AYUDAS TCNICAS PARA LA MARCHA

Entendemos el concepto de ayudas tcnicas en general como instrumentos o dispositivos especiales que permiten realizar actividades diversas, que sin tal ayuda quedaran fuera de las posibilidades; es decir, son elementos facilitadores que ayudan al individuo a aproximarse lo ms posible a la normalidad, partiendo de su capacidad deficiente. Son el puente entre la dependencia y la independencia. as ayudas tcnicas destinadas a la marc!a se definen como dispositivos que proporcionan durante el desarrollo de la misma, un apoyo adicional del cuerpo al suelo. Su misi"n consiste en permitir los desplazamientos en bipedestaci"n y contribuir a la recuperaci"n y readaptaci"n de la marc!a, permitiendo aliviar o reemplazar a los miembros inferiores afectados interponindose entre los miembros superiores y el suelo. #enemos que diferenciar las distintas ayudas tcnicas para facilitar la movilizaci"n entre las que se encuentran$ as ayudas tcnicas para los desplazamientos, que permiten al paciente moverse de un sitio a otro %silla de ruedas&; as ayudas tcnicas para las transferencias, que permiten imprimir en el paciente un cambio de plano y de posici"n %gr'as&, as ayudas tcnicas para la marc!a, es decir, aquellas que permiten la deambulaci"n.

Ayudas mviles para la deambulaci as ayudas para la deambulaci"n son el tipo de ayuda tcnica ms importante y frecuente. (ueden ser mane)adas por un brazo como los bastones y las muletas o por los dos brazos como los andadores. a prescripci"n de estos dispositivos debe efectuarse en el momento adecuado y el paciente !a de reunir unas condiciones mnimas para poder usarlas. En funci"n de su autoestabilidad se pueden agrupar en dos grandes bloques$ las estables, que se mantienen en pie solas, donde se incluyen los andadores y bastones modificados; y las inestables, que son dispositivos que realizan un contacto puntiforme con el suelo, no tienen un equilibrio propio, incluyndose entre otras, bastones unipodales, bastones ingleses y muletas.
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A dad!res" Son dispositivos individuales autoestables que sirven de prolongaci"n de los miembros superiores !acia el suelo. Son dispositivos ortopdicos de cuatro patas que proporcionan una amplia base de apoyo, brindan gran seguridad, ya que, adems de un buen equilibrio, procura al paciente mayor tranquilidad psicol"gica puesto que el riesgo de cada es peque*o, !ay menor miedo a caer. Su uso requiere de un buen tono muscular e igualdad motora en ambos miembros superiores. +ntes de utilizar un andador es importante que se valore el equilibrio y la fuerza del paciente en extremidades inferiores y superiores.

Existen dos tipos fundamentales. (or un lado, los que tienen incorporados unas ruedecillas para facilitar su desplazamiento y, por otro lado, los que no las llevan. + unos y otros se les pueden adaptar dispositivos especiales para apoyo en antebrazo o varios tipos de empu*aduras.

as indicaciones generales de los andadores son personas con debilidad en uno o ambos miembros inferiores, personas con trastornos de equilibrio o aquellas que presentan un cuadro de disminuci"n global de la fuerza pero que mantienen la suficiente en los miembros superiores como para mane)arlo, paciente de edad avanzada para interiores, ni*os con "rtesis o pr"tesis que comienzan la marc!a, debilidad muscular con alteraciones cardiorrespiratorias.

a altura puede ser regulable y se recomienda que la empu*adura de un andador simple se sit'e a la altura de los trocnteres mayores. En los de apoyo antebraquial la altura id"nea es la distancia desde el antebrazo al suelo con el codo flexionado ,-..

/onstan de empu*adura, estructura, pie de apoyo, contera y ruedas en el caso de los rodadores.

os componentes accesorios pueden o no estar presentes y suponen un peso a*adido. Entre los ms utilizados estn los frenos, el asiento, la cesta o bolsa y la bande)a.

Tip!s de a dad!res os andadores estndar tienen cuatro patas con un tap"n de goma en cada una que generan tracci"n y estabilidad. El paciente coloca sus manos sobre el manillar y camina de manera normal levantando y volviendo a colocar el andador en el suelo conforme se mueve por la !abitaci"n. El modelo estndar es preferido por muc!os, simplemente porque es muy fcil de controlar. 0uc!os se construyen con piezas de goma en el manubrio, lo que crea un me)or agarre para el usuario y !ace que sea ms fcil de su)etar. Son una excelente ayuda para aquellos que tienen dificultad para caminar por su cuenta, proporcionan estabilidad, equilibrio y permiten al usuario moverse con facilidad. Son regulables en altura y se utilizan para los adultos en un rango de peso normal. Se consideran el dispositivo ms seguro de asistencia ambulatoria utilizado actualmente.

Andador de marcha fijo con cuatro patas, de aluminio liviano. Consta de una articulacin que permite avanzar moviendo un lado a la vez. Regatones de goma antideslizante. Empuadura anatmica esponjosa. Regulable en altura.

os andadores con ruedas en el frente, tienen 1 patas con dos ruedas en la parte delantera. as ruedas pueden ir desde una pulgada a cinco pulgadas de dimetro. Se utilizan para las personas que no tienen la fuerza para levantar el andador. +unque los andadores con ruedas en el frente son ms fciles de empu)ar, no son tan seguros como el andador estndar. os de ruedas delanteras pueden fcilmente deslizarse !aciendo que el paciente pierda el equilibrio. 2ienen en tama*o peditrico, estndar y baritrico %pacientes obesos& y son regulables en altura.

Andador de marcha mi to con patas ! ruedas, de aluminio liviano. Consta de una articulacin que permite avanzar moviendo un lado a la vez. Regulable en altura. Regatones de goma antideslizante. Empuadura anatmica esponjosa. Ruedas en las patas delanteras.

+lgunos andadores se construyen con ruedas en el frente y las patas traseras. as ruedas !acen el andador muc!o ms fcil de usar que el modelo estndar y permiten la libertad de los pacientes para moverse a su anto)o. Sin embargo, no soportan el peso de manera uniforme ya que requieren ms !abilidad para su correcto control.

Andador de marcha rodable total sin asiento, de aluminio liviano. Consta de una articulacin que permite avanzar moviendo un lado a la vez. Regulable en altura. Empuadura anatmica esponjosa. Ruedas en las " patas.

Andador Rollator muy ligero y maniobrable, fabricado en aluminio. Fcil de plegar y guardar. #reno por presin en los puos. $ncorpora un cmodo asiento acolchado de %& %& cm.

as ruedas tambin para usar en a mayora de los estndar se pueden andadores de #ambin existe una accesorios !acen ms fcil el e)emplo bande)as

se pueden comprar andadores estndar. nuevos andadores convertir a ruedas. amplia variedad de disponibles que uso del andador. (or para ayudar a llevar
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alimentos, bebidas y otros artculos a la mesa. 3na bolsa colocada en el lateral para llevar libros o revistas. +lgunos andadores pueden ser equipados con asientos o cestas.

M!d! de us!" 'eleccin del agarre a mayora de los andadores vienen con asas de plstico, pero !ay otras opciones tambin como empu*aduras de espuma, sobre todo si las manos tienden a sudar. Si existen problemas para agarrar con los dedos %secundario a artritis, dolores en las articulaciones u otros problemas de los nervios en los dedos&, es posible que se necesite un agarre mayor. a elecci"n correcta de la empu*adura ayuda a aliviar el estrs innecesario en las articulaciones y a prevenir deformidades de las articulaciones.

Adaptacin al andador

Se debe a)ustar el andador para que se adapte c"modamente a los brazos del paciente. Esto reducir el estrs en los !ombros y la espalda. (ara saber si la altura es correcta, el paciente debe pararse dentro de su andador y revisar la flexi"n de codo. /on las manos colocadas en las empu*aduras, los codos deben flexionarse en un ngulo cercano a los 45 grados. (ara c!equear la altura de la mu*eca, es necesario rela)ar los brazos a los lados. a parte superior del manubrio debe alinearse con el pliegue en el interior de la mu*eca.

(rimer paso Si el paciente necesita cargar su peso sobre el andador mientras deambula, debe empezar por empu)ar !acia delante manteniendo la espalda recta.

Al entrar al andador /olocar una pierna dentro sin pararse cerca de la barra delantera.
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0antener el andador fi)o mientras entra.

$ngresar el otro pie (or 'ltimo, colocar la otra pierna dentro del andador. 6epetir el proceso moviendo el andador !acia adelante y entrando en l con una pierna a la vez. Si el andador se utiliza s"lo para mantener el equilibrio, el paciente puede estar parado y caminar dentro de l como lo !ara normalmente, simplemente guindolo por delante suyo.

)o inclinarse sobre el andador

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/uando se utiliza el andador, es importante que el paciente se mantenga en posici"n vertical mientras se mueve. Esto ayudar a proteger su espalda. Siempre !ay que dar el paso dentro del andador, en lugar de caminar detrs de ste. Se debe tener cuidado de no empu)ar el andador demasiado le)os delante de uno o de utilizar el manubrio muy alto. +dems, se debe evitar apresurarse o realizar grandes pasos cuando se gira. Es de gran ayuda cambiar de direcci"n lentamente. 7unca tratar de subir escaleras con un andador.

C! clusi " as ayudas tcnicas para la marc!a son dispositivos que proporcionan durante el desarrollo de la marc!a, un apoyo adicional del cuerpo al suelo. Su misi"n consiste en permitir el desplazamiento y la movilidad. Est probado que el uso de andadores para la marc!a ayudan al paciente a mantener la independencia en las actividades bsicas de la vida diaria ayudndoles a recuperar y8o aumentar su grado de movilidad, estabilidad y equilibrio en el desarrollo de su marc!a. 9esde el punto de vista global toda ayuda de marc!a pretende proporcionar apoyo, propulsi"n y equilibrio, seg'n las caractersticas individuales de cada paciente. 9e este modo las ayudas buscan$ : ;acilitar el desplazamiento : 0antener y 8 o me)orar el equilibrio : 9isminuir el gasto energtico : 9escargar parte del peso corporal : 9esarrollar una marc!a ms fisiol"gica /uando se utilizan en una fase de re!abilitaci"n para una funci"n determinada, las ayudas tcnicas deben retirarse una vez conseguido el ob)etivo, de manera que el paciente no se acomode y adquiera una dependencia innecesaria de la ayuda de marc!a. Estos dispositivos de ayudas pueden presentar algunas contraindicaciones que deben evitarse en la medida de lo posible, como son$ : <ue sean utilizadas a'n cuando no exista una verdadera necesidad de ellas.
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: <ue se produzca un rec!azo o una no aceptaci"n del dispositivo de ayuda por parte del paciente : <ue requieran una excesiva comple)idad para su utilizaci"n en relaci"n con el grado de eficacia o de utilidad. : <ue produzcan deformidades o lesiones indeseadas.

#ibli!$ra%&a" !ttp$88===.beginnersguide.com8!ome>!ealt!8=al?ers8=!at>are>t!e>different>types> of>=al?ers.p!p !ttp$88===.suite4-4.com8content8=al?ers>a@AA4@ !ttp$88===.mayoclinic.com8!ealt!8=al?er !ttp$88===.ncbi.nlm.ni!.gov8pubmed8

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37B2E6SB9+9 9E C3E7DS +B6ES ;+/3 #+9 9E 0E9B/B7+ ES/3E + 9E EB7ESBD DFG+ H ;BSB+#6G+ /I#E96+ 9E D6#ESBS H (6D#ESBS

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Tra'amie '! (i )sic! e el ampu'ad! de miembr! superi!r

9D/E7#E$ ic. (D6S+#B, Elena.

+ 307+S$ 9E(+ 0+, Crbara 9B 6+77B, Estefana E6BJ+7D2B/, 9aiana 0+6#B7EJ, 2aleria.

4er cuatrimestre> @-44

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*NDIC+

Bntroducci"n

+mputaci"n

6e!abilitaci"n

B. BB.

(erodo preoperatorio (erodo posoperatorio Bnmediato (reprotsico (rotsico

1 1 1 5 K 4A

Cibliografa

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INTR,DUCCI-N
El ob)etivo de la re!abilitaci"n es me)orar la funci"n residual para superar la minusvala fsica y el c!oque psicol"gico, y para facilitar la integraci"n social y profesional. /onsiguiendo el mximo de independencia en las actividades de la vida diaria y la preparaci"n para la actividad escolar o profesional as como la aceptaci"n, la estabilidad fsica y la confianza en s mismo.
Es entonces evidente que la adaptaci"n del amputado est relacionada con m'ltiples factores personales %edad, nivel sociocultural, integraci"n profesional previa al accidente, perfil psicol"gico, deseo de superarse&. 14

a finalidad principal de las pr"tesis de miembro superior es restaurar la funcionalidad perdida por causa de la amputaci"n o de una malformaci"n congnita, tambin no es menos importante recuperar la imagen fsica, la simetra corporal, gracias a la pr"tesis y su peso, sobre todo en los niveles proximales, reinstaurndose aunque sea parcialmente el centro de gravedad corporal, lo que evita estrategias automticas de compensaci"n que generan actitudes posturales an"malas que podran provocar escoliosis o tortcolis, especialmente cuando se trata de ni*os.
a prescripci"n de una pr"tesis es todava aleatoria, en funci"n del nivel de amputaci"n, y del beneficio esperado; el 5- L de los amputados se beneficia con la pr"tesis.

a re!abilitaci"n es primordial, sobre todo en la fase preprotsica. a elecci"n de la pr"tesis depende de las necesidades del paciente %personales, culturales, profesionales& y, eventualmente, de las posibilidades administrativas y legales.

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AMPUTACI-N
Es la remoci"n o resecci"n total o parcial de una extremidad seccionada a travs de uno o ms !uesos, en forma perpendicular al e)e longitudinal del miembro. En relaci"n al mecanismo de producci"n puede ser de dos tipos$ a& +mputaci"n (rimaria o #raumtica.> Es aquella producida por un agente traumtico. b& +mputaci"n Secundaria o <uir'rgica.> Es aquella electiva o programada para ser realizada por medio de un acto quir'rgico.

Niveles de ampu'aci

En primer lugar se debe medir la longitud del mu*"n desde la punta del acromion !asta el extremo "seo; sta medici"n se compara con la distancia del lado sano desde el acromion !asta el epicondilo lateral y se expresa como porcenta)e de la longitud del lado normal. a medici"n por deba)o del codo se efect'a desde el epic"ndilo medial !asta el extremo del c'bito o del radio, el que sea mas largo en el mu*"n, y !asta la ap"fisis estiloides del cubito del lado sano. os niveles de amputaci"n son los siguientes$

(orcentaje del normal

Clasificacin

P!r e cima del c!d!

->AA->55->,,->4--

9esarticulaci"n de !ombro /uello !umeral /orto por encima del codo argo por encima del codo 9esarticulaci"n de codo

P!r deba.! del c!d! 16

->A5 A5>55 55>,,->4--

0uy corto por deba)o del codo /orto por deba)o del codo argo por deba)o del codo 9esarticulaci"n de mu*eca

En las amputaciones bilaterales, cuando no queda ning'n segmento normal para la medici"n comparativa, se estima la longitud normal del brazo, multiplicando la altura del paciente por -,4, y la longitud normal del antebrazo se calcula multiplicando la altura por -,@4.

R+HA#ILITACI-N

#odos los autores estn de acuerdo sobre la necesidad absoluta de proponer al paciente la pr"tesis lo ms pronto posible, si sta est indicada %desde la cicatrizaci"n&.

Per&!d!s del Tra'amie '! de Re/abili'aci

B. (reoperatorio.

BB. (ostoperatorio 17

Bnmediato. (reprotsico. (rotsico.

I0

P+R&,D, PR+,P+RAT,RI,

(reparaci"n para la amputaci"n.

En casos en los cuales la amputaci"n no constituye una emergencia es importante la preparaci"n fsica y psicol"gica del paciente y su familia. Se debe advertir al potencial amputado sobre los siguientes puntos$

0antener la amplitud de movimiento y fortalecimiento de los miembros con movimientos activos y pasivos. E)ercicios respiratorios %de expansi"n e !igiene bronquial& y del tronco antes de la ciruga y despus de ella. Es vital cuidar la salud general y de las otras extremidades. (reparaci"n psicol"gica del paciente.

II0

P+R*,D, P,ST,P+RAT,RI, Inmediato

Es imprescindible la actuaci"n de forma precoz y coordinada. En el post>quir'rgico inmediato se indican$

>Ejercicios respiratorios* de expansi"n pulmonar.

> )ormas posturales* para prevenir contracturas.

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En los das siguientes a la amputaci"n quir'rgica debe prevenirse y vigilarse la aparici"n de contracturas y realizar la movilizaci"n, asistida si es preciso, de todas las articulaciones, buscando mantener el mayor grado de libertad articular posible.

>Cuidado del mun* debe atenderse su cicatrizaci"n, configuraci"n y acondicionamiento$

+ ,endaje* de compresi"n decreciente, para la adaptaci"n de la futura pr"tesis. (osteriormente se entrena al paciente o al familiar para su realizaci"n. El venda)e incorrecto puede producir constricci"n del mu*"n, tendencia al edema, retardo de la cicatrizaci"n e irritaci"n de la piel, favoreciendo la formaci"n de rollos de grasa y arrugas de la piel. #odo esto dificulta la adaptaci"n de la pr"tesis y produce prdida de tiempo y desaliento para el paciente. +Cicatriz: Se apreciar forma y situaci"n, en caso de ad!erencias se realiza un masa)e digital en los bordes de la cicatriz para desprenderlas, luego de retirados los puntos de sutura. /onseguir el mximo de libertad de deslizamiento de los planos cutneos.

>Edema* para reducirlo se realiza masa)e centrpeto, venda)e y drena)e postural, la favorable acci"n del bombeo de las contracciones isomtricas y la contenci"n progresivamente moldeante de los venda)es, contribuirn a controlar y disminuir la inflamaci"n y el edema secundarios a la agresi"n quir'rgica.

> Ejercicios espec-ficos$ del miembro residual, columna cervical y cintura escapular. % os e)ercicios del miembro amputado$ cuando el dolor disminuye, comienza con e)ercicios progresivos$ pasivos, activos asistidos, activos, activos contra resistencia&.

3na especial atenci"n al estado del miembro sano$ es necesario asegurar la completa movilidad articular y que el enfermo sea capaz de controlarlo y utilizarlo en todo su recorrido.

>(untos dolorosos" Se indicar terapia fsica analgsica.

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.>.edidas de higiene* limpieza del mu*"n %siempre controlar que quede bien seco&.

Preprotsico

1ase de re/abili'aci si la pr'esis

Es una fase esencial del tratamiento de los amputados. a acci"n de los diferentes participantes debe ser simultnea y complementaria.

,b.e'iv! de es'e peri!d!"

>/onseguir un mu*"n indoloro y el miembro residual funcional. >Bnformaci"n al paciente8 familia del proceso, creando motivaci"n y ad!erencia al tratamiento.

Se iniciar despus de realizado un examen fsico que incluye$

Examen clnico inicial

Es importante, pues va a guiar la elecci"n de la pr"tesis seg'n las posibilidades del paciente y sus exigencias socio> profesionales$

> Estado del mu*"n %trofismo, longitud, estado de las /icatrices, calidad de los m'sculos, sensibilidad, etc.&.

> Estado de las articulaciones subyacentes %!ombro, cuello, !ombro contralateral, codo& y de los m'sculos importantes, incluyendo los torcicos y cervicales. 20

> Estado de la postura del raquis crvico dorsal.

Preparacin fsica

#iene por ob)etivo estabilizar el mu*"n tanto en el aspecto cutneo como del trofismo. El mantenimiento del potencial articular y muscular es, por supuesto, primordial.

/esde el punto de vista del trofismo

o ms utilizado es el vendaje el0stico con compresi"n decreciente de la extremidad !acia la raz. El edema se puede me)orar con masajes de drenaje a distancia y con duc!as escocesas, si se los tolera. a contenci"n se retira durante las sesiones de ?inesiterapia.

/esde el punto de vista muscular

os ob)etivos son m'ltiples$ me)orar el trofismo muscular y la percepci"n de contracci"n de un m'sculo o de un grupo muscular.

+.ejorar el trofismo ! la calidad muscular* todos los mtodos clsicos de refuerzo estn permitidos %Eabat, isomtrico, dinmico&. +lgunos autores piensan que la utilizaci"n de una prepr"tesis pesada puede ser 'til. a contractilidad puede me)orarse por mioelectroterapia %cuyo ob)eto es devolver al m'sculo un umbral de excitabilidad comparable al del m'sculo sano&. Se administran descargas de ba)a intensidad con una duraci"n determinada que disminuye en cada e)ercicio, dos veces por da, en sesiones de media !ora. Esta tcnica permite me)orar las calidades contrctiles del m'sculo %velocidad, umbral, etc.&.

>.ejorar la percepcin de contraccin* desde esta fase precoz, la biorretroalimentaci"n es un elemento importante. Mace posible individualizar un m'sculo o un grupo muscular

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dentro de un esquema global bastante perturbado. El problema en esta etapa consiste en no crear automatismos que puedan ser un inconveniente en el futuro.

a finalidad del tratamiento fisio?insico preprotsico es conseguir el arco de movilidad funcional optimo en las articulaciones proximales del miembro residual as como la tonificaci"n de los grupos musculares que van actuar de brazo de palanca, preparando la extremidad residual para la toma de molde y colocaci"n posterior de la pr"tesis. Bnteresa desarrollar al mximo las capacidades funcionales del miembro superior contralateral, especialmente si la amputaci"n afecta a la extremidad dominante.

/esde el punto de vista sensitivo

a presencia de un mu*"n doloroso limita la re!abilitaci"n y la adaptaci"n precoz de la pr"tesis. 9ebe tenerse en cuenta la sensibilidad distal.

a utilizaci"n de tcnicas de desensibilizaci"n y de recuperaci"n del tacto son instauradas precozmente en ergoterapia$ contacto con granos de formas y vol'menes diferentes %arroz, trigo, arena, lente)as, semillas de zana!orias, maz, etc.&; ultrasonoterapia, martilleo, mioelectroterapia. En caso de defectos sensitivos difcilmente controlables, no debe dudarse en la utilizaci"n de un tratamiento antlgico %carbamazepina, clonazepam, clomipramina&.

Es tambin el momento del aprendiza)e de la actividad bimanual y de la autonoma sin pr"tesis, en las actividades de la vida corriente; las diferentes ayudas tcnicas se fi)an al mu*"n, que tiene un manguito rudimentario. Si la amputaci"n compromete el lado dominante, se efectuar una relateralizaci"n de ciertas actividades de la vida corriente, al lado sano.

#erapia Dcupacional para empezar programa de$ !abilidades con la otra extremidad, cambio de dominancia y adaptaciones para las +.2.9. . /esde el punto de vista general

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> /onservaci"n de las amplitudes del !ombro contralateral y mantenimiento de la calidad muscular de la regi"n cervicoescapular.

> 0antenimiento de la calidad muscular de los pectorales.

> E)ercicios respiratorios y toracoabdominales.

> 0antenimiento de un buen estado cardiovascular, especialmente por medio de la marc!a.

> (revenci"n de las modificaciones de la postura del raquis cervicodorsal con e)ercicios de tonificaci"n de los erectores del raquis y de conservaci"n del equilibrio de la cintura escapular. .

Protsico

a prescripci"n de la pr"tesis adecuada, informando al paciente de los motivos que !acen recomendable lo que se le indica y aclarndole dudas respecto a otras opciones que pueda conocer. Se explica el nivel funcional que puede llegar a adquirir, limitaciones, cuidados a seguir. a decisi"n final del tipo de pr"tesis debe ser consensuada con el paciente. ,b.e'iv!" fabricaci"n de un aparato confortable que permita la funcionalidad prevista.
/uando se consigue el ob)etivo de la fase preprotsica %entre las uno y dos meses para etiologa traumtica y ms largo en el resto de patologas& se prescribe el tipo de pr"tesis, consensuando la decisi"n del paciente y valorando venta)as e inconvenientes de las diversas posibilidades protsicas seg'n la edad, estado de salud, nivel de la amputaci"n, etiologa de la misma, estado del mu*"n, estado del miembro residual, estado del resto de las extremidades, estado psicol"gico, motivaci"n, problemtica socio8econ"mica, etc.

Chequeo de la Prtesis

Es recomendable realizar un c!equeo de la (r"tesis durante su fabricaci"n. 23

3na vez entregada la (r"tesis se efectuara su colocaci"n lo antes posible. Se verifica que sta se a)uste a la prescripci"n, comprobando$ >Estructura, enca)e, articulaci"n de codo, terminal, recubrimiento cosmtico o no en caso de exoesquelticas, guante, sistema de suspensi"n.

>/onfortabilidad$ observar puntos de !iperpresi"n a nivel del enca)e u otras zonas de ancla)e. > ongitud de los segmentos de brazo y antebrazo. #ama*o de la mano. >Esttica de la pr"tesis y guante. En pr"tesis !ibridas$ >2erificar tensi"n y ancla)e del sistema de suspensi"n. >2erificar bloqueo y desbloqueo del codo. En pr"tesis mioelctricas$ >/omprobar colocaci"n de electrodos y funcionalidad de los mismos. >/omprobar apertura8cierre del terminal.

Fase de rehabilitacin con prtesis %En general, un mes despus de la amputaci"n&.

> /!equeo de la pr"tesis$ se comprueba el confort y funcionamiento de la pr"tesis en todos sus elementos. > Entrenamiento en #erapia Dcupacional, imprescindible para la utilizaci"n optima de la pr"tesis.

Pr'esis pr!visi! al

S"lo puede considerarse si la voluntad del paciente est intacta. 24

a pr"tesis debe ser bien adaptada y tolerada. /ualquier problema debe ser solucionado al principio para no exponerse al rec!azo de la pr"tesis. El aprendiza)e de la instalaci"n de la pr"tesis y de los movimientos pasivos %pronosupinaci"n& son aspectos que deben abordarse. En principio, el paciente domina rpidamente la movilizaci"n del miembro, las amplitudes articulares, la velocidad del movimiento y la contracci"n muscular 'til para un movimiento dado.

1rabajo para la conquista del espacio en mono ! bimanual

/ualquiera que sea el tipo de pr"tesis, s"lo existen tres funciones$ > a pinza activa %abrir>cerrar&. > a pinza pasiva %torno&. >El sostn por presi"n %miembro de apoyo&.

N +prendiza)e de la utilizaci"n

(inza activa

> #ase anal-tica* por intermedio de )uegos que necesitan una prensi"n cada vez ms fina y aumentando la precisi"n en el curso de la re!abilitaci"n, con la mano %prensi"n tridigital& o con el ganc!o %prensi"n bidigital&. Es tambin en esta fase que se pueden traba)ar, en funci"n de la amputaci"n, el control de la flexi"n y extensi"n del codo, fcilmente recuperable; el control de la prono supinaci"n, ms difcil y ms lento; el control de la postura con un traba)o en espe)o; la integraci"n del esquema corporal; la propiocepci"n; los problemas de compensaci"n; el descubrimiento de posibles sincinesias y su control; y el dominio de la presi"n de la pinza.

> #ase global* por medio de una tcnica que utiliza la mano o el ganc!o como el mosaico, el te)ido, la cestera, etc. En traba)o simtrico, asimtrico o coordinado.

(inza pasiva$

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> El aprendiza)e de la utilizaci"n de la pinza pasiva requiere una tcnica bimanual. a pr"tesis sostiene pasivamente el instrumento.

N Sostn por presi"n 3na vez que esta tcnica !a sido explicada y practicada con el paciente %traba)o con cart"n, trazo en ebanistera, escritura, etc.& puede reutilizarse en las actividades de la vida cotidiana.

1rabajo de la sensibilidad

/onsiste en buscar nuevas capacidades sensitivas a partir del mu*"n y de la cintura escapular. os da*os sensitivos del mu*"n, la presencia de edema y las lesiones de la piel %quemadura& toman aqu toda su importancia. El desarrollo de la sensibilidad tctil permite, luego de e)ercicios repetidos, apreciar las formas, las consistencias y los vol'menes de los ob)etos y de los materiales. a sensibilidad propioceptiva es indispensable y condiciona la adquisici"n de una independencia funcional correcta. uego de esta re!abilitaci"n, el amputado podr identificar un ob)eto, incluso con los o)os cerrados. a integraci"n sensorio>motriz y espacial requiere un traba)o especfico conocido, guiado por una ergoterapia adaptada y controlada. a re!abilitaci"n bimanual lleva al paciente progresivamente a una independencia para las actividades de la vida corriente.

$ndependencia

El terapeuta valida el con)unto de las adquisiciones de la re!abilitaci"n simulando situaciones de la vida cotidiana e instaura el aprendiza)e de tcnicas monomanuales que !arn al paciente lo ms independiente posible.

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2igilar tambin la autonoma en la puesta de la pr"tesis. Sin embargo, la persona queda dependiente para determinados gestos$

> (ara el aseo$ +yuda tcnica para el aseo y para cepillarse y cortarse las u*as del lado sin pr"tesis. >(ara vestirse$ Macer el nudo de la corbata, abotonar una manga del lado sin pr"tesis. >(ara las comidas$ /ortar la carne, pero el amputado puede utilizar una ayuda tcnica Ocuc!illo>tenedorP o sostener el tenedor con su pr"tesis. > (ara la escritura$ 6equiere una relateralizaci"n previa o un aprendiza)e con el miembro con pr"tesis.

Pr'esis de%i i'ivas

En algunos casos, se !a considerado la conveniencia de una pr"tesis mioelctrica El desarrollo de la nueva sensibilidad est modificada por las informaciones atpicas del motor %puesta en marc!a, vibraciones, cese&. os e)ercicios no deben !acerse con el control del miembro sano. a calidad de la informaci"n eclipsa las percepciones del miembro amputado.

os e)ercicios especficos para el codo 3ta! ya !an sido descritos$ > /on el paciente en dec'bito y la pr"tesis en posici"n !orizontal, el ob)etivo es obtener una flexi"n y extensi"n completas pasando por el cenit; > El control de las contracciones del bceps y el trceps permite tener un movimiento armonioso, dominar la fuerza de gravedad y oscilar entre dos posiciones intermedias a ambos lados de la vertical.

Estos e)ercicios, aunque no funcionales, permiten un control global rpido. El traba)o analtico en ergoterapia debe continuarse con una fase funcional, en la cual el mando se !ace automtico, gracias a los e)ercicios que favorecen la coordinaci"n bimanual, la rapidez en la e)ecuci"n, la utilizaci"n del gesto en las actividades de destreza, de repetici"n y de precisi"n, y los actos de la vida corriente. uego, el paciente se coloca en situaci"n real ya sea en la instituci"n o en su propio ambiente. 27

El riesgo de que aparezcan movimientos parsitos es importante %pronosupinaci"n en lugar de flexi"n>extensi"n&. (or 'ltimo, la adquisici"n de la armona de los gestos es difcil para los codos no controlados %Mosmer y otros&. El caso de los amputados bilaterales del antebrazo y del brazo es particular. Se trata de grandes lisiados y la instrumentaci"n de los mu*ones es imperativa. a elecci"n de la pr"tesis se !ace en funci"n del nivel de la amputaci"n para evitar la dependencia total.

El amputado de ambos antebrazos tiene la opci"n entre las pr"tesis de cables de ambos lados, cuya instalaci"n sin ayuda de otra persona es comple)a pero no imposible, y las pr"tesis mioelctricas, que se ponen con mayor facilidad. a re!abilitaci"n no es ms difcil en estos pacientes, pero los resultados son variables seg'n el tipo de aparato; en la prctica, son me)ores con las pr"tesis mioelctricas.

El amputado de ambos brazos queda dependiente para la instalaci"n de la pr"tesis. /ualquiera que sea el tipo de pr"tesis funcional que se esco)a, la re!abilitaci"n es difcil y proporciona una independencia s"lo relativa, limitada a ciertas actividades de la vida corriente. El paciente, obligado por su necesidad, la acepta bien.

Para !p'imi2ar el apara'! Pr!')sic! es ecesari!"

>Bnformaci"n de cuidados >6evisiones peri"dicas de mantenimiento por el Servicio de 6e!abilitaci"n prescriptor, stas ayudan a prolongan la vida media del aparato y retrasan considerablemente la prescripci"n de pr"tesis nueva por deterioro de la que porta el paciente y al mismo tiempo contribuye a me)orar la calidad de vida del usuario y a disminuir el costo.

Readap'aci " + la vida profesional + las distracciones + la conducci"n de autom"vil

Cuidad!s del mu3

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9ebe !acerse, como mnimo, cada da con un lavado con )ab"n neutro sin aditivos y aplicaci"n de productos protectores de la piel. #ambin se lo debe secar cuidadosamente para evitar infecciones.

Cuidad!s de la pr'esis 9ebe ser cotidiano, con productos adaptados con ba)o contenido de alco!ol.

El beneficio de una prtesis en los pacientes amputados de los miembros superiores debe ser analizado. 'u adaptacin depende de numerosos criterios entre los cuales, el comportamiento f-sico del paciente ! la e periencia del equipo de rehabilitacin son parte importante. El objetivo del trabajo de rehabilitacin es la mejor funcionalidad ! no se relaciona necesariamente con la utilizacin apresurada de la prtesis m0s moderna.

29

30

#I#LI,4RA1*A

Enciclopedia .2dica 3uir4rgica 5 Amputaciones de miembro superior.

6rusen 7 .edicina #-sica ! Rehabilitacin.

#. Conesa 5 Rehabilitacin en amputaciones de e tremidad superior.

!ttp$88===.andade.es8expertoQfic!a.aspRidS4!ttp$88===.ur)c.es8fundacion8cursosQverano8ponencias84A.pdf
!ttp$88aupi.org8pdf8documentacion8+delanteBBBQottoboc?Qarticulo.pdf

!ttp$88===.seri.es8#extos8(onenciasL@--K89raQ/abarcos.do

3niversidad de Cuenos +ires ;acultad de 0edicina Escuela de Einesiologa y ;isiatra

31

/tedra Dficial de Drtesis y (r"tesis

TCB(E9ES#+9D6ESU

+utores$

/arballo, Vuan 0anuel. 0aidana, Fabriel 6ussi, +na ourdes Santili, Elizabet! #ocalini, (ablo

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@-44 4. cuatrimestre INTR,DUCCI-N

En el presente traba)o nos dispondremos a dar una noci"n acerca de los diferentes tipos de bipedestadores y sus efectos, as como tambin los materiales por los que estn confeccionados y sus usos en tratamiento os bipedestadores se usan para reducir o evitar las alteraciones secundarias manteniendo la extensibilidad de las extremidades inferiores, para mantener o aumentar la densidad mineral "sea y para promover un desarrollo musculoesqueltico adecuado. El material adaptado para la bipedestaci"n debe proporcionar una correcta alineaci"n anat"mica del tronco y las extremidades inferiores May distintas clases, entre las cuales contamos con la mesa bipedestadora, sillas de bipedestaci"n y ortesis para miembro inferior que permiten o colaboran con la misma.

33

34

#IP+D+STAD,R+S

D6#ESBS$ Se designa as a cualquier dispositivo aplicado sobre el cuerpo !umano que se utiliza para modificar las caractersticas estructurales o funcionales del sistema neuro>m'sculo>esqueltico. Se utilizan con la intenci"n de mantener, me)orar o restaurar la funci"n. Esta en contacto permanente con el cuerpo !umano y es lo que la diferencia del resto de las ayudas tcnicas.

Ceneficios que aporta la bipedestacion$

+ctivar la presi"n sangunea

0e)ora el trnsito intestinal

0e)ora la digesti"n

0e)ora la espasticidad

6educe las contracturas musculares

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6educe el riesgo de escaras y osteoporosis

+comodaci"n del aparato circulatorio

6eeducaci"n del refle)o postural

6eeducaci"n ortosttica

(uesta en carga

Estimulaci"n del equilibrio

Estimula el fortalecimiento y carga de peso en miembros inferiores

;acilita el estiramiento muscular

/+0B

+ CB(E9ES#+9D6+$

+parato mecnico que con correas nos ayuda a poner al paciente en posici"n bpeda. Su estructura est fabricada en tubo de acero cuadrado pintado con pintura epoxi y tabla bipedestadora tapizada acolc!ada, con correas de su)eci"n con cierre de velcro a 36

nivel del t"rax, la cadera y las rodillas. /uatro ruedas dobles para facilitar su desplazamiento

CB(E9ES#+9D6 ;BVD (E9B+#6B/D$

Case de madera con barrales de tubo de acero pintado, soportes para pies a)ustables. +poyo posterior para piernas regulable en altura. Su)eciones plvicas y torcicas con correas con cierre de velcro, regulables en altura

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CB(E9ES#+9D6 B7;+7#B $

Cipedestador sistema ods con base de sustentaci"n alineada en sus cuatro fases conservando la lnea de gravedad. 6egulaci"n telesc"pica posicional en plano +S. y +(.$ para facilitar el desplazamiento de la mesa de apoyo. Sistema de articulaci"n a gatillo oculto para adquirir la posici"n de sentado, a nivel articular de rodilla y coxa femoral, dise*o ods. 0esa con escotadura funcional enc!apada en formica. Case enc!apada en formica. /ontenedor infrarotuliano de acero inoxidable con escotaduras acolc!adas y forradas en vinlico. #alonera de contenci"n con cierre en velcro. /orselete en polipropileno bivalvado forrado en corderito. /!iripa de su)etacion.

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( +7D B7/ B7+9D H CB(E9ES#+9D6

(ermite una inclinaci"n de -. a 1-. y una abducci"n de piernas de 1K. respetando el punto de apoyo fisiol"gico de la cadera. El soporte del tronco est formado por varias piezas regulables. os soportes de rodillas, m"rbidos, tienen un agu)ero central para disminuir la presi"n sobre las r"tulas. Sus piezas laterales permiten un me)or contacto con la parte media y lateral de las mismas

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os rep!sapi)s s! re$ulables e al'ura5 pr!%u didad e i cli aci 5 y dura 'e la abducci de las pier as si$ue la l& ea semicircular a'ural. a reacci"n al estmulo sobre este reposapis es siempre perpendicular al e)e de la pierna, garantizando una mayor precisi"n y estabilidad siguiendo el criterio fisiol"gico de la biomecnica.

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CB(E9ES#+9BD6 /D7 #+C + 9E 2+6B+/BD7 (DSB/BD7+

Cipedestador modular, confeccionado en ca*os de primera calidad, reforzado, pintado por sistema envolvente en Epoxi. /ompuesto por$

+rmado telesc"picamente y regulable. +ccionamiento de elevaci"n posicional a manivela. #abla bipedestadora con base para pies con calzoletas su)etadoras en polipropileno. Estabilizadores laterales a nivel costal. Separador de entrepiernas con gua regulable y plaquetas de contenci"n posterior. #odo acolc!ado y forrado en vinlico de primera calidad. Case con cuatro ruedas de bloqueo individual. 0esa de contenci"n y )uego, con gua posicional regulable.

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Lev! LC+6" Silla elctrica con funci"n de bipedestaci"n

Es lo ms novedoso que se !a visto en el mercado. Es una silla elctrica con funci"n de bipedestaci"n totalmente automtica y el usuario no tiene que !acer nada de fuerza para ponerse de pie. leva incorporado un peque*o mando, por medio del cual se adquiere la bipedestaci"n apretando un bot"n. Es totalmente plegable, lo cual facilita su traslado. #anto la altura de los apoyabrazos, la profundidad de asiento, as como el plegado de los apoyapis y el a)uste del ngulo del respaldo se pueden regular.

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43

C,NCLUSI-N"

+ raz del anlisis de la bibliografa pertinente, llegamos a la conclusi"n que los bipedestadores son dispositivos de ayuda tcnica que se utilizan en el tratamiento de diversas patologas neurol"gicas tanto en ni*os como en adultos con evidentes buenos resultados. +dems de los beneficios mencionados, tales como que el acto de estar de pie ayuda a estirar los m'sculos y los tendones para evitar contracturas, a me)orar la circulaci"n, a ampliar la cavidad abdominal para respirar y en los procesos digestivos para que funcionen; un bipedestador permite al paciente estar de pie de forma segura, estable e independiente siendo una parte importante de la terapia de re!abilitaci"n.

44

#I#LI,4RA1IA 45

!ttp$88===.adaptado.es8content8vie=84@A8A-8 TDrtesis y (r"tesis del +parato ocomotor %extremidad inferior&U>6. 2iladot, D. /o!i., S. /lavell. +tlas del Drt!oses and assistive devise>%t!ird edition&>Certram Foldberg.

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+7EWD$

#ratamiento con bipedestadores en ni*os con (arlisis /erebral$ (6DF6+0+S 9E /+6F+ E7 CB(E9ES#+/BX7$ 3n programa de bipedestaci"n consiste en la utilizaci"n de material adaptado para conseguir la posici"n del ni*o en bipedestaci"n cuando el control motor es inadecuado para permitirle estar de pie sin la ayuda de estos recursos. 47

os bipedestadores se usan para reducir o evitar las alteraciones secundarias manteniendo la extensibilidad de las extremidades inferiores, para mantener o aumentar la densidad mineral "sea y para promover un desarrollo musculoesqueltico adecuado. El material adaptado para la bipedestaci"n debe proporcionar una correcta alineaci"n anat"mica del tronco y las extremidades inferiores. 7ormalmente los programas de bipedestaci"n se inician al a*o de edad, cuando el ni*o no es capaz de sostener su cuerpo en contra de la gravedad. +. (lano ventral$ El plano ventral frecuentemente se usa para ni*os que no pueden mantener la postura vertical en bipedestaci"n. (ara ello se coloca al ni*o en posici"n prona con su)eci"n en el tronco, pelvis y extremidades. El grado de inclinaci"n del bipedestador !acia la verticalidad depende de la tolerancia del ni*o y de los ob)etivos del fisioterapeuta. 3n plano inclinado puede variar la distribuci"n de carga, encima de los miembros inferiores, desde un 5- a un ,-L. /uando el plano est en su mximo grado de verticalidad suele ser unos ,-., y la mayor parte del peso del cuerpo recae sobre las extremidades inferiores. Si el ngulo de inclinaci"n es inferior a ,-., el peso del cuerpo se distribuye entre el tronco y las piernas. /uando la inclinaci"n del plano ventral es menor de 5-. los ob)etivos pueden involucrar cambios de soporte de peso en las extremidades superiores durante las actividades de alcance y manipulaci"n. a actividad de la musculatura extensora del cuello y columna variar significativamente seg'n la inclinaci"n. El esfuerzo muscular para mantener la cabeza enderezada ser menor con una inclinaci"n que se aproxime a la verticalidad. 7ormalmente, se utiliza el plano ventral en ni*os con !iperextensi"n de cuello, retracci"n de escpulas, asimetra del tronco, falta de equilibrio muscular o dificultades para controlar alineadamente cabeza y tronco en contra de la gravedad. (or lo general los planos ventrales llevan incorporadas mesas para que el ni*o pueda )ugar mientras est en bipedestaci"n, aspecto que le ayuda a organizar su control oculomanual mientras mantiene un correcto alineamiento musculoesqueltico en las diferentes partes del cuerpo. Es importante que el ni*o mantenga la bipedestaci"n con la base de soporte alineada, es decir, que mantenga los pies alineados para evitar que la carga no empeore una posible deformidad en los pies. Es conveniente, en muc!os casos, que el ni*o utilice unas ortesis o splints para asegurar la alineaci"n de los pies mientras reciben el peso del cuerpo. Es una alternativa al plano ventral y tambin permite graduar la inclinaci"n. Este tipo de bipedestador permite al ni*o percibir el entorno e interactuar con l desde una postura erecta. Es importante valorar posibles compensaciones que puede !acer el ni*o cuando usa el bipedestador supino, como cifosis con protrusi"n de cabeza o !iperextensi"n de la columna cervical con asimetra secundaria a la falta de equilibrio y control muscular. C. Cipedestador supino$ El uso del standing permite cargar del K- al 4--L sobre las extremidades inferiores. Feneralmente se utiliza en ni*os que son capaces de controlar la cabeza y el tronco 48

en contra de la gravedad, pero con control de la pelvis y las extremidades inferiores insuficiente como para poder mantener una bipedestaci"n esttica. Se puede utilizar como !erramienta teraputica para preparar la deambulaci"n, promover la simetra y alineaci"n musculoesqueltica en verticalidad, promover el desarrollo y crecimiento acetabular, y mantener la extensibilidad y equilibrio muscular mientras se e)ercita la postura bpeda. /. Standing$ Standing en abducci"n$ El standing en +C9 es una modalidad del standing particularmente para los ni*os con tetraple)ia y diple)a espstica con espasticidad de aductores. a espasticidad a este nivel interfiere con la bipedestaci"n estable ya que la aducci"n de las caderas disminuye la base de soporte y los ni*os inician bipedestaci"n o marc!a asistida en ti)era. Esta dificultad se suma normalmente al equinismo, restringiendo la bipedestaci"n aut"noma y el aprendiza)e para un paso funcional. El standing en +C9 est dise*ado especialmente para ni*os con (/ cuando la espasticidad de aductores interfiere la estabilidad postural en bipedestaci"n. os ob)etivos que se persiguen son fundamentalmente$

Dponerse a las fuerzas musculares anormales de los m'sculos aductores. 0antener la longitud muscular de los aductores. 0e)orar el equilibrio entre los m'sculos abductores y los aductores. /ontribuir al desarrollo del crecimiento acetabular y de la cabeza femoral. 0antener un adecuado alineamiento musculoesqueltico en carga.

/on el uso del standing en +C9 se pretende equilibrar la musculatura abductora, que tiende a ser dbil y alargada, con la musculatura aductora que es espstica. Se da oportunidad a los m'sculos abductores %gl'teos medios& para que acerquen sus inserciones y as evitar la tendencia a una coxa valga que agravara el apoyo de la cabeza femoral sobre la parte externa del tec!o cotiloideo, )unto con el efecto luxante de los m'sculos longitudinales. Se pretende alargar los m'sculos aductores o prevenir su acortamiento. El standing en +C9 se confecciona !abitualmente con yeso utilizando el cuerpo del ni*o como molde o tambin con material termoplstico, sin embargo, el coste elevado de este material es un inconveniente, teniendo en cuenta que los ni*os peque*os crecen rpidamente. /uando se confecciona el standing con yeso, se debe proteger la piel con un maillot o )ersey tubular. El ni*o llevar los zapatos que vaya a utilizar cuando est verticalizado, y que tambin deben estar protegidos. El grado de abducci"n del standing estar en funci"n de los m'sculos aductores, pero siempre debe ser inferior al ngulo de tensi"n mximo, ya que no sera soportada por el ni*o. Se coloca la pelvis evitando la asimetra de caderas en el plano frontal y la !iperlordosis lumbar en el plano sagital y una vez preparadas las bandas de yeso, se van aplicando en la pelvis, piernas y entrepiernas. as bandas de las piernas descendern )ustamente !asta llegar sobre el tal"n de los zapatos y la altura de las bandas plvicas estar en funci"n de la calidad del control del tronco del ni*o, pero normalmente llega a la cintura. 3na vez confeccionado el standing se de)a secar y posteriormente se pinta. /uando se pone al ni*o en el standing !ay que 49

ORTESIS Y PROTESIS
tener en cuenta que debe estar apoyado en la pared y con un mesa delante de l, asegurndose de que los pies estn bien colocados. as cargas intermitentes realizadas con el standing en +C9 pueden controlar la abducci"n en la bipedestaci"n libre y la capacidad de ampliar la base de soporte. os m'sculos aductores no suelen perder la capacidad de extensibilidad debido a que la carga en abducci"n previene el acortamiento de estos m'sculos y contribuye a me)orar el equilibrio con los antagonistas. os antagonistas, los abductores %gl'teo medio&, al estar en sus inserciones ms pr"ximas, pueden aumentar su actividad muscular. a actividad muscular de los gl'teos medios estimula el desarrollo del trocnter mayor y puede disminuir, al mismo tiempo, el valgo femoral. El uso con)unto del standing y fisioterapia permite a muc!os ni*os con diple)a conseguir una marc!a aut"noma ms estable.

AUXILIARES DE LA MARCHA

Mulet ! " # !t$%e!

a utilizaci"n de la toxina botulnica en los m'sculos aductores es otro elemento teraputico que puede ser tomado en consideraci"n ya que )unto con el uso del standing en +C9 se podran obtener resultados ms satisfactorios en ni*os con muy poca extensibilidad de aductores. #ambin es posible usar el standing en diferentes edades como una medida de prevenci"n para la displasia de cadera o despus de un alargamiento muscular quir'rgico de los aductores. El uso del standing en +C9 est contraindicado en las siguientes circunstancias$

/uando no es posible centrar de nuevo la cabeza femoral en bipedestaci"n y cuando la evoluci"n !acia la luxaci"n est avanzada. /uando la asimetra plvica no se puede corregir y cuando existe insuficiencia postural y debilidad muscular importante. 0ini standing$

El mini standing es una variedad del standing, en el que la su)eci"n s"lo llega !asta por deba)o de las rodillas. Est dise*ado para ni*os que pueden mantener la verticalidad pero son incapaces de utilizar las diferentes sinergias musculares que sirven al mantenimiento del equilibrio y tambin es 'til para aquellos ni*os que no pueden controlar los lmites de la estabilidad suficiente para mantener una bipedestaci"n dinmica y son incapaces de desarrollar respuestas posturales anticipadoras con sus propios movimientos voluntarios. Es especialmente 'til en ni*os con disfunci"n vestibular y con ataxia. %4@A&

2011

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AYUDAS TECNICAS PARA LA MARCHA. MARCHA CON BASTONES Y MULETAS

INTRODUCCION

L e!t #)l)' ' 'u- %te l 0 -&5 3 $ e% l 6$!)&)7% 'e 6)e3 'e6e%'e 'e l l$& l)4 &)7% 'el &e%t-$ 'e *- /e' '. L l+%e /e-t)& l 'el &e%t-$ 'e *- /e' '3 $ l+%e 'e ,ue-4 l !uel$3 'e#e & e- 'e%t-$ 'el 8-e 'e 6$"$ 6 - 9ue l 6$!tu- -e!ulte e!t #le. Cu %'$ el 6 &)e%te 6-e!e%t '),)&ult 'e! 6 0 %te%e- el &e%t-$ 'e *- /e' ' !$#-e el 8-e 'e 6$"$3 e! 6$!)#le u0e%t e!t !u6e-,)&)e 'e 6$"$. E% ,$-0 ut$08t)& el 6 &)e%te '$6t u% 0 -&5 'e # !e 06l) &u %'$ %$ 6ue'e &$%t-$l - el 'e!6l 4 0)e%t$ 'el &e%t-$ 'e *- /e' '. E! 6$!)#le u0e%t - l # !e 'e 6$"$ 6$- 0e')$ 'e ')!6$!)t)/$!3 t le! &$0$ u% # !t7% $ 0ulet !. L !u6e-,)&)e t-) %*ul - e%t-e l ! 0ulet ! " l$! 6)e! &$%!t)tu"e l # !e 'e 6$"$ 9ue $t$-* e!t #)l)' ' l 6 &)e%te. L$! # !t$%e! 'e 4 6u%t$! 6-$6$-&)$% % u% u0e%t$ 0 "$- l # !e 'e 6$"$ 9ue l$! # !t$%e! !)06le!. L$! # !t$%e! 'e 4 6u%t$! %$ !$l$ 06l+ % l !u6e-,)&)e 'e 6$"$ !)%$ 9ue t 0#):% u0e%t % l e!t #)l)' ' 0 ! 'e l$ 9ue l$ 5 &e% l ! 0ulet !. El # !t7% !)e06-e !e u! e% l 0 %$ $6ue!t l 6)e-% &$% 'e#)l)' ' 0u!&ul - $ &$% lte- &)$%e! -t)&ul -e! 6 t$l7*)& !3 6 - 6-$6$-&)$% - u% t- "e&t$-) %$-0 l 'el &e%t-$ 'e *- /e' '. S) el # !t7% !e u! 'el 0)!0$ l '$3 6-$'u&e u% 'e!6l 4 0)e%t$ e; *e- '$ e )%%e&e! -)$ 'el t-$%&$. E% l e%,e-0e' ' #)l te- l !e 'e#e% e06le - '$! # !t$%e!3 5 #)tu l0e%te &$% u% 0 -&5 lte-% ' 'e '$! 6u%t$!. E% e!te 6 t-7% 'e 0 -&5 3 el # !t7% " l 6)e-% $6ue!t 3 !e 'el %t % e% ,$-0 !)0ult8%e . P$- l$ *e%e- l el # !t7% !e e06le e% 6 &)e%te! &$% le!)$%e! &$0$ 'e#)l)' ' 'el *l<te$ 0e')$ $ &$% lte- &)$%e! 6 t$l7*)& ! e% l ! -t)&ul &)$%e! 'e l -$')ll $ 'el t$#)ll$. El 6e!$ 08;)0$ 9ue !e 6ue'e & -* - !$#-e u% # !t7% e! l-e'e'$- 'el 25= 'el 6e!$ 'el &ue-6$.

Definicin Se*<% l O-* %)4 &)7% I%te-% &)$% l 'e >$-0 l)4 &)7%3 l ! "u' ! t:&%)& ! !$% t$'$! l$! 6-$'u&t$!3 )%!t-u0e%t$!3 e9u)6$! $ !)!te0 ! t:&%)&$! ut)l)4 '$! 6$u% 6e-!$% &$% ')!& 6 &)' '3 , #-)& '$! e!6e&) l0e%te3 $ ')!6$%)#le! e% el 51

0e-& '$3 6 - 6-e/e%)-3 &$06e%! -3 0)t)* - $ %eut- l)4 - u% 'e,)&)e%&) 3 ')!& 6 &)' ' $ 0)%u!/ l+ . L ! "u' ! t:&%)& ! t 0#):% !e &$%$&e% &$0$ ?')!6$!)t)/$! 'e !)!te%&) @ $ ?te&%$l$*+ ! 'e 6$"$@. P$- t %t$3 l ! "u' ! t:&%)& ! 6 - l 0 -&5 !e 6ue'e% 'e,)%)- &$0$ ')!6$!)t)/$! 9ue 6-$6$-&)$% %3 'u- %te el 'e! --$ll$ 'e l 0 -&5 3 u% 6$"$ ')&)$% l 'el &ue-6$ 5u0 %$ l !uel$. Su $#Aet)/$ ,)% l e! 6e-0)t)- el 'e!6l 4 0)e%t$ " l 0$/)l)' ' 'e l ! 6e-!$% ! ')!& 6 &)t ' !3 !+ &$0$ l #)6e'e!t &)7%.

Funcin de las a udas !a"a la #a"c$a P-$l$%* &)7% 'e l$! 0)e0#-$! !u6e-)$-e! E9u)l)#-)$ B)%,$-0 &)7% !e%!)t)/ C De!& -* P-$6ul!)7% " ,-e%$

Muscul%s &ue ine"'ienen en el c%n("%l de l%s )as(%nes

DEDOS1 Dle;$-e! 'e 'e'$! MUEECA1 Cu#)t l %te-)$ P-$% '$- &u '- '$ P-$% '$- -e'$%'$ CODO1 T-+&e6! A%&$%e$ HOM2RO1 M %*u)t$ -$t '$Pe&t$- l 0 "$D$-! l %&5$ Re'$%'$ 0 "$-

CLASIFICACION DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA

DIFAS1 52

 2 -- ! 6 - lel ! MOGILES1 E!t #le!1 A%' '$-3 & 0)% '$ 2 !t7% 0ult)6$' l I%e!t #le!1 Mulet ;)l 2 !t7% 'e & % ')e%!e 2 !t7% 'e 0 %$

BASTON MULTIPODAL

GE>TAFAS1 Se*u-)' '

I>CO>GE>IE>TES1 L$! 6 !$! t)e%e% 9ue !e- 0 ! &$-t$! 5 &)e%'$ l 0 -&5 08! le%t D),)&ult ' e% e!& le- !3 te--e%$ )--e*ul - " 6e!$

I>DICACIO>ES1 P &)e%te! %&) %$! &$% 'e,)&)e%te e9u)l)#-)$

O2FTIGO1 E! 6-$6$-&)$% - e!t #)l)' ' l 6 &)e%te3 !+ &$0$ t 0#):% u% 6e9ueH 'e!& -* 'e u% 'e !u! e;t-e0)' 'e!.

Descripcin E!te # !t7% e!t8 &$%!t)tu)'$ 6$-1 I E#!u*adu"a. S)-/e 6 - &$*e- el # !t7% 'e ,$-0 &$%,$-t #le " !e*u- . Pue'e te%e- ')!t)%t ! ,$-0 !3 " e% l*u%$! & !$! &$%!t 'e #- 4 'e- " !e*0e%t$ 'e %te#- 4$3 l )*u l 9ue e% l$! # !t$%e! )%*le!e!.

53

I Ca*a. E! el !e*0e%t$ /e-t)& l3 *e%e- l0e%te -e*ul #le e% ltu- 3 9ue t- %!0)te l & -* l # !e 'e 6$"$. Su! 0 te-) le! 6ue'e% !e- 'e 0 'e- 3 lu0)%)$3 &e-$3 ,)#- 'e & -#$%$3 et&. I Base. E! el ele0e%t$ '$%'e !e !)t< % l$! 6)e! 'e 6$"$ 'el # !t7%. I Pies de a!% %. E% %<0e-$ 'e 3J43 !e*<% l$! 0$'el$!. E% *e%e- l3 e!t8% ')!6ue!t$! 'e t l 0 %e- 9ue 6e-0)te% !u#)- $ # A - e!& le- !. I C%n(e"as. S$% l$! ele0e%t$! 08! ')!t le! 'el # !t7% " !e e%& -* % 'e 0$-t)*u - el )06 &t$ &$% el !uel$ " e/)t - l$! 'e!l)4 0)e%t$!. E!t8% )%')& '$! 6 - 6e-+$'$! 'e t- %!)&)7% e%t-e l ! 0 -&5 e% l ! 6 - lel ! $ %' '$-e! " l 'e 0#ul &)7% &$% # !t$%e! )%*le!e! $ # !t$%e! !)06le! B0ulet)ll !C. Suele% ut)l)4 -l$! 6 &)e%te! *e-)8t-)&$! 9ue 5 % !u,-)'$ ,- &tu- ! 'e & 'e- 3 06ut '$! 'e 0)e0#-$ )%,e-)$- 6 - )%)&) - l 0 -&5 3 5e0)6l:A)&$!3 6 &)e%te! 06ut '$! 'e 0)e0#-$ )%,e-)$- " 6 &)e%te! &$% !e&uel ! 6 - l+t)& ! *- /e!.

Adaptacin al paciente: L ltu- !e -e*ul -8 'e t l 0 %e- 9ue l ! 0 %$! -e l)&e% el 6$"$ 6-$;)0 ' 0e%te l ltu- 'e l$! t-$&8%te-e! 0 "$-e!.

E06uH 'u -

C H

2 !e P)e! 'e 6$"$ C$%te- !

MULETA A+ILAR, TIPOS De lu0)%)$ De &e-$ Se%&)ll D$#le

54

MULETA A+ILAR

GE>TAFAS1 Pe-0)te u% 0 "$- 'e!& -* M8! !e*u-)' '

I>CO>GE>IE>TES1 Le!)$%e! %e-/)$! ! e% 6le;$ M8! 6e!$ P$&$ e!t:t)& ! B-e&ue-'$ 0ut)l '$! 'e *ue-- C

I>DICACIO>ES1 Cu %'$ ,e&t &)7% 0$t$- 6 -&) l 'e 0)e0#-$! !u6e-)$-e!. P &)e%te! &$% e9u)l)#-)$ 'e,)&)e%te.

S$% ')!6$!)t)/$! $-t$6:')&$! 9ue 6e-0)te% -e l)4 - u% 6$"$ ')-e&t$ !$#-e el t-$%&$3 l$ 9ue 6-$6$-&)$% u% *- % e!t #)l)' ' " e9u)l)#-)$3 'eA %'$ l ! 0 %$! l)#-e! l 0)!0$ t)e06$. E% *e%e- l3 l$! e%,e-0$! l ! &e6t % &$% 0u&5 '),)&ult '. H$" '+ 3 e!t8% e% 'e!u!$ 6$- !e- 6$&$ e!t:t)& !. P - -e l)4 - l 0 -&5 6e%'ul - !$% 08! e,e&t)/ ! 9ue l$! # !t$%e! )%*le!e!.

Descripcin: H " '),e-e%te! 0$'el$! e% el 0e-& '$3 6e-$ l ! 08! ,-e&ue%te! !$% l 0ulet ;)l - %$-0 l " l 0ulet ;)l - -e*ul #le 9ue 6e-0)te3 t- /:! 'e u% !)!te0 55

'e -e*ul &)7%3 Au!t - t %t$ el 6$"$ 'e l 0 %$ &$0$ l ltu- t$t l. C$%!t % 'e 6$"$ e% l 4$% ;)l -3 #- 4$3 e06uH 'u- 3 & H " &$%te- 1 I A!% % a-ila". T)e%e ,$-0 &7%& / 3 l$ 9ue le 6e-0)te e%& A -!e e% l & %te-$l te- l 'el t7- ;. I B"a.%. E! l 4$% 'e l 0ulet 9ue u%e el 6$"$ ;)l - &$% l e06uH 'u- " &$%!t 'e '$! # -- ! -e*ul #le! $ %$3 9ue 6 ! % 6$- l$! l te- le! 'e l e06uH 'u- . I E#!u*adu"a. E! l 4$% 'e 6$"$ 'e l 0 %$3 9ue 'e#e !e- &$%,$-t #le " 6e-0)t)- u% * --e !e*u-$. Pue'e te%e- ')!t)%t ! ,$-0 ! " 6ue'e !e- 'e ')!t)%t$! 0 te-) le!. I Ca*a. E! el ele0e%t$ 9ue t- %!0)te l ! & -* ! l !uel$ " !uele e!t - &$%!t)tu)' 'e 0et le! l)*e-$!. Ke%e- l0e%te3 e! -e*ul #le e% ltu- . I C%n(e"as. S$% l$! ele0e%t$! 08! ')!t le! 'e l 0ulet " !$% l$! e%& -* '$! 'e 0$-t)*u - el )06 &t$ &$% el !uel$ " e/)t - l$! 'e!l)4 0)e%t$!. Pue'e% !e'e ')!t)%t$! 0 te-) le! " ,$-0 ! 6 - u% 0eA$- ' 6t &)7% l te--e%$ 6 - el 9ue / " % 'e!t)% ' !.

Adaptacin E% l ' 6t &)7% 'e l 0ulet ;)l - 5 " 9ue 6-e!t - e!6e&) l te%&)7% l 4$% ;)l -. De#e !uAet -!e e%t-e l & - )%te-% 'el #- 4$ " l & %te-$l te- l 'el t7- ;3 u% ltu6-$;)0 ' 'e 5 &0 6$- 'e# A$ " ')!&-et 0e%te 6$- 'el %te 'el 5ue&$ ;)l -. E!te 6$"$ 'e#e e!t - 0u" l0$5 ')ll '$ &$% 0 te-) le! &$0$ l *$0 e!6u0 3 6 - )06e')- l &$06-e!)7% 'el %e-/)$ - ') l 'e l ;)l . El 6$"$ 'e l 0ulet 'e#e -e l)4 -!e &$%t- el t7- ;3 9ue !$6$-t -8 el 6e!$3 e/)t %'$ -e l)4 -l$ ')-e&t 0e%te e% el 5ue&$ ;)l -3 6ue! !e 6-$'u&)-8 &$06-e!)7% %e-/)$! &$% 6 -e!te!) !3 6 -8l)!)! " 6:-')' 'e ,ue-4 0u!&ul -. P - 0 %te%e- el e9u)l)#-)$3 l &$%te- 'e#e 9ue' - !)tu ' u%$! 8J10 &0 6$- 'el %te " 6$- ,ue- 'e l 6u%t 'e l$! 6)e!. A'e08!3 el 6 &)e%te 9ue' -8 &$% l ! 0 %$! e% l e06uH 'u- 3 l ! 0uHe& ! 5)6e-e;te%')' ! " el &$'$ ,le;)$% '$ 6-$;)0 ' 0e%te u%$! 30L. S$6$-t -8 el 6e!$ e%t-e l ! 0 %$! " el t7- ; " / %4 -8 el &ue-6$ &$% 6e9ueH$! ! lt$!.

BASTON CANADIENSE 56

CARACTERISTICAS1 6 t ll !. A%&5u- 'e l e06uH 'u- 25J50 00. Altu- 'e l #- 4 'e- !u6e-)$- 4 &0. A%*ul$ 'e 6$"$ B15J30CL. A%*ul$ 'e * --e B100J108CL. D)80et-$ 'e &$%te35 00.

SI>O>IMOS1 TIPOS1 De &e-$ De lu0)%)$ Re*ul #le e% ltuC$% #- 4 'e- # !&ul %te 2 !t7% )%*le! 2 !t7% 'e &$'$ 2 !t7% & % ')e%!e $ 'e LODSTRAD

GE>TAFAS1 2ue% 'e!& -* A"u' % l 6-$6ul!)7%

I>CO>GE>IE>TES1 Le!)$%e! %e-/)$! ! >$ !$% 0u" e,)& &e! 6 - &$%!e-/ - el e9u)l)#-)$

Su! ,u%&)$%e! 6-)%&)6 le! !$% , &)l)t - l 0 -&5 u0e%t %'$ l e!t #)l)' '3 06l) - l # !e 'e !u!te%t &)7% "M$ -e'u&)- l & -* !$#-e u% $ 0# ! e;t-e0)' 'e! )%,e-)$-e!.

Descripcin C$%!t % 'e &)%&$ 6 -te!1

57

I A)"a.ade"a del an(e)"a.%. C$%,e&&)$% ' 3 6$- l$ *e%e- l3 'e 0 te-) le! 6l8!t)&$! 08! $ 0e%$! -+*)'$!3 l0$5 ')ll '$! $ %$3 6 - e/)t - -$&e! " ul&e- &)$%e!3 ,)A ! $ -t)&ul ' !. I Se/#en(% del an(e)"a.%. U%e l #- 4 'e- 'el %te#- 4$ &$% l e06uH 'u- . P-e!e%t u% )%&l)% &)7% 'e u%$! 30L !$#-e el eAe /e-t)& l 'el # !t7% )%*l:!. Pue'e !e- -e*ul #le e% ltu- . I E#!u*adu"a. E!t8 , #-)& ' 'e 0 te-) le! 6l8!t)&$!3 & u&5$! $ e!6u0 !. De#e 6e-0)t)- u% #ue% !uAe&)7% 'e l 0 %$3 l$ 9ue 6-$6$-&)$% -8 u% !e%! &)7% 'e &$%,$-t " !e*u-)' ' e% !u 6$"$. Su! ,$-0 ! 6ue'e% !e/ -) #le!1 -e&t 3 % t70)& 3 e-*$%70)& 3 et&.3 " 6ue'e ')!6$%e- 'e u% t$6e 6 - e/)t - el 'e!l)4 0)e%t$ %te-)$- e% l$! & !$! e% l$! 9ue el 6 &)e%te 6-e!e%t 'e#)l)' ' 0u!&ul -. U% / -) &)7% l 0$'el$ %te-)$- e! l 0$'),)& &)7% 'e 0 %e- 9ue el 6 &)e%te !e 6$"e &$% l$! &$'$! ,le;)$% '$! 90L " &$% el 6uH$ e% 6$!)&)7% /e-t)& l. E!t$ !e 5 &e %e&e! -)$ e% 6 &)e%te! 6$l) -t-+t)&$! $ e% 6 -8l)!)! )06$-t %te! 'el t-+&e6! #- 9u) l. I Ca*a. E! 0et8l)& " -e*ul #le e% ltu- . Su ,u%&)7% e! t- %!0)t)- l & -* !uel$. l

I C%n(e"as. S$% l$! ele0e%t$! 08! ')!t le! 'el # !t7% " !$% l$! e%& -* '$! 'e 0$-t)*u - el )06 &t$ &$% el !uel$ " e/)t - l$! 'e!l)4 0)e%t$!. Pue'e% !e'e ')!t)%t$! 0 te-) le! " ,$-0 ! 6 - u% 0eA$- ' 6t &)7% l te--e%$ 6 - el 9ue / " % 'e!t)% ' !.

Adaptacin al paciente Re9u)e-e 9ue el 6 &)e%te 6-e!e%te u% #ue% & 6 &)' ' 0u!&ul -3 u% 06l)$ - %*$ 'e 0$/)0)e%t$ e% l$! 0)e0#-$! !u6e-)$-e!3 u% #ue% & 6 &)' ' 'e !uAe&)7% &$% l ! 0 %$! " u% #ue% e9u)l)#-)$ 'el t-$%&$ 6 - &$%!e*u)- u% 0 -&5 08! !e*u- . L -e*ul &)7% 'e l ltu- !e -e l)4 -8 'e 0 %e- 9ue l #- 4 'e- 'el %te#- 4$ %$ #l$9uee l -t)&ul &)7% 'el &$'$. P - ell$3 !e !)tu -8 e% l 6 -te 6$!te-$6-$;)0 l 'el %te#- 4$ u% ')!t %&) 6-$;)0 ' 'e 5 &0 'e l -t)&ul &)7% 'el &$'$. S l/$ e% e;&e6&)$%e! $ 6$-9ue l 6-e!&-)6&)7% , &ult t)/ )%')9ue l$ &$%t- -)$3 &u %'$ !e u! !7l$ u% # !t7% )%*l:!3 :!te 'e#e-8 lle/ -!e e% el l '$ &$%t- -)$ 'e l le!)7%. De e!t 0 %e- 3 el 6 &)e%te !e 6$" -8 0eA$- l 'e!& -* - &$% 0 "$- e,)& &) l e;t-e0)' ' ,e&t ' .

58

1 #- 4 'e- 'e %te#- 4$ #1 !e*0e%t$ 'e %te#- 4$

BASTON DE APOYO EN ANTEBRA0O

I>DICACIO>ES1 P$l) -t-)t)! 'e 0 %$ Dle;$ 'e &$'$ 'e 08! 'e 40L P -8l)!)! 'el t-+&e6!

I>CO>GE>IE>TES1 M -&5 &$% )%&l)% &)7% 5 &) 'el %te M8! '),+&)l ')-)*)-l$!

BASTON DE MANO

GE>TAFAS1 S$% 08! l)*e-$! 'e 6e!$ M8! e!t:t)&$!

I>CO>GE>IE>TES1 59

U%)& 0e%te 6$"$ 0 %u l M8;)0$ 6$"$ 0 %u l &$%,$-t #le 25= 'el 6e!$ &$-6$- l Cu %'$ !e 6l)& % 6e!$! !u6e-)$-e! l B20J25C= 'el 6e!$ &$-6$- l -e!ult % )%e!t #le!.

I>DICACIO>ES T- !t$-%$! le/e! 'el e9u)l)#-)$ >e&e!)' ' 'e 6e9ueH ! 'e!& -* ! 'e 6e!$ -t)&ul -e!

S$% ')!6$!)t)/$! 'e "u' l 0 -&5 0u" ut)l)4 '$! " 0u" !e%&)ll$!. MeA$- % "M$ 0 %t)e%e% el e9u)l)#-)$3 &$% l$ 9ue !e 06l+ l # !e 'e !u!te%t &)7% 'el 6 &)e%te. A'e08!3 6ue'e% "u' - 'e!& -* - 6 -&) l0e%te l$! 0)e0#-$! )%,e-)$-e!.

Descripcin: C$%!t % 'e t-e! 6 -te! #)e% '),e-e%&) ' !3 9ue !$%1 e06uH 'u- 3 & H " &$%te- 1 I E#!u*adu"a % !a"(e !"%-i#al. S)-/e 6 - &$*e- el # !t7%3 'e ,$-0 &$--e&t " e,)& 4. Pue'e e!t - &$%!t)tu)' 'e '),e-e%te! 0 te-) le!3 &$0$ 5ue!$3 6l8!t)&$3 0 'e- 3 0et l3 et&. L ! ,$-0 ! t 0#):% 6ue'e% !e- 0u" / -) ' !3 u%9ue l 08! ,-e&ue%te e! &u-/ . S)% e0# -*$3 t 0#):% 6$'e0$! e%&$%t- - e% ,$-0 'e T3 e% & " '$ $ &ul t 3 $ e% ,$-0 ! e-*$%70)& !3 9ue !e ' 6t % 0u&5$ 0eA$- l % t$0+ 'e l 0 %$ 'el 6 &)e%te. I Ca*a. E! el !e*0e%t$ &e%t- l /e-t)& l 'el # !t7% " e!t8 !)tu ' e%t-e l e06uH 'u- " l &$%te- . E! &)l+%'-)& " 6ue'e e!t - &$%!t)tu)' 'e ')!t)%t$! 0 te-) le! &$0$ 0 'e- 3 & H 'e # 0#< $ 0et le! l)*e-$!. E! l e%& -* ' 'e t- %!0)t)- l & -* l !uel$. L l$%*)tu' 6ue'e !e- -e*ul #le $ #)e% ' 6t #le

60

l ! %e&e!)' 'e! 'el 6 &)e%te 6$- 0e')$ 'e &$-te e% 0 te-) le! &$0$ l 0 'e$l & H . I C%n(e"as. S$% l$! ele0e%t$! 08! '+!t le! 'el # !t7% " !$% l$! e%& -* '$! 'e 0$-t)*u - el )06 &t$ &$% el !uel$ " e/)t - l$! 'e!l)4 0)e%t$!. Pue'e% !e'e ')!t)%t$! 0 te-) le! " ,$-0 ! 6 - u% 0eA$- ' 6t &)7% l te--e%$ 6 - el 9ue / " % 'e!t)% ' !.

Adaptacin al paciente L 0 %$ 'el 6 &)e%te l !uAet - l e06uH 'u- 9ue' -8 &$l$& ' e% l)*e,le;)7% '$-! l " &$% u% ,le;)7% 'el &$'$ 'el 6 &)e%te 'e l-e'e'$- 'e 5J10L. E!t # !t7%3 6 - !e- e,)& 43 'e#e-8 !)tu -!e 6 - lel 0e%te l 0)e0#-$ )%,e-)$u%$! 10J20 &0 'el &ue-6$ " te%'-8 u% l$%*)tu' !)0)l - l ')!t %&) e%t-e el t-$&8%te- 0 "$- " el !uel$ &$% el 6 &)e%te & l4 '$3 !)e%'$ l*$ 0 "$- !) l 0 -&5 'el 6 &)e%te e! 6e%'ul - u $!&)l %te. El 6 &)e%te 'e#e -e/)! - l ! &$%te- ! 6e-)7')& 0e%te " &$06-$# - 9ue %$ e!t8 'e!* !t ' %) 6-e!e%t u% ')#uA$ )%!u,)&)e%te 9ue )06)' u% * --e !e*u-$ " 9ue 6ue' 6-$/$& - & +' ! " -e!# l$%e!.

RE1ULACION EN ALTURA DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA

BASTON DE MANO C$'$ ,le;)$% '$ B5J10CL 61

L e06uH 'u- 'e u% # !t7% 'e 0 %$ 'e#e 9ue' - l)*e- 0e%te 6$- 'e# A$ 'el t-$&8%te- 0 "$L$%*)tu' )*u l ltu- 'el 6 &)e%te X 45 08! 0.87 BA ; 45 0.87C YZ

BASTON CANADIENSE A#- 4 'e- 'e %te#- 4$ B3J5C &0 'el $l:&- %$%

A%*ul$ 'e ,le;)7% 'el &$'$ B25J30CL E06uH 'u%)/el 'e t-$&8%te-

MULETAS A+ILARES A%*ul$ 'e &$'$ B15J20CL D$! t- /e!e! 'e 'e'$ 5 !t ;)l B3J5C &0

Altu- 'el 6 &)e%te X 0.77 B%)H$! " 'ult$!C B A ; 0.77 C Altu- 'el 6 &)e%te 0e%$! 40.6 BA'ult$!C B A N 40.6 C

INFLUENCIA DE LA LON1ITUD DE LOS BASTONES EN LA MARCHA S) # !t$%e! &$-t$!1 M -&5 &$% )%&l)% &)7% 5 &) 'el %te S) # !t$%e! l -*$!1 Se -e'u&e l 6$te%&) 'el t-+&e6!

TIPOS DE MARCHA CON BASTONES

1.

MARCHA CO> DOS 2ASTO>ES M -&5 e% &u t-$ t)e06$! M -&5 lte-% %te e% '$! t)e06$! M -&5 !)0ult %e e% '$! t)e06$! $ 0 -&5 e% t-e! 6u%t$! M -&5 6e%'ul - u%)l te- l M -&5 6e%'ul - #)l te- l M -&5 !e0)6e%'ul 62

2. MARCHA CO> U> 2ASTO>

MARCHA EN CUATRO TIEMPOS

GE>TAFAS1 M "$- !e*u-)' ' 6$-9ue !)e06-e e;)!te% t-e! 6u%t$! 'e 6$"$

I>CO>GE>IE>TES1 Le%t >$ !e 'e!& -* &$06let 0e%te %)%*u% 6)e-%

I>DICACIO>ES1 P - 6leA+ &$% %)/el )%,e-)$- D12 P$l) -t-)t)! e% l$! &u t-$ 0)e0#-$!

MARCHA ALTERNANTE EN DOS TIEMPOS

GE>TAFAS1 Gel$&)' ' 'e 6-$*-e!)7% 'e l 0 -&5 %$-0 l

I>CO>GE>IE>TES1 S$l$ e;)!te% '$! 6u%t$! 'e 6$"$ E! %e&e! -)$ u% 0eA$- e9u)l)#-)$

I>DICACIO>ES1 Cu %'$ e! %e&e! -) u% 'e!& -* 6 -&) l e% 0#$! 0)e0#-$! )%,e-)$-e!

MARCHA SIMULTANEA EN DOS TIEMPOS O MARCHA EN TRES PUNTOS 63

GE>TAFAS1 De!& -* 6 -&) l 'el 0)e0#-$ )%,e-)$- ,e&t$ D8&)l 'e 6-e%'e-

I>CO>GE>IE>TES1 El # l %&e$ 'e #- 4$! %$ e! ,)!)$l7*)&$

I>DICACIO>ES1 De!& -* 6 -&) l 'e u%$ 'e l$! 0)e0#-$! )%,e-)$-e! A06ut '$! 'e 0u!l$ *e-)8t-)&$!

MARCHA PENDULAR UNILATERAL

GE>TAFAS1 C$%!)*ue u% 'e!& -* &$06let 'el 0)e0#-$ ,e&t$

I>CO>GE>IE>TES1 L$! #- 4$! 'e#e% !$6$-t - t$'$ el 6e!$

I>DICACIO>ES1 A06ut '$! *e-)8t-)&$! Le!)$%e! e% u% 0)e0#-$ )%,e-)$-

MARCHA PENDULAR BILATERAL

GE>TAFAS1 2ue% /el$&)' ' 'e 0 -&5 64

I>CO>GE>IE>TES1 K- % * !t$ e%e-*:t)&$ Due-4 'e -e &&)7% /e-t)& l e% M.M.I.I. P$- e%&)0 'e l$ %$-0 l. Pel)*-$ 'e le!)$%e!

I>DICACIO>ES1 P - 6leA+ &$% %)/el !u6e-)$- D12 A06ut &)7% '$#le %)/el 'e & 'e- !

2EN 3UE LADO LLE4AR EL BASTON5

CO>TRALATERAL1 Au0e%t l # !e 'e !u!te%t &)7% M -&5 08! ,)!)$l7*)& D)!0)%u"e l &t)/)' ' 0u!&ul - %)/el 'e & 'e-

HOMOLATERAL1 He0)6leA+ ! " 06ut &)$%e! 'e M.S.

65

BIBLIO1RAFIA $((!,66a!!s.else'ie".es . D -0 &) 6- &t)& . D)&5 ! 'e $-t$6e') . $((!,66!e"s%nales. a.c%# . U!$ 'e 0ulet !. $((!,66777.nucle%8%"(%!edic%.c%#.a" . A"u' ! 6 - l 0 -&5 . MEDICI>A DISICA Y REHA2ILITACIO>. O-u!e%

SILLA D+ RU+DAS
INTR,DUCCI-N as sillas de ruedas son una ayuda para la marc!a, son dispositivos ortopdicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo durante la deambulaci"n. Crinda una ayuda al individuo tanto para la marc!a como para las actividades de la vida diaria, y es una soluci"n para las limitaciones del desplazamiento. (ara una persona incapaz de alcanzar y mantener una marc!a segura, satisfactoria y eficiente, la silla de ruedas adecuada podr representar el medio necesario para acceder a las oportunidades sociales,
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educacionales, vocacionales y recreativas que forman parte de un estilo de vida productivo y gratificante. (ara los usuarios de silla de ruedas, la silla es como las piernas para los que pueden caminar, y en cualquier caso, un dispositivo en el que pasan la mayor parte del da. Es el elemento que va a permitir al usuario reintegrarse en su vida laboral y de relaci"n. Ma de cumplir, inicialmente, un doble requerimiento. (or un lado, !a de ser estable y c"moda y, por otro, !a de permitir un fcil desplazamiento. Mist"ricamente la silla de ruedas esta asociada con invalidez. El presidente ;ran?lin 9. 6oosvelt, uno de los ms famosos y exitosos de los usuarios de la silla de ruedas del mundo, valoriz" la independencia de la movilidad y dispuso de una silla de cocina adaptada para que le proporcionara cierto grado de esta funci"n.

,#7+TI6,S levar al mximo la eficiencia de la movilidad independiente$ el usuario debe ser capaz de moverse con facilidad en el medio circundante con un gasto aceptable de energa y un mnimo de ayuda durante el da. (revenci"n y disminuci"n de la deformaci"n o lesi"n$ el usuario debe estar ubicado y amortiguado de tal manera que se puedan respetar las ulceras cutneas, las contracturas, las deformidades articulares o las lesiones en las extremidades. levar al mximo la independencia funcional$ la silla de ruedas debe proporcionar una posici"n estable y disminuir el tono o movimiento anormal de manera que el funcionamiento de la cabeza y de las extremidades puedan ser "ptimos y de esta manera se pueda acceder a otros dispositivos de adaptaci"n. (royecci"n de una imagen corporal saludable, atractiva y vital$ una silla de ruedas forma parte del !bito de la persona con discapacidad. (or consiguiente su aspecto debe ser agradable y atractivo. 9isminuci"n del costo del equipo de corto y largo plazo.

89a eleccin de la silla de ruedas estar0 determinada por el tamao ! peso del usuario, su tipo ! nivel de actividad ! el grado de discapacidad.:

INDICACI,N+S

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0e)orar el equilibrio. +yudar al desplazamiento del cuerpo !acia delante al facilitar el impulso de uno o ambos miembros inferiores. /onseguir una marc!a con el menor costo energtico. /ooperar en la realizaci"n de una deambulaci"n correcta.

+unque las patologas que deterioran la capacidad de deambulaci"n y condicionan a una persona a ser usuaria de una silla de ruedas son muy variadas %origen neurol"gico, traumatol"gico, reumtico, congnito etc.& y difcil de acotar, los distintos estudios epidemiol"gicos !an demostrado que entre la poblaci"n adulta, los ancianos son los que con mayor frecuencia la necesitan.

C,MP,N+NT+S D+ LA SILLA D+ RU+DAS" Arma2 y e.e"

Su material es en gran parte responsable de la durabilidad y del peso de la silla de ruedas. Su peso tiene relativamente escasa importancia en la eficacia de la propulsi"n. os armazones plegables son ms fciles para transportar y para guardar, en tanto que los rgidos con frecuencia proporcionan mayor estabilidad para los usuarios activos. +lgunos de los nuevos armazones plegables tienen un sistema de fi)aci"n que me)ora la rigidez y mantiene la alineaci"n. Estos son preferibles para los individuos activos y que se desplazan muc!o. Fran parte de los nuevos armazones permiten cierta flexibilidad para la colocaci"n de las ruedas traseras por medio de una placa de e)e a)ustable. Esto permite la modificaci"n de la silla de ruedas durante el periodo de re!abilitaci"n y posibilita la realizaci"n de a)ustes que me)oran de manera significativa la eficacia de propulsi"n para la mayora de los usuarios que despliegan gran actividad. Silla de ruedas manuales plegables.

Ruedas y lla 'as" El tama*o de las ruedas afecta la altura total, facilidad de rodado, el traslado desde la silla de ruedas y !acia ella y adems la mecnica de empu)e de la extremidad superior.
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as llantas s"lidas y lisas en general traba)an me)or sobre las superficies lisas y rgidas de los espacios interiores, en tanto las llantas neumticas con !uella permitirn un desplazamiento ms suave y facilitaran la maniobra en terrenos irregulares o sobre superficies !'medas o congeladas.

Ruedas de ma !5 'rabas de las ruedas5 supleme '!s $raduables" as ruedas de mano pueden variar en tama*o desde aro muy peque*o que se emplea en carreras !asta un aro muy grande que se usa para otorgar el mximo de maniobrabilidad y de potencia. /asi todos los usuarios necesitan trabas para las ruedas. as mani)as deben estar colocadas en un lugar accesible para que no interfiera con la propulsi"n de la silla de ruedas. (ara un usuario muy activo con un golpe de impulso largo, en ocasiones resulta de gran ayuda ubicar las trabas sobre la parte inferior del armaz"n para prevenir lesiones en los pulgares y dedos de la mano. os suplementos graduables resultan 'tiles para los que presentan dificultades para mantener la inclinaci"n, como ocurre en los ancianos, en los cuadripl)icos o en los usuarios que tienen una debilidad generalizada. Estos son simples resortes de resistencia dentados que permiten que la silla se mueva solo !acia delante y que pueden ser activados de manera selectiva cuando se sube una cuesta. Ruedas pe8ue3as" as ruedas peque*as se ubican !abitualmente en la parte frontal de la silla. /uando estas rueditas son duras y tienen un dimetro peque*o permiten las me)ores caractersticas del giro, sin embargo estas rueditas suelen atascarse sobre terrenos despare)os o sobre suelo blando. En cambio las rueditas neumticas ms grandes tienen mayor utilidad al aire libre. En muc!as sillas es posible el intercambio de las rueditas, de modo que el usuario puede emplear diferentes tipos para situaciones distintas. a colocaci"n de rueditas en la parte posterior de la silla disminuir el radio de giro, pero aumentara la tendencia de la silla a apuntar !acia delante. Se necesitan contar con trabas para las rueditas cuando el paciente requiere una estabilidad absoluta de la silla para realizar los traslados %como en el caso de los parapl)icos altos o cuadripl)icos&. Tip!s de asie '! y de respald!" En la mayora de las sillas son fabricados material flexible. (ara un usuario con escaso control muscular, espasticidad o tendencia !acia la deformidad, es difcil lograr una postura adecuada a menos que se sustituya por un asiento o un
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respaldo s"lido, o ambos. Estos pueden estar articulados para mantener la posibilidad de plegamiento, si bien agregan un poco de peso a la silla. En relaci"n al apoyo de la espalda, para distribuir el peso de manera optima sobre la zona de los muslos y la isquitica, resulta imprescindible contar con un apoyo lumbar apropiado. Sin un apoyo lumbar existe una tendencia a desarrollar una postura sentada sacra y ulceras sacras e isquiales de dec'bito, aumento de la cifosis y sobreesfuerzo de los m'sculos de la espalda y el cuello. El agregado de una superficie ms estable para sentarse y de un apoyo lumbar mas adecuado me)ora de manera significativa la postura de sentado. En cambio no solo quita el peso sobre las prominencias "seas, sino que tambin me)ora el equilibrio del t"rax, la cabeza y el cuello, lo que reduce el sobre esfuerzo del cuello y de la porci"n superior de la espalda, me)orando la funci"n respiratoria. a altura del respaldo debe ser lo suficientemente ba)a como para evitar el empu)e de la escpula y de los !ombros !acia delante pero lo bastante alto para proporcionar el apoyo adecuado a la espalda, cuando el respaldo es demasiado ba)o, produce una presi"n excesiva en su borde superior y se disminuye la eficiencia del transporte debido a una mala estabilidad de la cintura escapular. 8;na regla de oro general es q los pacientes con un control de tronco anormal por encima de 1<+=& pero con buen control de la cabeza, la espalda debe sobresalir unos > cm. del borde inferior de la esc0pula.: os pu*os para empu)e en el respaldo son optativos. +lgunos usuarios prefieren no tenerlos por razones estticas y el deseo de proyectar una imagen de independencia.

Ap!yabra2!s"
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(ara muc!os usuarios los apoyabrazos pueden ayudar en forma significativa en las maniobras de traslado y desplazamiento del peso y pueden reducir la presi"n isquitica al llevar el peso de los brazos y mantener el equilibrio del tronco. (ueden ser m"viles o fi)os y pueden ser a)ustables. (ara la mayora de los usuarios con una disfunci"n significativa de las extremidades inferiores los apoyabrazos m"viles facilitaran los traslados. S!p!r'e para las pier as y pies" os soportes para las piernas y los estribos proporcionan protecci"n, una posici"n adecuada y el mximo de equilibrio y de sostn para el peso de las extremidades. os estribos deben estar a una altura apropiada para que el pie se encuentre bien apoyado como para mantener la circulaci"n de la extremidad inferior, pero no demasiado alto que lleve el peso de las piernas !acia atrs sobre las tuberosidades isquiticas y sacra. /uando existe una espasticidad significativa puede requerirse una plataforma amplia con un sistema de retenci"n de los pies.

M+DIDAS D+ LAS SILLAS D+ RU+DAS" /uando se prescribe una silla de ruedas, es necesario especificar$ 4> El anc!o del asiento. Este debe ser igual al anc!o pelviano ms @,5 cm. Si pasa este anc!o, dificulta el alcance a la rueda, e interfiere en la propulsi"n. Si el anc!o es inferior, produce muc!a presi"n en los trocnteres. @> a altura del asiento. Se toma la distancia entre el asiento y el piso. El codo debera estar a 4@-. de flexi"n cuando la mano toma la parte ms alta del aro. A> a profundidad del asiento. El borde anterior se debe ubicar aproximadamente de @,5 a 5 cm por detrs del !ueco poplteo. Si es mas profundo !ay tendencia a la cifosis lumbar y compresi"n excesiva por detrs de las rodillas. Si es mas profunda, la distribuci"n del peso se altera y aumenta la presi"n sobre la zona apoyada. 1> a altura del respaldo. (ara determinar la altura se eval'a la estabilidad del paciente sentado sin apoyo. a elecci"n de la altura ms adecuada esta dada por la finalidad de conseguir una buena postura, estabilidad, bienestar y funcionalidad. Se toma como referencia la axila o el ngulo inferior de la escpula. 5> a altura de los apoyabrazos. Es conveniente que sea rebatible . 9ebe ser lo suficientemente alto para la comodidad del paciente %!ombros rela)ados y flexi"n de codo de ,-.& [> Bnclinaci"n. Feneralmente es de ,-.>,5.. En el caso de un lesionado medular alto tiene diferentes posibilidades de reclinaci"n y se puede agregar un

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apoyacabezas. En los casos de pacientes que no tienen buen control de tronco ser ms adecuado una mayor inclinaci"n. \> +poya pies. #ambin es conveniente que sea rebatible. . El largo se regula considerando la longitud de las piernas y el asiento %con almo!ad"n&, a fin de permitir una posici"n en la cual las rodillas se ubiquen a la altura o ligeramente por deba)o de las caderas. Esto ofrece una me)or postura, estabilidad y me)or distribuci"n del peso sobre muslos y pelvis. os pies deben estar apoyados con una flexi"n de rodillas y tobillos de ,-., si es mas alto la pelvis se rota y se adopta una posici"n de apoyo sobre el sacro que aumenta el riesgo de las ulceras; y si es mas ba)o !abra una excesiva presi"n sobre los muslos. K> +ngulacion de la rueda$ a propulsi"n "ptima se realiza con las ruedas traseras paralelas al asiento. 9e esta forma la distancia de los brazos al cuerpo es la adecuada para aplicar la energa necesaria para la propulsi"n correcta.

Si las ruedas estn ms anc!as en la base, la silla es ms estable, pero lo brazos quedan ms cerca del cuerpo. +s se produce una mayor abducci"n de los !ombros por lo que la propulsi"n es ms difcil y menos eficaz. Si las ruedas estn ms )untas en la base, los brazos quedarn muy le)os del cuerpo siendo difcil aplicar la fuerza necesaria para la propulsi"n. +dems la silla es ms inestable.

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CLASI1ICACI,N" a labor de clasificaci"n siempre es esencial para saber de qu estamos !ablando y para identificar cualquier ob)eto. Existe una amplsima gama de modelos y muc!as clasificaciones de sillas de ruedas, pero la ms aceptada a nivel internacional es la propuesta por la Norma IS !!!!$ Establece dos grandes grupos las manuales y las elctricas con sus subgrupos correspondientes. 9entro de las ma uales tenemos las siguientes$ 4. Bmpulsadas por un acompa*ante.

@. Cimanuales impulsadas por las ruedas traseras. A. Cimanuales impulsadas por las ruedas delanteras. 1. Cimanuales medio de palancas 5. 0anuales monolateral. [. impulsadas de por

conducci"n

0ane)adas por un pie.

Estas se clasifican seg'n su peso$ >(esadas$ mayor a 4\ ?ilos > ivianas$ entre 41 y 4\ ?ilos. >3ltralivianas$ !asta 41 ?ilos.

Ceneficios$ 0enor tama*o y peso ;cil de transportar a propulsi"n manual proporciona beneficios fsicos.
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9esventa)as$ (ueden causar dolor en las extremidades superiores y espalda por esfuerzo.

Entre las el)c'ricas estn$ 4. @. A. 1. Sillas de ruedas de motor mane)adas por un acompa*ante Sillas de ruedas con motor elctrico y direcci"n manual Sillas de ruedas con motor elctrico y direcci"n asistida Sillas de ruedas propulsadas con motor de combusti"n

as sillas elctricas se reservan fundamentalmente a aquellas personas que carecen de suficiente fuerza en sus miembros superiores para propulsarse como consecuencia de procesos neuromusculares o lesiones medulares altas, o bien aquellos que no toleran el esfuerzo energtico de la propulsi"n por una mala situaci"n cardiovascular. Sus beneficios son$ Dtorga independencia en la movilidad de personas sin capacidad de propulsi"n. 9iferentes tipos de comandos.

9esventa)as$ 7o fsicos 9ificultad en la accesibilidad econ"mica. 9ificultad transporte para su

otorga los beneficios de la propulsi"n manual

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/D7/ 3SBX7
/omo se explic" en nuestro traba)o una silla de ruedas debe tener como ob)etivo permitir al usuario la mxima funcionalidad, comodidad y movilidad. (ara cumplir con este ob)etivo, la silla debe estar pensada para a)ustarse a la persona, no es la persona la que debe amoldarse a su silla. Si se escoge una silla de ruedas no apropiada, puede resultar incomoda. El resultado ser que la energa del usuario se malgastar de manera innecesaria debido al esfuerzo continuado por modificar su postura. 3na silla de ruedas inapropiada puede incluso provocar una discapacidad extra. (or lo tanto la indicaci"n de la silla de ruedas ser acorde a la patologa que presente el paciente, estar determinada por el peso del usuario, su tipo y nivel de actividad. #eniendo en cuenta estos parmetros deber elegirse la silla de ruedas mas adecuada para este paciente, brindndole la mayor independencia funcional posible.

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#I#LI,4RA1*A

===.imagina.org8arc!ivos8biomecanica.!tm !ttp$88===.saludalia.com8Saludalia8=ebQsaludalia8cirugia8doc8re!abilitacion8 doc8sillaQelegir.!tm !ttp$88===.a?tiva>mx.com8sillas.!tm Eott?e : e!mann Erusen, T 0edicina fsica y re!abilitaci"nU. Editorial (anamericana. Edici"n 4,,1

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3niversidad de Cuenos +ires ;acultad de 0edicina Escuela de Einesiologa y ;isiatra

/tedra$ Xrtesis y (r"tesis

(rofesor$ 6ubn /orrao Elena del 2alle (onsati #ema$ Silla de 6uedas
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+lumnos$ Coni 0anenti, Sabrina /aramella, (amela (erez, Hamila Seco, ucila 2ecc!io, 2irginia

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