Artculo de Revisin extrado de: http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/pd /t1!.pd "#$%$"A &'()*A()#+,$"A -)"&%(& "$&,) -& .

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Factores de mayor riesgo para maloclusiones dentarias desde la denticin temporal. Revisin bibliogrfica.
Armando 'antiso "epero 0112 *arisne3 (orres 4lloa 0512 *ilenis .lvare6 "urbelo 0712 Ra8l "ubero ,on69le6 0:12 -a3am #pe6 *artn 0:1. RESUMEN 'e reali6 una revisin bibliogr9 ica sobre los en a;uellos actores ;ue con recuencia actores en de riesgo ;ue pueden relacionarse el medio2 para as actuali6ar a los

con la aparicin de maloclusiones dentarias en escolares desde la denticin temporal2 haciendo <n asis aparecen pro esionales de la salud ;ue se relacionan con su control 3 erradicacin desde edades tempranas2 lo ;ue contribuir9 a la disminucin de las maloclusiones en las denticiones mixtas 3 permanentes= se propone implementar una escala de riesgo para maloclusiones dentarias desde la denticin temporal2 3 dispensari6ar a los escolares con alto riesgo de padecerla 3 tratarlos de manera integral. Palabras R$&',). 1. &specialista de 5do ,rado en )rtodoncia. ?ro esor Asistente. *9ster en 4rgencias &stomatolgicas. 5. &specialista 1er ,rado en &stomatologa ,eneral $ntegral. Residente 7er a@o de )rtodoncia. *9ster en 'alud Aucal "omunitaria. 7. #icenciada en ?sicologa. :. &specialista 1er ,rado en &stomatologa ,eneral $ntegral. ?ro esor $nstructor. *9ster en 4rgencias &stomatolgicas. !N"R#$U%%!&N #os actores de riesgo o criterios de riesgo es toda caracterstica 3 circunstancia determinada2 ligada a una persona2 a un grupo de personas o a una poblacin2 de la cual se sabe ;ue est9 asociada con un riesgo de en ermedad2 de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido o de la exposicin especial a tal proceso. 'on a;uellas caractersticas 3 atributos ;ue se presentan asociados diversamente con la en ermedad o el evento estudiado= ellos no son necesariamente las causas 0o la etiologa necesaria12 solo sucede ;ue est9n asociadas con el evento. "omo constitu3en una probabilidad medible2 tienen valor predictivo 3 pueden usarse con ventaBas en la prevencin individual as como en grupos poblacionales 011. #os actores de riesgo no act8an de orma aislada2 sino en conBunto2 interrelacionadamente2 lo ;ue con recuencia ortalece en gran medida su nocivo e ecto para la salud. (ener el actor de riesgo no implica ;ue se est9 en ermo2 pero s tener m9s susceptibilidad 3 aumentar la probabilidad de en ermarse 051. #as alteraciones de la oclusin dentaria est9n relacionadas estrechamente con algunos actores de riesgo2 esto se puede apreciar tempranamente desde la denticin temporal2 su importancia radica en identi icar cuales de ellos act8an con ma3or posibilidad de alterar las condiciones mor o uncionales adecuadas2 presentes en la denticin en desarrollo. ?ara el ser humano la comunicacin 3 la sonrisa son la puerta de entrada a las relaciones humanas 3 el cuidado de la boca2 los dientes 3 sus posiciones2 cobran especial importancia. ?recisamente la )rtodoncia2 dentro de la )dontologa es la ciencia actores responsable del estudio 3 atencin al desarrollo de la oclusin dentaria 3 su correccin 07C:1. &l obBetivo de esta revisin bibliogr9 ica es sensibili6ar a los pro esionales de la estomatologa con los dentaria permanente elimin9ndolos o atenuando sus consecuencias. de riesgo presentes en los escolares en denticin temporal 3 su ne asta accin sobre la oclusin clave >A"()R&' -& R$&',)2 *A#)"#4'$)%&' -&%(AR$A'2 &'"A#A -&

$ES'RR#((# &timolgicamente la palabra ortodoncia procede de un t<rmino introducido por -e oulon en 1D:12 derivado de los vocablos griegos orto 0recto1 3 odonto 0diente1 3 ;ue traduce su propsito de alinear irregularidades en las posiciones dentarias. $nclu3e el diagnstico2 prevencin2 intercepcin 3 tratamiento de todas las ormas clnicas de maloclusin 3 anomalas seas circundantes= el dise@o2 aplicacin 3 control de la aparatologa terap<utica= 3 el cuidado 3 gua de la denticin 3 estructuras de soporte2 con el in de obtener 3 mantener unas relaciones dentoes;uel<ticas ptimas en e;uilibrio uncional 3 est<tico con las estructuras craneo aciales 0EC61. #a oclusin hace re erencia a las relaciones ;ue se establecen al colocar los arcos dentarios en contacto2 tanto en relacin c<ntrica como en protrusin o en movimientos laterales. %o comprende solamente la interdigitacin dentaria2 sino tambi<n la relacin de estos arcos con los teBidos blandos 3 duros ;ue los rodean 3 la existente entre las dos bases apicales 3 el cr9neo 3 a trav<s de ellos con el resto del es;ueleto humano 072 !1. #a oclusin FnormalF se usa por lo general para expresar un patrn de re erencia o situacin ptima en las relaciones oclusales= 3 aun;ue no es lo ;ue con mas recuencia se encuentra en los pacientes2 se considera el patrn m9s adecuado para cumplir la uncin masticatoria 3 preservar la integridad de la denticin a lo largo de la vida2 en armona con el sistema estomatogn9tico 0DCG1. #a divergencia entre investigadores en cuanto al criterio de la normalidad de la oclusin hi6o ;ue a los estudios ;ue se reali6aban sistem9ticamente2 se le a@adieran los criterios sobre las caractersticas mor olgicas de <sta. &n la literatura especiali6ada se describen diversos ndices epidemiolgicos de maloclusin o ndices de prioridades de tratamiento2 para identi icar el nivel de necesidad en grupos poblacionales. 'e pueden citar los de ,rainger2 'al6mann2 &ximan2 %)($2 Hndice de est<tica dental de Ienn32 "ons2 3 Johout2 el de la Asociacin $beroamericana de )rtodoncia2 as como el de la )*'= este 8ltimo mu3 e ica6 para conocer la prevalencia en grupos numerosos2 pero sin especi icar anomalas 010C 111. #a maloclusin es la patologa donde los controles anatomoC isiolgicos del sistema estomatogn9tico se encuentran en desarmona con los segmentos dentarios 0151. &stas est9n presentes desde el origen del individuo2 o bien se instalan durante las primeras etapas de vida2 cobrando magnitudes di erentes al paso del tiempo. #a denticin temporal ha demostrado su importancia para el uturo desarrollo de la denticin permanente2 por lo ;ue ha3 ;ue vigilar su crecimiento 3 desarrollo 3 la in luencia sobre la misma de actores de riesgo ;ue van modi icando notablemente la mor ologa cr9neo acial2 ;ue provoca desde edades tempranas relaciones oclusales inadecuadas 017C1:1. #a experiencia ha demostrado ;ue el tratamiento de las maloclusiones en edades tempranas es e iciente 3 con resultados m9s estables ;ue en edades m9s avan6adas 0102 1EC161.

Aun;ue tradicionalmente se ha en ocado la atencin terap<utica hacia los problemas mor olgicos2 por la notable in luencia psicolgica de los dientes en la est<tica2 en ocasiones se han descuidado los aspectos uncionales de la oclusin dentaria. &l diagnstico de cual;uier alteracin o en ermedad debe basarse en la relacin causaC e ecto2 3 esto presupone la comprensin de la mor ologa 3 su relacin con la uncin2 por lo ;ue la correcta interrelacin entre orma 3 uncin provee una base ;ue puede ser usada para distinguir la uncin normal de la patolgica en las relaciones oclusales 0101. #a etiologa de las alteraciones en la oclusin se en oca a menudo clasi icando todas las KcausasL de maloclusiones como actores locales o actores sist<micos= tambi<n denominados intrnsecos 3 extrnsecos. (al sistema es revelador2 pero di cil= por eBemplo un autor considera la succin del pulgar un actor extrnseco2 mientras otro lo denomina actor local. ?oco se sabe respecto a todas las causas iniciales de de ormidad dento acial2 esto se debe al estudio de la etiologa desde el punto de vista de la entidad clnica inal. &s di cil2 por;ue muchas maloclusiones ;ue parecen similares 3 se clasi ican igual2 no tienen el mismo patrn etiolgico 01!1. #a idea de discutir la etiologa en t<rminos de sitios de teBidos primarios ue sugerida en sus inicios por -ocMrell 3 m9s tarde adoptada por estudiosos prominentes de la )rtodoncia como *a3ne2 Narvold 3 *oore= por;ue es pr9ctico 3 signi icativo el discutir los sitios primarios en los ;ue surgen las maloclusiones. #a ecuacin ortodncica de -ocMrell es una expresin breve del desarrollo de cada una 3 todas las de ormidades dento aciales. 4na determinada causa original act8a durante un tiempo en un sitio 3 produce un resultado. "omo no se puede aislar e identi icar todas las causas originales2 pueden ser estudiadas meBor2 agrup9ndolas de la manera siguiente: 0a1 herencia2 0b1 causas de desarrollo de origen desconocido2 0c1 trauma2 0d1 agentes sicos2 0e1 h9bitos2 0 1 en ermedad 3 0g1 malnutricin 01!1. #a denticin temporal comien6a a calci icarse entre el cuarto 3 el sexto mes de vida intrauterina2 aparece clnicamente alrededor de los 6 ! meses 3 se extiende aproximadamente hasta los 6 a@os de edad. ?resenta una serie de caractersticas mor olgicas 3 uncionales ;ue condicionan el desarrollo estable de la denticin permanente 01DC511. #os autores consideran ;ue esta denticin2 aun;ue relegada a un segundo plano entre los ortodoncistas2 no por su importancia2 sino por ser un escenario donde las alteraciones no se mani iestan como en otras denticiones2 re8ne re;uisitos mor o unciones ;ue son indispensables para conducirnos a una oclusin adecuada en la denticin permanente. &stos re;uisitos pueden ser a ectados por causas intrnsecas 3 extrnsecas ;ue se catalogan como actores de riesgos2 los cuales al estudiarlos pueden identi icar variables ;ue se asocien signi icativamente al desarrollo de las maloclusiones. #a oclusin se establece como resultado de la interaccin de actores gen<ticos 3 ambientales2 sin embargo2 estas limitaciones est9n dadas por las variaciones individuales de cada suBeto2 entre las cuales deben ser consideradas las caractersticas de la denticin temporal. Atributos tales como: planos terminales2 tipo de arcada2 vulnerabilidad de la denticin temporal a la caries dental2 presencia de h9bitos bucales perniciosos2 son actores de riesgos capaces de desencadenar maloclusiones 055C571. #a ma3ora de los arcos primarios son ovoides 3 muestran menos variabilidad en su con ormacin ;ue los permanentes. Nabitualmente ha3 una separacin interdenteria generali6ada en la regin anterior2 la cual2 contrariamente a la opinin popular2 no aumenta signi icativamente despu<s ;ue se ha completado la denticin primaria. &n realidad se ha encontrado ;ue la separacin interdentaria total entre los dientes primarios disminu3e continuamente con la edad. Aun;ue la separacin mu3 probablemente es generali6ada2 no ha3 un patrn de separacin com8n a todas las

denticiones primarias. &spacios algo m9s amplios se encuentran por mesial de los caninos superiores 3 distales de los caninos in eriores2 los llamados espacios primates2 3a ;ue son particularmente prominentes en las dentaduras de ciertos primates in eriores. &n los ni@os al nacer2 los arcos primarios son lo su icientemente amplios para sostener los incisivos primarios. 'e dispone de poca in ormacin respecto al crecimiento del arco durante los primeros meses de vida2 aparentemente lo ;ue aumenta el ancho del arco mandibular2 ocurre ma3ormente ante de los G meses de edad. #os dientes primarios posteriores oclu3en de manera ;ue una c8spide mandibular articula por delante de su correspondiente c8spide superior. #a c8spide mesiolingual de los molares superiores oclu3e en la osa central de los molares in eriores 3 los incisivos est9n verticales2 con un mnimo de sobremordida 3 resalte. &l segundo molar primario in erior2 habitualmente es algo m9s ancho mesiodistalmente ;ue el superior2 originando2 tpicamente un plano terminal recto al inal de la dentadura primaria. "uando el plano terminal es recto hasta la llegada de los primeros molares permanentes2 estos son guiados a una relacin inicial c8spide a c8spide2 considerada normal. &xisten ni@os cu3a dieta permite ;ue las super icies de los dientes primarios se desgasten en gran medida2 esta eliminacin de inter erencias c8spideas permite ;ue la mandbula2 ;ue est9 creciendo m9s en esta <poca ;ue el maxilar2 asuma una posicin adelantada. &n estas circunstancias el resultado es una relacin incisal m9s borde a borde 3 un escaln mesial terminal de inido. "uando se dan estas condiciones2 los molares permanentes erupcionan de inmediato en una neutroclusin irme. &n contraste2 ni@os sin desgaste oclusal natural2 presumiblemente adaptan una retraccin uncional temporaria de la mandbula durante el cierre2 3a ;ue el crecimiento 9nteroposterior de la mandbula2 relativamente ma3or2 produce inter erencias oclusales naturales2 habitualmente en la regin canina 01!1. #as caractersticas mor o uncionales de la denticin temporal pueden ser alteradas por distintos actores2 tales como el tipo de alimentacin2 h9bitos 3 en ermedades2 ;ue act8an desde el nacimiento 3 repercuten durante el proceso evolutivo de las denticiones mixtas 3 permanentes 05:1. #as alteraciones de las caractersticas normales de la oclusin suelen comen6ar en edades tempranas2 lo ;ue da una idea de la magnitud del problema 3 es por eso ;ue consideramos ;ue nuestro es uer6o principal como pro esional debe estar encaminado a reducir las alteraciones de la oclusin mediante un incremento de las acciones preventivasCinterceptivas2 undamentalmente entre los escolares de primaria. Factores de riesgo seg)n O (as alteraciones de las caracter*sticas morfofuncionales de la oclusin temporal05E1. Cescaln mesial aumentado. Cescaln distal. Causencia de diastemas en arcada superior. Causencia de diastemas en arcada in erior. Causencia de espacios de primate en arcada superior. Causencia de espacios de primate en arcada in erior. Cmicrognatismo transversal superior. Cmicrognatismo transversal in erior. Capi@amiento dentario in erior. Capi@amiento dentario superior. Clabioversin de incisivos superiores. Clabioversin de incisivos in eriores. Cmordida abierta anterior. Cmordida cru6ada anterior. Cmordida cru6ada posterior. Cmordida cubierta. Clneas medias no coincidentes. O (os agentes f*sicos post natales de origen dentario 01:2 56C5G1. Cp<rdida prematura de molares temporales Cp<rdida prematura de otros dientes temporales. Ctrauma con p<rdida de dientes anteriores. Ccaries proximales. Cobturaciones proximales de ectuosas. Cinter erencias oclusales. Coligodoncias. Csupernumerarios. O (os +bitos bucales deformantes 05D2 70C711. Crespiracin bucal. Csuccin digital. CempuBe lingual. Cotros h9bitos.

O (as enfermedades Cgenerales 3 locales O (as caracter*sticas sociodemogrficas 0751. Cla higiene bucal inadecuada. Cno asistencia regular al estomatlogo Cla alimentacin desbalanceada. O (a +erencia 077C7:1. Cde maloclusin dentaria. O #tras causas 0771. Ccong<nito 3 causas embriolgicas. Cdis uncin neuromuscular. #os autores de este trabaBo consideran ;ue los actores de riesgo relacionados con las maloclusiones identi icados en la bibliogra a actual son m8ltiples 3 di ciles de precisar en el paciente escolar ;ue se atiende en la actualidad2 por lo ;ue proponen un ma3or <n asis del estudio entre a;uellos con ma3or presencia en el medio escolar 3 m9s 9ciles de identi icar. &stos son: %aracter*sticas sociodemogrficas desfavorables. &stas caractersticas intervienen indudablemente en la alteracin del desarrollo de la oclusin dentaria. 'in embargo2 la educacin sobre la importancia de la higiene bucal2 el cuidado de la denticin temporal 3 otras2 la atencin estomatolgica continua 0visitas cada 6 meses12 ;ue se les imparte a los ni@os desde edades mu3 tempranas2 contribu3en al desarrollo 3 buen uncionamiento de la oclusin dentaria en el adulto 0751. #a malnutricin tambi<n in lu3e des avorablemente durante los primeros a@os de la vida en el crecimiento 3 desarrollo de los ni@os= es responsable de la cronologa 3 secuencia de erupcin dentaria alterada2 dimensiones craneo aciales disminuidas2 hipodoncia 3 dientes mal ormados en la cavidad bucal2 desarrollando las maloclusiones. Adem9s la calidad 3 consistencia de la dieta in lu3e en el correcto desarrollo de los maxilares 07EC7G1. ,bitos bucales deformantes. 4na de las causas ambientales de maloclusin m9s importante lo constitu3en los h9bitos de larga duracin2 ;ue alteran la uncin 3 e;uilibrio normal de los dientes 3 maxilares. #os h9bitos de presin2 inter ieren en el crecimiento normal 3 en la uncin de la musculatura oro acial2 entre ellos se encuentran: succin digital2 empuBe lingual2 uso de chupete o bibern 3 la respiracin bucal 05D2 70C711. P-rdida prematura de molares primarios. 4na parte importante de la prevencin de la maloclusin es el maneBo adecuado de los espacios creados por la p<rdida de los dientes temporales2 undamentalmente molares. #a p<rdida prematura de los dientes temporales es otra causa local de alteraciones de la oclusin. #os dientes temporales desempe@an un papel mu3 importante en el mantenimiento de la longitud del arco2 la p<rdida preco6 provoca una disminucin del espacio reservado para el sucesor permanente2 debido a la migracin de los dientes ad3acentes 3 el consiguiente acortamiento de la longitud de la arcada. #os e ectos perBudiciales a largo tiempo varan 3 dependen de una serie de circunstancias2 como el grado de desarrollo del sucesor permanente2 el tipo de diente temporal ;ue se pierde2 las caractersticas previas existentes en la arcada 3 el momento en el cual el paciente acude al estomatlogo 0:01.

%aries pro.imales profundas. #a caries dental2 sobre todo las interproximales pro undas en molares temporales2 ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada dentaria por migraciones de los dientes vecinos. (odas las lesiones cariosas deben ser restauradas de una manera adecuada2 no slo para evitar la in eccin 3 la p<rdida de dientes2 sino para conservar la integridad de las arcadas dentarias 0:11. #bturaciones pro.imales defectuosas. #as restauraciones proximales inadecuadas2 undamentalmente en molares temporales2 producen el

mismo e ecto ;ue el de las caries interproximales. 'i la obturacin es demasiado voluminosa 3 sobrepasa los puntos anatmicos de contacto2 aumentar9 la dimensin mesioCdistal del diente2 lo ;ue ocasiona api@amiento2 giroversiones 3 puntos de contactos anormales o inadecuados. 'i la obturacin es de iciente en volumen2 habr9 una mesogresin ;ue originar9 una disminucin o acortamiento del arco dentario 0:51. /alance neuromuscular inadecuado. #a alta de tonicidad muscular en los labios2 as como su incompetencia en el cierre bucal2 son de initorios en la posicin dentaria anterior. )tros balances musculares inadecuados tambi<n repercute en este aspecto. /alance es0uel-tico inadecuado. &n edades tempranas de la vida2 el micrognatismo transversal es una de las causas mor opatog<nicas undamentales de las maloclusiones2 se describe como una entidad caracteri6ada por un insu iciente desarrollo transversal de los maxilares 0:71. 'rcada con discrepancia 1tipo !! o cerrada2. #a alta de diastemas interincisivos o del primate 0puede deberse al micrognatismo transversal del maxilar o menos recuentemente a macrodoncia de dientes temporales1 ser9 un signo ;ue nos permitir9 un diagnstico preco6 de uturas anomalas de los dientes permanentes2 esto puede ser considerado como una variacin normal2 pues no todos los ni@os presentan dichos espacios2 pero se necesitar9 de una respuesta de crecimiento ma3or ;ue la promedio2 o deber9 haber dientes permanentes pe;ue@simos2 o <stos tendr9n ;ue asumir una posicin m9s anterior ;ue la ;ue elige por lo corriente la naturale6a2 para lograr la alineacin ideal de los dientes en la edad madura 0::1. Plano "erminal a1 %on escaln mesial aumentado #a c8spide mesiovestibular del segundo molar temporal superior2 oclu3e por detr9s del surco central del segundo molar temporal in erior2 creando un escaln mesial aumentado o in erior2 predictivo de una mesoclusin. b1 %on escaln distal #a c8spide mesiovestibular del segundo molar temporal superior oclu3e en el espacio interprximal del primero 3 segundo molares temporales in eriores. "reando un escaln distal o superior2 predictivo de una distoclusin 0:E1. 'in lugar a dudas2 es en estos actores de riesgo donde recae la ma3or responsabilidad en la aparicin de las alteraciones de la oclusin en la denticin temporal 3 en el posterior desarrollo de maloclusiones en la denticin permanente2 por lo ;ue eliminarlos o restringir su in luencia es tarea de todos los ;ue actuamos en esta 9rea de la salud. #a odontologa pedi9trica comprende todos los aspectos del cuidado dental de los ni@os 3 una parte esencial de ella comprende la vigilancia de la denticin en desarrollo. "uando se detectan anormalidades se reali6an procedimientos de intercepcin si se re;uieren2 o se remite el paciente al ortodoncista. &ste es el campo de la Kortodoncia de intercepcinL2 pero es b9sicamente la es era del estomatlogo general integral responsable de todo el cuidado dental del ni@o= la uncin del ortodoncista consistira entonces en brindar asesora 3 tratamiento especial cuando uera necesario 0:61.

&l desarrollo de una &scala de Riesgo para maloclusiones desde la denticin temporal2 es el procedimiento ;ue se propone a la comunidad estomatolgica de ho32 para evaluar el riesgo ;ue tienen los escolares de padecer maloclusiones a partir de los actores de riesgos undamentales presentes en ellos. As se dispensara a los escolares con alto riesgo de padecerlas2 desde edades tempranas. &sta labor se reali6ara en coordinacin con las licenciadas en estomatologa 3 los estomatlogos generales integrales2 ;ue Bunto a los especialistas en ortodoncia contribuir9n a la atencin integral del escolar desde los E a@os de edad. &sta intervencin debe ser la base de la ortodoncia comunitaria aplicable en el pas.

%#N%(US!#NES O &l diagnstico 3 tratamiento de los actores de riesgo para maloclusiones dentarias es tarea de todos los pro esionales de la estomatologa. O &stos actores de riesgos son m8ltiples 3 aparecen desde la denticin temporal. O 4n control sobre ellos desde la primera denticin2 implica en gran medida el desarrollo de una oclusin posterior estable. O #a identi icacin de los actores de riesgos desde la denticin temporal2 permite la eBecucin de una &scala de Riesgo para maloclusiones2 lo ;ue avorece la dispensari6acin 3 tratamiento de los escolares con alto riesgo de padecerla.

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