Introduccin Existen infecciones tanto vricas como bacterianas y fngicas que son especficas de la cavidad oral.

Las ms importantes por su frecuencia de aparicin son la infeccin por el virus del Herpes simple y la infeccin provocada por un hongo llamado Cndida Albicans que recibe el nombre de Candidiasis oral.

Herpes Simple Las infecciones orofaciales por el virus del Herpes simple son muy comunes y ampliamente distribuidas para las cuales todava no existen mtodos efectivos de prevencin ni mecanismos para evitar sus recurrencias. El virus del Herpes simple (VHS) es el agente etiolgico de las infecciones ms frecuentes en la especie humana a excepcin de las infecciones vricas respiratorias. Existen dos tipos de virus Herpes simple, que son el tipo I, el cual suele afectar a los labios, cara, cavidad bucal y en general a la mitad superior del cuerpo y el virus Herpes simple tipo II que acta generalmente en los genitales. Nos centraremos en el estudio del virus Herpes simple tipo I por afectar a la cavidad oral y a los labios. Este subtipo adems presenta mayor nmero de recurrencias.

Por qu aparece el Herpes? La infeccin oral se produce a partir del contagio directo de las lesiones por besos, contactos sexuales o por la saliva ya que el virus puede sobrevivir durante varias horas en los fluidos o en las superficies. Cuando se produce el primer contacto entre el virus y el husped y tras un periodo de tiempo de entre 1 y 26 das de incubacin, ocurrir la primoinfeccin herptica, que pasa inadvertida en el 99% de los casos. En el 1% restante de los casos aparecer la llamada Gingivoestomatitis herptica. El virus penetra en la piel o las mucosas, provocando la muerte de estas clulas infectadas y originando una respuesta inflamatoria local. Tras esta infeccin primaria el virus se dirige a los ganglios nerviosos y all se establece el mecanismo de latencia. Transcurrido el tiempo primario el husped tendr anticuerpos contra el VHS durante 3 o 4 semanas y despus disminuirn. Estos anticuerpos no son capaces de prevenir las recidivas del virus. Cuando el virus se reactiva, vuelve a travs de los trayectos nerviosos hasta llegar a las clulas epiteliales. Las recurrencias orales se observan casi siempre en los labios en los pacientes normales y en el interior de la boca en los pacientes inmunodeprimidos.

Factores Desencadenantes del Herpes Como factores desencadenantes o precipitantes del VHS conocemos: los traumatismos, la anestesia local, las extracciones dentales, la luz ultra-violeta, la fiebre, la menstruacin, las situaciones de estrs y los estados de inmunodepresin. La estimulacin directa de los nervios perifricos que se produce durante el tratamiento quirrgico de los cnceres orales tambin es responsable de las reactivaciones de este Herpes simple.

Manifestaciones Clnicas La manifestacin primaria de la infeccin por VHS de da de manera brusca y aparatosa, en cambio en las recurrencias, los caracteres son ms leves. La primoinfeccin herptica suele aparecer entre los 1 y los 5 aos de edad, afectando en ocasiones tambin al adolescente y al adulto joven y siendo muy rara su presentacin antes de los 6 meses y despus de los 40 aos. Comienza con fiebre alta, irritabilidad, malestar general, artralgias, cefaleas y pueden aparecer adenopatas submandibulares y eritema farngeo. Entre 3 y 5 das despus aparece una gingivitis y una importante odinofagia. A los 2 o 3 das se observan mltiples vesculas en labios, lengua, mucosa oral, paladar y faringe. Estas vesculas se rompen con facilidad dejando erosiones dolorosas que curaran espontneamente en 8 o 10 das sin dejar secuelas. El Herpes recurrente labial e intraoral es la otra forma de presentacin de este virus despus de la primoinfeccin herptica y es mucho ms frecuente en adultos. En cambio es rara su aparicin en nios. Ms de dos tercios de la poblacin ha padecido un brote de herpes labial alguna vez en su vida. El Herpes recurrente labial comienza con escozor, picor y sensacin de parestesias en una zona determinada, donde posteriormente aparecer la lesin. A los 2 o 3 das aparecen las vesculas. Estas se rompen y desecan apareciendo costras que curan sin cicatriz en un periodo de 8 a 15 das. El Herpes intraoral suele asentar en la mucosa del paladar y encas. Los sntomas son menos llamativos que en la primoinfeccin apareciendo malestar y faringitis pero sin fiebre. Aparecen las vesculas de igual modo que en el herpes labial pero no aparecern costras. Al romperse las vesculas se origina una lesin, ligeramente dolorosa que cura sin cicatriz en un periodo de 8 a 10 das. Este herpes intraoral suele aparecer en pacientes inmunodeprimidos como lo son pacientes con leucemia, sometidos a quimioterapia, transplantados renales, pacientes con SIDA, etc.

Tratamiento del Herpes En la actualidad no disponemos del frmaco capaz de combatir con eficacia el Herpes simple sobre todo en lo que se refiere a evitar recurrencias. De este modo el frmaco ms adecuado para el tratamiento del VHS hoy en da es el Aciclovir, que posee una accin inhibidora de la replicacin del virus. Este frmaco se presenta para ser utilizado por va oral en caso de primoinfeccin herptica o de pacientes inmunodeprimidos y en forma de crema para uso tpico en caso de recurrencias del VHS. Diremos que, en general debemos usar Aciclovir en la primoinfeccin herptica,ya que reduce de manera significativa la sintomatologa y la duracin de las lesiones. No debe ser usado como norma, para la prevencin de recurrencias, excepto en enfermos inmunodeprimidos o en pacientes con frecuentes recurrencias. En este ltimo caso slo debera usarse durante 3 das. Como conclusin hay que decir que hoy en da el nico tratamiento que se considera para el virus del herpes simple es el Aciclovir, aunque se ha sugerido incluso, la posibilidad de una inmunizacin oral con VHS-1 como vacuna.

Tratamiento

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Primoinfeccin herptica Recomendamos gargarismos con suero fisiolgico o antispticos (1 parte de agua oxigenada en 2 o 3 partes de agua) para la gingivoestomatitis y baos de asiento o fomentos con permanganato potsico al 1/10000 (tabla) para el herpes genital, cada 4-6 horas, con el fin de evitar sobreinfecciones y facilitar que la lesin se seque. Para disminuir el dolor recomendaremos analgsicos orales (empezando por cido acetil saliclico o paracetamol) y localmente antihistamnicos o anestsicos (solucin de lidocana viscosa al 2%) en jarabe. La primoinfeccin oral y genital se tratan con antivricos orales. Recomendamos aciclovir (Zovirax) 200 mg cada 4 horas (exceptuando las 8 horas de sueo) durante 5 das. Si no se tolera la ingesta puede instaurarse un tratamiento parenteral. De forma alternativa se pueden recomendar cualquiera de los otros antivricos orales (tabla). Con ello no evitaremos las recurrencias. Los antivricos tpicos no son efectivos. <<< Herpes simple recidivante El herpes orofacial recurrente se trata tpicamente con soluciones secantes (ter, alcohol o povidona yodada). Explicaremos al paciente la naturaleza benigna de la enfermedad y su curso recidivante. Para el herpes genital recidivante indicaremos fomentos (tabla). En caso de 6 o ms recidivas al ao, se recomienda el tratamiento continuado con aciclovir oral (Zovirax) 200 mg cada 8 horas o 400 mg/12 horas durante 1 o ms aos, con lo que se consigue evitar los brotes. Ahora bien, el herpes vuelve a recidivar al suspenderlo, aunque quiz con una frecuencia inferior. Alternativamente podemos recomendar alguno de los otros antivricos orales (tabla). Adems se recomienda informar al paciente sobre las caractersticas de su enfermedad e instruirlo para evitar el contagio. <<< Pacientes inmunodeprimidos Si la infeccin es severa se recomienda el tratamiento con aciclovir por va endovenosa, (Zovirax), 5 mg/kg cada 8 horas durante 7 das. Alternativamente podemos indicar cualquiera de los antivricos mencionados anteriormente(tabla). Con frecuencia las lesiones recidivan a los pocos das de suspender el tratamiento, por lo que deben instaurarse en muchos casos terapia continuada y por ello suelen desarrollar resistencias.

HERPES SIMPLEX 1 ELISA IgG/IgM (gG1 recombinant)

El virus herpes simplex (VHS) es un patgeno humano comn que se encuentra en todo el mundo que produce una amplia variedad de enfermedades. Infecta a recin nacidos, nios y adultos, y, a los cuarenta, ms del 90% de la poblacin adulta manifiesta anticuerpos frente a este virus. La transmisin de HSV puede resultar del contacto directo con las secreciones infectadas de un hospedador sintomtico o asintomtico. El virus herpes simplex se ha caracterizado en dos serotipos diferentes: el VHS-1 y HSV-2. Mientras que el HSV1 se asocia generalmente con la infeccin en lengua, boca, labios, faringe y ojos; el VHS-2 se asocia principalmente con la infeccin genital y del recin nacido. En enfermos crnicos (con un sistema inmunolgico dbil) y recin nacidos esta infeccin viral puede ser grave, aunque raramente es fatal. La mayora de las infecciones por herpes no son reconocidas y son mal diagnosticadas. Caractersticas clnicas: La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 y VHS-2 no presentas signos de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en, o alrededor de, genitales o rostro. El herpes labial es el ms comn y tiene mayor incidencia durante la infancia y la adolescencia. Se transmite mediante contacto directo (por saliva) con amigos o familiares que portan el virus. La mayora de las infecciones genitales por herpes se contraen tras mantener contacto sexual con una pareja infectada por VHS-2. La manifestacin clnica ms frecuente de la infeccin primaria por herpes simplex tipo 1 es la faringitis y la gingivoestomatitis. Conjuntivitis, queratitis, infecciones vesiculares de piel y encefalitis son manifestaciones clnicas menos frecuentes de esta infeccin. Herpes simplex tipo 2 es la causa ms comn de lcera genital en pases desarrollados. Meningitis linfocitaria y herpes neonatal son las complicaciones ms importantes de la infeccin por VHS- 2. Diagnstico: El virus de herpes simplex es fcilmente identificable a travs de sus manifestaciones clnicas, sin embargo, los exmenes de laboratorio son necesarios para establecer un diagnstico definitivo. Las tcnicas serolgicas ms empleadas son la reaccin de fijacin de complemento, y ELISA. La respuesta inmune es ms importante en la infeccin primaria que en la enfermedad recidivante. La reaccin cruzada entre ambos tipos de herpes hace difcil la diferenciacin serolgica con extractos crudos. Sin embargo, el uso de protenas virales purificadas ha permitido el desarrollo de pruebas especficas para cada tipo. El diagnstico por cultivo celular es altamente especfico y sensible cuando las lesiones cutneas estn frescas, aunque no resulta tan adecuado cuando las llagas presentan un mayor grado de ulceracin, en fases recurrentes o durante los periodos de latencia. Tratamiento: Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccin por VHS, ya que una vez que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con recidivas ocasionales. El uso de medicamentos antivirales es lo ms utilizado durante los primeros episodios de la infeccin para acelerar la curacin de las lesiones as como para acortar y prevenir la frecuencia y severidad de las posibles reapariciones durante el tratamiento. Algunos casos son relativamente leves y pueden no requerir tratamiento.

HERPES SIMPLEX 1 ELISA IgG/IgM (gG1 recombinant)

HERPES SIMPLEX 1 ELISA IgG/IgM (gG1 recombinant), ref. G/M1012, es una prueba inmunoenzimtica indirecta para determinar anticuerpos IgG y/o IgM especficos frente a herpes simplex tipo 1 en suero o plasma humano. El kit contiene 96 tests. La presentacin G/M incluye todos los reactivos necesarios para llevar a cabo todas las combinaciones posibles de determinaciones IgG e IgM con una sola referencia. El mtodo de ELISA est basado en la reaccin de los anticuerpos de la muestra con el antgeno unido a la superficie de poliestireno. Las inmunoglobulinas no unidas por reaccin con el antgeno son

eliminadas en el proceso de lavado. En un paso posterior la globulina anti-humana reacciona con el complejo antgeno-anticuerpo, y la que no se une es eliminada por los lavados, la unida reacciona con el sustrato (TMB), para dar una reaccin coloreada azul, que cambia a amarillo tras la adicin de la solucin de parada.

Tratamiento del Herpes Simple

Por el Dr. Ananya Mandal, DOCTOR EN MEDICINA El tratamiento de los individuos infectados con el virus del herpes simple depende de varios factores. Algunos de los factores que determinan la intensidad de la infeccin del herpes simple y por lo tanto el tipo de tratamiento incluyen: Edad del paciente Por ejemplo, el herpes neonatal se trata de una manera diferente al herpes adulto. Sitio de la infeccin Diversos tipos de herpes infectan diversas reas del cuerpo e incluyen herpes genital, herpes oral, herpes del ocular o del aro y la encefalitis del herpes (que afecta al cerebro). El tipo de infeccin determina la prioridad y la configuracin del tratamiento. Por ejemplo, el herpes oral puede ser tratado en casa mientras que la encefalitis del herpes puede requerir el tratamiento de la hospitalizacin y de la emergencia. Mujer del estatus A del Embarazo que es necesidades embarazadas de ser revisado para la infeccin antes de arriesgar la transmisin al recin nacido durante parto. El molde-madre est en el riesgo determinado de transmitir el virus si la han expuesto a l desde quedarse embarazada. La infeccin Primaria o por primera vez del estatus de la Repeticin se trata diferentemente a la infeccin peridica. En el caso de la infeccin primaria, las tablillas antivirus que contienen el aciclovir, por ejemplo, se pueden prescribir por cinco das. En la infeccin peridica, un tratamiento ms a largo plazo que dura 6 a 12 meses puede ser requerido.

Medicaciones
Aciclovir interrumpe la multiplicacin de la DNA de los virus de herpes. Puede ser tardado a cinco veces al da por lo menos cinco das o ms largo si las ampollas persisten o se convierten ms.

El herpes Genital se puede tambin tratar con otras medicaciones antivirus tales como valaciclovir o famciclovir. Estas drogas dependen de la cinasa viral de la timidina de la enzima, que convierte la droga de su profrmaco o el formulario inactivo a su formulario del monofosfato, del difosfato y finalmente del trifosfato. El formulario del trifosfato ata a la DNA viral e inhibe la rplica. En casos peridicos, el tratamiento depende de la severidad de sntomas. En el caso de sntomas suaves, el rea se mantiene limpia usando las bolsas de hielo y la jalea de petrleo para prevenir infecciones y dolor secundarios de la facilidad. En gente con menos de seis brotes del sntoma por ao, un curso de cinco das del aciclovir se prescribe. Esto se llama tratamiento episdico. En gente con ms de seis brotes peridicos por ao, el aciclovir se da dos veces al da durante un perodo a largo plazo de 6 a 12 meses y esto se llama tratamiento represivo. Aparte del tratamiento oral, los antivirals estn tambin disponibles pues tpico o localmente aplicado bate o las lociones. Por ejemplo, la crema del penciclovir se puede utilizar para interrumpir la multiplicacin del virus y aunque pueda no mejorar las ampollas existentes, puede evitar que consigan peor o duradera mientras hubieran hecho. Un emoliente llamado docosanol se puede tambin utilizar para calmar la piel en pacientes con herpes oral y es legal disponible. Tromantadine es un gel que puede inhibir el asiento y la extensin del virus en las clulas epiteliales, con el cambio de las glicoprotenas en las clulas huesped. Zilactin acta como barrera protectora que los blindajes el dolorido, ayudando a prevenir la transmisin del virus. Revisado por Sally Robertson, BSCA

Fuentes
1. http://www.nhs.uk/conditions/Genital-herpes/Pages/Introduction.aspx
2. http://www.hawaii.edu/hivandaids/Section%206%20%20%20Herpes%20Simplex %20Virus%20(HSV)%20Infections.pdf 3. http://www.ndhealth.gov/disease/Documents/faqs/Herpes%20Simplex.pdf 4. http://www.health.arizona.edu/health_topics/sexual_health/simplex.pdf 5. http://arc.sdsu.edu/wellness/brochures/BROCHURES/Herpes.pdf

El virus del herpes simple (VHS ) puede causar la ampolla - como llagas casi en cualquier lugar de la piel de una persona , aunque por lo general se produce alrededor de la boca y la nariz o las nalgas y los genitales . Las infecciones por VHS puede convertirse en una verdadera molestia , ya que tienden a reaparecer. Las lceras pueden ser doloroso y vergonzoso , a menudo interferir con el trabajo y la vida personal. Para algunos enfermos crnicos la gente y los recin nacidos , las infecciones virales pueden ser graves y en ocasiones fatal. Hay dos tipos de HSV - Tipo 1 y Tipo 2 . Los estudios muestran ese contrato mayora de las personas de tipo 1 que por lo general afecta a la los labios , la boca , la nariz , la barbilla o en las mejillas durante la infancia o la niez. Por lo general, la adquieren por contacto cercano con los miembros de la familia o amigos que portan el virus y transmitirlo a ellos por tocar, besar , y por el uso de utensilios de comida comunes y toallas . Una erupcin o herpes labial involucra la boca y las encas aparecer poco despus de la exposicin . Los sntomas pueden ser apenas perceptible o puede requerir atencin mdica para el alivio del dolor . Qu es el herpes? El herpes es un nombre familiar para unos 50 virus relacionados . Adems de herpes simple , la familia tambin contiene los virus responsable de la mononucleosis infecciosa ( virus de Epstein- Barr Virus ) , varicela (varicela ) , y la culebrilla (herpes zster) . Los pacientes a veces confunden el herpes simple y herpes zoster debido a la similitud en los nombres . Herpes zoster ( culebrilla) es causado por el mismo virus que produce la varicela . Se puede ocurren en la infancia, pero es ms frecuente en los adultos. Es extremadamente raro tener infecciones recurrentes con este virus. Clnicamente , la infeccin se manifiesta por quemazn, picazn y dolor, acompaado de ampollas agrupadas, que proceden de la corteza y se distribuyen sobre un lado del cuerpo . El ms sitios frecuentes de participacin son el tronco y la cabeza. Qu es el herpes simple tipo 1 ? Ampollas de fiebre o herpes labial Llamados , Tipo 1 HSV infecciones suelen adoptar la forma de diminutas claras , ampollas llenas de lquido en la cara. Tipo 1 Las infecciones tambin pueden ocurrir en el rea genital despus exposicin sexual oral con una persona que tiene un herpes la infeccin en la cara . Tipo 1 se produce en las membranas mucosas , y tambin se puede desarrollar en heridas en la piel . Enfermeras , mdicos , dentistas y otros trabajadores de la salud a veces contraen una llaga herptica despus HSV entra en una herida en la piel de sus dedos . Hay dos tipos de infecciones primarias y recurrentes - . Aunque la mayora de las personas contraen el virus , slo el 10 % o lo har realmente desarrollar sntomas indicativos de una primaria o primera , la infeccin . La infeccin primaria dura de siete a diez das y aparece dos a veinte das despus de la exposicin directa a una persona infectada.

El nmero de ampollas vara , de uno a un grupo entero . Antes de que las ampollas entran en erupcin, la piel pronto-a- ser - infectados puede picar o llegar a ser muy sensible. El curso natural de las ampollas es para romper espontneamente o como resultado de un trauma menor , lo que permite el contenido de fluido a supurar . Con el tiempo , la forma y slough costras , dejando la piel ligeramente enrojecida . Aunque la infeccin primaria se cura por completo, rara vez causando una cicatriz , el virus que la caus permanece en el cuerpo , la migracin a clulas nerviosas donde permanece en una fase latente . Muchas personas no experimentarn otra infeccin o recurrencia. Otros estarn plagados de recurrencias , ya sea en el mismo lugar que la primera infeccin o en un lugar cercano . la Las infecciones pueden reaparecer cada pocas semanas o con poca frecuencia . Las infecciones recurrentes , las cuales tienden a ser ms leves que la primaria infecciones , puede ser desencadenada por una variedad de tensiones , incluyendo fiebre, la exposicin al sol , y la menstruacin. Sin embargo , para los muchos individuos , las recurrencias son impredecibles y tienen ninguna causa precipitante reconocible. Qu es el virus del herpes simple tipo 2 ? La infeccin por el virus herpes simplex tipo 2 por lo general se produce por debajo la cintura, en las nalgas , el pene , la vagina o el cuello uterino , dos a veinte das despus del contacto con una persona infectada. Mientras sexual relaciones sexuales es un medio frecuente de transmisin, la infeccin puede ocurrir a pesar de la abstinencia completa . Los sntomas de ambos ataques primarios y repetidas pueden incluir una erupcin leve o picazn, lceras dolorosas , fiebre, dolor en los msculos , y una sensacin de ardor durante la miccin. Los investigadores han confirmado que el VHS tipo 1 infecciones pueden ocurrir en el rea genital . Del mismo modo , HSV tipo 2 puede producirse en lugares que no sean la zona genital . sntomas y consecuencias son las mismas , ya sea con el virus de tipo en cualquier ubicacin. Al igual que con el tipo 1, los sitios y la frecuencia de episodios de retorno son variables. El episodio inicial puede ser tan leve que una persona no se da cuenta que l o ella tiene una infeccin herptica . Aos ms tarde, cuando hay es una recurrencia del VHS puede confundirse con un ataque inicial y dar lugar a acusaciones de infidelidad de su pareja . Despus del ataque inicial, el virus se desplaza a las clulas nerviosas cerca de la cerebro o la mdula espinal, donde permaneci hasta provocado por un perodo de gatillo menstrual , fiebre, contacto fsico o el estrs. Ambas infecciones primarias y recurrentes pueden ir precedidos de un dolor o sensibilidad inusual en el muslo, la nalga o el rea genital entre uno y varios das antes de una lcera o lceras se desarrollan. Esto se llama un prdromo . Cmo son las infecciones por VHS diagnostica ? El aspecto clnico de la infeccin es a menudo tan caracterstico que ninguna prueba adicional es necesaria para la confirmacin. Sin embargo , si el diagnstico es incierto, ya que puede ser cuando se presenta en el genitales

o el cuello uterino , cuyo modelo puede ser tomado y presentado al el laboratorio para su anlisis . Varias tcnicas de laboratorio son disponibles para el diagnstico , incluyendo la tincin de un frotis , tejido pruebas de cultivo , y de sangre para anticuerpos. Ms de uno de estos pruebas pueden ser necesarias para confirmar la presencia de herpes. El herpes genital se puede confundir con otras enfermedades , incluyendo sfilis. Un pequeo nmero de mujeres con herpes genital no lo hacen saben que la tienen porque se produce en el cuello uterino , lo que no es sensibles al dolor . Cmo son las infecciones por herpes tratadas? Hasta la fecha, no existe una vacuna se ha desarrollado para evitar que esto enfermedad infecciosa que se produzcan , pero una nueva terapia oral anti viral medicacin , aciclovir , ha sido desarrollado para su uso en severa las infecciones de herpes . Aunque ni su eficacia a largo plazo ni sus efectos secundarios a largo plazo se conocen por completo , lo hace aparecer que el frmaco tendr un impacto significativo en la tratamiento de las infecciones de herpes . A travs de los aos , muchos otros tratamientos para el herpes simplex de la la piel , que van desde plausible extrao, han aparecido en titulares de los peridicos . De acuerdo con los resultados de los estudios cientficos , nada menos que el aciclovir se ha probado efectivo o vale la pena. Tratamientos de vitaminas y minerales, colorantes y la terapia de luz , especial dieta y pequeas vacunas de la viruela son ineficaces . Cmo se previene la transmisin ? Entre 2000.000 y 500.000 personas de todo clases socioeconmicas y grupos tnicos genital "atrapar" herpes cada ao . El nmero de infecciones de tipo 1 es que muchos veces mayor . As que la prevencin de esta enfermedad , que es contagiosa antes y durante un brote , es importante. Si hormigueo, ardor, picazn o sensibilidad - signos de una recurrencia - estn presentes en un rea del cuerpo donde se han tenido una infeccin por herpes, entonces esa zona se debe mantener lejos de otras personas . Para las personas con herpes genital , este significa la abstinencia de las relaciones sexuales o contacto oral / genital durante el perodo de los sntomas o lesiones activas . Las toallas deben ser segregados y sin ropa interior o trajes de bao debe ser intercambiada. Cules son las implicaciones graves de VHS ? Infecciones del Ojo - El virus puede infectar el ojo y conducir a una condicin llamada queratitis herptica . Los resultados de la inflamacin en la sensacin de que hay algo en el ojo , dolor, sensibilidad a la luz , y la descarga. Sin pronta tratamiento , puede dar como resultado la cicatrizacin del ojo . Afortunadamente , hay dos medicamentos disponibles en forma de pomadas que son muy eficaz en la prevencin de la cicatrizacin severa en la crnea y en la eliminacin de la infeccin ( idoxuridina y adenina arabinsido ) . Las infecciones en los bebs - Una mujer embarazada que tiene genital herpes en el momento de la entrega pueden transmitir el virus a su beb, ya que pasa a travs del canal de parto , al tocar la zona afectada. El beb puede morir o sufrir graves daos , retraso mental, en particular . Las mujeres que saben que han tenido herpes

genital o piensan que podran tener que durante el embarazo deben informar a su mdico para se pueden tomar medidas preventivas. Una seccin cesrea est indicado para algunos pacientes . es estima que slo la mitad de los bebs nacidos a travs de un la vagina infectados adquieren la enfermedad, pero los que lo hacen corren el riesgo de tener una infeccin grave. La decisin final en la forma de entregar el nio se basa en los riesgos relativos de la madre y el nio. Cerca del momento del parto, se recomienda que ciertos las mujeres hacerse la prueba de infeccin vaginal. Estos incluyen mujeres con lceras genitales, aquellos con un historial previo de herpes genital, y aquellos cuyas parejas sexuales tienen un historia de herpes genital . Un diagnstico , en la mayora de los casos , se puede hacer en unos pocos das tomando vaginal y cervical raspados para un cultivo viral y la prueba de Papanicolaou . El recin nacido tambin puede infectarse por la exposicin al virus de las lesiones no genitales . Si la madre o una persona trabajar en el vivero tiene ampollas activas en los labios o manos , el beb puede infectarse . miembros de la familia y amistad con HVS activa no deben manipular el recin nacido nio . Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto sexual, especialmente al final del embarazo , con una pareja que tenga genital activo el herpes . El uso de condones puede ser sugerido para aquellos quien no abstenerse. El riesgo de que el sexo debe ser orogenital reconocido . No hay evidencia en el momento presente para sugieren que la infeccin del recin nacido con el tipo HSV 1 lleva un riesgo diferente al de la infeccin por el VHS tipo 2 . Ninguna en especial precauciones deben ser tomadas por la mujer que tiene herpes genitales o inactivas ( no genitales ) a plazo. Desde la infeccin de la madre no est activo , el nio no est en riesgo . HSV y los enfermos graves - HSV puede ser peligrosa para la vida a la persona que tiene cncer, la persona que ha tenido una trasplante de rganos, o cualquier persona que tenga alguna otra importante la enfermedad , debido a su inmunidad a las infecciones ha sido reducido drsticamente Cundo y durante cunto tiempo puede una persona contagiar la enfermedad?

Durante la primera infeccin, las personas eliminan el virus y pueden contagiar la enfermedad durante al menos una semana y de vez en cuando para aparecer varias semanas despus de los signos o sntomas. Despus de que la primera infeccin , el virus puede ser vertiente apagado y encendido por ao y, posiblemente toda la vida . Las personas con infecciones repetidas eliminan el virus durante un mximo de cinco das despus de signos o que aparezcan los sntomas . Las personas infectadas que no presentan signos o sntomas pueden arrojar los niveles ms bajos de virus.

INTRODUCCIN

Los VH son miembros de la familia de los virus herpes humanos entre los que se encuentran, adems, el virus de la varicela-zoster, citomegalovirus y el virus Epstein-Barr. Pueden causar infecciones lticas, persistentes, latentes o de transformacin celular. Son virus DNA grandes y complejos (con genomas que superan las 235 kbp); su genoma es lineal, de doble hebra, y con diferente tamao y orientacin de los genes (formas isomricas) lo cual es posible gracias a la presencia de repeticiones, directas o inversas, que flanquean los genes y que permiten la disposicin circular y las recombinaciones intragnicas. Todos ellos estn muy separados en trminos de secuencia gentica y protenas pero son muy similares en trminos de estructura y organizacin genmica. La estructura de la partcula es compleja. El "core" ,con su nucleoprotena de forma toroidal envuelta por el DNA, est rodeado por la cpside icosadrica de 162 capsmeros; por fuera de ella aparecen protenas globulares de origen viral denominadas tegumento y por fuera de esta encontramos la envoltura formada por numerosas glicoprotenas (gp) que son el medio de anclaje del virus a las clulas susceptibles. Una vez que un VH se une a la clula husped se induce la fusin de la envoltura viral con la membrana celular permitiendo la libre entrada de la nucleocpside que emigra al ncleo. La replicacin y ensamblaje viral sucede en el ncleo y en un orden determinado. Los 5 genes IE (immediate-early), mediante la RNA polimerasa II del husped, producen un primer grupo de protenas reguladoras que inducen la activacin de los genes E (early genes) responsables de la sntesis de otro conjunto de protenas que bloquean a las anteriores y coordinan la estimulacin, finalmente, de los genes L (late genes) responsables ltimos de producir las protenas estructurales del virus. El tegumento y envoltura son adquiridos al salir de la clula. Las partculas virales son lentamente eliminadas a travs del RE a pesar de que la membrana contiene gp especficas del virus. En total toda la cascada de m-RNAs produce unas 50 protenas. No todos los partculas virales producidas son infecciosas ya que un gran nmero de ellas estn vacas. Dentro de la clula HV puede llegar a estar en forma latente, adems puede insertar su genoma en el de la clula husped. El tropismo se refiere al tipo celular en el que el virus establece la infeccin latente. La insercin y persistencia es frecuentemente producida por los alfavirus (virus neurotropos) que infectan a neuronas sin posibilidad de divisin y es ms difcil para los gammavirus (linfotropos) que infectan a clulas con alta capacidad mittica.
VIRUS HERPES SIMPLEX: HSV-1 y HSV-2

HSV 1 y 2 con virus varicela-zoster forman la subfamilia Alphaherpesviridae, su latencia la establecen en las clulas ganglionares del sistema nervioso. El virin completo HSV mide entre 200-300 nm. El ADN viral es lineal, y relativamente rico en G+C. HSV-1 y HSV-2

comparten un 40% de homologa genmica por lo que presentan caractersticas antignicas comunes y muchas similaridades biolgicas. El virus presenta un ciclo replicativo rpido. EPIDEMIOLOGA Y TRANSMISIN La infeccin no tiene una incidencia estacional y se transmite por contacto directo con secreciones infectadas de pacientes con o sin sntomas. El perodo de incubacin vara entre 1 y 26 das con media de 6-8 das. La infeccin por HSV-1 se adquiere generalmente durante la niez, presentndose una mayor incidencia de seroconversin entre los dos primeros aos de edad, llegando al 90% de seropositividad en personas mayores de 60 aos. Mayoritariamente la infeccin por HSV-1 se transmite por secreciones orales y la debida al HSV-2 mediante contacto con secreciones genitales con virus. Los anticuerpos frente al HSV-2 raramente se presentan antes de la pubertad, llegando a una seroprevalencia que vara entre el 25 y 60% segn el nivel socio-econmico y cultural de la poblacin que se estudie. Entre el 60 y 80% de las infecciones genitales por HSV-2 son asintomticas. Cuando se establece la infeccin primaria, la replicacin viral en las clulas del epitelio local produce una respuesta inflamatoria responsable de las manifestaciones clnicas tpicas, tanto en mucosas como fuera de ellas, como son las vesculas y ulceraciones. Durante la infeccin aguda primaria las partculas virales viajan a travs de los axones de los nervios sensoriales y alcazan, en el ganglio, el cuerpo celular donde se establece un estado de latencia que puede variar de meses a aos antes de que el virus se reactive. Esta latencia se establece incluso cuando la infeccin primaria ha sido asintomtica. MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas dependen del subtipo de virus implicado. La infeccin puede ser sintomtica o no. Habitualmente la primoinfeccin suele producir sntomas y las localizaciones pueden ser tanto mucocutneas como extramuco-cutneas. Los pacientes con inmunodepresin de tipo celular suelen presentar infecciones ms severas con diseminacin viral y un mayor nmero de reactivaciones. La frecuencia de estas depende del lugar anatmico afectado y del subtipo, de tal modo que la recurrencia de la infeccin por HSV-2 durante el primer ao es el doble que si el subtipo infectivo fuera el HSV-1 y, en general, 810 veces ms frecuentes. El 70-80% de los inmunosuprimidos sufren reactivaciones locales y en un 10% se produce la diseminacin hematgena con lesin visceral. En la infeccin por HSV-1 aparecen pequeas vesculas en la mucosa oral que progresivamente aumentan en nmero y se ulceran. En la infeccin recurrente, las lesiones se preceden de dolor urente, neurtico y aumento de la temperatura en la zona afectada. Las vesculas iniciales se ulceran en 48 horas y en 10 a 14 das la enfermedad suele remitir.

El 70 al 95% de las infecciones genitales por herpes estn producidas por HSV-2, pero solo en un 10 a 20% de los casos de primoinfeccin aparecen sntomas y lesiones (fiebre, malestar, anorexia, dolor y maceracin de la zona genital y cervicitis). Las vesculas que aparecen aproximadamente a los 10 das se presentan agrupadas ulcerndose rpidamente. En las mujeres es frecuente que las lesiones sean simtricas, como imagen de espejo, y con sntomas ms severos que en el hombre probablemente por la mayor extensin de la zona anatmica afectada. Las lceras pueden persistir desde varios das o semanas hasta la resolucin total de la enfermendad. Otras localizaciones posibles pueden ser el ojo, la piel (fundamentalmente por HSV-1) y las zonas anal y perianal (fundamentalmente causada por HSV-2). Las complicaciones de la infeccin por HSV-2 son un aumento de riesgo de contagio por VIH, faringitis herptica, meningitis asptica, retencin urinaria, lesiones cutneas extragenitales, diseminacin cutnea, infeccin congnita y neonatal, encefalitis y enfermedad visceral, sobreinfeccin bacteriana o fngica y eritema multiforme. Un aspecto a tener en cuenta es la posible transmisin neonatal durante el parto. Estudios en Estados Unidos indican una incidencia de 1/3000 nacimientos, con un alto porcentaje de dao neurolgico a pesar de la terapia antiviral. La mayora de las infecciones se adquieren a travs del cervix y canal vaginal de la madre secretora de virus. Como complicaciones poco frecuentes en la infeccin por HSV-1 tenemos la encefalitis, faringitis y cervicitis. RESPUESTA INMUNE La inmunidad celular juega un papel fundamental en la infeccin por HSV, de forma que en pacientes con dficit en la en este tipo de respuesta la severidad de las infecciones es mucho mayor, incluso con respecto a aquellos que presentan alteraciones de la respuesta humoral. Podemos encontrar una respuesta temprana no especfica de antgeno mediada por las NK y otra especfica de antgenos mediada por linfocitos T citotxicos de Clase I y linfocitos T de ClaseII. La transferencia materna pasiva de anticuerpos al neonato disminuye los riesgos de transmisin madre-hijo, igualmente las Immunoglobulinas presentes en las mucosas constituyen un factor importante para evitar y/o controlar las manifestaciones clnicas localizadas en dichas zonas. DIAGNSTICO DE LABORATORIO Tcnicas serolgicas. Su mayor utilidad se obtiene cuando se emplea para el estudio de primoinfeccin y epidemiolgico. Tras una infeccin primaria, la respuesta humoral de anticuerpos se puede detectar aproximadamente en una semana, pero es frecuente que se retrase hasta dos meses. EIA es la tcnica ms ampliamente utilizada. Con ella podemos diferenciar entre pacientes seropositivos y seronegativos y menos claramente las seroconversiones. En relacin con su

sensibilidad comentaremos que en un estudio reciente se ha visto que existe una correlacin tan slo del 33% entre los pacientes que presentan ttulos de anticuerpos y cultivos probados para HSV-1 o HSV-2. Adems estos tests nunca diferencian primoinfeccin o seroconversin de HSV-2 en pacientes previamente seropositivos para HSV-1. Las reacciones cruzadas entre ambos subtipos por la presencia de eptopos comunes es la causa de la difcil interpretacin de los resultados serolgicos en muchas ocasiones. Actualmente se ha producido un gran progreso en la especificidad de estos tests ya que emplean antgenos especficos (glicoprotenas especficas de cada subtipo, gpG-1 y gp-C para HSV-1 y gpG-2 para HSV-2). Con estas nuevas tcnicas es posible clasificar seropositivos para HSV-1 y HSV-2 previamente no reconocidos. No es fcil diferenciar serolgicamente una reactivacin debido a que los ttulos de anticuerpos no suelen elevarse de forma significativa en los episodios de recurrencia . La deteccin de IgM no est bien evaluada desde el punto de vista clnico para el diagnstico de la primoinfeccin. Siempre hay que tener en cuenta a la hora de elegir un EIA la "sensibilidad aparente" de la tcnica que vara dependiendo de la seroprevalencia en la poblacin de estudio. En las enfermedades del SNC podemos utilizar los ndices de anticuerpos IgG totales y especficos LCR / Suero junto con el ndice de albmina. La tcnica "gold standard" para la deteccin exacta de anticuerpos IgG es el Western Blot o "inmunoblot", en donde se utilizan un nmero de anticuerpos frente a distintos antgenos polipeptdicos. Se puede detectar seroconversin frente a HSV-2 en pacientes previamente seropositivos para HSV-1. Otras tcnicas serolgicas usadas son la neutralizacin del suero, fijacin de complemento, RIA, hemaglutinacin pasiva, tests de citotoxicidad, pero todas ellas cada vez en mayor desuso. La deteccin de antgenos en LCR de pacientes con sospecha de encefalitis herptica u otras infecciones del Sistema Nervioso Central no tiene un uso extendido, prefirindose la PCR para la deteccin de ADN en el LCR. Es una tcnica rpida, sensible y que puede usarse tambin para detectar ADN viral en lesiones durante perodos de tiempo ms prolongados con respecto al cultivo. El aislamiento del virus en cultivo celular proporciona resultados de forma rpida si el transporte y manejo de la muestra han sido los adecuados. El virus aislado debe ser identificado a nivel de subtipo usando anticuerpos monoclonales y/o fluorescencia directa o inmunoperoxidasa. Estas tcnicas tambin pueden utilizarse sobre muestras directas obtenidas de lesiones mucocutneas o tejidos infectados llegando a ser casi tan sensible como el aislamiento del virus. (Deteccin directa de antgeno). Existen tcnicas citolgicas de diagnstico que son rpidas pero con una especificidad y sensibilidad de tan slo el 50%. TRATAMIENTO

Actualmente no se disponen de vacunas virales que seran tiles en el caso de pacientes con alteraciones de la inmunidad. Estaran basadas en subunidades de glicoprotenas virales que ya han sido probadas en modelos animales con buenos resultados. De lo que s se dispone es de anlogos de nuclesidos y sus derivados fosforilados que inhiben la replicacin viral favoreciendo la terminacin precoz de la cadena de ADN tras incorporarse dentro del genoma viral. El antiviral ms usado es el Aciclovir. Se utiliza en infecciones sistmicas y locales, as como en recurrencias. Es el tratamiento de eleccin en el caso de infecciones neonatales. Otros compuestos disponibles son el Penciclovir y en ensayos clnicos tenemos el Famciclovir, y como alternativa tenemos el Foscarnet en el caso de fallo terapetico con Aciclovir.

Tratamiento y Control del Herpes

Para cualquier persona que tenga brotes activos de herpes, herpes genital o herpes oral hay muchas opciones de tratamiento que ayudan a acelerar el tiempo de curacin de las lesiones y a reducir la frecuencia y la gravedad de las recurrencias. Zovirax, Acyclovir, Valtrex y Famvir son medicamentos con receta que pueden resultar tiles para algunas personas. Estos medicamentos se pueden tomar todos los das como supresores o solo cuando se produce un brote, denominados episdicos. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y pueden ser caros en algunos pases. Dynamiclear es un tratamiento de uso tpico muy eficaz que ha demostrado en ensayos clnicos eliminar rpidamente los sntomas de los brotes de Herpes simple. Es un alivio para cualquier persona que no est satisfecha con los resultados, o la ausencia de stos, que est obteniendo con el tratamiento que usa actualmente. Dynamiclear ha ayudado a cientos de miles de personas en pases de todo el mundo durante los ltimos quince aos. Estudios clnicos in vitro del activo Dynamiclear demuestran que la medicina destruir al 99% de las partculas virales del herpes al contacto. Ensayos clnicos posteriores en humanos demostraron que la aplicacin de Dynamiclear da como resultado una reduccin significativa de los sntomas tras una sola aplicacin. Resulta interesante que no se observaran incidentes de ningn efecto secundario o efectos adversos en el estudio. El ingrediente activo de Dynamiclear ha demostrado inactivar los virus de la familia de los Herpesvirus y los Arenavirus. Los estudios indican que la formulacin de Dynamiclear daa los enlaces de ADN, causando roturas en la cadena de ADN. Este mecanismo, a diferencia de los frmacos que reprimen la replicacin del ADN, deja obsoleta la

capacidad de los virus herpticos para reproducirse proporcionando patrones de ADN inviables (Apndice 2 Sagripanti, et l., 1997). Los cambios en la dieta y en el estilo de vida tambin pueden ser beneficiosos en el tratamiento del herpes y es muy buena idea reforzar el sistema inmunolgico para ayudar al cuerpo a combatir el virus. Un buen descanso, ejercicio y zumos de frutas y verduras frescas ayudarn a reforzar el sistema inmunolgico. Con cualquier enfermedad o problema de salud, es recomendable mejorar la dieta y la nutricin. Una dieta adecuada para el herpes alta en lisina y baja en arginina, con complementos vitamnicos como el zinc quelatado, los bioflavonoides y la vitamina c, puede ser beneficiosa para aquellos que sufren enfermedades virales, particularmente el virus del herpes. Se han realizado investigaciones cientficas que apoyan la teora de que la arginina, un aminocido, puede agravar el herpes y provocar un brote. Entre los alimentos que contienen arginina se encuentran los frutos secos, los batidos de protenas, el chocolate y la cafena. Si los brotes de herpes son un problema para usted, averige si reducir el consumo de estos alimentos o eliminarlos de su dieta le ayuda a aliviar los sntomas. Se ha descubierto que el aminocido Lisina retrasa el crecimiento del virus, de modo que debera incluir en su dieta alimentos ricos en Lisina y reducir los alimentos ricos en LArginina (el aminocido que ayuda al virus del herpes).

Diagnstico y Pruebas
El herpes genital se considera una forma de infeccin grave y lo debera diagnosticar siempre un profesional de la salud. Si sospecha que puede tener herpes, por favor consulte a un Mdico o Profesional de la Salud. Existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar el herpes, algunas de ellas son ms precisas que otras. Muchas personas necesitan hacerse las pruebas ms de una vez.

Si los sntomas activos estn presentes y las llagas no estn curadas se debera pedir un anlisis o cultivo especfico del virus del herpes. Un cultivo viral busca la presencia del virus en la lesin. Este mtodo es muy especfico y frecuentemente no da positivo si hay algo ms en la lesin

responsable.

A menudo, el cultivo viral no detecta el herpes aunque est presente. Frecuentemente, a un paciente que ha recibido un resultado negativo del cultivo le pedirn que vuelva cuando aparezca una nueva lesin genital para que se pueda realizar el cultivo una segunda o tercera vez.

Los anlisis de sangre se utilizan generalmente en casos en los que no hay sntomas visibles presentes. Un anlisis de sangre detecta la presencia de anticuerpos contra el herpes. Existe la posibilidad de que el virus no aparezca en un anlisis de sangre, y un resultado positivo no siempre es indicativo de que la persona tenga herpes genital.

En primer lugar, tras la primera exposicin al herpes, una persona puede tardar varias semanas en desarrollar los anticuerpos que busca el anlisis. Normalmente, se necesitan de dos semanas a tres meses despus de la exposicin al herpes para que los anticuerpos aparezcan en la sangre. Algunos anlisis de sangre detectan los anticuerpos antes que otros. No obstante, una vez que se encuentran los anticuerpos, stos permanecen en el cuerpo de por vida.

En segundo lugar, los anlisis de sangre no pueden diferenciar entre los dos tipos de herpes, el HSV-1 y el HSV-2. Por este motivo, cualquiera que busque un diagnstico preciso del herpes genital debe asegurarse de hacerse una prueba serolgica de tipo especfico, que puede distinguir con exactitud los anticuerpos del HSV-2 de los del HSV-1. La mayora de los kits de anlisis disponibles en el mercado actualmente no tienen la capacidad de hacer esta distincin a pesar de que lo aseguran. Por favor, pida ayuda profesional inmediatamente si sospecha tener herpes genital. Algunos de los procedimientos de diagnstico disponibles pierden fiabilidad cuanto ms tiempo se espera. Si le preocupa que un diagnstico de herpes pueda ser incorrecto, debera consultar a su mdico y pedirle su opinin profesional, adems de someterse a otra prueba si necesita otra confirmacin.

Cul es el tratamiento? El herpes no tiene cura. Una vez que cualquiera de los dos virus entra al cuerpo y se instala dentro de las clulas nerviosas, no puede ser eliminado. Sin embargo, las llagas herpticas se pueden tratar. El

tratamiento pude acelerar el proceso de curacin, reducir el dolor y retrasar o prevenir brotes recurrentes. Habitualmente, el tratamiento se utiliza slo durante el brote. Esto se llama "terapia episdica." En las personas con el sistema inmunolgico debilitado, los brotes pueden ser muy frecuentes y podran requerir de un tratamiento a largo plazo para prevenir las recurrencias. Esto se llama "terapia supresiva." Hay cuatro terapias disponibles para el tratamiento del herpes:

Acyclovir (Zovirax): Acyclovir ha sido estudiado y usado durante muchos aos como tratamiento para el herpes oral y genital. Ha sido especficamente estudiado en personas con VIH y herpes; y ha mostrado ser seguro y efectivo. Acyclovir est disponible en cremas tpicas, pastillas y en formulacin intravenosa. La mayora de los expertos acuerdan que la crema no es muy efectiva y que las pastillas son mejores para los brotes leves a moderados, o para la terapia supresiva a largo plazo. Acyclovir intravenoso se usa para tratar los brotes severos o para los episodios en que los rganos internos estn afectados (especialmente, la infeccin del VHS en el sistema nervioso central). La dosis oral usada para tratar los brotes es de 400 mg tres a cuatro veces al da, generalmente por 7 a 10 das. Esta dosis se puede duplicar si las llagas herpticas no responden al tratamiento. Tomar 400 mg del medicamento tres veces al da 800 mg del medicamento dos veces por da, por perodos ms prolongados de tiempo, podra prevenir las reactivaciones de los brotes. Pero por lo general, esto se recomienda slo en pacientes que tienen historia de reactivaciones frecuentes. A las personas que reciben acyclovir intravenoso se le debera controlar la funcin renal al menos una vez por semana durante el tratamiento intravenoso. Valacyclovir (Valtrex): Valacyclovir es una "pro-droga" de acyclovir y ha sido especficamente aprobada para el tratamiento del herpes en las personas VIH positivas. A diferencia de acyclovir, valacyclovir necesita ser procesado en el cuerpo antes de que su ingrediente activo (acyclovir) pueda comenzar a controlar la enfermedad. Esto hace que cantidades mayores de acyclovir permanezcan en el cuerpo, permitiendo de este modo una menor dosis oral (por boca). Para brotes herpticos leves a moderados, valacyclovir se toma por boca solamente una vez al da (1000 mg todos los das). Para la terapia episdica, valacyclovir se toma durante 7 a 10 das. Sin embargo, el medicamento se puede tomar todos los das por un tiempo ms prolongado, utilizando la mitad de la dosis que se necesita para tratar los brotes (500 mg todos los das). Tal como ocurre con acyclovir, valacyclovir raramente causa efectos secundarios. Famciclovir (Famvir): Famciclovir es la forma en pastilla del medicamento en crema tpica llamado penciclovir (Denavir). Habitualmente, se toma por boca 500 mg del medicamento durante 7 a 10 das. La dosis de 250 mg diarios que se toma por perodos ms prolongados de tiempo, se considera segura y efectiva como terapia preventiva para las reactivaciones de los brotes herpticos. Trifluridine (Viroptic): Trifluridine en gotas se usa para el tratamiento de la infeccin del VHS en los ojos. Se coloca una gota en el ojo afectado, cada dos horas, durante 21 das. No se puede usar para tratar o prevenir la enfermedad del VHS en otras partes del cuerpo.

En algunos casos, los brotes herpticos no responden a acyclovir, valacyclovir, o famciclovir, probablemente debido al desarrollo de formas del VHS-1 y VHS-2 resistentes a los medicamentos. Se ha visto que los pacientes VIH positivos con un sistema inmunolgico debilitado (habitualmente con un recuento de clulas T menor a 100), que han recibido acyclovir a largo plazo para el tratamiento y prevencin de las reactivaciones de los brotes herpticos, desarrollan resistencia a los medicamentos para el herpes. Debido a que acyclovir es similar a ambos, valacyclovir y famciclovir, el simple hecho de cambiar a cualquiera de estos dos medicamentos generalmente no es efectivo.

Actualmente, foscarnet (Foscavir) es el tratamiento ms comn para la resistencia herptica a acyclovir. El medicamento se suministra por va intravenosa (IV), usualmente tres veces al da, a menudo en un medio hospitalario o bajo la estrecha supervisin de una enfermera a domicilio. Las personas que tienen aumentos significativos en su recuento de CD4 debido a la terapia antirretroviral, a veces tienen menos brotes herpticos y los brotes se resuelven ms rpidamente, sin embargo la eliminacin viral (shedding) puede continuar. Algunos consejos saludables:

Durante los brotes es importante mantener las llagas y el rea alrededor de las mismas lo ms secas y limpias posibles. Esto ayudar al proceso de curacin natural. Algunos doctores recomiendan duchas tibias para la limpieza del rea infectada. Luego, secar suavemente con una toalla o con un secador de cabello a temperatura baja o fra. Para prevenir costras, algunas personas evitan el uso de ropa interior muy ajustada. La mayora de las cremas y lociones no ayudan y hasta podran irritar el rea. Los aminocidos lisina y arginina han mostrado jugar un papel en los brotes herpticos. De acuerdo con algunas nuevas investigaciones, la lisina puede ayudar a controlar los brotes herpticos. Por otro lado, la arginina puede empeorar los brotes. En consecuencia, los alimentos que son ricos en lisina, y pobres en contenido de arginina, podran ayudar al control de ambos herpes, genital y oral. El pescado, el pollo, la carne de res, el cordero, el queso, la leche, los frijoles, la levadura de cerveza, un tipo de brotes de habas orientales (mung bean sprouts) y la mayora de las frutas y vegetales, tienen ms lisina que arginina, con excepcin de las arvejas. La gelatina, el chocolate, la algarroba, el coco, la avena, la harina blanca y la de salvado, el man o cacahuate, los brotes de soja y el germen de trigo tienen ms arginina que lisina.

Se puede prevenir el herpes? Actualmente se estn estudiando vacunas para prevenir las infecciones con herpes, y se espera que exista una vacuna disponible en tres a cuatro aos. Las vacunas solamente funcionarn para prevenir el contagio de la infeccin, pero no podrn controlar los brotes en pacientes que ya estn infectados. Como se ha comentado en la seccin anterior sobre tratamientos, los brotes herpticos se pueden prevenir usando la terapia con acyclovir, valacyclovir o famciclovir a largo plazo. Sin embargo, la terapia a largo plazo, usualmente, se reserva slo para pacientes que tienen historia de reactivaciones frecuentes. Hay algn tratamiento en desarrollo para el herpes? Algunos investigadores estn estudiando terapias nuevas para el tratamiento del herpes, incluyendo foscarnet en crema para uso tpico y el medicamento anti CMV en gel para uso tpico, cidofovir. Otro medicamento de uso tpico que est en estudio para el herpes oral y genital es trifluridine, medicamento ya aprobado para el tratamiento de la infeccin herptica de los ojos. Si ests interesado en obtener ms informacin sobre estos estudios, existe una pgina interactiva dirigida disponible para averiguar acerca de los estudios clnicos es AIDSinfo.nih.gov, un sitio dirigido por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (National Institutes of Health). Dichas pginas tienen "especialistas en informacin sobre la salud", con los que te puedes comunicar llamando al nmero gratuito 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440).