Índice Da Qualidade Do Sono

17 Qualidade do Sono nos Idosos
1 INTRODUO
O provvel papel do sono no nosso funcionamento, embora ignorado/desconhecido pela maioria das pessoas e ainda incerto para a cincia, tende a ser visto, ora como irrelevante, ora como bvio logo, algo que, primeira vista, no tem muito interesse estudar. Tambm comum a ideia que alteraes de sono reflectem dificuldades durante a viglia, ou seja, se uma pessoa anda a dormir pouco e mal, o mais importante perceber o que se est a passar durante o dia. Neste caso, a leitura : viglia sono. Contudo, h que afirmar que a relao bidireccional. O sono um estado que todos ns sentimos e do qual necessitamos para a nossa sobrevivncia. Caracteriza-se por uma necessidade, fisiolgica, que tem como funes biolgicas a restaurao do organismo e a conservao da energia, permitindo o nosso equilbrio fsico e emocional, por isso importante que ele seja entendido e respeitado (Rente & Pimentel, 2004). O ser humano passa aproximadamente um tero da existncia dormindo. Um adulto necessita de sete a oito horas de sono, enquanto o idoso dorme seis horas ou menos, o seu sono grande parte, superficial, associado a mltiplos despertares. Dormir indispensvel e fundamental para homeostasia do organismo. A falta de sono d lugar ao aumento da ansiedade, irritabilidade, diminuio da capacidade intelectual, perda de memria e de reflexos, depresso e a reaces emocionais diversas. De acordo com Boscolo et al., (2007) a sade fsica e mental encontram-se associadas a uma boa qualidade de sono, sendo que as pessoas saudveis usufruem dos benefcios de uma boa qualidade de sono nos aspectos biolgicos, psicolgicos, emocionais intelectuais e sociais, adquirindo satisfao e melhor rendimento no trabalho, nas actividades de lazer, contribuindo assim para uma boa qualidade de vida.
Maria Jos Carrilho Mugeiro
A literatura acerca do sono reala a importncia e a contribuio do mesmo da manuteno da sade fsica e mental ao longo do ciclo mental, pois de acordo com a mesma uma m qualidade de sono pode levar ao aumento do ndice de massa corporal, desenvolvimento da obesidade e diabetes, diminuio do sistema imunitrio, aumento de doenas respiratrias ou alrgicas, cardiovasculares, aumento da sensao de estados afectivos negativos (stress, ansiedade e depresso), menos concentrao, lapsos de memria e consequentemente pior rendimento acadmico e profissional. O sono uma das funes estreitamente relacionadas com a idade cronolgica das pessoas e apresenta mudanas significativas ao longo da vida. medida que se envelhece, o sono torna-se cada vez mais motivo de queixa. Com o avano da idade, o sono sofre modificaes prprias do processo do envelhecimento: torna-se mais fragmentado, com interrupes do tempo de sono, o que provoca sonolncia excessiva ao longo do sai, diminuio no estado de alerta e cochilos curtos. Ocorre tambm uma diminuio da quantidade total de horas do sono no perodo de 24 horas, devido diminuio da quantidade total de horas de sono no perodo de 24 horas, devido diminuio nos estgios 3 e 4 do sono sem movimentos oculares rpidos e, posteriormente, do sono com movimentos oculares rpidos. O padro normal do sono muda com o avanar da idade. Mudanas sociais e fisiolgicas do envelhecimento contribuem para tal facto. Mudana do padro social. Dos padres familiares, diminuio do ciclos de amizades, inactividade fsica e profissional favorecem maior sonolncia diurna e consequentemente, reduo do sono nocturno, (Oliveira, Motta, S, 2006). De uma maneira geral, os idosos dizem-se insatisfeitos com o seu sono. Vrios estudos confirmam tal insatisfao, a partir das queixas subjectivas dos pacientes: os idosos costumam dizer que passam a maior parte do tempo na cama; queixam-se de despertar com frequncia durante a noite e de a quantidade total de sono nocturno diminui, alm de que tardam a adormecer durante a noite e despertam mais cedo pela manh, Consequentemente, sentem-se sonolentos e cansados, obrigados a cochilar durante o dia. Foi neste enquadramento que optmos por dirigir o nosso estudo para a temtica Qualidade de sono nos Idosos. Como introduo ao enquadramento terico, diremos que a literatura cientifica relata ser o sono um pilar importante, da ser este estudo um contributo, ainda que humilde para que se produzem evidncias cientificas sobre o tema.
As razes que justificam esta opo so: Constatarmos ser o sono um problema de sade pblica, estimando-se que cerca de 50% dos idosos com mais de 65 anos se sintam cansados, por falta de sono ou com dificuldades em adormecer. Baptista (2001) refora a ideia ao afirmar () os portugueses dormem actualmente menos uma hora e meia do que no inicio do sculo 20 e cerca de 30% da populao portuguesa sofre doenas de sono. A higiene do sono poder constituir um projecto inacabado, prolongando-se potencialmente por toda uma vida, logo, existir necessidade de conhecer as especificidades do sono dos idosos a fim de promover estratgias eficazes. Conhecer melhor esta problemtica e contribuir, com este conhecimento para eventuais actuaes futuras, motivando diversos agentes sociais para o problema, foi outras das nossas aspiraes. A motivao para este estudo surge, ento, como resultado das nossas inquietaes pessoais perante um tema actual ainda pouco desenvolvido no contexto portugus. O mesmo objectivado no enunciado da nossa questo de investigao, Quais os factores que interferem com a qualidade do sono nos idosos? No delinear da pesquisa, emergem os seguintes objectivos: Caracterizar a qualidade de sono dos idosos nomeadamente a qualidade subjectiva do sono, latncia do sono, durao do sono, eficincia do sono, perturbaes do sono, uso de medicao para dormir e por ltimo a disfuno diurna; Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas e dos estilos de vida na qualidade de sono nos idosos. Em termos metodolgicos o modelo de investigao adoptado, corresponde ao modelo cross sectorial ou transversal, seguindo uma via analtica-correlacional. De forma a levarmos a cabo este estudo, inquirimos 90 idosos com idades compreendidas entre os 65 e os 94 anos, residentes num lar da Terceira Idade e no seu prprio domiclio, no concelho de Penamacor. Para a recolha da informao, tivemos como suporte um questionrio que permite avaliar entre outros aspectos a qualidade de sono. Estruturalmente o nosso trabalho compe-se de duas partes. A primeira integra o quadro terico, no qual damos conta da incurso feita pela literatura cientfica nacional e
internacional, permitindo-nos desta forma contextualizar o problema em estudo, bem como sustentar as nossas hipteses tericas. Assim, a reviso terica resultante da leitura bibliogrfica, procurou abranger de forma sistematizada e aprofundada as reas de estudo, consideradas como as mais relevantes para introduzir a nossa investigao, deu corpo a dois captulos principais. Nestes ser focado o contributo dos autores para o acrscimo de conhecimento sobre o tema, salientando os aspectos relacionados com o modelo de anlise para o qual, na segunda parte procuramos suporte emprico. Contextualizando, diremos que: Captulo Um reviso sobre conceitos bsicos relativos ao sono (definio, arquitectura do sono, ontogenia do sono, fisiologia e cronobiologia do sono, funes do sono e por ultimo mtodos de avaliao do sono); Captulo Dois relativo ao sono nos idosos (padro do sono, distrbios do sono, factores que interferem com o sono e por fim algumas medidas sobre a higiene do sono). Ao longo destes dois captulos, sustentmos a nossa exposio em diversos autores com o objectivo de efectuar uma reviso bibliogrfica to vasta quanto possvel. Procuramos, ao mesmo tempo, retirar das diferentes perspectivas elementos capazes de esclarecer a problemtica abordada. O contributo pessoal da nossa investigao est presente na segunda parte deste trabalho, onde se conceptualiza o processo de investigao emprica. O mesmo subdivide-se em 3 captulos, sendo o primeiro referente s consideraes metodolgicas, onde descrito o tipo de estudo, designadamente os procedimentos metodolgicos adoptados, desde da seleco da amostra, passando pela descrio dos instrumentos e mtodos de recolha de dados. O segundo relativo apresentao e anlise estatstica aplicada aos dados bem como anlise inferencial dos resultados e o terceiro respeitante discusso das opes metodolgicas e dos resultados apresentados. Finalizamos com a apresentao das principais concluses, e sugestes para futuras investigaes nesta rea de investigao.
PARTE I Enquadramento Terico
CAPTULO 1 O Sono
2 - NOES BSICAS SOBRE O SONO
2.1 - CONCEITOS
Consultando a literatura recente torna-se evidente a dificuldade em definir satisfatoriamente o sono em poucas palavras. Para Carskadon e Dement (2000), o sono um estado comportamental reversvel, de desligamento perceptivo e diminuio da responsividade ao ambiente; alm disso, tambm uma complexa amlgama de processos fisiolgicos e comportamentais; acompanhado de posio de deitada, sossego, olhos fechados e restantes indicadores comummente associados ao sono. Segundo Buela-Casal (1996) trata-se de um processo complexo, e nesse sentido uma definio simples no consegue explicar o que o sono, sendo antes necessrio ter em conta uma srie de aspectos e que so os seguintes: o sono tem uma funo importante; um estado reversvel, podendo do sono passar-se viglia e vice-versa; um fenmeno cclico, pois sono e viglia alternam-se ciclicamente de modo peridico e regular em ciclos de 24 horas; durante o sono ausncia quase total de movimento; o sono implica um aumento ao limiar para responder a estmulos ambientais/esternos; produz-se uma actividade uma actividade psicolgica denominada por sonho; durante o sono ocorrem vrias modificaes na actividade cerebral e noutras variveis psicofisiolgicas. J para Thorpy e Yager (2001) o sono definido como, um estado comportamental caracterizado por descanso, imobilidade e percepo reduzida a estmulos externos, no qual a cognio e a conscincia so suspensas; o sono ocorre quando a actividade cerebral abranda e actividade errtica de muitas partes do crebro comea a coalescer ou aderir a um ritmo sincronizado coordenado; a frequncia cardaca diminui, os msculos relaxam e a actividade mental do crebro acordado acalma at ao ponto em que comea a surgir uma sensao aprazvel de contentamento medida que nos distanciamos mentalmente do nosso ambiente e mergulhamos numa inconscincia de paz.
O sono , tambm, visto como uma forma de repouso normal e peridico que se caracteriza especialmente pela suspenso da conscincia, pelo relaxamento dos sentidos e dos msculos, pela diminuio do ritmo circulatrio e respiratrio e pela actividade onrica. Por tudo isso, constitui-se uma necessidade fsica primordial para uma vida salutar, que permite a restaurao fsica, recuperao psicolgica e protege o ser do desgaste natural das horas acordadas, (Stores, 2001). De acordo com Rente e Pimentel (2004), um sono normal aquele que oferece ao indivduo uma sensao de bem-estar ou descanso fsico e mental, com recuperao de energias, possibilitando-lhe executar em boas condies fsicas e mentais as tarefas do dia seguinte. Portanto, o sono uma das propriedades biolgicas fundamentais, sendo a nica cuja privao no pode ser mantida mais do que cinco ou seis dias sem que alteraes comportamentais e fisiolgicas surjam, colocando em risco a prpria vida. A privao do sono parcial tem como efeitos a diminuio do desempenho psicomotor, lapsos de ateno e dificuldades de concentrao, reduo da memria para acontecimentos recentes, tempos de reaco prolongados, mau humor, sensao de fadiga, irritabilidade e at estados confusionais, (Paiva, 2008).
2.2 ARQUITECTURA DO SONO
Atravs do electroencefalograma (EEG), que surgiu com Hans Berger, em 1930, foi possvel verificar alteraes da actividade elctrica cerebral que ocorrem durante o sono, (Dandolini, 2000). Ainda segundo o mesmo autor, com as observaes do registo do EEG, foi possvel estudar o sono e reconhecer que este no um estado homogneo, mas que existem dois estados distintos: o sono REM (Rapid Eye Moviment) e o sono no REM (NREM). O estudo do sono possvel devido conjugao de alguns meios de diagnstico, sendo designado por polissonografia. Est tcnica consiste no estudo do sono a partir dos registos do EEG, do electrooculograma (EOG), do electromiograma (EMG) e de outros parmetros vitais tais como actividades viscerais (frequncia cardaca, presso arterial, frequncia respiratria, ) e o funcionamento endcrino do indivduo.
Assim, constata-se que durante o sono existem ritmos ou ondas cerebrais sncronas a frequncias Hertz (HZ), definidoras de padro do sono tpicos, possibilitando a estruturao do sono em fases. Estas ondas cerebrais caracterizam-se pelas ondas delta, teta, alfa e beta. As ondas delta variam na sua frequncia entre 0,5Hz e 4Hz, esto presentes no sono profundo e surgem frequentemente nas crianas e nos jovens. No que diz respeito s ondas teta, estas oscilam entre 4Hz e os 8Hz e esto presentes nas regies temporais e central durante os estados de alerta. Quanto s ondas alfa, estas variam na sua frequncia entre 8Hz e 13 Hz, sendo que predominam na regio occipital, quando o sujeito se encontra com os olhos fechados num estado de relaxamento. Por fim, as ondas beta, que predominam no lobo frontal, oscilam entre 13Hz e 22Hz. medida que a frequncia Hz diminui, as ondas cerebrais surgem como frequncias mais lentas (como por exemplo: as ondas delta e teta), logo o sono profundo comea a instalar-se. Por outro lado, quando a frequncia dos Hz aumenta, as ondas cerebrais tornam-se mais rpidas (como por exemplo: as ondas alfa e beta), surgindo o sono mais leve, (Loomis, Harvey & Hobart, 1938; McCarley, 2007; Rente & Pimentel, 2004). A denominao de sono lento (NREM) provm de uma lentificao progressiva que aumenta medida que o sono se torna mais profundo. Durante este sono ocorre uma actividade parassimptica dominante, com diminuio da frequncia cardaca, da tenso arterial, da temperatura e do tnus muscular. O sono paradoxal (sono REM) assim denominado devido ao fenmeno que contrasta movimentos rpidos oculares e atonia muscular generalizada. Durante o sono REM predomina a actividade simptica, mas verificase uma variabilidade autonmica, nomeadamente da frequncia cardaca e respiratria, (McCarley, 2007; Rente & Pimentel, 2004). O sono NREM foi dividido em quatro fases, desta forma Rechtschaffena & Kales, (1968) sugeriam uma anlise de poca a poca, ou seja, uma avaliao do sono em perodos de 30 segundos, que seriam classificados da seguinte forma: viglia, que corresponde aos perodos intercalados com o sono durante a noite, denominados por despertares, que podem ocorrer em qualquer fase do sono, sendo mais frequentes na fase 1 e 2 e em REM. Assim constituem o sono em cinco fases; Fase 1; Fase 2; Fase 3; Fase 4 e REM, (Rente & Pimentel, 2004). A arquitectura do sono refere-se quantidade e distribuio de estgios especficos do sono. As medies da arquitectura do sono incluem as quantidades absolutas de sono REM e de cada estgio de sono NREM (em minutos), a quantidade relativa de sono REM e dos estgios de sono NREM (expressa como uma percentagem do tempo de sono total) e a
latncia entre o incio do sono e o primeiro sono REM (latncia REM). Poder-se- por isso considerar que o conceito de arquitectura do sono se refere distribuio dos estados e fases durante toda a noite. Para falar sobre as fases do sono coerente comear pelo adormecer, que se caracteriza por ser o momento de transio entre o estado de viglia e a primeira fase do sono que seria uma viglia descontrada. A evoluo fsica do sono comprovada atravs do hipnograma, ou seja, o conjunto de registos efectuados nos laboratrios do sono, locais destinados ao estudo das caractersticas do sono.
Viglia e despertares A grande maioria das pessoas exibe um EEG com um ritmo alfa quando se encontra relaxado e de olhos fechados. Esse ritmo altera-se quando o sujeito est tenso, ou mesmo com os olhos abertos. Tambm se encontra o ritmo alfa presente, mesmo com os olhos abertos se o indivduo se encontrar excessivamente sonolento. Duas das caractersticas mais importantes desta fase so o movimento voluntrio dos olhos, e a alta actividade tnica muscular. A viglia ocorre antes do inicio do sono e no despertar matinal mas existem perodos de viglia intercalados com o sono durante a noite que so denominados por despertares breves, cuja frequncia pode ir de cinco a quinze vezes por hora. Em geral verificam-se nas trocas de fase de sono, mas so mais frequentes nas fases 1 e 2 e em REM. Os despertares so acompanhados de movimentos do corpo mais ou menos subtis, dum aumento de amplitude do EMG e aumento da frequncia cardaca, (Rente & Pimentel, 2003).
Sono NREM Ao adormecer cada pessoa entra em sono lento durante o qual se verifica um relaxamento da musculatura, mas um tnus contnuo pode registar-se no electromiograma. A activao parassimptica dominante fazendo-se acompanhar por isso mesmo de miose intensa, diminuio da sudao e perda de resposta psicogalvnica, diminuio da frequncia cardaca e da presso arterial, (Guyton & Hall 2001). A motilidade gastrointestinal aumenta e a respirao torna-se regular. Verifica-se ainda uma diminuio do consumo cerebral de oxignio, bem como da temperatura central, embora os mecanismos de termorregulao funcionem de modo semelhante aos da viglia, (Geib et al., 2003).
A actividade cognitiva persiste neste perodo, embora os sonhos sejam facilmente esquecidos e o seu contedo inicial relacionados com aspectos quotidianos. O sono lento ocupa cerca de 75% da totalidade do sono e subdivide-se, conforme j referenciado, em quatro fases ou estdios perfeitamente diferenciados pelo padro do EEG.
A Fase 1 caracteriza-se por ser a fase de sono mais leve, breve e constitui uma transio entre o estado de acordado e sono mais profundo, ocupando entre 2 a 5% do tempo total do sono, (Lemos, 1994; Dandolini, 2000; Rente & Pimentel, 2004). Tem a durao de cinco minutos, caracterizada por EEG semelhante ao do estado de viglia, isto , caracterizada por uma actividade elctrica cerebral, em que h uma diminuio e reduo da amplitude do ritmo alfa, que progressivamente substitudo por ritmos teta, (Gaillard, 1997; McCarley, 2007). Durante esta fase, os movimentos de revirar os olhos podem ocorrer, predominam as sensaes de vagueio, a actividade mental bastante pronunciada podendo aparecer sob a forma de imagens figuradas ou no, coloridas e por vezes pouco semelhantes ao sonho. Tambm as mioclonias da face, mos e ps e uma lenta contraco e dilatao pupilar so outras caractersticas a registar nesta fase (Veiga, 1995; Martinez, 1999). O indivduo facilmente despertado e ao faz-lo descreve esta fase como uma sensao de madormo. O electromiograma (EMG) revela uma actividade tnica discreta em relao viglia e o electrooculograma (EOG) mostra a presena de movimentos oculares rpidos em parte semelhantes mesma, (Rente & Pimentel, 2003). A fase 2 surge entre os 5 e 10 minutos de sono, que conjuntamente com a anterior constitui a fase de sono ligeiro. Representa em quantidade cerca de metade de sono total (45-55%) e dura no geral cerda de 20 minutos, (Lemos, 1994; Dandolini, 2000). Esta fase caracterizada por um EEG com frequncias de ondas mais lentas, surgindo os fusos de sono e os complexos K, bem como frequncias mistas, de predomnio teta, com algumas ondas delta de baixa amplitude. Nesta fase, os despertares por estimulao tctil, ou por movimentos corporais so mais difceis do que na fase anterior, (Gaillard, 1997; McCarley, 2007). Os complexos K, (assim designados por Loomis) so ondas bipolares de apario sbita, muito variveis em morfologia e amplitude sendo descritas como ondas agudas negativas bem delineadas imediatamente seguidas por um componente positivo. Tambm aqui
no existe consenso relativamente ao seu significado, porque, enquanto para alguns autores os complexos K esto relacionados com o despertar ou passagem para o estado de alerta, para outros constituem mecanismos que protegem o crebro de reaces e despertares necessrios, (Rente & Pimentel, 2003). As fases 3 e 4 tm semelhanas entre si, da encontrarem-se quase sempre associaes entre ambas na literatura, no que diz respeito sua caracterizao. A transio entre estas fases definida por surtos de ondas delta amplas, (MacCarley, 2007). Da fase 3 fase 4 vai aumentado a dificuldade do despertar, e a fase 3 tem uma durao de aproximadamente 15 a 20 minutos, (Rente & Pimentel, 2004). A fase 4 caracteriza-se por se manter quarenta minutos de sono profundo; a pessoa adormecida encontra-se perfeitamente imvel, insensvel ao rudo e luz e tem muita dificuldade em se situar quando acordada. Por estas razes se diz que a fase do esquecimento mais profundo. tambm durante esta fase que podem ocorrer algumas perturbaes como sonambulismo, terrores nocturnos e a enurese, associadas a reaces de despertar, (Rente & Pimentel, 2004).
Sono REM Caracteriza-se por uma intensa actividade registada no eletroencefalograma, seguida por relaxamento e acentuada diminuio do tnus muscular. Nesta fase a actividade cerebral semelhante ao estado de viglia, pois observa-se um desaparecimento dos fusos de sono e complexos K, ocorrendo uma substituio das ondas lentas, por frequncias rpidas, de predomnio beta, de baixa amplitude. Podem ocorrer tambm surtos de ondas de banda alfa ou teta, tambm estas de baixa frequncia, (Gaillard, 1977; MacCarley, 2007; Rente & Pimentel, 2004). Representa entre 20 a 25% da durao total do sono e ocorre ciclicamente com uma periodicidade de 4 a 6 episdios por noite, alternados com perodos de sono lento. Geralmente surge em intervalos de 60 a 90 minutos aps a primeira progresso da fase 1 at fase 4 do sono. O tnus muscular profundo est abolido, mas na musculatura perifrica, extremidades e face podem ocorrer contraces, (Rente & Pimentel, 2003).
O mais caracterstico, e o que d nome a esta fase, so os movimentos oculares rpidos e descoordenados em todos os sentidos que persistem ao longo da mesma, embora com uma frequncia mais elevada no seu inicio no que no final. So ainda tpicas nesta fase as ereces transitrias do pnis, dependentes da intensa actividade do sistema nervoso autnomo, e apesar dos estudos nas mulheres serem escassos, parece tambm registar-se um aumento do fluxo menstrual, (Smeltzer et al., 1993). Outro evento observado o predomnio da actividade simptica, registando-se por isso mesmo uma extrema variabilidade nos valores da frequncia cardaca, respiratria, actividade digestiva e cerebral, razo pela qual se observa nesta fase uma maior incidncia de enfartes do miocrdio, crises asmticas, lceras ppticas e acidentes vasculares cerebrais (Vasquez, 1990). Nesta fase do sono, a actividade onrica intensa, ocorrendo sobretudo sonhos coloridos, envolvendo situaes emocionalmente mais intensas, durante esta fase que efectuamos uma integrao da actividade quotidiana, isto , a diviso do banal e do importante, (Rente & Pimentel, 2004). Trata-se de uma fase essencial para o bem-estar fsico e psicolgico do indivduo, uma vez que consiste nu perodo de conservao e recuperao de energia fsica, (Paiva, 2008). O sono REM termina com um despertar ou com uma passagem gradual para a fase 1, ou mais frequentemente para a fase 2, (Paiva, 2008). Em sntese, as principais caractersticas do sono REM so: geralmente est associado ao sonho activo; mais fcil acordar indivduos nesta fase do sono; presena de tnus muscular por todo o corpo; frequncia cardaca e a frequncia respiratria tornam-se irregulares; o encfalo fica activo durante esta fase, podendo aumentar o seu metabolismo at 20% Aps a anlise dos diferentes tipos de sono e respectivas fases, podemos dizer em termos de concluso que durante o sono o indivduo passa geralmente por ciclos repetitivos de sono REM e NREM. Pode considerar-se que o estudo da arquitectura do sono compreende as seguintes variveis: tempo total no leito; tempo total acordado; tempo total a dormir;
eficincia do sono; latncia do sono, latncia ao sono REM; troca de estgios e nmero de movimentos corpreos. O modo como as fases se sucedem ao longo de uma noite de sono obedece a uma determinada ordem sequncia esta que ilustrada no hipnograma (ou histograma do sono) representado na Figura 1.
Figura 1- Hipnograma
Fonte: Grabulosa, Josep Hipnograma. 2000. [Em linha]. [Consult. 24 Setembro. de 2010]. Disponvel em WWW: <URL: http://usuarios.lycos.es/dormirydescansar/hipnogra.htm >.
Num jovem adulto saudvel, o sono inicia-se com o sono NREM. Aps o adormecimento (fase 1) o sono torna-se cada vez mais profundo, passando pelas fases 2, 3 e 4. Ao longo destas fases de profundidade crescente, diminui gradualmente a frequncia das ondas cerebrais e aumenta a sua amplitude; progressivamente, h tambm uma reduo do ritmo respiratrio, da frequncia cardaca e da actividade muscular. H portanto uma transio lenta desde um estado de viglia a um estado de sono profundo (fases 3 e 4), passando pelo adormecimento (fase1) e pelo sono leve (fase 2). Uma vez no estdio 4, em que as funes vitais esto reduzidas ao mnimo e predominam ondas lentas de grande amplitude, o processo invertido, passando-se para as fases 3 e 2 (j no h regresso fase 1 do sono, a no ser aps uma acordar nocturno). De seguida, cerca de 1 hora e meia aps o incio do sono surge o primeiro episdio REM, durando apenas alguns minutos (cerca de 5 minutos). Aps este primeiro episdio REM, a passagem para o sono NREM comea pela fase 2, passando-se
mais uma vez para as fases 3 e 4, num crescendo de profundidade, tornando depois o processo a inverter-se com as fases 3 e 2, aps as quais ocorre o segundo episdio REM, com durao superior ao primeiro (cerca de 10 minutos). Ao longo de uma noite assiste-se a uma alternncia permanente entre sono NREM e REM, designando-se cada conjunto NREM/REM por ciclo de sono. A durao mdia de 1 ciclo de sono aproxima-se dos 90 minutos, embora possa oscilar entre 70 a 120 minutos (Carskadon & Dement, 2000), de modo que 8 horas de sono compreendem cerca de 4-5 ciclos. Entretanto, as duraes NREM e REM, em cada ciclo de sono, modificam-se ao longo de uma noite de sono. O sono NREM predomina no primeiro tero da noite, altura em que os episdios REM so de apenas alguns minutos. medida que as horas passam, o sono NREM vai encurtando e o sono REM aumentando, passando este a predominar no ltimo tero da noite, acompanhando de actividade onrica cada vez mais elaborada (Silva & Silvrio, 1996). Globalmente, no jovem adulto saudvel o sono NREM ocupa 75-80% da noite e o sono REM 20-25%. Quanto s quatro fases NREM, predomina a fase 2, 45-55% da noite, ao passo que a fase 3 preenche 3-8% do sono e a fase 4 10-15% do sono. O tempo acordado no ultrapassa por norma os 5%, sucedendo o mesmo coma a fase 1 (Carskadon & Dement, 2000).
2.3 - ONTOGENIA DO SONO
O sono um processo dinmico e complexo que vai sofrendo alteraes na sua estrutura, quer de natureza individual quer ambiental. A durao e os padres do sono mostram um significativo nmero de alteraes no decurso da ontogenia humana, estando actualmente documentado que a estrutura cclica e a distribuio das diferentes fases do sono variam com a idade. Alcanam os seus valores mximos na primeira infncia e a partir da puberdade inicia-se um ligeiro declnio nos valores destes parmetros que se prolongam, at velhice (Duarte, 2008). O ciclo vigila/sono dos adultos um ritmo circadiano, ou seja, um ciclo que se completa num perodo de 24 horas na presena de sinais ambientais que o sincronizem e que na ausncia de tais sinais, numa situao conhecida como livre curso, passa a expressar
ritmicidade endgena que, no caso, de aproximadamente 25 horas (Silva, 2000; Moniz, 2007) O ciclo Vigila/sono humano, alm de ser ajustado diariamente aos ciclos ambientais, pelo processo conhecido como arrastamento, tambm passvel de mudanas mais rpidas e menos duradouras resultantes de atenes imediatas do ambiente, processo conhecido como mascaramento. Quanto, por exemplo, mudamos para uma cidade com trs horas de diferena de fuso horrio em relao cidade de origem, o nosso CSV demora alguns dias at se ajustar aos novos horrios. Por outro lado, se precisarmos passar uma noite em claro, para terminar um trabalho, conseguiremos faz-lo sem que tal troca se transforme em rotina para os dias seguintes. O primeiro exemplo ilustra o processo de arrastamento, enquanto o segundo retrata o mascaramento. Existe uma grande variedade de padres de ciclo viglia/sono nos seres humanos, sendo que as diferenas se devem tanto a caractersticas ontogenticas quanto s individuais. Assim, a durao do sono seja maior na infncia do que na vida adulta, mas diferenas individuais que acontecem em todas as faixas etrias no nos permitem afirmar que qualquer criana sadia dormir sempre mais horas que um adulto sadio. Iremos apenas reportarmos ao sono do indivduo adulto.
O sono no jovem adulto A maior parte dos adultos estabelece um padro de sono estvel, embora existam variantes individuais, quer na durao total do sono quer na tendncia para serem pessoas que se deitam e acordam cedo (cotovias) ou pessoas que se deitam ou acordam tarde (mochos). Entre homens e mulheres no h diferenas significativas, (Vasquez, 1990; Wardie, 1990). Conforme referem Carskadom & Dement (2000) o primeiro ciclo num adulto inicia-se na fase 1 do sono NREM e em pouco minutos (1 a 7 minutos), avana-se para a fase 2. Na fase 1 o sono leve e pode ser interrompido com pequenos estmulos. A fase 2 costuma durar de 10 a 15 minutos e, para acordar nesta fase necessita de estmulos mais fortes. A fase 3 de curta durao neste primeiro ciclo, serve de transio para a fase 4 que se caracteriza por ter uma durao entre 20 a 40 minutos. Seguidamente ocorre um retorno rpido fase 3 e depois fase 2 com durao entre 5 a 10 minutos, iniciando-se ento o primeiro episdio de sono REM com um tempo de 1 a 5 minutos.
O sono NREM e REM continuam a alternar-se durante a noite repetindo-se este ciclo entre quatro a seis vezes. O quadro 1 mostra algumas caractersticas genricas do sono normal dum jovem adulto.
Quadro 1- Caractersticas genricas do sono normal dum jovem adulto
O sono inicia-se pelo estado NREM; Os estados NREM e REM alternam-se em perodos de 90 minutos; Ondas lentas predominam no primeiro tero da noite e esto ligadas iniciao do sono; O Sono REM predomina no ltimo tero da noite e est ligado ao ritmo circadiano da temperatura corporal; A fase 1 compreende normalmente de 1 a 5% do sono; A fase 2 compreende normalmente 45 a 50% do sono; A fase 3 compreende normalmente 3 a 8% do sono; A fase 3 4 compreende normalmente 10 a 15% do sono O sono NREM chega a atingir 80% do sono; O sono REM compreende 20 a 25 % do total do sono
O sono nos idosos Alguns estudos tm revelado que a influncia da idade (envelhecimento patolgico ou no) sobre o sono o altera profundamente tanto na sua estrutura como na sua quantidade, sobretudo no que diz respeito ao sono lento, (Geib et al, 2003). Existe evidencia cientifica atestando que nas pessoas com idade avenada de ambos os sexos h uma alterao ma distribuio temporal do sono REM, durante a noite. Do mesmo modo, tambm est documentado que a quantidade do sono na fase 4 se reduz significativamente dando origem a um maior nmero de despertares durante a noite, (Reynolds& Kupfer, 1992). No captulo a seguir ser desenvolvido com maior profundidade o sono nos idosos e respectivas caractersticas.
2.4 - FISIOLOGIA E CRONOBIOLOGIA DO SONO
Diversas investigaes tm vindo a confirmar que muitas das funes biolgicas do Homem esto organizadas de forma rtmica, acompanhando o ritmo dos fenmenos do ambiente que o rodeiam. A investigao clnica tem conseguido demonstrar a importncia do carcter rtmico de certos fenmenos ou entidades patolgicas, para a sua compreenso, como por exemplo dos distrbios do sono. O estudo dos ritmos biolgicos deixou de ser uma simples curiosidade, para passar a constituir a cincia cronobiolgica, entendida como a disciplina cientfica que tem por objecto estudar as flutuaes peridicas de diversas actividades dos seres vivos (ritmos biolgicos), a gnese das mesmas, os processos de sincronizao com os ritmos ambientais, as alteraes da estrutura temporal dos organismos e as aplicaes destes conhecimentos na promoo da sade e bem-estar, (Silva, 2000). Num indivduo saudvel, os ritmos esto organizados de forma harmoniosa, relacionando-se uns com os outros, a estas relaes temporais dado o nome de relaes de fase. A harmonia temporal, entendida como a estabilidade das relaes temporais das acrofases dos ritmos biolgicos de cada indivduo, constitui uma condio imprescindvel ao bem-estar, ao rendimento e sade, em geral, do ser humano. So inmeros os ritmos biolgicos do ser humano, contudo mais estudados so os ritmos circadianos, cuja fase coincide, sensivelmente, com a do ciclo dirio luz-escuro, (Moniz, 2007). A fisiologia do sono depende dos marcadores biolgicos, que por sua vez, esto sincronizados com o dia e a noite, determinados pela rotao da terra. O conjunto de fenmenos que segue esse ritmo circadiano chamado de relgio biolgico que tem um papel importante para o equilbrio homeosttico, controlando a maioria das funes fisiolgicas e comportamentais do corpo e do crebro, com influncia nas actividades endcrinas, termorregulveis, neurocomportamentais, renais, cardiovasculares, digestivas e o prprio ciclo sono/viglia, (Guyton, 1997). O ritmo biolgico inicia-se atravs da luz que actua directamente sobre o funcionamento basal dos neurnios da retina, despolarizando-os. Dados recentes mostram que a despolarizao da membrana constitui uma aco importante na excitao do sistema gerador de ritmos biolgicos. Tal facto s possvel graas existncia de um maestro da orquestra, ou seja, de um pace-maker circadiano que dirige todos os outros o ncleo supraquiasmtico (NSQ). Esta estrutura hipotalmica constitui, ento, o relgio biolgico
responsvel pela coordenao dos ritmos circadianos, nomeadamente, pelo ritmo do sono viglia, (Moniz, 1997). Aps a recepo da luz, o NSQ envia impulsos rtmicos para estruturas vizinhas, entre as quais a hipfise e a glndula pineal (produtora de melatonina), (Silva et al., 1996). Alm deste mecanismo de sincronizao do NSQ pela luz, so conhecidos outros como o Food Entrainment Oscillator (FEO), alinhvel pela ingesto de alimentos e o ndulo sinoauricular, que constitui o relgio biolgico do ritmo cardaco, (Moniz, 2007). O NSQ um oscilador capaz de gerar uma ritmicidade circadiana de forma autnoma, no entanto no deixa de responder a sincronizadores externos, ou seja, a estmulos ambientais (naturais ou sociais), a que o organismo sensvel estes so Zeitegebers geofsicos, encontra-se o ciclo natural luz-claro, o rudo ambiental, a temperatura atmosfrica e as tempestades geomagnticas; no agrupamento de Zeitegebers sociais, incluem-se as rotinas domsticas, sociais e laborais, os contactos sociais e os cuidados materno-infantis; no agrupamento de Zeitegebers psicolgicos, verificam-se o ciclo de actividade-repouso, o comportamento alimentar e o uso de modificadores do arousal (caf, tabaco, chocolate e psicofrmacos). O fotoperodo, por ser o mais potente, o principal Zeitegebers do homem, embora os factores sociais constituem tambm fortes sincronizadores (Silva et al., 1996). Em suma, a luz o sincronizador mais relevante para a maioria dos seres vivos. As clulas da retina ao receberem estmulo luminoso enviam mensagem elctrica que alcana o hipotlamo. A glndula pineal comandada pelo hipotlamo, e regulada pela luminosidade do dia, que a impede de produzir melatonina, (Rajaratnam, 2004). noite a glndula pineal desbloqueada, pois a luz artificial muito fraca para produzir o mesmo efeito, comeando a libertar a sua hormona que, alm de induzir o sono, age como uma espcie de indicador para todos os outros ritmos biolgicos, (Guyton, 1997).
2.5- FUNES DO SONO
Atravs de experincias de privao do sono parcial, vrias teorias tm sido propostas para explicar algumas funes do sono, tendo-se mais conhecimentos acerca da Teoria da Restaurao do Organismo e a da Conservao da Energia ou adaptao, (Rente & Pimentel, 2004).
De acordo com a Teoria da Restaurao do Organismo, o sono fundamental para restaurar todo o organismo, quer a nvel fsico como mentalmente. Esta teoria baseia-se no facto de durante o sono NREM existir um aumento de anabolismo proteico de algumas hormonas como a do crescimento e da testosterona. Guyton (1997), considera o sono NREM um restaurador das funes orgnicas. J o sono REM tem sido relacionado sobretudo com a restaurao de funes cognitivas, ideia que reforada pelo aumento do sono REM intra-uterino e durante a infncia, em que h um grande desenvolvimento cerebral. Esta teoria explica porque motivo os sintomas da privao de sono parcial, contnua e total so ao mesmo tempo fsicos e intelectuais. Pace-Schott e Hobson (2002), corroboram da tese de o sono ser restaurador das funes cognitivas, uma vez que o sono REM tem uma funo de desenvolvimento nos processos de memorizao, devido intensa actividade dos neurnios do sistema lmbico e cortical. O estudo realizado por Cai et al., (2009) acrescenta e sugere que a fase de sono REM aumenta o processo criativo mais do que qualquer outro estado de sono. Esta investigao baseia-se nos efeitos positivos da sesta, revelando como o sono, e em especial o sono REM, ajuda a formar novas redes associativas no crebro e teis conexes entre ideias alheias, sendo a chave para a criatividade. Os investigadores utilizaram uma tarefa de criatividade clamada Remote Associates Test (RAT), onde os participantes em estudo se mostraram trs conjuntos de palavras e para as quais tinham de encontrar uma quarta palavra que se relacionasse com as mesmas. Os participantes foram testados no perodo da manh e, e seguida, novamente no perodo da tarde aps uma sesta com o sono REM, uma sesta sem sono REM e depois de terem descansado um pouco. Os resultados mostraram que o grupo REM melhorou o desempenho no teste em 40% no perodo da tarde, em compensao com os resultados obtidos no perodo da manh, j os outros dois grupos melhoraram a sua pontuao na parte da manh. De acordo com a Teoria da Conservao de Energia, as energias fsicas e mentais gastas durante o dia seriam compensadas por uma diminuio do consumo de energia durante a noite. Assim, uma das funes do sono seria a preservao da energia, e na realidade, de acordo com Rente e Pimentel, (2004) assiste-se, durante o sono, a uma diminuio do metabolismo e da temperatura corporal. Em suma, e de acordo com as duas teorias, podemos constatar que o sono assume funes primordiais na preservao da energia e restaurao das competncias fsicas e
mentais do organismo, capacitando-o de forma saudvel e competente para as tarefas que decorrem durante a viglia. Assim torna-se necessrio dormir um nmero de horas suficiente.
2.6 MTODOS DE AVALIAO DO SONO
Num captulo sobre noes bsicas faz sentido referir alguns dos instrumentos que costumam ser utilizados para medir o sono e aspectos associados, em contextos de investigao e outros (avaliao e interveno) na rea do sono. Neste ponto menciona-se apenas uma parte dos instrumentos usados nesta rea. Consultando outros trabalhos pode obter-se uma viso mais abrangente dos instrumentos e mtodos de investigao no mbito do sono, (Silva, 1994), da cronobiologia (Silva et al., 2000) ou das cronocincias em geral (Silva et al., 1996). De modo simples pode falar-se de dois grandes mtodos de avaliao de sono: objectivo e subjectivo. Cada um deles pode permitir, por sua vez, o estudo do sono a curto ou a longo prazo como est referenciado na tabela a seguir representada.
Tabela 1- Tipos de mtodos de estudo do sono
Curto Prazo Objectivo Subjectivo Registo Polissonogrfico Questionrios
Longo Prazo Actigrafia de Pulso Dirio de Sono
O polissonograma um instrumento actualmente muito utilizado na avaliao de diversas patologias do sono, como a apneia de sono. Para delimitar e caracterizar as vrias fases do sono h trs registos mnimos (EEG, EMG e EOG, atrs referidos), mas o polissonograma pode envolver muitos outros, conforme o caso em estudo. Os actgrafos, embora no sejam medidas especficas do sono no detectam directamente estados de sono e de viglia, nem permitem delimitar as vrias fases do sono
so instrumentos bastante teis que, ao medirem o ritmo de actividade repouso atravs do movimento corporal, permitem estimar indirectamente vrios aspectos do sono e da viglia, tais como hora de deitar, hora de levantar, acordares nocturnos, durao e eficincia de sono, (Silva et al., 2000). Dentro das medidas subjectivas do sono, baseadas em auto-relatos, os dirios do sono (dirio de sono de Pittsburgh Monk, Reynolds et al., 1992) so instrumentos interessantes, sobretudo quando as amostras no so demasiado grandes, pedindo-se ao sujeito, para todos os dias, registar uma srie de parmetros relativos ao sono e tambm aspectos diurnos (ex: refeies, prtica de exerccio). Normalmente usados durante 1 ou 2 semanas, permitem obter mdias que constituem estimativas mais fiveis dos parmetros de sono do que possibilitadas pelos questionrios de auto-resposta de um nica aplicao. So por vezes utilizados em conjunto com o actgrafo de pulso, quando se pretende maior rigor. Em comparao com os actgrafos, tm a vantagem de permitirem obter informao subjectiva relevante (sonhos, ao acordar, grau de subjectivo de alerta, de cansao, de sensao de sono recuperador), mas tm como desvantagem exigirem maior adeso e participao activa por parte dos sujeitos, para alm de poder suceder que determinados sujeitos no sejam bons avaliadores dos seus padres do sono. Os questionrios de auto-resposta sobre o sono tm sido os instrumentos de eleio em estudos epidemiolgicos ou outros com grandes amostras (nestes estudos, obviamente, no se utiliza polissonograma nem actgrafo, nem outras medidas objectivas que, pelos seus custos, no permitem estudar grande nmero de sujeitos num curto perodo de tempo). Normalmente este tipo de questionrios compreende questes com escala de resposta tipo likert e /ou questes fechadas (para avaliar horrios de deitar). Tm as vantagens e os inconvenientes dos instrumentos de auto-resposta, em geral. No caso especfico do sono, por serem de uma nica aplicao no permitem obviamente obter estimativas to precisas como os actgrafos ou os dirios de sono. De entre os instrumentos de auto-resposta que tm sido desenvolvidos para medir aspectos do sono podem mencionar, a ttulo de exemplo, alguns questionrios acerca de qualidade de sono e de queixas de insnia: o ndice de Qualidade de Sono de PittsburghPittsburgh Sleep Quality Index (PSQI, Buysse, Reynolds, Monk, Berman & Kupfer, 1989), bastante utilizado em estudos na rea do sono, composto por 19 itens, incluindo questes acerca de insnia (inicial, intermdia e final), durao de sono, apreciao subjectiva sobre a qualidade do sono, entre outras, que permitem a obteno de uma pontuao total.
Para alm dos dirios de sono ou dos questionrios de auto-resposta, as chamadas medidas subjectivas do sono incluem ainda as entrevistas, estruturadas ou semi-estruturadas. Para terminar, convm destacar que a escolha dos instrumentos mais adequados deve ser guiada pelos fins ou objectivos do estudo (e no o inverso). Deve ainda realar-se que as chamadas medidas subjectivas (de auto-resposta), comparativamente com as objectivas (polissonograma ou actgrafo), no devem ser encaradas como menores, pois tm como vantagem, entre outras (baixo custo, menor invasividade em alguns casos), conseguirem precisamente avaliar aspectos da experincia da pessoa que no so captadas pelas segundas.
CAPTULO 2 O Sono no Idoso
3 - O SONO NO IDOSO
O envelhecimento um fenmeno biolgico e psicolgico que afecta o nvel familiar e social. um processo em que h perda gradual das funes orgnicas. Envelhecer um processo fisiolgico em que envolve todos os seres vivos, est ligado perda de capacidades, ao modo de vida no passado, gentica e s modificaes psico-emocionais. O envelhecimento um processo multi-dimensional e multi-direccional, porque, nos idosos, os ganhos e perdas divergem de pessoa para pessoa, de grupo para grupo, (Franchi & Jnior, 2005). Existem em Portugal, mais de um milho e setecentos mil idosos, representando esta camada 16,5% da populao residente no pas. A esperana de vida est estimada em 80,3 anos para as mulheres e 73,5 anos para os homens (Carrilho, 2005). Nas ltimas dcadas tem havido um aumento progressivo da populao idosa em Portugal, prevendo-se a continuao desse envelhecimento no futuro (INE, 1995). As pessoas com 65 e mais anos, que em 1991 representavam 13,6% do total da populao, aquele valor subiu agora para 15,4% (homens 13,11%; mulheres 17,50%), (Ferreira e Azevedo, 2001). Segundo o INE, este aumento da taxa de envelhecimento mais significativo nas mulheres do que nos homens. a probabilidade de poder sobreviver por mais tempo que faz aumentar o nmero dos idosos em termos absolutos e o facto de as mulheres viverem mais tempo que os homens faz com que a ancianidade predomine no sexo feminino, (Fernandes, 2001). A esperana de vida tem vindo a aumentar, e esta tendncia parece continuar em muitos pases do mundo, pois um crescente nmero de sujeitos sofre de doenas degenerativas relacionadas com o envelhecimento, causando-lhes dor, incapacidade e dependncia, (Shephard, 2000).
Sabe-se que o processo de envelhecimento fisiolgico ocasiona modificaes tanto na qualidade como na quantidade, afectando mais de metade dos idosos que vivem com a famlia e, 70% dos pacientes institucionalizados, gerando um impacto negativo na qualidade de vida, (Valadares, 2000). Associadas as alteraes do envelhecimento esto as modificaes do sono envolvendo a sua durao nocturna, a arquitectura e vrios parmetros do ritmo sono-viglia (bem como dos ritmos circadianos em geral). De acordo com Guimares, Lima e Sousa (2007), medida que o indivduo envelhece, o sono constitui-se cada vez mais em motivo de queixas. Geib et al., (2003) complementam ideia ressaltando que, embora os idosos relatem queixas relacionadas com o sono, muitos no o fazem por no conceb-las como disfunes, mas entendendo-as como eventos normais do processo de senescncia, de forma. Isso tem contribudo para o aumento do consumo de drogas hipnticas, nem sempre prescritas e consumidas com a observncia sensibilidade farmacodinmica da idade e s alteraes no desempenho do idoso. Como j referido as modificaes no padro de sono e repouso alteram o balano homeosttico, com repercusses sobre a funo psicolgica, sistema imunolgico, performance, resposta comportamental, humor e habilidade de adaptao. Relativamente durao necessria de sono, os estudos so contraditrios: uns sugerem uma diminuio com a idade, outros no encontraram diferenas, havendo ainda resultados sugestivos de um aumento. Um estudo de 1799 de Kripke e Cols (baseado em dados de investigao Americam Cancer Societey, com mais de um milho de inquiridos, cit. por Webb, 1990), apontou para um aumento da durao mdia do sono at aos 90 ou mais anos, sobretudo a partir das dcadas dos 60 (homens) e 70 (mulheres) anos. Surpreendentemente, uma anlise detalhada (cf. Webb, 1990, p.34) revelou ainda um aumento, com a idade (nomeadamente apartir dos 45 anos), quer da percentagem de sujeitos que dormiam menos de 6 horas por noite, quer dos que dormiam mais de 9 horas por noite (como especula Webb, caso a esperana de vida se prolongasse, a distribuio poderia mesmo assumir a forma de uma curva bimodal, com poucos sujeitos a apresentar de sono intermdias). Actualmente tende aceitar-se que a durao do sono, por norma, se mantm relativamente constante ao longo do envelhecimento: tende a ocorrer uma diminuio do sono nocturno mas, por outro lado, as sestas durante o dia tendem a aumentar, pois em idades avanadas o ritmo de sono-viglia tende a tornar-se polifsico, podendo ocorrer dois a quatro episdios de sono a cada 24 horas; por conseguinte, somando o sono diurno ao nocturno, o
nmero total de horas de sono por dia de um idoso saudvel parece manter-se equivalente ao do adulto, (Morim, 1993). Para Bliwise (2000), as necessidades de sono mantm-se com a idade, sendo talvez mais adequado que se fale numa alterao do tipo de necessidade. A propenso para dormir (funo que descreve a rapidez de adormecimento em diferentes momentos das 24 horas) em idosos saudveis, parece sofrer uma reduo da amplitude e um avano de fase, sugestivas de uma diminuio da amplitude do pacemaker circadiano endgeno, resultando num declnio da tendncia de sono nocturno e num aumento da tendncia de sono diurno, (Haimov & Lavie, 1999). Por estes variados factores, comum que no idoso aumente o tempo acordado passado na cama, logo, que diminua a eficincia do sono nocturno (relao entre a durao do sono e o tempo passado na cama). Compreende-se, portanto, que as queixas relativas ao sono sejam comuns na populao idosa. Deve prestar-se especial ateno a problemas de sade que agravam o sono, pois uma adequada interveno teraputica dirigida condio mdica pode ser o suficiente para melhorar substancialmente o sono nocturno.
3.1 PADRO DO SONO
O sono uma associao entre factores orgnicos e fisiolgicos, intrnsecos ao indivduo, um estado comportamental reversvel e cclico, com reduo ou cessao do contacto com o meio externo que iniciado e mantido por mecanismos prprios; alm disso, tambm pode estar associado ao sono factores sociais, culturais e ambientais, (Barbosa, Rebelatto e Santana, 2008). Considerando todos estes aspectos associados ao sono, torna-se possvel identific-lo como um agente altamente influenciador do quotidiano do ser humano, e, consequentemente, interfere na sua qualidade de vida. O processo do envelhecimento normal (quando envolve mudanas fisiolgicas universais e inexorveis) ou usual (quando inclui doenas relacionadas idade), ocasiona mudanas na quantidade e na qualidade do sono, as quais afectam mais de metade dos adultos acima dos 65 anos de idade, que vivem em casa e 70% dos institucionalizados, com impacto negativo na sua qualidade de vida, (Geib, et al., 2003).
O padro normal do sono muda com o avanar da idade, mudanas sociais e fisiolgicas do envelhecimento contribuem para tal facto, mudana do padro social, dos padres familiares, diminuio do ciclos de amizades, inactividade fsica e profissional favorecem maior sonolncia diurna e consequentemente, reduo do sono nocturno, (Oliveira, Motta, S, 2007). Pesquisas realizadas por Freitas (2006) e citadas por Machado et al., (2008) mostram que o idoso dorme em torno de seis horas, o perodo de latncia maior, o sono mais superficial, sem estgios profundos, e ocorrem mais despertares durante a noite. Neto (2007) diz ainda que as dificuldades apontadas com maior consistncia referem-se dificuldade de conciliar e, principalmente, de manter o sono nocturno, isto , o indivduo, uma vez deitado, demora a adormecer e acorda frequentemente noite, sendo o sono percebido como mais leve e menos satisfatrio. De igual forma se aceita que os efeitos da idade sobre a capacidade de dormir tenham profundas implicaes para a manuteno do humor, da ateno e da eficincia cognitiva no idoso, bem como o aparecimento ou o agravamento de outras ocorrncias como sejam o aumento de utilizao de hipnticos e o cansao fcil, (Reynolds & Kupfer, 1992). Estas alteraes objectivas no padro do sono acompanham-se de uma sensao subjectiva de dormir menos profundamente. Todas estas variaes acontecem em pessoas que no sofrem de transtornos psquicos ou fsicos, o que nos indica que o sono tem naturalmente uma evoluo temporal, (Vasquez, 1990). Contudo existem dois factores que controlam basicamente a necessidade fisiolgica de sono: a arquitectura Intrnseca e o ritmo circadiano de sono e viglia. A arquitectura intrnseca refere-se ao nmero de horas de sono que o indivduo tem durante o dia; e o ritmo circadiano de sono e viglia definido como o ritmo das distribuies de actividades biolgicas cclicas nas 24 horas, onde, normalmente se dorme noite, e durante o dia aps o despertar iniciam-se as actividades rotineiras, (Calzada, 2000). Em resumo e de acordo com Geib et al., (2003) a arquitectura do sono (estgios do sono: NREM e REM) sofre as seguintes modificaes com o envelhecimento: o tempo total de sono durante a noite reduzido, pois os cochilos diurnos so frequentes e prolongados; diminuio do sono profundo, ou seja, estgio 3 e 4 do sono NREM. O estgio 4 pode ser de 10% para a idade de 60 anos, podendo desaparecer totalmente a partir dos 70 anos;
diminuio do limiar do despertar devido ao rudo (mais pronunciado na mulher); aumento do perodo de latncia para o inicio dos sono (> 30 min em cerca de 32% das mulheres e 15% nos homens); reduo tanto da durao total do sono REM, quanto do intervalo de tempo entre o inicio do sono e o sono REM (perodo de latncia REM), associado a sndromes enceflicos do fluxo sanguneo cerebral; maior nmero de transies de um estgio para outro e para a viglia; aumento dos problemas respiratrios durante o sono; aumento da actividade mioclnica nocturna. O ritmo circadiano (distribuio de actividades biolgica cclicas nas 24 horas do dia) tambm sofre modificaes com o envelhecimento. Um exemplo de ritmo circadiano o ciclo sono-viglia, Geib et al., (2003). Este ciclo produzido pela aco conjunta de diversas estruturas do sistema nervoso, sendo influenciado por vrios factores endgenos e sincronizado por pistas temporais, tais como luminosidade, temperatura, funes de ingesto e eliminao, os chamados zeitgebers, (Rente & Pimentel, 2004). Para os mesmos autores envelhecimento normal causa, portanto, uma desestruturao no ritmo circadiano, podendo ocasionar entre outras consequncias: aumento da fragmentao do sono; aumento da frequncia de cochilos diurnos (maior entre os homens e entre os mais velhos); mudanas de fase do sono, com o avano de uma hora mais cedo por dia (tendncia deitar cedo e a levantar cedo); maior fadiga diurna; alterao nos sincronizadores sociais (rotinas de alimentao, sono, actividade fsicas e outras) com tendncia escolha de horrios mais precoces de dormir e acordar; dessincronizao interna e externa.
Esta tendncia para a dessincronizao interna do ritmo do sono dos idosos parece estar relacionado coma a perda neuronal, que se acentua com a idade e ainda com a diminuio da secreo da melatonina, (Calzada, 2000).
A dessincronizao externa, est associada s alteraes no padro do sono do idoso, devido diminuio gradativa dos estmulos sociais, que funcionam como sincronizadores. Os factores que contribuem para essa dessincronizao so: insuficincia qualitativa e quantitativa desses estmulos; diminuio da acuidade dos rgos dos sentidos (receptores dos estmulos ambientais); dificuldade do sistema de temporizao circadiana de ajustar os ritmos de acordo com os estmulos sociais, (Geib et al., 2003).
3.2 DISTRBIOS DO SONO
Os estudos epidemiolgicos tm posto a descoberto a elevada prevalncia dos transtornos do sono nos idosos pois estima-se que cerca de um tero da populao apresentar algum tipo de disfuno do sono durante a sua vida, (Baz et al., 2005). Na opinio de Geib et al., (2003) existem inmeras causas potenciais de distrbios de sono na terceira idade. Uma das classificaes elaborada pela Associao Americana dos Distrbios do Sono, agrupa os principais transtornos em trs categorias: dissonias, parassonias e distrbios mdico-psiquitricos.
3.2.1 - Dissonias
Segundo Caballo, Navarro & Sierra (2002) as dissonias so os transtornos do sono que produzem dificuldades para iniciar ou manter o sono, ou sonolncia excessiva e, constituem os transtornos do sono mais importantes associados com o sono nocturno perturbado ou com a viglia transtornada. As dissonias so caracterizadas por alteraes na quantidade, qualidade ou regulao do sono e compreendem; 1) os distrbios intrnsecos do sono como a insnia, sndrome da apneia obstrutiva do sono e a sndrome das pernas inquietas; 2) os distrbios extrnsecos do sono como a higiene do sono inadequada, transtorno inadequado do sono, transtorno do ajusto do sono, transtorno do sono hipntico dependente e o transtorno do sono lcool dependentes.
1) Distrbios Intrnsecos do sono
- Insnia Para Sousa e Reimo (2004), a insnia est associada tanto com o comprometimento do sono nocturno como da viglia, resultando em prejuzo na eficincia do sono, ou seja, existe um prejuzo tanto na quantidade como na qualidade do sono. Estas alteraes nos idosos conduzem, falta de energia, doenas mentais e fsicas, propenso para quedas, institucionalizao, aumento potencial para a morbilidade e mortalidade dos idosos e diminuio da qualidade de vida. A insnia um problema comum em todos os estgios de vida, mas particularmente importante aps os 65 anos de idade. Estima-se que os transtornos do sono afectam 50% dos idosos e que, entre esses transtornos, a insnia tem prevalncia de 20 a 40%, (Oliveira, Motta e S, 2007). Os factores que desencadeiam a insnia podem ser diferentes daqueles que mantm o processo. Na maioria dos casos, o incio repentino, coincidindo com uma situao de stress psicolgico (tristeza, afastamento de um familiar), social (perda de emprego, dificuldade econmica) ou mdico (iminncia de uma interveno cirrgica), factores estes muito presentes nos idosos. A insnia pode ser secundria a causas situacionais, como processos de institucionalizao, internamento hospitalar, viagens ou locais estranhos, onde o idoso, nessas situaes, pode ter grande dificuldade de adaptao inicial, por se tratar de um ambiente estranho, s vezes o barulhento, com outros horrios e rotina, (Coll, 2004). Como consequncia da insnia, podemos citar a queda na qualidade de vida, a maior frequncia de problemas de ateno, concentrao e memria, menor satisfao com relacionamentos pessoais, prejuzo no desempenho dirio e maior susceptibilidade ocorrncia de acidentes, que ocorrem devido sonolncia diurna. Indivduos com insnia tambm utilizam mais o sistema de sade, apresentam um aumento da mortalidade e da morbilidade geral, incluindo transtornos mentas (como depresso e ansiedade) e uso/abuso de substncias (lcool e drogas) e aumento no uso de medicamentos sem prescrio mdica, (Caballo, Navarro, Sierra, 2002). Um estudo realizado por Oliveira, Rossini e Reimo (2009), cujo objectivo era determinar a prevalncia de insnia em idosos institucionalizados e no institucionalizados,
mostrou que a ocorrncia de insnia nos idosos institucionalizados foi bastante alta: 77,8% apresentou insnia inicial, 47,2% insnia intermdia e 19,5 insnia final sendo que, em todos os tipos, a maioria dos idosos apresentou-as numa frequncia de trs vezes por semana. No grupo de idosos no institucionalizados, a ocorrncia de insnia foi menor: 25,8% apresentou insnia inicial, 42,8% apresentou insnia intermdia e 18% apresentou insnia final.
- Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono O SAOS uma condio clnica, individualizada em 1976 por Guilleminault et al., caracterizada por hipersonolncia diurna, perturbaes cardiorespiratrias e neurocognitivas, secundrias a episdios recorrentes de obstruo temporria da via area superior (VAS), durante o sono, (Barbara e Pinto, 2005). A apneia do sono no idoso definida como a cessao do fluxo do ar pela boca ou nariz por dez segundos, pelo menos, que ocorre durante o ciclo de sono em pessoas com mais de 65 anos de idade, cinco ou mais vezes por hora de sono. A interrupo da respirao acompanhada por ronco intenso e contnuo, mais acentuada na posio de supinao, melhorando com a lateralizao, (Geit, et, al, 2003). De referir que, na posio de decbito dorsal e em sono REM (movimentos rpidos dos olhos) a colapsabilidade da faringe aumenta, observando-se, normalmente, eventos respiratrios em maior nmero e durao, assim como dessaturaes mais acentuadas, (Teixeira, 2006). A prevalncia da Sndrome da apneia obstrutiva do sono aumenta com a idade tanto por se tratar de uma condio progressiva como porque alguns factores do prprio envelhecimento contribuem para a sua instalao. Sabe-se que 42% dos indivduos de ambos os sexos com idade superior aos 65 anos apresentam um ndice de apnia-hiponia maior que 5, sendo que os eventos obstrutivos so muito mais frequentes que os centrais, (Brbara, 2003). O risco da SAOS aumenta, em ambos os sexos, com o avanar da idade at aos 60/70 anos. Relativamente influncia da idade, sabe-se que a resistncia farngea aumenta com a idade e que, o nmero de apneias vai aumentando de forma fisiolgica, (Teixeira, 2006). A sintomatologia do SAOS pode ser dividida em diurna e nocturna (quadro 2). Os sintomas diurnos so normalmente referidos pelo paciente, enquanto os nocturnos so, habitualmente apontados pelo (a) companheiro (a), (Barbara, Pinto, 2005).
Quadro 2- Sintomatologia da SAOS
Sintomas Diurnos - Hipersonolncia diurna - Cansao ao despertar - Cefaleias matinais - Secura da boca -Alteraes da personalidade e/ou humor (ansiedade, depresso, irritabilidade) -Perturbaes da memria/concentrao/desempenho - Disfuno sexual/diminuio da libido
Sintomas Nocturnos - Roncopatia intensa habitual -Paragens respiratrias - Salivao excessiva - Sono agitado com despertares frequentes -Nictria/Enurese - Hipersudorese -Sensao de asfixia/engasgamento - Refluxo gastro-esofgico
Existem factores dependentes da idade que poderiam explicar o aumento da prevalncia da Sndrome de apneia do sono progressivo no idoso. Entre eles, o mais conhecido e importante uma maior tendncia de colapso das vias areas superiores, por um enfraquecimento da musculatura faringoesofageana. Isto explica o prprio ronco, e a partir de certo grau, apneia. Alm disso, outros factores so a diminuio da capacidade vital respiratria, fazendo com que os seus eventos de apneia obstrutiva sejam mais graves, a diminuio da funo tiroideana, o aumento de peso e a reduo do controle respiratrio, (Brbara, 2003). Segundo Flemons (2002) o tratamento da SAHOS traz benefcios tanto qualidade de vida como a reduo da mortalidade. Para que se institua o tratamento, deve-se levantar a hiptese e conduzir a uma investigao, incluindo uma abordagem ao diagnstico diferencial.
-Movimentos Peridicos das pernas Os movimentos peridicos das pernas (MPP) so um importante distrbio primrio de sono do idoso, caracterizado por chutes repetidos das pernas, com a durao de 0.5 a 5 segundos e periodicidade de 20 a 40 segundos, que aparece especialmente nos estgios 1 e 2 do sono. Os movimentos so repetitivos, estereotiopados, podendo ocorrer de forma sbita em uma ou nas duas pernas, (Geib et al., 2003).
Para Oliveira BHD et al., (2007) os movimentos peridicos das pernas, consistem em episdios de contracturas sbitas dos membros, de espasmos breves e de baixa amplitude dos membros, nas extremidades inferiores, principalmente nas pernas, durante o sono e algumas vezes enquanto acordado. Os indivduos tipicamente no tm conscincia dos movimentos, mas podem queixar-se de insnia, despertares frequentes ou sonolncia diurna se o nmero de movimentos muito grande. Para Sousa e Reimo (2004) existe um aumento dos MPP com a idade, verificando-se 5% na faixa etria dos trinta aos cinquenta anos e 44% nas pessoas acima dos 65 anos. Harbison (2002), corrobora tal dado, apontando uma prevalncia de 45% deste distrbio entre idosos. Vitiello (2000), sugere que a sndrome das pernas inquietas se caracteriza por um formigueiro, coceira, impulso, sensao desconfortvel nas pernas com a nsia intensa de as mover. Estas sensaes podem atrasar o inicio ou despertar do sono do idoso. Em geral, resulta de um no relaxamento, impedimento do sono e descanso. Estes distrbios, associados ao envelhecimento, pode representar maior risco para a sade e vida quotidiana do indivduo, uma vez, que nesta etapa do desenvolvimento, alguns estudos apontam para uma diminuio da quantidade de horas dormidas durante a noite.
2) Distrbios extrnsecos do sono
Estes distrbios constituem outra variante do sono e para alm dos distrbios relacionados com o ritmo circadiano, os transtornos ambientais, tais como higiene inadequada de sono e consumo de substncias psicoactivas so factores que tambm interferem no padro normal do sono. Em relao ao ritmo circadiano, como visto anteriormente, os idosos tendem a: adormecer e acordar progressivamente mais cedo com o aumento da idade; apresentar dessincronizao interna entre os ciclos de sono-viglia e temperatura corporal, referindo queixas de frio ou calor, especialmente nos ps, ao dormir; dessincronizao externa, com menor quantidade e qualidade de estmulos ambientais e capacidade de recepo desses estmulos, incluindo a luz solar. De entre os distrbios extrnsecos do sono destacam-se os relacionados com factores ambientais, tais como, rudos, prtica de actividades como ouvir msica, fazer uma leitura,
assistir televiso. A ingesto excessiva de alimentos e lquidos no perodo que precede o sono, pode tambm retardar o seu incio, (Skomoro et al., 2001). Associadas a higiene inadequada do sono esto ainda as alteraes psicossociais que exercem influncia moduladora dos estados no sono na velhice, como o caso do luto, da aposentadoria, da reduo da actividade fsica e social, pouca exposio luz solar entre outras, (Geib et al., 2003). Deste modo as condies para dormir devem envolver sempre a preocupao com o ambiente fsico confortvel e seguro. O conforto advm tanto do mobilirio e colcho em bom estado de conservao, do aquecimento, da temperatura ambiental controlada, ausncia ou diminuio de rudos. A segurana pode ser propiciada por iluminao indirecta de baixa intensidade, que permita ao idoso levantar-se durante a noite sem perigo de quedas ou acidentes.
3.2.2 - Parassonias
As parassonias so alteraes em eventos comportamentais ou fisiolgicos que ocorrem durante o sono de uma forma geral, em estgios especficos do sono ou em transies do sono-vgilia. Estas alteraes esto relacionadas com a activao do sistema nervoso autnomo, do sistema motor ou de processos cognitivos e apresentam-se como queixas de comportamento incomum durante o sono. A CIDS classifica as parassonias em a) distrbios do despertar, como o sonambulismo, o terror nocturno e o despertar confunsional; b) parassonias do sono REM, como as desordens comportamentais do sono REM, a paralisia do sono e os pesadelos; c) distrbios da transio sono-viglia, como a desordem rtmica do moviemento e o sonilquio; d) outras parassonias, como o bruxismo, a enurese nocturna e o ronco primrio, (Mello et al., 2003). Muitos destes distrbios tm sido observados em idosos e incluem confuso nocturna (sundowing), enurese e descompensao de doenas cardiovasculares. O sonambulismo e o terror nocturno so parassonias do sono NREM, que podem ser reactivas na velhice por efeito de psicotrpicos, especialmente antidepressivos triciclos, por leso cerebral ou por distrbio de sono secundrio a outro distrbio tais como apneia obstrutiva do sono e movimentos peridicos das pernas, (Geib et al., 2003).
A confuso nocturna caracterizada por comportamentos pouco habituais, recorrentes e exacerbados, que ocorrem geralmente no final da tarde ou ao anoitecer. O idoso apresenta diminuio da ateno e desorientao, pensamento e fala desorganizados, inquietude, agitao, distrbios da percepo, ansiedade, parania e humor lbil e comportamentos ameaadores. Trata-se de uma condio transitria, contudo, quando ocorre, pode ter forte impacto sobre o cuidador, e por isso tem sido apontado como factor de deciso para a institucionalizao dos idosos. J a enurese pode ser decorrente da administrao nocturna de diurticos, e a nictria frequente fragmenta o sono, dificultando a sua retoma ao idoso.
3.2.3 - Transtornos do Sono Clnico-psiquitricos
Estes transtornos relacionados com problemas clnicos assumem uma variedade alargada de problemas e causam distrbios do sono nos idosos. Estes problemas esto, como podemos observar descritos no quadro 3.
Quadro 3 Distrbios de sono associados a problemas clnicos

Causa do Distrbio do Sono Sintomas
Alcoolismo Doena de Alzheimer
Acordar com sintoma de privao ou ressaca; despertar precoce Reduo nos estgios 3 e 4 do sono; aumento da sonolncia diurna com a progresso da doena; perambular nocturno; confuso nocturna (Sundowing)
Artrite Cardiopatias Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Acordar precoce secundrio a dor muscular/rigidez articular Despertares frequentes; noctria; dificuldades para voltar adormecer Agitao no leito; perambular nocturno; despertares frequentes; aumento do estgio 1 do sono, com diminuio dos estgios 3 e 4
Diabetes Mellitus Refluxo Gastro-esofgico
Despertar precoce secundrio hipoglicmia; pesadelos; noctria Dificuldade de adormecer ou despertar precoce secundrio ao desconforto torcico ou abdominal decorrente da secreo gstrica
Apnia Obstrutiva do Sono
Despertares frequentes com noctria; cefaleia matinal; sonolncia diria incomum; cochilos dirios frequentes.
Doena de Parkinson
Dificuldade com o sono em geral; aumento do tempo total de viglia; diminuio do sono REM; solilquio; apneia; cochilos diurnos espontneos; dificuldade em virarse na cama; transtorno de conduta no sono REM
lcera Pptica
Despertares frequentes na fase REM (sucos gstricos aumentam durante o sono REM, causando dor epigstrica); dificuldade para voltar a dormir.
Movimentos peridicos das pernas Sndrome das pernas inquietas Doena renal
Despertares frequentes; agitao nocturna, musculatura dolorida; fadiga diurna Dificuldade de adormecer Perturbao cnica do sono, despertar prolongado em doentes urmicos; diminuio do tempo total do sono, com menos sono profundo
Procedimentos Cirrgicos
Despertar prematuro
Fonte: Geib, L.T.C., Cataldo, A. N.; Wainberg, R. & Nunes, M. L. (2003) - Sono envelhecimento. Revista de Psiquiatria. Vol. 25 n 3 p. 453-465.
3.3 HIGINE DO SONO
Os estudos desenvolvidos no mbito do sono dos idosos mostram que, possvel associar o envelhecimento a uma provvel diminuio ou modificao do seu sono. Assim necessrio tomar medidas profilticas de forma a amenizar este processo para que se tenha melhor qualidade do sono e, consequentemente, uma melhor qualidade de vida. Uma boa organizao da higiene do sono (conjunto de regras destinadas a proporcionar um sono eficaz e contnuo), poderia trazer, no s, melhoria na qualidade do sono como na qualidade de vida e promoo da sade, (Duarte, 2007). De forma a minimizar essas perturbaes do sono, recomendam-se medidas de estmulos que devem ser incentivadas nos idosos, sendo elas: regularizao do horrio para deitar, com restrio de cochilos durante o dia; sada da cama se houver dificuldade para dormir, s retornando quando o sono se apresentar; limitao da ingesto de cafena e lcool sobretudo noite; reduo de lquidos e alimentos mesma hora; quarto com temperatura adequada e suficiente silncio, (Wannmacher, 2007). Estas medidas podem ser complementadas pela terapia cognitiva e comportamental que inclui: a educao sobre a higiene do sono; o controlo de estmulos; o relaxamento muscular; a restrio do sono e a terapia cognitiva para a insnia. Aconselham-se portanto medidas que incluem:
Estabelecer horrios e rotinas para deitar e para dormir; Evitar a permanncia na cama quando acordado; Dormir o nmero de horas suficiente para sentir-se restabelecido; Usar a cama somente para dormir (quando sentir sono) e para a actividade sexual; Manter o mnimo de cochilos durante o dia com a durao de 10 a 15 minutos nos momentos de maior sonolncia diurna; Manter rotina diria bem estruturada; Tomar a medicao rigorosamente como prescrita; Evitar o consumo de bebidas com cafena (ch, caf, refrigerantes, chocolate) aps o almoo e antes de deitar; Evitar o cigarro e o lcool; Restringir ingesto hdrica antes de deitar;
Fazer refeio ligeira ao jantar; Actividades regulares e adequadas s condies de sade do idoso (exerccios de leve a moderada intensidade) pela manh e ou 6 horas antes de adormecer; Equilibrar actividades dirias de repouso; Manter temperatura confortvel, nvel de rudo baixo e luminosidade do quarto adequada para facilitar o sono (iluminao indirecta e baixa intensidade para evitar acidentes durante os despertares nocturnos); Roupas na cama macias e esticadas para evitar macerao da pele e escaras; Mobilirio e colches em bom estado de conservao; Manter interaces sociais; Evitar stress; Expor-se luz solar durante o sai por perodos de meia hora; Estimulao aumentada durante o dia e diminuda noite; Realizar exerccio de relaxamento muscular progressivo imediatamente antes de deitar; Manter rituais de dormir: preparar a cama, roupa adequada, banho morno1, esvaziamento vesical, oraes ou medicao; Ler ou ouvir msica relaxante para induo do sono; Aquecer os ps e mos; Terapia de restrio; Limitar o tempo noite e restringir o sono diurno; Terapia cognitiva para a insnia; Identificar e modificar crenas e atitudes sobre o sono e seu impacto na vida diria para romper o ciclo da insnia; Treinar o controlo de pensamentos perturbadores que ocorrem ao deitar para dormir.
Geib et al., (2003) defendem que, a eficcia das medidas apresentadas anteriormente, diminuem com a idade, o que sugere uma monitorizao permanente dos efeitos, para avaliar a necessidade de combinar estratgias no farmacolgicas com terapia medicamentosa. Estes conselhos so forados por Troen (2003), que sugere: estabelecer horrios e rotinas regulares para deitar e despertar; evitar a permanncia na cama quando acordado;
1
Resultados preliminares de estudos sobre a manipulao da temperatura corporal realizados por Van Someren sugerem que os distrbios do sono em idosos, nos quais existe interaco entre regulao circadiana da temperatura e sono, podem ser amenizados por tratamentos como banho quente.
dormir o nmero de horas suficiente para sentir-se restabelecido; evitar o consumo de bebidas com cafena, aps o almoo e antes de deitar; evitar o cigarro e o lcool; fazer uma refeio ligeira ao jantar; equilibrar actividades dirias e repouso; manter a temperatura confortvel; roupas da cama macias; evitar stress; expor-se luz do dia; ler e ouvir msica relaxante para induo do sono e por fim aquecer os ps e mos. O transtorno do sono um problema que possui soluo. Todavia, a demora na procura de tratamento especializado acaba por agravar o quadro. O tratamento adequado pode rapidamente solucionar este problema, principalmente se no for constatado algum quadro neurolgico envolvido no transtorno.
PARTE II Estudo Emprico
CAPTULO 3 Metodologia
4 - CONSIDERAES METEDOLGICAS
Depois de reunida toda a matria para a compreenso do tema em estudo, tem agora lugar a apresentao metodolgica, que consiste na operacionalizao do mtodo por processos e tcnicas de que o investigador se vale para interferir na realidade. Esta uma etapa que coloca em prtica todo um conjunto de actividades, de maneira a permitir ao investigador a realizao efectiva do seu projecto. A metodologia constitui assim, e segundo Fortin (2009), a espinha dorsal sobre a qual viro a enxertar-se os resultados da investigao. Assim, tendo por base o quadro terico, elabormos este captulo. Os mtodos seguidos, vo sendo apresentados e explicados no decorrer das vrias etapas do processo de pesquisa, integrando uma sequncia de operaes, que compreendem: conceptualizao e objectivos do estudo; formulao de hipteses; definio de variveis; instrumento de colheita de dados; determinao da amostra, procedimentos desenvolvidos e tratamento estatstico.
4.1 - CONCEPTUALIZAO E OBJECTIVOS DO ESTUDO
Ao longo do processo de envelhecimento, ocorrem mudanas psicolgicas, sociais e fsicas. Neste ltimo domnio, o padro do sono destaca-se por estar entre as mais frequentes queixas dos idosos. Mudanas na velhice podem ser observadas em diversos nveis de arquitectura e qualidade do sono. Observa-se que, em grande parte desta populao, a eficincia do sono e o sono de ondas lentas diminuem; os despertares aps incio do sono aumentam e h dificuldade para adormecer novamente. Os idosos tendem a acordar e levantar mais cedo; necessitam de cochilos breves durante o dia; h diminuio da amplitude da ritmicidade circadiana e, ainda, um aumento do uso de medicaes hipnticas.
O sono de m qualidade e os distrbios do sono tm particular relevncia entre, esta classe etria pois alm de muito frequentes podem causar prejuzos no quotidiano e na sade. Dificuldades em manter a ateno, reduo da velocidade de resposta, prejuzos da memria da concentrao e do desempenho nos prprios processos de reabilitao podem ser o resultado do sono de m qualidade. Destaca-se que, em especial nos idosos, esses sinais podem ser interpretados como indicativos de prejuzo cognitivo ou de demncia. A reduo da velocidade de resposta particularmente importante, pois pode afectar a capacidade de dirigir e aumentar o risco de quedas. Alm disso ressalta-se a associao entre o sono de m qualidade e reduo da sobrevida. A mortalidade devido a causas comuns em idosos (doena cardiovascular, acidente vascular enceflico, por exemplo) cerca de duas vezes maior em pessoas com distrbios do sono do que naqueles com sono de boa qualidade. Outros problemas relacionados com o sono de m qualidade incluem a dificuldade em manter um bom relacionamento familiar e social, o aumento da incidncia de dor, a tendncia m avaliao da prpria sade, a capacidade reduzida para realizar as tarefas dirias e o aumento da utilizao de servios de sade. Neste sentido, delineamos um conjunto de objectivos que procuram responder a algumas inquietaes que esta problemtica nos suscita, ou seja: Caracterizar a qualidade de sono dos idosos nomeadamente a qualidade subjectiva do sono, latncia do sono, durao do sono, eficincia do sono, perturbaes do sono, uso de medicao para dormir e por ltimo a disfuno diurna; Analisar a influncia das variveis scio-demogrficas e dos estilos de vida na qualidade de sono nos idosos.
O tipo de estudo delineado para esta pesquisa, e analogamente ao que ocorre na maioria de pesquisas com amostras comunitrias, tem as caractersticas dos estudos quantitativos, em corte transversal, descritivo e correlacional e retrospectivo, com o qual se procura estudar o modo como as variveis se repercutem na qualidade do sono nos idosos. O seu desenho insere-se no mbito das investigaes empricas pela sua componente observacional, ao permitir compreender o fenmeno a estudar (Hill e Hill, 2000). Pretende-se,
deste modo, descrever as caractersticas de uma determinada populao (idosos) ou fenmeno (qualidade de sono) e estabelecer relao entre as variveis. Utilizmos a metodologia quantitativa por se fundamentar no mtodo hipottico dedutivo e pelo qual os dados colhidos fornecem realidades objectivas no que respeita s variveis em estudo, susceptveis de serem conhecidas (Sampieri et al., 2003). De ma forma sinttica pode afirmar-se que o tipo de pesquisa equacionada para esta investigao engloba as seguintes caractersticas: Segue os mtodos do estudo de anlise quantitativa - pois pretende-se garantir a preciso dos resultados, evitar distores de anlise e interpretao; Insere-se no tipo de investigao no experimental pois no procura manipular as variveis em estudo, embora seja nossa inteno obter evidncias para explicar por que ocorre um determinado fenmeno, ou seja, proporcionar um certo sentido de causalidade (Sampieri et al., 2003); Trata-se de estudo transversal, pois caracteriza-se pelo facto de a causa e o efeito estarem a ocorrer simultaneamente, embora a causa possa existir s no momento actual, ou existir desde algum tempo no passado, ou, por fim ser uma caracterstica do indivduo (Campana et al., 2000); Possui as caractersticas de um estudo descritivo e correlacional pois se por um lado recolhe informao de maneira independente ou conjunta sobre conceitos ou variveis que se analisam especificando as suas propriedades e caractersticas oferecendo ainda a possibilidade de fazer predies, por outro, tem como propsito avaliar a relao que existe entre dois ou mais conceitos categorias ou variveis (Sampieri et al., 2003); ou como refere Fortim (2009), assenta no estudo das relaes entre pelo menos duas variveis, sem que o investigador intervenha activamente para influenciar as variveis; Nesta perspectiva e tendo em conta a reviso terica, objectivos e as hipteses, elaboramos uma representao esquemtica, que procura dar a conhecer o tipo de relao que se procura estabelecer entre as variveis. A figura2 pretende aclarar as inter-relaes das variveis independentes e dependentes explicativas da qualidade do sono dos idosos que participaram no estudo.
Figura 2 Representao esquemtica da relao prevista entre as variveis estudadas na investigao emprica (Desenho de Investigao)
Variveis Scio-Demogrficas - Idade; - Sexo; - Estado Civil; - Escolaridade; - Penso ou outro meio de subsistncia; - Valor da Penso - Local onde reside
Estilo de vida - Ocupao dos tempos livres; - Prtica de actividade fsica; - Tipo de Alimentao; - Hbitos higinicos; - Consumo de tabaco; - Consumo de lcool; - Consumo de caf ou ch;
QUALIDADE DO SONO NOS IDOSOS
4.2 - HIPTESES
A formulao do problema de pesquisa e o desenvolvimento de hipteses, so medidas preliminares fundamentais no processo de pesquisa na medida em que constituem elementos bsicos e preparam o terreno para o desenvolvimento dessa mesma pesquisa (Fortin, 2009). Caracterizam-se tambm, por serem enunciados formais de relaes esperadas entre duas ou mais variveis: so declaraes que podem vir a ser verdadeiras ou falsas e que visam proporcionar novos conhecimentos atravs da sua verificao. Tendo por base estes pressupostos tericos (reviso da literatura e a formulao do problema), as variveis e o modelo conceptual adoptado, enuncimos as hipteses seguintes:
Hiptese 1- Prev-se encontrar diferenas estatisticamente significativas entre a qualidade do sono e as variveis scio-demogrficas (idade, sexo, local de residncia, estado civil, habilitaes literrias);
Hiptese 2- Prev-se encontrar diferenas estatisticamente significativas entre a qualidade do sono e os estilos de vida (prtica da actividade fsica, tipo de alimentao, apanhar sol, consumo de ch, consumo de bebidas alcolicas consumo de caf, hbitos higinicos e ocupao dos tempos livres TV)
4.3 - INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
Definido o tipo de estudo, e os objectivos, foi necessrio procedermos elaborao do instrumento de recolha de dados, que melhor se coadunasse com o tipo de amostra que pretendamos estudar. Refere Sampieri et al., (2003), que o mtodo da recolha de dados a utilizar determinado pela natureza do problema de investigao, pelas variveis em estudo e pelas estratgias de anlise estatstica a realizar. Foi com base nestes pressupostos que decidimos efectuar a recolha de informao, tendo como suporte um questionrio elaborado e seleccionado com base na pesquisa bibliogrfica sobre a temtica, que permite avaliar a qualidade do sono nos idosos. O instrumento de colheita de dados a utilizar, ser o questionrio, em que modo de abordagem se centrar na entrevista, atendendo s caractersticas da populao uma vez que pode ser utilizado em indivduos de diversos estratos scio-econmicos, em que a presena do investigador permite explicar os objectivos da investigao e reformular possveis questes que no estejam claras para o investigador, (Fortim, 2009). O questionrio permitiu colher informaes relevantes para a caracterizao da amostra no que concerne a dados pessoais, estilos de vida e aos hbitos de sono dos idosos. (Anexo I) ainda constitudo por questes fechadas, abertas e mistas, codificadas posteriori e dirigem-se aos dois grupos de idosos: aqueles que habitam no seu prprio domiclio ou de familiares e ao segundo grupo de idosos residentes numa instituio concebida para a terceira idade. Desta subdiviso resultam questes (a maioria) que so dirigidas aos dois grupos de igual forma, enquanto outras, so especificamente dirigidas a um ou outro dos grupos referenciados.
Parte I Caracterizao Scio Demogrfica Esta seco composta por 10 questes que permitem colher informaes acerca da idade, gnero, estado civil, escolaridade, penso ou outro meio de subsistncia, local de residncia, coabitao e frequncia das visitas dos familiares aos idosos.
Parte II- Estilos de vida Esta parte do questionrio engloba 12 questes e com as quais se pretende recolher informaes acerca da ocupao dos tempos livres, prtica de actividade fsica, em caso afirmativo qual a actividade e a frequncia com que o fazem, sobre tipo de alimentao se tm o hbito de fazer uma alimentao ligeira ao jantar, consumo de lcool de preferncia noite, consumo de caf noite, consumo de ch noite, hbitos higinicos, hbitos de leitura, actividades de entretenimento noite.
Parte II - ndice de qualidade do Sono de Pittsburg (PSQI) Vrios estudos epidemiolgicos tm demonstrado a elevada prevalncia dos transtornos do sono em diferentes culturas e em grupos de doentes. Estimam que cerca de um tero da populao mundial apresentar alguma disfuno do sono ao longo da sua vida. Esta situao tem dado lugar ao desenvolvimento de inmeros instrumentos psicomtricos que visam diagnosticar este tipo de problemas mas a sua maioria carecem de uma validao adequada e poucos se direccionam para medir a qualidade do sono. Provalmente, a razo desta situao deve-se ao facto de que a qualidade de sono um fenmeno complexo, difcil de definir e de medir com objectividade, uma vez que nele se integram aspectos quantitativos e subjectivos do sono. Em 1998, J Buysse e colaboradores construram o questionrio da qualidade de sono de Pittsburgh no intuito de disporem de um instrumento que analisasse a qualidade de sono e que pudesse utilizar-se em ensaios clnicos. Imediatamente este instrumento foi amplamente utilizado e adoptado em inmeros trabalhos de investigao. O questionrio da qualidade do sono de Pittsburg consta de 19 perguntas autoaplicadas. Os 19 itens analisam os diferentes factores da qualidade de sono que se agrupam para formar sete componentes: qualidade do sono, latncia do sono, durao do sono, eficincia do sono, alteraes do sono, uso de medicao para dormir e disfuno diurna.
A cada um dos componentes atribuda uma pontuao que oscila entre 0 a 3 pontos. Uma pontuao de 0 pontos indica que no existe dificuldade, enquanto uma pontuao de 3 indica uma severa dificuldade. Os sete componentes somam-se para obter uma pontuao global, que oscila entre zero (0) (no existe dificuldade) e vinte e um (21), (dificuldades severas em todas as reas estudadas). O autor da escala prope um ponto de corte de 5. Para ndices iguais ou superiores a cinco encontram-se os sujeitos com pouca qualidade de sono. Como instrumento auto-administrado, o questionrio da qualidade de sono de pittsburgh oferece uma medida estandardizada e quantitativa da qualidade de sono que rapidamente identifica quem tem ou no problemas de sono, mas no proporciona um diagnstico, embora oriente para reas de sono mais deterioradas.
1- Qualidade subjectiva do sono Ao examinar-se a pergunta 6 do ndice de qualidade do sono de Pittsburg, obtm-se uma pontuao que, de acordo com o inquirido responder ser:
Resposta Muito Boa Bastante Boa Bastante M Muito M
Pontuao 0 1 2 3
2- Latncia do Sono A pergunta 2 do mesmo ndice refere-se ao tempo que o inquirido demora para adormecer que nos indicar uma pontuao de:
Resposta <0 = a 15 minutos 16 30 minutos 31 60 minutos >60 minutos
Pontuao 0 1 2 3
A pontuao obtida na questo n 5-a) indica-nos a quantidade de vezes que os inquiridos no conseguiram adormecer nos 30 minutos aps se terem deitado e qual corresponde a seguinte pontuao:
Resposta Nenhuma das vezes Menos uma vez por semana Uma ou duas vezes por semana Trs ou mais vezes por semana
Pontuao 0 1 2 3
A latncia do sono resulta do somatrio destas duas questes que ir corresponder a uma nova pontuao:
Resposta 0 1-2 3-4 5-6
Pontuao 0 1 2 3
3- Durao do sono A durao do sono obtm-se atravs da pergunta n4 qual atribuda a pontuao seguinte:
Resposta
>7 horas 6- 7 horas 5-6 horas <5 horas
Pontuao 0 1 2 3
4- Eficincia habitual do sono Para se obter a eficincia do sono habitual so necessrios trs parmetros: A quantidade horas efectivamente dormidas descritas na questo n 4; As horas de levantar dos idosos, obtidos com a pergunta n 3; As horas a que normalmente os idosos vo para a cama que se obtm com a questo n 1;
Para o clculo final da eficincia habitual do sono utiliza-se a seguinte formula: (N de horas dormidas/N de horas permanecias na cama) * 100 De acordo com a percentagem obtida corresponder a seguinte pontuao:
Resposta >85% 75-84% 65-74% <65%
Pontuao 0 1 2 3
5- Perturbaes do Sono As perturbaes do sono resultam do somatrio das questes 5-b) at 5-j). Os problemas colocados com estas questes so: acordar a meio da noite ou de madrugada; levantar para ir casa de banho; no conseguir respirar adequadamente; tossir ou ressonar; ter sensao de frio; ter sensao de calor; ter pesadelos; ter dores; e por fim, outras razes que os prprios, podiam identificar. Para cada um dos problemas o inquirido quantifica de acordo com o seguinte critrio:
Resposta Nenhuma das vezes Menos de uma vez por semana Uma ou duas vezes por semana Trs ou mais vezes por semana
Pontuao 0 1 2 3
O somatrio total oscila entre 0 e 27 pontos ser classificado em:
Somatrio (5-b a 5-j) 0 1-9 10-18 19-27
Pontuao 0 1 2 3
6- Uso de Medicao hipntica A pergunta n 7 indica o nmero das vezes a que se recorre medicao hipntica e qual corresponder uma pontuao de:
Pontuao 0 1 2 3
7- Disfuno diurna A Disfuno diurna obtm-se com o somatrio das questes ns 8 e 9. A questo 8 quantifica as dificuldades em que se manterem acordados nas actividades sendo atribuda a seguinte pontuao.
Pontuao 0 1 2 3
Com a questo n 9 obtm-se a quantidade das vezes em que houve dificuldades em se manter o entusiasmo nas actividades e a pontuao atribuda :
Resposta Nenhuma indisposio nem falta de entusiasmo Indisposio e falta de entusiasmo pequenas Indisposio e falta de entusiasmo moderadas Muita indisposio e falta de entusiasmo
Pontuao 0 1 2 3
Do somatrio destes dois parmetros que oscila entre zero (0) e seis (6) resultar a seguinte classificao:
Soma das questes 8 e 9 0 1-2 3-4 5-6
Pontuao 0 1 2 3
8- O ndice de qualidade do Sono de Pittsburg (PSQI) resulta do somatrio dos 7 componentes e de acordo com a pontuao obtida os inquiridos sero classificados conforme se segue:
<5 Boa Qualidade de sono 5 M Qualidade de sono
Em sntese o instrumento de recolha de dados utilizado permitiu obter informaes acerca das seguintes variveis:
Caracterizao scio-demogrfica Idade; Sexo; Estado civil; Escolaridade; Penso ou outro meio de subsistncia; Valor da penso; Satisfao com o valor da reforma Local onde reside; Coabitao;
Opo de viver no lar; Frequncia das visitas.
Estilos de vida Ocupao dos tempos livres; Prtica de actividade fsica; o Tipo de actividade fsica; o Frequncia da actividade fsica. Costuma apanhar sol durante o dia; Tipo de Alimentao o Alimentao ligeira (sopa e fruta); Consumo de lcool; Hbitos Higinicos; Consumo de Tabaco; o Frequncia da droga consumida; Consumo de caf; Consumo de ch; Actividades de entretenimento; Hbito de leitura;
Qualidade de Sono Qualidade subjectiva do sono; Latncia do sono; Durao do sono; Eficincia do sono habitual; Perturbaes do sono; Uso de medicao para dormir; Disfuno diurna.
4.4 PRODECIMENTOS NA SELECO DA AMOSTRA E NA APLICAO DO INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
As pesquisas sociais abrangem normalmente um universo de elementos to grande, que se torna impossvel consider-los na sua totalidade. Por essa razo (...) frequente trabalhar com uma amostra ou seja fraco de uma populao sobre a qual se faz o estudo (Fortim, 2009). Para o nosso estudo recorremos a uma amostragem no probabilstica por convenincia que teve por base a populao idosa com 65 ou mais anos, residentes no Concelho de Penamacor. A aplicao do questionrio foi efectuada nos meses de Setembro a Novembro de 2010. A amostra final perfaz assim 90 idosos, 24 vivem numa Instituio para a Terceira Idade (Lar D Brbara Tavares da Silva) e 66 vivem no seu prprio domiclio na aldeia do Vale da Senhora da Pvoa. O principal objectivo subjacente escolha deste tipo de amostra, prendeu-se com facto de podermos dispor com maior facilidade dos sujeitos para o estudo, dado ser o concelho de residncia da autora do estudo. A realizao de qualquer pesquisa, implica no s delinear uma populao, mas tambm desenvolver um conjunto de aces, no sentido de alcanar os objectivos inicialmente propostos para o estudo. Alm disso torna-se fundamental que todos os procedimentos a desencadear, se faam segundo uma rigorosa conduta tica respeitando os princpios da beneficncia, da justia e de um respeito integral pela dignidade humana. Assim foi dirigido um ofcio entidade responsvel pelo Lar D Brbara Tavares da Silva, no sentido de nos ser autorizada a aplicao dos instrumentos de colheita de dados aos idosos institucionalizados. (Apndice I). No pedido feito, era indicado o responsvel pela pesquisa, explicitados os objectivos e interesses do estudo, garantida a confidencialidade em relao aos resultados, bem como a promessa de evitar perturbaes no funcionamento dos servios e instituies. A autorizao foi rapidamente deferida pela entidade da instituio acima referida. (Anexo II) Em relao aos idosos a viver no domiclio, antes da aplicao do questionrio foi explicado os principais objectivos do estudo e pedido o seu consentimento informado para colaborar nesta pesquisa. Entendemos este requisito no s como um preceito legal mas sobretudo um direito moral de todas as Pessoas.
Tivemos ainda em ateno as questes ticas inerentes qualificao dos pesquisadores em reas gerontolgicas, aos quais exigido um padro mnimo de competncias, no sentido de evitar riscos que possam gerar dados pouco confiveis. Neste contexto a aplicao dos questionrios foi apenas realizada pela autora do estudo. Procurou-se que os contactos com os idosos ocorressem sempre em clima cordial e reservado.
4.5 - PROCEDIMENTO ESTATSTICO
Aps a colheita de dados, procedeu-se a uma primeira anlise de todos os questionrios, tendo seguidamente processado a sua codificao e tabulao de modo a prepararmos o tratamento estatstico. Na anlise dos dados, recorremos estatstica descritiva e analtica. Em relao primeira, determinmos frequncias absolutas e percentuais, algumas medidas de tendncia central ou de localizao como mdias e medidas de variabilidade ou disperso como amplitude de variao, coeficiente de variao e desvio padro, para alm de medidas de assimetria e achatamento, de acordo com as caractersticas das variveis em estudo. O coeficiente de variao permite comparar a variabilidade de duas variveis devendo os resultados obtidos serem interpretados de acordo com Pestana e Gageiro, (2005), do seguinte modo.
Quadro 4 Grau de disperso em funo do coeficiente de variao
Coeficiente de variao 0% - 15% 16% - 30% >30%
Classificao do Grau de disperso Disperso baixa Disperso moderada Disperso alta
No que respeita estatstica inferencial, fizemos uso da estatstica paramtrica e no paramtrica. A utilizao de testes paramtricos exige a verificao simultnea de duas condies: a primeira que as variveis de natureza quantitativa possuam distribuio normal e a segunda que as varincias populacionais sejam homogneas caso se esteja a comparar duas ou mais amostras populacionais, (Marroco, 2007). Deste modo, para estudo da normalidade da distribuio das variveis foi usado o teste de Kolmogorov-Simirnov enquanto para testar a homogeneidade das variveis se recorreu ao teste de Levene por ser um dos mais potentes (Marroco, 2007). Este autor acrescenta ainda que os testes paramtricos so robustos violao do pressuposto da normalidade desde que as distribuies no sejam extremamente pequenas (Marroco, 2007), o que alis, vai de encontro ao referido por Pestana e Gageiro, (2005) quando afirma que para alguns grupos amostrais com N superior a 30, a distribuio t com x graus de liberdade aproxima-se da distribuio normal, independentemente da distribuio amostral no apresentar caractersticas de curvas gaussianas. J a estatstica no paramtrica foi utilizada em alternativa aos testes paramtricos, quando as condies de aplicao destes, nomeadamente a homogeneidade de varincias entre os grupos no se verificou (Marroco, 2007) ou seja, s recorremos a estes testes quando o cociente entre o nmero de elementos que constituem a amostra maior com a menor foi superior a 1.5 (Pestana & Gageiro, 2005). Estes testes so menos potentes que os correspondentes testes paramtricos deduzindo-se da que a possibilidade de rejeitar Ho muito menor. Assim, quanto estatstica paramtrica e no paramtrica destaca-se: Testes t de Student ou teste de U-Mann Whitney (Umw) para comparao de mdias de uma varivel quantitativa em dois grupos de sujeitos diferentes e quando se desconhecem as respectivas varincias populacionais; Teste de Kruskal-Wallis (KW) - o teste apropriado para comparar as distribuies de duas ou mais variveis pelo menos ordinais em duas ou mais amostras independentes;
O coeficiente de correlao de Pearson uma medida de associao linear que foi usada para o estudo de variveis quantitativas. A correlao indica que os fenmenos no esto indissoluvelmente ligados, mas sim, que a intensidade um (em mdia) acompanhada tendencialmente com a intensidade do outro, no mesmo sentido ou em sentido inverso. Por isso os valores oscilam entre -1 e +1. Se a associao for negativa a variao entre as variveis ocorre em sentido contrrio, isto , os aumentos de uma varivel esto associados em mdia diminuio da outra; se for positiva a variao das variveis ocorre no mesmo sentido. Acresce ainda dizer referir que a comparao de dois coeficientes deve ser feita em termos do seu valor ao quadrado designado por coeficiente de determinao (R2) que indica a percentagem de variao de uma varivel explicada pela outra, e que tanto R como R2 no experimentam relaes de causalidade. A violao de normalidade afecta pouco o erro tipo 1 e a potncia do teste principalmente quando se trabalham grandes amostras; Em relao s correlaes de Pearson que este tipo de teste gera, utelizamos os valores de r que, por conveno, Pestana e Gageiro (2005) sugerem que: r <0.2 associao muito baixa 0.2 r 0.39 associao baixa 0.4 r 0.69 associao moderada 0.7 r 0.89 associao alta 0.9 r 1 associao muito alta
Teste de qui quadrado (X2) para o estudo da relao entre variveis nominais. Aplica-se a uma amostra em que a varivel nominal tem duas ou mais categorias comparando as frequncias observadas com as que se esperam obter no universo, para se inferir na relao existente entre as variveis. Se as diferenas entre os valores observados e esperados no se considerarem significativamente diferentes, o valor do teste pertence regio da aceitao e as variveis so independentes, caso contrrio, rejeita-se a hiptese de independncia ou seja os valores teste pertence regio crtica. Quando h relao entre as variveis, os resduos ajustados estandardizados situam-se fora do intervalo -1.96 2 1.96, para p=0.05, (Pestana & Gageiro, 2005);
Na anlise estatstica utilizmos os seguintes valores de significncia:
P < 0.05* - diferena estatstica significativa P < 0.01** - diferena estatstica bastante significativa P < 0.001*** - diferena estatstica altamente significativa P > = 0.05 n.s diferena estatstica no significativa
Acresce referir que no decurso do tratamento estatstico foram detectadas respostas omissas a vrias questes s quais se procedeu ao seu tratamento estatstico no intuito de determinar se as mesmas ao revelarem-se significativas poderiam por em causa toda a validade do estudo. A apresentao dos resultados efectuou-se com o recurso de tabelas, onde se apresentam os dados mais relevantes. Omitiu-se nas mesmas o local, a data e a fonte, uma vez que todos os dados foram colhidos atravs do instrumento de colheita de dados aplicados a idosos. A descrio e anlise dos dados procuraram obedecer ordem por que foi elaborado o instrumento de colheita de dados. Todo o tratamento estatstico foi processado atravs do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) verso 19.0 par o Windows. Postas estas consideraes metodolgicas, iniciamos no captulo seguinte a apresentao e anlise dos dados.
CAPTULO 4 Apresentao dos resultados
5 - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
O propsito deste captulo descrever e explicar o fenmeno em estudo atravs da descrio, anlise e interpretao dos resultados obtidos dos dados recolhidos no trabalho de campo. O processo de anlise que agora se inicia est estruturado para dar resposta aos diferentes objectivos e hipteses estabelecidas. Nesse sentido consideramos a existncia de dois sub-captulos o primeiro designado por anlise descritiva e o segundo de anlise inferencial.
5.1 ANLISE DESCRITIVA
A apresentao dos resultados ser feita, neste primeiro momento atravs da anlise descritiva, com a qual se procura estudar as variveis que caracterizam o grupo e as diversas variveis que entraram no estudo.
5.1.1 - Caracterizao da Amostra
Gnero e idade A tabela 2 mostra que, a maioria dos idosos (63.3%) so mulheres, correspondendo ao sexo masculino um valor percentual de 36.7%. Tanto no lar como no domicilio so os idosos do sexo feminino os mais prevalentes com valores de, 75.0% e 59.1%, respectivamente. Quanto idade podemos verificar que os idosos apresentam uma idade mnima de 65 anos e uma mxima de 94, correspondendo a uma mdia de 77.24 anos e um desvio padro de 7,34 anos. Para o sexo masculino, a idade mnima de 65 anos e a idade mxima de 91 anos, enquanto para o sexo feminino a idade mnima de 65 anos e a idade mxima de 94 anos.
As idosas so em mdia mais velhas (M = 77.35 anos) que os idosos (M = 77.06 anos) mas as diferenas entre os dois grupos no so estatisticamente significativas. O teste de Kolmogorod-Smirnov (K/S) apresenta uma distribuio normal. J os coeficientes de variao disperso baixa face s idades mdias encontradas (cf tabela 3).
Tabela 3 - Estatsticas em relao Idade

Idade Sexo Masculino Feminino Total N 33 57 90 Min Max 65 91 65 91 94 94 M 77.06 77.35 77.24 D.P. 6.633 7.784 7.34 CV (%) 8.61 10.06 9.502 Sk/erro 0.491 0.626 0.811 K/erro -0.533 -1.568 -1.626 K/S 0.200 0.200 0.072
Dada a amplitude de variao encontrada, que se situa nos 29 anos, e de forma a se proceder a uma melhor clarificao dos resultados, efectuaram-se agrupamentos em classes etrias homogneas, com amplitudes obtidas atravs das frequncias observadas. Os resultados que se expressam na tabela 2, revelam que a maior percentagem dos inquiridos (28.9%) apresenta uma idade situada entre os 72-76 anos, sendo os grupos menos representativos os que apresentam idades at 71 anos e entre os 77-83 anos com 23.3% cada. Analisando os resultados numa perspectiva mais estrita nota-se que os idosos que residem nos lares, que representam 26.7% do total da amostra, existe uma percentagem maior de idosos com idade superior ou igual a 84 anos (54.2%), ao invs daqueles com idade superior ou igual a 84 anos que residem no domicilio (13.6%) representando estes, 73.3% do total da amostra. Relativamente aos idosos com uma idade inferior ou igual a 71 anos, nota-se que a percentagem maior nos residentes no domiclio (28.8%), quando comparados com os residentes no lar (8.3%). (cf. tabela 2).
Estado Civil A situao de vivo(a) o estado civil mais representativo entre os idosos com 43.3%, do total da amostra, dos quais 70.8% dos idosos residem no lar e 33.3% vivem no domiclio. Aos idosos casados corresponde uma percentagem de 41.1%, sendo esta percentagem mais representativa nos residentes no domiclio (53.0%) comparativamente aos idosos residentes no lar (8.3%). De notar que os idosos solteiros so os que apresentam menor valor percentual (14.4%) relativamente amostra total, sendo o seu nmero ligeiramente superior no lar. (cf. tabela 2).
Escolaridade Quanto ao nvel de escolaridade, a maioria dos idosos (37.8%) apresentam a 4 classe completa, sobretudo os que esto no domiclio que mais contribuem para este valor ao representarem 42.4% da amostra em detrimento dos 25.0% de idosos no lar sendo esta diferena significativa conforme resultado do valor residual (res=1.5). Os idosos analfabetos representam 25.6%, e so os idosos do lar que mais contribuem para este valor percentual (54.2%), relativamente aos do domiclio (15.2%). Apenas 7,8% dos idosos possuem o 5 Ano e somente 4,4% tm habilitaes ao nvel do Ensino Superior. (cf. tabela 2).
Penso ou outro Meio de Subsistncia Os idosos na sua maioria (31.1%) tm como fonte de rendimentos a penso unificada (Caixa Geral da Aposentaes), correspondendo aos residentes no domicilio um maior valor percentual (36.4%) em relao aos idosos do lar (16.7%). De referir ainda que 21,1% auferem a penso de velhice, a maior representatividade situa-se nos idosos do lar (54.2%) comparativamente aos idosos do domiclio (9.1%). De referir ainda que 18.9% dos idosos tm como fonte de rendimento a penso de Invalidez, e 14.4% dos idosos vivem da penso social, e apenas 2.2% da penso proveniente da Frana provavelmente por se tratar de antigos emigrantes naquele Pas. (cf. tabela 2).
Valor da Penso No seguimento da questo anterior questionaram-se os idosos sobre o valor aproximado da penso. Dos resultados apresentados na tabela 2, 48.9% dos idosos referiam auferir um rendimento mensal entre 250 a 500 euros sendo os idosos do lar que mais contribuem para este valor percentual (75.0%). Contudo 25.6% dos idosos possuem rendimentos entre 500 a 750 euros, e so os idosos do domiclio que mais contribuem para este valor (33.3%). Os idosos com rendimentos inferiores a 250 euros representam 18,9% do total da amostra. A menor representatividade recai nos idosos com rendimentos superiores a 1000 euros com apenas 6,7 %, situando-se estes na sua totalidade a residirem no domiclio.
Tabela 2 Caracterizao scio-demogrfica em funo do local de residncia
Domicilio Local de Residncia Variveis Sexo Masculino Feminino Grupo Etrio <= 71 anos 72-76 anos 77-83 anos >=84 anos Estado Civil Casado(a) Solteiro(a) Vivo(a) Divorciado(a) Escolaridade No sabe ler nem escrever Sabe ler e escrever 4 Classe Completa 2 Ano do Ciclo Preparatrio 5 Ano do Ciclo Preparatrio Curso Mdio Politcnico Penso ou subsistncia outro meio de 11 13 6 24 10 2 16.7 19.7 9.1 36.4 15.2 3.0 2 4 13 4 1 . 10 16 28 1 7 4 15.2 24.2 42.4 1.5 10.6 6.1 13 5 6 35 8 22 1 53.0 12.1 33.3 1.5 2 5 17 19 24 14 9 28.8 36.4 21.2 13.6 2 2 7 13 27 39 40.9 59.1 6 18 N (66) % (73.3) N (24)
Lar % (26.7) N (90)
Total % (100.0)
Residuais Dom Lar
25.0 75.0
33 57
36.,7 63.3
1.4 -1.4
-1.4 1.4
8.3 8.3 29.2 54.2
21 26 21 22
23.3 28.9 23.3 24.5
2.0 2.6 -0.8 -4.0
-2.0 2.6 0.8 4.0
8.3 20.8 70.8 0.0
37 13 39 1
41.1 14.4 43.3 1.1
3.8 -1.0 -3.2 0.6
-3.8 1.0 3.2 -0.6
54.2 20.8 25.0 0.0 0.0 0.0
23 21 34 1 7 4
25.6 23.3 37.8 1.1 7.8 4.4
-3.8 0.3 1.5 0.6 1.7 1.2
3.8 -0.3 1.5 -0.6 -1.7 -1.2
Penso Social Penso de Invalidez Penso de Velhice Penso da Caixa Geral de Aposentaes Penso do Conjugue Penso da Frana Valor da Reforma Inferior a 250 Entre 250 a 500 Entre 500 a 750 Superior a 1000
8.3 16.7 54.2 16.7 4.2 0.0
13 17 19 28 11 2
14.4 18.9 21.1 31.1 12.2 2.2
1.0 0.3 -4.6 1.8 1.4 0.9
-1.0 -0.3 4.6 -1.8 -1.4 -0.9
12 26 22 6
18.2 39.4 33.3 9.1
5 18 1 -
20.8 75.0 4.2 0.0
17 44 23 6
18.9 48.9 25.6 6.7
-0.3 -3.0 2.8 1.5
0.3 3.0 -2.8 -1.5
Coabitao Diversas pesquisas, tm vindo a negar o mito de que as pessoas idosas so abandonadas pelos seus descendentes. No presente estudo, encontram-se mais de metade dos idosos residentes no domiclio (57,6%) a coabitarem com o (a) cnjuge enquanto que 40,9% sozinhos e apenas 1,5% vivem com os seus filhos. (cf. tabela 4).
Tabela 4 - Coabitao em funo do gnero

Sexo Com quem vive Sozinho(a) Esposa/marido Filhos(as) Total N 8 19 27 Masculino % 29.6 70.4 0.0 100.0 Feminino N 19 19 1 39 % 48.7 48.7 2.6 100.0 N 27 38 1 66 Total % 40.9 57.6 1.5 100.0
Para os idosos que vivem sozinhos no seu domiclio, pela anlise da tabela 5 verificouse que 63.0% recebem visitas dos seus filhos, enquanto 29.6% recebem visitas de irmos/parentes prximos e apenas 3.7% no recebem visitas de nenhum familiar.
Tabela 5-Visitas dos familiares segundo o gnero

Sexo Quem o costuma visitar Ningum Filhos Irmo/Parente Prximo Amigos/vizinhos Total N 5 2 1 8 Masculino % 0.0 62.5 25.0 12.5 100.0 Feminino N 1 12 6 19 % 5.3 63.2 31.6 0.0 100.0 N 1 17 8 1 27 Total % 3,7 63,0 29,6 3,7 100.0
Opo de residir no lar Para os idosos residentes no lar procurou-se saber alguns motivos que os levaram a essa opo. Da anlise da tabela 6, observa-se que (39.1%) referiam que a ida para o lar foi opo livre, do mesmo modo observa-se que (39.1%) manifestaram que a ida para o lar tenha sido devida falta de apoio e, por fim, (21.8%) referiu que tinha sido imposta pelos familiares.
Tabela 6 - Opo de residir no lar da terceira idade em funo do gnero
Sexo Opo de Residir no Lar Livre Condicionada a falta de apoio Imposta pelos familiares Total N 3 2 1 6
Masculino % 50.0 33.3 16.7 100.0
Feminino N 6 7 5 18 % 35.3 41.2 23.5 100.0 N 9 9 6 24
Total % 39.1 39.1 21.8 100
Frequncia das visitas dos familiares A frequncia com que os familiares visitam os prprios familiares idosos, reforam como referem alguns autores o bem-estar fsico e psicolgico. No presente estudo os resultados da tabela 7, evidenciam que (69.6%) dos idosos recebem visitas dos seus filhos, (26.1%) dos seus irmos. de salientar que apenas 4.3% dos idosos no recebem visitas de nenhum familiar. Verificou-se ainda que 36.4% dos idosos recebem visitas semanais, 31.8% recebem visitas mensais e 13.6% recebem quinzenalmente visitas dos seus familiares. De referir tambm que 4.5% dos idosos recebem visitas de dois em dois meses, de trs em trs meses, anualmente e na altura das festas (Carnaval, Pscoa, Natal).
Tabela 7- Visitas e frequncia em funo do gnero

Sexo Quem o costuma visitar Filhos Irmo/Parente Prximo Ningum Total Frequncia das visitas Semanalmente Quinzenalmente Mensalmente Anualmente Trs em trs meses Dois em dois meses Na altura das festas Total 2 1 1 1 1 6 33.2 16.7 16.7 0.0 16.7 16.7 0.0 100.0 6 2 6 1 1 18 37.5 12.5 37.5 6.3 0.0 0.0 6.3 100.0 8 3 7 1 1 1 1 24 36.4 13.6 31.8 4.5 4.5 4.5 4.5 100.0 N 6 6 Masculino % 100.0 0.0 0.0 100.0 Feminino N 10 6 2 18 % 58.5 35.3 6.2 100.0 N 16 6 2 24 Total % 69.6 26.1 4.3 100.0
Ocupao dos tempos livres Por curiosidade procurou-se saber como os idosos ocupam os seus tempos livres e de lazer. Na tabela 8 onde somente constam as respostas positivas a cada um dos itens, verificase que quase a totalidade (95.6%) afirmou que ocupavam o tempo a ver televiso. Essa prevalncia recai mais nos idosos do domicilio (97.0%) que nos idosos do lar (91.7%). Seguese os trabalhos manuais (croch) para 24.4% dos idosos, sendo esta mais evidente nos idosos que residem no domiclio (30.3%) que nos idosos do lar 8.3%. A terceira ocupao com 14.4% por ordem de prevalncia dos idosos a leitura, recaindo sobretudo nos idosos no domiclio. Para 13.3% ouvir rdio constitui ainda um dos hobbies e esta tem maior incidncia nos idosos residentes no domiclio (13.6%), que no lar (12.5%). A ocupao do tempo livre de menor preferncia entre os idosos 8.9%, incide sobre os jogos.
Tabela 8 - Tipo de ocupao dos tempos livres dos idosos por local de residncia
Local de Residncia Ocupao dos tempos livres Leitura Jogos Trabalhos Manuais TV Rdio Outro N 13 8 20 64 9 6
Domicilio % 19.7 12.1 30.3 97.0 13.6 9.1 N 2 22 3 3
Lar % 0.0 0.0 8.3 91.7 12.5 12.5 N 13 8 22 86 12 9
Total % 14.4 8.9 24.4 95.6 13.3 10.0
Prtica de actividade Fsica A prtica de actividade fsica indispensvel para todos, mas de acordo com alguns autores, os idosos so os que mais beneficiam com a prtica de exerccio. O risco de muitas doenas e problemas de sade habituais na velhice diminui com a prtica de actividade fsica. No presente estudo os resultados da tabela 9 evidenciam que 60% dos idosos da nossa amostra praticam actividade fsica, e 40% dos idosos no praticam qualquer actividade fsica. De salientar que 78.8% dos idosos que praticam actividade fsica, vivem no domiclio e apenas 8.3% dos idosos vivem no lar.
Tabela 9 Prtica de actividade fsica segundo local de residncia

Domicilio Pratica de Actividade Fsica Sim No Total N 52 14 66 % 78.8 21.2 100.0 N 2 22 24 Lar % 8.3 91.7 100.0 N 54 36 90 Total % 60.0 40.0 100.0
No seguimento da questo anterior questionaram-se os idosos qual a actividade fsica que praticam. Pela anlise da tabela 10 verificou-se que 61,1% dos idosos dedicam-se a trabalhos agrcolas, 37,0% tem o hbito de fazer caminhadas e apenas 1,9% dos praticam ginstica.
Ainda pela leitura da tabela verifica-se que 64,8% dos idosos ocupam-se mais de uma hora a praticar uma actividade fsica, 20,4% ocupam-se pelo menos de uma hora e apenas 14,8% ocupam-se de menos de meia hora.
Tabela 10 Tipo e frequncia da prtica de actividade fsica, segundo o gnero

Sexo Tipo de Actividade Fsica Ginstica Caminhada Outro (Trabalho Agrcola) Total Frequncia da prtica do A.F Menos de meia hora Uma hora Mais de uma hora Total 5 4 14 23 21.7 17.4 60.9 100.0 3 7 21 31 9.7 22.6 67.7 100.0 8 11 35 54 14.8 20.4 64.8 100.0 N 8 15 23 Masculino % 0.0 34.8 65.2 100.0 Feminino N 1 12 18 31 % 3.2 38.7 58.1 100.0 N 1 18 33 54 Total % 1.9 37.0 61.1 100.0
Estilos de vida Analisados que foram alguns dos hbitos dos idosos que constituem a amostra, procedemos agora ao estudo dos estilos de vida obtidos de acordo com os critrios explanados no captulo metodologia. Actualmente reconhecida a extrema importncia que tm os estilos de vida para o nvel de sade de uma populao. No presente estudo verificou-se que 95.6% dos idosos da nossa amostra fazem uma alimentao ligeira ao jantar (sopa e fruta), apenas 24.4% dos idosos consumem bebidas alcolicas noite, 28.9% dos idosos bebem ch noite, e por fim 10% dos idosos bebem caf noite. Verifica-se tambm pela anlise da tabela que 84.4% dos idosos da nossa amostra costumam apanhar sol durante o dia. Ainda pela leitura da tabela constata-se que no nosso estudo os idosos preferem tomar banho ao levantar 86.7%, do que noite 13.3%. (cf. tabela 11).
Tabela 11 Estilos de vida em funo do gnero

Sexo Sol Sim No Total Alimentao Ligeira Sim No Total Bebidas Alcolicas Sim No Total Banho Sim No Total Caf Sim No Total Ch Sim No Total 9 24 33 27.3 72.7 100.0 17 40 57 29.8 70.2 100.0 26 64 90 28.9 71.1 100.0 7 26 33 21.2 78.8 100.0 2 55 57 3.5 96.5 100.0 9 81 90 10.0 90.0 100.0 3 30 33 9.1 90.9 100.0 9 48 57 15.8 84.2 100.0 12 78 90 13.3 86.7 100.0 19 14 33 57.6 42.4 100.0 3 54 57 5.3 94.7 100.0 22 68 90 24.4 75.6 100.0 30 3 33 90.9 9.1 100.0 56 1 57 98.2 1.8 100.0 86 4 90 95.6 4.4 100.0 N 28 5 33 Masculino % 84.8 15.2 100.0 Feminino N 48 9 57 % 84.2 15.8 100.0 N 76 14 90 Total % 84.4 15.6 100.0
Qualidade do Sono
O dormir tem um efeito importante na nossa vida diria e o seu funcionamento afecta a sade fsica e mental sob diversas formas. Vrios estudos sobre a temtica, tm constatado que os idosos apresentam um padro de sono irregular e uma m qualidade de sono, que afecta o seu rendimento ao longo do dia. Para determinar a qualidade de sono da amostra foi utilizado o ndice de qualidade de sono de Pittsburg que relembramos, avalia a qualidade subjectiva de sono, a latncia de sono, a durao do sono, a eficincia de sono global, as perturbaes do sono, o uso de medicao
hipntica, a disfuno diurna e o ndice global de sono. Iremos inicialmente proceder apresentao das estatsticas e posteriormente uma anlise pormenorizada a cada uma destas dimenses da escala em funo do gnero. No que se refere s estatsticas notamos pela tabela 12 que os valores mnimos e mximos oscilam entre zero e trs, em todas as dimenses da escala com excepo do uso de medicao para dormir cujo mximo obtido foi de dois. O ndice global apresenta uma cotao mnima de 0 e um mximo de 18. A variabilidade mdia pequena sendo menor na disfuno diurna (Mdia=0.589) e a maior na eficincia (Mdia=2.344), enquanto que para o ndice global o valor mdio de 10.978. Os valores de assimetria e curtose revelam curvas platicrticas nas dimenses uso de medicao para dormir e durao do sono, e nas dimenses latncia do sono, eficincia habitual do sono e qualidade do sono Global revelam curvas enviesadas direita. Quanto aos coeficientes de variao apresentam disperses elevadas em todas em dimenses da escala.
Tabela 12- Estatsticas relacionadas com a qualidade do sono

Qualidade do sono Qualidade Subjectiva sono Latncia do sono Durao do sono Eficincia do sono habitual Perturbaes do sono Uso de medicao para dormir Disfuno diurna Qualidade do sono (global) Min Max 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 2 18 M D.P. CV (%) Sk/erro K/erro 55.39 52.92 50.13 40.53 44.15 119.92 98.13 40.45 0.464 -2.614 -0.524 -4.838 1.724 1.587 1.401 -2.008 K/S
1.578 0.874 2.022 1.070 1.855 0.930 2.344 0.950 1.389 0.612 1.200 1.439 0.589 0.578 10.978 4.441
-1.415 0.000 -1.801 0.000 -2.227 0.000 0.602 1.009 0.000 0.000
-3632 0.000 -1.461 0.000 -0.843 0.000
Na continuao do estudo desta varivel, realizamos ainda uma matriz de correlao de Perarson de forma a determinarmos o modo como se correlacionam as sub-escalas da qualidade do sono (cf. tabela 13). Analisando os resultados em funo do gnero masculino, verificamos que entre as sub-escalas o valor mnimo da correlao (r=0.050) no significativo obtido na relao uso de medicao para dormir e perturbaes do sono, e o mximo (r=0.772) entre eficincia do sono e durao do sono. A pontuao global estabelece com as sub-escalas correlaes que
oscilam entre os (r=0.358) com as perturbaes do sono e os (r=0.841) com a latncia do sono. Para o gnero feminino, a mesma tabela d-nos indicao que as diferenas entre as sub-escalas so estatisticamente significativas e que a correlao mais baixa (r=0.032) foi obtida na relao uso de medicao para dormir e perturbaes do sono e a mais alta (r=0.779) com as sub-escalas durao do sono e qualidade subjectiva do sono. Com a pontuao global e sub-escalas o menor valor de correlao estabelece-se com o uso de medicao para dormir (r=0.470) e o maior (r=0.795) com a qualidade subjectiva do sono.
Tabela 13 Matriz de Correlao de Pearson entre as sub-escalas da qualidade de sono face ao grupo
Qualidade subjectiva Masculino Latncia do Sono Durao do Sono Eficincia do sono Perturbaes do sono Uso de medicao dormir Disfuno do sono Qualidade do sono 0.644** 0.568** 0.451** 0.233 0.562** 0.418* 0.778**
Latncia Sono
Durao Sono
Eficincia sono
Perturbaes Sono
Medicao
Disfuno Diurna
-0.533** 0.620** 0.319 0.496** 0.569** 0.841** -0.772** 0.205 0.383* 0.423* 0.771** -0.156 0.391* 0.463* 0.780** -0.050 0.230 0.358* -0.467** 0.742* -0.677**
Feminino Latncia do sono Durao do sono Eficincia do sono Perturbaes do sono Uso de medicao dormir Disfuno diurna Qualidade do sono 0.551** 0.779** 0.556** 0.550** 0.112 0.281* 0.795** -0.522** 0.567** 0.384** 0.123 0.255 0.728** -0.630** 0.408** 0.71 0.219 0.764** -0.479** 0.130 0.374** 0.773** -0.032 0.430** 0.618** -0.254 0.470** -0.535**
Qualidade Subjectiva do Sono Procederemos agora anlise de cada uma das dimenses da escala, iniciando-se pela qualidade subjectiva do sono. Pelos resultados apresentados na tabela 14 verificamos que a percepo que os idosos tm sobre a qualidade subjectiva do sono para a maioria bastante m (41.1%), ou bastante boa (33.3%). De salientar que apenas 8.9% dos idosos referem apresentar muito boa qualidade do sono. Entre os que consideram bastante boa o maior valor percentual recai nos idosos do sexo masculino (62.5%), e dos que a consideram bastante m (80.0%) recai nos idosos do sexo feminino.
Tabela 14 Qualidade Subjectiva do Sono em funo do gnero
Frequncia
Muito boa N % 8.9
Bastante Boa N 30 % 33.3
Bastante M N 37 % 41.1
Muito M N 15 % 16.7 N 90
Total % 100.0
Varivel Sexo Masculino Feminino
3 5
62.5 37.5
12 18
40.0 60.0
15 22
40.5 59.5
3 12
20.0 80.0
33 57
36.7 63.3
Latncia do Sono A latncia do sono uma desordem muito grave de sono que pode ocorrer em qualquer idade. A maior percentagem dos idosos (45.6%) obteve uma pontuao entre cinco e seis pontos a que corresponde a um tempo de demora a adormecer superior a sessenta minutos com uma frequncia de ocorrncia desta situao trs ou mais vezes por semana, sendo esta percentagem mais elevada nos idosos do sexo feminino (73.2%). Por outro lado, (23.3%) dos idosos apresentaram uma pontuao entre trs e cinco pontos a que corresponde a um tempo de adormecer entre 31 e 60 minutos com uma frequncia entre uma a duas vezes por semana. Apenas (12.2%) dos idosos obtiveram uma pontuao de zero, ou seja um tempo de adormecer at 15 minutos e nenhuma ocorrncia no ltimo ms. (cf. tabela 15).
Tabela 15 Latncia do Sono em funo do gnero

Frequncia N Varivel Sexo Masculino Feminino 6 5 54.5 45.5 6 11 35.3 64.7 10 11 47.6 52.4 11 30 26.8 73.2 33 57 36.7 63.3 11 0 % 12.2 N 17 1-2 % 18.9 N 21 3-4 % 23.3 N 41 5-6 % 45.6 N 90 Total % 100.0
Durao do Sono Alguns estudos vm demonstrando que os efeitos acumulados durante uma semana, com uma mdia de durao de sono de 4.5 horas por dia, levam a sonolncia a nveis similares ao da privao total do sono, aumentando consideravelmente a probabilidade de ocorrerem acidentes de trabalho. Verificou-se que (45.6%) dos idosos dormem menos de cinco horas por noite, (34.4%) dormem entre seis a sete horas por noite. Apenas (5.6%) dos idosos dormem sete ou mais horas por noite. (cf. tabela 16).
Tabela 16- Durao do Sono em funo do gnero

Frequncia > 7 horas N Varivel Sexo Masculino Feminino 2 3 40.0 60.0 10 21 32.3 67.7 13 13 50.0 50.0 8 20 28.6 71.4 33 57 36.7 63.3 5 % 5.6 6-7 horas N 31 % 34.4 5-6 horas N 26 % 28.9 < 5 horas N 28 % 45.6 N 90 Total % 100.0
Eficincia Habitual do Sono A queixa de um sono no reparador comum entre os idosos. Na nossa amostra, a maioria dos idosos (61.1%), apresenta uma eficincia habitual do sono inferior a 65%, registando-se uma maior percentagem no sexo feminino (63.6%). Apenas 6.7% dos idosos tm uma eficincia habitual de sono superior a 85% verificando-se de igual forma entre os dois sexos. (cf. tabela 17).
Tabela 17 - Eficincia do Sono em funo do gnero

Frequncia >= 85% N Varivel Sexo Masculino Feminino 3 3 50.0 50.0 5 7 41.7 58.3 5 12 29.4 70.6 20 35 36.4 63.6 33 57 36.7 63.3 6 % 6.7 75-84% N 12 % 13.3 65-74% N 17 % 18.9 < 65% N 55 % 61.1 N 90 Total % 100.0
Perturbaes do Sono As perturbaes do sono afectam de forma significativa tanto a nvel fsico como psicolgico e intelectual, as manifestaes comportamentais e a estabilidade emocional. A maioria dos idosos (57.8%) referem ter perturbaes do sono menos de uma vez por semana contribuindo para esta percentagem os 65.4% dos idosos do sexo feminino e os 34.6% dos idosos do sexo masculino. Verificamos ainda que 35,6% dos idosos referem ter perturbaes do sono uma ou duas vezes por semana. De salientar que (3,3%) dos idosos da nossa amostra, no apresentam nenhuma perturbao do sono. (cf. tabela 18).
Tabela 18 - Perturbao do sono em funo do gnero

Frequncia Nenhuma vez ltimo ms N Varivel Sexo Masculino Feminino 1 2 33.3 66.7 18 34 34.6 65.4 13 19 40.6 59.4 1 2 33.3 66.7 33 57 36.7 63.3 3 % 3.3 Menos uma vez semana N 52 % 57.8 Uma a duas vezes semana N 32 % 35.6 Trs ou mais vezes semana N 3 % 3.3 N 90 Total % 100.0
Uso de medicamentos para dormir No comum nos idosos do nosso estudo o uso de medicamentos para dormir. Efectivamente 57.8% dos idosos dormem sem recorrer a qualquer tipo de medicao, mas (36.7%) recorrem a medicao para dormir trs ou mais vezes por semana. So sobretudo as idosas as maiores utilizadoras (60.6%) para o uso de medicao trs ou mais vezes por semana. (cf. tabela 19).
Tabela 19 Uso de Medicamentos para dormir em funo do gnero

Frequncia Nenhuma vez ltimo ms N Varivel Sexo Masculino Feminino 20 32 38.5 61.5 1 00.0 100.0 4 0.00 100.0 13 20 39.4 60.6 33 57 36.7 63.3 52 % 57.8 Menos uma vez semana N 1 % 1.1 Uma a duas vezes semana N 4 % 4.4 Trs ou mais vezes semana N 33 % 36.7 N 90 Total % 100.0
Disfuno Diurna Quanto disfuno diurna do sono metade dos idosos da amostra de ambos os sexos referem sonolncia menos de uma vez por semana (50.0%), enquanto conduzia, comia ou fazia outra actividade, com valores percentuais mais elevados entre as idosas (60.0%). Verificou-se que (45.6%), dos idosos no apresentam sonolncia durante o dia. (cf. tabela 20).
Tabela 20 Disfuno Diurna em funo do gnero

Frequncia Nenhuma vez ltimo ms N Varivel Sexo Masculino Feminino 14 27 34.1 65.9 18 27 40.0 60.0 1 3 25.0 75.0 33 57 36.7 63.3 41 % 45.6 Menos uma vez semana N 45 % 50.0 Uma a duas vezes semana N 4 % 4.4 N 90 Total % 100.0
Qualidade do Sono Procedemos finalmente anlise da qualidade global do sono. Para efeitos da sua qualificao consideram-se dois grupos face os pontos de corte preconizados pelo autor da escala. Configura-se pelos resultados na tabela, que 90% dos idosos apresentam uma m qualidade do sono, e 10% apresentam uma boa qualidade de sono. (cf. tabela 21).
Tabela 21 Qualidade do sono em funo do gnero

Boa Frequncia Qualidade N Varivel Sexo Masculino Feminino 5 4 55.6 44.4 28 53 34.6 65.4 33 57 36.7 63.3 9 % 10.0 M Total Qualidade N 81 % 90.0 N 90 % 100.0
5.2 - ANLISE INFERENCIAL
Efectuada a caracterizao da amostra e procurando dar resposta aos objectivos inicialmente definidos para esta investigao procede-se agora a uma anlise mais detalhada dos resultados observados recorrendo-se para o efeito anlise inferencial com a qual se procurar estabelecer a relao entre as variveis independentes seleccionadas e a varivel dependente.
Hiptese 1- Prev-se encontrar diferenas estatisticamente significativas entre a qualidade do sono e as variveis scio-demogrficas (idade, sexo, local de residncia, estado civil e habilitaes literrias);
Relao entre a qualidade de sono e os grupos etrios
Recorreu-se ao teste estatstico de Kruskal-Wallis para o estudo da relao entre a qualidade de sono e os grupos etrios. Dos resultados obtidos e expressos na tabela 22, podese verificar-se que os idosos com idade inferior ou igual a 71 anos, apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas em relao aos restantes grupos etrios, com excepo da qualidade subjectiva do sono, uso de medicao para dormir e disfuno diurna, o que significa que este grupo etrio que apresenta melhor qualidade de sono. Os idosos com idade entre os 77 e 83 anos so os que apresentam uma melhor qualidade subjectiva e aqueles que consumem menos medicao para dormir. No entanto no se configuram
diferenas estatisticamente significativas, pelo que se pode afirmar que no existe relao entre as variveis em estudo.
Tabela 22 - Teste Kruskal-Wallis entre a qualidade de sono e os grupos etrios

Idade <= 71 anos Ordenao Mdia 42.95 39.29 38.86 38.45 40.19 50.12 39.43 39.88 72-76 anos Ordenao Mdia 44.04 44.04 46.50 40.27 41.10 45.79 48.40 44.40 77-83 anos Ordenao Mdia 39.76 45.04 42.36 48.93 44.19 40.07 38.55 40.19 > = 84 anos Ordenao Mdia 54.95 53.23 53.66 55.14 57.02 45.93 54.50 57.23 4.683 3.612 4.250 7.772 7.792 2.075 7.116 6.353 0.197 0.306 0.236 0.051 0.051 0.557 0.068 0.096 X2 P
Qualidade do Sono Qualidade Subjectiva Latncia do sono Durao do sono Eficincia habitual do sono Perturbaes do sono Medicao para dormir Disfuno diurna Qualidade Global do Sono
Procuramos ainda comparar a qualidade de sono global com os grupos etrios, tendo havido necessidade de recodificar esta varivel, constituindo apenas dois grupos etrios (< 75 anos e > 76 anos). Pelos resultados insertos na tabela 23, denota-se que 90% da totalidade da amostra apresentam perturbaes na qualidade global do sono, sendo os idosos com idade superior a 76 anos que apresentam maior valor percentual (93.9%), contudo no existem diferenas estatsticas (X2 = 1,797; p = 0,180) entre a qualidade do sono e os dois grupos de idosos.
Tabela 23- Qualidade Global do Sono em funo dos grupos etrios

Grupo Etrio < 75 anos N Qualidade de Sono Boa Qualidade Sono M Qualidade Sono Total 6 35 41 14.6 85.4 100.0 3 46 49 6.1 93.9 100.0 9 81 90 10,0 90,0 100.0
1,3 -1,3 -1,3 1,3
>76 anos N % N
Total % 1
Residuais 2
Relao entre o gnero e qualidade de sono no Idoso
Procuramos entretanto saber em que medida o gnero descriminava a qualidade do sono. Realizado o teste de UMW verificou-se que as ordenaes mdias eram menores nos idosos do sexo masculino em todas as dimenses da escala com excepo das perturbaes do sono e disfuno diurna, o que traduz uma melhor qualidade de sono. No entanto no se encontraram diferena estatisticamente significativa o que comprova a independncia entre as variveis em estudo. (cf. tabela 24)
Tabela 24- Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e o gnero

Sexo Masculino Ordenao Mdia 42.23 39.88 44.59 44.48 47.02 45.21 46.50 43.50 Feminino Ordenao Mdia 47.39 48.75 46.03 46.09 44.62 45.67 44.92 46.66 UMW P 0.337 0.099 0.792 0.748 0.632 0.927 0.754 0.579
Qualidade do Sono Qualidade Subjectiva do sono Latncia do sono Durao do sono Eficincia Habitual do sono Perturbaes do sono Medicao para dormir Disfuno diurna Qualidade de Sono Global
832.500 755.000 910.500 907.000 890.500 931.000 907.500 874.500
Comparando a qualidade Global do sono dos idosos com o gnero, configura-se pelos resultados expressos na tabela 25, que 90% da totalidade da amostra classificadas com perturbaes na qualidade global do sono, sendo o sexo feminino que apresentam maior valor percentual (93.0%), contudo no existem diferenas estatsticas (X2 = 1.536; p = 0.215) quando comparada com os idosos do sexo masculino.
Tabela 25- Qualidade Global do sono em funo do gnero

Sexo Masculino N Qualidade de Sono Boa Qualidade Sono M Qualidade Sono Total 5 28 33 12.2 84.8 100.0 4 53 57 7.0 93.0 100.0 % Feminino N % N 90 9 81 90 Total % 100.0 10,0 90,0 100.0
1,2 -1,2 -1,2 1,2
Residuais 1 2
Relao entre a qualidade de sono e o Local de Residncia
Para o estudo da relao entre a qualidade de sono e local de residncia, foi utilizado o teste de UMW. Pelos resultados apresentados na tabela 26 verificou-se que os idosos que residem no domiclio apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que residem no lar. As diferenas encontradas s no apresentam significncia estatstica entre os grupos, no uso de medicao para dormir.
Tabela 26- Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e o local de residncia
Local de Residncia Domiclio Ordenao Mdia 41.39 40.45 42.39 40.45 38.96 43.77 42.59 39.31 Lar Ordenao Mdia 56.81 59.38 54.06 59.40 63.48 50.25 53.50 62.52 UMW P 0.009 0.001 0.049 0.000 0.000 0.232 0.047 0.000
520.500 459.000 586.500 458.500 360.500 678.000 600.000 383.500
Pelos resultados expressos na tabela 27, verificou-se que 90% da totalidade da amostra apresentam perturbaes na qualidade global do sono, sendo os idosos que residem no domicilio que apresentam maior valor percentual (70.4%), contudo encontrada uma significncia estatsticas marginal (X2 = 3,636 ; p = 0.057) quando comparada com os idosos que residem no lar.
Tabela 27 Qualidade Global do sono em funo do Local de Residncia
Qualidade de Sono Boa Qualidade M Qualidade N Local de Residncia Domiclio Lar Total 9 9 100.0 0.0 100.0 57 24 81 70.4 29.6 100.0 66 24 90 % N % N
Total % 1
Residuais 2
73.3 26.7 100.0
1.9 -1,9
-1,9 1,9
Relao entre a Qualidade do Sono e o estado Civil
Recorreu-se ao teste estatstico de Kruskal-Wallis para o estudo da relao entre o estado civil e a qualidade de sono. Dos resultados obtidos e expressos na tabela 28, pode verificar-se que os idosos casados apresentam ordenaes mdias mais baixas na qualidade subjectiva, latncia do sono, eficincia habitual do sono, medicao para dormir e disfuno diurna. Por outro lado so os idosos solteiros que apresentam ordenaes mdias mais baixas na durao do sono e perturbaes do sono. Os idosos vivos so aqueles que apresentam uma pior qualidade de sono. As diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva, latncia do sono, durao do sono e eficincia habitual do sono.
Tabela 28- Teste kruskal - Wallis entre a qualidade do sono e o estado Civil
Estado Civil
Casado Ordenao Mdia 38.42 33.39 39.27 35.00 41.95 41.95 40.03 34.45
Solteiro Ordenao Mdia 38.96 38.62 36.23 42.77 35.38 44.85 43.38 36.85
Vivo Ordenao Mdia 53.26 58.14 53.36 55.23 51.10 48.42 50.26 57.73
X2
Qualidade do Sono Qualidade Subjectiva Latncia do sono Durao do sono Eficincia habitual do sono Perturbaes do sono Medicao para dormir Disfuno diurna Qualidade Global do Sono
8.018 20.805 8.172 15.559 5.871 1.821 3.892 17.036
0.018 0.000 0.017 0.000 0.053 0.402 0.143 0.00
Para verificarmos se a qualidade de sono era descriminada pelo estado civil, houve necessidade de recodificar esta varivel, constituindo apenas dois grupos (Grupo dos solteiros e o grupo dos casados/vivos e divorciados). Efectuamos o teste t para diferenas mdias e pelos resultados apresentados na tabela 29 observa-se que os idosos solteiros apresentam ndices mdios mais baixos em todas as subescalas da qualidade de sono, condizentes a uma melhor qualidade do sono. As diferenas encontradas apenas so significativas para a latncia do sono, eficincia habitual do sono e qualidade de sono o que confirma a relao de dependncia para estas duas variveis e infirma-as para as restantes sub-escalas.
Tabela 29 Teste t para diferenas de mdias entre a qualidade de sono e estado civil
Casado/Vivo/ Estado Civil Solteiro(a) M Qualidade de Sono Qualidade Subjectiva Latncia do Sono Durao do Sono Eficincia Habitual do sono Perturbaes do sono Medicao para dormir Disfuno Diurna Qualidade Global do Sono 1.378 1.513 1.648 1.946 1.324 0.973 0.459 9.243 0.794 1.096 0.949 1.053 0.669 1.384 0.505 4.603 1.717 2.377 2.000 2.622 1.434 1.358 0.679 12.188 0.907 0.903 0.898 0.765 0.572 1.468 0.613 3.932 Dp Divorciado M Dp
Levene,s p
0.304 0.054 0.299 0.007 0.778 0.038 0.380 0.284
- 1.833 - 4.086 - 1.783 - 3.342 - 0.834 - 1.268 - 1.795 - 3.258
0.070 0.000 0.078 0.001 0.406 0.209 0.076 0.002
Comparando a qualidade global do sono dos idosos com o estado civil, configura-se pelos resultados expressos na tabela 30, que 90% da totalidade da amostra apresentam perturbaes na qualidade global do sono, sendo os idosos casados, vivos e divorciados que apresentam maior valor percentual (56.7%), contudo existem diferenas estatsticas (X2 = 5,553 ; p = 0.018) quando comparada com os idosos solteiros.
Tabela 30 Qualidade Global do Sono em funo do estado civil
Estado Civil
Solteiro(a) N %
Casado/Vivo/ Divorciado N % N
Total % 1
Residuais 2
Qualidade de Sono Boa Qualidade Sono M Qualidade Sono Total 7 30 37 18.9 81.1 100.0 2 51 53 3.8 96.2 100.0 9 81 90 10,0 90,0 100.0
2.4 -2.4 -2.4 2.4
Relao entre a Qualidade do Sono e as Habilitaes Literrias
Para o estudo da relao entre qualidade de sono e habilitaes literrias foi necessrio proceder recodificao desta varivel, constituindo-se apenas dois grupos, ileterados (no sabe ler nem escrever, sabe ler e escrever) e o grupo dos literados que corresponde s restantes habilitaes literrias. Efectuamos o teste t para diferenas mdias, notando-se pelos resultados apresentados na tabela 31 que os idosos literados apresentam ndices mdios mais baixos em todas as subescalas da qualidade de sono, o que permite afirmar que apresentam melhor qualidade do sono, no sendo significativa apenas as diferenas em relao durao do sono, e utilizao de medicao para dormir, confirmando-se a relao de independncia para estas duas variveis e de dependncia para as restantes
Tabela 31 Teste t para diferenas de mdias entre a qualidade de sono e habilitaes literrias
Estado Civil
Ileterados M Dp
Literados M Dp
Levene,s p
Qualidade de Sono Qualidade Subjectiva Latncia do Sono Durao do Sono Eficincia Habitual do sono Perturbaes do sono Medicao para dormir Disfuno Diurna Qualidade Global do Sono 1.8636 2.4773 2.0227 2.6364 1.5682 1.4773 0.7273 12.7727 0.775 0.875 0.902 0.750 0.625 1.502 0.585 3.777 1.3043 1.5870 1.6957 2.0652 1.2174 0.9348 0.4565 9.2609 0.891 1.066 0.939 1.041 0.554 1.340 0.546 4.383 0.259 0.025 0.267 0.012 0.043 0.002 0.691 0.250 3.188 4.318 1.683 2.974 2.820 1.810 2.271 4.063 0.002 0.000 0.096 0.004 0.006 0.074 0.026 0.000
Pelos resultados expressos na tabela 32, verificou-se que 90% da totalidade da amostra apresentam perturbaes na qualidade global do sono, sendo os idosos ileterados que apresentam maior valor percentual (93.2%), contudo no existem diferenas estatsticas (X2 = 0.968 ; p = 0.325) quando comparada com os idosos literados.
Tabela 32 Qualidade Global do Sono em funo das habilitaes literrias
Estado Civil
Ileterados N %
Literados N % N
Total % 1
Residuais 2
Qualidade de Sono Boa Qualidade Sono M Qualidade Sono Total 3 41 44 6.8 93.2 100.0 6 40 53 13.0 87.0 100.0 9 81 90 10,0 90,0 100.0
-1.0 1.0 1.0 -1.0
Hiptese 2- Prev-se encontrar diferenas estatisticamente significativas entre a qualidade do sono e os estilos de vida (prtica da actividade fsica, tipo de alimentao, apanhar sol, consumo de ch, consumo de bebidas alcolicas consumo de caf, hbitos higinicos e ocupao dos tempos livres TV)
Relao entre a Qualidade de Sono e a Prtica de Actividade Fsica
Recorreu-se ao teste estatstico Teste de U Mann Whitney para o estudo da relao da prtica de actividade fsica e a qualidade do sono. Dos resultados expressos na tabela 33, observa-se que os idosos que praticam actividade fsica, possuem ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no praticam qualquer actividade fsica. Todavia as diferenas encontradas apresentam significncia estatstica entre os grupos, em todas as subescalas com excepo do uso de medicao para dormir.
Tabela 33 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e a prtica de actividade Fsica
Prtica Actividade Fsica
Sim Ordenao Mdia 38.99 38.61 39.86 37.44 35.30 44.09 37.38 35.80
No Ordenao Mdia 55.26 55.83 53.96 57.60 60.81 47.61 57.68 60.06 UMW P 0.002 0.001 0.008 0.000 0.000 0.472 0.000 0.000
620.500 600.000 667.500 536.500 421.000 896.000 533.500 448.000
Relao entre a Qualidade de Sono e o tipo de alimentao
Recorreu-se uma vez mais para o estudo da relao destas variveis ao teste estatstico Teste de U Mann Whitney. Configura-se pelos resultados expressos na tabela 34, que para os idosos que no fazem alimentao ligeira (sopa e fruta) h hora do jantar apresentam ordenaes mdias mais baixas em relao aos idosos que fazem uma alimentao ligeira, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva e na eficincia habitual do sono.
Tabela 34 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e o tipo de alimentao

Tipo de Alimentao Sim Ordenao Mdia 46.88 46.05 46.64 46.80 46.24 45.83 46.14 46.67 No Ordenao Mdia 15.75 33.75 21.00 17.50 29.50 38.38 31.75 20.38 UMW P 0.016 0.377 0.054 0.025 0.223 0.590 0.298 0.046
53.000 125.000 74.000 60.000 108.000 143.500 117.00 71.500
Relao entre a Qualidade de Sono e apanhar sol
O estudo da relao entre a qualidade de sono e apanhar sol efectuou-se atravs do teste estatstico de U Mann Whitney, cujos resultados se apresentam na tabela 35. Da sua anlise observa-se que os idosos que apanham sol durante o dia apresentam ordenaes mais baixas em todas as subescalas, com excepo de medicao para dormir, logo apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no apanham sol. Contudo as
diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, nas perturbaes do sono e na disfuno diurna.
Tabela 35 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e apanhar sol
Apanhar Sol
Sim Ordenao Mdia 44.49 44.59 44.01 43.72 43.24 48.88 42.26 43.73
455.500 463.000 419.000 397.000 360.500 503.500 285.500 397.500
Relao entre a Qualidade de Sono e consumo de ch
Recorreu-se ao teste estatstico de U Mann Whitney para o estudo da relao entre o consumo de ch ( noite) e a qualidade de sono. Dos resultados obtidos e expressos na tabela 36, pode verificar-se que os idosos que no bebem ch noite apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que tm por hbito beber uma chvena de ch antes de adormecer. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva, durao do sono, eficincia habitual e na medicao para dormir.
Tabela 36 Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e consumo de ch
Ch
Sim Ordenao Mdia 56.69 51.31 56.48 53.79 52.12 55.33 46.75 58.62
541.000 681.000 546.500 616.500 660.000 576.500 799.500 491.00
Relao entre a Qualidade de Sono e consumo de Bebidas Alcolicas
Para o estudo da relao entre a qualidade de sono e o consumo de bebidas alcolicas, foi utilizado o teste de UMW. Pelos resultados apresentados na tabela 37 verificou-se que os idosos que consumem bebidas alcolicas noite apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no consumem bebidas alcolicas noite. Todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e nas perturbaes do sono.
Tabela 37 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e consumo de bebidas alcolicas
Bebidas alcolicas Sim Ordenao Mdia 37.14 33.50 35.11 35.23 34.64 40.77 39.70 32.77 No Ordenao Mdia 48.21 49.38 48.86 48.82 49.01 47.03 47.38 32.77 UMW P 0.067 0.008 0.024 0.015 0.010 0.262 0.175 0.008
564.000 484.000 579.500 522.000 509.000 644.000 620.500 468.000
Relao entre a Qualidade de Sono e consumo de caf
O estudo da relao entre a qualidade de sono e consumo de caf efectuou-se atravs do teste estatstico de U Mann Whitney, cujos resultados se apresentam na tabela 38. Da sua anlise observa-se que os idosos que bebem caf noite apresentam ordenaes mdias mais baixas na qualidade subjectiva do sono, na latncia do sono, durao do sono e nas perturbaes do sono, enquanto que os idosos que no tm por hbito beber caf noite apresentam ordenaes mdias mais baixas na eficincia habitual do sono, medicao para dormir e na disfuno diurna. Todavia, para todas as subescalas da qualidade de sono, no se configuram diferenas estatisticamente significativas, pelo que se pode afirmar que no existe relao entre as variveis em estudo
Tabela 38 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e o consumo de caf
Caf
Sim Ordenao Mdia 45.61 41.44 39.83 46.78 43.50 50.83 47.61 44.89
363.500 328.000 513.500 353.000 346.500 316.500 345.500 359.000
Relao entre a Qualidade de Sono e os Hbitos Higinicos
Para o estudo da relao entre a qualidade de sono e os hbitos higinicos, foi utilizado o teste de UMW. Pelos resultados apresentados na tabela 39 verificou-se que os idosos que tm por hbito tomar banho noite apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no tm o hbito de tomar banho noite. Todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e na disfuno diurna.
Tabela 39 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e os hbitos higinicos
Banho
Sim Ordenao Mdia 36.29 28.00 41.88 26.67 34.21 37.50 31.75 25.25
357.000 258.000 424.500 242.000 332.500 372.000 303.000 225.000
Relao entre a Qualidade de Sono e ocupao de tempos livres (TV)
Para o estudo da relao entre a qualidade de sono e a ocupao de tempos livres (TV), foi utilizado o teste de UMW. Pelos resultados apresentados na tabela 40 verificou-se que os idosos que vm televiso antes de adormecer apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no tm o hbito de ver televiso noite. Todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva do sono, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e nas perturbaes do sono.
Tabela 40 - Teste de U Mann Whitney entre a qualidade de sono e a ocupao de tempos livres (TV)
TV
Sim Ordenao Mdia 41.34 41.72 40.99 41.72 42.48 45.11 44.91 40.99
284.000 312.000 258.000 312.000 368.500 563.500 548.000 258.500
CAPTULO 5 Discusso dos resultados
6 - DISCUSSO DOS RESULTADOS
A discusso dos resultados uma fase pertinente dum estudo cientfico permitindo-nos reflectir sobre a investigao realizada, enfatizar os dados mais significativos e confront-los com a literatura cientfica. No captulo dois, analismos a informao fornecida pelos participantes no estudo, e fomos introduzindo alguns comentrios aos resultados obtidos sempre que tal se foi justificando e considerado oportuno. Reservamos para este captulo uma discusso mais detalhada, dando especial ateno aos resultados mais significativos confrontando-os em simultneo com o quadro conceptual que deu suporte ao estudo, com os objectivos e hipteses enunciadas e com os resultados de outros estudos publicados sobre a problemtica em discusso enquadrando-os no contexto nacional e internacional.
6.1 DISCUSSO METODOLGICA
A estratgia metodolgica desenhada para este estudo teve em conta o tipo de estudo realizado e os objectivos traados. Tais objectivos levaram-nos a definir uma amostra suficiente que conseguisse traduzir resultados fiveis e a eleger como instrumentos de medio questionrios de auto-resposta, que na opinio de Sampieri et al. (2003), so os instrumentos mais adequados para se estudar no mais curto espao de tempo um grande nmero de sujeitos. evidente que a utilizao dos questionrios de auto-resposta com uma nica aplicao para medir os parmetros de sono, permitem-nos apenas um grau de preciso subjectivo que a nosso ver seria ultrapassado com a aplicao de instrumentos objectivos tais como os dirios de sono, e registos polissonogrficos do sono, metodologia impraticvel, face ao tamanho da nossa amostra e disponibilidade temporal para cumprir os prazos acadmicos.
Por outro lado, h ainda a considerar as limitaes que encontramos quando trabalhamos com o pblico em geral e neste caso com idosos, j que os resultados, dependem da honestidade e sinceridade do respondente, isto , as suas respostas so habitualmente dirigidas mais s condutas desejveis e no tanto s que na realidade acontecem. Como referimos, o estudo emprico realizado, enquadra-se no tipo de pesquisa no experimental, possuindo as caractersticas dos estudos descritivos correlacionais e explicativos. Embora no seja impeditiva de fazer predies pois, tal como referem os autores citados, a finalidade deste tipo de estudos identificar a inter-relao entre as variveis dependentes e independentes. com base neste pressuposto que foi possvel avaliar a eficcia de algumas variveis em estudo como a idade, exerccio fsico, ocupao dos tempos livres, local de residncia, qualidade de sono, entre outras. Outra preocupao presente desde do incio desta investigao, era procurar controlar algumas das variveis ditas concorrentes ou parasitas, que podero causar viezes nos resultados encontrados. convico, que tal, no foi globalmente conseguido pelo facto de se ter utilizado junto dos idosos analfabetos a tcnica de uma entrevista estruturada e os instrumentos de recolha de dados passaram a ser heteropreenchidos. Em algumas situaes sentiu-se a necessidade de se explicar o que estava a ser questionado, para que os idosos desse a resposta mais adequada situao, o que leva a pensar no se ter reunido as condies para se poder afirmar que os dados obtidos foram adequadamente controlados.
6.2 DISCUSSO DOS RESULTADOS
Sendo a qualidade do sono a principal varivel em estudo optmos, por previamente proceder ao seu enquadramento, a fim de melhor compreender e discutir a sua variao relativamente s variveis independentes do questionrio. Os actuais padres sociais repercutem nos idosos concepes que desrespeitam os horrios de dormir, o que pode originar a curto ou a mdio prazo um deficit na qualidade do sono e consequentemente transtornos de sono. Vrios estudos indicam que os transtornos de sono constituem um dos mais relevantes problemas de sade da sociedade ocidentais. Findas estas consideraes, julgadas pertinentes, passamos de seguida, a discutir os resultados obtidos nas anlises estatsticas efectuadas em corte transversal.
Relao entre as variveis scio-demogrficas e a qualidade de sono
As caractersticas scio-demogrficas apresentadas pelos idosos neste estudo, ratificam os dados encontrados em outros, tais como, nas estatsticas do INE.
Com efeito, quanto aos resultados do estudo desenvolvido em relao ao sexo evidencia-se que a populao idosa inquirida tanto no lar como no domiclio maioritariamente feminina, com respectiva representatividade de 75.0% e 59.1%. Estes resultados esto de acordo com a bibliografia consultada, j que vrios estudos referem que populao idosa constituda maioritariamente por mulheres. Um estudo do INE (2001) refere que, sero mantidas ou mesmo acentuar-se-o as diferenas entre os sexos, com nveis de envelhecimento mais significativos nas mulheres. Como consequncia, a populao idosa reforar a sua importncia relativa e a sua feminizao. Alm disso reconhecido que as mulheres e os homens tm percursos diferenciados na forma de envelhecer. As diferenas entre os sexos so bem evidentes sendo o envelhecimento mais notrio nas mulheres, em consequncia do fenmeno da sobre mortalidade masculina. Assim o ndice de envelhecimento traduziu-se, em 2001, em 122 mulheres e 84 homens. O estudo aponta para o facto do envelhecimento entre a populao do sexo feminino ter associadas uma maior nmero de incapacidades, ou seja, embora as mulheres vivam mais anos, a esperana de vida sem incapacidades bastante mais reduzida quando comparada com a dos homens. Um estudo apresentado por Matsudo (2006), que teve como principal objectivo avaliar a qualidade de sono, demonstrou que as mulheres expressam maior prevalncia de distrbios de sono quando comparadas aos homens (31.4% contra 21.2%, respectivamente). Nas mulheres dois factores caminham juntos e contribuem para a diminuio da qualidade do sono, a idade e o estatus menopausal. Com a idade a arquitectura do sono alterase, a durao do sono diminui, porm a necessidade do sono tambm; o grande problema encontra-se no aumento do nmero de despertares nocturnos (Geib et al., 2003). Dos resultados que se obtiveram no estudo realizado, conclui-se que o sexo masculino apresenta ordenaes mdias mais baixas em todas as dimenses da escala com excepo das perturbaes do sono e disfuno diurna, o que traduz uma melhor qualidade de sono. No entanto no se encontraram diferena estatisticamente significativa o que comprova a independncia entre as variveis em estudo
Quanto idade dos idosos, observmos que a maior percentagem 28.9% se situa no grupo etrio dos 72 -76 anos seguido do grupo etrio> 84 anos com 24.5%; no entanto os idosos apresentam uma idade mnima de 65 anos e uma idade mxima de 94 anos, correspondendo a uma mdia de 77.24. Analisando os dados do INE (2004), verificamos que estes grupos etrios continuam a aumentar em Portugal, dado que, nos ltimos censos, a esperana mdia de vida nas mulheres se situa acima dos 80 anos, e nos homens ficava nos 74 anos. As projeces demogrficas referem que, em 2050 as mulheres podero esperar viver, em mdia, at aos 84,7 anos e os homens at cerca dos 70 anos. De acordo com o PNS (2004), a esperana de vida acima dos 65 anos, sem incapacidade, inferior mdia estimada para os pases da Unio Europeia. medida que aumenta o nmero de anos de vida, so cada vez mais significativas as mudanas estruturais e funcionais do organismo sendo difcil a adaptao a estas, como afirma Berger e Poirir (2000) As alteraes anatmicas e fisiolgicas ligadas velhice () comeam a manifestar-se progressivamente a partir dos quarenta anos e continuam at morte, isto , at que o organismo se deixe de poder adaptar, o que implica uma maior necessidade de cuidados de sade e de suportes sociais; segundo o PNSI (2004), 12% dos idosos referem necessitar de ajuda para o exerccio das actividades de vida diria. Poder-se-ia questionar se a uma maior idade corresponderia a uma menor qualidade do sono, mas a falta de estudos que abordagem esta temtica cingiu-se ao estudo realizado que aponta para inexistncia de relao entre a qualidade de sono e a idade apesar de se configurar que os idosos mais velhos apresentam menor qualidade de sono.
No que se refere ao estado civil constatmos que 43.3% dos idosos estudados so vivos, sendo este grupo mais prevalente no domiclio. Os idosos casados correspondem a uma percentagem de 41.1%, com maior incidncia entre os idosos do domiclio. A corroborar estes dados, Rosa (1999) salienta que o processo de envelhecimento tambm est relacionado com a alterao do estado civil; assim, ao aumentar o nmero de pessoas com idades mais avanadas, maior o risco de enviuvarem. Com efeito a viuvez afecta menos os homens que as mulheres, dado que a mulher tende a casar com homens mais velhos do que ela, o que, associado, a uma mortalidade masculina maior do que a feminina, aumenta a probabilidade de sobrevivncia da mulher em relao ao seu cnjugue, mas tambm porque cada vez mais os homens depois de enviuvar optam pela reconstituio familiar em relao mulher, (Salgado, 2002)
As diferenas encontradas em relao ao estado civil na amostra estudada podem estar associadas a outras variveis: scio demogrficas (coabitao), scio econmicas e scio familiares. Possivelmente, o facto de um dos conjugues falecer, pode conduzir a uma situao de isolamento e solido, porque a maioria dos filhos no apresentam condies scio econmicas e pessoais, entre outras, para receber ou manter em sua casa os idosos. Consequentemente recorrem s instituies (Lar), para colmatar esta situao, o que pode justificar a percentagem elevada de idosos vivos no lar. A qualidade de sono est associada a uma ideia errnea que os idosos que vivem sozinhos ou vivos tero menor qualidade de sono. O estudo realizado vem de encontro a essa ideia j que os idosos vivos so aqueles que apresentam uma pior qualidade de sono, mas as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva, latncia do sono, durao do sono e eficincia habitual do sono.
Um estudo efectuado pelo INE (2003), demonstrou que 55.1 % da populao portuguesa, com mais de 65 anos, no tinham qualquer nvel de instruo; deste modo concluiu que a populao idosa aquela onde se registam os nveis de instruo mais baixos, com predomnio no sexo feminino, o que alis foi comprovado em parte no estudo realizado, j que quanto escolaridade, 37.8% dos idosos apresentam a 4 classe completa, sendo os idosos do domiclio que mais contribuem para este valor, 25.6% dos idosos so analfabetos, sendo os idosos do lar que mais contribuem para este valor. No estudo realizado, verificou-se que os idosos com alguma escolaridade, apresentam uma melhor qualidade de sono, no sendo significativa apenas as diferenas em relao durao do sono, e utilizao de medicao para dormir, confirmando-se a relao de independncia para estas duas variveis e de dependncia para as restantes.
Quanto ao tipo de penso constatou-se que os idosos (31.1%) tm como fonte de rendimentos, a penso da Caixa Geral de Aposentaes, 21.1% vivem da penso da velhice, 18.9% vivem da penso de Invalidez e 14.4% da penso social. Um estudo do INE (2001), vem referenciar que a maioria dos idosos com 65 anos e mais se encontram insatisfeitos com a sua situao financeira sendo que o total das trs classes de insatisfao soma 70% para os homens e 77% para as mulheres. Este estudo veio a confirmar que os agregados dos idosos so os mais pobres. Os idosos podero beneficiar das penses do Regime Contributivo ou
No Contributivo, consoante tenham efectuado ou no descontos para a Segurana Social. Os idosos que se encontrem no Regime Contributivo, podem usufruir da penso de velhice, de invalidez, de sobrevivncia, unificada e ainda de subsdio por assistncia terceira pessoa. Se pertencerem ao Regime No Contributivo, podero beneficiar da Penso social e de viuvez conforme descrio de Grcio (1999). (Apndice II)
Neste contexto, verificou-se que para a maior parte dos idosos (48.9%) o rendimento mensal/valor da penso varia entre 250 e 500 euros sendo os idosos do lar que mais contribuem para este valor percentual, 25.6% auferem de um rendimento entre 500 e 750 euros e 18.9% auferem de menos 250 euros. Esta situao reflecte que a maioria dos idosos portugueses aufere rendimentos baixos, contrastando com uma pequena minoria que recebe penses de reforma razoveis atendendo ao actual nvel de vida da sociedade Portuguesa. Assim sendo, verificam-se algumas dificuldades financeiras nesta faixa etria que podem condicionar de alguma maneira o modo de vida dos idosos a todos os nveis (alimentao, actividades de lazer, convvios, ocupao de tempos livres, sade, bens de conforto, entre outros).
As instituies publicas ou privadas constituem um papel muito importante na rede de apoio social ao idoso e s famlias, de tal modo que quanto maior o grau de limitao ou de dependncia, mais importante ser o suporte social das instituies (Salgado, 2000). Assim e considerando o local de residncia, verificou-se que 73.3% dos idosos residem no seu domiclio, e 26.7% dos idosos vivem num lar para a Terceira Idade. Os vnculos familiares consistentes propiciam segurana e qualidade de vida ao idoso. Quaresma (2000) refere que, se existe famlia, a gerao mais prxima constituda por filhas, filhos, noras, sobrinhas, que estaro ou no em situao de coabitao ou de proximidade geogrfica, em idade activa, com as responsabilidades inerentes formao/educao da 3 gerao ou que estaro tambm em idade j avanada. Independentemente do grau parentesco normalmente, s mulheres que pedido e de quem esperada a disponibilidade de cuidar, o que nas famlias actuais quase impossvel dado os poucos recursos econmicos que a maioria possui. Por isso, muitos idosos por deciso prpria ou dos seus familiares ingressam nos lares. O nosso estudo, confirma os dados anteriormente j que 39.1% dos idosos manifestaram que a ida para o lar tinha sido devido falta de apoio
pelos seus familiares, mas tambm por opo livre contudo 21.8% alega ter sido imposta pelos seus familiares. A transferncia do idoso do seu prprio lar para uma instituio sempre um grande desafio para o idoso, pois este se depara com uma transformao muitas vezes radical do seu prprio estilo de vida. Dentro das vrias consequncias do ingresso do idoso num ambiente institucional, encontra-se a deteriorao da qualidade de sono, que pode ser atribuda em grande parte, ao ambiente e s rotinas da instituio. A institucionalizao parece acentuar a tendncia s alteraes especficas que ocorrem no sono com o envelhecimento, propiciando modificaes na sua quantidade e qualidade, com impacto negativo na qualidade de vida. (Arajo e Ceolim, 2008). Os distrbios do sono so mais comuns e mais severos entre idosos residentes em instituies dos que entre os residentes numa comunidade. Os resultados do nosso estudo vo de encontro a essa ideia, pois so os idosos que residem no domiclio que apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que residem no lar. As diferenas encontradas s no apresentam significncia estatstica entre os grupos, no uso de medicao para dormir O ideal como diz Botelho (2000), seria manter o idoso na sua comunidade, pois de acordo com a maioria dos idosos no apresenta alteraes do estado mental, e so funcionalmente independentes. na famlia que se definem os padres de atendimento dos seus membros. O afecto entre os familiares, a constncia dos mesmos e o senso de obrigao que permeia esses mesmos vnculos garantem ao indivduo trocas constantes de suporte instrumental, psicolgico e emocional. No nosso estudo verificou-se que 57.6% dos idosos residentes no domiclio coabita com o(a) conjugue, 40.9% vivem sozinhos e apenas 1.5% vive com os filhos. Estes resultados que, confluem para outros estudos quando referem que no ano de 2001 mais de metade dos familiares eram constitudas s por idosos, particularmente de mulheres vivas, seja qual for a regio onde vivem (Magalhes, 2003). Contudo outro autor (Santos, 1995), afirma que a famlia actual, nuclearizou-se tornando incompatvel a coabitao com os mais velhos e, sendo estes um dos motivos que originaram a proliferao de, instituies vocacionadas para o acolhimento dos idosos.
sabido que os idosos valorizam o amparo que recebem da famlia e grupos sociais e nesse sentido quanto maior o apoio da famlia menor a probabilidade de institucionalizao. Relativamente frequncia das visitas dos idosos residentes no lar, verificou-se que 36.4 dos idosos recebia visitas de familiares semanalmente, 31.8% mensalmente e 13.6% quinzenalmente. Segundo Nazareth (2003), a entrada em massa das mulheres no mercado de trabalho, a crescente instabilidade das relaes conjugais, entre ouros factores, permitem explicar as recentes alteraes dos comportamentos familiares e conjugais em Portugal, que directa ou indirectamente, afectam o relacionamento com os seus idosos e consequentemente a periodicidade das visitas aos mesmos. Neste sentido no de admirar que uma vez conquistado o processo de institucionalizao do idoso na maior parte das vezes segue-se o abandono.
Relao entre os estilos de vida e a qualidade de sono
A literatura tem demonstrado que os estilos de vida so factores importantes na promoo da qualidade de sono. Sabe-se com efeito, que os estilos de vida de um modo geral influenciam o sono nos idosos, (Bruinsma & Jansen, 2006). Considerando que o conceito de estilos de vida abrange uma srie de comportamentos, como sejam consumo de tabaco, lcool, bebidas estimulantes, droga, alimentao inadequada, ausncia de actividade fsica e de ocupao de tempos livres, falta de hbitos higinicos e a higiene de sono importante compreender de que forma que cada comportamento se relaciona com o sono dos idosos.
A prtica de actividade fsica, por parte dos idosos, tem aumentado graas informao j disponvel e aos inmeros estudos com o tema. O seu exerccio de forma regular intervm positivamente nas qualidades fsicas (fora, flexibilidade e resistncia), coordenao motora, aspectos cognitivos (ateno e concentrao) e juntamente com interaco social. Sheppard (2003), realizou um estudo de natureza longitudinal, tendo como objectivo a relao da actividade fsica habitual e o envelhecimento saudvel, obtendo como resultado que a prtica da actividade fsica proporciona uma melhor capacidade para realizar tarefas dirias, diminuindo assim o sedentarismo. Esta opinio concordante com os resultados do no nosso estudo, pois verificou-se que a maioria dos idosos (60%) praticam actividade fsica e apenas 40% no tm o hbito de a praticar. De salientar que dos idosos que praticam actividade fsica 78.8% vivem no
domiclio e apenas 8.3% vivem no lar. A actividade mais desenvolvida pelos idosos do nosso estudo est relacionada com os trabalhos agrcolas, seguindo-se as caminhadas. de todo oportuno salientar que a actividade fsica melhora a qualidade de vida, como afirma Fernandes (2000) e por isso, o idoso deve ser sensibilizado a realizar actividades que aumentem a sua actividade fsica e mental () o que minimiza os efeitos da institucionalizao, e contribui para uma actividade social activa e adequada. A concepo de que a actividade fsica e regular e sistematizada costuma ser indicada como influncia positiva sobre a qualidade de sono, ocorre devido proposio de que o sono teria um papel compensar as energias perdidas durante a viglia e, portanto, maiores nveis de actividade durante a viglia resultariam em aumento e profundidade do sono. (Barbosa, et al., 2008). O exerccio fsico provavelmente o comportamento mais importante na promoo do sono e considerado como um componente da boa higiene do sono, ou seja, prticas ou comportamentos que induzem o sono, (Matsudo, 2006). No estudo de Guimares et al., (2007) onde se avaliou o tempo total e a qualidade do sono em idosas sedentrias com idade mnima de 60 anos, e que foram submetidas a um programa de caminhada em grupo, conclui, que o tempo total do sono aumentou e a sua qualidade melhorou. No nosso estudo, verificou-se que os idosos que praticam actividade fsica apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no praticam qualquer actividade fsica. Todavia as diferenas encontradas apresentam significncia estatstica entre os grupos, em todas as subescalas com excepo do uso de medicao para dormir.
Muito da qualidade de vida do idoso passa pelas actividades de ocupao de tempos livres e de lazer. Verificou-se nesta investigao que a maioria dos idosos (95.6%) ocupam o tempo a ver televiso, preferncia essa que recai mais nos idosos do domiclio, de seguida so os trabalhos manuais (24.4%), leitura (14.4%), ouvir rdio (13.3%). Os resultados deste estudo vm ao encontro do realizado por Rosa (1999) que conclui que, nas vrias actividades centradas no domicilio, se destacou o consumo de televiso, na maioria dos inquiridos, 95% dos indivduos do sexo masculino e 90% do sexo feminino. Em menor nmero so os que ouvem rdio. Outras actividades de lazer, do tipo de espectculos, cinema, msica, frias, assim como a leitura de livros, revistas e jornais, so pouco procuradas por este grupo. O facto
dos resultados indicarem uma maior ocupao dos tempos livres por parte dos idosos do domiclio a ver TV pode estar relacionada com o poder econmico e com o nvel de instruo dos mesmos. Segundo a autora do estudo prev-se que os futuros reformados, que so hoje a populao activa, por apresentarem maior nvel de instruo, tendero a comportarem-se de outra forma. No nosso estudo conclui-se que os idosos que tm o hbito de ver televiso antes de ir para a cama apresentam uma melhor qualidade de sono. Todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva do sono, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e nas perturbaes do sono.
Em relao ao apanhar sol, verificou-se que 84.4% dos idosos tm o hbito de o fazer por perodos superiores a meia hora durante o dia. No entanto 15.6% dos idosos referem no ter esse hbito. A exposio ao sol contribui para a regularizao do ritmo circadiano e consequentemente liberao de melatonina e que ajusta a temperatura central do corpo e a consolidao do sono. No nosso estudo conclui-se que os idosos que apanham sol durante o dia apresentam ordenaes mais baixas em todas as subescalas, com excepo de medicao para dormir, logo apresentam uma melhor qualidade de sono em relao aos idosos que no apanham sol. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, nas perturbaes do sono e na disfuno diurna. A relao verificada entre a qualidade do sono e a exposio ao sol mostrou, que so os idosos que no tm o hbito de apanhar sol, aqueles que apresentam pior qualidade de sono, contudo as diferenas estatsticas encontradas s apresentam significncia entre os grupos nas dimenses perturbaes do sono e disfuno diurna.
Factores como o hbito do tabagismo e a ingesto de lcool contribuem sobremaneira na deteriorizao do sono, (Correia, 2009). A nicotina (estimulante do SNC) interfere com o sono nos idosos se for consumida uma a duas horas antes de ir para a cama. Esta droga dificulta o adormecimento porque aumenta o ritmo cardaco e a tenso arterial, e estimula a actividade cerebral de ondas rpidas associadas viglia. Nas pessoas viciadas em nicotina, poucas horas sem fumar so suficientes para induzir sintomas de carncia; a nsia pode at acordar o fumador durante a
noite. Quem deixar de fumar adormece mais rapidamente e acorda com menos frequncia durante a noite. A cafena um bloqueador da adenosina, coarctando o prprio neurotransmissor que promove o sono. A cafena interrompe o sono ao aumentar as necessidades urinrias durante a noite. Em relao ao hbito de fumar, verificou-se que a maioria dos idosos (92.2%) no apresenta esse hbito, no entanto, 7.8% referem ter esse hbito.
Quanto aos hbitos alcolicos, conhecido que o consumo de bebidas alcolicas tem um efeito bifsico no sono, pois inicialmente promove a sonolncia e em seguida durante a segunda parte do perodo de sono provoca a sua interrupo. Com o consumo do lcool o sono fragmentado, ocorrendo despertares nocturnos. O consumo de lcool antes de dormir pode predispor o aparecimento de apneias obstrutivas, por inibir a actividade muscular e ter uma aco anti-microdespertar, que prolonga a durao dos episdios de apneia e conduz a dessaturaes mais graves, (Teixeira, 2006). Verificou-se nesta investigao que mais de metade dos idosos (75.6%) no apresentam o hbito de beber bebidas alcolicas noite, enquanto 24.4% referem que consumem bebidas alcolicas depois da hora do jantar. Como j referimos est claramente comprovado que o uso excessivo de lcool e de outras bebidas estimulantes como o caf e o ch sumamente negativo para a qualidade de sono. Um estudo realizado por Irwin et al., (2000) demonstrou alteraes importantes na arquitectura do sono numa amostra de alcolicos, especialmente na reduo de ondas lentas. Por outro lado a ingesto de cafena antes de deitar incrementa a latncia de sono e de despertares nocturnos, reduz o tempo total de sono e altera a qualidade subjectiva de sono. O nosso estudo vem refutar aquilo que foi dito anteriormente, porque so os idosos que consumem bebidas alcolicas a apresentarem melhor qualidade de sono em relao aos restantes idosos. Todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e nas perturbaes do sono.
Quanto ao hbito de beber caf noite o nosso estudo mostrou que apenas 10% dos idosos manifestam esse hbito, no existindo relao entre a qualidade de sono e o hbito de consumir caf noite. J em relao ingesto de ch noite, verificmos que 28.9% dos inquiridos tm o hbito de beber uma chvena de ch antes de adormecer, contra 71.1% que no o fazem. Assim os idosos que no possuem o hbito de beber uma chvena de ch antes de ir para a cama apresentam ordenaes mdias mais baixas em todas as subescalas da qualidade do sono, o que significa dizer que apresentam uma melhor qualidade de sono. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva, durao do sono, eficincia habitual e na medicao para dormir.
Os hbitos alimentares adquiridos tem importantes repercusses no estado de sade dos idosos, quer a curto quer a longo prazo nomeadamente a nvel do bem-estar fsico e emocional, (Matos, 2000). Para a OMS um dos problemas alimentares mais graves traduz-se no consumo excessivo de certos tipos de alimentos, pois certos idosos do preferncia a alimentos com elevado teor de gordura e acar em detrimento de alimentos mais saudveis. Tambm se sabe que o comportamento alimentar dos idosos, em certa medida determinado pelo ambiente socioeconmico e cultura domstica. Os nossos resultados mostram, que a maioria dos idosos (95.6%), (residentes no domiclio e no lar) tem o hbito de fazer uma alimentao ligeira ao jantar (sopa e fruta). De referir que apenas 4.4% fazem o inverso. A relao verificada entre a qualidade do sono e o tipo de alimentao, mostrou que os idosos que consumem uma refeio ligeira ao jantar apresentam uma melhor qualidade de sono. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva e na eficincia habitual do sono.
No que se refere aos hbitos higinicos dos idosos, verificou-se no nosso estudo que 13.3% dos idosos referiram que tomam banho antes de ir para a acama, enquanto 86.7% manifestaram que tomam banho ao acordar. No nosso estudo, verificou-se que os idosos que tm o hbito de tomar um banho antes de ir para a cama, apresentam uma melhor qualidade de sono. Todavia as diferenas
encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e na disfuno diurna.
No presente estudo verificou-se que a maioria dos idosos (90%) apresentaram m qualidade de sono e apenas 10% dos idosos apresentaram um sono com boa qualidade. Na literatura resultados semelhantes foram apresentados por Arajo e Ceolim (2008), aps realizarem um estudo com o objectivo de estudar a qualidade de sono em idosos institucionalizados. Os autores consideraram relevante, a percentagem global, na qual 63.1% dos 38 idosos apresentaram m qualidade de sono, 36,9% apresentaram boa qualidade de sono. Destaca-se que 41.1% dos idosos do nosso estudo relataram que o seu sono tinha m qualidade, e estes dados vo de encontro ao estudo realizado por Arajo e Ceolim (2008). De facto 45.6% dos idosos manifestam dificuldades em adormecer por perodos superiores a 60 minutos, com uma frequncia de ocorrncia desta situao trs ou mais vezes por semana, sendo esta percentagem mais elevada nos idosos do sexo feminino (73.2%), quando comparada com os idosos do sexo masculino (26.8%). Apenas (12.2%) dos idosos obtiveram uma pontuao de zero, ou seja um tempo de adormecer at 15 minutos e nenhuma ocorrncia no ltimo ms. A latncia do sono est associada a eficincia do sono nocturno. Neste estudo a maioria dos idosos (61.1%), apresentam uma eficincia inferior a 65%, registando-se uma maior percentagem no sexo feminino (63.6%). Para Teixeira (2006), a restrio do sono e a extenso do sono afectam a eficincia nocturna, acrescentando que especificamente quando o sono reduzido a eficincia aumenta e quando o sono estendido a eficincia do sono reduzido. Relativamente hora de deitar e acordar com o avanar dos anos h uma tendncia para a hora de adormecer e acordar ser progressivamente mais cedo, assim no nosso estudo podemos constatar que os idosos se deitavam pelas 19 e 20 horas e acordavam pelas 5 e 6 horas da manh. Quanto durao do sono, diversos estudos apontam que os idosos dormem em mdia entre 4 a 5 horas por noite, hora no nosso estudo verificou-se que (45.6%) dos idosos dormem menos de cinco horas por noite, (34.4%) dormem entre seis a sete horas por noite. Apenas (5.6%) dos idosos dormem sete ou mais horas por noite. Hartam em 1973
desenvolveu uma teoria da restrio do sono com a qual pretendia explicar a necessidade de maior ou menor durao do sono. Refere o autor que a maior durao de sono era necessrio para recuperar o corpo e a mente aps longos perodos de stress, de preocupao, do trabalho cognitivo e emocional, bem como aps o trabalho cognitivo e emocional, bem como aps longos perodos de stress, de preocupao, do trabalho cognitivo emocional, bem como aps o exerccio fsico. As perturbaes do sono afectam os indivduos de modo significativo tanto a nvel fsico psicolgico, intelectual (no aproveitamento das capacidades cognitivas), nas manifestaes comportamentais e na estabilidade emocional e mesmo perturbaes de desenvolvimento como hiperactividade, dfice de ateno, dfice cognitivo e depresso (Fernandes & Garcia, 2004). No nosso estudo a maioria dos idosos (57.8%) mencionaram ter perturbaes de sono menos de uma vez por semana contribuindo para esta percentagem os 65.4% dos idosos do sexo feminino e os 34.6% dos idosos do sexo masculino. Verificou-se ainda que 35,6% dos idosos referem ter perturbaes do sono uma ou duas vezes por semana. De salientar que (3,3%) dos idosos da nossa amostra, no apresentou nenhuma perturbao do sono. O uso de medicao hipntica est claramente documentado na literatura (Sierra et al., 2002), sendo que o maior uso se constata nas mulheres, tanto na populao em geral como entre os idosos. Uma explicao para esta ocorrncia ter provavelmente a ver com a maior incidncia de ansiedade entre as mulheres. Dados do Ministrio da Sade (2004), revelam que as mulheres portuguesas, consomem trs vezes mais medicamentos indutores para o sono. O uso de medicao para dormir, trs vezes por semana ou mais, foi referenciada por 36.7% dos idosos, que corresponde a uma percentagem elevada, face aos riscos inerentes ao uso desses frmacos. A utilizao deste tipo de medicao pode prejudicar, no idoso, aspectos psicomotores como a marcha, alm dos cognitivos, havendo a recomendao de uma teraputica individualizada, em perodos curtos, associada s tcnicas de higiene de sono. A primeira consequncia dum despertar precoce ou de privao do sono a disfuno diurna. Uma outra consequncia est tambm relacionada com a aprendizagem, mais especificamente com o processo de memorizao. O nosso estudo mostrou que 50% dos idosos manifestaram indisposio moderada ou elevada para as actividades do dia-a-dia, que pode ser devido a um sono de m qualidade. Para Arajo e Ceolim (2008), a sonolncia diurna e a indisposio encontram-se frequentemente relacionadas a factores como
inactividade e rotinas impostas com pouca flexibilidade e a sua frequncia situa-se numa faixa de 10% a 30%. Dentro os problemas relacionados com o sono nocturno, destaca-se a necessidade de levantar-se para ir ao W.C, relatada por 64% dos idosos. No estudo efectuado por Gentili et al., (1997), obteve resultados semelhantes, uma vez que 71% dos idosos relatavam queixas de nictria. Esta deve ser encarada como um distrbio importante que, se no tratado adequadamente, pode ter consequncias onerosas para o indivduo e para a sociedade, dentre elas a maior susceptibilidade s quedas e o prejuzo na qualidade do sono nocturno, devido necessidade de acordar durante a noite para ir ao W.C. (Asplund, 2005). Destaca-se tambm a queixa de acordar no meio da noite ou de manh muito cedo, mencionada por 90% dos idosos, dos quais 40% vivem no lar. O sono fragmentado e o despertar precoce so mudanas caractersticas observadas no padro do sono dos idosos, que podem ter como consequncias a reduo do tempo total dormido e queixas de sono no restaurador. Para Sheppard (2006), as interrupes do sono nocturno, nas instituies para idosos devem-se em grande parte s actividades de cuidado desempenhadas pelos cuidadores, distribudas ao longo das 24 horas e que muitas vezes ocorrem durante a madrugada. O idoso pode ter o sono interrompido pela entrada desses profissionais nos seus quartos, para oferecer cuidados ao prprio idoso ou aos seus companheiros de quarto. Essas actividades acompanham-se, muitas vezes, de acender luzes e de conversas em voz alta, e seguem horrios convenientes para as rotinas do servio, sem preocupao com a possibilidade de fragmentar o sono das pessoas sob seus cuidados, bem como efeito adversos potencialmente resultantes dessa fragmentao. O facto de sentir muito calor, apontado como problema por 30% dos idosos, sugere que a temperatura do ambiente pode constituir um importante determinante da qualidade e quantidade de sono. Em ambientes de temperatura elevada, os perodos de sono so caracterizados por aumento de despertares e mudanas na arquitectura do sono. Este factor foi apontado como elemento perturbador do sono num estudo realizado com idosos institucionalizados na Itlia, Pas de clima mais ameno que o Brasil, em que as queixas foram de 6% dos idosos. (Gentili, et al., 1997). O sono de 10 % dos idosos foi perturbado por dores trs vezes por semana ou mais, e 40% relataram esse factor, uma ou duas vezes por semana. Em estudo semelhante apresentado por Gentili et al., (1997), a queixa de dor foi relatada por 33% dos idosos o que nos leva a
inferir que a dor um factor reconhecido de perturbao do sono nocturno, em geral mais prevalente em idosos, e associada a reflexos no desempenho durante a viglia. Tambm o tossir ou ressonar alto, foi um factor mencionado por 15% dos idosos, percentagem que no pode ser desprezada, visto que este tipo de queixa remete possibilidade de apneia de sono. Este um dos principais distrbios respiratrios do sono, altamente prevalente entre os idosos, e segundo Lenfant (2006), existe cada vez mais, associao entre a apneia do sono e a ocorrncia de distrbios cardiovasculares, acidentes vasculares cerebrais, prejuzo das funes cognitivas e da memria e quadros demenciais. A ocorrncia de pesadelos foi uma queixa manifestada por 16% dos nossos idosos. Um estudo efectivado por Vela-Bueno et al., (1999), mostrou uma prevalncia de 12.3% em adultos acima de 18 anos, proporo essa que semelhante em todas as faixas etrias, inclusive acima dos 65 anos. Um outro factor comumente referenciado em idosos prende-se com a sonolncia excessiva diurna, contudo esta foi negada pela maior parte dos idosos (65%). Entretanto, 50% dos idosos manifestaram indisposio moderada ou elevada para as actividades do dia-a-dia, que pode ser devido a um sono de m qualidade. Para Arajo e Ceolim (2008), a sonolncia diurna e a indisposio encontram-se frequentemente relacionadas a factores como inactividade e rotinas impostas com pouca flexibilidade e a sua frequncia situa-se numa faixa de 10% a 30%. Por fim e relativamente ocorrncia de cochilos, frequentemente associados sonolncia diurna, foi manifestada por 45% dos idosos. Estes resultados esto de acordo com o estudo apresentado por Arajo e Ceolim (2008) onde 36,8% dos idosos manifestam a ocorrncia de cochilos, com uma durao mdia estimada em 25 minutos. A literatura consultada refere que os cochilos longos (com mais uma hora de durao) tendem a ser prejudiciais, associando-se a maiores perodos de latncia e despertares nocturnos mais frequentes.
Concluses
7- CONCLUSO
Perto do momento de concluir este trabalho, parece relevante tecer algumas consideraes sobre o percurso que se atravessou. O processo de investigao, sobretudo o que decorre no contexto das Cincias Humanas, nomeadamente na enfermagem, em particular na Enfermagem de Reabilitao caracterizado por uma infindvel constelao de questes e desafios, das quais s se consegue responder a uma parte, no entanto a partir das mesmas que se contribui para a evoluo desta cincia e da nossa prtica profissional, e desta forma que se percepciona a investigao como um processo moroso, trabalhoso, mas muito aliciante. Em particular nesta investigao que permitiu compreender o mundo encantado do sono, onde se constatou e evidenciou a real importncia que este tem para o bom funcionamento intelectual, mental e fsico de cada indivduo. O sono uma das propriedades biolgicas fundamentais, sendo a nica cuja privao no pode ser mantida mais do que cinco ou seis dias sem que alteraes comportamentais e fisiolgicas surjam, colocando em risco a prpria vida. um estado que oferece ao indivduo uma sensao de bem-estar, descanso fsico e mental, possibilitando-lhe executar em boas condies fsicas e mentais as tarefas do dia seguinte. caracterizado por uma estrutura prpria, que executa um papel primordial sobre a recuperao da energia do organismo e a sua restaurao, promovendo o desenvolvimento fsico e mental. O presente estudo procurou avaliar a qualidade do sono dos idosos, segundo a percepo dos prprios e identificar a presena de algumas variveis que o pudessem influenciar. No sentido de melhor compreender os factores que influenciavam a qualidade do sono, investigamos os estilos de vida adoptados pelos idosos bem como algumas variveis sciodemogrficas, pois acredita-se que interagem com a mesma.
Passa-se ento a salientar alguns resultados e concluses que se consideram mais importantes no decurso da investigao. Assim a amostra deste estudo constituda por (24 idosos institucionalizados lar - e 66 no institucionalizados domicilio), maioritariamente do sexo feminino, com uma mdia de idades que se situa nos 77.24 anos, apresentando os idosos do lar, uma mdia de idades superior aos idosos do domiclio. tambm no lar que se regista uma percentagem maior de idosos com uma idade superior ou igual a 84 anos; o estado civil predominante entre os idosos o de vivo, contribuindo sobretudo para este valor os idosos institucionalizados.
A maior parte dos idosos possui a 4 classe completa, sendo sobretudo os idosos do domiclio que contribuem para este valor, o segundo valor mais representativo corresponde aos idosos analfabetos, e neste caso, a maior percentagem situa-se entre os residentes no lar.
A grande maioria dos idosos tem como fonte de rendimento uma penso da caixa geral de aposentaes, sendo esta percentagem maior nos idosos do domiclio, seguindo-se a penso da velhice. Constatou-se, que quase metade dos idosos inquiridos aufere de um rendimento mensal entre 250 a 500, sendo os idosos do lar aqueles que mais contribuem para este valor percentual.
Em termos residenciais os idosos do domiclio coabitam maioritariamente com o seu conjugue. J aqueles que residem no lar fizeram-no por livre opo estando a escolha associada falta de apoio. Apesar disso, a maior parte deles recebe visitas dos familiares quinzenal e mensalmente.
No que diz respeito ocupao dos tempos livres e de lazer, verificamos que a grande maioria (lar e domiclio) ocupa o seu tempo a ver televiso, seguindo-se a elaborao de trabalhos manuais (fazer croch), leitura, ouvir rdio e por fim prtica de jogos.
Considerando a prtica de actividade fsica, o estudo revela que a grande maioria dos idosos residentes no domiclio o faz de forma regular, ao contrrio dos idosos institucionalizados que no praticam qualquer actividade fsica. A actividade fsica de eleio para os idosos domiciliados, so os trabalhos agrcolas, seguindo-se as caminhadas, que praticam por perodos superiores a uma hora. Os poucos idosos do lar que afirmam praticar actividade fsica tambm se inserem nas caminhadas.
No que diz respeito aos estilos de vida adoptados, verifica-se que a grande maioria dos idosos, faz uma alimentao ligeira ao jantar, no tm hbitos de consumo de bebidas alcolicas, de caf e/ou ch, sobretudo no perodo da noite. Verifica-se tambm que a quase a totalidade dos idosos tm o hbito de tomar banho pela manh, bem como de apanhar sol durante trinta ou mais minutos, por dia.
Centrando-nos na caracterizao do sono, pudemos verificar que a grande maioria dos idosos apresentam m qualidade de sono, sendo os idosos do sexo feminino e os residentes no lar aqueles que mais contribuem para esta percentagem. Pelo contrrio, os idosos do sexo masculino e a residir no prprio domiclio so os detentores de um sono com melhor qualidade. Em resumo podemos afirmar, que os idosos residentes no domiclio possuem melhor qualidade de sono, que os idosos residentes no lar verificando-se este pressuposto em todas as subescalas, com excepo para a do uso de medicao para dormir.
Analisando a relao existente entre o estado civil e a qualidade de sono, verifica-se que so os vivos aqueles que apresentam pior qualidade de sono. Os idosos solteiros apresentam menos perturbaes e so tambm aqueles que dormem por perodos mais longos. Os idosos casados possuem melhor qualidade de sono nas subescalas (qualidade subjectiva, latncia do sono, eficincia habitual do sono, medicao para dormir e disfuno diurna).
Relativamente s habilitaes literrias e a qualidade de sono conclui-se que os idosos que possuem alguma formao acadmica apresentam melhor qualidade de sono que
em os idosos analfabetos, contudo as diferenas s so significativas em relao durao do sono, e utilizao de medicao para dormir.
A relao entre a actividade fsica e a qualidade de sono, mostra que so os idosos que praticam actividade fsica, aqueles que apresentam melhor qualidade de sono.
O teste de correlao entre a alimentao e a qualidade de sono, demonstra que os idosos que fazem uma alimentao ligeira ao jantar (sopa e fruta) apresentam melhor qualidade de sono. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, nas dimenses qualidade subjectiva e na eficincia habitual do sono. O consumo de ch e de lcool mostraram ser preditores de um sono de melhor qualidade, ou seja os idosos que tm o hbito de beber uma chvena de ch ou consumir lcool antes de adormecer manifestam um sono de melhor qualidade. Em relao ao consumo de ch as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na qualidade subjectiva, durao do sono, eficincia habitual e na medicao para dormir. Em relao ao consumo de lcool as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, eficincia habitual do sono e nas perturbaes do sono.
A relao entre os hbitos higinicos e a qualidade de sono, revela que so os idosos que tomam banho noite, aqueles que auferem de um sono com melhor qualidade, todavia as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, na latncia do sono, na durao do sono, na eficincia habitual do sono e na disfuno diurna.
A influncia entre ocupao de tempos livres (TV) e a qualidade de sono, demonstra que so os idosos que vm televiso antes de ir para a cama aqueles que manifestam uma melhor qualidade de sono, com realce para as subescalas qualidade subjectiva do sono, latncia, durao, eficincia habitual e perturbaes do sono.
A associao estabelecida entre o apanhar sol e a qualidade de sono, revela melhor qualidade deste, nos idosos que tm o hbito de apanhar sol durante o dia por perodos no inferiores a meia hora. Contudo as diferenas encontradas s apresentam significncia estatstica entre os grupos, nas perturbaes do sono e na disfuno diurna.
Em jeito de concluso podemos afirmar que reiteramos os dados empricos que comprovam a relevncia de um sono inadequada na velhice, verificando-se neste perodo de vida um decrscimo sobretudo na sua qualidade, tal como se verificou neste estudo, uma vez que a maioria dos idosos apresentaram m qualidade de sono. De acordo com vrios autores, este fenmeno no s se relaciona com as alteraes fisiolgicas decorrentes do envelhecimento que afectam a qualidade de sono, mas tambm se encontram inerentes diversos factores psicossociais, ambientais, entre outros que influenciam vincadamente o sono dos idosos. Esses factores derivam das interaces dinmicas e das influncias bidireccionais entre o idoso e o seu ambiente familiar, social e cultural. De acordo com a literatura revista e o estudo emprico implementado, a m qualidade do sono nos idosos pode ter consequncias muito graves ao nvel da sade fsica e mental. No que diz respeito sade fsica, a m qualidade de sono pode comprometer enfraquecer o sistema imunitrio, podendo surgir ou aumentar a ocorrncia de doenas respiratrias, tal como se verificou na amostra do presente estudo. Quanto sade mental, a m qualidade de sono pode contribuir para o aumento da ansiedade, depresso, stress entre os idosos. Em suma, considera-se que a presente investigao cedeu algum contributo para o conhecimento cientfico, como tambm abriu portas para novas investigaes na rea do sono. Este contributo baseou-se numa melhor compreenso terica e emprica acerca da importncia de uma qualidade de sono no envelhecimento, permitindo analisar como se encontra a qualidade do sono entre os idosos portugueses, como tambm quais as variveis da sade fsica e mental que se relacionam com a qualidade de sono, possibilitando conhecer quais as variveis que se correlacionam com a m qualidade de sono (Ansiedade, Depresso, Stress, Doenas Respiratrias ou Alrgicas) e aquelas que promovem a qualidade de sono (a prtica regular do exerccio fsico). Estes achados tericos e empricos resultantes deste estudo chamam a ateno para a importncia, de, ns, enfermeiros e de outros tcnicos de sade comearmos a desenvolver questes do sono no nosso pas. necessrio mostrar aos nossos idosos, bem como restante
populao que o sono no uma mera funo do organismo, mas sim um estado que contribui e muito para a nossa sobrevivncia. Estas questes adquirem maior relevncia no mbito da reabilitao uma vez que este ser to mais eficaz quanto mais restabelecido estiver o paciente quer na vertente fsica quer na vertente mental. De facto, em nossa opinio nem sempre se tem tido em conta o padro de sono, no obstante os vrios estudos que demonstram a necessidade de o considerar. Assim torna-se um dever dinamizar e difundir, entre adultos, idosos, junto das instituies de ensino, centros de sade e unidades hospitalares, programas de sensibilizao e aces de formao acerca da importncia do sono e as consequncias da sua m qualidade. Devem tambm promover-se hbitos adequados de sono, atravs de medidas de higiene de sono, prevenindo hbitos inadequados que muitos portugueses tm, que por sua vez levam a perturbaes profundas com consequente aumento da procura e consumo de medicamentos para dormir. Para que se possam criar programas de sensibilizao e aces de formao junto dos idosos e restante populao, extremamente crucial que sejam formados tcnicos nesta rea, facto que pouco se verifica na realidade do nosso Pas. Para que tal acontea determinante o apoio das entidades governamentais para que possam ser desenvolvidas mais investigaes neste domnio direccionadas no s para a avaliao e promoo da qualidade do sono nos idosos, mas tambm em crianas, adolescentes, estudantes universitrios, pois tm vindo s ser apontados pela literatura como populaes de risco, uma vez que se constata uma pobre qualidade de sono junto desta populao e por isso carecem de interveno (Associao Portuguesa do Sono (APS), 2009). Para finalizar, referir que ao longo deste trabalho foram sentidas algumas dificuldades, no que diz respeito ao reduzido suporte terico nacional e escassez de instrumentos de avaliao da qualidade de sono validados para a populao portuguesa. Reconhecemos com humildade algumas limitaes sob o ponto de vista metodolgico, que j foram referenciados anteriormente e por isso nos abstemos de repetir. Contudo, tais dificuldades no foram suficientemente fortes para nos levar a desanimar, bem pelo contrrio, mais nos incentivaram ao trminos do mesmo. Temos conscincia que este trabalho constitui uma jornada de esforo, determinao mas tambm uma fonte de aprendizagem. Os desafios, as dificuldades e o poder aliciante e fascinante da investigao sobre o sono, falaram mais alto dando motivao para superar todos os obstculos sentidos. Permitiu ainda apontar caminhos a desenvolver pela
investigao cientfica nesta rea, bem como identificar necessidades de interveno no mbito do sono ao nvel formativo e preventivo para a populao portuguesa, mas em particular nos idosos que urge REABILITAR.
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APNDICES
APNDICE I (Pedido de Autorizao para a aplicao do Instrumento de colheita de dados)
APNDICE II (Glossrio das Penses)
APNDICE II - Glossrio das Penses
Penso de Invalidez Prestao mensal que visa compensar a remunerao de trabalho por incapacidade fsica e ou mental para o exerccio das funes profissionais, tem que ser confirmada pela comisso de verificao de incapacidades permanentes no permitindo ganhar mais de um tero correspondente ao seu exerccio normal.
Penso de Sobrevivncia - Atribui-se aquando da morte do beneficirio do Regime Geral da Segurana Social, compensando os familiares da perda de rendimentos, beneficiando da mesma os cnjuges, ex-cnjuges, unidos de facto, descendentes e ascendentes, se preencherem determinados requisitos.
Penso de Velhice Prestao mensal que se recebe atingida a idade de reforma, a fim de compensar a perda do vencimento do trabalho, sendo necessrio ter 65 anos, podendo ser antecipada em condies especiais.
Penso de Viuvez Atribui-se ao cnjuge do falecido pensionista da penso social, que por si s, no tenha direito a qualquer penso de sobrevivncia, enquanto mantiver o seu estado civil. S tem direito a esta penso se no est abrangido por nenhum regime contributivo, nem receber outros rendimentos ilquidos como os que esto descritos na penso social.
Penso Social Prestao atribuda aos cidados nacionais residentes em Portugal, no abrangidos por outro regime de proteco social e que no tenham rendimentos ilquidos de outra natureza ou no excedam 30% de remunerao que garantida generalidade dos trabalhadores quanto se trata de pessoa isolada ou 50% se for casal.
Penso Unificada Calculada com base no passado contributivo dos beneficirios no regime de Segurana Social e no Regime da Caixa Geral de Aposentaes. Tm direito mesma os
beneficirios activos que tenham estado abrangidos sucessiva e exclusivamente pelo regime geral da Segurana Social e da Caixa Geral de Aposentaes e que no optem por penses em separado.
Subsdio por Assistncia de Terceira Pessoa atribudo quando o grau de dependncia do pensionista no lhe permita assegurar as necessidades humanas bsicas, necessitando de cuidados de uma terceira pessoa, em pelo menos 6 horas dirias, podendo a assistncia ser dada sucessiva e conjugadamente por vrias pessoas, incluindo a prestao de apoio domicilirio. Deste regime podem beneficiar os cidados que recebam a penso de invalidez, velhice e Sobrevivncia.
ANEXOS
ANEXO I (Instrumento de Colheita de dados)
INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU

Escola Superior de Sade de Viseu III Curso de Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Reabilitao
QUESTIONRIO
Tema Qualidade do sono nos idosos
Orientadora Professora Doutora Rosa Martins Discente Maria Jos Carrilho Mugeiro
Outubro, 2010
PARTE 1
Esta primeira parte do questionrio destina-se a recolher dados scio demogrficos da pessoa entrevistada. Coloque uma cruz no quadrado que estiver mais de acordo com a sua situao ou responda em breves palavras nos locais solicitados.
1. Idade: ________________
2. Sexo:
Masculino Feminino
3. Estado Civil: Casado(a) Solteiro(a) Vivo(a) Divorciado(a) Outro, qual? ______________
4. Escolaridade: No sabe ler nem escrever Sabe ler e Escrever 4 Classe Completa 2 Ano do Ciclo Preparatrio 5 Ano do Ciclo Secundrio Curso Mdio/Politcnico Curso Superior 5. Penso ou outro meio de subsistncia? Penso Social Penso de Invalidez Penso de velhice Outra, qual ?___________________
6. Valor da Penso? Inferior a 250 Entre 250 a 500 Entre 500 a 750 Superior a 1000
7. Sente-se Satisfeito com o Valor da Sua Reforma? Sim No
8. Local onde Reside: Domicilio Tem apoio do Centro de dia? Sim No
Lar da 3 Idade, h quanto tempo? _________________
9. Se respondeu viver no Domicilio, com quem vive? 10. Vive sozinho (a) Esposa / marido Filhos (as) Outro, qual? _____________ Ningum Filhos Irmo/Parente Prximo Amigos/vizinhos
9- a) Se vive s quem o costuma visitar
Se Respondeu Viver num Lar Responda s seguintes Questes Opo Livre Opo condicionada falta de apoio Imposta pelos Familiares Outra, qual? _______________
10- a) Opo Residir no Lar de 3 Idade
10- b) Dorme no seu Quarto Sozinho(a) Acompanhado(a)

10- c) Costuma Ter Visitas? Sim No
10- d) Quem o costuma visitar? Filhos Irmo/Parente Prximo Amigos/vizinhos Ningum Diariamente Semanalmente Quinzenalmente Mensalmente Outro, qual? _________________
10- e) Frequncia das visitas?
PARTE 2
Esta primeira parte do questionrio destina-se a recolher dados acerca dos estilos de vida dos idosos. Coloque uma cruz no quadrado que estiver mais de acordo com a sua situao ou responda em breves palavras nos locais solicitados. 1. Ocupao dos tempos livres 2. Leitura Jogos Trabalhos manuais TV Rdio Outras, quais? __________________
Pratica alguma actividade Fsica? Sim No
2- a) Se respondeu sim, diga qual Ginstica Caminhar Outras, quais? ___________________________
2- b) Quanto tempo ocupa a realizar a actividade referenciada anteriormente? Menos de meia hora Uma hora Mais de uma hora
3.
Costuma apanhar sol durante o dia? Sim No Considera-se uma pessoa Feliz Mediamente feliz Infeliz
4.
5.
Costuma fazer uma alimentao ligeira ao jantar (sopa e fruta)? Sim No
6.
Consume bebidas alcolicas noite? Sim No
7.
Costuma tomar banho noite? Sim No
8.
Fumador? Sim No
8- a) Se respondeu que sim, costuma fumar noite? 9. Sim No (N cigarros ________)
Costuma beber caf noite? Sim No
10.
Tem o hbito de beber uma chvena de ch noite? Sim No
11.
Costuma ver televiso antes de se deitar? Sim No Quarto Sala de Estar Cozinha
11- a) Se respondeu que sim, pergunta anterior, costuma ver televiso onde?
12.
Costuma ler um livro antes de adormecer? Sim No
PARTE 3
ndice da Qualidade do Sono de Pittsburgh
Instrues: 1 - As seguintes questes esto relacionadas apenas com os seus hbitos de sono durante o ultimo ms. 2 As suas respostas devem reflectir fielmente, o que ocorreu na maioria dos dias e noites do ltimo ms. 3 Por favor, responda a todas as perguntas.
1 A que horas se deitou, noite na maioria das vezes? Horrio de Deitar _______________________ 2 Quanto tempo (minutos) demorou para adormecer, na maioria das vezes? Quantos minutos demorou para adormecer ___________________ 3 A que horas acordou de manh, na maioria das vezes? Horrio de acordar ________________________ 4 Quantas horas de sono dormiu por noite? (Pode ser diferente do numero de horas que ficou na cama) Horas de sono por noite__________________
Para cada umas das questes seguintes escolha uma nica resposta, que ache mais correcta. 5 - Quantas vezes teve problemas para dormir, devido a ? a) No conseguir adormecer nos 30 minutos aps se deitar ( ) Nenhuma das vezes ( ) Menos de uma vez por semana ( ) Uma ou duas vezes por semana ( ) Trs vezes por semana ou mais
b) Acordar no meio da noite ou de madrugada ( ) Nenhuma das vezes ( ) Menos de uma vez por semana ( ) Uma ou duas vezes por semana ( ) Trs vezes por semana ou mais
c) Levantar-se para ir casa de banho ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
) Menos de uma vez por semana ) Trs vezes por semana ou mais
d) Ter dificuldades para respirar ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
e) Tossir ou ressonar muito alto ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
f) Ter a sensao de frio ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
g) Ter a sensao de calor ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
h) Ter pesadelos ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
( (
i) Ter dores ( ) Nenhuma das vezes ( ) Uma ou duas vezes por semana
) Menos de uma vez por semana
( ) Trs vezes por semana ou mais
j) Outra(s) razo(es), (por favor descreva): _________________________________________________________
Quantas vezes, teve problemas para dormir por esta razo? ( ) Nenhuma das vezes ( ) Menos de uma vez por semana ( ) Uma ou duas vezes por semana ( ) Trs vezes por semana ou mais
6 Como classificaria globalmente a qualidade do seu sono? ( ( ) Muito Boa ) Boa ( ( ) Muito Ruim ) Ruim
7 Tomou algum medicamento (prescrito pelo seu mdico, ou mesmo por sua conta) para conseguir adormecer? ( ( ) Nenhuma das vezes ) Uma ou duas vezes por semana ( ( ) Menos de uma vez por semana ) Trs vezes por semana ou mais
Nome do medicamento __________________________________________________ 8 Durante o ltimo ms, quantas vezes teve problemas em se manter acordado enquanto conduzia, enquanto fazia as refeies ou enquanto participava de qualquer actividade social? ( ( ) Nenhuma das vezes ) Uma ou duas vezes por semana ( ( ) Menos de uma vez por semana ) Trs vezes por semana ou mais
9 Durante o ltimo ms, sentiu indisposio ou falta de entusiasmo para realizar as actividades dirias? ( ( ( ( ) Nenhuma indisposio nem falta de entusiasmo ) Indisposio e falta de entusiasmo pequenas ) Indisposio e falta de entusiasmo moderadas ) Muita indisposio e falta de entusiasmo ) Sim ( ) No
10 Costuma dormitar? (
Comentrios do entrevistado (se houver) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Se respondeu Sim Costuma dormitar intencionalmente, ou seja, por quer? ( ) Sim ( ) No
Comentrios do entrevistado (se houver) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Dormitar para si : ( ) Um prazer ( ) Uma necessidade ( ) Outro - Qual?
Comentrios do entrevistado (se houver) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
ANEXO II (Autorizao para aplicao do instrumento de colheita de dados)

Índice Da Qualidade Do Sono

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17 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

18 Qualidade do Sono nos Idosos

19 Qualidade do Sono nos Idosos

20 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

21 Qualidade do Sono nos Idosos

PARTE I Enquadramento Terico

Maria Jos Carrilho Mugeiro

22 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

23 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

24 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

25 Qualidade do Sono nos Idosos

2 - NOES BSICAS SOBRE O SONO

Maria Jos Carrilho Mugeiro

26 Qualidade do Sono nos Idosos

2.2 ARQUITECTURA DO SONO

Maria Jos Carrilho Mugeiro

27 Qualidade do Sono nos Idosos

28 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

29 Qualidade do Sono nos Idosos

30 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

31 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

32 Qualidade do Sono nos Idosos

33 Qualidade do Sono nos Idosos

2.3 - ONTOGENIA DO SONO

34 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

35 Qualidade do Sono nos Idosos

Quadro 1- Caractersticas genricas do sono normal dum jovem adulto

Maria Jos Carrilho Mugeiro

36 Qualidade do Sono nos Idosos

2.4 - FISIOLOGIA E CRONOBIOLOGIA DO SONO

37 Qualidade do Sono nos Idosos

2.5- FUNES DO SONO

Maria Jos Carrilho Mugeiro

38 Qualidade do Sono nos Idosos

39 Qualidade do Sono nos Idosos

2.6 MTODOS DE AVALIAO DO SONO

Tabela 1- Tipos de mtodos de estudo do sono

Curto Prazo Objectivo Subjectivo Registo Polissonogrfico Questionrios

Longo Prazo Actigrafia de Pulso Dirio de Sono

40 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

41 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

42 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

43 Qualidade do Sono nos Idosos

CAPTULO 2 O Sono no Idoso

Maria Jos Carrilho Mugeiro

44 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

45 Qualidade do Sono nos Idosos

Maria Jos Carrilho Mugeiro

46 Qualidade do Sono nos Idosos

47 Qualidade do Sono nos Idosos