AGENDA DE INVESTIGACIN MENDOZA 2012-2015

DIRECCIN DE INVESTIGACIN CIENCIA Y TCNICA

Resumen ejecutivo

AGENDA DE INVESTIGACIN MENDOZA 20122012 -2015(*)

(*) Las opiniones y recomendaciones vertidas en el siguiente documento no responden necesariamente a la posicin de todos los referentes convocados en el taller; sin embargo se sustenta en evidencia cientfica utilizada para la seleccin de temticas y la matriz de priorizacin que se utiliz en el taller.

AUTORIDADES GOBERNADOR Francisco Perez MINISTRO DE SALUD Carlos Daz Russo SUBSECRETARIO DE PLANIFICACIN Y CONTROL Alejandro Aznar DIRECTORA DE INVESTIGACIN CIENCIA Y TCNICA Silvia Sottile EQUIPO TCNICO Carolina Martinez Tamara De Nicola Paola Possamai Brenda Barroso Juan Manuel Valver Fabian Palmans Gustavo Bargazzi Mariam Mosceta

BECARIOS Mercado Flavia (UNCuyo) Marin Leandro Ariel (UNCuyo) Martini Javier Francisco (UNCuyo) Pregal Jos Augusto (UNCuyo) Martinez Ochoa Maria Victoria (Aconcagua) Cavagnaro Adriana Elizabeth (Aconcagua) Arce Taret Mara Beln (Juan Agustn Maza) Gimenez Mara Cecilia (Juan Agustn Maza) Saldea Eliana (Juan Agustn Maza) Guerrero Santiago Eduardo (Mendoza)

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Proceso de fijacin de prioridades para Mendoza Aos2012Aos2012-2013 (*)

Un sistema de investigacin sanitaria se puede definir ampliamente como el conjunto de personas, instituciones y actividades cuyo objetivo primordial es generar y aplicar conocimientos de alta calidad que se pueden utilizar para promover, restaurar y/o mantener el estado sanitario de las poblaciones. La investigacin en servicios de salud puede ser definida como la produccin de conocimientos sobre la estructura, los procesos y los resultados de los servicios personales de atencin, o bien como la aplicacin del mtodo cientfico en la organizacin, manejo y evaluacin de los servicios de atencin de la salud. Los esfuerzos que se realizan a nivel pas para reducir las inequidades en materia de salud, incluidas aquellas vinculadas a la pobreza, la marginacin, el gnero y la edad, implican un gran avance en materia de proteccin social en salud, sin la cual no es posible extender la cobertura de las intervenciones de los sectores sociales ms vulnerables. A partir de los debates vinculados al GAP 10/90 a nivel mundial se han probado diversas metodologas para fijar prioridades en investigacin; en el caso particular de la Repblica Argentina, la Metodologa seleccionada luego de un proceso de anlisis de las existentes, fue la Matriz de Estrategia Combinada MECA (a nivel nacional). Sin embargo la Argentina por sus caractersticas socio-culturales, econmicas y geogrficas, presenta diversas particularidades en cada una de sus regiones. Las jurisdicciones en general y nuestra provincia en particular se encuentran en un proceso de reorientar los servicios de atencin de la salud sobre la base de una renovada estrategia de atencin primaria de la salud, que promueve la distribucin equitativa de los recursos con el acceso econmico, geogrfico y cultural. Mendoza no escapa a tal situacin por lo que uno de los ejes para poder apuntalar este proceso, es el fortalecimiento sostenido de la funcionalidad y estructura de los efectores de la salud pblica, que no implica, necesariamente, el acrecentamiento de la infraestructura existente sino el mantenimiento optimo de los efectores que componen nuestra red. La Provincia cuenta con 23 hospitales y ms de 350 Centros de Salud organizados en cinco regiones sanitarias de acuerdo a los distintos niveles de complejidad.
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La participacin comunitaria activa se viene promoviendo con distintos niveles de desarrollo local, existiendo acciones continuas de los programas para fortalecer este desarrollo pero con cierta desarticulacin. Es en este sentido es que estamos avanzando en la puesta en prctica de polticas y medidas intersectoriales que tengan verdadera incidencia sobre los determinantes polticos, econmicos y socioculturales de las metas de salud. Todo ello se impone para lograr un mayor grado de cohesin social y fortalecer los derechos ciudadanos a la salud como bien social, por lo que los objetivos deben integrarse en verdaderas polticas de salud nacional y provincial para que se puedan alcanzar las metas planteadas en nuestro Plan Integral de Salud. En el ao 2008 el Ministerio de Salud la Provincia de Mendoza, incorporo dentro de sus metas el desarrollo de un Sistema Provincial de investigacin para la Salud. El mismo fue sustentado en las normativas vigentes (Res 2583/09 y Res 2334/10) con la creacin del RePRIS Registro Provincial de Investigacin para la Salud, el Registro de Investigadores y el Registro de Comits Institucionales en Hospitales y reas departamentales de Centros de Salud. Desde el ao 2005 con la aplicacin de Matriz de Estrategia Combinadas aplicadas por Argentina, Colombia, Venezuela y Brasil fue un desafo para promover y actualizar la base de conocimiento cientfico necesario para la toma de decisiones en el campo de la salud y para el establecimiento de prioridades Mendoza fue la nica provincia del Pas que adapto y valido esta metodologa a nivel jurisdiccional MEC durante los aos 2008 a 2011, sobre cinco eventos de salud Materna, Envejecimiento, Adicciones, Chagas, Dengue y Accidentes, este proceso de comparti en el Frum Global en Cuba ao 2009 .

En la apuesta de seguir construyendo de manera significativa los procesos de priorizacin en la fijacin de prioridades es que se decidi incluir de manera activa en el proceso de fijacin de prioridades a la comunidad a travs de las organizaciones territoriales, agentes sanitarios y lderes y/o promotores de la comunidad adaptando y validando metodologas que nos enriquecen fomentando nuestra propia experiencia. La necesidad de contar con herramientas cientficas que sustenten las decisiones polticas para la orientacin de los fondos destinados a la investigacin y nos permita continuar fortaleciendo la articulacin con los distintos actores involucrados en la produccin y gestin del conocimiento El antecedente que en 1990 La Comisin de Investigacin en Salud para el Desarrollo emiti el concepto de investigacin Nacional Esencial en Salud (INES) como estrategia para promover la salud y el desarrollo, desarrollo sobre la base de la equidad y la justicia social OBJETIVO GENERAL: GENERAL Obtener agendas de investigacin para la Provincia de Mendoza de eventos de salud con la adaptacin y validacin de metodologas de fijacin de prioridades en investigacin y la incorporacin de estrategias de atencin primaria de la salud

MATERIALES Y METODO La metodologa consisti en adaptar la Matriz de criterios utilizada por el INES con la incorporacin de tcnicas mixtas cualitativas y cuantitativas para el anlisis inicial y la introduccin de talleres de trabajo con los grupos.

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ETAPA 1: 1 Se realiz la identificacin de actores, los que fueron agrupados en las siguientes categoras para su anlisis

De manera simultnea el equipo tcnico trabajo en el Anlisis situacional de salud el que consisti en: Perfil epidemiolgico provincial, ( Morbilidad y Mortalidad) Informacin de egresos y consultas de CAPS y Hospitalarias ASIS de Centros de Salud Identificacin de las reas de investigacin En esta actividad participaron de manera activa los becarios de distintas disciplinas que se forman en la Direccin de Investigacin, Ciencia y Tcnica. La incorporacin de la voz de la comunidad fue uno de nuestros objetivos para poder cumplirlos se identific a un grupo de ONG que fueron localizadas por su objetivo institucional a las que se visito y realiz una encuesta y un segundo momento se realiz un Taller Comunitario en el que participaron ONG, agentes sanitarios y lderes comunitarios de toda la Provincia. Con el insumo del Taller, la encuesta a los distintos actores y el anlisis situacional del perfil

Nivel de gestin funcionarios del Ministerio

de Salud en los distintos niveles de decisin: Directores, Coordinadores de reas de salud ( Organizacin local de Centros de Salud) Directores de Hospitales, Jefes de Departamento y profesionales de los equipos de salud

Acadmicos profesionales del sector acad-

mico Investigadores reconocidos expertos de

centros de investigacin privados y pblicos. Comits de Investigacin y Docencia de Hospitales y reas departamentales de Salud Una vez identificados los actores se elaboro una Encuesta sobre la priorizacin de ejes temticos de investigacin, la misma fue enviada en formato electrnico para su respuesta. En el instrumento listaba trece temas : Enfermedades transmisibles prioritarias (Chagas, dengue, sndrome urmico hemoltico, otras, Sistema polticas y programas de salud con nfasis en la calidad de los servicios de salud y atencin mdica, determinantes socio culturales de la

epidemiolgico provincial se trabajo con los becarios y el equipo tcnico y se definieron los eventos de salud a ser trabajados en mesas interdisciplinarias en instancia de taller. ETAPA 2: 2 En el marco del Foro de salud pblica se realizo el Taller de fijacin de prioridades

salud enfermedad, polticas sobre inclusin social del discapacitado en el sistema de salud,

innovacin y desarrollo tecnolgico e medicamentos, alimentos y tecnologas mdicas, polticas en salud mental, implementacin y evaluacin de programas de atencin primaria, el derecho a la salud y la ciudadana, estrategias de promocin y educacin para la salud, evaluacin econmica y social en enfermedades emergentes y reemergentes, enfermedades crnicas no transmisibles y salud de la mujer y el nio. Sobre estos temas sanitarios se jerarquizar de 1 a 5 segn la prioridad que consideraba y fundamentar dicha jerarquizacin.
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en investigacin para la salud. En este Taller se

trabajo con los insumos mencionados y se organizaron seis mesas de trabajo: Enfermedades

Crnicas (HTA-DBI-Enfermedades cardiovasculares), Enfermedades transmisibles, Salud Mental, violencia y adicciones, Salud de la Mujer y el Nio, Determinantes socio ambientales y Tumores.

En cada mesa los participantes fueron los actores identificados en la primera instancia del proceso las mesas de trabajo coordinada por profesionales del equipo tcnico, metodlogos y becarios. A partir de una presentacin general de la metodologa y con la informacin en la mesa se trabajo se listaron las lneas propuestas por cada uno de los integrantes de la mesa y cada lnea se le aplico una Matriz de criterios (), para su aplicacin consideramos trabajar en esta primera etapa sobre dos dimensiones: CONVENIENCIA, (Consideraciones ticas y morales y disponibilidad de datos existentes) y PERTIENCIA (Equidad, demandas comunitarias, gravedad del problema) Cada lnea tena un puntaje y las mismas fueron ordenadas de mayor a mejor quedando jerarquizadas por estas dos dimensiones.

RESULTADOS: ETAPA 1: En la encuesta participaron 99 actores seleccionados de acuerdo a las categoras mencionadas. Del resultado del anlisis las cinco temas priorizados fueron sistemas polticas, planes y programas, Salud y ambiente, Enfermedades crnicas y Salud de la Mujer y el Nio. Respecto del anlisis de la situacin de salud la primera causa de mortalidad general en la provincia de los grupos de 1 a 64 aos son las lesiones y de 65 y ms los tumores, situacin que se repite para todas las regiones de la Provincia. Ref infosalud Para el caso de la morbilidad encontramos las enfermedades trasmisibles y accidentes entre las tres primeras causas de notificacin obligatoria para todos los grupos de edades en todas las regiones. Ref infosalud Como resultado del Taller comunitario en el que participaron 80 agentes sanitarios de toda la

ETAPA 3: 3 Definidas en las lneas en esta primer proceso se realizo una bsqueda sistemtica de investigaciones existentes en nuestro pas y en nuestra provincia de cada lnea propuesta. Con el anlisis realizado se la primera lista de lneas y la bsqueda quedaron planteadas las lneas para el 2do taller de priorizacin al que se convocaron a los gestores y actores de las reas estructurales del Ministerio de Salud sistema para aplicar las dos dimensiones restantes de la Matriz: TECNOLOGIA APROPIADA (existente) y DISPONIBILIDAD DE RECURSOS

Provincia y 10 organizaciones de la comunidad las necesidades sentidas por la comunidad fueron: saneamiento, enfermedades crnicas no trasmisibles, adicciones, enfermedades respiratorias, violencia y maltrato.

ETAPA 2: El equipo interdisciplinario conformado por siete profesionales de distintas disciplinas trabajadores sociales, socilogos, comunicadores sociales, politlogo, mdicos de familia y metodlogos de manera conjunta con los 11 becarios coordinaron las seis mesas de trabajo que quedaron definidas. Con la participacin de 125 profesionales, tcni-

(financiamiento, recurso humano).

ETAPA 4: 4 Elaboracin de las agendas para cada tema.

cos, expertos, acadmicos , investigadores y agentes sanitarios se trabajo en instancia individual y grupal de cada mesa, aplicndose a cada

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lnea propuesta las dos dimensiones de la matriz de criterios. De esa manera quedaron definidas para cada mesa entre 15 y 16 ejes propuestos ordenados segn su priorizacin.

La matriz de criterios como una herramienta en la metodologa permiti jerarquizar las lneas definidas a partir de la discusin y debate. Podemos reflexionar sobre la necesidad de continuar generando espacios para el debate y seguir reforzando las instancias para que todos

ETAPA 3: Con un listado de 10 lneas priorizadas para cada eje temtico un grupo de 20 funcionarios responsables de atencin primaria, planificacin, epidemiologa, recursos humanos del Ministerio de Salud de la Provincia aplicaron las dos dimensiones restantes de la matriz de criterios

los sectores se encuentren representados y trabajo conjunto se vea expresado en las agendas de temas prioritarios para las polticas de salud de la provincia. Con estas agendas en el mes de diciembre de 2012 se realizar la convocatoria a proyectos

de investigacin que sern financiados por el estado Provincial para los prximos cuatros

ETAPA 4: Se obtuvieron seis agendas sobre Salud de la Mujer y el Nio, Adicciones y Violencia, Enfermedades crnicas, Enfermedades trasmisibles, Determinantes socio ambientales y Tumores. CONCLUSIONES: El proceso de legitimacin y consenso con la participacin en distintas instancias fue un ejercicio de todos los actores, el reconocimiento y valoracin de los aportes de cada uno fue parte del desafo El esfuerzo compartido de tratar de priorizar investigaciones y no intervenciones entre el equipo de trabajo y los participantes utilizando y probando instrumentos innovadores En la necesidad de continuar en este proceso de aprendizaje con una masa crtica que contine como el equipo interdisciplinario que trabajo en la aplicacin de esta metodologa profundizando el ejercicio democrtico con el aporte de todos.

aos. La representatividad de los actores desde su conocimiento como tambin desde la geografa provincial creemos que ha sido reflejada en este proceso con el enfoque de la atencin primaria de la salud como estrategia poltica del sistema de salud de la Provincia de Mendoza.

NOTA: (*) Este documento ha sido presentado en el Convencin Internacional de Salud Pblica, La Habana, Cuba, Diciembre 2 al 6 de 2012.

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA Infosalud. Ministerio de Salud. Mendoza. Argentina. INDEC. Censo Poblacional 2011.Argentina ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD. Regin Cuyo - Noviembre 2008 Ministerio de salud de La Nacin Argentina Indicadores Bsicos de Salud. Ministerio de salud de La Nacin Argentina Organizacin Panamericana de la Salud Sistemas de salud basados en la Atencin Primaria de Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS. Washington, D.C.: OPS, 2008 Validacin en Metodologas para fijacin de prioridades: Matriz de estrategias combinadas para Argentina. Zulma Ortz y otros Un manual para el establecimiento de prioridades en investigacin usando la tcnica INES Okello, David, Pisonthi Chongtrakul El grupo de trabajo en Establecimiento de prioridades del Cohred. Plan de Salud para Mendoza. Ministerio de Salud Gobierno de Mendoza. Argentina.2012

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Eje priorizado

Cncer
Nivel actual de conocimiento Conjunto de sntomas de pronostico y tratamiento diferentes, que se caracterizan por la proliferacin acelerada, desordenada y descontrolada de las clulas de un tejido que invaden, desplazan y destruyen, localmente y a distancia, otros tejidos menos sanos 1. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el trmino Cncer es genrico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo; tambin se habla de tumores malignos o neoplasias. Una caracterstica del cncer es la multiplicacin rpida de clulas anormales que se extienden ms all de los lmites normales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros rganos. Este proceso se denomina metstasis. Las metstasis son la causa principal de muerte por cncer. De acuerdo con el Instituto Nacional de Cncer, el cncer es el proceso de crecimiento y diseminacin incontrolado de las clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del cuerpo en la forma de tumores. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar metstasis en otros sitios distantes del organismo. Por qu es importante investigar en esta temtica? Se reconoce la importancia del estudio en cncer debido a la alta incidencia en la mortalidad y morbilidad identificada actualmente en Argentina y en Mendoza. La Organizacin Mundial de la Salud prev que, a nivel mundial en 2030 la mortalidad por cncer pasar de 7,9 millones a 11,5 millones, representar la primera causa de muerte en muchos pases. Por otra parte, los diferentes tipos de cncer son padecimientos muy complejos, de origen multifactorial, algunos con un fuerte componente gentico y otros determinados por algunos factores ambientales. Ante esto Andogui Elguera sostiene que la importancia de la investigacin en cncer radica en diversos aspectos: por una parte, desde la perspectiva cientfica, el cncer representa un grupo de enfermedades de gran inters que podran ayudar a explicar procesos de trascendencia en diferentes reas de estudio, siendo tambin un problema de salud mundial que afecta la economa y evidencia las desigualdades existentes entre las distintas regiones del mundo, por lo que su investigacin es necesaria para disminuir algunos de estos problemas; sin embargo, () creo que la importancia primordial de la investigacin en cncer se encuentra en un rasgo ms primitivo e inherente al hombre, en la sensibilidad por el sufrimiento ajeno, en la fraternidad entre los hombres: en el sentimiento humanista2.

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Carga de la enfermedad 2: La Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cncer (IARC) ha estimado que durante el ao 2008 en la Argentina se produjeron 104.859 casos nuevos de tumores malignos (excluyendo aquellos localizados en piel y con histologa distinta al melanoma). Esta estimacin corresponde para ambos sexos a una incidencia de 206 casos nuevos por ao cada 100.000 individuos (http://globocan.iarc.fr). Estas estimas determinan que, en relacin al resto del mundo, la Argentina se encuentre en un nivel medio-alto de incidencia de cncer . En magnitud, el volumen ms importante de casos corresponde al cncer de mama con ms de 18.700 casos nuevos por ao (17,8% del total). Sin embargo, la mayor mortalidad corresponde al cncer de pulmn; el cual con casi 9.000 defunciones por ao representa aproximadamente el 15% de las ms de 58.000 muertes por tumores malignos y benignos e inciertos del Sistema Nervioso Central (SNC) que se produjeron en 2008 (Tabla 1). A su vez, y teniendo en cuenta la evolucin clnica del cncer de pulmn, estas defunciones estaran determinando una letalidad de la patologa de aproximadamente el 85% a 90%.
Tabla 1: Mortalidad e incidencia por cncer en ambos sexos - distribucin absoluta y relativa de las principales localizaciones. Argentina, 2008.

* Incluye tumores benignos y malignos del SNC. ** Cifras corregidas teniendo en cuenta el porcentaje de defunciones por cncer de tero, sitio no especificado. Fuente: SIVER / INC Ministerio de Salud de la Nacin, en base a datos de Globocan y a los registros de mortalidad de la DEIS.

Incidencia de Cncer en Mendoza3:

En la Provincia de Mendoza en el periodo 2004 2008 se registraron 22192 casos de cncer, de los cuales el 52 % (11449 casos) de los mismos corresponde a mujeres afectadas y al resto a los hombres.
Incidencia de cncer en Mendoza 2004-2008 Distribucin segn edad y sexo 3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0-9

10-19

20-29

30-39

40-49 Femenino

50-59

60-69

70-79

80-89

90-99

Masculino

Fuente: Incidencia de Cncer en Mendoza. Quinquenio 2004-2008. Registro Provincial de

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En cuanto a la incidencia de cncer en hombres respecto a las diez localizaciones ms frecuentes de tumores, se destaca la prstata seguido por el cncer de pulmn y el de colonrecto
Incidencia de cncer en hombres, 10 localizaciones ms frecuentes. Mendoza 2004-2008 Registro Provincial de Tumores. ( n=10743 casos)
Prstata; 1994 Pulmn; 1118 Colonrecto; 1117 Vejiga Urinaria; 604 Estmago; 586 Rin; 394 Pncreas; 340 Otros linfomas; 334 Esfago; 290 Testculo; 290
0 500 1000 1500 2000 2500

Fuente: Incidencia de Cncer en Mendoza. Quinquenio 2004-2008. Registro Provincial de Tumores

Respecto a la incidencia de cncer en mujeres, es altamente sobresaliente el cncer de mama como aquel que ms afecta a esta poblacin en Mendoza. Seguido este, muy por debajo, del cncer de colonrecto y luego el de cuello uterino.

Incidencia de cncer en mujeres, 10 localizaciones ms frecuentes. Mendoza 2004-2008 Registro Provincial de Tumores. ( n=11449 casos)
Mama; 3669 Colonrecto; 985 Cuello del tero; 641 Ovario; 430 Cuerpo del tero; 419 Pulmn; 380 Pncreas; 368 Otros linfomas; 303 Estmago; 282 Tiroides; 246
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Fuente: Incidencia de Cncer en Mendoza. Quinquenio 2004-2008. Registro Provincial de Tumores

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PRIORIDADES PARA INVESTIGAR EN CNCER

Accesibilidad al sistema de salud para deteccin precoz y tratamiento oportuno del Cncer. Cncer de prstata, investigacin del uso del PCA3, para la deteccin en pacientes sospechosos del cncer de prstata. Situacin de los adolescentes y el cncer. Incidencia de la patologa oncolgica en adolescentes, su tratamiento y diagnstico Estudio de la frmaco-economa en la oncologa. Relacin costo beneficio. Distribucin del Cncer peditrico y su relacin con el medio ambiente.

Notas
1..La presente seccin se realiz con la colaboracin del Registro Provincial de Tumores 2.DIAZ RUBIO, Eduardo Glosario de Cncer. Edicin Aula Medicina y Conocimiento. Espaa. 2007. Pag. 23 3. ANDONEGUI ELGUERA, Marco. Relevancia de la Investigacin en Cncer. Cancerologa, Revista del Instituto Nacional de Cancerologa. Mxico. 2006. Pg. 227 4.Apartado extrado del Instituto Nacional de Cncer - www.msal.gov.ar/inc 5.El presente apartado se sustenta en la investigacin: Incidencia de Cncer en Mendoza. Quinquenio 20042008. Registro Provincial de Tumores.

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Eje priorizado

Salud Mental
Nivel actual de conocimiento En las ltimas dcadas tom preponderancia en las agendas de polticas publicas a nivel mundial, regional y nacional el tema salud mental. En nuestra regin Latinoamericana se pueden diferenciar dos momentos fundamentales: un primer momento fue en el ao 1990 con la Declaracin de Caracas donde se abordaron problemas tales como la transformacin de los hospitales psiquitricos , el desarrollo de modelos alternativos comunitarios y la proteccin de los derechos humanos de las personas con trastornos mentales. El segundo momento ocurri en 2005 con la Conferencia de Brasilia La reforma de los servicios de salud mental: 15 aos despus de Caracas donde se aprobaron los principios rectores para el desarrollo de la atencin de salud mental en Amrica. (Rodrguez, 2009) En este contexto la Repblica Argentina en la dcada de los noventa se caracteriz por la sancin de algunas leyes provinciales que orientaron transformaciones de las polticas y las prcticas de salud mental a nivel local. A comienzos de 2007, seis jurisdicciones de todo el pas contaban con leyes sobre salud mental. (Gerlero et. al., 2010). Durante el mismo ao Argentina firm la Convencin que present la Organizacin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, siendo uno de los primeros pases del mundo en adherir a tal Convencin. (MDRI, 2008). En el ao 2010 se evidenci un punto de inflexin, ya que se cre la Direccin Nacional de Salud Mental. (IESM-OMS, 2009) y posteriormente en diciembre del mismo ao se promulg la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, con adhesin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). En el artculo 3 de dicha ley se manifiesta la definicin de salud mental: En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y sociales de toda persona.

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Se debe partir de la presuncin de capacidad de todas las personas. En ningn caso puede hacerse diagnstico en el campo de la salud mental sobre la base exclusiva de: _ Status poltico, socioeconmico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso. _ Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuacin con valores morales, sociales, culturales, polticos o creencias religiosas prevalecientes en la comunidad donde vive la persona. _ Eleccin o identidad sexual. _ La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalizacin. Asimismo en el ao 2010 se cre e implement el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Salud Mental y Adicciones con el propsito de comenzar a identificar la magnitud y gravedad de las problemticas en Salud Mental y Adicciones que ocurren en la comunidad y en los diferentes grupos poblacionales de la Repblica Argentina. Constituyendo un aporte significativo para la Salud Mental argentina, ya que no se evidencian antecedentes en nuestro pas de intentos de sistematizacin, anlisis y conocimiento cientfico de la magnitud impacto y determinantes de los trastornos mentales.

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Carga de la enfermedad Dentro del marco que brinda la reforma del sector Salud y la Ley 26657/2010 de Proteccin a la Salud Mental, el Director General en Salud Mental defini como prioridad y proyecto estratgico mejorar la informacin disponible en referencia a esta problemtica, dado la limitacin, precariedad y fragmentacin en los sistemas de informacin actuales acerca de los servicios asistenciales a la salud mental tanto en los Sistemas de Informacin Nacional y Provincial de Salud. La misma se encontraba dispersa, fragmentada, invisible y diluida, dentro de los problemas de salud en general. Para ello, la Direccin General de Salud Mental cre a partir de abril del ao 2011, el Observatorio de Salud Mental de la Provincia de Mendoza, como herramienta imprescindible para viabilizar la formulacin de polticas y facilitar la planificacin estratgica en salud mental, achicando las brechas de inequidad y accesibilidad. La vigilancia que da las bases para el desarrollo del Observatorio, es definida como la recoleccin sistemtica, el anlisis e interpretacin de datos de salud mental y su difusin oportuna para lograr que los encargados de formular polticas y otros entes interesados en su utilizacin dispongan de informacin confiable y oportuna, ya que se acepta que la buena calidad de informacin es esencial para la planificacin y ejecucin de las polticas pblicas de salud.
Diagnsticos Principales Segn Edad, Sexo Femenino. Ao 2011

246

112

48 16 3 3 2-4 F Z70-Z76 Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias (372casos) Z55-Z65 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con circunstancias econmicas y psicosociales (220casos) Z00-Z13 Exmenes en personas que no muestran problemas de salud (72casos) F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (63casos) F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico (60casos) 3 3 3 3 5-9 F 48 29 29 23 20 21

52 27 21 14 9 16

48 13 16 8 15-19 F 16 48 14 10 20 y + F 246 112 6 7 1 1 S/Inf F 7 1

10-14 F 52 27

23 20

21 14

13 16

14 10

16

21

Diagnsticos Principales segn Edad, Sexo Masculino. Ao 2011.

75

77

56 51 50 46 41 35 28 25 41

22 15 14 13 4

22

11 5 7 7 3 2-4 M Z70-Z76 Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias(237Casos) Z55-Z65 Personas con riesgos potenciales para su salud, relacionados con circunstancias econmicas y psicosociales(132Casos) F90-98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia(116Casos) Z00-Z13 Exmenes en personas que no muestran problemas de salud(95Casos) F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico(84Casos) 5 7 5-9 M 75 51 10-14 M 77 35

2 2

15-19 M 22 15

20 y + M 56 22

S/Inf M 2 2

50

41

14

3 11

46 41

28 25

13 4

1 3

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PRIORIDADES PARA INVESTIGAR SOBRE SALUD MENTAL

Investigar,

describir

y caracterizar el cuadro de situacin

provincial de salud mental de nios, nias y adolescentes en la Provincia de Mendoza.

Estimacin

de la carga de la enfermedad mental y determina-

cin de su impacto econmico y social en la provincia de Mendoza.

Conocer

y analizar los factores determinantes de recada y

reinternacin hospitalaria de los sujetos con consumo problemtico.

Investigar

y analizar la proteccin y restituciones de los Dere-

chos de la Mujer, nios, nias y adolescentes en relacin a la violencia y al maltrato.

Analizar

los factores de riesgo que predisponen al Alzheimer

en ancianos para mejorar los cuidados y evitar la enfermedad.

Notas
1.. ANDONEGUI ELGUERA, Marco. Relevancia de la Investigacin en Cncer. Cancerologa, Revista del Instituto Nacional de Cancerologa. Mxico. 2006. Pg. 227 2.Apartado extrado del Instituto Nacional de Cncer - www.msal.gov.ar/inc 3.El presente apartado se sustenta en la investigacin: Incidencia de Cncer en Mendoza. Quinquenio 20042008. Registro Provincial de Tumores.

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Eje priorizado

Enfermedades Transmisibles
Nivel actual de conocimiento1 Las enfermedades transmisibles son las causadas por un agente causal especfico o sus productos txicos, y se produce por pasar o ser transportados, de una persona, animal u objeto, hacia un husped susceptible. Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales vertebrados a seres humanos (hidatidosis, leptospirosis, brucelosis). Se entiende por enfermedades emergentes a aquellas enfermedades infecciosas nuevas o infecciones multirresistentes, cuya incidencia se ha incrementado en las ltimas dcadas o amenazan incrementarse en el futuro prximo. Las infecciones por arbovirus y flavivirus son enfermedades emergentes en nuestra provincia. Se entiende por enfermedades reemergentes el resurgimiento de enfermedades que haban sido aparentemente erradicadas o cuya incidencia haba disminuido; es decir, aquellas enfermedades infecciosas conocidas que despus de dejar de constituir un problema de salud pblica, aparecen nuevamente, cobrando proporciones epidmicas. Este es el caso, en Mendoza, de la triquinelosis y la bordetella pertucci.

Dentro de las grandes enfermedades que se agrupan dentro de las trasmisibles tomaremos las mas relevantes para Mendoza y de las cuales existen datos epidemiolgicos como son Chagas, hidatidosis, coqueluche, botulismo, dengue, hepatitis.
Carga de la enfermedad CHAGAS2 La Repblica Argentina, es el tercer pas en el mundo con prevalencia serolgica de Chagas (7,2%) despus de Bolivia (20%) y Paraguay (9,2%). Las cifras oficiales dan cuenta de 2.300.000 infectados (alrededor de 600.000 cardipatas). Adems, como problema sanitario agregado, se registra una fuerte migracin de los dos pases de mayor endemicidad, que aumenta la casustica nacional. Las provincias ms afectadas son Santiago del Estero y Chaco, con un ndice que triplica la media del pas. La cantidad de nios chagsicos menores de 15 aos para todo el pas se estima en 306.000, es decir, un 3,4% de la poblacin total de esa edad. Esta cifra tiene importancia, dado que el 98% de los casos nuevos de Chagas ocurren entre menores de 15 aos.

18

Mendoza est situada dentro del contexto Nacional como provincia de alto riesgo para transmisin vectorial. Para que nuestra provincia sea considerada de alto riesgo es necesario cumplir con los guientes Criterios para definir riesgo de transmisin vectorial: si-

Notificacin de casos agudos vectoriales ndice de infestacin domiciliaria (IID) mayor al 5%. Sin cobertura de vigilancia activa o deficiente. Prevalencia serolgica en menores de 5 aos mayor al 5%. La ltima notificacin por chagas agudo vectorial en Mendoza fue en el ao 2006. Repblica ArgentinaArgentina- regiones de riesgo para transmisin vectorial

HIDATIDOSIS 3 La hidatidosis o echinococcosis es una zoonosis parasitaria cosmopolita, que en nuestro pas se encuentra difundida en las zonas de cra ovina y bovina, siendo sus efectos de gran magnitud, por cuanto afecta la salud del hombre y de los animales. Son el perro y los rumiantes domsticos los elementos esenciales de la cadena biolgica de la hidatidosis, y, encontrndose en las zonas de influencia ganadera las mejores condiciones para la evolucin de dicha parasitosis, resulta lgico que en la provincia de Santa Cruz alcance especial significacin, donde la crianza de ganado ovino, es la principal actividad. Si bien todas las personas que comparten el hbitat del parsito pueden enfermar, el grupo de riesgo ms importante es el de hasta 5 aos de vida: Generalmente, la enfermedad se adquiere

por contacto directo con el perro portador del Echinococcus granulosus. Luego de la defecacin, los huevos del parsito suelen quedar en las mrgenes del ano del perro y como este animal se lame con frecuencia esta zona, su hocico y lengua pueden cargarse de huevos. Asimismo, al lamerse las patas y otras partes del cuerpo, el pelaje queda contaminado. Las personas, especialmente nios, que juegan o se dejan lamer por estos animales pueden as ingerir los huevos e infectarse. As, la hidatidosis es una enfermedad asociada a una contaminacin biolgica, originada por la presencia de huevos viables de Echinococcus granulosus en pasturas y terrenos de reas en las que defecan perros infectados 4
19

Fuente: http://www.mapaeducativo.edu.ar/Atlas/Hidatidosis

COQUELUCHE 5

Conocida tambin como Tos ferina o Tos convulsa es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa y de las principales causas de morbimortalidad en la niez prevenible por vacunas, considerada reemergente, tanto en pases desarrollados como en desarrollo. La prdida natural de anticuerpos posvacunacin y la falta de inmunidad son factores que colaboran con la propagacin de la enfermedad. En Argentina en los ltimos aos, se ha registrado un aumento sostenido de la notificacin de casos, y particularmente en los primeros meses de 2011, en distintas provincias del pas. En funcin de tal situacin y con el objetivo de prevenir y limitar la propagacin de la enfermedad, disminuir la incidencia y la mortalidad por esta causa, se recomienda a las jurisdicciones sensibilizar a los equipos de salud para la sospecha clnica ante la deteccin de signos y sntomas compatibles con la enfermedad y fortalecer la necesidad del registro oportuno y completo de los casos (notificacin); garantizar la investigacin epidemiolgica y las acciones de control ante todo caso sospechoso y optimizar las coberturas de vacunacin.

20

BOTULISMO Es una enfermedad txica grave que ocurre por la ingestin de la Toxina botulnica, producida por el Clostridium botulinum, presente en alimentos contaminados . Existen tres formas de adquirirla: A )travs de las comidas; B)Por heridas infectadas; c)Por la ingesta de las esporas de la bacteria (o sea el elemento reproductor de las mismas) que crecen en el intestino. El Clostridium botulinum se encuentra en los suelos y en agua no segura, y produce esporas que sobreviven en los alimentos mal conservados o mal enlatados, donde se genera la toxina que produce la enfermedad. Al ingerir incluso cantidades pequesimas de esta toxina, se puede provocar una enfermedad grave. Los alimentos que suelen contaminarse con mayor frecuencia son las verduras enlatadas caseras como esprragos, arvejas, remolacha y choclo, y menos frecuentemente ajo y tomate. Tambin puede ser transmitido por la carne de cerdo, el pescado crudo o ahumado y la miel.

Cantidad de casos totales con botulismo por departamento desde 2003-2012

2003 Capital General Alvear Godoy Cruz Guaymalln La Paz Las Heras Lujn Maip Malarge Rivadavia San Carlos San Martn San Rafael Tunuyn Tupungato Otras provincias 0 0 0 0 0 0 1 3 0 2 0 0 2 1 1 0

2004 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1

2005 0 2 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 2 0 1 0

2006 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 2 2 2 0

2007 0 2 0 1 0 1 2 0 1 0 0 0 2 0 1 0

2008 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0 1 3 1

2009 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 2 0 1 2 1 0

2010 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 0 1 0

2011 0 1 1 0 0 0 2 0 0 0 1 3 2 0 2 0

2012 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 2 1 1 1

Fuente : Infosalud de Mendoza ao 2012

21

HEPATITIS: Conocida tambin como Hepatitis o Ictericia epidmica (Hipcrates) o Ictericia catarral. Ya se describa la enfermedad en el siglo XVII, generalmente asociada a campaas militares. En el ao 2004, en la Repblica Argentina se notificaron 61.845 casos (una tasa de 170,6 casos por cada 100.000 habitantes) contra 50.399 casos en el 2003 (139 cada 100.000 habitantes) En el ao 2005, la vacuna anti-hepatitis A fue incorporada al calendario de vacunacin Nacional, por lo cual es importante la investigacin de brotes de esta enfermedad en los diferentes grupos etarios. Esto importante para evaluar no solamente la cobertura en grupos definidos sino tambin las complicaciones de la misma como hepatitis fulminante.

Cuadro de Cantidad de consultas con hepatitis por departamento desde 2003 a 2012. 2003 Capital General Alvear Godoy Cruz Guaymalln Junin La Paz Las Heras Lavalle Lujn Maip Malarge Rivadavia San Carlos San Martn San Rafael Santa Rosa Tunuyn Tupungato Otras provincias Ignorado 137 37 401 793 24 8 628 166 113 307 96 64 112 132 336 39 59 136 3 28 2004 83 313 250 435 94 7 230 85 134 242 31 197 77 277 495 100 113 113 2 25 2005 20 20 53 86 50 1 39 27 52 116 2 89 7 121 99 22 16 23 1 13 2006 24 8 22 26 11 1 30 7 13 63 1 17 20 20 9 6 14 10 1 1 2007 30 6 27 36 14 1 45 5 14 54 2 16 27 7 8 1 8 5 1 0 2008 20 7 33 28 2 0 34 2 19 36 2 10 11 10 13 4 7 9 0 2 2009 21 11 30 30 2 1 27 3 5 36 0 0 6 4 15 0 72 8 0 3 2010 17 10 25 37 5 1 32 8 7 20 1 5 13 4 15 0 3 4 1 3 2011 2012 10 4 27 31 0 2 16 7 10 18 0 4 5 9 10 1 8 7 2 2 18 8 23 30 1 2 28 6 4 28 0 2 6 9 7 2 2 1 1 5

Fuente : Infosalud de Mendoza ao 2012

22

PRIORIDADES PARA INVESTIGAR SOBRE ENFERM EDADES TRANSMISIBLES de enfermedades zoonticas (brucelosis, leptopirosis y hidatidosis) del grupo familiar con las mascotas
Anlisis Correlacin

de los resultados de las intervenciones y factores de-

terminantes de enfermedades emergentes (arbovirus, flavivirus y re emergentes triquinosis bordetella pertusis

Describir

la prevalencia e incidencia de Chagas en Mendoza

y su relacin con determinantes socio ambientales y anlisis entomolgico del vector mediante estudio prospectivo cohorte infecciones asociadas a la salud en terapia intensiva en cuanto a resistencia de bacilos gran negativos y KPC en sector estatal y privado.
Identificacin Detectar

del agente etiolgico en enfermedades gas-

trointestinales en adultos y nios

Notas
1.. La seccin correspondiente a Enfermedades Transmisibles se realiz con la colaboracin del Dr. Gonzalo Verabello, personal del Departamento de Epidemiologia de la provincia de Mendoza. 2. Tesis Maestra: Esperanza Cardozo Perz Tendencias Epidemiolgicas de la Enfermedad de Chagas en el Salvados, Honduras, Colombia, Argentina y Brasil Universidad Nacional de Crdoba, Facultad de Ciencias Mdicas.2011. http://lildbi.fcm.unc.edu.ar/lildbi/tesis/UN%20SIGLO%20CONVIVIENDO%20CON%20LA% 20ENFERMEDAD%20DE%20CHAGAS%20con%20inicial.pdf 3.http://www.mapaeducativo.edu.ar/Atlas/Hidatidosis 4. "Impacto de la Hidatidosis. Influencia de factores ambientales y Socioculturales en Tucumn". Jos Antonio Remis, Eduardo Alfredo Guarnera, Alberto Parra.

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Eje priorizado

Salud de la Mujer y el nio

Nivel actual de conocimiento La salud materno-infantil consiste en atender con calidad total a la mujer y al nio; insistiendo en un cuidado preventivo del binomio madre-hijo, procurando hacer un diagnstico y tratamiento correcto de todos los problemas que presentan las madres y los nios, basndonos en ese sentido holstico de anlisis integral y sistmico de un fenmeno multi causal, de la medicina que refiere el concepto de salud definido por la OMS, nos har tener una generacin fuerte, vigorosa y productiva. La salud materno-infantil (MI) queda englobada dentro de la Salud Pblica la cual se define como el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover la salud, prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general. Luego la salud MI es la parte cuyas actividades estn encaminadas a atender a la poblacin diana; madre, recin nacido y familia. Pero no slo se ocupa del embarazo, parto, puerperio y recin nacido, sino tambin de los problemas de salud de la mujer (ciclo reproductivo desde pubertad a menopausia, independientemente de que tenga o no hijos o relaciones sexuales). La OMS define Mortalidad Materna como: La muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con (o agravada por) el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales. Carga de la enfermedad Situacin en el mundo Mortalidad materna: indicador que muestra ms inequidad: si una mujer nace en Irlanda tiene una probabilidad de morir durante el embarazo/ parto de 1 entre 47.600 mujeres. En comparacin, si nace en Niger la probabilidad es de 1 entre 7. En 2005, murieron 536.000 mujeres, entre ellas 70.000 nias y jvenes de 15 a 19 aos por causas relacionadas con el embarazo y el parto (1 por minuto) y cerca de 4 millones de recin nacidos. Tiene un riesgo de morir por causas relacionadas con la maternidad: En pases pobres 1 de cada 76 mujeres En pases industrializados 1 de cada 8.000

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Situacin en Latinoamrica En Argentina 1 en 530, en Chile 1 en 3.200, en Uruguay 1 en 2100 y en Paraguay 1 en 170. El progreso viene siendo lento en la reduccin de las Muertes Maternas y Neonatales. Situacin de Mendoza Tomamos como evidencia para el anlisis de la mortalidad materna los datos epidemiolgicos de la Direccin de Maternidad e Infancia de la Provincia de Mendoza. Observando la figura 1 vemos una relacin directa en el aumento de la mortalidad materna con la edad de la madre embarazada, mientras ms edad tiene la madre ms aumenta el porcentaje de muerte materna
Razn de mortalidad materna (por diez mil), especfica segn edad (trienal) Provincia de Mendoza 2009-2011
250,0 222,2

200,0

Razn (10000)

150,0

100,0

50,0 34,8 22,8 0,0 0,0 0,0 0,0 Menor de 15 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 29 aos 30 a 34 aos 35 a 39 aos 40 a 44 aos 45 a 49 aos 50 aos o ms 0,0 1,9 0,0 2,3 1,2 4,5 1,2 1,2 3,8 2,7 8,2 8,0 5,7 5,3 8,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

Fuente Direccin de Maternidad Infancia 2012 Analizando el grafico 2 observamos que la mortalidad materna est ntimamente relacionado al nivel de escolaridad de la madre mientras menos escolaridad tiene mayor es la tasa de mortalidad materna
Razn de mortalidad materna (por diez mil), especfica segn nivel de instruccin (trienal) Provincia de Mendoza 2009-2011
14,0 11,8

12,0

10,0 Razn (10000) 8,0 8,0 5,6 4,1 4,0 3,2 2,1 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Analfabeta Prim. Incompleta Prim. Completa Sec. Incompleta Sec. Completa
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011

6,0

5,1 5,1 4,0 4,0 4,5 4,3

2,1 1,4 1,3 0,0 0,0 Univ./Terc. Incomp. Univ./Terc. Comp.

0,0

Fuente Direccin de Maternidad Infancia 2012

25

Razn de mortalidad materna (por diez mil), especfica segn causa agrupada Provincia de Mendoza 2009-2011
30,0
26,3

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Aborto

2,9 2,9 8,8

23,2 20,5

8,8

8,8

2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

2,9 0,0

2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

2,9 2,9 0,0

Indirecta Hemorragia Eclampsia Embarazo y preectpico eclampsia severa

2008

Sepsis puerperal

Embarazo molar

Embolia obsttrica

Otras

2009

2010

Fuente Direccin de Maternidad Infancia 2012 Si analizamos los datos del grfico 3 , observamos que la causa con mayor porcentaje en todos los aos 2008,2009,2010 es la indirecta sobre las causas directas De qu mueren las embarazadas Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades

Razn de mortalidad materna (por diez mil), por lugar de residencia (trienal) Provincia de Mendoza Trienio 2009-2011
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 5,1 3,9 3,0 1,4 0,0 0,0 4,3 4,4 2,8 3,0 1,3 0,0 0,0 5,8 5,7 3,9 5,5 10,3

G C en ap it er al al A lv ea G r od oy C ru G z ua ym al l n

Lu La va j ll n de e C uy o

Fuente Direccin de Maternidad Infancia 2012

M ai p M al ar g e R iv ad av ia S an C ar lo S s an M ar tn S an R af ae S an l ta R os a T un uy n T up un ga to

Ju n n

La

La s

P az H er as

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PRIORIDADES PARA INVESTIGAR SOBRE LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIO

Evaluar el sistema de referencia y contra referencia durante el embarazo y su impacto en los resultados perinatales

las condiciones que dificultan la implementacin del parto humanizado o el modelo de maternidad segura y centrada en la familia en los equipos de salud. de las nuevas tecnologas aplicadas a la capacitacin del personal de salud en la prevencin de patologas durante el embarazo las barreras para el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva como posible causa del brote de coqueluche en la provincia de Mendoza la baja cobertura en vacunacin en nios de 18 meses de edad
Analizar Investigar Impacto

Evaluar

Notas
1..La presente seccin se realiz con la colaboracin de la Direccin de Maternidad e infancia. 2.Estado de Conocimiento sobre la salud materna en Mendoza. Ministerio de Salud, Gobierno de Mendoza 2010

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Eje priorizado
Enfermedades Crnicas No Transmisibles
Nivel Actual de conocimiento
1

El trmino enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) abarca a un conjunto de patologas que se caracterizan por: 1. Ausencia de microorganismo causal. 2. Factores de riesgo mltiples. 3. Latencia prolongada. 4. Larga duracin con periodos de remisin y recada. 5. Importancia de factores como el estilo de vida la actividad fsica y el ambiente social. 6. Consecuencias a largo plazo.

Si bien las ECNT forman parte de los problemas de salud pblica ms comunes y costosos, son tambin las ms evitables . Dentro de
este grupo de enfermedades, la Obesidad, la Diabetes Mellitus y la Hipertensin Arterial son ejemplos de patologas crnicas, en gran medida evitables mediante la disminucin del impacto de sus factores de riesgo, principalmente aquellos relacionados con el estilo de vida y los hbitos alimentarios2. Se ha demostrado que la presencia de dichos factores se asocian con un incremento en la prevalencia de obesidad, diabetes mellitus e hipertensin arterial. Segn datos aportados por la Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, el sedentarismo, los malos hbitos alimentarios, el tabaco y el stress constituyen los principales factores de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial. Obesidad La obesidad se define como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una persona con un ndice de Masa Corporal (IMC) igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada con sobrepeso. La obesidad constituye uno de los principales factores de riesgo para otras ECNT, como son las afecciones cardiovasculares, la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y el cncer. En la actualidad, la obesidad infantil ha tomado gran importancia en el plano de la salud pblica, dada la gran extensin que la misma est teniendo a nivel mundial. La obesidad en nios trae aparejado la aparicin temprana de trastornos crnicos poco comunes para la edad, como son la hipertensin y la diabetes tipo 2 juvenil.

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Diabetes Mellitus La diabetes mellitus constituye un trastorno metablico que se traduce en la incapacidad del cuerpo para metabolizar correctamente los hidratos de carbono ya sea por ausencia de la hormona reguladora de la glucemia, la insulina o por la resistencia a su accin. La repercusin de sta situacin sobre el metabolismo global del organismo ocasiona con el paso del tiempo afecciones varias, entre las que se pueden destacar: alteracin de la estructura de vasos sanguneos (microangiopata diabtica), acumulacin de subproductos del metabolismo de la glucosa en los ojos(retinopata diabtica) , esclerosis y dao en los glomrulos (nefropata diabtica) y afeccin de nervios (neuropata diabtica) entre otras. La diabetes tipo 1, se relaciona con un proceso de autoinmunidad, cuyo origen no est del todo claro el cual produce una autodestruccin del pncreas, con la consecuente disminucin de la produccin de insulina. La diabetes tipo 2 se desencadena cuando el organismo es incapaz de utilizar eficazmente la insulina que sintetiza, hecho que generalmente se atribuye al fenmeno denominado resistencia a la insulina; la misma es a menudo prevenible, pues en la mayora de los casos puede ser consecuencia del sobrepeso y de la falta de actividad fsica asociado a una predisposicin gentica. Recientemente se ha constatado un aumento del nmero de casos notificados de diabetes de tipo 2 entre los nios y los adolescentes, hasta el punto en que algunas partes del mundo la diabetes de tipo 2 es el trastorno que ms abunda entre los nios, hecho que se ha asociado a la falta de actividad fsica y a los malos hbitos alimentarios. Hipertensin Arterial La hipertensin arterial constituye una entidad patolgica caracterizada por un aumento sostenido de la presin arterial por encima de los valores normales (140/90mmHg). La hipertensin constituye uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y el principal factor para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. A nivel global es responsable del 54% de la perdida de aos de vida saludables por accidentes cerebrovasculares y del 45% del los debidos a causas isqumicas. La presin arterial tiende a aumentar con la edad. Al mantener un estilo de vida saludable, algunas personas pueden retrasar o prevenir el aumento de la presin arterial. Las personas que tienen presin arterial alta pueden tomar medidas para controlarla y reducir el riesgo de presentar problemas de salud relacionados con ella. Entre estas medidas se destacan: estilo de vida saludable, atencin mdica continua y cumplimiento del plan de tratamiento. Segn datos aportados por la Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, el sedentarismo, los malos hbitos alimentarios, el tabaco y el stress constituyen los principales factores de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial

Carga de la enfermedad La gran preocupacin que ha generado en las ltimas dcadas el aumento significativo de mortalidad por ECNT en el pas, ha llegado a producir medidas de gobierno tendientes a poder evaluar y controlar los factores de riesgo asociados a las mismas, con el objetivo de disminuir la carga de la enfermedad. En la Argentina, las enfermedades no transmisibles representan ms del 70 % de las muertes, adems de condicionar el desarrollo socioeconmico de los pueblos. Segn datos obtenidos a partir de la Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles, la provincia de Mendoza presenta las siguientes estadsticas de prevalencia:

29

La prevalencia de la obesidad aument desde un 16,2% en el ao 2005 a un 20,7% en el ao 2009(Figura 1). El aumento se correlacionaron de manera directa con el menor nivel de ingreso y el menor nivel de educacin, as como tambin con la inactividad fsica y los desequilibrios dieta-

Fuente: Figura 1 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

La prevalencia de diabetes mellitus aument desde un 6,6% en el ao 2005, a un 9,6% en el 2009 (Figura 2). Los aumentos se correlacionaron con menores niveles de ingreso y educacin, as como tambin con la inactividad fsica y los desequilibrios dietarios. Por otra parte, se observ un incremento en la medicin de glucemia, que se relacionaba directamente con el nivel socioeconmico.

Fuente: Figura 2 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

La prevalencia de hipertensin arterial se increment desde un 35,9% en el 2005 a un 38% en el 2009 (Figura 3). Los aumentos en los controles de la hipertensin arterial fueron de alrededor del 4% observndose diferencias segn el nivel socioeconmico.

Fuente: Figura 3Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

30

PRIORIDADES PARA INVESTIGAR SOBRE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRAMISIBLES

Asociacin

entre la presencia de disruptores hormonales,

enfermedades crnicas y cncer

El

recurso humano disponible en los centros de salud es

suficiente para afrontar la carga de las enfermedades HTA y diabetes enfermedades crnicas?
Estudiar

la validacin de un mtodo de seguimiento de

pacientes con enfermedades crnicas a travs de un cuaderno sanitario

Estudiar

la efectividad del diagnstico precoz para evitar la

obesidad infantil
Estudiar

la

relacin

entre enfermedades crnicas

el

deterioro cognitivo

Notas
1.

. 2 da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo http://www.msal.gov.ar/fesp/descargas_home/

seg_encuesta_nac_factores_riesgo_2011.pdf
2.

Aspectos desarrollados en la temtica de Determinantes socio-ambientales del presente docu-

mento.

31

Ejes priorizados

SocioDeterminantes Socio -Ambientales

Nivel actual de conocimiento Determinantes de la salud Conjunto de factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones (OMS, 1998) Determinantes sociales 1y ambientales Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organizacin Mundial de la Salud estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisin, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales: 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medicin y anlisis del problema Contaminantes ambientales Los factores ambientales tienen gran repercusin sobre la salud del hombre. Pueden ser clasificados como biolgicos (bacterias, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alergenos), qumicos orgnicos e inorgnicos (metales pesados, plaguicidas, fertilizantes, bifenilos policlorados, dioxinas y furanos), fsicos no mecnicos (ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes y no ionizantes, calor, iluminacin, microclima) o mecnicos (lesiones intencionales, no intencionales y autoinflingidas), y psicosociales (estrs, tabaquismo, alcoholismo, conductas sexuales riesgosas, drogadiccin y violencia). Estudios internacionales ubican a los factores ambientales con una contribucin relativa de la mortalidad total de un pas cercana al 20 %. Una reciente publicacin que aborda los problemas de salud de los nios en el nuevo milenio, refiere que la carga global de enfermedad en menores de 15 aos, se encuentra asociada a factores ambientales en 90 % de los casos de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la malaria, en 60 % de las infecciones respiratorias agudas (IRA), en 30 % de los accidentes y lesiones, y en 25 % de los casos de cncer.

32

Esto se debe a la interrelacin dinmica de los factores ambientales con el individuo, bien sean generados por factores naturales o antropognicos, los cuales pueden influir de forma negativa favoreciendo las condiciones para la aparicin de enfermedades infecciosas cuando estn relacionados con agentes biolgicos, o de enfermedades no infecciosas, cuando se relacionan con agentes qumicos o fsicos, todos bajo condiciones sociales, econmicas y conductuales determinadas.2 Se incluyen sustancias tanto de origen natural como sintetizadas por el hombre, que producen cambios significativos en la composicin o condiciones normales de un medio. Tales cambios afectan al recurso en s o a su uso para un fin determinado, y los agentes que lo provocan pueden ser: qumicos, fsicos y biolgicos. El medio afectado puede ser aire, agua, suelo o cualquier sustrato orgnico (de ordinario, ms de uno de ellos simultneamente). Carga de la enfermedad Determinantes Sociales Segn los datos obtenidos en el censo 2010 el 36,97% de la poblacin de la provincia de Mendoza no tiene obra social, prepaga o plan estatal. En el cuadro a continuacin se puede observar que los grupos atareos de menor edad son los en general los que menos cobertura social tienen en salud.

Cuadro . Provincia de Mendoza. Poblacin en viviendas particulares por tipo de cobertura de salud, segn sexo y grupo de edad. Ao 2010 Poblacin en viviendas particulares 1.721.285 153.037 142.041 149.800 157.684 147.714 131.531 130.413 111.374 94.540 89.865 84.310 81.756 72.598 56.845 43.602 34.515 39.660 Tipo de cobertura de salud Prepaga slo Prepaga a por contratatravs de cin voluntaobra social ria 136.783 57.928 13.117 4.671 12.259 4.331 11.821 3.725 11.569 3.773 10.670 5.029 12.276 5.359 13.692 5.371 11.246 5.013 9.169 3.598 8.115 3.589 7.337 3.860 6.615 3.710 4.258 3.109 2.024 1.241 1.107 701 655 428 853 420 Programas y planes estatales de salud 22.676 3.915 2.184 1.972 1.832 1.388 1.217 1.361 1.147 1.219 1.348 1.420 1.330 1.027 394 251 289 382 No tiene obra social, prepaga o plan estatal 636.365 67.632 60.194 64.948 72.062 75.467 58.461 49.925 39.713 33.118 31.525 29.991 28.404 17.003 4.296 1.531 1.071 1.024

Sexo y grupo de edad

Obra Social () 867.533 63.702 63.073 67.334 68.448 55.160 54.218 60.064 54.255 47.436 45.288 41.702 41.697 47.201 48.890 40.012 32.072 36.981

Total 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2010.

33

Determinantes Ambientales Respecto de los determinantes ambientales en Mendoza, podemos ver algunos datos, que dejan a la vista la importancia de investigar estos factores, en relacin a las problemticas de la salud. La ingesta inadecuada de frutas y verduras ocasiona el 19% de los cnceres del tubo digestivo, 31% de la enfermedad coronaria y 11% de la enfermedad cerebrovascular y produce a nivel mundial 2,7 millones de muertes anuales. La alimentacin no saludable condiciona la aparicin de hipertensin arterial, aumento del colesterol, diabetes, sobrepeso y obesidad a travs de una ingesta elevada de sodio, grasas saturadas y trans, e hidratos de carbono simples y a travs de una ingesta insuficiente de frutas, verduras y de otros alimentos ricos en fibras y grasas poliinsaturadas. A Nivel nacional apenas el 4.8% consume las 5 porciones de frutas o verduras recomendada; para Mendoza solo el 2.04% realiza el consumo recomendado, disminuyendo en los grupos etarios de menor edad.3 A nivel global la inactividad fsica es responsable de 3,2 millones de muertes anualmente, impactando fuertemente en mujeres y adultos mayores. A su vez, aumenta el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, cncer de mama, cncer colorectal y diabetes. Se estima a nivel mundial una prevalencia de sedentarismo de 17%, aunque si consideramos tambin a la actividad fsica insuficiente o inactividad fsica, esta cifra asciende al 41%. La prevalencia de inactividad fsica en la provincia de Mendoza es de 61,5% segn ENFR 2009. Otro determinante a considerar son los accidentes de trnsito que sumaron 355 muertes en el ao 2010, representa una tasa de 18 muertes cada 100.000 mendocinos. Si observamos la evolucin del problema observamos una lnea constante.

Fuente de datos Bioestadstica del Ministerio de Salud. Por ltimo el consumo de de tabaco que mata aproximadamente 40 mil personas al ao, ocasiona 824.804 aos de vida saludables perdidos y causa el 16% de todas las muertes cada ao. Adems explica el 15% del gasto anual en salud, generando altos costos sanitarios que son superiores a lo recaudado en concepto de impuestos al cigarrillo, lo que equivala slo al 0,17% del producto bruto interno en el ao 2000. Segn la Encuesta de Factores de Riegos el 52,8% no son fumadores, son fumadores 29,1% y son ex fumadores 18,1%; siendo el 39,4% fumadores pasivos.3

34

PRIORIDADES PARA INVESTIGAR SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIOAMBIENTALES Conocer los procesos preventivos comunitarios contra la instalacin de contaminantes ambientales

los efectos sobre el recurso aire-hdrico por el uso de sustancias qumicas en minera y agroindustria
Conocer

Conocer

la efectividad de las acciones preventivas en la

disminucin de la morbi-mortalidad por accidentes el nivel de accesibilidad y los determinantes del acceso de la poblacin al sistema de salud
Conocer Evaluar

los determinantes sociales que producen conductas

de riesgo en diferentes comunidades de Mendoza la participacin de factores ambientales y qumicos en la produccin de tumores y malformaciones congnitas
Conocer

Notas
1

http://www.who.int/social_determinants/es/ http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol45_2_07/hie01207.html

3. Encuesta Nacional de Factores de Riego 2009

35

Ttulo de la investigacin encontrada Autores: Mara Graciela Abriata y Florencia Moreno -Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina. Tipo de estudio: Descriptivo Cuantitativo. Ao: 2010. Resultados: % de muertes por cncer en menores de 15 aos, distribucin en Arg., otros. Lugar: Argentina.

Observaciones

Cncer en la poblacin de menores de 15 aos en argentina.

Anlisis de la desigual distribucin de la mortalidad por Cncer en la ciudad de Tandil 2004-2006 utilizando anlisis de correlacin espacial.

Enfermedades crnicas no transmisibles y sus factores de riesgo en Argentina: prevalencia y prevencin

Lo que piensan las mujeres: conocimientos y percepciones sobre cncer de cuello de tero y realizacin del Pap.

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Determinantes sociales del seguimiento y tratamiento de mujeres con Pap anormal en avellaneda, Provincia de Buenos Aires

Autores: Adela Tisns Tipo de estudio: anlisis de correlacin espacial. Resultados: La desigual distribucin de la mortalidad por cncer en la Ciudad de Tandil, est, por lo tanto, asociada al desigual acceso de la poblacin a los servicios de salud, la educacin, la existencia o no de necesidades bsicas insatisfechas. Lugar: Tandil - Bs. As. Lugar consultado: http://www.produccion.fsoc.uba.ar/aepa/xjornadas/pdf/40.pdf (Google Acadmico) Autores: Mariana Marchionni, Joaqun Caporale, Adriana Conconi, Natalia Porto, U. de La Plata. Ao:2011 Resultados: Este trabajo se concentra en las enfermedades crnicas no transmisibles (EC), sus factores de riesgo evitables (FR) y las medidas preventivas que se aplican en la Argentina. En particular se persiguen tres objetivos: (1) analizar las caractersticas y determinantes de las EC y sus FR, (2) identificar a nivel terico cules son las estrategias de prevencin primaria y secundaria costo-efectivas, y (3) evaluar la cobertura de tales estrategias en el caso argentino. Como principales fuentes de informacin se emplean la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005 y los Registros de Estadsticas Vitales. Lugar: Argentina. Lugar consultado: http://cedlas.econo.unlp.edu.ar/archivos_upload/doc_cedlas117.pdf (Google Acadmico) Autores: Zamberlin, Nina; Thouyaret, Laura; Arrosi, Silvina. Ao: 2011. Resultados: Se pretende conocer causas y mtodos de prevencin y tratamiento del cncer de cuello de tero, e identificar las barreras de acceso a los servicios de tamizaje. El propsito final del trabajo es contar con informacin que permita el diseo e implementacin de estrategias de aumento de la cobertura del tamizaje teniendo en cuenta la perspectiva de las mujeres. Lugar: Argentina. Ministerio de Salud. Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvico-uterino; sept. 2011. 54 p. Lugar consultado: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/ iah.xis&src=google&base=LILACS &lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=645610&indexSearch=ID (Lilacs - Google Acadmico) Autores: Melisa Paolino, Edith Pantelides, Matas Bruno, Vernica Maceira, Lorena Pea, Julieta Godoy, Silvana Farao, Silvina Arrossi Tipo de estudio: MTODOS: Se realiz una investigacin cuantitativa-cualitativa, con anlisis de datos secundarios y de entrevistas a mujeres con Pap anormal que concurrieron a servicios pblicos de salud. Resultados: Tanto los mdicos como las mujeres sealaron obstculos institucionales, como demoras en la entrega de resultados o cancelacin de cirugas. Los facilitadores identificados fueron el buen vnculo con los profesionales, que localizan a las mujeres para la entrega de resultados y usan redes informales para acortar los tiempos de espera. Lugar: Bs. As. Lugar consultado: http://msal.gov.ar/rasp/rasp/articulos/volumen8/art-orig-determinantes-sociales.pdf (Google AcadAutores: Casal, Enrique R.; Velzquez, Elizabeth N.; Meja, Ral M.; Cuneo, Aldo; Prez-Stable, Eliseo J. Tipo de estudio: encuesta telefnica Resultados: Elementos considerados facilitadores y obstaculizadores en 132 encuestados. Lugar: Obra Social de empleados de la Universidad de Buenos Aires Lugar consultado: http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/lil-633595 (Cochrance - Biblio. Virtual en Salud).

Rastreo del cncer colorrectal: Conocimiento y actitud de la poblacin

La desigualdad social en la cobertura de Papanicolaou: la identificacin de los menores de los usuarios de la deteccin del cncer de cuello uterino en Argentina. (Traducido)

Otros datos: ao 2008. Autores: Arrossi S; Ramos S; Paolino M, R Sankaranarayanan Tipo de estudio: El objetivo fue establecer el perfil sociodemogrfico de las mujeres menores usuarias de Pap. Ao: 2008 Resultados: la distribucin desigual de la carga del cncer cervical es sorprendente: la tasa de mortalidad de la provincia de Jujuy (15/100, 000) es casi cuatro veces mayor que la de la ciudad de Buenos Aires (4/100, 000) Lugar: Argentina. Lugar consultado: http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/mdl-19027622 ((Cochrance - Biblio. Virtual en Salud).

INVESTIGAC INVESTIGACIONES IONES EN CNCER

INVESTIGACIONES EN CNCER
Autores: J. Rubio-Briones, A. Fernndez-Serra, M. Ramrez, y Otros. Tipo de estudio: experimental. Resultados: El porcentaje de ahorro de biopsias fue 49% y otros resultados. Lugar: Espaa Lugar consultado: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210480611001732?via=sd&cc=y (goofle acadmico)

Resultados del uso expandido del PCA3 score en una poblacin espaola con sospecha de cncer de prstata.

Evaluacin del test PCA3 para el diagnstico de cncer de prstata: revisin sistemtica y metanlisis

Otros datos: La expresin del gen DD3PCA3 (PCA3) es especfica del cncer de prstata. El porcentaje de biopsias que se pueden ahorrar con este biomarcador es de 35-67%. Nuestro objetivo es analizar los resultados en uso rutinario y establecer en qu subgrupo de pacientes es ms rentable segn el nmero de biopsias previas. Autores: J. Ruiz-Aragn, S. Mrquez-Pelez Tipo de estudio: Evaluar la eficacia de las tcnicas diagnsticas basadas en el gen PCA3 para el diagnstico del cncer de prstata. Para ello, se ha realizado una revisin sistemtica de la literatura cientfica y posterior metanlisis. Ao: 2010. Resultados: Las tcnicas de deteccin presentan aceptables ndices de validez diagnstica para poder usarlas en el diagnstico de cncer de prstata Lugar: Espaa. Lugar consultado: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210480610000719?via=sd (Google acadmico)

Especicidad de la determinacin de PCA3 en orina para la deteccin de cncer de prstata en pacientes mexicanos

37

Otros datos: Autores: Saavedra-Briones Dorian V., Rodrguez-Dorantes Mauricio, Morales-Montor Jorge G y Otros. Tipo de estudio: Experimental Ao: 2011. Resultados: La especicidad y el valor predictivo negativo de la prueba PCA3 muestran que puede ser utilizada como un marcador tumoral en orina que aumenta la precisin en el diagnstico del CaP. Lugar: Mxico. Lugar consultado: http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2011/ur115d.pdf (Google acadmico)

Cncer en la Poblacin de Menores de 15 Aos en Argentina

Otros datos: El valor predictivo positivo para PCA3 es de 45%, el valor predictivo negativo es de 94%. Autores: Mara Graciela Abriata y Florencia Moreno -Ministerio de Salud de la Nacin. Argentina. Tipo de estudio: Descriptivo Cuantitativo. Resultados: % de muertes por cncer en menores de 15 aos, distribucin en Arg., otros. Lugar: Argentina. Lugar consultado: http://msal.gov.ar/rasp/rasp/articulos/volumen3/sala-ca-menores15.pdf (Google Acadmico)

Qu Piensan Los Jvenes? Un Estudio Sobre La Percepcin De Los Jvenes Acerca De La Salud, Las Instituciones Y Sus Derechos En El Municipio De Quilmes

Autores: Cintia Cejas y Otros: Ao: 2010. Lugar: Quilmes Bs. As. Lugar consultado: http://www.cippec.org/esp/pics/Informe%20encuesta%20jovenes_Quilmes.pdf (Google Acadmico) Otros datos: No es sobre Cncer. No es sobre adolescentes sino sobre jvenes. Puede servir como antecedente. Autores: Eduardo Ruiz, Dr. Martn Alarcn Caba y Otros. Tipo de estudio: Se Presenta dos pacientes, su diagnstico, tratamiento y seguimiento. Ao: 2008 Resultados: el carcinoma transicional de vejiga es un ejemplo de una patologa infrecuente con baja morbimortalidad si se realiza un diagnstico precoz y un tratamiento correcto. Lugar: Buenos Aires. Lugar consultado: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S032500752009000100010 (Google Acadmico).

Carcinoma transicional de vejiga en adolescentes: un diagnstico para tener en cuenta

Secuelas Endocrinolgicas del Tratamiento de las Enfermedades Oncolgicas en la Infancia y Adolescencia

Autores: Alicia Martnez, Martha Surez y Otros. . Tipo de estudio: Descriptivo. Ao: 2009 Resultados: La tasa de sobrevida en nios tratados por cncer aumenta progresivamente. Los trastornos endocrinos de los diferentes ejes se observan en un alto porcentaje de los sobrevivientes, debido a afecciones producidas por la enfermedad de base, el tratamiento o intercurrencias. Muchas de las anomalas pueden sobrevenir aos o dcadas luego del tratamiento. Lugar: Buenos Aires. Lugar consultado: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342009000100002 (Google Acadmico).

NO SE ENCONTRARON INVESTIGACIONES EN ARGENTINA.

Autores: Tipo de estudio: Ao: Resultados: Lugar: Lugar consultado: Otros datos:

Medio Ambiente y Cncer peditrico

38
Autores: Romero A , Jimnez RM Tipo de estudio: Revision Bibliogrfica Lugar: Granada Lugar consultado: http://www.samfyc.es/Revista/PDF/v3n1/040-048.pdf Autores: Jos Javier Viesa,c, Eva Ardanazb, Ander Arrazolac e Idoia Gamindec Tipo de estudio: revisin bibliogrfica Lugar:Espaa Lugar consultado: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-14/15-14-12.pdf

Autores: J. Ferrs Tortajada, J.A. Ortega Garca, A. Marco Macin y J. Garca Castell Tipo de estudio: descriptivo Resultados: Propuesta de nuevo modelo de almacenamiento de datos en la historia clnica para poder correlacionar cncer peditrico con factores de riesgo ambientales. Lugar: Espaa Lugar consultado: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/37/37v61n01a13062870pdf001.pdf Autores: Mariela Granero Farias, Simone Martins de Castro Tipo de estudio: Artculo de revisin Resultados: Revision bibliogrfica de mtodos de laboratorio a travs de criterios morfolgicos, inmunolgicos, citoqumicos, citogenticos y de biologa molecular, que son tiles para la clasificacin y el tratamiento de las leucemias linfoides agudas. Lugar: Brasil Lugar consultado: http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v40n2/a08v40n2.pdf

Diagnstico de laboratorio de las leucemias linfoides agudas

Leucemias Agudas

Epidemiologa clnica del cncer colorrectal: la deteccin precoz

INVESTIGAC INVESTIGACIONES IONES EN CNCER

INVESTIGACI INVESTIGACIONES ONES EN SALUD MENTAL

Observaciones
Autor: Dr Jorge Rodrgue !ttp:""publicaciones#ops#org#ar"publicaciones"pubOPS$AR%"pub&'#pd(

ttulo

Situacin actual de salud mental en America Latina y el caribe

desde la perspectiva de la OPS OMS Retos y proyecciones

)Situacin actual de la salud mental en *osta Rica ) +,,!ttp:""///#bvs#sa#cr"p!p"situacion"mental#pd(

Autor: Organi acin Panamericana de la Salud Ministerio de Salud San Jos. *osta Rica

Diagnstico evaluativo para le (ortalecimiento de estrategias de Revista Argentina de salud P8blica 9ol# 2 !ttp:""msal#gov#ar"rasp"edition:completa"RASP"+, volumen#;

Autor: %erlero S4 Augsburger4A4 Duarte4 M 5scalante M Lano/s6iM Muta

i4 7anco

intervencin en salud mental en Argentina01+,2,3

5studio de carga de en(ermedad : Argentina Ministerio de Salud !ttp:""///#msal#gov#ar"(esp"descargas$!ome"estudio$de$carga ?5SP imprenta#pd(

Autor: Mas4 P4 >ourrel4 %4 >ourrel4 M

de la <acin= >s As

39
!ttp:""///#msal#gov#ar"saldmental"imagesBstories"in(o:eCuipos"pd("2:estimacion:de:la:poblacion:a(ectada#pd( Autor: Luaciani4 *onde L= >arcala4 A Moreyra494 Rodrigue 4* *amera4O >arbieri 4A ?anelli#A4 Laino* Lu uriaga4* !ttp:""scielo#org#ar"pd("anuinv"v2-"v2-a2E#pd( !ttp:""///#msal#gov#ar"saludmental"images"stories"in(o:eCuipos"pd("':primer:registro:centrali ado:de:patologias:cognitivas#pd( !ttp:""///#cels#org#ar"common"documentos"vidas$sHH#pd(

)5stimacin de la poblacin a(ectada de 2' a@os y mAs por

trastornos mentales y del comportamiento en la Argentina

1+,2,3 Ministerio de Salud de la <acin >s As Direccin <acional

de Salud Mental y Adicciones

) PrActicas dirigidas a la restitucin de derec!os de ni@os4 ni@as

y adolescentes en situacin de desamparo y desa(iliacin social

en el Ambito de la *A>A # entre la utopa y la realidad 1+,,&3

(acultad de Psicologa : D>A

)Primer registro centrali ado de patologas cognitivas en Argen:

tina 1R5D5*AR3 Resultados de 5studio Pilot 1+,223 Ministerio de

Salud de la <acin Direccin de Salud Mental y Adicciones

) 9idas arrasadas# La segregacin de las personas en las asilos

psiCuiAtricos argentinos0 Dn in(orme sobre derec!os !umanos y

salud mental en la argentina 1+,,F3 >s# As# Siglo GG; 5ditores

Ttulo de la investigacin encontrada

Observaciones

Alimentacin y Salud.

Disrupcin endocrina: perpectivas ambientales y salud pblica. Autor: . Navarro Estrada, Hernn Michelangelo, Gastn Perman, Emiliano Rossi, Claudia Alonzo, Laura Brescacin, Karin Kopitowski, Walter Masson, Luis Cmera, Adolfo Rubinstein, Arturo Cagide y Gabriel Waisma. Ao: 2011 Fuente:Rev. Hosp. Ital. B. Aires. Vol. 31. Autor: . Alberto Cardone, Ral A. Borracci, Erica Milin. Ao: 2010 Fuente: RevArg de Cardiologa. Vol. 78 Autor: . Lpez, Laura; Audisio, Yanina; Berra, Silvina. Ao: 2010 Fuente: Med Clin. Vol.135 no. 10. Autor: Avila, M; Niclis, C; Sedlacek, N; Aballay, L; Daz, M. P.. Ao: 2007 Fuente: Rev. De Salud pblica Crdoba Vol. 7. Autor: . Dres. B. Ozuna, P. Evangelista, A. G. Krochik, C. Mazz. Ao: 2010 Fuente:Revista del Hospital de pediatra Garaham. Vol 16. Autor: . Dres. Mnica Chesta, Beatriz Lobo, Fernando Agrelo, Esteban Carmuega, Jacobo Sabulsky, Pablo Durn y Laura Rosa Pascual. Ao: 2007 Fuente: Arch. argent. pediatr. Vol.105, no2. Autor: . Almada, Juan R. Ao: 2008 Fuente: Biblioteca Prof. Dr. J. M. Allende. AR32.1

Autor: Cetti, Laura. Ao: 2005 Fuente: Vis. enferm. actual. Vol. 1 Autor: .Federico Argemi, Natalia Cianni, Andrs Porta. Ao: 2005 Fuente: Acta bioqum. cln. Latinoam. Vol. 39

Protocolo de efectividad de un programa de prevencin secundaria de eventos coronarios.

Estimacin a largo plazo de la prevalencia de obesidad en la Argentina.

Efectividad de las intervenciones de base poblacional dirigidas a la prevencin del sobrepeso en poblacin infantil y adolescente.

40
Ao: 2007 Fuente: Salud pblica Mx v.49 supl.4

La obesidad en el sector socioeconmico bajo: estudio de los factores de riesgo con nfasis en el consumo por grupo de alimentos. Obesidad en pacientes prepberes: deteccin temprana del sndrome metablico.

Evaluacin antropomtrica en nios de la ciudad de Crdoba, ao 2000.

Prevalencia del sobrepeso y obesidad en alunos de 4 grado de educacin general bsica en diferentes situaciones socioeconmicas de la ciudad de Crdoba en el perodo de octubre de 2008.

Accidente cerebrovascular isqumico en mayores de 80 aos.

Dependencia funcional y enfermedades crnicas en ancianos mexicanos.

Niveles sricos de leptina y su relacin con la excrecin de sodio en nios y adolescentes obesos.

Autor: . Juan I. Rojas, Maria C. Zurru, Marina Romano, Liliana Patrucco, Edgardo Cristiano. Ao: 2007 Fuente: Medicina (B. Aires) Vol.67, no.6 Autor: . Barrantes-Monge, Melba; Garcia-Mayo, Emilio Jos; Gutierrez Robledo, Luis Miguel y Miguel Jaimes, Alejandro. Ao: 2007 Fuente: Salud Pblica Mx. Vol. 49. Autor: . Maskin Jensen, A. Ao: 2011 Fuente:Rev. argent. endocrinol. metab. Vol.48, n.3 Autor: . Silvia Meja-Arango, PhD; Alejandro Miguel-Jaimes, MD; Antonio Villa, MD; Liliana Ruiz-Arregui, M en C; Luis Miguel Gutirrez-Robledo, MC, PhD.

Deterioro cognoscitivo y factores asociados en adultos mayores en Mxico.

INVESTIGACIONES EN CRNICAS NO TRANSMISIBLES

INVESTIGACIONES EN CRNICAS NO TRANSMISIBLES

Secuelas Endocrinolgicas del Tratamiento de las Enfermedades Oncolgicas en la Infancia y Adolescencia

Autores: Alicia Martnez, Martha Surez y Otros. . Tipo de estudio: Descriptivo. Ao: 2009 Resultados: La tasa de sobrevida en nios tratados por cncer aumenta progresivamente. Los trastornos endocrinos de los diferentes ejes se observan en un alto porcentaje de los sobrevivientes, debido a afecciones producidas por la enfermedad de base, el tratamiento o intercurrencias. Muchas de las anomalas pueden sobrevenir aos o dcadas luego del tratamiento. Lugar: Buenos Aires. Lugar consultado: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-30342009000100002 (Google Acadmico).

NO SE ENCONTRARON INVESTIGACIONES EN ARGENTINA.

Medio Ambiente y Cncer peditrico

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Autores: Romero A , Jimnez RM Tipo de estudio: Revision Bibliogrfica Lugar: Granada Lugar consultado: http://www.samfyc.es/Revista/PDF/v3n1/040-048.pdf Autores: Jos Javier Viesa,c, Eva Ardanazb, Ander Arrazolac e Idoia Gamindec Tipo de estudio: revisin bibliogrfica Lugar:Espaa Lugar consultado: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir15-14/15-14-12.pdf

Diagnstico de laboratorio de las leucemias linfoides agudas

Autores: Tipo de estudio: Ao: Resultados: Lugar: Lugar consultado: Otros datos: Autores: J. Ferrs Tortajada, J.A. Ortega Garca, A. Marco Macin y J. Garca Castell Tipo de estudio: descriptivo Resultados: Propuesta de nuevo modelo de almacenamiento de datos en la historia clnica para poder correlacionar cncer peditrico con factores de riesgo ambientales. Lugar: Espaa Lugar consultado: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/37/37v61n01a13062870pdf001.pdf Autores: Mariela Granero Farias, Simone Martins de Castro Tipo de estudio: Artculo de revisin Resultados: Revision bibliogrfica de mtodos de laboratorio a travs de criterios morfolgicos, inmunolgicos, citoqumicos, citogenticos y de biologa molecular, que son tiles para la clasificacin y el tratamiento de las leucemias linfoides agudas. Lugar: Brasil Lugar consultado: http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v40n2/a08v40n2.pdf

Leucemias Agudas

Epidemiologa clnica del cncer colorrectal: la deteccin precoz

ttulo

Observaciones

Brucelosis Canina En Perros De La Ciudad De Buenos Aires

Tenencia Y Estado De Salud De Mascotas De Nios Inmunocomprometidos, Con nfasis En Enfermedades Zoonticas

Hidatidosis En Argentina Carga De La Enfermedad

Serologa Positiva A Leptospira Interrogans, Serovar Cynopteri En Caninos De La Ciudad De Buenos Aires, Argentina

Autor Eduardo boeri , gabriela i. Escobar, sandra m. Ayala,Sergio sosa-estani , nidia e. Lucero Ao: 2008 Lugar: Instituto de zoonosis luis pasteur, Servicio de brucelosis, instituto nacional de enfermedades Infecciosas (inei)-anlis dr. Carlos g. Malbrn, Centro nacional de diagnstico e investigacin de endemo-epidemias (cendie) anlis dr. Carlos g. Malbrn http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v68n4/v68n4a04.pdf Autor: Katia abarca v., javier lpez del p., anamara pea d. Y j. Carlos lpez g Ao:2010 Lugar: Pontificia universidadCatlica de chileHospital clnico, departamento de Pediatra Hospital veterinario puente Alto, santiago, Hospital stero del ro, Santiago, chile Servicio de pediatra http://www.scielo.cl/pdf/rci/v28n3/art01.pdf Autor: Prof. Dr. Eduardo a. Guarnera Ao:2009 Lugar: Parasitologa, inei, anlis dr. Carlos g. Malbrn" Ministerio de salud http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/pubhidatidosis.pdf Autor: Tealdo, m.s.1; romero, g.n.2; autrey, c.d.2; samartino, l.2 Ao:2007 Lugar: Laboratorio de leptospirosis, instituto de zoonosis luis pasteur.Laboratorio de leptospirosis, rea de bacteriologa, instituto de patobiologa, centro de investigaciones de ciencias veterinarias y agronmicas

Impacto De La Hidatidosis. Influencia De Factores Ambientales Y Socioculturales En Tucumn, Argentina

42
Ao:2009 http://www.sea.org.ar/images/9/9b/Bol.SEA20r.pdf Autor: Larrieu Edmundo, Emiliano Alvarez, Roberto Lamberti Lugar: Facultad Ciencias Veterinarias U.N. de La Pampa http://www.vet.unlpam.edu.ar/cursos/pdf/triquinosis_en_la_patagonia.pdf

http://www.scielo.org.ar/pdf/invet/v9n1/v9n1a07.pdf Autor: Jos antonio remis , duardo alfredo guarnera, alberto parra Ao:2009 Lugar: Facultad de medicina universidad nacional de Tucumn Instituto nacional de parasitologa, anlis dr. Carlos g malbrn http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v73n3/v73n3a10.pdf

Importancia Actual De Los Arbovirus En Argentina

Autor: Marta S. Sabattini. Ao;2010 http://www.produccion-animal.com.ar/sanidad_intoxicaciones_metabolicos/Zoonosis/04-Arbovirus.pdf

Eco-Epidemiologa Del Virus Encefalitis St. Louis En Crdoba, Argentina

Autor: Lorena I. Spinsanti, Luis A. Diaz, Marta S. Contigiani Lugar: Laboratorio de Arbovirus, Instituto de Virologa Dr. J. M. Vanella, Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacionalde Crdoba. Ao:2010 http://www.revista.fcm.unc.edu.ar/Rev.2009_Supl.1/Eco-epidemiologia%20del%20virus%20encefalitis.pdf

BOLETN DE LA SOCIEDAD ENTOMOLGICA ARGENTINA Dengue

La Trichinellosis En La Regin Patagnica

INVESTIGACIONES EN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

INVESTIGACIONES EN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Autor: esperanza cardozo prez Ao:2011 Lugar: Universidad nacional de crdoba Facultad de ciencias mdicas Escuela salud pblica Crdoba, argentina http://lildbi.fcm.unc.edu.ar/lildbi/tesis/UN%20SIGLO%20CONVIVIENDO%20CON%20LA%20ENFERMEDAD%20DE%20CHAGAS%20con% 20inicial.pdf

Tendencias Epidemiolgicas De La Enfermedad De Chagas En El Salvador, Honduras, Colombia, Argentina Y Brasil

Enfermedad De Chagas En Perros: Descripcin De Un Caso Clnico En Raza Cimarrn Y Su Diagnstico Histopatolgico

Autor: dr. Pacheco da silva, jos p Ao:2009 Lugar: Dto. de Patologa - Facultad de Veterinaria Uruguay http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n040409/040913.pdf

Seroprevalencia De Anticuerpos Anti Trypanosoma Cruzi En Perros Y Su Asociacin Con Factores Ambientales En Crdoba, Argentina

Autor: Chassagnade,M; Witowski, E.; Surez, A. ; Rodrguez, N. E., Gonzlez, J. Ao:2008 Lugar: Facultad de Agronoma y Veterinaria.Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de Ro Cuarto http://www.someve.com.ar/descargas/revistas/revista03_08.pdf#page=13

Hospital Epidemiology And Infection Control In Acute-Care Settings

Autor: Emily R. M. Sydnor, Trish M. Perl Ao:2012 Lugar: Department of Medicine, Division of Infectious Diseases,and Department of Hospital Epidemiology and Infection Control,Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland http://cmr.asm.org/content/24/1/141.full.pdf+html

43
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802003000100004 Lugar: Documento del Comit Nacional de Infectologa. Sociedad Argentina de Pediatra. Ao:2006 http://www.sap.org.ar/staticfiles/comunicaciones/rotavirus.pdf

Evaluation Of Boronic Acid Disk Tests For Differentiating KpcPossessing Klebsiella Pneumoniae Isolates In The Clinical Laboratory

Autor: Athanassios Tsakris, Ioulia Kristo Ao:2009 Lugar: Journal of clinical microbiology, feb. 2009, http://jcm.asm.org/content/47/2/362.full.pdf+html

Resistencia A Antibiticos De Bacilos Gram Negativos Aislados En Unidades De Cuidados Intensivos. Anlisis Comparativo De Dos Perodos (1998-2001)

Autor: C. H. Rodriguez, J. Juare, C. De Mier, L. Pugliese, G. Blanco, C. Vay, A. Famiglietti Ao:2001 Lugar: Laboratorio de Bacteriologa, Departamento de Bioqumica Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn; Carrera de Especializacin en Bacteriologa Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Universidad de Buenos Aires

Gastroenteritis Por Rotavirus Y Su Prevencin

Presencia De Helicobacter Pylori En Biopsias Gstricas Y Heces De Pacientes Peditricos Con Enfermedad Celaca

Autor: Medina MG, Medina ML, Martn GT, Dikstein BC, Picn SO, Gorodner JO, Merino LA Ao;2008 Lugar: Instituto de Medicina Regional. Universidad Nacional del Nordeste.Hospital Peditrico Avelino Casteln. Avenida 9 de julio 1100. 3500 Resistencia. Arge http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/288/288v74n02a13149894pdf001.pdf

Una Revisin De Los Estudios En Torno A Enfermedades Gastrointestinales. En Busca De Nuevas Alternativas Para El Anlisis De Los Procesos De Salud-Enfermedad

Lugar: Anahi Sy Ao:2009 Autor: Licenciada en Antropologa.Doctora en Ciencias Naturales.Docente de la Ctedra Etnografa I, Facultad de Ciencias Naturales y Museo, Universidad Nacional de La Plata. Argentina. anahisy@yahoo.com.ar http://www.scielo.org.ar/pdf/sc/v5n1/v5n1a04.pdf

Itulo
Per 2010-2014 Patricia Caballero, Martin Yagui, Manuel Espinoza, Teresa Castilla, Arturo Granados, Anbal Velsquez, Csar Cabezas Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica ISSN 1726-4634 versin impresa http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342010000300013 Ministerio de Salud Per http://www.researchgate.net/researcher/66525490_Peru_Ministerio_de_Salud-MINSA/ CEDES Centros de Estudios de Estado y sociedad y CONAPRIS Buenos Aires Argentinanoviembre 2002 a octubre 2003 http://www.cedes.org/informacion

Observaciones

Prioridades regionales y nacionales de investigacin en salud,: un proceso con enfoque participativo y descentralista

Investigaciones operativas en salud materno infantil. Compendio

Mortalidad Materna en la Argentina Diagnstico para las reorientaciones de polticas y programas de salud

44 BAN KI moon Secretario General de Naciones Unidas New York setiembre 2010 http://www.un.org/spanish/sg/pdf/Global%20StategySP.pdf Organizacin Mundial de la Salud, Departamento Reducir los Riesgos del Embarazo 2010 http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/es/ Conclusiones de la reunin de consenso llevada a cabo 6 al 8 de noviembre de 2007 en Washington, DC, EE.UU http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241596664/es/index.html Dr Yehuga Yenguigui Organizacin Panamericana de la salud www.bvsde.paho.org/texcom/AIEPI/invesoperativas/03part1.pdf

Estrategias Mundial de Salud de las Mujeres y de los Nios

Trabajando con individuos, familias y comunidades para mejorar la salud materna y neonatal

Indicadores para evaluar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo

La salud infantil en la Regin de las Amricas El rol de la estrategia AEIPI en el contexto continuo materno neonatal salud infantil

INVESTIGACIONES EN SALUD DE LA MUJER Y EL NIO

INVESTIGACIONES EN SALUD DE LA MUJER Y EL NIO

Itulo
(http://www.phrplus.org/Pubs/exec3s.pdf, 2004)

Observaciones

Sistemas de referencia y contra referencia

Infeccin puerperal del punto de vista de la atencin humanizada al parto en una maternidad publica en Goiania,

Brasil. (revista Latino-am Emfermagen, 2007)

Tele-ecografa em tempo real: um estudo piloto

Revista imagen, ao 2010

Accesibilidad al sistema de salud en las mujeres del barrio 9 de noviembre

Universidad Nacional del Sur d Baha Blanca, 2010

45
Medicina (B.Aires) V.65 n.1, 2005 Unidad sanitaria Gral. Cerri Baha Blanca, 2009 Universidad Nacional de Crdoba

Evolucin del coqueluche en la Argentina a finales del siglo XX

Nivel de educacin sexual en adolescentes y madres de general Cerri

Equidad en el acceso y la utilizacin de los servicios de salud en Argentina

ttulo

Observaciones

Conocer los procesos preventivos comunitarios contra la instalacin de contaminantes ambientales -Impacto ambiental y contaminacin hdrica zona metropolitana del Gran MendozaProvincia de MendozaRepblica Argentina -Valoracin del impacto ambiental total por agroqumicos en la cuenca del Ro Mendoza. Fernndez, N., V. Viciana, A. Drovandi Proyecto OEI/DGI

Conocer los efectos sobre el recurso aire-hdrico por el uso de sustancias qumicas en minera y agroindustria

Conocer la efectividad de las acciones preventivas en la disminucin de la morbi-mortalidad por accidentes viales -Segunda encuesta de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles. Ministerio de Salud-Presidencia de la Nacin. 2011. (Captulo 3) -Accesibilidad al sistema de salud en las mujeres del barrio 9 de Noviembre- Autores: Bueno B, Cubilla L, Fortunatti E, Gorza P, Levin I, Schro Ma. A. Prof. Med. Ma. Vernica Grunfeld. -Salud e interculturalidad: Un estudio en la poblacin femenina migrante boliviana en Mendoza. Direccin: Dr. Pedro Daguerre - Lic. Liliana Barg pedro.daguerre@speedy.com.ar UNCuyo

Evaluar el nivel de accesibilidad y los determinantes del acceso de la poblacin al sistema de salud

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-Importancia del medio ambiente en el desarrollo de malformaciones cardiacas. Carmen Cecilia Melgosa, Ysmael Remigio Violes. Repblica Bolivariana de Venezuela

Conocer los determinantes sociales que producen conductas de riesgo (alcoholismo, drogadiccin, siniestros) en diferentes comunidades de Mendoza

-Accidentes de trnsito en Mendoza. Dra Gladys de Magistocchi. Encargada del Programa de Prevencin de Accidentes. -Salud y bienestar de adolescentes y jvenes: Una mirada integral-Dra. Diana Pasqualini Dr. Alfredo Llorens compiladores - OPS/OMS Facultad de Medicina // Universidad de Buenos Aires (Captulo 11 Diagnstico de las necesidades de la poblacin adolescente) -Mortalidad y Aos de Esperanza de Vida Perdidos a causa del consumo de alcohol en Argentina. 2008. Laura Dbora Acosta, Carola Leticia Bertone, Enrique Pelez -Sociedad de consumo. Anlisis de hbitos y conductas en adolescentes de la ciudad de San Luis Argentina. Universidad Nacional de San Luis - Facultad de Ciencias Humanas - Universidad Nacional de San Luis.

Conocer la influencia de factores ambientales y qumicos en la produccin de tumores y malformaciones congnitas

Conocer los motivos por los cuales las personas con riesgo cardiovascular no realizan actividad fsica y alimentacin saludable

-Evaluacin de las modificaciones del consumo mximo de oxigeno (Vo2max-Fitness Cardiorespiratorio (FCR)) y de la Adherencia a un programa de cambios del estilo de vida en pacientes diabticos tipo 2. RODRIGUEZ, Guillermo Martn clindiab@speedy.com.ar (UNCuyo) -Evaluacin de los beneficios de un programa de cambios de estilo de vida en pacientes con riesgo de Diabetes Mellitus Gestacional Directores: Dra Celina Bertona Dr. Martn Rodrguez. Hospital Universitario -La promocin de la salud como estrategia para el fomento de estilos de vida saludables. Alexandra Giraldo Osorio, Mara Yadira Toro Rosero, Adriana Mara Macas Ladino, Carlos Andrs Valencia Garcs, Sebastin Palacio Rodrguez.

Evaluar el impacto de estrategias del equipo de salud en la prevencin del riesgo cardiovascular

INVESTIGACIONES EN DETERMINANTES SOCIO AMBIENTALES

INVESTIGACIONES EN DETERMINANTES SOCIO AMBIENTALES

Analizar la influencia de la difusin de la industria alimenticia en la obesidad

-Influencia de la publicidad televisiva en los hbitos alimentarios de mujeres del Gran Mendoza. Llaver, Sarmiento, Gatts. Universidad Juan Agustn Maza Facultad de Ciencias de la Nutricin, Villanueva, Guaymalln, Mendoza. Argentina. -Uso de medios de comunicacin en menores de 15 aos que consultan en un Hospital Universitario. GATICA, Cristina gatica.molina@yahoo.com.ar (UNCuyo). -Prevalencia y causas de sobrepeso en nios 5 a 12 aos en Mendoza. SGROI, Marcela Mariela sgroimarcela@yahoo.com.ar (UNCuyo).

Evaluar el impacto sobre el sistema de salud y sobre las familias que tienen las discapacidades -Obesidad y diabetes en la poblacin vulnerable El concepto de sindemia y la propuesta de un modelo dinmico para la prevencin en pacientes vulnerables.

Conocer los determinantes ambientales y sociales en las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesidad

Dra. Lucy M. Candib. Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Ann Fam Med 2007;5:547-556. DOI: 10.1370/afm.754.

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Conocer la forma de trabajo y acercamiento conjunto entre agentes estatales y asociaciones sociales en programas de prevencin Evaluar la eficacia del programa ambiente libre de humo de tabaco

-Epidemiologa en la Provincia de Mendoza: Programa Provincial de Control de Tabaco, Ministerio de Salud, Provincia de Mendoza

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE MENDOZA Peltier 351 CP(5500) ciudad

ISBN978-987-24969-6-8