Asociacin entre el nivel de hierro, anemia por deficiencia de hierro y graves caries de la primera infancia: un estudio de casos y controles

abstracto Antecedentes: la caries dental severa se sabe que afectan la salud y el bienestar de los nios pequeos. Sin embargo, poco se sabe acerca de la influencia de la caries de la primera infancia graves (S-ECC) en el estado nutricional infantil. El propsito de este estudio fue ferritina contraste y los niveles de hemoglobina entre los nios en edad preescolar con S-ECC y controles libres de caries. Mtodos: Los nios fueron reclutados como parte de un estudio ms amplio de casos y controles examinar las diferencias en el estado nutricional entre aquellos con y sin S-ECC. Nios en edad preescolar con S-ECC fueron reclutados en el da de la ciruga dental, mientras que los controles libres de caries fueron reclutados de la comunidad. Los padres completaron un cuestionario y fueron sometidos a venopuncin al nio. El estudio fue aprobado por la Junta de tica de Investigacin de la Salud de la Universidad. Estadstica incluidos los anlisis simple bivariado y logstica. Un valor de p 0,05 fue significativa. Un total de 266 nios fueron reclutados, 144 con S122 ECC y libres de caries. Resultados: La edad media fue de 40,8 14,1 meses. La concentracin media de ferritina para todos los nios fue de 29,6 17,9 mg / L, mientras que el nivel medio de hemoglobina fue 115,1 10,1 g / L. Los nios con S-ECC fueron significativamente ms propensos a tener bajos de ferritina (p = 0,033) y los niveles bajos de hemoglobina (p <0,001). Anlisis de regresin logstica revelaron que los nios con S-ECC eran casi dos veces ms propensos a tener niveles bajos de ferritina y fueron ms de seis veces ms probabilidades de tener anemia por deficiencia de hierro que los controles libres de caries. Conclusiones: Los nios con S-ECC parecen tener significativamente mayores probabilidades de que tengan la condicin de ferritina baja en comparacin con los nios libres de caries y tambin parecen tener niveles de hemoglobina significativamente ms bajos que los del grupo de control libre de caries. Los nios con S-ECC tambin parecen tener significativamente ms probabilidades de anemia por deficiencia de hierro que los libre de caries nios. Palabras clave: Caries de la primera infancia, de hierro, deficiencia de hierro, anemia, del nio preescolar infancia graves ( S - ECC ) se define como la presencia de caries en la superficie lisa para nios menores de 3 aos y la presencia de una o ms lesiones superficiales lisos en los dientes anteriores superiores primarios para los 3 a 5 aos de edad (o una puntuacin de ceod , 4 ( 3 aos ) , 5 ( 4 aos), o , 6 ( 5 aos) ) [ 1 ] . Las implicaciones de S -

FONDO A pesar de la epidemia de ambas caries dental y la deficiencia de hierro en todo el mundo, ha habido poca investigacin en cuanto a si existe una asociacin entre las dos condiciones. Caries de la primera

ECC pueden extenderse ms all de la cavidad oral, ya que puede afectar la salud de la infancia y bienestar [2]. Caries de la primera infancia (ECC) es una definicin amplia de cualquier deterioro en la denticin primaria de nios < 72 meses de edad. Se puede plantear una amenaza significativa para la salud bucal de los nios y su prevalencia en Amrica del Norte se ha incrementado en las ltimas dos dcadas [3]. Informes recientes de Canad indican que la prevalencia de la ECC puede ser de aproximadamente 40, AI50 %, pero puede ser significativamente mayor en los econmicamente desfavorecidos, las Primeras Naciones y las poblaciones inmigrantes [4-8]. Mientras que la ciruga dental es el procedimiento quirrgico ms comn en da la mayora de los hospitales peditricos canadienses [9,10], sabemos poco acerca de la influencia de la S - ECC en el estado nutricional infantil. Muchos de S - ECC se cree que son desnutridos, anemia, bajo peso, y han alterado los patrones de crecimiento somtico [11-16]. Es posible que las personas con S - ECC tambin son deficientes en vitaminas y nutrientes importantes. Aunque varios estudios sugieren que los nios con S ECC tienen bajo peso, la nueva evidencia tambin sugiere que estas personas caigan en cualquiera de los extremos de la distribucin normal para el ndice de masa corporal (IMC) [13]. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la deficiencia de hierro es la forma ms comn y generalizada de deficiencia nutricional en todo el mundo, estimndose que millones tienen deficiencia de hierro y hacia arriba de dos mil millones de anemia [17]. La OMS estima que la prevalencia de la anemia sea 7,6 % en Canad y 3,1 % en los EE.UU. [17]. Sin embargo, no todos los casos

de la anemia se deben a la deficiencia de hierro [ 17 ] . Aunque a menudo se utilizan como sinnimos, existen diferencias entre padecer deficiencia de hierro , anemia , y que tiene anemia por deficiencia de hierro. La anemia es una condicin en la cual los individuos afectados tienen muy pocos glbulos rojos o de hemoglobina funcionamiento a un nivel ptimo. La anemia es un indicador de la mala nutricin y la salud y se diagnostica generalmente mediante las concentraciones de hemoglobina anormalmente bajos [17]. Sin embargo, la hemoglobina tambin se utiliza a veces como una medida aproximada de la deficiencia de hierro [17]. Los individuos clasificados como deficiencia de hierro tienen insuficiencia de hierro, y son incapaces de mantener la funcin fisiolgica normal de los tejidos que se basan en este micronutriente [18]. La deficiencia de hierro puede afectar a un nio, el AM el desarrollo fsico y mental, y por lo general se identifica por niveles bajos de hemoglobina y / o niveles de ferritina [18]. La deficiencia de hierro sin anemia puede ocurrir si su duracin ha sido de corta o no lo suficientemente grave como para causar que los niveles de hemoglobina a caer por debajo de los umbrales establecidos [18]. La deplecin de hierro, por el contrario, se produce cuando el nivel de hierro almacenado en el cuerpo es insignificante, sin embargo, los tejidos son todava capaces de mantener la funcin fisiolgica [18]. Adems, la anemia por deficiencia de hierro se refiere a la situacin en la que un individuo deficiente en hierro, AOS falta de hierro se vuelve tan severa que pueden ser considerados anmicos [17]. Se estima que casi la mitad de los casos de anemia se deben a esos casos de deficiencia de hierro [17]. Las infecciones crnicas tambin son conocidos por los niveles ms bajos de

hemoglobina, que tambin contribuir a la anemia [17].

pueden

Si bien la investigacin sobre S - ECC con el estado nutricional en general es escasa, un pequeo estudio canadiense explor la posibilidad de una asociacin entre los niveles de hierro [14] S - ECC y. Este grupo inform de que casi el 80 % de los nios sometidos a ciruga dental para tratar la S ECC tenan niveles bajos de ferritina y el 28% tena concentraciones bajas de hemoglobina [14]. Adems, 6 % fueron clasificados como deficientes de hierro mientras que el 11 % tenan anemia por deficiencia de hierro [14]. El propsito de este estudio fue contrastar los niveles de hierro entre los nios con S ECC y controles libres de caries, como parte de un estudio ms amplio que investiga la relacin entre la S - ECC y el estado nutricional de los nios. METODOS Los nios fueron reclutados como parte de un estudio ms amplio de casos y controles explorar diferencias en hierro, vitamina D, calcio y otros metabolitos entre aquellos con y sin S - EC. Este estudio fue aprobado por el Consejo de Administracin de la Universidad de Manitoba Health tica de la Investigacin, el Centro de Salud de la Misericordia (MHC, y el Centro de Ciencias de la Salud (HSC). Todos los padres o cuidadores de los nios participantes dieron su consentimiento informado. De octubre 2009 a agosto 2011, los nios sanos <72 meses de edad con S ECC fueron reclutados principalmente del MHC en Winnipeg, Canad en el da de la ciruga dental. Todos tenan caries grave con mltiples dientes primarios que requieren ciruga dental rehabilitacin bajo anestesia general (GA). Controles libres de caries Emparejados por edad fueron reclutados de la comunidad. Controles realiz primero una

evaluacin dental, sin radiografas, por uno de los miembros del equipo de estudio (RJS) para asegurarse de que estaban libres de caries (ceod = 0). Los padres y cuidadores completaron un cuestionario de entrevista que hizo una serie de preguntas relacionadas con los hbitos nutricionales de cada nio, el uso de suplementos, la salud fsica y bucal, higiene bucal y hbitos dentales, estatus socioeconmico (por ejemplo, ingresos de los hogares), y la demografa de la familia. Las muestras de suero fueron analizadas para ferritina, hemoglobina y volumen corpuscular medio (VCM), ya que son indicadores bioqumicos clave de estado de hierro [18]. La hemoglobina fue seleccionado como un indicador de estado del hierro como la protena se basa en hierro para la funcin. Tambin es un indicador reconocido de la anemia [18]. La ferritina es otra protena utilizada como un indicador de los niveles de hierro y sirve como un contenedor para almacenamiento de hierro en el cuerpo. El nivel de hierro en la sangre est directamente relacionada con el nivel de ferritina en sangre, por lo que es una medida adecuada de hierro en la sangre. MCV tambin se evalu como los niveles bajos pueden servir como un indicador de la anemia microctica. Se recogieron muestras del grupo S - ECC, mientras que en la sala de operaciones por el anestesilogo asistir. Para los nios libres de caries, un anestsico tpico (EMLA) se aplic a la fosa antecubital una hora antes para minimizar las molestias de la puncin venosa. Las muestras de suero fueron transportados inmediatamente al Laboratorio de Qumica Clnica en HSC para su anlisis. Valores de referencia de laboratorio normales se adoptaron para determinar si cada nio tiene la

concentracin correcta o bajos de ferritina (< 20 g / L), hemoglobina (< 115 g / L), y MCV (< 75 fL). Los rangos de referencia para ferritina, hemoglobina, y MCV fueron 20-140 g / L, 115-135 g / l, y 75-78 fL, respectivamente. Adems, los umbrales utilizados por reportados otros grupos de investigacin tambin se aplicaron a los datos del estudio (tanto ferritina y hemoglobina) [14]. A los participantes se consideran deficientes de hierro si tenan tanto la hemoglobina anormal y concentraciones de ferritina [14]. Adems, la anemia por deficiencia de hierro (que tiene dos de cada tres pruebas de sangre anormales para aemoglobin, ferritina, y / o MCV) tambin se determin [14]. La OMS rangos apropiados para la edad de hemoglobina aceptable tambin se aplicaron como un indicador adicional de anemia. Aquellos que tienen niveles de hemoglobina por debajo de los puntos de corte que cotizan en bolsa (110 g / L para los nios menores de 5 aos y 115 g / L para los nios menores de 12 aos) fueron consideradas anmicas [17]. Los datos clnicos y el cuestionario fueron introducidos en una base de datos Excel (Microsoft Office) y analizados mediante el paquete estadstico Number Cruncher (NCSS versin 7.0 (Kaysville , Utah). Los anlisis incluyeron estadstica descriptiva (frecuencias y medias desviacin estndar (SD) y los anlisis bivariados, incluyendo el anlisis de chi-cuadrado y t-pruebas. La regresin logstica para la extremadamente baja ferritina (es decir, el agotamiento de hierro) y la anemia por deficiencia de hierro se llev a cabo para evaluar la relacin con S - ECC, mientras que el control de posibles factores de confusin como el ingreso y el consumo de multivitaminas. Un valor de p 0,05 fue estadsticamente significativa.

RESULTADOS Un total de 266 nios fueron reclutados, 144 con S-122 ECC y libres de caries. Los informes de laboratorio no estaban disponibles para cuatro nios (tres con S-ECC y uno de control). La media de edad de todos los nios participantes fue 40,8 14,1 meses. No hubo diferencias significativas en la edad media (p = 0,14) o el sexo (p = 0,37) entre los grupos. La Tabla 1 presenta informacin descriptiva sobre los participantes y sus cuidadores. En general, la concentracin media de ferritina para todos los nios participantes fue de 29,6 17,9 mg / L (rango 3-132), mientras que el nivel medio de hemoglobina fue de 115.1 10.1 g / L (rango 76-139). El anlisis T-test revel que los niveles de ferritina no difirieron significativamente entre los grupos (29.1 18.4 mg / L S-ECC vs 30.2 17.4 libres de caries, p = 0,62). Sin embargo, los nios con S-ECC tenan significativamente ms bajos niveles medios de hemoglobina que en los controles (109,8 8,7 vs 121,7 7,6, p <0,001). Los nios se dividieron en grupos de bajos / normales de ferritina y hemoglobina sobre la base de los resultados de qumica clnica. Anlisis de Chicuadrado revel que los nios con S-ECC fueron significativamente ms probabilidades de tener concentraciones bajas de ferritina (definido como <20 mg / L) que los controles libres de caries (p = 0,033) (Figura 1). Asimismo, los nios con S-ECC eran ms propensos a tener bajos niveles de hemoglobina (p <0,0001). No hubo diferencia significativa en los niveles de MCV entre aquellos con y sin S-ECC (78,3 5,3 vs 78,5 3,8, p = 0,74) y no hubo diferencia en la proporcin de nios con niveles anormales de MCV (56,4% frente a 43,6%, p = 0,86).

Cuando previamente publicado umbrales [14] se aplica, la mayora (62,8%) tenan concentraciones de ferritina en el rango aceptable (22,1 a 400 g / L), 29,5% tenan niveles bajos (10,1 a 22 g / L), mientras que 7,7% eran agotar hierro (<10 g / L). Aunque el 57,9% de los nios que tenan niveles bajos de hierro y 65,0% de los nios que se agotan hierro , perteneciente al grupo S ECC , no hubo diferencia significativa entre los grupos (p = 0,38) (Figura 2). La adopcin de umbrales previamente publicados para la hemoglobina revel una diferencia significativa entre los grupos (p < 0,001), con una proporcin ms alta en el grupo S-ECC que tienen concentraciones bajas de hemoglobina. No hubo diferencias en el uso informado de multivitaminas entre los dos grupos (p = 0,73). Sobre la base de los informes de los hbitos alimenticios de los nios, no se encontraron niveles de ferritina que se asocia con la frecuencia de la ingesta de alimentos ricos en hierro (por ejemplo, las carnes rojas (res, cerdo, cordero), pollo, huevos, vegetales verdes como la espinaca, las lentejas, frijoles, nueces y frutas secas) (datos no presentados). Sin embargo, los nios que tomaron multivitaminas tenan niveles de ferritina significativamente ms altos que los que no lo hicieron (31.7 20.2 mg / L vs 27,0 14,4, p = 0,03). Varios nios se reunieron las condiciones para ser " deficiencia de hierro ", ya que tena dos niveles inaceptablemente bajos de ferritina y hemoglobina. Un total de 37 (14,6 %) se ajustan a esta categora. Los nios con S ECC fueron representados significativamente en la categora de deficiencia de hierro, ya que representaron el 91,9 % de los casos, mientras que slo el 8,1 % (n = 3) pertenecan al grupo de libres

de caries (p < 0,0001 prueba exacta de Fisher). Se considera nios a tener anemia por deficiencia de hierro si tenan al menos dos de las tres pruebas anormales de ferritina, hemoglobina y / o MCV. Un total de 48 nios (18,9 %) se determina en ltima instancia a estar en un estado de anemia por deficiencia de hierro. En general el 83,3 % (n = 40 /48) de los nios que se encontr que tenan anemia por deficiencia de hierro tena S - ECC (p < 0,0001). Adems, cuando se utiliza la OMS para la anemia (basado en la hemoglobina) - offs corte, se encontr que el 29,5 % de la muestra del estudio eran anmicas. De este grupo de nios, el 92 % (n = 69 /75) eran del grupo S - ECC frente a slo el 8 % (n = 6) en la cohorte sin caries (p < 0,001). Dos modelos de regresin logstica fueron desarrollados para controlar posibles factores de confusin (tabla 2). Uno de los modelos utiliza gravemente estado ferritina baja (es decir, el agotamiento de hierro) como la variable dependiente y controlada para la agrupacin de estudio, el uso de multivitaminas y los ingresos del hogar. Los resultados indicaron que los nios con S ECC eran casi dos veces ms probabilidades de ser clasificados como de baja ferritina. El otro modelo de regresin fue de anemia por deficiencia de hierro y revel que los nios con S - CEC fueron ms de seis veces las probabilidades de tener anemia por deficiencia de hierro. DISCUSIN Hasta hace muy poco no se han realizado pocas investigaciones en el rea del estado nutricional de hierro y la caries. Este estudio proporciona una oportunidad para explorar esta relacin mediante la comparacin de los niveles de ferritina y hemoglobina entre los

nios sometidos a ciruga dental rehabilitacin para S - ECC y los nios libres de caries reclutados de la comunidad. Si bien no hubo una diferencia estadsticamente significativa observada entre los dos grupos con respecto a las concentraciones promedio de hierro, haba una diferencia significativa en el nmero de nios que presentan niveles bajos de ferritina. De hecho, nuestro estudio revela que los sometidos a ciruga dental fueron significativamente ms propensos a ser clasificados como de baja ferritina (p = 0,033). Esto es en gran parte congruentes con los hallazgos de otro equipo canadiense que identific el 80 % de su cohorte de ciruga dental por tener los niveles de ferritina inaceptables y el 28% que tienen un bajo nivel de hemoglobina [14] . Nuestro presente estudio muestran una tendencia similar, ya que el 70,5 % de los participantes tenan niveles de ferritina inaceptables. De hecho, las probabilidades ajustadas de los nios con S - ECC con baja ferritina fue de casi el doble de nios libres de caries. Ms recientemente, otro grupo ha informado de una relacin significativa similar entre caries rampante durante la infancia y el bajo nivel de ferritina [19]. Se inform de que los nios con caries rampante tenan niveles significativamente ms bajos de ferritina, hemoglobina, y de hierro de un grupo de controles libres de caries [19]. Ambos estudios, as como nuestro propio estudio sugieren que existe de hecho una relacin entre los niveles de hierro en general S - ECC y.

hemoglobina media y agrupaciones basadas en umbrales de laboratorio existentes. Mientras tanto, cuando se public anteriormente con las definiciones de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro [14] se aplica a los datos del estudio, se encontr que el grupo S - ECC fue excesivamente representados en ambas condiciones. En comparacin con nuestros colegas canadienses, se observ una mayor prevalencia tanto de la deficiencia de hierro (14,6 % frente a 6 %), as como la anemia por deficiencia de hierro (18,9 % frente a 11 %) [14]. En su conjunto, las observaciones de este estudio muestran acuerdo con sus conclusiones, aunque la mayor prevalencia de deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro (incluso con la inclusin de un grupo control) sugiere que los nios de estas regiones de Manitoba con S - ECC pueden tener un riesgo elevado. Cuando se aplicaron las agrupaciones de la OMS para la anemia, 29,5 % de la totalidad de nuestra muestra de estudio se encontr que era anmico. Mientras tanto, la proporcin de nios en edad preescolar canadienses se prev que estn anmicas es slo el 7,6 %. Esta estadstica, sin embargo, se bas en un valor umbral ligeramente diferente (con slo aquellos que cae por debajo de 110 g / L de ser considerado anmica) que, cuando se aplica a los datos del estudio, indica que el 27,6% de la totalidad de la muestra era anmico. Los otros dos informes recientes sobre el estado del hierro y la caries severas son nuevos, pero tienen algunas limitaciones [14,19]. Uno no incluy un grupo de comparacin de nios libres de caries y slo observ los que tienen caries rampante someterse a una ciruga de rehabilitacin [14]. El otro reclutados a sus hijos con la caries graves sobre la base de una definicin

En general, se encontr que los nios con S ECC tenan niveles de hemoglobina significativamente ms bajos que los controles libres de caries. Esto incluye las diferencias en las concentraciones de

de tener una anemia microctica debido a una deficiencia de hierro subyacente [19]. Como tal, se espera que estos nios mostrar naturalmente los niveles ms bajos de hierro. A pesar de este inconveniente, el trabajo proporciona evidencia de que la relacin entre los niveles de hierro y S - ECC es sobresaliente. Curiosamente, este grupo tambin se observaron mejoras significativas en los niveles de ferritina y la hemoglobina despus de la ciruga dental rehabilitacin [19]. Si bien la naturaleza especfica de esta relacin es actualmente desconocido, existen varias explicaciones posibles de por qu los niveles de hierro de un nio estn asociados a la presencia de S - ECC. Una hiptesis es que los niveles bajos de hemoglobina a menudo se observan en los nios S - ECC pueden atribuirse a la respuesta inflamatoria del cuerpo, que puede acompaar a las formas desenfrenadas de la caries dental (especialmente los relacionados con pulpitis o abscesos). La inflamacin asociada a la S ECC puede desencadenar una serie de eventos que conduce en ltima instancia a la produccin de citocinas, que pueden , a su vez , inhibir la eritropoyesis y por lo tanto reducir el nivel de hemoglobina en la sangre [ 20 ] ( y por lo tanto el nivel de hierro ) . La reduccin de los niveles de hemoglobina es una ocurrencia comn en muchas enfermedades crnicas y, si es lo suficientemente grave, puede conducir a la "anemia de las enfermedades crnicas". S ECC puede ser una enfermedad crnica tales. Tambin se reconoce que el dolor experimentado por los nios con S - ECC puede conducir a hbitos alimentarios alterados [2]. Estos hbitos alimenticios pueden llevar a deficiencias nutricionales, tales como niveles bajos de hierro. Adems, las diferencias en el estado nutricional entre los nios libres de caries y los que tienen S - ECC tambin pueden estar

conformados por la economa del hogar. Fondos limitados pueden restringir la capacidad de una familia para comprar alimentos nutritivos. El bajo nivel socioeconmico se sabe estn asociados con un mayor riesgo de anemia [21]. Hemos tratado de controlar la influencia de las finanzas del hogar, en nuestros modelos de regresin logstica y an as encontr que despus de controlar el ingreso familiar anual y el uso de multivitaminas que los nios con S - ECC estaban en mayor riesgo de tener una deficiencia nutricional. Las implicaciones de una relacin entre el hierro y el S - ECC tienen el potencial de ser de gran alcance, ya que el nivel de hierro de un nio se ha demostrado tener un impacto significativo en la salud. Por dficit ejemplo, el aprendizaje y la memoria, disminucin de las habilidades motoras finas, y el aumento de la ansiedad puede ser observado en todos los nios que sufren de deficiencia de hierro [22] . La capacidad de reconocer las seales de alerta temprana de los niveles bajos de hierro (como el S - ECC) puede permitir que los pacientes reciben las intervenciones necesarias para que los efectos prolongados de deficiencia de hierro son capaces de echar races. Tal vez las evaluaciones pre operatorias para los nios que requieren ciruga dental para tratar la S - ECC deben incluir la evaluacin de los niveles de hierro y hemoglobina. Este estudio no estuvo exenta de limitaciones. El diseo del estudio fue transversal y no permite la determinacin de la verdadera causa y efecto. Mientras que nuestros grupos eran esencialmente corresponde con el sexo y la edad, que no fueron capaces de igualar por socioeconoma. Desde S - ECC est influenciada por los determinantes sociales de la salud, ms nios en este grupo eran de

familias de bajos ingresos. Tambin era muy difcil encontrar compaeros libres de caries en los barrios y fondos similares para participar. Por obvias razones hay algunas diferencias entre los nios con y sin S - ECC que son imposibles de controlar, ya que son determinantes clave ( por ejemplo, el ingreso familiar, educacin de los padres , etc.) Mientras que nosotros no medimos las tasas de caries en el grupo S - ECC , todos tenan mltiples lesiones cariosas cavitadas requieren tratamiento bajo anestesia general. Mientras informativo y aplicables a la poblacin general de nios S - ECC, los resultados de este estudio no son necesariamente transferibles a la poblacin general de Manitoba preescolares. A pesar de estos desafos, el tamao de la muestra proporciona suficiente potencia estadstica para evaluar si las asociaciones estaban presentes.