Infeccion Piel Tejidos Blandos

Infecciones De Piel y Tejidos Blandos
Flora Patricia Murillo Aguilar

Residente Pediatra
Definicin
! Infecciones que afectan piel y anexos cutneos,
tejido celular subcutneo, fascias y msculo
esqueltico.
! Etiologa: Virus, bacterias, hongos o parsitos.
! Bacterias: Streptococcus beta hemoltico grupo A (S.
pyogenes) y S. aureus.
Las infecciones de la piel por agentes bacterianos
dependen de tres factores:

1. Propiedades patgenas de las bacterias.
2. Resistencia natural de la piel.
3. Capacidad de defensa del organismo frente a la
invasin bacteriana.

1. Propiedades Patgenas De Las Bacterias
" Capacidad
! Invasiva (colonizacin, proliferacin e
invasin)
! Adhesin (adhesinas) unen de forma
especfica a diferentes glucoprotenas y
ganglisidos presentes en la M.C. de las
clulas epiteliales.
! Escape a la fagocitosis (Pp.M)
" Cantidad de m.o. en el inculo
2. Resistencia natural de la piel
Integridad De Piel Y Mucosas: Papel
Mecnico
! Pocos microorganismos: Capacidad innata de
penetrar piel intacta (vgr. Schistosoma sp.).
! Mayora: Traumatismo o artrpodo vector.
! Facilidad infeccin 2 rotura barrera por heridas.
Barrera Cutneo mucosa: Papel
Qumico
" Sequedad, ligera acidez y flora
saprofita normal: Entorno inhspito
para microorganismos patgenos.

" Piel inflamada : Permeabiidad a
humedad y Facilidad colonizacin.
Barrera Cutneo mucosa: Papel
Qumico
" cidos grasos saturados (caprlico, undeclico) y
no saturados (oleico) liberados a la piel y la
const ant e descamaci n de l as capas
superficiales dificultan ms la colonizacin.

" Presencia en la superficie de la piel de enzimas
como la lisozima y la peroxidasa: Importante
papel en defensa inespecfica.
3. Capacidad De Defensa Del
Organismo Frente A La Infeccin

Est dada por la respuesta inflamatoria del husped
a la invasin bacteriana dependiente de la regin
anatmica.
Flora Normal
" Microorganismos que colonizan algunas zonas del
cuerpo humano y que conviven de forma casi
equilibrada sin causar, mayor dao.
" Ubicacin en piel, mucosas, etc.
" Si ^# o lnvade oLros Le[ldos - Lnfermedad
" Funcin: Mantener control frente a microorganismos
nocivos que puedan atacar al organismo.
" Se divide en flora residente y transitoria.
Flora Residente
" Capacidad de multiplicarse y sobrevivir adheridos
a la superficie cutnea.
" Constituyentes dominantes de la piel.
" No representa peligro alguno para el ser humano.
" El nmero de organismos oscila entre 200 y
50000/cm2.
" Protege de micro-organismos patgenos.
" Si se altera se re-establece rpido.
Componentes de la Flora Residente

Flora Transitoria
" M.O. del medio ambiente que caen libremente en la
piel sin relacionarse con ella.
" Permanece por periodos cortos
" ^lel expuesLa
" Incapacidad para crecer y multiplicarse en la piel
(Ambiente inhspito)
" No apego por la piel.
" No producen enfermedad
" Varia de un individuo a otro segn el ambiente en el
que se desarrolle

Componentes de la Flora Transitoria
La flora transitoria est integrada:

1. Estreptococos pigenos beta hemoltico del grupo A

2. Otros:

! S. viridans
! Neisseria spp
! S. aureus
! Bacilos G (-): E coli, Proteus spp, Enterobacter, Pseudomonas,
Mycobacterium spp, etc.

Flora Saprofita Normal
Mecanismos para Proteccin:

! Competicin por los mismos nutrientes y receptores
! Produce sustancias antibiticas (bacteriocinas)y cidos
grasos libres con act. antibacteriana.
! Estmulo continuado sist. Inmune Ac. Naturales
! Defensa contra las infecciones bacterianas por medio
de la interferencia bacteriana
! Degradacin de los lpidos en la superficie cutnea
favoreciendo la funcin barrera de la piel.

Factores Que Modifican La Flora
Normal

! Efectos del clima
! Edad
! La flora neonatal
! Sexo
! Raza
! Ocupacin
! Localizacin corporal
! Hospitalizacin
! Efecto de las enfermedades sistmicas
! Efecto de los jabones y desinfectantes
! Efecto de los medicamentos
! Efecto de la adherencia bacteriana
Epidemiologa
! 50% de problemas dermatolgicos.
! Una de las infecciones mas prevalentes en la
poblacin peditrica - lormulacln A18.
! ^ Incidencia.
! Cualquier edad (RN, Incidencia: 2-5).
! No " Sexo, Raza.
! Importante: Factores socioeconmicos y
medioambientales.

Etiologa
! Etiologa diversa.
! Flora transitoria de piel: S. aureus y S. pyogenes
! S. agalactiae (SGB) (< 3 meses).
! Algunas Polimicrobianas: En ciertas circunstancias,
como mordeduras o ciertas heridas.
! Bacilos gran negativos (infecciones perirrectales,
inmunodeprimidos, infeccin nosocomial), Clostridium
u otros anaerobios (fascitis necrotizante tipo 1), y
ot ras bact er i as opor t uni s t as, i ncl uyendo
mycobacterias atpicas.

Etiologa
! Mas del 50% : Involucra cocos gram positivos, como
Staphyl ococcus aureus, S. pyogenes, otros
estreptococos y especies de Enterococcus:
Probabilidad si Infeccin Superficial.
! En infecciones ms profundas, es necesario
considerar la posibilidad de infeccin por
anaerobios: especies de Clostridium, estreptococos
anaerobios y especies de Bacteroides.
Etiologa
! En IPTB Nosocomiales: Posib. Infeccion por Staphylococcus aureus
y enterobacterias (Escherichia coli, bacterias del grupo Klebsiella-
Enterobacter-Serratia [KES]) y/o bacilos gramnegativos no
fermentadores (Pseudomonas aeruginosa, y bacterias de los
gneros Acinetobacter, Burkholderia y Stenotrophomonas).

! Otros patgenos comunes en situaciones especiales son: Pasteurella
mul-tocida, en mordeduras de animales; Eikenella corrodens en
mordeduras de humanos; Aeromonas hydrophila en heridas
expuestas a agua dulce; Vibrio vulnificus en heridas expuestas a
agua de mar; Erysipelothrix rhusiopathiae en heridas sufridas por
carniceros o pescadores.
Staphylococcus aureus
" Designado por Sir Alexander Ogston : Expresin
griega staphyle (racimo de uvas)
" Cocos Gram positivos (1 m)
" Aerobios facultativos, inmoviles
" Fermentadores de glucosa, productor de coagulasa
" Gnero Staphylococcus: Ms de 30 especies
" Pueden habitar piel, mucosas y generar infeccin
" Crecimiento: pH (4.8 a 9.4) y Tc (25 - 43 oC.)
" Color amarillo de S. aureus 2 produccin de
carotenoides
" Virulencia
" Etapas de infeccin:
" Colonizacin [Fosas nasales (30%), piel (50%) y
ropa] - lnLerrupcln barrera (herlda) - lnfeccln
(local e lnvasora)

Factores de virulencia
xito de colonizacin y produccin de enfermedades 2 a
factores de virulencia:

1. Adherencia de la clula husped o matriz extracelular:
Protenas de unin a fibrinogeno, fibronectina, colgeno y
coagulasa
2. Evasin de defensas del husped: Enterotoxinas
estafiloccicas (SEs), SEA-SEE, SEG-J, SEK, SEL, SEP, SEM y
SEO; la toxina 1 del sndrome de choque txico (TSST),
protena A, lipasas y polisacridos capsulares, tipos 1, 5 y
8
3. Invasin de la clula husped y penetracin de los tejidos:
toxina, , y hemolisinas
" Era pre-ATB: Muerte inevitable por infeccin
invasora por estafilococo
" 1940: Penicilina: Eleccin
" 1950: 65-80% Resistencia
" Hoy: Raro Estafilococo sensible (^ roducLores de
penlclllnasa)
" 1939: Meuclllna (enlclllna penlclllnasa reslsLenLe
semlslnLeuca)
" Desde 1960 SAMR
Resistencia a Meticilina
" = 90% de infec. Relac. a SAMR-AC son de piel y TB
" Elemento central: Adquisicin del gen mecA
" Gen mecA codifica para una PBP de 78KDa
(PBP2A)
" PBP2A: j Afinidad para los ATB -lactmicos
" Hay varios tipos de casetes cromosomales
estafiloccicos (SCCmec I-)
" Casete cromosomal: Elemento gentico mvil usado
para subclasificar a SAMR
SAMR-AC
" Aparicin SAMR-AC capaz de producir infecciones
necrosantes de piel y partes blandas
" SARM-AC: +/- 80% poseen, un pequeo elemento
gnico mvil denominado SCCmec de tipo IV o V, que
contiene el gen mecA implicado en la resistencia a la
meticilina.
" Diferente del SCCmec de tipo II, predominante en las
cepas nosocomiales, que si codifica resistencia a otros
antibiticos (clindamicina, cotrimoxazol y tetraciclinas).
" SAMR-AC: Sensible a b-lactamicos como macrlidos,
clindamicina, fluoroquinolonas y tetraciclinas a diferencia
de SAMR nososcomial?
. Zetola N, Francis J, Nuermberger E, Bishai W. Communityacquired methicillinresistant Staphylococcus aureus:
an emerging threat. Lancet Infect Dis 2005; 5: 275186.
SAMR-AC
Leucocidina Panton-Valentine
(PVL)
" Citotoxina involucrada en la
p a t o g e n i a d e l a s
infecciones necrosantes
" SAMR-AC
" Crea poros en memb. Cel.
Infectadas virulencia
de S. aureus
" Destruccin de leucocitos-
PMN
Pptidos modulina soluble en fenol
(PSM)
" Aglutina, activa y lisa
neutrfilos humanos
Bloqueo de 1 lnea de
respuesta inmune cel.
contra infecciones
McClure J, Conly J, Lau V, Elsayed S, Louie T, Hutchins W, et al. Novel multiplex PCR assay for detection of the Staphylococcal virulence marker PantonValentine leukocidin genes and
simultaneous discrimination of methicillinsusceptible fromresistant staphylococci. J Clin Microbiol 2006; 44: 11411144.
Lina G, Piemont Y, GodailGamot F, Bes M, Peter M, Gauduchon V, et al. Involvement of PantonValentine leukocidinproducing Staphylococcus aureus in primary skin infections and pneumonia.
Clin Infect Dis 1999; 29: 11281132.
Mecanismos Resistencia
M. Guzmn-Blanco et al. Epidemiology of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Latin
America / International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 304308
Resistencia Colombia
Nosocomial infections caused by community-associated methicillin-resistant
Staphylococcus aureus in Colombia. Alvarez CA et al. American Journal of
Infection Control - May 2010
Alvarez, CA et al. Nosocomial infections caused by community-associated methicillin-resistant Staphylococcus
aureus in ColombiaAJIC: American Journal of Infection Control - May 2010 (Vol. 38, Issue 4, Pages 315-318,
DOI: 10.1016/j.ajic.2009.05.013)

Background
Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains (CA-MRSA) have
emerged as the causative agent of health care-associated infections.
Methods
An observational and prospective study was carried out in 5 hospitals in Bogot, Colombia;
severe MRSA infections were identified, and their origin led to classification as health care-
associated (HA-MRSA), community-associated, or nosocomial infections. MRSA isolates were
analyzed by SCCmec, pulsed-field gel electrophoresis, multilocus sequence typing, and virulence
factors.
Results
Twenty-six (10.4%) CA-MRSA nosocomial infection-causing strains (eg, USA300) were
detected in 250 MRSA infection isolates in mainly primary bacteremia and surgical site
infections. The mortality related to nosocomial infection by CA-MRSA was 27%.
Conclusion
The presence of nosocomial infection by CA-MRSA in Colombia was confirmed.

Rev. salud pblica. 12 (3): 454-463, 2010
Streptococcus A (GAS)
" Bacteria Gram-positiva (Cadenas)
" Descrito por Billroth en 1874
" Rosebach lo nombr S pyogenes in 1884
" Hemlisis del tipo beta-hemlisis
" Muestra el Antgeno grupo A de la clasificacin de
Lancefield en sus paredes celulares
" Clasificacin Lancefield reemplazada por la
marcacin emm
" emm: Gen codifica superficie cel. de proteina M
Streptococcus A (GAS)
" Puede ser encapsulado
por lo que es resistente
a la fagocitosis.
" P o s e e n u m e r o s a s
exotoxinas.
" No r e s i s t e n c i a a
penicilina: Tto. Eleccin
" S resiste a sulfamidas,
t e t r a c i c l i n a s ,
cloranfenicol, macrlidos
y lincosamidas
" 20-30%: Portadores

Factores de Virulencia
" Cpsula de cido hialurnico
" c i dos l i pot ei c oi c os y
protenas que embeben la
c ps u l a ( M pr ot e n a) :
Facilitar adherencia e invasin
de las clulas husped.
" Prot. M - (-) ComplemenLo
" Toxinas y enzimas:
! Estreptolisina O y S
! Toxina Piognica
! Estreptoquinasa
! Hialuronidasa
! Estreptodornasa
Mecanismo Accin Estreptococo
" Germen adh. a cel. de
puerta de entrada del
huesped por medio de
ac. Lipoteicoico (Se une
a fibronectina de cel.
Epiteliales)
" Fibronectina: Ausente en
superficie cutanea
" Fibronectina: Necesita
dl sr upcl n bar r er a
m e c n l c a : l e l
(percepuble o no)
Alvarez E. et al. Celulitis y erisipela en la infancia. BOL PEDIATR 2007; 47: 125-131
Clasificacin
1. Primarias
# Sin Necrosis
# Con Necrosis
2. Secundarias a heridas previas
$ Determinar
" Caract. Clinicas
" Profundidad
" Necrosis
" Afectacin sistmica
" Factores riesgo
$ Tomar Cultivos
" Aspiracin
$ Tto antibitico emprico
$ Necesidad
" Hospitalizacin
" Ciruga
*Necrosis
*Profundas
Requiere Actuacin Rpida
Diagnstico
Reglas Diagnstico
1. A mayor virulencia del organismo causal Menor
periodo de incubacin
2. Pacientes Inmnocomprometidos:

! Incidencia de infecciones Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (MRSA)
! Lesiones de piel por microorganismos poco habituales
(especies de Hystoplasma y de Criptococcus, y
mycobacterias atpicas)
! Probabilidad de sobreinfeccin por bacterias
pigenas
Forunculosis: Definicin
" Infeccin aguda de
parte profunda del
f ol c u l o pi l os o +
p e r i f o l i c u l i t i s
(desorganiza dermis)
- ClcaLrlz
" Luologla: S. aureus
Consensus SADI-SAM-SAD-CACCV. Guidelines for the rational management
skin and soft-tissue infections Part I Rev Panam Infectol 2009;11(3):49-65.
Forunculosis: Clnica
" C o m i e n z o : N d u l o
inflamatorio, rojo, doloroso,
centrado x orificio de
folculo piloso asociado a
edema local.
" Si libre evoluc. - Absceso
- necrosls cenLral -
Cl avo ( 1e[ . Amar l l o-
negruzco , deblllLa de
par ed f ol l c ul ar y al
d e s p r e n d e r s e d e [ a
clcaLrlz).
Forunculosis: Factores Predisponentes
" Z o n a s p i l o s a s
sometidas a roces
" O c l u s i n y
transpiracin
" Di srupci n barrera
cutnea (rascado)
" Higiene
" Discrasias sanguneas
" Defectos funci n de
neutrfilos
" Tto. con esteroides y
citotoxicos
" Inmunosupresin
" IRC
" Expos i c . Pnas . c on
fornculos.
Locales
Generales
Forunculosis
" Absceso cutneo
" Foliculitis
" Acn conglobata
" Hidosadennitis
" Sicosis trichophilica
" Quiste epidrmico
infectado
" Osteomielitis
" Endocarditis
" Bacteremia
" Sepsis
" Recidivas (frecuente)
Diagnstico diferencial Complicaciones
Absceso Cutneo
" Coleccin pus dentro de
dermis y Tej. Epit. Prof.
" Doloroso, blando, ndulo
r o j o , f l u c t u a n t e ,
separado por pstulas y
tracto eritematosa.
" Etiologa: Polimicrobiana
(Flora normal piel y
mucosas)
" S. aureus: nico agente
en 25%

Stevens, DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373406

Erisipela y Celulitis
Celulitis
" M:H
" I nci denci a (0. 2-25/1000
pctes./ao)
" ^verano
" L o c a l i z a c i n : C a r a ,
Extremidades
" Purpura, flictenas, petequias,
necrosis
" Diagnstico: Clnico
" Solicitud ayudas diagnsticas
NO debe retrasar decisin
quirrgicas

Celulitis: Diagnstico Microbiolgico
" Hemocultivo (+) 2-5%: NO recomendado en
inmunocompetentes
" Fact. Riesgo asoc. Bacteremia: Evoluc. <2d., shock,
baci l os gram ( - ) , i nmunodepr es i n, enf.
Hematolgicoas
" Puncin aspirativa (+) en 20-30%: Recomendada
en inmunodepremidos, presentacin atpica, posib.
Atipicos, cuadros severos (AII)

Celulitis: Tratamiento
" Si tto E.V. requerido; rotar a oral al estabilizar y
mejora clnica
" Si Resp. Clnica: Atpico, resistencia, proc. Prof.
" Si ^ 1oxlcldad: lasclus necrouzanLe, mlonecrosls,
shock Loxlco (evoluc. Agreslva, uo. A18, Lomar
culuvos y A A18. segun suscepubllldad)

Erisipela
" F:M
% Dx.: Clnico
% Asoc. Dolor, linfangitis y
adenopata regional
% Piel de naranja
% Ampolla, purpura y
necrosls
% MsIs (75-90%) y Cara
(2.5-10%)
Erisipela: Diagnstico
" Clnico
" Cultivo y biopsia: Neutropnico e inmunodeprimidos
(Agente etiolgico impredecible), mordedura
animales, inmersin aguas
" Localizacin
" MsIs, Cara (Alas de mariposa), Neonatos: Pared
abd. 2 colonizacin ombligo
Erisipela: Clnica
" Adenomegalias satlites:
46%, linfangitis 26%
" ^ 1C previa a lesin
c u t n e a : F l u -
like (Horas a 2d)
" Si compromiso sistmico:
Erisipela Moderada a
severa ^Leucos, vLS,
C8
" Rec ur r enc i a 29%
(Patgeno inicial)
Imptigo
" Piodermitis superficial: Epidermis
" Cara y exLremldades
" Curacin sin cicatriz (Mcula residual)


Imptigo
" Pemodlllsls: ^8lesgo
" AgenLes euolglcos: S. pyogenes y S. aureus
" 2 lormas:
! Ampollar o bulloso (S. aureus)
! no ampollar o no buloso: S. pyogenes, S. aureus (70
de los casos)
" lmpeugo mlxLo: S. pyogenes sobrelnfecLado con S.
aureus
" ulagnsuco: Cllnlco

Imptigo: Epidemiologa
" Incidencia: 2.4 episodios x ao c/100 nios <4
" ^lrec.: 2-3
" ^1ransmlslbllldad
" 70%: No bulosos
" Transmisin: contacto directo
" Contagio ppal. Colegio
" nlnos: 8elngreso al coleglo 2d posL-lnlclo de uo.
" ulsLrlbucln unlversal: ^ 1rplco, verano y otoo

Imptigo: Etiologa
" No ampollar
" Coloniza piel sana (10d
previo) - 1ransp. a vlas
resp. (2-3 sem.)
" C o n L a c L o f ml L e -
Solucln de conunuldad
" Previ o a i nfecci n
cutnea: colonizacin
de vas resp.
" Toxina separa capas
sup. Piel
S. pyogenes S. aureus
Cultivo de secrecin solamente en
refractariedad al tto. o brotes (Sospecha
de SAMR-AC)

Imptigo No Ampollar: Clnica
" Quemadura cigarrillo,
eritema perilesional
" Ampolla epidrmica no
v i s i b l e p o r m u y
superficial - 8oLura -
Lrosln - Cubre con
cosLra mlellcerlca
" rurlLo, dolor
" ulsemlnacln rplda x
auLolnoculacln
" Curacln exponLnea
42 enLre 0-7d

Imptigo Ampollar: Clnica
" ^lrec. neonaLos
" ^1ronco
" 1oxlnas exfollauvas exLracelulares (Lxfollaunas
upo A y 8 del S. aureus)
" lorma locallzada de Sx. plel escaldada
" Ampollas vlslbles cldas, mrgenes dellmlLados,
C erlLema, conLenldo seroso o ceLrlno
" 8oLura - Seca llq. - Mancha amarronada
" CollareLe epldermlco" : 8esLos de ampollas roLas


Imptigo Ampollar

Tratamiento
Jackson, MA and Newland JG Newland Staphylococcal Infections in the Era of MRSA. Pediatrics in Review
2011;32;522
" Reconocer
1. Tipo de lesin
2. Grado de severidad
3. Edad
4. Factores de riesgo
Recomendaciones SAMR
2011;32;522
" Nio no aparenta enfermedad con pustula,
forunculo o absceso <5cm - Solo drena[e:
curauvo. Culuvo.
" usLulosls neonaal: urena[e + culuvo + Muplroclna
local
" 8n con ^ afecLacln o sx. SlsLemlcos: Sospechar
lnmunocompromlso: PosplLallzacln
" lmporLancla de Lomar culuvo: ^ SAM8

2011;32;522
" Iniciar tratamiento antibitico
1. Fiebre alta o Sx. Sistmicos
2. Absceso >5cm o localizado en rea de difcil
drenaje
3. Mltiples abscesos o carbunclos
4. Persistencia de signos y sntomas a pesar de
drenaje
2011;32;522
" Erisipela: Etiologa GAS: Tto. Eleccin: Penicilina
(luSA =7d)
" AdulLos: LsLeroldes sl ^ compromlso (C1)
" Tratamiento ambulatorio en sospecha de SAMR:
Clindamicina, Doxiciclina (>8) y TMP-SMX
" Si Estafilococo + Estreptococo: Clindamicina sola,
TMP-SMX + Penicilina o TMP-SMX + Cefalexina
" TMP-SMX o Doxiciclina: No apropiados como
monoterapia en infeccin por GAS + Estafilococo
Jackson, MA and Newland JG Newland Staphylococcal Infections in the Era of MRSA. Pediatrics in Review 2011;32;522
Stevens, DL et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1373406
" Si celulitis purulenta- 1omar culuvo e iniciar tto para SAMR-AC, tto. para
streptococo innecesario (A-II). Duracin 5-10d.
" Si celulitis no purulenta- 1Lo. Lmplrlco para sLrepLococo. Sl no resp. a uo.
o Loxlcldad slsLemlcalnlclar uo. para SAM8-AC. uuracln 3-10d.
" ara coberLura de SAM8-AC ambulaLorlo: Cllndamlclna, 1M-SMx,
LeLraclclllna (>8) y llnezolld (A-ll)
" ara coberLura de SAM8-AC y sLreLpococo b-hemolluco: Cllndamlclna,
1M-SMx, LeLraclclllna (>8) +b-lacLmlco, llnezolld (A-ll)
" 8lfamplclna: no recomendado
" Sl hosplLallzado con lnfeccln y18 compllcada -vancomclna (A-ll)
" Sl paclenLes esLable (Sln bacLeremla)-Cllndamlclna 40mg/kg/dla sl cepa
es suscepuble Lranslclon a Lerapla oral (A-ll)
" AlLernauva: llnezolld 600 mg c/12h en >12 y 10 mg/kg/dosls c/8h en
<12
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-
Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Infectious Diseases 2011;138
Celulitis: Tratamiento
" Tratamiento emprico S. aureus y S. pyogenes
" Cefalosporinas 1 generacin, ampi-sulbactam,
amoxa-clavulanato V.O o E.V
" Alergia a penicilina: Macrolidos, Clindamicina o
Vancomicina

Infecciones Piel Recurrente
" Mensajes educativos preventivos sobre higiene personal y
cuidado apropiado de la herida se recomienda para todos
los pacientes con SSTI:
1. Mantener heridas cubiertas con vendajes limpios y secos
(A-III)
2. Mantener buena higiene personal con el bao regular y
limpieza de manos con jabn y agua o con un a base de
alcohol gel para las manos, especialmente despus de
tocar la piel infectada o un elemento que este en contact
directamente con el drenaje de una herida (A-III).
3. Evitar reutilizar o compartir artculos personales (ej.,
maquinas de afeitar), ropa de cama y toallas que tienen
contacto con la piel infectada (A-III).
" Medidas de higiene en el hogar o la comunidad:
1. Concentrar esfuerzos de limpieza en superficies
de alto contacto (ej. contadores, perillas de
puertas, baeras, asientos de inodoro) (C-III)
2. Utilizar limpiadores comerciales o detergentes
apropiados siguiendo las instrucciones de la
etiqueta para la limpieza rutinaria de las
superficies (C-III)
" La descolonizacin puede considerarse en casos
seleccionados, si:
" Un paciente desarrolla una SSTI recurrentes a pesar
de la optimizacin en el cuidado de las heridas y
las medidas de higiene (C-III)
" Hay transmisin de la SSTI en miembros del hogar o
personas cercanas a pesar de la optimizacin de
cuidados de herida y cuidado y medidas de
higiene (C-III)
" Estrategias de descolonizacin se debe ofrecer en conjunto con un
refuerzo permanente de las medidas de higiene. Son los siguientes:
" Descolonizacin nasal con mupirocina dos veces al da durante 5-10
das (C-III)
" Descolonizacin nasal con mupirocina dos veces al da durante 5-10
da
" Se puede considerar regmenes de descolonizacin del cuerpo con
solucin antisptica (por ejemplo, clorhexidina) durante 5-14 das o
diluir baos de leja. (C-III).
$ Para baos de leja diluida, 1 cucharadita por galn de agua. Bao
x 15 min. 2v/sem x 3m
" Se recomienda ATB oral en infeccin activa. No
es recomendado rutinariamente favor de la
descolonizacin (A-III).
" Un agent e oral en combi naci n con
rifampicina, si la cepa es sensible, puede ser
considerado para descolonizacin si las
infecciones se repiten a pesar de las medidas
(CIII).
" En caso de sospecha de transmisin interpersonal o en el hogar
" Se recomienda medidas de higiene ambiental personal y de los
contactos (A-III)
" Los contactos deben ser evaluados para evidenciar infeccin por S.
aureus:
" Contactos asintomticos deben ser evaluados y tratados (AIII);
! Estrategias para descolonizacin topica corporal y nasal puden
ser consideradas despues del tratamiento de la infeccin activa
(C-III).
! Descolonizacin topica corporal y nasal de contactos en casa
asintomaticos puede ser consierada (C-III).
" El papel de los cultivos en el manejo de pacientes
con SSTI recurrente es limitado:
" Cultivos screening antes de la descolonizacin no se
recomiendan de forma rutinaria, si se documento al
menos una infeccin por SARM (B-III).
" Cultivos de seguimiento despus de un rgimen de
descolonizacin no se recomiendan de forma
rutinaria en la ausencia de una infeccin activa (B-
III).
Imptigo: Tratamiento
" Hoy ^ lmpeugo bulloso nC producldo por S. aureus
" uenlr uo. Segun # leslones, locallzacln y nec. llmlLar
dlsemlnacln
" Me[or agenLe Lplco: Muplroclna (A1) 3 v/d x 7d
" 8eslsLencla descrlLa a Muplroclna
" CLros Lplcos: 8aclLraclna y neomlclna (j LfecL.)
" Sl #s leslones o no resp. a uo. 1plco - A18 oral
" uede ser uul anusepucos locales suaves (subaceLaLo
de plomo al 2 o sulfaLo de cobre y zlnc)

Piomiositis
" Infeccin bacteriana aguda o subaguda del
msculo esqueltico caracterizada por la formacin
intramuscular de abscesos.

Piomiositis
" Primaria o secundaria
" Patologa endmica en
pases tropicales y
frecuente en los pases
con climas templados.
" Cualquier edad
" H>M
" MsIs y Tronco

Piomiositis
" Factores de riesgo (DBT, neoplasias, enfermedades
autoinmunitarias, HIV, ciruga y traumatismos
previos)
" 1/3 de los casos: causa predisponente:
Complicacin de una bacteriemia transitoria?
" Dx. requiere un alto ndice de sospecha para evitar
complicaciones

Piomiositis: Etiologa
" S. aureus: 77%
" S. pyogenes: j, ^Agreslvldad (MorLalldad 80)
" CLros:
! S. -Pemolluco grump 8, C y C
! S. neumoniae
! S. anginosus
! Bacilos gram (-)
! Hongos
! Anaerobios
! Mycobacterium TBC
! Salmonela


Piomiositis: Clnica
" Comienzo subagudo
" 3 estados
1. Invasivo precoz (Inicial): Fiebre y Dolor muscular
local. No sx. Inflam. En piel-jSospecha Dx.
2. Supurativo: A partir de 2 o 3 sem. Post-inicio del
cuadro. Absceso palpable + Sx. Inflam.,
Diagnstico- lnlclo 1Lo. Sl no uo .
3. Septicmico: Extensa destruccin muscular y shock
sptico.

Piomiositis: Diagnstico
" Clnico
" Laboratorio: Inespecfico
" Leucocitosis con desviacin a la izquierda y ^ vLS
" CPK normal: Permite exclusin de miositis de otras
etiologas.
" Puncin-aspirativa + cultivo: Confirmacin Dx.
" Hemocultivos (+) EN 5-30%

Piomiositis: Imagenes
" Rx. Simple: Apropiada
en valoracin inicial
( Des c . L es i n s ea
previa)
" US y TAC : til en dx.
d e m i o e d e m a y
presencia de absceso.
No detectan # Inflam.
Tempranos, No delimitan
extensin
" RMN (El ecci n): Sx.
I nfl am. en est adi os
iniciales


Piomiositis: Tratamiento
" Drenaje absceso
" Tto. ATB inicial/ emprico (Epidemiologa y Gram)
" Esquemas sugeridos:
! Electivos: Cefazolina-cefalotina
! Alternativos: Ampi-sulbactam. Clindamicina en alergicos
! Segn hallazgos de Gram:
& Cocos Gram (+) en cadena: Penic. Cristalina + Clindamicina
& Cocos Gram (+) en racimos: Cefalotina o Cefazolina
" Duracin Tto.: 2 sem EV; 2 sem Via Oral (AIII)

Fascitis Necrotizante
" Relativamente rara
" Infeccin profunda: Afecta piel, tejido subcutneo y
fascia superficial (Camper y Scarpa)
" Lesin inicial en piel: 80% Lesin visible: 20%
" Presentacin inicial: Progresin rpida o lenta
" Progresin - Toxicidad sistmica, fiebre
" Hallazgo caracteristico: Tej. SC sensacin madera dura
" Hallazgos locales: Celulitis (90%), edema(80%),
decoloracin piel o gangrena (70%) y anestesia

15. Fica A. Celulitis y erisipela. Manejo en atencin primaria. Rev Chil
Infect 2003; 20 (2): 104-110.
" S. pyogenes, S aureus, V.
vulnificus, A. hydrophila y
estreptococos anaerobios
" ^ LxLremldades (2/3
Msls)
" MorLalldad 30-70
" ^rob. S. pyogenes: Sl
anLec. varlcela, ln[urla
Lrlvlal, Lrauma menor,
plcadura lnsecLo
" lorma pollmlcroblana
(hasLa 13 mlcroorg.)
" romedlo: 3/hda.
" (^ llora lnLerna)
" Asoc. a: roc. Cx.
(lnLesuno y 1x. Abd.)
Forma Monomicrobiana Forma Polimicrobiana

Fascitis Necrotizante: Diagnstico
" Juicio clnico
" Clnica sugestiva:
! Falla a resp. A tto. Inicial
! Tej. SC indurado
! Toxicidad sistmica
! Lesiones bulosas
! Necrosis piel o equimosis
" Hallazgo Dx. Ms imp.: Hallazgos Qx.

Histopatologa
1. Necrosis de la fascia superficial.
2. Infiltracin polimorfonuclear de la dermis profunda y de la
fascia.
3. Trombos fibrinosos de las arterias y venas que atraviesan
la fascia.
4. Vasculitis con necrosis fibrinoide de las paredes de
arterias y venas
5. Presencia de microoorganismos en las destruidas fascia y
dermis en un espcimen tisular coloreado con Gram.
6. Preservacin del msculo.

Fascitis Necrotizante: Diagnstico
" Fascia gris claro, edema, rea de necrosis fibrosa,
emerge exudado por herida
" No Pus a la diseccin profunda
" Sacar Gram del exudado
! Gram (+) cadena: Streptococo o anaerobios
! Gram (+) racimos: S. aureus (Inusual)
" Obtener cultivo superficial y profundo (=
Cermenes)


" Ciruga
" Qx. Si:
! No resp. A ATB
! Toxicidad, progresin, hipotension
! Necrosis piel
! Presencia de gas
" Desbridamiento diario

" Forma polimicrobiana: Tto. a anaerobios y
aerobios
" Ampicilina para cubrir grmenes entricos (E.
coli), Gram (+) y anaerobios
" Clindamicina: Anaerobios y gram (+)
" MTZ: ^ LxpecLro anaeroblo conLra gram (-)
enLerlcos , j LfecL. ConLra gram (+)

" 8acllos gram (-) reslsLenLe: CenLamlclna,
uoroqulnolona, ucarclllna clavulanaLo,
plperaclllna LazobacLam
" Shock Loxlco esLrepLococlco y/o fasclus
necrouzanLe 2 esLrepLococo grupo A:
Cllndamlclna y penlclllna
" lglv: lalLan esLudlos

Celulitis por Clostridium Anaerobios
" Infeccin necrotizante de tej. SC desvitalizados prod. por
clostridios
" Formacin de gas: Frecuente
" Herida - Ingresa clostridios - 1e[. Cel. SC
" 8esLos y Le[. necroucos en prof. ue hda. lavorecen medlo
anaeroblo para prollferacln de closLrldlos
" lncubacln: 1- 2 dlas
" uolor local, edema de Le[., Loxlcldad slsLemlca: no noLables
" Lxudacln de herlda: Llquldo oscuro en ocaslones feudo
" CreplLacln franca
Celulitis por Clostridium Anaerobios
Tratamiento
" Debridamiento del tejido necrtico
" Drenaje de pus
" Penicilina G + clindamicina
Gangrena de Fournier
" Variante de fascitis necrotizante (Escroto, pene o
vulva)
" ^ L n f e r m e d a d s u b y a c e n L e ( u M ,
lnmunocompromlso)
" 20: C Causa
" revlo: lnfeccln perlneal o reLroperlneal -
LxLenslon a Lraves de fascla a genlLalees
" 1rauma prevlo, lvu - laclllLa enLrada de
mlcroorganlsmos a espaclo SC


Gangrena de Fournier: Clnica
" ^: Comlenzo lnsldloso
" ulscreLa necrosls perlne
(1-2d) Necrosis Piel -
Cangrena supercl al
(lel y 1e[. SC) - 8ase
de escroLo - erlne y
pared abdomlnal
" 1esuculos, glande, pene,
conducLos espermaucos:
8 e s p e L a d o s ( l l u [ o
Sangulneo =)

Gangrena de Fournier
Luologla
" llora mlxLa (Aeroblos y anaeroblos)
" LsLalococo y seudomona (unLos frecuenLe/)

1raLamlenLo
" Lxploracln Cx (uesbrldamlenLo)
" A18: Cefalosporlna 3 o Amlnoglucosldo +
Anuanaeroblo + enlclllna

Mordeduras Animales
" USA: 50% Mordidos por
perro
" 80%: Mordeduras menores
" 20%: Ur genc i as ( 1%
consultar a urgencias)
" ^ erros o gaLos
" aLgenos predomlnanLe:
llora normal de cav. oral
anl mal + org. l el e
lnvasores 2

Mordeduras Animales
" Promedio: 5 Tipos de bacterias por mordida (0-16)
" = 60 MlxLa (Aeroblas y anaeroblas)
" Lspecles de asLereulla : Ln 30 erros y 73 CaLos
" LsLalococo: Ln 40 erros y 40 CaLos
" Capnocytophaga canimorsus: Gram (-) fastidioso (Asoc.
a bacteremia y sepsis fatal)
" Gram (-) facultativos: Poco comn
" Especies de Bacteroides, fusobacteria, Porphyromonas,
Prevotella heparinolytica, proprionibacteria, y
peptostreptococo : Anaerobios (Perros y gatos)

Mordeduras Animales
" Tto. Emprico: erros = CaLos
" Mordeduras gaLos
! Perlda pequena
! ^ severldad
! ^ CsLeomlellus y arLrlus sepuca
! ^ Anaeroblos (63 vs 30)
! ^ . mulLoclda (73 vs 30)

Mordeduras Animales
" Tratamiento oral
! Amoxicilina-clavulanato (BII)
" Alternativas
! Doxiciciclina
! Penicilina V + Dicloxacilina
" Otras opciones
! (Quinolonas, TMP-SMX, cefuroxime) + Antianaerobio (MTZ o
Clindamicina)
! Cefalosporina 1, Penicilina penicilinasa resistente
(Doxicicilina), Macrolidos y clindamicina: jAcuvldad lnvlLro
conLra . mulLoclda (ulll)

Mordeduras Animales
" Tratamiento IV
" Amipicilina/sulbactam, Piperacilina/tazobactam,
Cefalosporina 2 generacin, Carbapenem (BII)
" Cefalosporina 2 o 3 + Anti anaerobio
" En alrgicos: Macrlidos pero ^ rlesgo de falla
" uuracln
! Segun severldad ln[urla e lnfeccln
! Celullus y absceso 3-10d
" rolaxls: ConLroverudo

Mordeduras Animales
" rolaxls: ConLroverudo
" rolaxls 3-3d en:
! Lesln por aplasLamlenLo
! Ldema
! Locallzacln mano
! Locallzacln cercana a hueso o aruculaclones
83 colonlzado con poLenclales paLgenos

Mordeduras Animales
" Llmplar hda. con SSn (no yodados)
" uesbrldamlenLo superclal
" no cerrar hda. lnfecLada
" SuLura <8h (conLroverslal)
" Sl: Aproxlmacln bordes con mlcropore y clerre
prlmarlo posL. o por 2 lnLencln
" Mordedura cara: Lxcepcln, Clerre por Cx. lsuca
" rolaxls anuLeLnlca
" rolaxls 8abla

Mordeduras humanas
" ^ Serledad que anlmales
" 8elac. ueporLe o Abuso sexual
" CaracLerlsucas bacLerlolglcas
" Flora cavidad mordedor:
! Aerobi os ( 80%) : Est rept ococo, Est afi l ococo,
Haemophilus, Eikenella corrodens
! Anaerobios (60%): Fusobacterium, peptoestreptococo,
prevotella, porphyromonas

Mordeduras humanas
" ^roducLores de -lacLamasas por lo que se
asoc. a reslsL. a penlcllna y cefalosporlna de 1
" Mordedura humana: oLenclal LransmlLor de
enf. vlral (Perpes, Pep. 8 y C y vlP)
" rolaxls anumlcroblana lnlclar a Lodos
pronLo

Gracias por su atencin!

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Flora Patricia Murillo Aguilar

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