Sistema de
protección social
Deberes y derechos
Seguridad social
y Asistencia social
Guía de Consulta
para usuarios
y comunidades
Usted tiene en sus manos el ABC del Sistema de protección social. El Sistema de protección social tiene dos grandes componentes:
Su contenido está desarrollado en dos partes:
- La primera presenta los aspectos básicos y los conceptos más generales 1. Sistema de seguridad social integral
- La segunda parte avanza en la reglamentación vigente.
La reglamentación específica (leyes, decretos y reglamentos) de cada servicio o componente
2. Sistema de asistencia social
de la protección social debe ser tenida en cuenta y consultada directamente por los ciudadanos.
Estos dos sistemas son complementarios. De esta forma, todos los colombianos
Avanzar en el logro de una Colombia incluyente trasciende al gobierno e incluso al Estado.
Compromete a toda la sociedad. Exige la decisión de cada ciudadano de conocer, deben estar incluidos en el Sistema de protección social: como cotizantes
ejercer y cumplir con sus derechos y deberes. y beneficiarios de la seguridad social o como beneficiarios de los programas de
asistencia social.
Cuatro conceptos de la protección social que exigen comprensión y compromiso Sistema de protección social
1. Previsión. Conjunto de acciones que se pueden realizar hoy para atender los riesgos del mañana. 1 Sistema de seguridad
social integral
Se aplica a cada persona, su familia y a la sociedad en su conjunto. En este concepto es esencial la acción del Estado. Salud, pensiones Trabajadores
riesgos profesionales con contrato Mercado laboral
laboral
2. Universalidad. Es para todas las personas, sin exclusión, en todas las etapas de su vida.
Sistema de Trabajadores
independientes
3. Solidaridad. El Sistema requiere la ayuda de unos con otros: entre sectores sociales, generaciones, regiones protección social
urbanos y rurales
Productores
por cuenta propia
y comunidades y, ante todo, apoyo a la población vulnerable.
de bienes
Sector informal y servicios
4. Participación. En la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones
desempleados,
Subsidios y auxilios
(nutrición y en dinero)
de seguridad Cesantías
Afiliación a fondos de cesantías
social Sistema de infancia,
integral Pensiones
2. Sistema de adolescencia y familia
(Sistema de bienestar familiar)
Población pobre
Trabajadores
Afiliación a administradoras de pensiones asistencia
ICBF • Desempleados
con contrato
de trabajo
Cajas de compensación social Subsidios económicos
• Trabajadores de sector
familiar a familias
y trabajadores informal urbanos y rurales
Afiliación a una caja (Ayuda por cada hijo, que esté estudiando)
independientes
• Pobres indigentes
cotizantes SENA
Riesgos profesionales
Afiliación a Arp (administradora Auxilios de subsistencia
de riesgos profesionales) Ancianos indigentes
Este sistema sigue la lógica de los seguros. Con el pago de la cotización el afiliado
al Sistema de seguridad social se protege frente a la eventualidad de que algo le suceda: Para luchar contra la pobreza se articulan dos estrategias: la formación de mejores
el seguro cubre invalidez, vejez y muerte. La cotización es equivalente a la prima que paga capacidades productivas mediante la educación y la salud con la entrega
una persona cuando compra un seguro, contra incendio, robo, accidente, entre otros. de subsidios. La selección de estas familias y personas corresponde a los niveles 1
y 2 del Sisben (sistema de identificación de beneficiarios de subsidios del Estado).
La cesantía es un ahorro que protege al afiliado por un período de desempleo. La entrega de subsidios a la familias tiene como requisito que los hijos estén
estudiando. De esta forma se evita profundizar el círculo vicioso de la pobreza. Constitución Política de Colombia
Constitución Política de Colombia La capacitación, la recreación y el subsidio familiar que recibe a través de su caja de
compensación le sirven para mantener o mejorar su capacidad productiva, preparar a sus Para dar cumplimiento al principio de solidaridad, un punto (1%) de la cotización Artículo 48. (…) El Estado,
Artículo 48. (…) Se garantiza a todos hijos, y así enfrentar mejor los cambios en el mercado laboral. de los trabajadores que cotizan al Sistema de seguridad social se dedica al régimen con la participación de los particulares,
los habitantes el derecho irrenunciable subsidiado de salud. ampliará progresivamente la cobertura
Desde el punto de vista del aseguramiento el sistema incluye a la población que recibe un de la seguridad social que comprenderá
a la Seguridad Social. subsidio para quedar asegurada y de esta forma afiliarse a la A rs , (administradora El régimen subsidiado en salud es al mismo tiempo un subsidio entregado por el Estado la prestación de los servicios en la forma
del régimen subsidiado - Pos subsidiado) y al régimen subsidiado de pensiones (Fondo de (asistencia social) y la forma de participar del sistema de seguridad como ciudadano en que determine la ley.
Solidaridad Pensional). pleno ejercicio de sus derechos (seguridad social). La seguridad social podrá ser prestada
por entidades públicas o privadas,
de conformidad con la ley.
UNIDAD 4 / Guía explicativa UNIDAD 5 / Guía explicativa
Cotización
Es obligatoria
Salud
La mala salud puede disminuir
la capacidad económica
Eps
Ars
6Clave Derechos
6 ÉticosDeberes
Es mejor prevenir que curar, tanto en el nivel personal como social. Razones éticas. Estar afiliado al Sistema de seguridad social es obligatorio. Hay Constitución Política de Colombia
Constitución Política de Colombia La seguridad social es, ante todo, previsión: es la acción de disponer hoy lo conveniente claras razones éticas, basadas en el bienestar humano y el sentido de la vida, y
para atender a contingencias o necesidades en el futuro. En una palabra, dos acciones: razones legales que dan fundamento a esta obligación. Artículo 49. La atención de la salud
Artículo 48. (…) No se podrán destinar y el saneamiento ambiental son servicios
aseguramiento –una cierta forma de ahorro– y prevención. La prevención es el complemento:
ni utilizar los recursos de las instituciones Por el bienestar de cada persona y por el logro de una sociedad que de verdad públicos a cargo del Estado. Se garantiza
es necesario que cada persona cotizante y cada institución –empresa, comunidad, etc.–
de la Seguridad Social para fines incluya a toda su población, que respete sus derechos sociales; una sociedad a todas las personas el acceso
desarrollen acciones de prevención concientes, planeadas, organizadas, que se vuelven
diferentes a ella. que sea viable. Nadie puede ser rueda suelta en materia de protección social. a los servicios de promoción, protección
comportamientos que reducen los factores de riesgo. Por eso, la mejor combinación,
La ley definirá los medios y recuperación de la salud.
individual y colectiva, es estar asegurados y prevenir. Toda la población debe participar.
para que los recursos destinados
a pensiones mantengan su poder
adquisitivo constante.
UNIDAD 6 / Guía de consulta UNIDAD 6 / Guía de consulta
El eje del Sistema de seguridad social es el Pos 3. ¿Qué servicios de salud están cubiertos por el Pos? 4. ¿Cuáles son 8. ¿Cuáles son las exclusiones y limitaciones del Pos?
(plan obligatorio de salud), que contempla las prestaciones
Incluye el conjunto de acciones de prevención económicas del Pos? Están excluidos aquellos procedimientos, actividades y guías
la recuperación de la salud, la prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde de atención integral que no tengan por objeto contribuir
de la enfermedad y el cubrimiento de ingresos Para los casos de enfer- al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad.
la medicina preventiva hasta diversos tratamientos
medad y de maternidad Están excluidos, entre otros, los siguientes tratamientos:
de manera transitoria –prestaciones económicas– avanzados. Las áreas de servicios son: la persona cotizante dispone de una incapacidad temporal
cuando se presenta incapacidad de trabajar o licencia remunerada (subsidio en dinero). – De carácter estético, cosmético o suntuario
por enfermedad, accidente o por maternidad. * Programas de promoción y prevención 5. ¿Cómo es la afiliación a la Eps?
– Suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas,
plantillas, etcétera
• Salud de la mujer, planificación familiar, – Ciertos tratamientos como: curas de reposo
1. ¿Qué es el Pos? Cada cotizante escoge la Eps de manera voluntaria.
crecimiento y desarrollo o para el sueño; para la infertilidad; experimentales
En el caso de los empleados, la empresa no debe influir
El plan obligatorio de salud es el conjunto de servicios o con drogas experimentales; sicoterapia individual
en esta decisión.
• Vacunación definida en el plan ampliado o de pareja, sicoanálisis; de periodoncia, ortodoncia
a los que el afiliado tiene derecho.
de inmunizaciones (Pai) 6. ¿Qué deberes tiene el cotizante empleado y prótesis odontológica; y tratamientos de pacientes
en su fase terminal.
2. ¿Quiénes reciben los beneficios del Pos? o independiente?
¿Cómo es el grupo familiar que cubre el Pos? * Maternidad. Atención integral a las mujeres
en embarazo, parto y lactancia y a su bebé El uso adecuado de la afiliación en salud conlleva un 9. ¿En qué casos hay suspensión del servicio?
conjunto de obligaciones para el cotizante, como las La suspensión de los servicios es temporal y se presenta
Todos los afiliados al siguientes: cuando no se entrega la información completa o no se paga
régimen contributivo. * Consulta. Medicina general y especializada, se incluye
optometría y sicología * Dees necesaria
afiliación. Para utilizar los servicios de la E
ps la cotización de manera oportuna.
Además del cotizante la afiliación personal y del grupo
familiar 10. ¿En qué casos hay desafiliación al Pos?
pueden estar inscritos
como beneficiarios los * Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías,
medicina nuclear y escanografía * De información. Presentar los documentos
necesarios, informar las novedades
La desafiliación al Pos se presenta, en general, como sanción
por faltas disciplinarias del cotizante –por conductas abusivas
familiares en primer
grado de consanguinidad:
* Medicamentos. Todos los medicamentos incluidos * Económicos. Hacer los pagos correspondientes
y en forma oportuna
o de mala fe, como afiliación de beneficiarios falsos–,
suspensión en el pago por un periodo mayor a seis meses.
el cónyuge y los hijos en el vademécum nacional En caso de muerte del cotizante cuando los beneficiarios
menores de 18 años. * De respeto y cuidado. Al personal encargado
de la atención y a los recursos físicos que se utilizan. no reportan de manera oportuna. En varios casos
se contempla la pérdida de la antigüedad en el sistema.
En algunos casos
especiales (dependientes * Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria
y del lenguaje 7. ¿Cómo son los períodos de cotización
para la cobertura de servicios del Pos?
económicamente
Constitución Política de Colombia
del cotizante) se puede
incluir hijos mayores, * Hospitalización y cirugía La cobertura de servicios del P os avanza de manera
progresiva determinada por los períodos de cotización: Artículo 49. (…) Corresponde al Estado organizar, dirigir
a partir de la afiliación –que garantiza atención inicial y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes
padres y hasta familia-
res en tercer grado de * Odontología.
y prótesis
Con excepción de ortodoncia, periodoncia
de urgencias– hasta el período a partir de la semana cien y de saneamiento ambiental conforme a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer
de cotización que cubre enfermedades de 4° nivel
consanguinidad, pagando las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades
y sus tratamientos (cáncer, sida, enfermedad renal privadas y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer
su costo adicional.
* Atención de accidentes de tránsito o de trabajo. o de corazón, cuidados intensivos, entre otros). las competencias de la Nación, las entidades territoriales
y los particulares y determinar los aportes a su cargo
en los términos y condiciones señalados en la ley.
10 UNIDAD 7 / Guía de consulta UNIDAD 7 / Guía de consulta 11
Contenido
Ministerio de la Protección Social – Programa de Apoyo a la Reforma de Salud Pars - Unión temporal Ces - Publicidad Gómez Chica - Textos y concepto didáctico: José Miguel Hernández Arbeláez
“El Sistema de protección social se constituye como el conjunto de políticas públicas destinadas a disminuir la vulnerabilidad
y a mejorar la calidad de vida de los colombianos, especialmente de los más desprotegidos.
Para obtener como mínimo el derecho a: la salud, la pensión y el trabajo. El objeto fundamental, en el área de pensiones,
es crear un sistema viable que garantice unos ingresos aceptables a los presentes y futuros pensionados.
En salud, los programas están enfocados a permitir que los colombianos puedan acceder en condiciones de calidad
y oportunidad, a los servicios básicos.
El sistema debe crear las condiciones para que los trabajadores puedan asumir las nuevas formas de trabajo, organización
y jornada laboral y simultáneamente se socialicen los riesgos que implican los cambios económicos y sociales...”.
Ley 789 de 2002.