VAS VENOSAS CENTRALES

AUTORES: Begoa Daz Daz Alejandro Pontn Cortina

1.Definicin: Una va venosa central es aquella que tiene su extremo distal colocado en la cava intratorcica, generalmente en la unin entre la cava 2.Indicaciones: #m$osi%ilidad de canalizar una va $eri&'rica" (ecesidad de administrar &rmacos intravenosos durante un $eriodo largo de tiem$o" (utricin $arenteral" (ecesidad de administrar &rmacos intravenosos custicos, txicos o irritantes $ara el endotelio venoso" (ecesidad de administrar varios &rmacos intravenosos que no $ueden ser mezclados dado que los cat'teres centrales tienen varias luces" )emodilisis" (ecesidad de monitorizar la $resin venosa central" la aurcula derec!a"

3.Accesos: A(,-. *enas $eri&'ricas+ Ce&lica o %aslica" *ena ugular interna" *ena su%clavia" *ena &emoral" D#(,-(,A/ C010CA/ U(A *2A C-(,/A1 C03P/0BA/ 4U1A

C0A5U1AC#6( 7 -1 (83-/0 D- P1A4U-,A. .0( (0/3A1-." 4. !e"a!acin de# e$%i"o: 9it de va central"

Bata est'ril" 5uantes est'riles" 5orro mascarilla"

:a%n antis'$tico" .olucin antis'$tica $ara $intar el cam$o" Paos est'riles ;< =>" 5asas" :eringa, aguja anestesia local ;lidocaina ?@>"

Bistur desec!a%le" .eda con aguja recta $ara &ijar la va" .uero salino $ara com$ro%ar el &uncionamiento colocada" salinizar la va una vez

A$sitos"

&.T'cnica (ene!a#: AColocacin del $aciente+ Una colocacin adecuada es de vital im$ortancia $ara que el acceso venoso sea satis&actorio" ACam$o est'ril+ -s necesario el em$leo de %ata aconseja%le el uso de gorro con una solucin antis'$tica $uncin" A#denti&icacin de las re&erencias anatmicas ,#-3P0" AAnestesia+ #n&iltrado de la zona de $uncin con anestesia local" A,'cnica de .eldinger+ Puncin a trav's de la $iel con leve as$iracin en la jeringa" Cuando se llene de sangre es que estamos dentro del vaso" )a estamos en vena que asegurarse de que si no del lugar de $uncin" ,63A,- ,U guantes est'riles, as como ja%n, se $inta

mascarilla" .e lava la zona con agua

se colocan $aos est'riles alrededor de la zona de

no en arteria" 1a sangre es ms oscura en la vena

retiramos la jeringa el sangrado a trav's de la aguja es en s%ana

$ulstil" .i tenemos duda so%re si es vena o arteria no introducir el cat'ter,

retirar la aguja

$resionar Bmin en la zona antes de un nuevo intento" -n

general se recomiendan no ms de C intentos" #ntroduccin de una gua metlica a trav's de la aguja" (o &orzar si !a resistencia" /etirada de la aguja sin mover la gua" Dar un $equeo corte con la $unta del %istur en la zona de $uncin $ara &avorecer que $enetre el sistema" #ntroduccin del dilatador utilizando la gua como tutor $ara am$liar el ori&icio de entrada en la $iel con cuidado de no sacar la gua" Con la gua como tutor introduccin del cat'ter central" .acar la gua lentamente !asta que a$arezca $or el extremo distal del cat'ter cogi'ndola entonces con una mano avanzando el cat'ter con la otra" Cuando 'ste tejidos %landos, retirndolo $osteriormente

est' en $osicin retiramos la gua" ADijacin del cat'ter con el $unto de seda" ACom$ro%acin del &uncionamiento as$irando $or cada luz con una jeringa com$ro%ando que sale sangre que no !a resistencia" A.alinizacin de la va $ara evitar que se coagule" ADesin&eccin de la zona" AColocacin de a$sitos" 1A C010CAC#6( D-1 PAC#-(,- 7 1A 10CA1#EAC#6( AD-CUADA D- 1A. /-D-/-(C#A. A(A,63#CA. PA/A CADA *2A D- ACC-.0 -. #3P/-.C#(D#B1-" ). ec%#ia!idades de cada acceso *enoso: AAcceso $eri&'rico+ .iem$re es el acceso venoso de eleccin $or su &acilidad t'cnica el escaso nFmero de com$licaciones que conlleva" .e realiza a trav's de las venas ce&lica o %aslica de las extremidades su$eriores" .e em$lean unos cat'teres es$eciales de gran longitud que van navegando $roximalmente !asta que su extremo distal se coloca en la vena su%clavia, axilar o cava" -n determinadas rein&undi'ndola junto con suero com$ro%ando

circunstancias en las que es $reciso el em$leo de venas de alto &lujo, como en el caso de &rmacos irritantes $ara la $ared de las venas, $uede sustituir a los cat'teres centrales clsicos" .u colocacin suele realizarla el $ersonal de

en&ermera, $or lo que no $ro&undizaremos ms en su t'cnica de im$lante" A*ena ugular interna+ Colocacin+ Paciente en ,rendelen%urg ;<GA=GH>, en decF%ito su$ino, con las $iernas estiradas, los %razos estirados a lo largo del cuer$o girada !acia el lado contralateral al de la $uncin" /e&erencias anatmicas+ ,ringulo &ormado $or los !aces esternal clavicular del esternocleidomastoideo $ulso carotdeo $ezn !omolateral" el %orde su$erior de la clavcula, la ca%eza

,'cnica de $uncin+ -l $unto de $uncin es el v'rtice su$erior del tringulo anteriormente descrito" 1a aguja se coloca con el %isel !acia arri%a, una inclinacin de unos =GH en direccin al $ezn !omolateral"

*entajas+ Pocas com$licaciones inmediatas, &acilidad $ara la com$resin si !a sangrado" -n general es el acceso de eleccin si el $eri&'rico no es

$osi%le o su&iciente" #nconvenientes+ 3enor dura%ilidad, ma or tasa de in&ecciones, ma or incomodidad $ara el $aciente A*ena su%clavia+ Colocacin+ Paciente en ,rendelen%urg ;<GA=GH>, en decF%ito su$ino ;se $uede colocar un rodillo o almo!ada entre am%as esc$ulas $ara &avorecer el acceso a la vena>, con los %razos a lo largo del cuer$o ;$uede &avorecer que un a udante traccione ligeramente del %razo !omolateral $aralelamente al cuer$o> la ca%eza girada !acia el lado contralateral a la $uncin" $ara el mantenimiento que la va su%clavia"

/e&erencias anatmicas+ Borde in&erior de la clavcula, escotadura su$erior del esternn"

,'cnica de $uncin+ ,ras $inc!ar la $iel ? < cm $or de%ajo del %orde in&erior de la clavcula en su tercio medio, o en la unin entre los <I=

internos clavcula

el ?I= externo, se introduce la aguja en el es$acio entre la la $rimera costilla, se coloca 'sta con la jeringa $aralela a la

su$er&icie del trax en direccin a la escotadura su$erior del esternn" Puede resultar di&cil introducir la aguja entre la clavcula la $rimera

costilla" Cuanto ms lateral se $uncione ser ms sencillo $ero conlleva ma or riesgo de lesin arterial $leural"

*entajas+ Dacilidad en el reconocimiento de las re&erencias anatmicas" -s el acceso venoso que o&rece una ma or dura%ilidad, ma or comodidad $ara el $aciente, %aja tasa de in&ecciones &ciles cuidados de mantenimiento" !emotrax que el resto e

Com$licaciones+ 3a or riesgo de neumotrax im$osi%ilidad de com$resin si dao arterial"

A*ena &emoral+ (o es una va central en el sentido estricto de la $ala%ra $ero $uede utilizarse como tal en determinadas circunstancias, como $or ejem$lo, en las situaciones de urgencia en las que se $uede cateterizar esta va mientras se realizan manio%ras de reanimacin cardio$ulmonar, se intu%a al $aciente, o cuando es im$osi%le cateterizar otras venas" /e&erencias anatmicas+ 1igamento inguinal que une la sn&isis del $u%is con la es$ina iliaca anterosu$erior, $ulso &emoral, om%ligo" ,'cnica de $uncin+ -l lugar de $uncin es <A=cm $or de%ajo del ligamento inguinal ?A<cm medial al $ulso &emoral" .e coloca la aguja con el %isel en direccin al

!acia arri%a, con una inclinacin de la aguja de =GH, om%ligo"

*entajas+ Dcil de canalizar, $ocas com$licaciones inmediatas

de $oca

im$ortancia, colocacin com$ati%le con intu%acin o manio%ras de /CP" #nconvenientes+ Poca dura%ilidad de la va, ma or riesgo de in&ecciones, elevado riesgo de ,*P" +.Co,"#icaciones in,edia-as: .angrado en la zona de $uncin" )ematoma"

/eaccin vagal" Arritmias cardiacas $or cat'teres introducidos en la aurcula o ventrculo derec!o"

Puncin arterial" (eumotrax" )emotrax" 1as com$licaciones inmediatas ms temidas graves son el neumotrax el

!emotrax, ms &recuentes en la cateterizacin de la vena su%clavia" (o es conveniente intentar $ues en si un se mismo $roduce acto un cateterizar neumotrax las venas su%clavias $uede ser

%ilateralmente,

%ilateral

$otencialmente mortal" ..Co,"!o/acin: -s conveniente solicitar siem$re una radiogra&a de trax AP $ara com$ro%ar que el cat'ter est en su lugar que $ermite descartar com$licaciones graves

como son el !emotrax o el neumotrax"