doi: 10.4181/RNC.2012.20.709ed.

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Combinaes de Tcnicas de Reabilitao No Paciente Com Esclerose Mltipla (EM)

Douglas Martins Braga*, Enedina Maria Lobato de Oliveira**
*Especialista e Aprimoramento em Hidroterapia na Reabilitao de Doenas Neuromusculares - UNIFESP; Fisioterapeuta referncia no setor de Fisioterapia Aqutica na clnica de Poliomielite e Doenas Neuromusculares da AACD, Fisioterapeuta do ambulatrio de Doenas Desmielinizantes UNIFESP. **Mdica neurologista coordenadora do ambulatrio de doenas desmielinizantes da UNIFESP, So Paulo-SP, Brasil.

A Esclerose Mltipla (EM) uma doena desmielinizante e inflamatria, do sistema nervoso central, sendo uma causa comum de incapacidade neurolgica em adultos jovens ativos na sociedade1-3. Clinicamente se caracteriza por perodos de remisses e exacerbaes, que determinam em consequncia, sinais e sintomas variveis tais como: fraqueza muscular, distrbios da marcha, diminuio da acuidade visual, distrbio de equilbrio e fadigabilidade que comprometem a qualidade de vida e provocam perda progressiva de funo1-3. O tratamento atual tem por objetivo o controle do processo imunolgico responsvel pela leso inflamatria e desmielinizante caracterstica da EM, porm o tratamento sintomtico fundamental para preveno e alvio das complicaes secundrias aos dficits neurolgicos. Nesse contexto a reabilitao motora e funcional assume importncia crucial, como tratamento complementar desde o incio. A fisioterapia uma cincia que utiliza uma fundamentao sistematicamente estabelecida atravs de mtodos cientficos prprios. Atualmente, atua em diferentes reas com tcnicas, mtodos e abordagens especficos com o objetivo de cura, diminuio ou preveno de diferentes doenas e disponibiliza diversos recursos cujo enfoque a insero do indivduo na sociedade, buscando assim a funcionalidade4. Pensando neste cenrio, a Revista Neurocincias traz o artigo Combinaes de Tcnicas de Fisioterapia no Tratamento de Pacientes com Esclerose Mltipla: Srie de Casos5. Os autores relatam que muitas vezes os pacientes so encaminhados para o servio de reabilitao quando j apresentam limitao grave. Nessa situao a fisioterapia com tcnicas combinada pode ser efetiva para amenizar sintomas especficos, de acordo com os dficits
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do paciente. Porm a combinao ideal ainda desconhecida. O estudo de Pereira CG et al. ora apresentado5, associa as tcnicas de ganho de flexibilidade, melhora da fora muscular e facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP). Os autores trataram 04 pacientes com EM, com um protocolo especfico que incluiu visitas domiciliares e avaliaram qualidade de vida, equilbrio e velocidade da marcha, fadigabiliade, independncia funcional, amplitude de movimento e fora muscular. O estudo no teve poder estatstico para avaliar o impacto do regime de tratamento na qualidade de vida e independncia funcional. Porm demonstrou que houve melhora na amplitude de movimento e de fora muscular, assim como na velocidade da marcha. Esses resultados clnicos, importantes quando consideramos pacientes com doena neurolgica, foram atribudos associao de tcnicas de reabilitao. importante ressaltar a importncia do atendimento domiciliar que possibilita conhecer o ambiente onde o indivduo vive, permitindo uma interveno mais prxima a real necessidade de pacientes, individualmente4. Amplitude de movimento, fora muscular e equilbrio so fatores interdependentes e preditores do desempenho da marcha. Estudos recentes apontam que 75% dos pacientes com EM caram nos ltimos 06 meses e isto foi relacionado a dificuldades na mudana de posio e falha em realizar ajustes de antecipao a uma situao de desequilbrio corporal. Melhorar o desempenho motor durante a marcha contribui para diminuir esse risco e os resultados positivos observados nesse estudo merecem ser destacados6,7. O tratamento de uma doena to peculiar quanto esclerose mltipla no deve ser pensado de forma isolada. Atualmente, controlamos melhor o componente
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inflamatrio, mas vrios outros aspectos seguem ainda, sem tratamento. Torna-se imperativo, portanto, pensarmos em futuros estudos que abordem os aspectos motores da esclerose mltipla de forma combinada e ainda assim, nica para cada paciente, pois temos, como pesquisadores, a responsabilidade de, atravs de estudos bem desenhados, responder s questes ainda sem respostas.

REFERNCIAS
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