Anda di halaman 1dari 13

PICAM

Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica Indicadores de calidad para Farmacia Institucional y Uso de Medicamentos. Diseo y validacin en Argentina. Autores:
Dra. Mara Luz Traversa Dra. Valeria Palchi

Informe final
Fec a: !" de a#ril de $%%& PICAM es un !rograma de Indicadores de Calidad !ara "sta#lecimientos Asistenciales $ue se desarrolla en %orma asociativa entre ITA"& 'Instituto Tcnico !ara la Acreditacin de "sta#lecimientos de &alud( ) &ACA& '&ociedad Argentina !ara la Calidad en la Atencin de la &alud(. "l mismo est* relacionado+ a !artir del a,o -../+ con el Programa de Acreditacin de ITA"&. "n %uncin de los desarrollos o#tenidos hasta la %echa+ inclu)endo la Prue#a Metodolgica+ se cuenta con un Manual $ue contiene dieciocho Indicadores 0*sicos de Calidad !ara "sta#lecimientos asistenciales con internacin+ $ue contem!lan conductas diagnstico tera!uticas+ e%ectividad clnica+ seguridad+ satis%accin+ gestin ) de ti!i%icacin. Cada Indicador cuenta con su de%inicin+ %rmula+ %undamentos+ inclusiones ) e1clusiones. Los resultados o#servados surgen de nuestra #ase de datos+ la cual es nutrida !or la in%ormacin !rovista hasta la %echa !or 23 esta#lecimientos $ue a!ortan datos desde el a,o -..4 !rovenientes de -......... de consultas ) /...... egresos. "n virtud de los desarrollos ) resultados o#tenidos+ el PICAM est* interesado en avanzar en el monitoreo de indicadores com!lementarios a los #*sicos descri!tos. "n este sentido se est*n generando !ro!uestas re%eridas a indicadores de calidad !ara el monitoreo de la %armacia hos!italaria ) uso de medicamentos+ !or lo $ue a continuacin se desarrolla esta 5ltima !ro!uesta. Introduccin: La #5s$ueda de la e%iciencia es un o#6etivo !rioritario dentro del &istema &anitario ) los &ervicios de 7armacia 8os!italaria no son a6enos a esta necesidad. La 7armacia 8os!italaria ' Institucional( es un &ervicio general+ clnico+ integrado %uncional ) 6er*r$uicamente en el 8os!ital+ con relacin directa con !r*cticamente todos los servicios. Las actividades %armacuticas son de ti!o asistencial+ administrativo+ tecnolgico ) cient%ico9 im!licando no slo la gestin de los insumos sino tam#in la !rovisin de !restaciones como la Atencin 7armacutica. "n los 5ltimos a,os este &ervicio ha cam#iado su conce!to ) desarrollo !ro%esional+ con una ma)or integracin a los e$ui!os asistenciales ) una ma)or res!onsa#ilidad en los resultados tera!uticos+ humansticos ) econmicos. :::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca! !icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/. 2

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
&u misin es !roveer una %armacotera!ia racional 'o!ortuna+ segura+ e%iciente( !ara todos los !acientes ) asegurar una atencin costoAe%ectiva ) de m*1ima calidad. "n Argentina+ en el a,o -...+ dentro del marco del Programa Cacional de Daranta de Calidad de la Atencin Mdica+ se a!rue#an las Cormas de Erganizacin ) 7uncionamiento de los &ervicios de 7armacia Institucionales 'Dis!. <@2>..(+ $ue de%inen las actividades a desarrollar !or estos &ervicios+ esta#leciendo la im!ortancia de evaluar la calidad de los mismos. Denerar un &istema de Destin de Calidad !osi#ilita desarrollar un !roceso de investigacin $ue !ermita realizar un diagnstico de situacin+ reconocer recursos dis!oni#les+ !riorizar !ro#lemas ) !ro!oner alternativas de resolucin con medidas correctivas $ue conduzcan a o!timizar las actividades desarrolladas. "sta metodologa de tra#a6o a%ianza el com!romiso de los !ro%esionales involucrados con los resultados del !roceso ) con las medidas correctoras $ue deriven haciendo %acti#le la solucin de los !ro#lemas detectados. "n el !as e1isten e1!eriencias regionales en el dise,o ) validacin de indicadores de calidad !ara &ervicios de 7armacia Institucionales. "n el a,o -..2 se !ro!one en nuestro !as un Programa de Acreditacin !ara estos &ervicios+ $ue inclu)e una gua !ara evaluar estructura+ !rocesos ) resultados+ e indicadores !ara determinar la calidad+ a#arcando todas las actividades $ue !ueden desarrollar estos &ervicios en los di%erentes niveles de riesgo de los 8os!itales. Los mismos han sido a!licados en di%erentes e%ectores+ !er%eccion*ndose en #ase al an*lisis de los resultados o#tenidos en cada a!licacin. Los medicamentos+ instrumentos del e6ercicio !ro%esional %armacutico+ constitu)en ho) en da el recurso tera!utico m*s utilizado+ su elevado consumo ) el aumento de los costos im!lican un gasto mu) im!ortante !ara el sistema de salud+ con alto im!acto en el !resu!uesto. Fna de las herramientas dis!oni#les !ara !romover el uso racional de los medicamentos es la 7armacoe!idemiologa+ $ue #rinda un mtodo o#6etivo !ara determinar cmo se em!lean los %*rmacos en los servicios de salud+ descri#ir las !autas de uso ) las !r*cticas de !rescri!cin de medicamentos. Los %ines de la %armacoe!idemiologa son+ #*sicamente+ evaluar la e%icacia+ la seguridad ) la e%iciencia de las intervenciones ) los !rogramas de salud en torno a la utilizacin de %*rmacos. Fna vez conocidas en lneas generales las !r*cticas de uso de los medicamentos+ !ueden em!learse indicadores !ara identi%icar los servicios o !rescri!tores cu)o %uncionamiento no alcance un determinado nivel de calidad+ con miras a centrar !osteriormente en ellos una su!ervisin m*s e1haustiva. Los indicadores del uso de medicamentos !ermiten a los !lani%icadores+ administradores e investigadores $ue tra#a6an en el sector de la salud esta#lecer com!araciones #*sicas entre las situaciones !lanteadas en distintas zonas o !ocas. Por otra !arte+ caso de realizarse una intervencin !ara me6orar determinados as!ectos del uso de medicamentos+ esos indicadores se !ueden em!lear !ara determinar los e%ectos conseguidos. Los indicadores !ueden utilizarse tam#in como un sencillo medio de su!ervisin !ara detectar !osi#les !ro#lemas de %uncionamiento entre determinados !restadores de asistencia o servicios de salud. E#6etivo "l o#6etivo de este !ro)ecto %ue dise,ar ) validar un set de indicadores+ considerados trazadores+ !ara evaluar la calidad de 7armacias Institucionales ) Fso de Medicamentos en esta#lecimientos de salud con internacin+ !ara ser incor!orados al PICAM.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Metodologa La metodologa a!licada involucr di%erentes !asos+ a sa#er? 2. Gevisin #i#liogr*%ica !ara conocer indicadores )a !ro!uestos ) o#tener evidencia cient%ica de a!licaciones anteriores de los mismos. -. Dise,o ) seleccin de indicadores en #ase a las actividades ) o#6etivos de los &ervicios de 7armacias Institucionales ) las eta!as del Fso de los Medicamentos a evaluar. Para la de%inicin de indicadores+ a!licando tra#a6o sistem*tico+ com#inando evidencia ) consenso+ se consider? A Im!ortancia? im!acto del as!ecto evaluado so#re el servicio o !rograma considerado o so#re las !olticas de salud+ de#iendo ser adem*s el indicador susce!ti#le de ser in%luenciado !or cam#ios en las !olticas o en la atencin de la salud. A validez de as!ecto? considera si el indicador !arece medir lo $ue se !ro!one. A validez de contenido? considera si el indicador involucra un as!ecto relevante de lo $ue se desea evaluar A ace!tacin? eval5a si el indicador es ace!ta#le tanto !ara los evaluados como !ara los evaluadores. A %acti#ilidad? eval5a la dis!oni#ilidad de datos v*lidos+ con%ia#les ) consistentes !ara su c*lculo. A sensi#ilidad al cam#io? considera la ca!acidad del indicador de detectar cam#ios en la calidad de la atencin. A validez !redictiva? im!lica la ca!acidad del indicador de !redecir resultados de la calidad de la atencin A valor de re%erencia? es la mediana o !romedio de cada indicador o#tenida de la #ase de datos nutrida !or la in%ormacin a!ortada !or los esta#lecimientos. 8a#itualmente se lo considera como el valor $ue de#e ser alcanzado o su!erado !ara cum!lir con las e1igencias u o#6etivos. &in em#argo+ %recuentemente este uso inhi#e el desarrollo de las eta!as de re%le1in $ue esclarecen so#re los motivos $ue dan lugar a las di%erencias entre la realidad ) el valor de re%erencia o#tenido. Por este motivo esta segunda orientacin es la $ue ha sido !riorizada desde el PICAM. 4. Prue#a metodolgica ) validacin de los indicadores? a!licacin de los mismos en e%ectores de di%erente de!endencia ) nivel de riesgo+ en di%erentes regiones del !as. "sta metodologa de tra#a6o re$uiere discusin gru!al+ tanto en la eta!a de seleccin ) dise,o como !ara evaluar los resultados de la a!licacin en terreno de los indicadores. Para ello se tra#a6+ en reuniones sucesivas+ con gru!os de e1!ertos+ con%ormados !or un gru!o interdisci!linario de miem#ros de &ACA& ) con %armacuticos de los e%ectores involucrados.

'esultados: (fectores intervinientes: &e sumaron al !ro)ecto ocho e%ectores en total+ seis !rivados 'dos de 0uenos Aires+ uno de Pilar+ dos de Gosario+ uno de Paran*( ) dos !5#licos 'de la ciudad de Gosario(. "n dos de ellos+ uno !rivado ) uno !5#lico+ no se !udieron reca#ar datos. Indicadores seleccionados: "n #ase a las sucesivas reuniones de e1!ertos+ mantenidas con miem#ros del PICAM+ los 7armacuticos de los di%erentes &ervicios ) re!resentantes del PICAM en cada institucin+ 6unto con :::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca! !icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/. 4

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
los investigadores asociados al !ro)ecto ) al rastreo #i#liogr*%ico realizado+ surgieron los siguientes e6es so#re los cuales se evaluara la gestin de calidad de la 7armacia Institucional ) el Fso de medicamentos+ de ellos se des!renden los indicadores !ro!uestos 'Ane1o 2. Indicadores(. "6es? !. )estin farmac*utica $. Apego a )u+as Cl+nicas ". (rrores de Medicacin Inicialmente se a!lican en !rue#a metodolgica los cuatro indicadores $ue corres!onden a los e6es 2 ) 4. Los otros indicadores 'e6e - ) los $ue $uedan a evaluar( re$uieren ma)or an*lisis antes de su im!lementacin. 'Ane1o 2. Indicadores(. Prue#a metodolgica: La !rue#a metodolgica se llev a ca#o en un !erodo de seis meses 'se!tiem#re -..3 H %e#rero -..B(. Durante la misma se o#servaron di%erentes di%icultades? A !ro#lemas o!erativos internos en uno de los e%ectores+ $ue im!idieron la recoleccin de in%ormacin v*lida ) com!leta+ !or lo cual el mismo no !udo !artici!ar en el !ro)ecto. A cam#ios edilicios en el &ervicio de 7armacia de otra institucin+ lo $ue ocasion $ue la misma no se !udiera incor!orar al !ro)ecto. A inclusin tarda de uno de los e%ectores !rivados de la ciudad de Gosario+ )a $ue incor!ora 7armacutico a !artir de diciem#re de -..3+ !or lo cual se reca#an datos desde enero en adelante.

An,lisis de los Indicadores propuestos: Los resultados de los indicadores o#tenidos en este !erodo !ermitieron realizar modi%icaciones en los mismos+ lo cual %orma !arte del !roceso de validacin+ a sa#er? A !. A Porcenta-e de pacientes sin Dosis Diaria Individuali.ada /DDI0? este indicador no su%ri modi%icaciones.

A !. 1 Demanda insatisfec a por falta de stoc2: considerando $ue tal cual esta#a dise,ado no re%le6a#a lo $ue se #usca#a mostrar+ se decide cam#iar la %rmula+ de tal %orma $ue luego de la modi%icacin tanto el numerador como el denominador tienen dimensiones similares.. &e reconoce la di%icultad en reca#ar la in%ormacin de Idosis !erdidasJ+ )a $ue no todos los e%ectores registran este dato. Cueva %rmula de c*lculo? !acientes $ue !ierden al menos una dosis en el mes K 2.. Pacientes das totales !. C Porcenta-e del monto de medicamentos ad3uiridos por compra directa &lo uno de los e%ectores no !uede in%ormar este dato )a $ue en esa Institucin la com!ra de los medicamentos no de!ende del &ervicio de 7armacia+ sino $ue se realiza en un nivel centralizado.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
". A Intervenciones farmac*uticas relacionadas con errores de medicacin: tam#in se consider necesario modi%icar la %rmula !or$ue la misma no re%le6a#a el !lanteo de este indicador.

Cueva %rmula de c*lculo? Pacientes con al menos una intervencin %armacutica en el mes K 2... Pacientes das totales Los resultados o#tenidos de la a!licacin de los indicadores en este !erodo de seis meses constan en el Ane1o -. 'Gesultado Indicadores Prue#a Piloto( Discusin: La !rue#a metodolgica !ermiti reca#ar in%ormacin !ara el c*lculo ) !osterior validacin de los cuatro indicadores !ro!uestos. Como resultado del !roceso de validacin+ tres de las %rmulas a!licadas su%rieron modi%icaciones. "l indicador re%erido a distri#ucin de medicamentos en Dosis Diaria Individualizada 'DDI( muestra el alcance de la im!lementacin de este sistema+ los e%ectores !rivados la a!lican en el 2..L de sus camas de internacin+ se o#serva di%erencia en el 5nico e%ector !5#lico+ )a $ue el mismo no a!lica este sistema en la unidad de cuidados crticos. "ste sistema+ entre sus m5lti!les #ene%icios+ !ermite %acilitar la %acturacin a o#ras sociales ) em!resas de medicina !re!aga+ tal vez sea una razn m*s !ara $ue se a!li$ue en la totalidad de las camas de los e%ectores !rivados. "n el indicador IDemanda insatis%echa !or %alta de stoc J+ en a$uellos casos en $ue los valores dan I.J+ ) considerando $ue se inclu)en slo los medicamentos de la Dua 7armacotera!utica vigente en la Institucin+ estara evidenciando una gestin %armacutica e%iciente+ $ue no genera %altas de dichos medicamentos. "l indicador re%erido a ad$uisicin de medicamentos !or com!ra directa !ermite visualizar el im!acto de esta %orma de ad$uisicin+ considerada la menos conveniente9 vale la !ena destacar $ue los valores o#tenidos son mu) #a6os+ !or lo cual se muestra una gestin e%iciente en este as!ecto. Ges!ecto a los errores de medicacin+ a nivel c*lculo del indicador+ es im!ortante considerar $ue en a$uellos servicios donde el 7armacutico no concurre sistem*ticamente a salas de internacin no se !ueden o#servar los errores de medicacin en la eta!a de administracin. A su vez+ es necesario destacar la necesidad+ $ue su!era a este estudio+ de estimular la deteccin ) !revencin de los mismos+ actividad a5n no arraigada en la !r*ctica diaria en nuestro !as. 4imitaciones: Fna limitacin en este estudio ha sido la inca!acidad de o#tener datos estandarizados )>o registros de 8istorias Clnicas+ lo cual !ermitira o#tener datos !ara determinar ) validar otros indicadores+ en es!ecial los relacionados al "6e -? A!ego a Duas Clnicas+ !ara los cuales se de#e #uscar otro a#orda6e $ue !ermita o#tener in%ormacin v*lida. :::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca! !icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/. /

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Conclusiones: "l !roceso de tra#a6o desarrollado !ermiti de%inir ) validar cuatro indicadores de calidad de 7armacia Institucional ) Fso de medicamentos. &e de#e continuar !ro%undizando este ti!o de investigacin+ )a $ue la gestin de calidad es una estrategia indis!ensa#le !ara hacer un uso racional de los medicamentos+ de#emos destacar el elevado im!acto de los mismos en el !resu!uesto en salud ) la mor#imortalidad asociada a su utilizacin. 1i#liograf+a: 2. &ociedad "s!a,ola de 7armacia 8os!italaria. &"78. 7armacia hos!italaria. Acceso onAline?
:::.se%h.es 0oletn E%icial CM -B.@<<A2M &eccin. -- de Agosto de -.... Cormas de Erganizacin ) 7uncionamiento de 7armacias en "sta#lecimientos Asistenciales. Programa Cacional de Daranta de Calidad de la Atencin Mdica. Ministerio de &alud de la Cacin. 4. &ociedad Argentina de Calidad en Atencin de la &alud. Instituto Tcnico de Acreditacin de "%ectores de &alud. Programa Indicadores de Calidad de Atencin Mdica? PICAM. '&ACA& A ITA"&(. 0uenos Aires. Argentina. -..-. Acceso on line? :::.calidadensalud.org.ar @. Traverso+ &alamano+ 0otta+ &o!ranzetti+ Prez+ Colautti. NA!licacin de un !rograma de acreditacin en &ervicios de 7armacia 8os!italaria de la ciudad de Gosario A Argentina.N 7armacia 8os!italaria. -..-9 .-<A<? 4/<A4<<. /. 0otta+ &alamano+ Colautti+ Palchi + Prez+ Traverso. IDestin econmica en esta#lecimientos asistenciales de la ciudad de Gosario. Pro!uesta de indicadores de calidadJ. 7arm 8os!. -..@9 -3?/9 4-=A444. <. Cam!#ell &M+ 0ras!enning O+ 8utchinson A+ Marshall M. Gesearch methods used in develo!ing and a!!l)ing $ualit) indicators in !rimar) care. Pual &a% 8ealth Care -..-9 22?4/3A4<@. =. Mainz O. Develo!ing clinical indicators. Int O Pual 8ealth Care. -..49 2/ 'su!!l.2(9 i/Ai22. 3. Erganization %or "conomic Coo!eration and Develo!ment. &electing indicators %ir the $ualit) o% health !romotion+ !revention and !rimar) health care. ECD". -..@. B. Paloma O 0. "valuacin de la e%icacia+ seguridad ) e%iciencia en la utilizacin de %*rmacos. 7armacoe!idemiologa. &"78. &ociedad "s!a,ola de 7armacia 8os!italaria. 0arcelona -..2. 2.. Colautti M+ &alamano M+ Palchi V+ 0otta C+ Traverso ML+ Lu!!i+ I. "valuacin del suministro de antirretrovirales como !arte de la gestin del Programa Cacional de VI8> &IDA en e%ectores de la ciudad de Gosario. 'Gesultados !reliminares(. Medicina ) &ociedad. -../. Vol -/ '-(. Acceso onAline :::.medicina)sociedad.org.ar 22. Colautti+ &alamano+ Palchi + 0otta+ Traverso9 Lu!!i. 5(valuacin del suministro de antirretrovirales como parte de la gestin del Programa 6acional de 7I8 9:IDA en efectores de la ciudad de 'osario; /'esultados finales0 Medicina y :ociedad. 'evista trimestral. Ao $<= 6> ? Diciem#re $%%<. Acceso on line? :::.medicina)sociedad.org.ar 2-. Cational Coordinating Council %or Medication error Ge!orting and Prevention. CCCM"GP. Acceso onA line? htt!?>>:::.nccmer!.org>a#outmederrors.htm 24. Oornet Monta,a &+ Canadell Vilarrasa L ) col. Deteccin ) clasi%icacin de errores de medicacin en el 8os!ital Fniversitari Ooan QQIII. 7arm 8os! -..@9 -3? B.AB<. 2@. Institute o% Medicine. Committee on Identi%)ing and Preventing Medication "rrors. Preventing Medication "rrors. Rashington. Cational Academ) Press. -..=. 2/. 2/. Agenc) %or 8ealthcare Gesearch and Pualit). A8GP Pualit) indicators. Acceso onAline? htt!?>>:::.$ualit)indicators.ahr$.gov>!siSovervie:.htm -.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

<

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
2<. Ooint Commission %or Accreditation o% 8eathcare Erganizations. OCA8CE. The Ooint Commission.
&!eci%ications Manual %or Cational 8os!ital Pualit) Measures. Acceso onAline? :::.6ointcommission.org>Per%ormanceMeasurement>Per%ormanceMeasurement 2=. Colautti+ Lu!!i+ &alamano+ 0otta+ Traverso+ Palchi . &uministro de antirretrovirales en Argentina? Programa Cacional de Lucha contra los Getrovirus del 8umano+ &IDA ) "T&. Pan Am O Pu#lic 8ealth -..B9 -/'2(? <-A<3.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Ane1o 2. Indicadores

!.

)estin Farmac*utica:
!. A Porcenta-e de pacientes sin Dosis Diaria Individuali.ada /DDI0 A 7rmula? 'Total de !acientes da en el !erodo A n5mero de !acientes con distri#ucin de medicamentos en DDI( 1 2.. > Total de !acientes da en el !erodo A Cumerador? n5mero 'cantidad( de !acientes con distri#ucin de medicamentos en DDI A Denominador? !acientes da en el !erodo A 7recuencia? Mensual A Indicador de Proceso. Muestra e%iciencia en la gestin ) cultura de la seguridad del !aciente en la institucin. A TPu inclu)eU Todos los !acientes internados en la Institucin+ $ue no tengan distri#ucin de medicamentos con metodologa de DDI+ !re!arados !or el &ervicio de 7armacia. A TPu e1clu)eU A$uellas dis!ensaciones $ue a!li$uen metodologa de DDI 'tam#in con DF(+ !acientes am#ulatorios+ !acientes de sala de Duardia+ cirugas am#ulatorias sin !rotocolo de internacin. Cuando un !aciente es trasladado de un sector de internacin a otro+ se considera al !rimer sector de internacin de ese da !ara de%inir si reci#i DDI o no. A 7uentes de in%ormacin? registros del &ervicio de 7armacia ) "stadstica. De%iniciones? DDI: sistema de distri#ucin de medicamentos individualizado !or !aciente+ !ara cu#rir un m*1imo de -@ hs de tratamiento 'o!cin? @3 hs los %ines de semana(+ con ela#oracin de !er%il %armacotera!utico de los !acientes 'esto 5ltimo no e1clu)ente(. Puede incluir *reas de cuidados intensivos en a$uellos casos en $ue el &ervicio de 7armacia reci#e !rescri!ciones mdicas individualizadas !or !aciente ) distri#u)e la medicacin !ara cada !aciente. Inclu)e las Distri#ucin en Dosis Fnitarias 'DF(. Pacientes internados: se consideran a todos a$uellos !acientes $ue ha)an realizado !roceso estadstico de admisin a la Institucin 'e6em!lo? !acientes en 8os!ital de da(. A$uellos !acientes con internacin de tiem!o reducido 'e6em!lo? estudios de endosco!a( ser*n incluidos si han re$uerido medicamentos mediante !rescri!cin !resentada en 7armacia. !. 1 Demanda insatisfec a por falta de stoc2 7rmula? !acientes $ue !ierden al menos una dosis en el mes 1 2..> total de !acientes da en el !erodo A Cumerador? n5mero de !acientes $ue !ierden al menos una dosis en el mes A Denominador? n5mero total de !acientes da en el !erodo A 7recuencia? mensual A Indicador de resultado. Muestra co#ertura de las necesidades de medicamentos de los !acientes+ mediante una gestin e%iciente de insumos. A TPu inclu)eU A$uellas dosis !rescri!tas ) no dis!ensadas en tiem!o ) %orma+ !or %alta de stoc + $ue generen la no administracin de la misma. A TPu e1clu)eU A$uellas dosis !rescri!tas ) no dis!ensadas !or otras causas+ !or e6em!lo !or errores en la !rescri!cin o en la dis!ensacin+ medicamentos no incluidos en la :::.calidadensalud.org.ar !icam;calidadensalud.org.ar 3 Viamonte 2<4< != dto 0 Ca! Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/. A

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Dua 7armacotera!utica de la Institucin. Co inclu)e cuando se dis!ensan alternativas tera!uticas del !rinci!io activo !rescri!to. "1clu)e las !rescri!ciones de sectores de internacin $ue no tienen DDI. A 7uentes de in%ormacin? registros del &ervicio de 7armacia+ Dua %armacotera!utica+ "stadstica. De%inicin? Dosis de medicamentos: se re%iere a la>s unidad>es de cada medicamento 'am!olla+ com!rimido+ etc.( !rescri!ta !ara ser administrada con una %recuencia esta#lecida incluidas en la Dua 7armacotera!utica de la Institucin. "n el caso de medicamentos multidosis 'e6em!lo? %rasco de 6ara#e con m5lti!les dosis(+ la no entrega del mismo im!licara !rdida de varias dosis. Cota? "ste indicador es de an*lisis !arcial )a $ue com!rende el universo de !rescri!ciones en las $ue se a!lica DDI. Dosis perdidas: A$uellas dosis !rescri!tas ) no dis!ensadas en tiem!o ) %orma slo !or %alta de stoc + $ue generen la no administracin de la misma. &lo se consideran a$uellos !rinci!ios activos incluidos en la Dua 7armacotera!utica de la Institucin. A A A A A A A !. C Porcenta-e del monto de medicamentos ad3uiridos por compra directa 7rmula? Monto de ad$uisiciones !or com!ra directa 1 2.. > monto total de ad$uisiciones en el !erodo Cumerador? monto total de las ad$uisiciones de medicamentos e%ectuadas !or el mtodo de com!ra directa en el !erodo Denominador? monto total de las ad$uisiciones de medicamentos en el !erodo. 7recuencia? semestral> anual Indicador de Proceso? muestra e%iciencia en la gestin econmica de la Institucin. TPu inclu)eU? Todos los !edidos de medicamentos ad$uiridos en %orma directa a drogueras+ o 7armacias+ realizados en el !erodo. A$uellas e%ectuadas !ara cu#rir el da. TPu e1clu)eU? Todas a$uellas com!ras $ue no sean de medicamentos+ !or e6em!lo material #iomdico+ material de curacin+ antis!ticos a granel+ ) desin%ectantes. A$uellas com!ras e%ectuadas !or otros &ervicios de la Institucin+ inde!endientes de 7armacia 'e6em!lo? ad$uisiciones e%ectuadas directamente !or &ervicios !rivados )>o tercerizados(. Co se tienen en cuenta los !agos e%ectuados en el !erodo+ slo los montos com!rometidos. 7uente de in%ormacin? registros de ad$uisiciones 'rdenes de com!ra(+ remitos ) %acturas de !edidos directos a Drogueras+ registros del &ervicio de 7armacia ) Administracin de la Institucin.

De%iniciones? Compra directa? ad$uisicin de medicamentos e%ectuada a Drogueras )>o 7armacias+ $ue se realiza desde el !ro!io &ervicio de 7armacia+ sin solicitar cotizacin !revia+ de urgencia+ es decir $ue no se ha %i6ado un !recio !reviamente. A$uellas e%ectuadas !ara Icu#rir el daJ. Mtodo de ad$uisicin recomendado !ara medicamentos de #a6o costo+ montos #a6os )>o urgencia+ ha#itualmente de %recuencia diaria.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Monto total de ad3uisiciones: Total del monto de las ad$uisiciones de medicamentos e%ectuadas en el !erodo. &e consideran las com!ras en las $ue la medicacin ha sido reci#ida 'aun$ue a5n no !agada( !or el &ervicio de 7armacia dentro del !erodo a#arcado.

$.

Apego a gu+as cl+nicas:


&e !resenta el indicador de este e6e con ma)or avance en su dise,o+ a5n no ingresa a !rue#a metodolgica. Consumo de vancomicina en Cuidados Intensivos:

A 7rmula? DDD9!%% est9 d+a: nM de %rascos am!olla vancomicina 1 !eso de !.a. de cada %rasco 1 2.. estancias DDD vancomicina 1 n5mero de camas del sector 1 ndice ocu!acional del !erodo 1 4</ A 7recuencia? anual A Indicador de resultado. Muestra consumo de vancomicina+ resultado de la !oltica de medicamentos de la Institucin en !os del uso racional de los mismos. &e relacionar* con otro indicador? Tasa de resistencia de &ta!hilococos meticilino resistentes A TPu inclu)eU? consumo de vancomicina en sala de cuidados intensivos. A TPu e1clu)eU? consumo de vancomicina en otras salas de internacin de la Institucin. A 7uentes de in%ormacin? registros de &ervicio de 7armacia+ de "stadstica ) de Cuidados Intensivos. De%iniciones? DDD: Dosis Diaria De%inida? Dosis de mantenimiento !romedio+ su!uesta+ !or da+ !ara un medicamento !ara su indicacin !rinci!al en adultos 'Cordic Council on Medicines. R8E(. "s unidad tcnica de medida $ue !ermite e1!resar consumo de medicamentos+ a!licando %rmula !rede%inida !or la EM&+ !ara su !osterior com!aracin entre instituciones ) en la misma Institucin a travs del tiem!o. DDD 7ancomicina @%% mg fco amp? - gramos 'R8E Colla#orating Centre %or Drug &tatistics Methodolog). -..3(. Cdigo AAC de 7ancomicina? O.2QA.2

".

(rrores de medicacin:
". A Intervenciones farmac*uticas relacionadas con errores de medicacin

A A A A A

7rmula? Pacientes con al menos una intervencin %armacutica en el mes Q 2... > !acientes da en el !erodo. Cumerador? nM de intervenciones %armacuticas realizadas ante errores de medicacin Denominador? n5mero total de !acientes da del !erodo 7recuencia? Mensual Indicador de !roceso. Muestra !artici!acin activa del &ervicio de 7armacia en la seguridad del !aciente+ e%iciencia de la gestin clnica. :::.calidadensalud.org.ar !icam;calidadensalud.org.ar 2. Viamonte 2<4< != dto 0 Ca! Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
A A A TPu inclu)eU? todas las intervenciones %armacuticas realizadas ) registradas ante errores de medicacin de !acientes internados en el !erodo. Dicho error !uede !roducirse en di%erentes eta!as del uso de medicamentos '!rescri!cin+ dis!ensacin )>o administracin(. TPu e1clu)eU? a$uellas intervenciones %armacuticas no relacionadas con errores de medicacin+ o las e%ectuadas en !acientes am#ulatorios+ de sala de guardia o cirugas am#ulatorias sin !rotocolos de internacin. "1clu)e la consulta %armacolgica. 7uentes de in%ormacin? registros del servicio de 7armacia+ !er%il %armacotera!utico de los !acientes+ "stadstica. Para el registro de estas intervenciones se ha dise,ado una !lanilla de recogida de datos $ue se ad6unta 'Planilla de GegistroA Intervenciones %armacuticas H "rrores de Medicacin(. "sta !lanilla #usca %acilitar ) agilizar el registro. 'Ane1o -( De%iniciones? (rror de medicacin: cual$uier error $ue se !roduce en cual$uiera de los !asos del sistema de utilizacin de los medicamentos. Cual$uier incidente !reveni#le $ue !uede causar da,o al !aciente o dar lugar a una utilizacin ina!ro!iada de los medicamentos+ cuando stos est*n #a6o el control de los !ro%esionales sanitarios o del !aciente. '&"78. &ociedad "s!a,ola de 7armacia 8os!italaria ) CCCM"GP? Cational Coordinating Council %or Medication "rror Ge!orting and Prevention(. Intervencin farmac*utica: actuacin en la $ue el %armacutico !artici!a activamente en la toma de decisiones+ en la tera!ia de los !acientes ) tam#in en la evaluacin de los resultados. '&"78. &ociedad "s!a,ola de 7armacia 8os!italaria(. Intervenciones farmac*uticas por errores de medicacin: a$uellas intervenciones %armacuticas e%ectuadas ) registradas %rente a la deteccin de errores de medicacin en !acientes internados. Dicho error !uede !roducirse en cual$uier eta!a del uso de medicamentos '!rescri!cin+ dis!ensacin )>o administracin(+ !ero e1clu)e la consulta %armacolgica ante alguna duda+ e%ectuada !or alg5n miem#ro !or el e$ui!o de salud a 7armacia.

Indicadores a evaluar:
"stos indicadores est*n en estudio ) todava no se ha %inalizado con la eta!a de dise,o de los mismos? Aasa de 'esistencia de :tap ilococos meticilino resistentes: este indicador se cruzar* con el consumo de vancomicina. ProfilaBis 3uirCrgica con AA1: Fnidades de ATB consumidas como tera!ia !re$uir5rgica > Cant de cirugas en el !erodo $ue re$uieren !ro%ila1is. Po#lacin 3ue consume medicacin para dia#etes? "ste indicador !odra a!licarse en la !o#lacin de !acientes am#ulatorios de una Institucin a travs de su sistema de Pre!ago. &e identi%icaran las !rescri!ciones relacionadas con la dia#etes !ara identi%icar $u medicamentos se consumen !ara dicha !atologa.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

22

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
"ta!a del uso de "rror medicamento Paciente &ala 7echa 7echa 'iniciales+ Datos Princi!i Dosis 7rec Va GAM Etros Cama error nV 8C( Prescri! Dis!ensac Administ !aciente o adm activo Intervencin farmac*utica Medicacin E#servaciones Descri!cin '#reve( Ace!tada s no 7tico

AneBo $: Planilla de registro.

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

2-

PICAM
Programa de Indicadores de la Calidad en Atencin Mdica
Intervenciones farmac*uticas D (rrores de Medicacin :ervicio de Farmacia D 8ospital ................................................................... Com!letar con tildes las columnas de "ta!a ) "rror Per+odo: ...... -..3

:::.calidadensalud.org.ar Viamonte 2<4< != dto 0 Ca!

!icam;calidadensalud.org.ar Tel>%a1? '.22(@4=4A<<@B>/.

24