ASSOCIAO EDUCACIONAL GALILEU GALILEI ESCOLA DE EDUCAO PROFISSIONAL CAIO FERNANDO ABREU

CURSO TCNICO EM RADIOLOGIA

JHONNATAN DANIEL DA SILVA PREZ

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO.

SANTIAGO 2013

JHONNATAN DANIEL DA SILVA PREZ

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO.

Relatrio de Estgio Supervisionado apresentado Associao Educacional Galileu Galilei como requisito parcial para a obteno do ttulo de Tcnico em Radiologia Orientador: WILLIAN MADRUGA.

SANTIAGO 2013

SUMRIO INTRODUO..................................................................................................... 1

1 OBJETIVOS ..................................................................................................... 1.1 OBJETIVO GERAL........................................................................................ 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.......................................................................... 2 METODOLOGIA................................................................................................ 2.1 LOCAL DE REALIZAO DO ESTGIO....................................................... 2.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS................................................................... 2.3 ANLISE DA PRTICA.................................................................................. CONSIDERAES FINAIS.................................................................................

2 2 2 3 3 4 10 10

ANEXO A.............................................................................................................. 12 ANEXO B (RESUMO DE ESTGIO)................................................................... ANEXO C (CALENDRIO DE PRESENAS ESTGIO)................................... 15

INTRODUO

Aps a descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad Roentgen 1895 tornou se evidente que o seu uso implicava em risco para os sistemas biolgicos, havendo a necessidade de definir a dimenso dos perigos e a restrio exposio das radiaes ionizantes. Portanto, foram criadas normas de proteo para os pacientes submetidos a exames radiogrficos, para os profissionais em atividade ocupacional e toda populao vizinha s instalaes radiolgicas (SEARES, 2010).

Conhecer os efeitos biolgicos dos raios-x fundamental para usar a radiao como um meio seguro de auxiliar de diagnstico. Quando bem indicado e realizado, este exame traz um dano pequeno ao paciente em relao s vantagens que oferece. Os meios de comunicao informam sobre radiao de um modo rude e quase sempre equivocado, fazendo crer que a radiao, quando no leva a bito, deixa as pessoas mutiladas, provocando cncer ou mutaes genticas. Sabemos que alguns relatos esto relacionados acidentes nucleares, radiaes muito mais deletrias que os raios-x e em doses bem maiores. Cabe aos profissionais que trabalham com radiodiagnstico esclarecer ao paciente que, trabalhando a um nvel seguro de radiao, praticamente no haver danos biolgicos ou estes sero minimizados (GOAZ e WHITE, 1995).

1 OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GERAL para que fazer o estgio? Concluir o curso de Tcnico em Radiologia e obter o diploma de formao profissional. Aprender, adquirir habilidades competentes para atuar no contexto da radiologia com uma atitude cientifica, a partir da observao cientifica, anlise de variveis e resultados obtidos; planejar e desenvolver uma tcnica prpria eficiente, sempre respeitando as normas pertinentes a radiologia e evitando em todo caso a irradiao em excesso do paciente, com posturas ticas comprometidas para obter a melhor imagem radiolgica possvel.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Aprender na pratica o que teve em teoria, permitindo assim maior assimilao das matrias curriculares e se tornar um bom profissional desempenhando as atividades da profisso. A avaliao do acerto da escolha profissional e suprir algumas deficincias na sua formao escolar. A antecipao do desenvolvimento de atitudes e posturas profissionais, com estmulo ao senso crtico e criatividade. A experincia adquirida ajuda minimizar o impacto da passagem da vida estudantil para o mundo do trabalho Ao ajuste atitudinal do aluno, aprendendo atravs da experincia do estgio como superar certas dificuldades, eventuais carncias de materiais de trabalho, e inclusive como comunicar-se com o paciente.

METODOLOGIA

2.1 LOCAL DE REALIZAO DO ESTGIO Razo Social: SANTA CASA DE MISERICORDIA. CNPJ: 96.039.581/0001-44 CNES: 2248220 Telefone: (55) 242 2063

Nome do Responsvel Legal: Paulo Csar Vieira Pires Funo/Cargo: Presidente Dirigente: CECI HAR ROSSO E-mail para contato setor Raios-X: raiox@santacasalivramento.com.br Endereo: Rua Manduca Rodrigues, 295. Bairro: Centro Cidade: Santana Do Livramento - RS CEP: 97573-560

2.2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

UM DOS EXAMES MAIS INTERESANTES QUE PUDE OBSERVAR, SE BEM DURANTE O ESTGIO SOMENTE UMA VEZ SOLICITADO, PORM FOI O SUFICIENTE PARA DESPERTAR MINHA CURIOSIDADE...

ESOFAGOGRAFIA [fig. 01], [fig. 02] INDICAES:

Acalasia (incapacidade de o esfncter esofagogstrico relaxar durante a deglutio). Esfago de Barrett (estreitamento no esfago distal) Carcinoma Estenose e Disfagia (dificuldade para engolir) Divertculo de Zenker (grande bolsa esofagiana acima do esfncter esofgico superior). Obstruo por corpo estranho Refluxo esofgico Varizes esofgicas

DEMONSTRAO DE REFLUXO ESOFGICO: Exerccios respiratrios (manobra de Valsalva e manobra de Mueller. Teste da gua Uso de compressor Teste do toque do dedo dos ps

ROTINA RADIOLGICA BSICA: OAD (35 A 40), Lateral, AP (PA) OAD: No estgio realizamos somente um AP, 4

Patologias

demonstradas:

estreitamentos,

corpos

estranhos,

anomalias

anatmicas e neoplasias do esfago.

POSIO DO PACIENTE: em p ou deitado.

Obs.: 2 a 3 colheres de brio denso devem ser ingeridas, e a exposio feita imediatamente aps a deglutio. O exame deve ser complementado com o brio ralo.

PROCEDIMENTO GERAL:

O exame fluoroscpico geralmente comea com um estudo geral do trax, e do abdome. Como o exame iniciado em posio ortosttica um copo de brio espesso dado ao paciente. O paciente deve ser instrudo a seguir as ordens do radiologista sobre quando e quanto beber o brio. O fluxo do brio ser observado no fluoroscpio. A deglutio do brio observada em vrias posies frontais e oblquas. O diagnstico de refluxo esofgico ou regurgitao de contedo gstrico pode ocorrer durante a fluoroscopia de uma esofagografia.

O PACIENTE PODE SER SOLICITADO A REALIZAR UM DOS SEGUINTES PROCEDIMENTOS PARA DETECTAR REFLUXO:

Exerccios respiratrios: manobra de valsava ou manobra de Mueller; Teste da gua: realizado com o paciente em decbito dorsal, ligeiramente obliquado para o lado esquerdo, paciente instrudo a deglutir um gole de gua atravs de um canudo; sob fluoroscopia, o radiologista observa a juno esofagogstrica, o teste ser considerado positivo quando quantidades de brio refluem do estmago. 5

Tocar os dedos dos ps: o stio crdico observado sob fluoroscopia, enquanto o paciente curva-se e toca o dedo dos ps.

ESTRUTURAS DEMONSTRADAS: o esfago deve ser visvel entre a coluna vertebral e o corao.

LATERAL: o esfago inteiro visto entre a coluna e o corao. Posio de nadador opcional, para melhor visualizar o esfago superior sem superposio dos braos e ombros.

AP (PA): o esfago inteiro visualizado cheio de brio.

OAE: o esfago visto entre a regio hilar dos pulmes e a coluna torcica.

Descreva 3 atividades (exames) que marcou voc no estgio, e explique-as

ABDOME AGUDO [fig. 03], [fig. 04], [fig. 05], [fig. 06]

ROTINA PARA ABDOME AGUDO: ABDOME Trs Incidncias

BSICAS: AP em Decbito Dorsal AP ortosttica PA torcica

ESPECIAIS: Decbito Lateral esquerda (PA)

INCIDNCIAS CLNICAS DA ROTINA PARA ABDOME AGUDO leo paraltico (obstruo no mecnica do intestino delgado) ou leo mecnico (obstruo do intestino por hrnia, bridas etc.) Ascite (acmulo anormal de lquido no abdome) Perfurao de vscera oca (como intestino e estmago, evidentes por ar intraperitoneal livre) Massa intra-abdominal (neoplasias, benignas ou malignas). Ps-operatrio (cirurgia abdominal)

OBS: Lembre-se de fazer primeiro as imagens em posio ortosttica se o paciente chegar ao departamento em posio ereta. Receptor de Imagem, Colimao e Proteo. 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), grades mveis ou estacionrias; colimao e proteo iguais s descritas anteriormente

POSICIONAMENTO DO PACIENTE E DA PARTE:

Observe que a maioria das rotinas de departamento para radiografia de abdome em posio ortosttica inclui a centralizao alta para mostrar um possvel ar intraperitoneal sob o diafragma, mesmo que uma incidncia PA do trax esteja includa na rotina.

INSTRUES RESPIRATRIAS Radiografia de trax realizada em inspirao total, e radiografia de abdome em expirao.

RAIO CENTRAL RC ao nvel da crista ilaca em decbito dorsal e cerca de 5 cm (2 polegadas) acima do nvel da crista para incluir o diafragma em ortostase ou decbito.

OBS: O DECBITO LATERAL ESQUERDO: substitui a posio ortosttica se o paciente est muito enfermo para ficar de p.

FEIXE HORIZONTAL: necessrio para visualizar nveis hidroareos. Incidncia PA do trax em ortostase ou AP do abdome em ortostase visualiza melhor ar livre sob o diafragma. O paciente deve estar em posio ortosttica ou de lado para a radiografia em decbito, por no mnimo 5 minutos antes da exposio, sendo preferveis 10 a 20 minutos para mostrar pequenos volumes potenciais de ar intraperitoneal.

SEIOS DA FACE [fig. 07], [fig. 08], [fig. 09], [fig. 10]

ROTINA PARA SEIOS DA FACE Trs incidncias.

BASICAS Perfil PA (Mtodo de Caldwell) Parietocantial (Mtodo de Waters)

FATORES TCNICOS Tamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), em sentido longitudinal Grade mvel ou estacionria Faixa de 70-80 kVp Ponto focal pequeno Bucky vertical com ngulo de 15 se possvel, RC horizontal (ver Observao)

POSIO DO PACIENTE Tirar todos os metais, plsticos e outros objetos 8

removveis da cabea. Posicionar o paciente ereto (ver Observao).

POSIO DA PARTE Colocar o nariz e a testa do paciente contra o Bucky vertical ou a mesa com o pescoo estendido para elevar o LOM 15 da horizontal. Pode ser usado um suporte radiotransparente entre a testa e o Bucky vertical ou mesa para manter a posio. O RC permanece horizontal. (Ver mtodo alternativo se o Bucky puder ser inclinado 15.) Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente linha mdia da grade ou superfcie do Bucky vertical. Centralizar o filme ao RC e ao nsio, assegurando-se de que no h rotao.

RESPIRAO Interromper a respirao.

OBS Para avaliar corretamente os nveis hidroareos, o RC deve ser horizontal e o paciente deve estar ereto.

MTODO ALTERNATIVO Um mtodo alternativo se o Bucky puder ser inclinado 15 mostrado no detalhe da foto (Fig. 13.33). A testa e o nariz do paciente podem ser apoiados diretamente sobre o Bucky com o OML perpendicular superfcie do Bucky e 1 5 para o RC horizontal.

RAIO CENTRAL Alinhar o RC horizontal, paralelo ao cho (ver Observao). Centralizar o RC para sair no nsio. DFoFi mnima de 40 polegadas (100 cm).

CRITRIOS RADIOGRFICOS

ESTRUTURAS MOSTRADAS: Seios frontais projetados sobre a sutura 9

frontonasal . Clulas areas etmoidais anteriores visualizadas laterais a cada osso nasal, diretamente abaixo dos seios frontais.

2.3 ANLISE DA PRATICA DESENVOLVIDA DURANTE O ESTAGIO

Algumas dvidas foram surgindo ao decorrer do estgio, duvidas, assim como as angulaes e como a imagem radiogrfica com a angulao era refletida no cran, acho que essa foi minha maior dvida e dificuldade no estgio, mais graas ao supervisor Willian Madruga pude sanar dvidas e todo ocorreu naturalmente. Outras dvidas ocorreram de carter tico, por exemplo, como deve desempenhar o trabalho do tcnico, como deve agir em determinadas situaes, a que pacientes priorizar em determinados casos, etc...

CONSIDERAES FINAIS Em definitiva, foi um estgio de muito bom, aprendi muito, gostei bastante. Sinto-me capacitado, porm ainda com poucas dvidas, mais sei que a prtica leva a perfeio e irei melhorando com a experincia adquirida trabalhando. Tambm estou ansioso e com vontade de trabalhar nisso que gosto tanto; estou pronto para encarar novos desafios em outros lugares fora de Santana Do Livramento. Sei que ao lugar onde eu possa ir trabalhar vou ter um bom desempenho e no deixarei mal visto o lugar onde estudei.

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REFERNCIAS

BONTRAGER, KENNETH; LAPIGNANO, JOHN P. Tratado de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia associada. Traduo da 7 Edio. Editora Elsevier, 2009.

ARIADNE, ANT. Radiologia Online, Esofagografa. Disponvel em: < http://radiologiaonline-radiologia.blogspot.com/2009/09/esofagografia.html >

MARTINS, CLUDIA. Radiologia, Sist. GI alto - Esofagografa (Posio AP (PA)). Disponvel em: < http://radiologia-tec.blogspot.com/2013/07/sist-gi-alto-esofagografia-posicao-ap-

pa.html >

ORTIZ FICEL, MARCELO. Esofagograma. Disponvel em: < http://www.tecnologiaradiologica.com/rxcontrastado_digestorio2.htm >

MARTINS, CLAUDIA. Radiologia, ROTINA PARA ABDOME AGUDO. Disponvel em: < http://radiologia-tec.blogspot.com/2011/11/rotina-para-abdome-agudo-abdome.html >

CHAVES, ANA PAULA. Posicionamento da face (Incidncias radiolgicas dos ossos e seios da face). Disponvel em: < http://tecnico-em-radiologia2011.blogspot.com/2011/11/posicionamento-da-

face.html >

BRITO, DEAN. Pgina 02 carnio. Disponvel em: < http://deanradiologia.blogspot.com/p/pagina-02-carnio.html >

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ANEXOS

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ANEXO B (RESUMO DE ESTGIO)

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