2DA INFANCIA DESARROLLO COGNITIVO, PSICOEMOCIONAL & CONDUCTUAL

A esta edad los nios inician la conquista de su independencia y expresan verbalmente sus deseos. Es el momento de poner lmites a su comportamiento estableciendo normas claras. Es un periodo de aprendizaje intenso que hay que aprovechar, entre otras cosas, para instaurar hbitos alimentarios saludables. -DESARROLLO FISICO DE LA 2DA INFANCIA En la niez temprana los nios adelgazan y se alargan. Necesitan menos sueo que antes manifiestan problemas en su reposo-vigilia. Mejoran en habilidades como correr, brincar, saltar & lanzar una pelota. Tambien son mejores para atar las agujetas de los zapatos, dibujar con crayolas& servir el cereal; y empiezan a mostrar preferencia por la mano derecha o izquierda. Desarrollo Fsico Niez temprana (3-6 aos) -Aspectos del desarrollo fisiolgico -Crecimiento y cambio corporal Aproximadamente a los 3 aos de edad, los pequeos comienzan a adoptar el aspecto delgado y atltico de la niez: Se desarrollan los msculos abdominales, Su vientre se endurece, Sus piernas y brazos se alargan (cabeza an es relativamente grande). El desarrollo muscular y esqueltico hace que los preescolares sean ms fuertes - Crecimiento y cambio corporal Durante la niez temprana crecen entre: 5 7.5 cm (cada ao) Aumentan entre: 2 3 kg (cada ao). La ligera ventaja de los nios en cuanto al peso y la estatura prevalece hasta el crecimiento repentino que tiene lugar en la pubertad

- Nutricin
Los preescolares requieren menos caloras por kg de peso. La carne y los productos lcteos deben continuar en la dieta para proporcionar protenas hierro y calcio * Estudio (dieta moderadamente baja en grasa) sin efectos negativos para crecimiento: Nutricin, Obesidad en un beb, Obesidad en la niez temprana. el

Nios obesos, hijos de padres obesos, suelen convertirse en adultos obesos. La niez temprana e intermedia es un buen momento para tratar la obesidad -Denticin A los tres aos todos los dientes primarios (de leche) han aparecido. La dentadura permanente comienza a surgir aproximadamente a los 6 aos

- Caries * Consumo excesivo de leche y jugos edulcorados.Trastornos del sueo, Los nios duermen ms profundamente en la noche a esta edad que en cualquier otra Expectativas culturales Kenia Indonesia Nuevo Mxico Canad Cuando tienen una hora especfica para acostarse = contenidas al acostarse Terror Nocturno (Pesadillas) Cerca del 25% de los nios entre 3-8 aos (principalmente varones) Se despiertan sbitamente de un sueo profundo en estado de pnico; gritan y se sientan en la cama respirando rpidamente y con la mirada fija. En realidad no est despierto, se calma pronto y a la maana siguiente no recuerda nada al respecto Pueden ser simplemente efecto de un sueo muy profundo Pesadillas Pesadillas Alarman ms a los padres que a los nios, Son provocadas por: Permanecer despierto hasta muy tarde Consumir una comida pesada antes de acostarse Una emocin excesiva (TV Videojuegos*) Cuando es reiterativo puede sealar un problema especfico que el nio no logra solucionar Enuresis miccin repetida en la ropa o en la cama Establecer el dx Cuando ocurre por lo menos dos veces por semana durante un mnimo de tres meses despus de los cinco aos de edad Enuresis Debe confirmarse a los nios y a los padres que la enuresis es frecuente y no reviste seriedad el nio no debe ser castigado o culpado Entre los tratamientos mas efectivos estn recompensar a los nios cuando permanecen secos

- Habilidades Motrices Preferencia Manual Tendencia a utilizar una mano y no la otra: por lo general resulta evidente alrededor de los tres aos de edad. Habilidades Motoras Gruesas Desarrollo Artstico Los cambios de los dibujos en los pequeos reflejan la maduracin cerebral y muscular. Enfermedades Leves, Nios de 3 5 aos sufren promedio 7 a 8 catarros por ao Durante la niez intermedia experimentan en promedio menos de 6 al ao Lesiones Accidentales Los nios menores son naturalmente aventureros y a menudo no se percatan del peligro Influencias Ambientales Las situaciones familiares que implican estrs aumentan la vulnerabilidad a la enfermedad y los accidentes Mudanzas Cambios de empleo Divorcio Muerte Influencias Ambientales

Es causa importante y evitable de enfermedad y muerte en la niez Esta exposicin pasiva aumenta el riesgo de contraer: Neumona Bronquitis Otitis Asma Quemaduras Influencias Ambientales

No se nutren adecuadamente, no crecen lo suficiente, lo cual los hace dbiles y susceptibles a enfermedades Asma Cefaleas Insomnio Sndrome de intestino irritable

- CARACTERISTICAS COGNITIVAS Las caractersticas intelectuales y necesidades educativas de las personas con talento han sido bien descritas por numerosos autores (VanTasselBaska,1998, Prez, Domnguez y Daz, 1999, Lpez Escribano 2000); como ejemplos de algunas de estas caractersticas que les permiten acceder y utilizar la informacin tecnolgica de forma favorable, tenemos: Desarrollo temprano del lenguaje. En general los nios de alta capacidad intelectual muestran un desarrollo temprano del lenguaje y tienen gran inters en la lectura a una edad temprana. Las investigaciones realizadas a este respecto confirman que leer a una edad temprana es uno de los indicadores ms importantes de la posible superdotacin intelectual (Perleth, Schatz y Mnks, 2000). Este desarrollo precoz del lenguaje y la comprensin lectura contribuyen, entre otras cosas, de modo significativo a su habilidad para adquirir y procesar informacin. Habilidad temprana para comprender y utilizar sistemas o smbolos abstractos. El nio de alta capacidad intelectual muestra gran facilidad para aprender sistemas con elementos abstractos (matemticas, ciencias etc) a una edad ms temprana de lo usual. La disponibilidad de recursos para mejorar estas habilidades tempranas es crucial para el desarrollo del talento superior. Normalmente manipulan mejor los smbolos abstractos y se sienten ms cmodos cuando tratan con relaciones complejas que incluyen mltiples variables. Son pensadores de sistemas Gran poder de concentracin y bajo cansancio intelectual. Los nios superdotados posee un alto poder de concentracin y habilidad para trabajar en un mismo problema por un considerable periodo de tiempo. Cuando algo les llama la atencin se convierte en una obsesin hasta que consiguen dominarlo o aprender todo lo que necesitan. Su estilo de aprendizaje es por "inmersin total". Por ello necesitan periodos de tiempo ms amplios que los que habitualmente ofrece una clase ordinaria, para trabajar con profundidad en sus temas de inters. Control especial de los procesos de atencin y memoria. Estos sujetos controlan los procesos de atencin y memoria aplicndolos de forma selectiva sobre elementos esenciales, lo cual les permite liberar "energas intelectuales" para buscar o adquirir nuevos conocimientos. Preferencia por el trabajo independiente. El nio superdotado intelectualmente tiene una propensin natural a trabajar solo. Esta caracterstica refleja el placer en la construccin de esquemas internos para resolver problemas, ms que una tendencia antisocial. En el sistema escolar ordinario puede y debe trabajar en grupo, pero adems de trabajar en grupo, se les debe dar a estos nios la oportunidad de desarrollar trabajos de investigacin independientes a travs de programas informticos.

 DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA El psiclogo suizo Jean PIAGET (1896-1980) es uno de los que mejor ha estudiado el proceso de maduracin intelectual en los seres humanos. Segn l, cuando nacemos slo disponemos de unas cuantas conductas innatas: succionar, agarrar, moverse, etc; estos reflejos son la base sobre la que el nio, en contacto con el entorno, ir desarrollando esquemas de actuacin, resolviendo los problemas que se le presentan y construyendo as su inteligencia. Piaget divide el desarrollo de la inteligencia del nio en 4 etapas: 1) estadio sensorio-motriz (0-2 aos) 2) estadio pre-operacional (2-7 aos) 3) estadio de las operaciones concretas (7-12 aos) 4) estadio de las operaciones formles (12-16 aos) Los lmites de edad que marcan cada estadio son orientativos y dependen del grado de maduracin de cada nio. Cada estadio responde a nuevas necesidades y estmulos del nio, que va adaptndose a las demandas del medio. Las estructuras que va aprendiendo (esquemas) se acumulan y se incorporan en su mente en un triple nivel: fsico, intelectual y afectivo. EL PENSAMIENTO La etapa de la infancia es considerada de vital importancia para el desarrollo del nio, los numerosos estudios e investigaciones proporcionan informacin sobre el desarrollo del cerebro durante los seis primeros aos de vida y sobre la importancia de la estimulacin sensorial. En esta etapa, el nio entra en contacto con el mundo a travs de los sentidos y del movimiento; toca, manipula explora los objetos de su entorno, en los primeros meses realiza sus primeros movimientos, puede levantar y girar su cabeza, luego sentarse, gatear, ponerse de pie para luego desplazarse de manera independiente, posteriormente podr realizar mayores destrezas como correr y saltar. Estos logros evidencian un desarrollo a nivel motor como tambin cognoscitivo, pues como muchos autores indican: el pensamiento del nio evoluciona en base al conocimiento que ste tiene sobre la realidad; de esta manera conforme el nio va creciendo, siente la necesidad de explorar, percibir las caractersticas de los objetos, va ordenando sus actividades mentales, sus ideas, ya que estas facilitarn el desarrollo de nuevas habilidades, entonces podr reconocer detalles, relacionar, comparar, establecer analogas, desarrollar su pensamiento.

 LENGUAJE Todo comienza en la infancia. Desde el nacimiento hasta alrededor de los 6 meses, los bebs emiten muchos ruidos; chillan, gruen, gritan, y emiten arrullos. Arrullar es bsicamente la produccin que ms tarde se convertir en vocales. Desde los 6 meses hasta aproximadamente los 10 meses, producen sonidos ms complicados llamados balbuceos. Primero, practican sus vocales con mayor precisin. Las madres (y padres) juegan un rol importante en la formacin del lenguaje de los nios. Aunque estemos de alguna forma programados para hablar un lenguaje, necesitamos aprender un lenguaje especfico de la gente que nos rodea. Las madres generalmente adaptan su lenguaje al nivel del lenguaje de los nios. Esto es llamado habla materna; se ha encontrado prcticamente en todas las culturas del planeta, y tiene ciertas caractersticas comunes: las oraciones son muy cortas, hay un montn de repeticin y redundancia, hay una cualidad de cantito, y contiene muchas palabras especiales de beb; tambin va de acuerdo al contexto de las cosas inmediatas que estn alrededor, con referencia constante a cosas cercanas y actividades que estn sucediendo en el aqu y ahora. ATENCION Desde los primeros momentos de vida, un nio debe empezar a prestar atencin a todo lo que le rodea: oyendo, viendo, tocando y sin distraerse. Es decir, su vida ser un constante ejercicio de atencin que deber ser mediada por los adultos que lo rodean para que esta capacidad se potencie con la prctica. Pero pasa que a veces, nosotros con el afn de querer estimular a nuestros hijos en esta tarea lo llenamos de estmulos que, lejos de estimularlo lo que generamos es distraccin, aburrimiento y rechazo por parte de ellos y enojo y frustracin por parte de nosotros porque l no quiere prestar nuestras indicaciones, entonces perdemos la paciencia y terminamos gritndole, poniendo mala cara y haciendo de ese momento algo desagradable para ambos. Para ayudar a un nio en sus tareas o para aprender cierta destreza, hay que tener PACIENCIA, es decir no sentirnos mal cuando no logra las cosas tan rpido como nosotros queremos que lo haga y sobretodo CONOCER su ritmo de aprendizaje, considerando sus edad de desarrollo y caractersticas individuales. Ahora, para hablar de tiempos y en consecuencia de horarios, hbitos y rutinas, tenemos que partir de lo que se considera tiempo del nio. Qu quiere decir esto? Pues que debemos CONOCER el tiempo que necesita cada nio para su autoestructuracin emocional, cognitiva (aprendizaje-pensamiento) y social para pasar de

un aprendizaje a otro nuevo. El respeto a ese ritmo, es la premisa fundamental para iniciar cualquier proceso de enseanza-aprendizaje.

APRENDIZAJE Es el proceso a travs del cual se adquieren o modifican

habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, lainstruccin, el razonamiento y la observacin. Este proceso puede ser analizado desde distintas perspectivas, por lo que existen distintas teoras del aprendizaje. El aprendizaje es una de las funciones mentales ms importantes en humanos, animales y sistemas artificiales. El aprendizaje humano est relacionado con la educacin y el desarrollo personal. Debe estar orientado adecuadamente y es favorecido cuando el individuo est motivado. El estudio acerca de cmo aprender interesa a la neuropsicologa, la psicologa educacional y la pedagoga. El aprendizaje como establecimiento de nuevas relaciones temporales entre un ser y su medio ambiental ha sido objeto de diversos estudios empricos, realizados tanto en animales como en el hombre. Midiendo los progresos conseguidos en cierto tiempo se obtienen las curvas de aprendizaje, que muestran la importancia de la repeticin de algunas predisposiciones fisiolgicas, de los ensayos y errores, de los perodos de reposo tras los cuales se aceleran los progresos, etc. Muestran tambin la ltima relacin del aprendizaje con los reflejos condicionados.

CONCLUSIONES Que con a travs del tiempo los nios van teniendo un aprendizaje evolutivo ya sea prestando atencin, imitando, escuchando, etc. Que tambin los padres influyen mucho en el aprendizaje de los nios, ya que ellos los observan y van captando informaciones de diversos temas, mejorando su intelecto, capacitndolos mas, mejorando su rendimiento ya sea acadmico.

DESARROLLO CONDUCTUAL DEL NIO Desarrollo Motor Todo los nios pasan, en edades relativamente similares, por las mismas etapas para adquirir una determinada habilidad motora (caminar, sentarse, saltar, agarrar, etc.).

Proceso conocido como maduracin. Maduracin La maduracin es la tendencia fundamental del organismo, para organizar la experiencia y convertirla en aprendizaje

Piaget

No depende de la edad cronolgica del nio sino que de factores intrnsecos (cdigo gentico) que determinan el momento y forma de aparicin de actividades motoras especficas.

Aprendizaje

El aprendizaje es el medio de introducir nuevas experiencias a esta organizacin."

Piaget Por su naturaleza misma el aprendizaje se da en interaccin con estmulos ambientales que lo determinan. Influencia que comienza a ejercerse desde el momento mismo del nacimiento o antes. Desarrollo Maduracin + aprendizaje = desarrollo (Estructura + evolucin de la estructura = desarrollo) El nio no puede realizar actividades de aprendizajes motores complejos, si no ha alcanzado la madurez neurobiolgica requerida para ella ( a nivel muscular, seo, nervioso sensorial), producto de la accin ambiental.(estimulacin, nutricin) Desarrollo Fsico El ritmo de crecimiento es muy intenso durante los 2 primeros aos de vida, disminuyendo de forma progresiva y estabilizndose en el periodo comprendido entre los 3 y 6 aos. Gallahue Explica el movimiento de los nios como una progresin en la que el nio afina sus destrezas motoras. Esta progresin esta dividida en las siguientes etapas; Movimientos reflexivos (1 ao) Movimientos rudimentarios (2 aos)

Movimientos fundamentales (2 a 7 aos)

Aumenta el control sobre sus destrezas groso y fino motoras * Movimientos especializados (7 aos adulto)

El Nio Preescolar Los nios preescolares adquieren control o dominio sobre sus destrezas fino y groso motoras. El nio en edad preescolar es altamente inquieto y cae en situaciones peligrosas con rapidez. Las cadas son el principal mecanismo de lesiones para un nio en edad preescolar.

Comienzan ciertas manifestaciones de acciones cooperativas entre un nio y otro, en ocasiones comparten sus juguetes. -Nios de 3-4 aos La gran riqueza de movimientos que los nios expresan en esta edad, es desplazarse constantemente y realizar nuevas proezas. Les gusta mucho imitar los objetos y fenmenos de la realidad, ejemplo: imitan que conducen autos, aviones, reproduciendo muchas acciones de la vida cotidiana .

-Nios de 5-6 aos

Comienzan a diferenciar los ms diversos tipos de movimientos y a combinar unas acciones con otras. (correr y saltar un obstculo, correr y golpear pelotas) Dominan todos los tipos de acciones motrices, por tal motivo cualquier tarea motriz Cont. Desarrollo Motor Grueso (3-6 aos) Mayor habilidad para correr, saltar, hacer los primeros lanzamientos y patear Habilidad para atrapar una pelota que rebota Habilidad para pedalear un triciclo a los 3 aos, pero quiz no manejar bien el volante sino hasta los 4 aos Alrededor de los 4 aos, habilidad para saltar en un pie y balancearse luego sobre un solo pie durante unos 5 segundos. Habilidad para subir y bajar escaleras. Desarrollo Motor Fino tratan de realizar

 Capacidad para dibujar un crculo si se lo solicita, a los 3 aos. Utilizar tijeras de punta roma para nios Capacidad para dibujar un cuadrado y un tringulo a la edad de 4 aos. Progresar con el uso de las tijeras hasta cortar en lnea recta Capacidad de ponerse la ropa correctamente. Manejar bien la cuchara y el tenedor al comer Capacidad para montar rompecabezas Capacidad para jugar con barro o plastilina. Tienen la capacidad de manipular objetos pequeos. Capacidad para dibujar un tringulo

Desarrollo perceptual motor La habilidad del nios para interactuar con el ambiente, combinando el uso de los sentidos y las destrezas motoras. Conciencia del cuerpo Conciencia espacial Conciencia direccional Conocimiento temporal

PROGRESOS MOTRICES Si esta corriendo puede parar y no se cae. Controla el salto en vertical. Puede patear un baln y lanzarlo con la mano. Tambin es capaz de recoger una pelota que le tiras a sus manos. Puede pedalear un triciclo. Abre y cierra puertas sin dificultad. Sabe subir escaleras alternando los 2 pies sin agarrarse con las manos. Baja escaleras alternando ambos pies. Salta sobre si mismo pero tambin hacia adelante. Sabe subir sobre estructuras como escaleras de cuerda o por rampas. Puede llegar a trepar sin problemas. Sabe andar de puntillas. Te esquiva cuando lo persigues.

CONCLUCIONES: -El nio a esta edad de la segunda infancia presenta un aprendizaje una maduracin una actividad motriz a esto los padres tienen mucho que ver ya que el nio a esta edad esta yendo al knder & compartiendo con compaeritos de la escuela.

-el nio al presentar crecimiento no solo fsico sino psicolgico debe estar cuidado por los padres a esta edad son un poco mas sociales quieren jugar correr, pueden hacer hasta dos cosas ala vez como saltar corriendo u correr con la pelota. Desarrollo afectivo 3 aos. En esta etapa se observa la crisis de oposicin. Empleo del "Yo. Su actitud de rechazo le permite conquistar y salvaguardar su autonoma. Se atraviesa una crisis de rechazo sistemtico: el nio se opone, desobedece, se obstina y desaprueba todo lo que se le propone, como para demostrar un principio de autonoma. Adquiere conocimiento de s mismo, y sta es la primera expresin verdadera de autoconciencia. El signo caracterstico de la distincin entre l y los dems es el uso, al hablar, de la primera persona del singular. Desarrollo afectivo 4 aos. De 3 a 6 aos el nio obtiene placer mediante la manipulacin de sus genitales, puesto que es la zona ergena de estas edades. Para un buen desarrollo del nio no hay que cohibirle a que se toque esta parte, sino indicarle donde debe hacerlo y donde no. En torno a los 3 y 4 aos el nio comienza a tener concepcin de s mismo con cuerpo entero, pero se toma a uno mismo como un objeto y surge la etapa narcisista quererse a uno mismo. Por ello se siente el dueo de la casa y aqu es fundamental guiarle hacia una autoestima sana. En esta etapa se da a si mismo una imagen de grandiosidad. Siente deseos de poseer objetos y personas, y busca la aceptacin y admiracin de otros. Las cosas ms obvias o corrientes, si se le ocurren a l o ella, deben ser vistas con admiracin. Adems, no quiere escuchar o reflexionar puesto que cree que solo l tiene la razn. Poco a poco irn adquiriendo un saber afectivo, de lo que pueden y no pueden hacer, y tambin de su valor personal a travs de la relacin que establece con los dems, en el experimentar la aprobacin, la admiracin y el castigo, llegando as al fin de esta etapa narcisista. En torno a los 3 y 4 aos encontramos el complejo de Edipo y complejo de Electra que durar aproximadamente hasta los 6 aos. De eso hablaremos ms adelante.

Desarrollo afectivo 5 aos. Casi todos los juegos del nio se basan en la imitacin. El pequeo trata de establecer una identificacin con sus padres, sabiendo que su carcter se desarrollar en funcin de lo que ve y aprende de ellos. A la vez, la transgresin de las prohibiciones permite experimentar el lmite de los dems y de la ley, ayudando al nio a conocer sus propios lmites. Desarrollo afectivo 6 aos. Se interesan por sus semejantes y se liberan de la influencia del adulto. Incluso es posible que la presencia de los mayores se considere indeseable, o se vea como una intrusin. A esta edad los nios comienzan a tomar conciencia (an de forma confusa) de todo lo que separa su mundo del de los adultos. Si bien estos ltimos lo representaban todo para ellos, ahora empiezan a aparecer cada vez ms incomprensibles, cerrados y misteriosos. Es la edad de la socializacin, en que el colegio cumple una funcin muy importante porque all el nio identifica su propia realidad social.

Complejo de Edipo. Es un conjunto de sentimientos y pulsiones contradictorias que aparecen en los nios de entre 3 y 5 aos. Descrito por Freud y sus discpulos de forma detallada, el complejo de Edipo en el varn se puede resumir de la siguiente manera: experimenta un deseo de posesin de la madre y, por tanto, de eliminacin del padre, con el que sin embargo existe una tendencia a la identificacin. Es una mezcla de "odio" y de admiracin. El miedo a ser castigado por estos deseos se expresa por el temor a perder el pene: es la angustia de la castracin. Complejo de Electra. Es el trmino propuesto por Carl Gustav Jung para designar la contrapartida femenina del complejo de Edipo.[ ]Consiste en una atraccin afectiva de la nia en la figura del padre. El complejo de Electra es un concepto psicolgico que procura explicar la maduracin de la mujer. Es algo muy comn a todas las nias en algn momento de la infancia aunque, en algunas ocasiones, va ms all. La fijacin afectiva o enamoramiento hacia el padre puede generar una situacin de rivalidad con la madre. Se supone que es una dinmica normal en el desarrollo de las pequeas, que puede observarse a partir de los 3 aos y que un plazo de dos aos suele resolverse de forma natural.

Conclusiones Los nios deben de pasar por las diferentes etapas para que realicen su bsqueda de su identidad y su desarrollo social. A medida que el nio crezca ir abandonando la etapa anterior, e ir adquiriendo conocimientos, que poco a poco le acercarn a la madurez.

PATOLOGIAS
Los trastornos mentales graves en la infancia

La denominacin de trastorno mental grave, engloba una serie de patologas que pueden aparecer en la infancia o en la adolescencia y que, por su gravedad, comprometen seriamente la evolucin, el aprendizaje, el desarrollo personal y la insercin social y laboral de aquellos nios o adolescentes que lo padecen. A diferencia del TMS(1) en el adulto, que implica un criterio de cronicidad, el TMG de inicio infantil o adolescente abre la posibilidad del tratamiento precoz mediante el cul se puede evitar, en muchos casos, la cronificacin de la patologa. Adems de proporcionar al paciente y la familia algunos elementos distintos para hacer frente a la compleja problemtica que se les plantea. El tratamiento deber incluir, en la mayora de los casos, tambin un trabajo de elaboracin conjunta con otros profesionales que atienden al nio, generalmente escuela-EAP, pediatra o mdico de familia y SSAP(2). Los diagnsticos que pueden suponer un trastorno mental grave son: el autismo, las psicosis de inicio en la primera infancia, la esquizofrenia de inicio infantil o adolescente, los trastornos generalizados del desarrollo (diagnstico que se realiza en nios muy pequeos, pero que con mucha frecuencia evoluciona hacia una psicosis franca), los trastornos afectivos graves, los trastornos paranoides y trastornos de la personalidad de tipo lmite o antisocial. En la construccin de la subjetividad confluyen diversos elementos: de orden simblico (el lenguaje), de orden imaginario (la constitucin del yo, de la imagen del cuerpo y del sentido, tanto del discurso como de la vida en general) y lo real de la experiencia, aquello que no puede simbolizarse y constituye lo traumtico para cada sujeto. Y este proceso de confluencia y articulacin de los distintos elementos, requiere de la dimensin temporal. Estos tres registros, lo imaginario, lo simblico y lo real, deben anudarse entre s para que la estructura subjetiva se sostenga y pueda constituir una

realidad que pueda compartir con los otros y en la que el sujeto pueda funcionar. En el caso de los TMG el sujeto est en el lenguaje, pero no en un discurso que pueda compartir con los otros y que le permita hacer lazo social. Su curso evolutivo depende de la manera en que se inicia y de lo que sucedi antes del desencadenamiento de la enfermedad, depende de lo que logr construir. Por eso es de gran importancia el momento en que empiezan los sntomas. Trastornos mentales graves en la segunda infancia En la segunda infancia, tiempo en el que se prosigue la formacin del yo y de la personalidad a partir de las identificaciones sociales, pueden aparecer otros trastornos, adems de los originados anteriormente, que en general suelen tener una clnica poco clara y muchas veces se engloban bajo la idea, atendiendo a los fenmenos que presentan, de trastornos del comportamiento. Pero en esta franja de edad (de 6 a 12 aos), pueden aparecer los primeros sntomas de los llamados trastornos del humor, es decir, las psicosis que cursan con sntomas de depresin o manacos, la paranoia que en esta edad no es sistematizada como suele serlo despus de la adolescencia cuando el sujeto, por su digamos madurez, se ve impulsado a razonar sobre lo que le pasa y elaborar su teora delirante sobre los fenmenos paranoicos que padece. En la infancia se trata de estados paranoides en los que no suele haber un delirio pero s las ideas delirantes fijas y caractersticas: el otro me quiere matar, se burlan de m, me persiguen Lo que aparece en primer plano, sin embargo, suele ser la conducta reactiva destinada, bien a apartarse de los otros para protegerse (no ir al colegio, no relacionarse, no salir) o la conducta reactiva destinada a defenderse (pegar, insultar, enfrentarse). Por eso es importante hacer un diagnstico afinado y precoz cuando aparecen esta clase de sntomas, o tambin cuando aparece la angustia imposible de subjetivar que lleva al sujeto a la descarga motriz descontrolada, la impulsividad excesiva, las agresiones repetidas a s mismo o a los otros, la ausencia del sentido de las normas, conductas de riesgo, fugas, etc., o las manifestaciones conductuales por el lado de la tristeza e inhibicin, las ideas persistentes en relacin a la muerte propia o de su familia, restricciones alimentarias importantes, ideas hipocondracas o la desconexin del entorno, pueden ser los primeros sntomas en esta franja de edad de un TMG que se manifieste como tal posteriormente. LA PSICOTERIAPIA INDIVIDUAL La psicoterapia individual se fundamenta en lo dicho anteriormente. El posible trabajo a realizar depende de la transferencia que pueda establecer el nio o adolescente con la ayuda del terapeuta, segn su problemtica y diferente en cada caso. Hay nios que se vinculan muy bien al tratamiento a pesar de sus dificultades porque encuentran all una posibilidad de relacin con el Otro distinta. Y es precisamente ese eje que se descubre como facilitador del vnculo el que nos puede servir para ayudar a orientarnos en la direccin del tratamiento y tambin puede ayudar a la familia y a la

escuela. En cada caso ser la escucha atenta, permitiendo que se despliegue la estructura subjetiva en la transferencia y que hable de sus sntomas y experiencias de malestar lo que va a orientarnos acerca de los recursos que tiene el paciente para hacerle frente y tambin nos da la gua para la orientacin del tratamiento. Recordemos que el sntoma, desde nuestro punto de vista, es algo elaborado por el sujeto a partir de los fenmenos psicticos o de otro tipo que padece y constituye ms bien una respuesta a esos fenmenos que amenazan su estabilidad. Por eso, en el diagnstico y orientacin del tratamiento, es importante discernir la funcin que cumple cada uno de sus sntomas y poder diferenciar dos tipos: aquellos que constituyen un esfuerzo por compensar la fragilidad de su estructura y que pueden constituir puntos de anclaje para centrar la subjetividad, de aquellos otros sntomas que son fallidos en este sentido y, por el contrario, slo aportan malestar y distorsin en su vida. El objetivo del tratamiento ser ayudarle a construir un sntoma propio que le estabilice de la mejor manera posible, es decir, que le permita ordenar su mundo y sostenerse en l de una forma autnoma. Esto no siempre es posible y a veces se trata slo de estabilizaciones transitorias y sujetas a los diversos avatares y encuentros que se sucedern en distintos momentos de su vida. Las manifestaciones clnicas en la infancia y la adolescencia son muy diversas y, por lo tanto, tambin lo son las posibles soluciones, ms o menos exitosas en cada caso. Con frecuencia es el vnculo mismo con el terapeuta en el marco del tratamiento el que le sostiene en ausencia de un sntoma propio que sea eficaz, o puede tratarse de una invencin del sujeto que sirva para localizar y poner lmite a su angustia y agitacin, un tipo particular de relacin con el saber, una construccin metafrica, la creacin artstica, ciertos usos del lenguaje o de la escritura. Hay construcciones que estabilizan y le permiten salir del encierro en su lengua particular, conectarse con los otros y ocuparse de otras cosas por fuera de sus trastornos. Hay otras que consisten ms en el proceso mismo de realizar un proceso que puede durar aos en el que construyen clasificaciones, series o sucesivas teoras explicativas del mundo con cierta coherencia lgica. En ocasiones son sistemas donde se ordena lo que se puede o no se puede hacer y en qu secuencia, a la manera de un sntoma obsesivo. A veces pasa mucho tiempo hasta que el paciente ceda en su reticencia y comparta con su terapeuta los fenmenos que padece, por ejemplo el hecho de que desde hace un tiempo escucha voces o que la razn por la cul no va al colegio son sus ideas

paranoides en relacin a que los otros le quieren matar. Con frecuencia es la mirada persecutoria del otro lo que se destaca, el insulto alucinatorio o la risa que irrumpe para el paciente como burla. Aunque la certeza sea absoluta, la vivencia de extraeza ante estos fenmenos que se le imponen tambin lo es y no suele compartirla con nadie de su entorno, a veces porque teme que no le crean y le consideren loco, otras simplemente por la imposibilidad de compartir eso que es lo ms ntimo para cada uno pero tambin lo ms extrao. De ah el rasgo de reticencia tan caracterstico en relacin con los fenmenos psicticos. Llegar a hacerse el destinatario de esos fenmenos, a veces pequeos y dichos como de pasada, es el principal objetivo del terapeuta para consolidar la transferencia y dar continuidad al tratamiento. No se trata nunca de alcanzar un ideal de salud mental prefijado, sino de lo que es posible tratar y construir con el paciente. A veces, lo posible es ese punto de apoyo en el terapeuta que le permite iniciar un vnculo distinto con el Otro menos persecutorio y que le da la posibilidad de empezar a tener una idea diferente de s mismo. Esto por s solo puede apaciguar los sntomas, hacer su mundo ms vivible y soportable para l y puede tener consecuencias muy importantes en su vida, por ejemplo en el aprendizaje y la socializacin. El vnculo teraputico as establecido puede ser fuerte y duradero. Pero tambin puede ser precario por estar sometido a diversos avatares y uno de ellos es la implicacin que tenga la familia en este proceso. En muchos casos, las dificultades en el lazo social son tan importantes que afectan a la posibilidad misma del establecimiento de la transferencia del lado del nio y tambin de las familias, lo cul reduce el mbito del tratamiento a la intervencin indirecta con otros servicios que se ocupan de ellos y, en ocasiones, al tratamiento psicofarmacolgico, que en muchos casos es eficaz para apaciguar algunos sntomas y en otros, es la condicin para que un tratamiento psicoteraputico sea posible. UN LUGAR EN EL TRATAMIENTO PARA LOS PADRES El trabajo especfico con los padres, necesario siempre en alguna medida en el tratamiento de nios y adolescentes, se hace particularmente importante en los casos de TMG. En principio, dndoles un lugar no slo como padres de sino como sujetos en el tratamiento, para que puedan historizar los avatares de la relacin con su hijo y puedan movilizar sus fantasmas en relacin a l. El nio que presenta un trastorno mental acostumbra a ocupar en el fantasma de la madre una posicin muy

consolidada: un lugar oscuro, como objeto de su tormento, como lo ms insoportable o como una parte de ella misma y, a consecuencia de ello, no estar situado para esta madre como un sujeto distinto. Tambin puede ser el objeto malo o persecutorio en el fantasma del padre, el hijo que le ha decepcionado, aqul que vino a ocupar el lugar de un muerto que era tenido como el ideal y ser objeto de un rechazo radical. Darles un lugar en el tratamiento implica ante todo poder operar con eso, con el lugar que el nio ocupa para los padres. Tambin para producir, correlativamente, un desplazamiento de la posicin de los padres respecto a los sntomas del hijo y ayudarles a entender otras cosas de l. Siempre, en cierta medida, est la necesidad de sostener, apoyar, ayudar a separarse y a soportar la separacin que su hijo necesita para salir del lugar que ocupa y conquistar alguna autonoma. Cada caso es distinto. Hay casos en los que la familia colabora poco, son familias muy enfermas en las que predomina el rechazo a tratarse y a ocuparse del tratamiento del hijo porque su trastorno cumple la funcin de mantener una cierta homeostasis en el goce familiar, es decir, tiene una funcin de sntoma para la familia. Pero en otros casos, los padres estn verdaderamente preocupados por lo que le pasa a su hijo, por la distorsin familiar que existe y que no slo atribuyen a su trastorno sino que tambin se consideran responsables, consienten en el tratamiento y se interrogan acerca de su problemtica y de su futuro. En todos los casos hay un trabajo regular del terapeuta con los padres (especialmente con las madres que son las que con ms facilidad se prestan a ello), pero nos parece que, adems, hay un trabajo posible a hacer tambin en algunos casos con los padres en grupo.