INTRODUCCIN A LAS ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD EN PSIQUIATRA Dr. Jorge Holgun Lew M !"o #$!%u!&'r& UP( M#)!l P$!"o#&'olog& U. e C&*+r!

ge Pro,e$or el De#&r'&*en'o e P$!%u!&'r-& Un!.er$! & In'ro u""!/n gener&l La psicomotricidad se refiere bsicamente al movimiento corporal y la accin (movimiento con significado) Este puede ser explorado desde varias perspectivas: Espacial Temporal Propsito Voluntariedad

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esde el punto de vista espacial los movimientos tienen amplitud y extensin! "dicionalmente se puede despla#ar un segmento$ varios segmentos o el cuerpo en su totalidad! En cuanto a la dimensin temporal$ los movimientos tienen frecuencia$ duracin$ pausas$ ritmo y secuencias! esde el punto de vista del propsito se explora la meta %ue busca cumplir el movimiento! &inalmente existen movimientos voluntarios (concientes) y automticos (involuntarios$ automticos)! En psi%uiatr'a se (a denominado psicomotricidad$ bsicament por el inter)s %ue tienen sus correlatos sub*etivos (e*! estado emocional$ intencin) para los psi%uiatras! ifiere del exmen neurolgico de la motilidad en tanto %ue en este +ltimo se incluyen aspectos tales como el tono$ los refle*os$ la fuer#a segmentaria$ coordinacin$ propiocepcin$ etc! ,o %uiere esto decir %ue el psi%uiatra no explore estos aspectos! Todos ellos deben tomarse en cuenta al examinar al paciente! Al'er&"!one$ e l& #$!"o*o'r!"! & -e pueden dividir de acuerdo con el predominio de alteraciones de aspectos cuantitativos o cualitativos! .on frecuencia ambos tipos de alteracin coexisten! Aumento de la actividad psicomotora En ellas la cantidad y frecuencia de movimientos estn aumentadas! "dicionalmente puede (aber un grado variable de alteraciones de la amplitud$ duracin$ secuencia voluntariedad y propsito! Hiperactividad: se refiere al aumento excesivo de la actividad voluntaria! El paciente se aprecia llevando a cabo diversas tareas de manera rpida! ,o siempre la actividad es eficiente$ pero en general el propsito es evidente y las secuencias de movimientos estn conservadas! La velocidad est frecuentemente aumentada Inquietud: -e trata de un aumento excesivo de movimientos$ con despla#amiento variable en el espacio y %ue con frecuencia corresponden a movimientos de tipo automtico$ por e*emplo rascarse$ cru#ar y descru#ar las piernas$ levantarse y sentarse! "l amplitud de los movimientos no es excesiva y el propsito no siempre es evidente! Para algunos autores constituye un grado menor de agitacin! Puede acompa/arse de ansiedad o irritabilidad! Agitacin0 se trataria del extremo aumento de la actividad motora! En esta el paciente tiende a despla#arse de manera amplia$ la actividad es errtica$ el propsito no siempre es claro$ la frecuencia est claramente aumentada$ los movimientos aparecen como bruscos$ fuertes$ y las secuencias pueden estar desorgani#adas!

.on frecuencia se acompa/a de ansiedad$ ira o euforia! En general se considera predictora de agresin$ violencia o destructividad! Disminucin de la actividad psicomotora 0etardo psicomotor: los movimientos son escasos y lentos! 1nmovilidad o in(ibicin: ausencia de movimientos!

Alteraciones cualitativas En estas lo %ue llama la atencin no es tanto la frecuencia del movimiento$ sino %ue se trata de movimientos cuyo propsito no es evidente y las secuencias no son normales lo %ue lleva a %ue pare#can extra/os a los observadores! Estereotipias: movimientos repetitivos$ sin finalidad aparente$ %ue forman secuencias extra/as! Ecopraxia: tendencia a repetir los movimientos del examinador 2posicin o 3gegen(alten4: resistencia a la movili#acin %ue aumenta con la fuer#a e*ercida! ,o se considera voluntaria! 2bediencia automtica: cooperacin excesivamente prolongada o exagerada con el examinador! Por e*emplo se pide %ue levante un dedo y levanta todo el bra#o! 2bstruccin: 1nterrupcin brusca del movimiento! "mbitendencia: impresin de severa indecisin para finali#ar un movimiento! Perseveracin: repeticin de un movimiento %ue siendo apropiado como primera respuesta a un est'mulo$ es ofrecida de manera inapropiada y repetitiva ante est'mulos posteriores! .atalepsia: tendencia a adoptar posturas fi*as! ,egativismo: oposicin acentuada! E*! se pide al paciente %ue respire profundo y este de*a de respirar! 5anierismos: posturas o movimientos voluntarios %ue tienen aspecto extra/o y exagerado!

Movimientos anormales -on de gran importancia pues usualmente (acen parte de s'ndromes motores de origen neurolgico! "dicionalmente pueden ser consecuencia de medicamentos (por e*!$ antipsicticos y otros antagonistas dopamin)rgicos) Los ms importantes son: Tics: movimientos involuntarios$ rpidos$ de un mismo grupo muscular$ irregulares en el tiempo! Temblores: movimientos ritmicos$ regulares e involuntarios! -e distinguen tres tipos: de reposo$ postural e intencional! .oreas: movimientos reptantes de segmentos distales! iscinesias: movimientos similares a las coreas %ue comprometen principalmente el rea oro6lingui6facial! iston'as: contraccin sostenida e involuntaria! -'ndrome par7insoniano: se presenta la tr'ada clsica de temblor$ rigide#$ y disminucin de movimientos asociados! Puede ser primario (E! e Par7inson) o secundario (por e*emplo causado por medicamentos neurol)pticos) "catisia: se trata de un efecto secundario de varios tipos de medicamentos$ pero principalmente de los antipsicticos! -e describe como una imposibilidad para %uedarse %uieto y generalmente se acompa/a de una intensa sensacin de malestar$ ansiedad o irritabilidad! Esta sensacin tiende a aliviarse temporalmente con el movimiento!

8radicinesia y acinesia: disminucin de movimientos espontneos$ %ue con frecuencia se acompa/a de mirada fi*a$ lentitud generali#ada (sub*etiva y ob*etiva) y apat'a! La acinesia ser'a la manifestacin extrema de bradicinesia! Es frecuente encontrarla en los s'ndromes par7insonianos! E1#re$!/n ,&"!&l 2 lengu&3e no .er+&l La expresin facial es sin duda la forma de lengua*e no verbal ms importante para la comunicacin (umana! -e trata de una serie de movimientos y posturas de la cara %ue frecuentemente acompa/an al lengua*e (ablado y se utili#an bsicamente para comunicar emociones! Por e*emplo en depresin el ce/o puede estar fruncido$ las ce*as ar%ueadas$ los labios (ori#ontales o curvados (acia aba*o! "dems puede (aber disminucin de los gestos expresivos! En man'a los o*os estn muy abiertos$ (ay un aumento de la gesticulacin facial y de otros gestos$ tendencia a sonreir exageradamente! En es%ui#ofrenia se (a descrito el afecto aplanado como una disminucin generali#ada de movimientos expresivos *unto con un tono de vo# montono! Tambien se (a descrito la incongruencia de los gestos$ es decir gestos %ue no corresponden al contexto emocional de lo %ue se est (ablando (por e*! sonreir cuando se (abla de temas tristes o de manera idiosincrtica9 fuera de contexto$ durante la conversacin)! Po$'ur& .on frecuencia la postura puede ser anormal y acompa/ar a otras alteraciones de la psicomotricidad! Por e*emplo los pacientes con depresin tienden a estar ms %uietos$ algo encorvados! Los pacientes con par7insonismo tambi)n tienden a estar encorvados$ mirada fi*a$ poco parpadeo! O'ro$ $n ro*e$ 2 &l'er&"!one$ #$!"o*o'or&$ e !*#or'&n"!& en #$!%u!&'r& C&'&'on!&0 se trata de un s'ndrome de etiolog'a variable (puede encontrarse en depresin$ es%ui#ofrenia$ efectos secundarios de medicamentos$ enfermedad neurolgica entre otros)! Tiene : subtipos principales: agitado (con aumento de actividad psicomotora) o in(ibido (con disminucin de la actividad psicomotora)! En este s'ndrome concurren diversos tipos de alteraciones %ue se mencionaron en el apartado de alteraciones cualitativas! E$'u#or0 s'ndrome %ue cursa con in(ibicin de la actividad motora espontnea y relacional adems del mutismo! Puede cursar o no con s'ntomas del s'ndrome catatnico! Es potencialmente fatal debido a las complicaciones derivadas de la inmovilidad prolongada y la falta de ingesta ( desnutricin$ des(idratacin$ tromboembolismos$ escaras$ infecciones$ imbalance (idroelectrol'tico$ etc)! Co*#ul$!one$: ;acen parte del trastorno obsesivo compulsivo! En un sentido ms estricto no se trata de alteraciones del movimiento sino de alteraciones de la accin! -e trata de conductas repetitivas$ no placenteras y %ue no dan lugar a actividades +tiles por si mismas! Para el paciente tienen la funcin de prevenir alguna consecuencia improbable! " menudo es reconocido como excesivo y carente de sentido y el paciente (ace reiterados esfuer#os por resistirse a llevarlas a cabo! -on de varios tipos: lavado$ c(e%ueo$ rituales supersticiosos y simetr'a! "lgunos autores (ablan de compulsiones mentales para referirse a la e*ecucin de rituales a nivel del pensamiento! (!+l!ogr&,&$ $uger! &$ &undamentos de psi%uiatr'a$ Libro de la .18 +ltima edicin! Lu%ue y Villagrn: Psicopatolog'a nuevas tendencias! Editorial Trotta &ierro 5! -emiolog'a del psi%uismo! -anofi -ynt(elabo -ims "! -ymptoms in t(e mind!