemia %ada hari %er ama dan kedua. )ebih sering dida%a kan %ada (()! dan sering dihubungkan dengan keadaan as2iksia ser a bayi dari ibu dengan diabe es melli us. 3i%-kalsemia dide2inisikan kadar kalsium C 7,5 mg6d) :C1,87 mm-l6);, biasanya diser ai kadar 2-s2a G 3 mg6d) :G .,K5mm-l6);, se%er i hi%-glikemia kadang asim -ma is. *ering berhubungan dengan %rema uri as a au kesuli an %ersalinan dan as2iksia. /adar magnesium yang rendah sering erjadi bersama dengan hi%-kalsemi dan %erlu di era%i agar memberikan res%-n yang baik un uk menghen ikan kejang. Mekanisme erjadinya hi%-kalsemia bersamaan dengan hi%-magnesemia belum jelas. (ila kejang %ada bayi bera lahir rendah yang disebabkan -leh hi%-kalsemia diberikan kalsium gluk-na kejang masih belum berhen i harus di%ikirkan adanya hi%-magnesemia. 1?,8 3i%-na remia dan hi%erna remia inggi, sanga rendah a au yang mengalami %erubahan

/adar na rium serum yang sanga

dengan sanga ,e%a , sering erjadi %ada k-ndisi er en u se%er i Syndrome of Inappropreiate Anti-Diuretic Hormone :*#A+3;, sindr-ma (ar er a au dehidrasi bera da%a menyebabkan kejang. *#A+3 berhubungan dengan keadaan sekunder dari meningi is a au %erdarahan in ra,ranial, era%i diure ika, kehilangan garam yang berlebihan a au asu%an ,airan yang mengandung kadar na rium yang rendah, hi%-na remia da%a erjadi akiba minum air, %emberian in2us in ra<ena yang berlebihan a au akiba %engeluaran na rium yang berlebihan le"a ken,ing dan 2eses. 3i%erna remia erjadi akiba dehidrasi bera a au ia r-genik a au /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 46

sekunder akiba asu%an na rium yang berlebihan. +a%a juga erjadi akiba %emberian na rium yang berlebihan se,ara -ral mau%un %aren eral. 1,15

d' In$e!#i #n2eksi erjadi seki ar 5-1.H dari seluruh %enyebab kejang ((), bak eri, n-nbak eri mau%un k-ngeni al da%a menyebabkan kejang ((), biasanya erjadi se elah minggu %er ama kehidu%an. #n2eksi dig-l-ngkan menjadi 1. #n2eksi aku #n2eksi bak eri a au <irus %ada **P dengan a au an%a keadaan se%sis da%a mengakiba kan kejang, biasanya sering berhubungan dengan meningi is. /uman gram nega i<e sering mengakiba kan in2eksi in rakranial dan sis emik %ada ((). (ak eri yang sering di emukan adalah gr-u% ( s re% -,-,,us, Ns,heri,ia ,-li, )is eria s%, * a%hyl-,-,,us dan Pseud-m-nas s%e,ies. ?. #n2eksi kr-nik #n2eksi in rau erin yang berlangsung lama $ -B-%lasm-sis, rubella, ,y -megal-<irus, her%es :T5!'3;, re%-nema %allidum .8

e' Kerni!teru#1en#e$alopati bilirubin *ua u keadaan ense2al-%a i aku dengan sekuele neur-l-gis yang diser ai meningka kan kadar serum bilirubin dalam darah. (ilirubin indirek menyebabkan kerusakan - ak %ada ('( a%abila melebihi ?.mg6dl. Pada bayi %rema ur yang saki , kadar 1.mg6dl sudah berbahaya. /emungkinan kerusakan - ak yang erjadi idak hanya disebabkan -leh kadar bilirubin yang inggi e a%i ergan ung ke%ada lamanya hi%erbilirubinemia. (/( yang saki dengan sindr-m dis ress %erna%asan, asid-sis mem%unyai risik- yang inggi un uk erjadinya kernik erus. Mani2es asi klinis kernik erus erdiri dari hi%- -nia, le argi dan re2leks menghisa% lemah. Pada hari kedua erda%a gejala demam, regidi as dan %-sisi dalam -%is - -nus. *elanju nya gambaran klinis bulan %er ama menunjukkan -nus - - meningka kan %r-gresi2. *indr-m klinis yang am%ak sesudah ahun %er ama meli%u i $ 1; dis2ungsi eks ra %iramidal biasanya berben uk a e -sis dan k-ra9 ?;gangguan gerak b-la ma a <er ikal, ke a as lebih dari %ada ke ba"ah, erda%a K.H kasus9 3; kehilangan %endengaran 2rekuensi inggi erda%a %ada 8.H kasus9 0; re ardasi men al erda%a %ada ?5H kasus. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 47

$' Ke/ang )ang berhubungan dengan obat 1.Pengaruh %emberhen ian -ba :Drug withdrawl; /e,anduan me ad-n %ada ibu hamil sering dikai kan dengan kejang (() karena e2ek %u us -ba dari ke,anduan her-in. #bu yang ke agihan dengan -ba nark- ik selama hamil, bayi yang dilahirkan dalam ?0 jam %er ama erda%a gejala gelisah, jitteriness dan kadang-kadang erda%a kejang. /ejang akiba %u us -ba :withdrawl; erjadi %er ama kali %ada usia 3 hari %er ama dengan -nse ra a-ra a 1. hari. /ejang ersebu da%a mene a% un uk bebera%a bulan. Trem-r dialami -leh bayi yang menda%a kan in2us nark- ik jangka %anjang un uk mengurangi rasa saki dan elah di%erha ikan %ula e2ek seru%a dari mida=-lam un uk sedasi %ada (/(.

?.#n -ksikasi anes esi l-,al /ejang akiba in -ksikasi anes esi l-kal6anes esi bl-k %ada ibu yang masuk ke dalam sirkulasi janin. #ni da%a erjadi akiba anes esi bl-k %araser<ikal, %udendal a au e%idural ser a anes esi l-,al %ada e%isi- -mi yang idak e%a . 'uriga in -ksikasi bila dida%a kan %u%il e a% dila asi %ada %emeriksaan re2lek %u%il dan gerakan ma a er2iksasi %ada re2lek -kul-se2alik :re2le d-llUs eye menghilang;. (ayi lahir menunjukkan A%gar sk-r yang rendah, hi%- -nia dan hi%-<en ilasi. /ejang erjadi dalam "ak u 8 jam %er ama kelahiran.Pr-gn-sisnya baik, bila diberikan %eng-ba an su%-r i2 yang memadai akan membaik se elah ?0-08 jam. 15 Pen)ebab !e/ang lainn)a )ang /arang ter/adi

g' "angguan Per!embangan Ota! /elainan disebabkan karena erganggunya %erkebangan - ak. (ebera%a kelainan susunan sara2 %usa da%a menimbulkan kejang %ada hari %er ama kehidu%an. Penyebab yang sering di emukan adalah disgenesis k-r eks serebri, da%a diser ai keadaan $ dism-r2i, hidr-se2alus, mikr-se2alus. /elainan migrasi sel sara2 se%er i lisense2ali a au s,hi=ense2ali da%a erjadi %ada kejang (().

h' Kelainan )ang diturun!an 1. Gangguan me ab-lisme asam amin/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 48

/ejang biasanya erjadi an ara 5-10 hari se elah bayi lahir. Termasuk kelainan ini adalah$ maple syrup urine disease, isovaleric academia, glycine encephalopathy, arginosuccsinic aciduria dan phenyketonuria ?. /e ergan ungan dan kekurangan %irid-ksin /asus %er ama kejang ak erk-n r-l yang beres%-n %ada %irid-ksin dila%-rkan -leh 3un dkk %ada ahun 1K50. /e ergan ungan %irid-ksin erjadi akiba gangguan me ab-lisme %irid-ksin. +asar dari kelainan ini kemungkinan karena kekurangan dalam %engika an k-en=im %irid-ksal 2-s2a %ada glu amik dekarb-ksilase, yai u en=im yang erliba dalam %emben ukan gama-amin-bu yri, a,id :GA(A;. /ekurangan a au menghilangnya GA(A, yai u sua u =a ransmi er inhibisi yang da%a menimbulkan kejang . /ejang sering erjadi %ada jam %er ama kehidu%an, bahkan sejak dalam kandungan. /ejang ini bersi2a resis en erhada% an ik-n<ulsan. Pada (() dengan kejang yang diduga karena gangguan me ab-lik, idak membaik dengan %emberian glu,-se, kalsium, an ik-n<ulsan dan sebagainya da%a diberikan %irid-ksin in ra<ena sebaiknya dengan m-ni -ring NNG. *ebelum %eng-ba an NNG menjadi n-rmal. (ila gambaran NNG n-rmal dan serangan kejang berhen i, diagn-sis ke ergan ungan %irid-ksin da%a di egakkan.

i' Idiopati! /ejang %ada (() yang idak dike ahui %enyebabnya, se,ara rela i2 sering

menunjukkan hasil yang baik. Te a%i %ada kejang beulang yang lama, resis en erhada% %eng-ba an a au kejang erulang sesudah %eng-ba an dihen ikan menunjukkan kemungkinan adanya kerusakan di - ak. Pada g-l-ngan idi-%a ik erda%a ? hal yang %erlu menda%a %erha ian yai u, kejang (() 2amilial jinak dan kejang hari kelima

1./ejang (() 2amilial jinak : enign familial !eonatal sei"ures; /ejang ini di urunkan se,ara au -s-mal d-minan, %er ama dike ahui ahun 1K80. Penanda gene ik menunjukkan adanya mu asi %ada kr-m-s-m ?KJ13.3 dan 8J.?0. /ejang erjadi an ara hari kedua dan hari kelima belas sesudah lahir, dan kebanyakan :8.H; dimulai %ada hari kedua dan ke iga se elah lahir. Aenis kejang biasanya kl-nik, sering berulang sam%ai bebera%a %uluh kali %er hari e a%i berhen i se,ara s%-n an se elah bebera%a lama, biasanya serangan kejang berhen i %ada usia 8 bulan. Pada keadaan an ara kejang bayi am%ak n-rmal. +iagn-sis di egakkan berdasarkan ri"aya keluarga ada yang %ernah mengalami kejang. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 49

/elainan elek r-gra2is yang s%esi2ik beru%a gel-mbang da ar diiku i gel-mbang bila eral spike dan slow. /ejang da%a dihen ikan dengan -ba --ba an biasa dan %r-gn-sis un uk %erkembangan anak baik.

?. /ejang hari kelima :#he $ifth day fits; /ejang ini adalah kejang berulang an ara hari ke iga dan ke ujuh kehidu%an, %aling sering erjadi %ada hari ke 0 dan 5 :8.-K.H; berlangsung hingga ? minggu %ada ('( dengan ri"aya kelahiran n-rmal dan idak erda%a kelainan neur-l-gis %ada bebera%a hari %er ama kehidu%an. *erangan kejang yang erjadi da%a berben uk kl-nik 2-kal a au mul i2-kal dan serangan a%neu. Penyebabnya masih meru%akan mis eri, meski%un kadar =in, %ada ,airan serebr-s%inal yang rendah di emukan %ada bebera%a kasus.

3. (angki an kl-nus %ada (() idur :(enign !eonatal Sleep %ioklonus; /ejang mi-kl-nik hanya erjadi saa (() idur, dan NNG nya n-rmal. Mi-kl-nus erjadi %ada semua 2ase idur meski%un 2rekuensinya ergan ung 2ase idurnya dan %aling sering saa (() idur enang. /ejang menghilang saa usia 8 bulan. Tidak di%erlukan era%i, dan -rang ua harus diyakinkan jika kejang ini %ada akhirnya akan berhen i sendiri.

A(itan Ke/ang /ebanyakan dimulai an ara 1? hingga 08 jam se elah lahir. Peneli ian %ada bina ang menunjukkan bah"a kejang mun,ul 3-13 jam se elah erjadi keadaan hi%-ksik iskemik dan sesuai dengan yang ki a ke ahui en ang %ele%asan dan %enghan,uran glu ama e selama 2ase re%er2usi sekunder. /eadaan yang sama da%a erjadi %ada bayi. /ejang -nse lanju member kesan meningi is, kejang 2amilial benigna a au hi%-kalsemia. A"i an kejang %ada se ia% e i-l-gi da%a berbeda, %erbedaan ersebu da%a digunakan un uk mem%erkirakan %enyebab kejang.

N i-l-gi

5nse :hari; .-3 G3 /urang bulan 'uku% bulan

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 50

Nnse2al-%a i #skemik hi%-ksik Perdarahan in ra,ranial A.#n2eksi Gangguan %erkembangan - ak 3i%-glikemia 3i%-kalsemi *indr-m e%ile% i,

111

111

11

1 1

1 1

11 11

11 11

1 1 1 1 1

1 1

1 1 1

/e erangan $ 111 sering erjadi9 11jarang erjadi9 1 sanga jarang erjadi Tabel 1. A"i an kejang berdasarkan e i-l-gi11

5' Epidemiologi Angka kejadian kejang %ada ne-na us umumnya berkisar an ara 1,5-10 %er 1.. kelahiran hidu%. /ejadiannya lebih inggi %ada bayi kurang bulan :3,KH; yai u %ada bayi dengan usia kehamilan C 3. minggu. +i Amerika *erika , angka kejadian kejang %ada ne-na us belum jelas erde eksi, di%erkirakan seki ar 8.-1?. %er 1...... ne-na us %er ahun. Perbandingannya an ara 1-5$1... angka kelahiran. Menuru menuru *+/# ?..?-?..3 angka kema ian %ada ne-na us di #nd-nesia menduduki angka 57H dari angka kema ian bayi :A/(; sedangkan kema ian ne-na us yang diakiba kan -leh kejang seki ar 1.H. 3,8 +i #ndia angka insiden 5 %er 1... kelahiran hidu% an ara 1K5K dan 1K8?. !asional !eonatal &erinatal Database :&&P+; dari #ndia yang dikum%ulkan in2-rmasi dari 18 %usa dari di seluruh negeri %ada ahun ?..?-.3 elah mela%-rkan insiden 1..H. K

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 51

%' Kla#i$i!a#i /lasi2ikasi kejang %ada ne-na al dibagi menjadi ? yai u ,lini,al sei=ure dan ele, r-en,he%al-gra%hi, sei=ure. K -'lini,al sei=ure $ -sub le - -nik -kl-nik -my-kl-nik -Nle, r-en,he%hal-gra%hi, sei=ure $ -N%ile% i, -&-n N%ile% i, K

E' Patogene#i# /ejang %ada ne-na us berbeda dengan kejang %ada bayi a au anak yang lebih besar. /arena %erkembangan - ak ne-na us yang belum sem%urna. /-r eks %ada ne-na us belum ma ur dibandingkan ba ang - aknya. Myelinisasi dan sina%s aks-dendri :sina% -genesis; yang belum sem%urna %ada daerah k-r eka menyebabkan %enyebaran rangsang ke seluruh k-r eks :sinkr-nisasi bila eral sua u rangsang; idak erjadi. !angsang da%a menyebar %erlahan-lahan ke hemis2er k-n rala eral dan idak berlangsung sekaligus bersama-sama. #nilah yang menyebabkan kejang %ada ne-na us idak %ernah bersi2a kejang -nik kl-nik umum. 11 Mekanisme dasar erjadinya kejang akiba l-n,a an mua an lis rik yang berlebihan dan sinkr-n %ada - ak a au de%-larisasi - ak yang mengakiba kan gerakan yang berulang. Terjadinya de%-larisasi %ada syara2 akiba masuknya &a rium dan re%-larisasi erjadi karena keluarnya /alium melalui membrane sel. Un uk mem%er ahankan %- ensial membrane memerlukan energi yang berasal dari ATP dan ergan ung %ada mekanisme %-m%a yai u keluarnya &a rium dan masuknya /alium. +e%-larisasi yang berlebihan da%a erjadi %aling idak akiba bebera%a hal $ 1. Gangguan %r-duksi energi da%a mengakiba kan gangguan mekanisme %-m%a &a rium dan /laium. 3i%-ksemia dan 3i%-glikemia da% mengakiba kan %enurunan yang ajam %r-duksi energi

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 52

?. Peningka an eksi asi dibanding inhibisi neur- ransmi er da%a mengakiba kan ke,e%a an de%-larisasi yang berlebihan 3. Penurunan rela i2 inhibisi dibanding eksi asi neur- ransmi er da%a mengakiba kan ke,e%a an de%-larisasi yang berlebihan. Perubahan 2isi-l-gis selama kejang beru%a %enurunan yang ajam kadar gluk-sa - ak dibanding kadar gluk-sa darah yang e a% n-rmal a au meningka diser ai %eningka an lak a . /eadaan ini menunjukkan mekanisme rans%-r asi %ada - ak idak da%a mengimbangi %eningka an kebu uhan yang ada. /ebu uhan -ksigen dan aliran darah - ak juga meningka un uk men,uku%i kebu uhan -ksigen dan gluk-sa. )ak a erakumulasi selama erjadi kejang, dan %3 ar eri sanga menurun. Tekanan darah sis emik meningka dan aliran darah - ak naik. N2ek drama is jangka %endek ini diiku i -leh %erubahan s ruk ur sel dan hubungan sina% ik.
0

>en-mena kejang %ada (() dijelaskan -leh F-l%e karena keadaan ana -mi dan 2isi-l-gi %ada masa %erina al yang sebagai beriku /eadaan Ana -mi susunan syara2 %usa %erina al $ *usunan dendri dan remi2ikasi aB-nal yang masih dalam %r-ses %er umbuhan *ina% -genesis belum Mielinisasi %ada sys em e22eren di ,-r i,al belum lengka% /eadaan 2isi-l-gis %erina al *ina%s eBsi a -ri berkembang mendahului inhibisi &eur-n k-r ikal dan hi%-,am%al masih ima ur #nhibisi kejang -leh sys em subs ansia nigra belum berkembang Mekanisme %enyebab kejang %ada Kemung!inan pen)ebab /egagalan mekanisme %-m%a &a rium dan /alium akiba %enurunan ATP Kelainan 3i%-ksemi-iskemik, 3i%-glikemia L
1?

Nksi asi neur- ransmi er yang berlebihan

3i%-ksemi-iskemik, 3i%-glikemia

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 53

Penurunan inhibisi neur- ransmi er /elainan membrane sel yang mengakiba kan kenaikan %ermiabili as &a rium

/e ergan ungan %irid-ksin 3i%-kalsemia dan hi%-magnesemia

Tabel ?. Mekanisme Penyebab kejang %ada (() 1.

,' "e/ala !lini# Gejala dan anda kejang yang sering di emui %ada ne-na us adalah$ /ejang T-nik :/ejang -nik da%a berben uk umum a au 2-kal; ?,K -/ejang -nik umum$ Teru ama bermani2es asi %ada ne-na us kurang bulan :C ?5.. gram;. >leksi a au eks ensi -nik %ada eks remi as bagian a as, leher a au ba ang ubuh dan berkai an dengan eks ensi -nus %ada eks remi as bagian ba"ah. Pada 85H kasus kejang -nik idak berkai an dengan %erubahan - -n-mis a%a%un se%er i meningka nya de ak jan ung a au ekanan darah, a au kuli memerah. -/ejang -nik 2-kal$ Terliha dari %-s ur asime ris dari salah sa u eks remi as a au ba ang ubuh a au de<iasi -nik ke%ala a au ma a ke%ala a au ma a. *ebagian besar kejang -nik erjadi bersamaan dengan %enyaki in ra<en rikular. /ejang /l-nik Terdiri dari gerakan keju %ada eks remi as yang %erlahan R berirama :1-3 6meni ;, %enyebabnya mungkin 2-kal6mul i-2-kal. ? *e ia% gerakan erdiri dari sa u 2ase gerakan yang ,e%a dan diiku i -leh 2ase yang lamba diiku i -leh 2ase yang lamba . Perubahan %-sisi a au memegang eks remi as yang bergerak idak akan menghamba gerakan ersebu . (iasanya erjadi %ada ne-na us ,uku% bulan. Tidak erjadi hilang kesadaran. (erkai an dengan rauma 2-kal,in2arks a au gangguan me ab-lik. +ikenal ? ben uk $ a. >-kal $ erdiri dari gerakan berge ar dari sa u a au dua eks remi as %ada sisi unila eral dengan a au an%a adanya gerakan "ajah. Gerakan ini %elan dan ri mik dengan a au an%a gerakan "ajah. Gerakan ini %elan dan ri mik dengan 2rekuensi 1-0 kali %erde ik. b. Mul i2-kal $ /ejang kl-nik %ada (() da%a mem%unyai lebih dari sa u 2-,us a au migrasi erdiri dari gerakan dari sa u eks remi as yang kemudian se,ara a,ak %indah ke eks remi as /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 54 sis em syara2 %usa yang di2us dan %erdarahan

lainnya. (en uk kejang meru%akan gerakan kl-nik salah sa u a au lebih angg- a gerak yang ber%indah-%indah a au er%isah se,ara era ur, misalnya kejang kl-nik lengan kiri diiku i dengan kejang kl-nik ungkai ba"ah kanan. /adang-kadang karena kejang yang sa u dengan kejang yang lain sering bersinambungan, se-lah--lah member kesan sebagai kejang umum. (en uk kejang ini biasanya erda%a %ada gangguan me ab-lik. /ejang ini lebih sering dijum%ai %ada ('( dengan bera lebih ?5.. gram. ?,K /ejang Mi-kl-nik Terdiri dari $ /ejang mi-kl-nik 2-kal, mul i-2-kal a au umum. -/ejang mi-kl-nik 2-kal biasanya meliba kan - - 2leks-r %ada eks remi as. /ejang mi-kl-nik mul i-2-kal erliha sebagai gerakan. -/ejang mi-kl-nik mul i-2-kal erliha sebagai gerakan keju an yg idak sinkr-n %d bebera%a bagian ubuh. -/ejang mi-kl-nik umum erliha sanga jelas beru%a 2leksi masi2 %ada ke%ala dan ba ang ubuh dengan eks ensi a au 2leksi %ada eks remi as. /ejang ini berkai an dengan %a -l-gi **P yang di2us 1 /ejang Dsub leE (en uk kejang ini lebih sering erjadi disbanding i%e kejang yang lain, ham%ir 5.H dari kejang (() baik %ada (/( mau%un ,uku% bulan. Mani2es asi klinis beru%a -r-2asial, ermasuk de<iasi ma a, kedi%an ma a, gerakan alis :lebih sering %ada (/(; yang berge ar berulang-ulang, ma a yang iba- iba erbuka dengan b-la ma a er2iksasi ke sa u arah :lebih sering %ada (/(; gerakan se%er i menghisa%, mengunyah, mengeluarkan air liur, menjulurkan lidah, mendayung, ber inju, a au berse%eda. N%is-de a%neu da%a disebabkan -leh kejang, diagn-sis ini di%er imbangkan jika erda%a res%-n yang lamba in rakranial. ? erhada% <en ilasi dengan bal-n dan sungku% khususnya %ada ne-na es %re erm dengan lesi

"era!an )ang men)erupai !e/ang pada 1. A%neu Pada (()! biasanya %erna%asan

idak

era ur, diselingi dengan berhen inya

%erna%asan 3-8 de ik dan sering diiku i hi%er%nea selam 1.-5. de ik. (en uk %erna%asan ini

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 55

disebabkan belum sem%urnanya %erna%asan di ba ang - ak dan berhubungan denagn deraja %rema uri as. *erangan a%neu yang ermasuk gejala kejang a%abila diser ai dengan ben uk serangan kejang yang lain dan idak diser ai bradikardia. *erangan a%ne iba- iba diser ai kesadaran menurun %ada bayi bera lahir rendah %erlu di,urigai adanya %erdarahan in rakranial dengan %enekanan %ada ba ang - ak. Pada keadaan ini U*G %erlu segera dikerjakan. ? ?. Ai erness Ai erness adalah 2en-mena yang sering erjadi %ada (() n-rmal dan harus dibedakan dengan kejang. Ai erness lebih sering %ada bayi yang lahir dari ibu yang menggunakan mariyuana, da%a menjadi anda dari sindr-ma abs inensia ((). (en uk gerakan adalah rem-r sime ris dengan 2rekuensi yang ,e%a 5-8 kali %er de ik. Ai erness idak ermasuk "ajah : idak se%er i kejang sub le; meru%akan akiba dari sensi i2i as erhada% s imulus dan akan mereda jika angg- a gerak di ahan. Mani2es asi klinis a. Gerakan abn-rmal ma a b. Peka erhada% rangsang ,. (en uk gerakan d-minan Ai erness 1 Trem-r /ejang 1 /l-nik V

d. Gerakan da%a dihen ikan 1 dengan 2leksi %asi2 e. Perubahan 2ungsi au -n-m 2. Perubahan %ada anda <i al dan -ksigen %enurunan sa urasi 1

1 V

Tabel 3. Perbedaan ji erness dan kejang?

3.3i%erek%leksia Meru%akan kelainan yang di andai dengan hi-er -ni. !es%-n keju ini da%a erliha se%er i kejang mi-kl-nik dan keluarnya suara dengan nada inggi. 3i%erek%leksia kemungkinan sama dengan k-ndisi yang sebelumnya disebu dengan sindr-ma stiff ' baby heredi er. Meslki%un gambaran NNG n-rmal, s%asme -nik da%a berbahaya dan era%i sanga di%erlukan 7 /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 56

0. *%asme *%asme %ada e anus ne-na -rum ham%ir miri% dengan kejang, e a%i kedua hal ersebu harus dibedakan karena manajemen keduanya yang berbeda.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 57

"' %iagno#i# +iagn-sis kejang %ada (() didasarkan %ada anamnesis yang lengka%, ri"aya yang berhubungan dengan %enyebab %enyaki nya, mani2es asi klinis kejang, %emeriksaan 2isik ser a %emeriksaan %enunjang. 1. Anamnesis >ak -r resik- $ !i"aya kejang dalam keluarga !i"aya yang menya akan adanya kejang %ada masa (() %ada anak erdahulu a au bayi meninggal %ada masa (() an%a dike ahui %enyebabnya. !i"aya kehamilan6 %rena al #n2eksi T5!'3 a au in2eksi lain saa ibu hamil Preeklamsia, ga"a janin Pemakaian -ba g-l-ngan nark- ika, me ad-n #munisasi an i e anus, !ubela

!i"aya %ersalinan As2iksia, e%is-de hi%-ksik Trauma %ersalinan /P+ :/e uban Pe,ah +ini; Anes esi l-kal6 bl-k

!i"aya %as,ana al #n2eksi ((), keadaan bayi yang iba- iba memburuk (ayi dengan %e"arnaan kuning dan imbulnya dini Pera"a an ali %usa idak bersih dan kering, in2eksi ali %usa /ejang -leh suara bising a au karena %r-sedur %era"a an

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 58

4ak u a au a"i an kejang mungkin berhubungan dengan e i-l-gi (en uk gerakan abn-rmal yang erjadi 1,?,13

?.

Pemeriksaan 2isik #ns%eksi dan %al%asi ke%ala $ de%resi, 2rak ur, m-ulase yang erlalu heba Transluminasi memban u diagn-sis %enimbunan ,airan di subdural se em%a , a au adanya kelainan k-ngeni al se%er i %-rense2ali a au hidranse2ali. (ila ubun-ubun men-nj-l an%a anda- anda in2eksi sela%u - ak dilakukan a% subdural se,ara ha i-ha i. 11

>undusk-%i sanga %en ing $ %erdarahan re ina menunjukan kemungkinan %erdarahn in rakranial, k-ri-reni is da%a erjadi %ada -B-%lasm-sis, in2eksi ,y -megal- <irus a au rubella. Adanya s asis <askuler dengan %elebaran <ena dengan ben uk berkel-k-kel-k di emukan %ada sindr-m hi%er<isk-si as. K

Pemeriksaan jan ung dan %aru Pemeriksaan kuli $ %e ekie, sian-sis, ik erus, dsb Pemeriksaan abd-men $ he%a -s%len-megali Pemeriksaan neur-l-gis $ ben uk kejang, hemysnydr-me, hilangnya re2leB m-r-, dsb

3.

Pemeriksaan )ab-ra $ Gluk-sa darah, /alsium dan magnesium darah, Pemeriksaan

darah lengka%, di2erensiasi leuk-si dan r-mb-si , Nlek r-li , Analisis Gas +arah, Analisis dan kul ur ,airan serebr-s%inalis, /ul ur darah.

0.

Pemeriksaan lainnya

Ti er T5!'3 kadar am-nia U*G ke%ala dan asam amin- dalam urine. NNG$ &-rmal %ada seki ar 163 kasus /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 59

U*G ke%ala$ Un uk %erdarahan dan luka %aru 'T *,an$ Un uk mendiagn-sis mal2-rmasi dan %erdarahan - ak 11

H' -

%iagno#i# anding 3i%-glikemia Te anus ne-na -rum Meningi is As2iksia ne-na -rum Perdarahan in ra<en rikuler ?

I' -

Kompli!a#i Mal2-rmasi - ak :15-?.H; !e ardasi men al *erebral %alsy

J'

Penatala!#anaan )angkah %er ama dalam manajemen kejang adalah Per ahankan h-me-s asis sis emik :%er ahankan jalan na2as, usaha na2as dan sirkulasi;. 5? harus mulai, #F akses harus diamankan, dan darah harus dikum%ulkan un uk gula dan %enyelidikan lain. *ejarah rele<an harus di%er-leh dan ,e%a klinis %emeriksaan harus dilakukan. *emua ini seharusnya idak membu uhkan lebih dari ?-5 meni . Tera%i e i-l-gi s%esi2ik $ +eks r-se 1.H ? ml6kg (( in ra<ena b-lus %elan dalam 5 meni /alsium gluk-nas 1. H ?.. mg6kg (( in ra<ena :? ml6kg ((; dien,erkan akuades sama banyak diberikan se,ara in ra <ena dalam 5 meni :bila diduga hi%-kalsemia; An ibi- ika bila di,urigai se%sis a au meningi is Pirid-ksin 5. mg #F sebagai era%eu ik rial %ada de2isiensi %irid-ksin, kejang akan berhen i dalam bebera%a meni Tera%i an i kejang $
1.,1?

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 60

>en-barbi al $ )-ading d-se 1.-?. mg6kg (( in ramuskuler dalam 5 meni , jika idak berhen i da%a diulang dengan d-sis 1. mg6kg(( sebanyak ? kali dengan selang "ak u 3. meni .

(ila kejang berlanju diberikan 2eni -in$ l-ading d-se 15-?. mg6kg (( in ra <ena dalam 3. meni .

!uma an 2en-barbi al d-sis 3-5 mg6kg((6hari da%a diberikan se,ara in ramuskuler a au %er-ral dalam d-sis erbagi ia% 1? jam, dimulai 1? jam se elah l-ading d-se.

!uma an 2eni -in d-sis 0-8 mg6kg((6hari in ra<ena a au %er-ral dalam d-sis erbagi ia% 1? jam. Penghen ian -ba an i kejang da%a dilakukan ? minggu se elah bebas kejang dan %enghen ian -ba an i kejang sebaiknya dilakukan sebelum %ulang ke,uali dida%a kan lesi - ak bermakna %ada U*G a au 'T *,an ke%ala a au adanya anda neur-l-gi abn-rmal saa akan %ulang. 1,3,5 5ba lain $ G-l-ngan (en=-dia=e%in

/el-m%-k

ini

-ba

mungkin

di%erlukan

dalam

15H

dari

ne-na al

kejang.

(en=-dia=e%ines umum digunakan adalah dia=e%am, l-ra=e%am, mida=-lam, dan ,l-na=e%am. +ia=e%am umumnya dihindari karena un uk durasi %endek indakan, indeks era%eu ik yang sem%i , dan karena kehadiran na rium ben=-a e sebagai %enga"e . )-ra=e%am %ilihan di a as dia=e%am karena memiliki durasi yang lebih lama dari indakan dan hasil dalam kurang e2ek :seda i-n dan e2ek kardi-<askular;. Mida=-lam adalah ber indak lebih ,e%a dari%ada l-ra=e%am dan da%a dikel-la sebagai sebuah in2usi. 3al ini membu uhkan ke a %eman auan un uk de%resi %erna%asan, a%nea dan brady,ardia. +-sis -ba ini diberikan di ba"ah ini$ +ia=e%am$ b-lus .,?5 mg6kg #F :..5 mg6kg dubur;9 mungkin diulang 1 - ? kali. )-ra=e%am$ .,.5 mg6kg #F b-lus lebih dari ?-5 meni 9 mungkin diulang Mida=-lam$ .,15 mg6kg #F b-lus diiku i -leh in2us ..1 s.d. .,0 mg6kg6jam. 'l-na=e%am$ ..1Hu?.13..? mg6kg #F b-lus diiku i -leh in2usi 1.-3. mg6kg6hr. ?,13

K'

Pen+egahan Pen,egahan %ra k-nse%si, an e na al, masa ne-na al

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 61

L'

Progno#i# #ni eru ama ergan ung %ada %enyebab %rimer gangguan ini a au bera nya serangan. Pada kasus bayi hi%-glikemia dari ibu diabe es a au hi%-kalsemia akuba makan 2-s2a berlebihan, %r-gn-sisnya sanga baik. *ebaliknya, anak dengan kejang yang bandel karena ense2al-%a i hi%-ksik-iskemik a au kelainan si -arki ek ural - ak biasanya idak akan beres%-n dengan an i k-n<ulsan dan ren an erhada% s a us e%ile% ikus dan kema ian a"al. Tan angan %ada d-k er adalah un uk mengenali %enderi a yang akan sembuh dengan %eng%ba an segera dan mengjindari %enundaan diagn-sis yang da%a menyebabkan ,idera neur-l-gis bera irreversibel. 8 a. b. ,. Pr-gn-sisnya ergan ung %enyebab %rimer dan bera nya serangan. Akhir-akhir ini %r-gn-sis bayi kejang lebih baik. Pr-gn-sisnya buruk bila $ 1. &ilai a%gar meni ke 5 diba"ah 8 ?. !esusi asi yang idak berhasil baik 3. /ejang yang berke%anjangan :prolonged sei"ures; 0. /ejang yang imbul C1? jam se elah lahir 5. (ayi bera badan lahir rendah 8. Adanya kelainan neur-l-gik sam%ai bayi berumur 1. hari 7. Adanya %r-blema ika minum yang erus berlanju d. (es %r-gn-sis $ hi%-,al,emia, de2isiensi %irid-ksin, dan %erdarahan subara,hn-id e. 4-rse %r-gn-sis $ hi%-glikemia, an-Bia, brain mal2-rma i-n. 8,11

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 62

PEM AHA&AN KA&=&

Pada %asien ini di egakkan diagn-sis &e-na us A erm berdasarkan$ 1. Anamnesa Pada anamnesa dida%a kan #bu G5P3A1, usia 37 ahun, hamil 38 Minggu, 3P3T 5 Agus us ?.1?. /ehamilan ibu meru%akan kehamilan ,uku% bulan, sehingga da%a disebu dengan bayi a erm. ?. (allard s,-re (erdasarkan me -de ballard s,-re, ma uri as neur-muskular 1 ma uri as 2isik %ada %asien berjumlahO 1K11K O 38 /esan $ kelahiran a erm 38 minggu

Pada %asien ini di egakkan diagn-sis As2iksia (era berdasarkan$ a. *,-re A $ A%%earan,e : ,-l-r P $ Pulse : hear ra e ; APGA! *'5!N . *eluruhnya biru Tidak ada 1 ? merah

Tubuh merah muda, *eluruhnya eks remi as biru muda C 1.. kali 6 meni G 1.. kali 6 meni

G $ Grima,e : re2leB Tidak ada res%-n irri abili y in res%-nse - s imula i-n -2 s-le -2 2-- ; A $ A, i<i y )emah 6 idak ada : mus,le -n ; ! $ !es%ira i-n .-3 $ as2iksia bera 0-8 $ as2iksia sedang-ringan 7-1.$ as2iksia ringan- n-rmal Tidak ada

Meringis 6 menangis Meringis 6 menangis lemah saa di s imulasi kua

*ediki gerakan )emah 6 idak era ur

(ergerak ak i2 Menangis kua , era ur

Penilaian meni 1 adalah un uk diagn-sis, %enilaian meni ke1. sebagai e<aluasi, %enilaian meni ke 15 adalah sebagai %r-gn-sis. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 63

Pada by.A, APGA! s,-re adalah 3-0-5. b. >a, -r risik- as2iksia *elain i u,%ada ibu juga di emukan 2a, -r risik- as2iksia, yai u ri"aya hi%er ensi dan usia ibu G35 ahun.

Pada %asien ini di egakkan diagn-sis 'e%hal 3ema -me berdasarkan$ Pemeriksaan s a us l-kalis ke%ala #ns%eksi $ /e%ala am%ak bengkak dan ber"arna merah, disisi kanan daerah %arie al- -ksi%i al sinis ra, ukuran 7 5B7 ,m Pal%asi $ Adanya 2luk uasi, ba as yang egas dan idak melam%aui ulang engk-rak

Pada %asien ini di egakkan diagn-sis 5bser<asi /ejang berdasarkan $ *e elah lahir, bayi sem%a kejang 7 8 de ik. *aa kejang, mulu men,u,u, ma a mendelik, erda%a gerakan 2-kal %ada ela%ak angan.

Pena alaksanaan %ada %asien ini meli%u i$ 5? nasal ?)6m, su, i-n dalam' diberikan %ada %asien dengan as2iksia dengan kejang di%erlukan un uk Medikamen -sa$ #n2us umbili,al +1.H 8 %m /arena bera badan bayi G?.5.. g, maka di%ilih + 1.H sebagai era%i ,airan, dan digunakan sebagai kebu uhan kal-ri. #nj. +eBame has-ne ?B 1mg i<. +iiberikan un uk merangsang kerja %aru agar lebih baik dan sebagai an i in2lamasi. #nj. Am%isulba, am ? B ?.. mg.i< +iberikan an ibi- ik karena adanya ke,urigaan -bser<asi ne-na al in2eksi . s abili as dan menjaga %erna%asan agar e a% er%enuhi kebu uhan -ksigen ia% jaringan.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 64

#nj. 'a gluk-nas ? B 1,5 ,, aa aJua i< %elan, diberikan menginga bayi mengalami as2iksia, dengan ban uan ,a gluk-nas dihara%kan kerja jan ung menjadi lebih baik sehingga aliran darah a au %er2usi jaringan menjadi lebih baik.

#nj. >en-barbi al 8. mg i< :jika kejang; +iberikan sebagai manajemen a"al dari an ik-n<ulsan,d-sis a"al :l-ading d-se; ?.-0. mg 6kg (( i<, diberikan mulai dengan ?. mg6kg (( selama 5- 1. meni . (era badan bayi adalah 3,1 kg maka, d-sis yang diberikan adalah 3,1 kg B ?.mg O 8. mg.

#njeksi <i / 1B 1mg selama 3 hari +iberikan <i / jika di emukan adanya %erdarahan di re ina, di eruskan 3- 5 hari. +engan d-sis .,5-1 mg i.m.

&-n Medikamen -sa +ie $ Pada hari %er ama %asien dengan as2iksia, %emberian die di unda selama 1?-?0 jam, karena keadaan bayi yang mengalami hi%-ksia sehingga usus belum da%a bekerja dengan baik, dan di aku kan da%a erjadi %e,ahnya %embuluh darah usus sehingga mengakiba kan %erdarahan dan mengalami se%sis. *ebelum beralih ke%emberian die -ral, maka dilakukan es residu erlebih dahulu. /ebu uhan ,airan hari ke 3 3,3 B 1..,, O 33. ,, /ebu uhan kal-ri 3.3.. gr 3,3 B 1.. O 33. kkal6hari Pemberian A*# %er 5GT ia% 0 jam :0.-05,,;

Pr-gn-sis %ada %asien ini, erhada% <i al ubuh, 2ungsi, dan kekambuhan adalah baik. 3al ini dikarenakan kejang %ada bayi ini idak berulang, sehingga kemungkinan gejala sisa adalah sediki .

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 65

%A,TAR P=&TAKA

1. Adre A. !eonatal sei"ures. +alam $ 'l-her y AP, * ark A!, eds. Manual -2 ne-na al ,are9 edisi ke-5. (-s -n $ )i%%in,- 4illiams R 4ilkins, ?..09 5.7-?3. ?. Agus Pur"adian - $ /edarura an bayi baru lahir, kedarura an rnedis %ed-man %ena alaksaan %rak is, edisi re<isi $ ??3-??8, ?.... 3. An-nim. (ejang pada bayi baru lahir. +imua ahun ?..K. +iunduh dari

h %$66""".su%%-r uni,e2ind-nesia.-rg . +iakses anggal ?? Mei ?.13. 0. 'akmak,i 3. Nssen ials -2 rauma$ head and s%ine. &ediatr )adiol. Aun ?..K93K *u%%l 3$3K10.5. 5. +e%kes !#. (uku bagan MT(M :Manajemen Ter%adu (ayi Muda *aki ;. Me -de e%a guna un uk %aramedis, bidan dan d-k er. +e%kes !#, ?..1. 6. N ika !. (ejang pada !eonatus. +imua %ada ahun ?.1.. +iunduh dari h %$66""".%edia rik.,-m6 +iakses anggal ?1 Mei ?.13. 7. Gar,ia Gar,ia AA, ManriJue Mar ine= #, Tren,hs *ain= de la Ma=a F, e al. T!egis ry -2 mild ,rani-,erebral rauma$ Mul i,en re s udy 2r-m he *%anish Ass-,ia i-n -2 Pedia ri, emergen,ies.W. An &ediatr * arc+. May ?1 ?..K9 Ma,kerle X, Gal P. Unusual %ene ra ing head injury in ,hildren$ %ers-nal eB%erien,e and re<ie" -2 he li era ure. ,hilds !erv Syst. May 1K ?..K. 8. G-mella T), 'unningham M+, Nyal >G, Xenk /N. &e-na -l-gy, managemen , %r-,edures, -n ,all %r-blems disease and drugs9 edisi ke-5. &e" Y-rk $ )ange (--ks6M, Gra"-3ill, ?..09 31.-3. K. 3aider A3, 'r-m% -n AG, 5ye unji T, !isu,,i +, +i!uss- *, (asdag 3, e al. Me,hanism -2 injury %redi, s ,ase 2a ali y and 2un, i-nal -u ,-mes in %edia ri, rauma %a ien s$ he ,ase 2-r i s use in rauma -u ,-mes s udies. - &ediatr Surg. Aug ?.11908:8;$1557-83. 1.. 3ardi-n- +i%us%-neg-r- $ As2iksia ne-na arum, s andar %elayanan medls kesaha an anak, edisi # $ ?1?-?78, #+A# ?..0. 11. 3aslam !. (ejang !eonatus. Ndi -r$ 4ald- N. +alam$ (uku #lmu /eseha an Anak. Aakar a $ NG'. ?...9 :<-l$ 3 ed$ 15; ?.80-?.88. 1?. 3ymel /P, * -ik- MA, 3erman (N, e al. 3ead injury de% h as an indi,a -r -2 ,auses and me,hanisms. &ediatrics. A%r ?.1.91?5:0;$71?-?.. 13. #ranmanesh >. 5u ,-me -2 head rauma in ,hildren. Indian - &ediatr. May ?7 ?..K. 10. #ra"an G. (ejang dan spasme. Ndi -r$ /-sim M. +alam$ (uku Ajar &e-na -l-gi. Aakar a $ #ka an +-k er Anak #nd-nesia. ?..89 :edisi 1; ??8-?0K. /e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 66

15. /h-sim *, #ndars- >, #ra"an G, 3endrar - T4.

uku acuan pelatihan pelayanan obstetri

!eonatal .mergensi Dasar. Aakar a $ +e%kes !#, ?..89 80-K? 18. M. *-leh /-sim $ Manajemen as2iksia ne-na -rum $ buku %anduan manajemen masalah bayi baru lahir un uk d-k er, bidan dan %era"a di !*, #+A#, ?..3. 17. Managemen -2 ne-na al sei=ures. )i%%in,- -!a<en, 1KK89 15-35 18. Mansj-er A $ As2iksia ne-na us, ka%i a selek a ked-k eran edisi kedua, jilid ? $ 5.?-5.3, %enerbi Aes,ula%ius >/U#, ?.... 1K. Mi,hael A Feri<e, M+, >AAP/&ediatric Head #rauma ,linical &resentation/ +imua %ada ahun ?.13. +iunduh dari h %$66emedi,ine.meds,a%e.,-m6ar i,le6K.7?73-,lini,al . +iakses anggal ?1 Mei ?.13. ?.. *ankar A, Agar"al !. Sei"ures in the newborn/ +e%ar men -2 Pedia ri,s. All #ndia #ns i u e -2 Medi,al *,ien,es. +imua %ada ahun ?.1.. +iunduh dari h %$66""".ne"b-rn"h-,,.-rg diakses anggal ?. mei ?.13. ?1. *hein *), (ell MA, /-,hanek PM, Tyler-/abara N', 4isnie"ski *!, >eldman /, e al. !isk >a, -rs 2-r M-r ali y in 'hildren "i h Abusi<e 3ead Trauma. - &ediatr. May 11 ?.1?. ??. * a2 %engajar ilmu keseha an anak >/U# $ As2iksia ne-na -rum $ buku kuliah $ 1.7? @ 18.1, ,e akan ?..?. ?3. Tji% a G. (ejang pada !eonatus. +imua ahun ?..8. +iunduh dari

h %$66-,".usu.a,.id6,-urse6d-"nl-ad611?5-&N5&AT5)5G#-ATAU-PN!#&AT5)5G# diakses anggal ?. mei ?.13. ?0. F-l%e AA. !eonatal "eisures. +alam$ F-l%e AA, %enyun ing. &eur-l-gy -2 he ne"b-rn. Ndisi ke 0. Philadel%hia$ 4 ( *aunders, ?..1. h. 178-?10. ?5. 4ahab $ 3i%-ksia, &els-n ilmu keseha an anak : erjemahan; edisi ke 15 $ 581, %enerbi buku ked-k eran NG', ?.... ?8. Yea es /5, Tayl-r 3G, !usin A, e al. )-ngi udinal raje, -ries -2 %-s ,-n,ussi<e sym% -ms in ,hildren "i h mild rauma i, brain injuries and heir rela i-nshi% - a,u e ,lini,al s a us. &ediatrics. Mar ?..K91?3:3;$735-03.

/e%ani eraan /linik #lmu /eseha an Anak >akul as /ed-k eran Uni<ersi as Trisak i Peri-de 1 A%ril ?.13 @ 8 Auni ?.13 67