Abordaje del Trastorno Lmite de Personalidad.

Dolores Mosquera

Hay muchos aspectos a tener en cuenta en el diagnstico y el tratamiento del Trastorno Lmite de la Personalidad y aunque de esto hablaremos en la parte del curso referente al diagnstico y abordaje teraputico (mdulo II), en este apartado expongo ciertos aspectos que se pueden observar en muchas personas con TLP con el fin de comprender muchos comportamientos y contradicciones que se pueden dar durante las entrevistas.

1.- INESTABILIDAD EN EL SENTIDO DE S MISMO Estas personas suelen tener una auto-imagen variable que generalmente se basa en cmo son percibidos por los dems (ante una crtica se pueden sentir malos, ineptos, no vlidos y ante un piropo se pueden sentir una buena persona, alguien estupendo, etc.). Esta variabilidad en la auto-imagen o forma de percibirse, conlleva cambios de humor y pensamientos contradictorios acerca de uno mismo y de los dems. De esta forma, en el curso de una entrevista y en funcin del tema que estemos tratando (o de la persona con la que tenga relacin ese tema) el paciente se puede mostrar bien, muy alegre o contento o bien muy disgustado, decepcionado o asqueado consigo mismo y/o el terapeuta u otras personas. Esto est muy relacionado con el pensamiento dicotmico o pensamiento del "todo o nada" que presentan los pacientes con este diagnstico. Adems de lo anterior, ests personas suelen tener una inseguridad tremenda y una gran dificultad para percibir en ellos cualidades positivas y en ocasiones, ante comentarios agradables acerca de ellos o de algo que han hecho bien, sienten que estn siendo halagados pero que en el fondo no es cierto, lo dices para que me sienta mejor pero en el fondo sabes que soy mediocre y que no valgo para nada.

2.- RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES: La formacin de relaciones intensas e inestables es uno de los criterios bsicos para el diagnstico del TLP. Al mismo tiempo, es uno de los aspectos ms vulnerables de estas

personas. Una persona con TLP puede necesitar a los dems de forma desesperada y a la vez sentir la necesidad de evitar este contacto ntimo para evitar un mayor dao emocional. Algunas personas llevan este tipo de conflicto a sus relaciones, confundiendo a los dems y, finalmente, apartndolas de sus vidas. Algunas de las personas con TLP tienen una necesidad desmedida de apoyo, compaa y cario y esperan que los dems sepan lo que necesitan en todo momento (incluso sin decirlo). Por lo general, suelen ser muy perceptivos y captar las necesidades y puntos dbiles de los dems. Sin embargo, en ocasiones tienen dificultad para observar estas necesidades, en especial, cuando se trata de sus seres ms cercanos. Esto hace que, para sentir apoyo o protegerse emocionalmente auto-convencindose de que no lo necesitan, utilicen mtodos indirectos como (idealizar a una persona o devaluarla respectivamente, por ejemplo) o por el contrario muy directos y llamativos (amenazas de suicidio, cortes, etc.). Esto crea gran confusin en los familiares y allegados que suelen percibir estas conductas como manipuladoras.

En los casos en los que las conductas son indirectas, es probable que se deba a que la persona con TLP no admite de forma consciente su necesidad por los dems e irnicamente, incluso los aparta en los momentos que ms los necesita. Este tira y afloja suele terminar en relaciones de muy corta duracin con comienzos y finales intensos. La persona con TLP no es consciente de que en realidad, esta forma de conseguir atencin genera un malestar importante en los dems, que se suelen sentir chantajeados y presionados y que finalmente, estos comportamientos son lo que les hace alejarse de ellos confirmando una vez ms que no le importa a los dems porque no es una persona que valga la pena

3.- PROBLEMAS PARA FUNCIONAR O SACAR PROVECHO DE SUS HABILIDADES: Muchas personas con TLP son altamente funcionales y poseen mltiples habilidades que no son capaces de utilizar con xito. Es decir, tienen capacidad para lograr lo que se proponen pero su inestabilidad e inseguridad no les permite aprovechar su potencial y acaban practicando el autosabotaje. En gran parte esto se debe a su dificultad para autoobservarse y poder ver estas cualidades en ellos mismos.

4.- ALTERNAR ENTRE SUSPICACIA Y EXTREMA INGENUIDAD Las personas con este trastorno suelen actuar de formas muy diferentes. Es muy conocida su tendencia a oscilar entre los extremos. Lo mismo ocurre con la confianza; en momentos de estrs pueden desconfiar hasta lmites inimaginables, llegando a rozar la paranoia y en momentos en los que se encuentran bien, pueden ser extremadamente ingenuos y confiar por completo en la primera persona que se cruza en su camino. No es raro que un paciente se lleve a un desconocido a su casa o a alguien que le dice estar pasando un mal momento y no tener adnde ir o que le facilite su direccin y llaves de casa para que se vayan a descansar un rato.

Esto en parte, tiene relacin con su necesidad de mantener relaciones ntimas o tener amigos en los que confiar y a los que poder contar sus problemas, o simplemente dar la oportunidad que ellos no han tenido en algn momento de su vida en el que se han sentido abandonados.

Es muy frecuente que estas personas acudan a consulta despus de un nuevo desengao o una estafa sintindose fatal por ser tan "idiotas" y pensar que los dems pueden ser como yo".

<< Siempre hago lo mismo. Siempre pienso que los dems son como yo. Me desvivo por los dems, soy capaz de hacer cualquier cosa. He llegado a hacer cosas desagradables para complacer a los dems. Cuando conozco a una persona que parece estar sufriendo no puedo evitar intentar acabar con su sufrimiento. Me he llevado a vagabundos para casa a personas que decan no tener papeles y la mayora de las veces el resultado ha sido psimo, me han robado, maltratado e insultado. Lo ms grave de todo es que s que lo volver a hacer. Si encuentro a alguien que sufre y no le ayudo y despus resulta ser verdad y nadie le ayuda.....

Lo que ms dao me hace es que se aprovechen de mi confianza y buena intencin... cuando conocen mis puntos dbiles siempre los acaban utilizando para hacerme dao. >>

5.- RECURRIR AL PENSAMIENTO MGICO Muchas personas con TLP recurren a este tipo de pensamientos con frecuencia. Es como un sentimiento de "solo tengo que tener eso" para que todo vaya bien. Es decir, pensar que una persona, lugar, cosa, conducta o idea puede hacer que los problemas desaparezcan de forma instantnea o hacer que la persona se sienta feliz y/o segura. Los pensamientos mgicos ms frecuentes suelen tener relacin con que "otros arreglen su malestar". Por ejemplo, la persona con TLP puede pensar que lo nico que necesita es a alguien que le acompae o a alguien a quien dar todo ese cario que tiene para dar, que slo tiene que encontrar a la amiga de su vida o al compaero ideal. La persona "mgica" puede ser una persona conocida, alguien con quien conecta en un da de buen rollo, una persona que se encuentra por la calle desvalida y sin lugar adnde ir o alguien que le echa una mano en medio de algn folln nocturno.

Cualquier persona, cosa o situacin adquiere un supuesto "poder" que es capaz de controlar su malestar. Ejemplos: Si mi ex-pareja vuelve conmigo me pondr bien", "slo necesito una persona que me quiera y me cure con su cario", "si me compro otro vestido me encontrar mejor", "si me corto una vez ms, ser la ltima y dejar de hacerlo".

Caso: si tuviese una mascota todo ira mejor Paciente con TLP y fobia a los animales. En una sesin de grupo otros participantes hablan de sus respectivas mascotas y el cario que les dan. A los pocos das empieza a pensar que si tuviese un perrito a quien dar su cario y cuidar todo ira bien. Afirma que as saldra a pasear, que no lo hace porque tiene que hacerlo sola. La familia no est de acuerdo pero ella se empea en que sin la mascota no podr mejorar. Finalmente aceptan. Le regalan un perrito y los primeros das est entusiasmada, su atencin gira en torno a la mascota y a sus necesidades (darle comida, cario, paseos y dems). Semanas ms tarde le empieza a tener miedo, se siente culpable porque dice que le ha contagiado su depresin. Afirma que por su culpa no come ni duerme y que si no tuviese el perrito se encontrara mejor. Devuelve la mascota a su dueo y semanas ms tarde la empieza a echar de menos. Dice que ha sido un error y que si tuviese al perrito se encontrara mejor.

En este caso el pensamiento mgico es claro: necesito un perrito para poder pasear y sentirme mejor. Al mismo tiempo, la mascota le serva como un desvo de atencin de su verdadero problema (el TLP). Ahora su nico problema es no tener perro y posteriormente el nico problema es tener el perro. La solucin es igual de mgica: tenerlo o no tenerlo. A esto me refiero cuando digo que es algo as como "solo tengo que tener esto para que todo vaya bien".

6.- OTRAS CARACTERSTICAS Adems de lo anterior podemos hablar de un afecto variable, una "estable inestabilidad", conductas impulsivas, conductas autodestructivas y trastornos cognitivos o de percepcin en determinados momentos de alta emotividad. Esto les puede llevar a sentir o pensar en formas parecidas a las siguientes:

1. Sentimientos de no ser querido o defectuoso: Nadie me querra si me conociera de verdad; Nadie podra querer a alguien como yo, "Si me conocen de verdad se darn cuenta de lo terrible que soy". 2. Sensacin de inutilidad o de "no ser apto para" : "No s hacer nada bien", "Soy un completo desastre". 3. Sensacin de dependencia: No puedo valerme por mi mismo, necesito a alguien en quien apoyarme; Si no me acompaas, seguro que me sale mal. 4. Sensacin de ser ignorado, abandonado u olvidado : Estar solo, nadie estar ah para m; Si dejo de hacerme cortes, tengo miedo de que se olviden de mi, "quin podra acordarse de llamar a alguien como yo". 5. Sensacin de prdida de control: No me puedo controlar; Me dej llevar, es algo que escapa a mi control, "si me equivoco la habr fastidiado por completo". 6. Falta de confianza en uno mismo y/o en sus propias decisiones : Si no hago lo que quieren los dems, me abandonarn o atacarn; Si le digo lo que pienso de verdad, pensar que soy un estpido. 7. Desconfianza o suspicacia en relacin a otras personas : Las personas me harn dao, atacarn o se aprovecharn de m; Seguro que me trata bien porque quiere algo de m; Me debo proteger de los dems. 8. Terror a ser arrastrados, engaados o traicionados por sus emociones : Debo controlar mis emociones o algo terrible ocurrir; No le puedo demostrar lo mucho que me he alegrado de verle o no volver, "si sabe lo que siento de verdad pensar que estoy loco". 9. Autocastigo o Autosabotaje: Soy una mala persona, merezco ser castigado; Si soy as de infeliz es porque me lo merezco, solo encuentro una explicacin a este malestar que siento: yo me lo provoco, por lo tanto, merezco sufrir.