Anda di halaman 1dari 13

LEMBAR KUESIONER Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Dan Perilaku Pasien Dalam Mencegah Penularan TB Paru Di Puskesmas Tenggilis

Surabaya No. Responden Dilaksanakan tanggal

!a"ablah pertanyaan diba"ah ini dengan memberi tanda #$% pada salah satu &a"aban' I. (. Data Demografi !enis kelamin )aki * laki Perempuan +. Pendidikan Tidak tamat SD SD SMP SMA Perguruan Tinggi ,. -mur +( tahun . ,/ tahun ,0 tahun . /1 tahun 2 // tahun

1.

Peker&aan Tidak Beker&a Buruh 3 Pega"ai tidak tetap S"asta PNS 3 TN4 3 P5)R4

/.

Status Perka"inan Tidak 6a"in 6a"in

II. Tingkat Pengetahuan Pasien a!am Men"egah Penu!aran TB #aru (. +. ,. 1. /. 0. :. Menurut anda7 apakah TB8 merupakan penyakit menular9 >a Tidak Apakah TB8 disebabkan oleh kuman9 >a Tidak Apakah kuman TB8 mati bila kena sinar matahari9 >a Tidak Apakah kuman TB8 dapat bertahan hidup ditempat lembab9 >a Tidak Apakah kuman TB8 akan mati pada air sabun9 >a Tidak Menurut anda7 apakah kuman TB8 ini menyebar melalui udara9 >a Tidak Apakah penderita TB8 saat batuk7 bersin dan bicara dapat menular ke orang lain9 ;. >a Tidak

Apakah dengan meludah atau membuang dahak di sembarang tempat7 kuman TB8 dapat menular ke orang lain9 >a Tidak

<.

Apakah anda bila pergi kemana*mana memba"a tempat untuk membuang riak9

(=.

>a Tidak Apakah anda mempunyai tempat khusus untuk membuang dahak7 misalnya kaleng atau tempat tertutup lain yang diisi dengan air sabun atau obat pembunuh kuman9

((.

>a Tidak Apakah menurut anda apabila menutup mulut saat batuk7 bersin7 dan bicara dapat mencegah penularan TB89

(+.

>a Tidak Apakah menurut anda apabila meludah atau membuang dahak ditempat yang berisi air sabun dapat mencegah penularan TB89 >a Tidak

(,.

Apakah anda tidur terpisah dengan istri dan anak di rumah untuk mencegah penularan TB89 >a Tidak

(1.

Apakah anda sering men&emur peralatan tidur #sprei7 bantal7 guling7 kasur% untuk mencegah penularan TB89

(/.

>a Tidak Apakah men&aga kebersihan badan7 rumah dan lingkungan dapat mencegah penularan TB89 >a Tidak

$%EKLIST III. Peri!aku Pasien a!am Men"egah Penu!aran TB Paru (. Saat batuk dan bersin pasien menutup mulutnya +. ,. 1. /. 0. :. ;. <. (=. ((. (+. (,. (1. (/. >a Tidak Saat bicara pasien tidak berhadapan langsung dengan orang yang dia&ak bicara >a Tidak Meludah atau membuang riaknya di pot riak >a Tidak Memba"a pot riak pada saat anda di rumah atau keluar rumah >a Tidak Saat di rumah7 pasien selalu satu kamar dengan istri dan anak*anaknya >a Tidak Selalu men&aga kebersihan badan7 rumah7 atau lingkungan setempat >a Tidak Mempunyai penampung dahak di rumah >a Tidak )ingkungan rumah pasien bersih >a Tidak Rumah pasien mempunyai ?entilasi yang cukup >a Tidak Dahak yang sudah ditampung kemudian dikubur. >a Tidak Saat di rumah pasien sering men&emur alat tidur #sprei7 bantal7 guling7 kasur%9 >a Tidak Saat di rumah pasien sering mencuci tempat dahak dengan air sabun9 >a Tidak Apakah pasien menggunakan peralatan makanan sendiri9 >a Tidak Apakah pasien menggunakan peralatan mandinya sendiri9 >a >a Tidak Tidak Apakah pasien minum obat dengan teratur sampai selesai masa pengobatan9

LEMBAR OBSER&ASI Sesi I ' Kemam#uan mem#erkena!kan iri 6emampuan ?erbal


Nama 6lien No. ( + , 1 Aspek yang dinilai Menyebutkan nama lengkap Menyebutkan nama panggilan Menyebutkan asal Menyebutkan hobi !umlah

Sesi II ' Kemam#uan (erkena!an 6emampuan ?erbal


Nama 6lien No. ( + , 1 / 0 : ; Aspek yang dinilai Menyebutkan nama lengkap Menyebutkan nama panggilan Menyebutkan asal Menyebutkan hobi Menanyakan nama lengkap Menanyakan nama panggilan Menanyakan asal Menanyakan hobi !umlah

Petun&uk Beri N4)A4 ( &ika klien mampu melakukan pada aspek yang dinilai7 dan beri N4)A4 = &ika klien tidak mampu melakukan pada aspek yang dinilai. LEMBAR KUESIONER

)u u! Pene!itian '

Stu i Tingkat Pengetahuan Pera*at Tentang Tera#i Akti+itas Ke!om#ok i ruang )i*a Rumkita! Dr. Rame!an Sura(a,a.

No. Ko e Res#on en ' Petun&uk Pengisian (. Bacalah setiap pertanyaan pada kuesioner dengan teliti dan benar. +. !a"ablah pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda # @ % pada kotak sebelah kiri. A. Data -mum Responden (. -mur anda (. +=*,= tahun +. ,(*1= tahun ,. 1(*/= tahun 6ode Diisi Petugas

+.

!enis kelamin (. laki*laki +. perempuan

,.

Pendidikan terakhir (. SPR +. SP6 ,. Akper

1.

)ama beker&a di Ruang !i"a (. A / tahun +. 0*(= tahun

,. 2 (( tahun /. Penghasilan (. A /==.=== +. /==.=== . (.===.=== ,. 2 (.===.===

B. (.

Pertan,aan Akti+itas Ke!om#ok.

Pengetahuan

Pera*at

Tentang

Tera#i

Suatu upaya untuk memBasilitasi psikoterapi terhadap se&umlah klien pada "aktu yang sama untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota disebut a. b. ". d. 6elompok Terapi Akti?itas 6elompok Tera#i Akti+itas Ke!om#ok Sosia!isasi Terapi modalitas Akti?itas yang digunakan dalam Terapi Akti?itas 6elompok dapat berupa a. b. c. . Membaca puisi Seni musik Menari )a*a(an a- (- an " (enar Terapi kelompok mempunyai tu&uan terapeutik antara lain a. b. ". d. 6epercayaan diri 6etrampilan sosial Pen,a!uran emosi 6emampuan empati Terapi kelompok &uga mempunyai tu&uan rehabilitatiB yaitu a. (. c. d. hari. Meningkatkan identitas diri Meningkatkan kemam#uan eks#resi iri Penyaluran emosi Meningkat ketrampilan hubungan sosial untuk diterapkan sehari* Tu&uan khusus terapi Akti?itas 6elompok Sosialisasi pada sesi ke*, adalah a. (. c. d. 6lien mampu menyebutkan diri K!ien mam#u (er"aka#."aka# engan anggota ke!om#ok 6lien mampu menyampaikan dan membicarakan topik percakapan 6lien mampu beker&a sama dalam permainan sosialisasi kelompok

+.

,.

1.

/.

0. a. b. c. . :. a. b. c. . ;. a. b. c. . <. a. b. ". d. (=.

Tu&uan khusus dari Terapi Akti?itas 6elompok Stimulasi Persepsi yaitu 6lien mempunyai kemampuan menyelesaikan masalah yang dipaparkan padanya. 6lien dapat mempersepsikan stimulasi yang dipaparkan padanya dengan tepat. 6lien dapat menyelesaikan masalah yang timbul sesuai dengan stimulus yang dialami )a*a(an ( an " (enar. Tu&uan dari Terapi Akti?itas 6elompok Sensori yaitu agar klien mengalami diba"ah ini kecuali Peningkatan kepekaan terhadap stimulus Peningkatan kemampuan merasakan keindahan Peningkatan apresiasi terhadap lingkungan K!ien mam#u mengena! tem#at imana ia (era a Tu&uan Terapi Akti?itas 6elompok 5rientasi Realitas adalah 6lien mampu mengenal tempat dimana ia berada 6lien mengenal "aktu dengan tepat 6lien dapat mengenal orang*orang disekitarnya dengan tepat Semua /a*a(an iatas (enar Terapi akti?itas kelompok dibagi dalam beberapa macam + , 0 / Terapi yang menggunakan akti?itas mempersepsikan berbagai stimulus yang terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok disebut a. b. c. Terapi Akti?itas 6elompok 5rientasi Realitas Terapi Akti?itas 6elompok Sosialisasi Terapi Akti?itas 6elompok Stimulasi Sensori

. ((. a. b. c. . (+. a. (. c. d. (,. a. b. c. . (1. a. b. c. . (/. a. b. c. obat . i(a ah ini kecuali

Tera#i Akti+itas Ke!om#ok Stimu!asi Perse#si Akti?itas pada Terapi Akti?itas 6elompok Sosialisasi dibagi

dalam berapa sesi 1 / 0 1 4ndikasi Terapi Akti?itas 6elompok Sosialisasi yaitu 6lien kerusakan komunikasi ?erbal yang belum berespon sesuai stimulus K!ien menarik interaksi inter#ersona! 6lien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol 6lien kerusakan komunikasi ?erbal dan non?erbal 4ndikasi Terapi Akti?itas 6elompok Stimulasi Persepsi diba"ah 6lien gangguan orientasi realita yang mulai terkontrol 6lien menarik diri yang telah ikut Terapi Akti?itas 6elompok Sosialisasi 6lien perubahan sensori persepsi K!ien engan ha!usinasi 4ndikasi Terapi Akti?itas 6elompok 5rientasi Realitas adalah 6lien dengan dimensia 6lien dengan kebingungan 6lien dengan halusinasi )a*a(an a- ( an " (enar 6lien perilaku kekerasan yang telah kooperatiB sebaiknya diberi Terapi Akti?itas 6elompok stimulasi persepsi Mengenal kekerasan yang biasa dilakukan Mencegah perilaku kekerasan melalui kegiatan Bisik Mencegah perilaku kekerasan melalui kepatuhan minum Men"egah #eri!aku kekerasan me!a!ui kegiatan iri ,ang te!ah mu!ai me!akukan

(0. a. (. c. d. (:. a. b. ". d. (;. a. b. ". d. (<. a. b. c. . +=. a. b. c.

Peran pera"at dalam Terapi Akti?itas 6elompok diba"ah ini kecuali Sebagai leader Se(agai #em(im(ing Sebagai co leader Sebagai Basilitator Tugas pera"at sebagai leader yaitu Menentukan proses screning Membantu kelompok menetapkan tu&uan dan membuat peraturan Menentukan to#ik ,ang akan i(ahas Men&adi moti?ator Tugas pera"at sebagai co leader yaitu Mencatat serta mengamati respon klien Mengamati &alannya terapi akti?itas kelompok Mengana!isa an mengo(ser+asi #o!a.#o!a komunikasi a!am ke!om#ok Mencegah klien yang meningggalkan Terapi Akti?itas 6elompok tanpa sebab yang pasti Dalam prosedur pelaksanaan Terapi Akti?itas 6elompok seorang terapis harus bersiBat PasiB AktiB 6atalisator )a*a(an a an " (enar Prosedur pelaksanaan Terapi Akti?itas 6elompok menurut Direktorat 6esehatan !i"a DCP6CS R4 (<<; diba"ah ini kecuali 6lien berkumpul duduk berkeliling )eader memperkenalkan diri dan &uga memperkenalkan co leader Mementukan topik masalah yang akan dibahas dalam kelompok

Semua /a*a(an iatas sa!ah