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Uso de Albumina Humana na Prtica Clnica

HemocentroHemocentro -Unicamp Angela Cristina Malheiros Luzo

Albumina na prtica clnica


Fisiologia
Bioqumica
Polipeptdio pobre em triptofano (600 aminocido). Peso molecular ao redor de 69.000 Forma elipside Baixa viscosidade (1 g de albumina atrai 15 a 18 ml de gua)

Albumina na prtica clnica


FisiologiaFisiologia -Metabolismo
Sntese
Hepatcitos (20 a 30%) Retculo endoplasmtico (9 a 12 g em 24 horas) No armazenada Estmulo mximo eleva 22-3 vezes

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FisiologiaFisiologia - Metabolismo
Sntese
Produo alterao da presso coloidosmtica osmolalidade do espao extra vascular concentrao de insulina, cortisol e tiroxina.

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FisiologiaFisiologia - Catabolismo
Endotlio vascular dos tecidos (9 a 12 g/24h) Meia vida 18 a 21 dias Pinocitose [ ] peptdeo natriurtrico atrial tirosina aa essenciais

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Fisiologia
Distribuio e Circulao
Extra Extra-vascular Concentrao srica 40g.l-1 Relao intra 1/3 extra 2/3 vascular Circulao sistema linftico Escape trans capilar 1616-18 horas ( 3 - 4%)

Albumina na prtica clnica


Fisiologia

Albumina na prtica clnica


Propriedades Clnicas
Transporte de ons Manuteno presso coloidosmtica Eliminao de radicais livres Efeito antianti-coagulante Alterao da permeabilidade capilar

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Indicao Teraputica
Estados de hipoproteinemia com instabilidade hemodinmica queda na filtrao glomerular e alterao na funo renal, albumina srica menor que 2g.

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia
Nefropatias

Sntese de albumina normal, , IRC procedimentos de dilise


Hemodilise maior perda no prime Dilise peritoneal perda pequena

Instabilidade hemodinmica

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia
Insuficincia Hepatocelular
(Arroyo et al, Dig Liver 2003;Maor,Isr Med Asssoc J, 2005; Avidan et al, 2003;Maor,Isr Med Asssoc J,2005;)

Cirrose baixos nveis sricos


Ascite masssiva paracentese +diurticos Disfuno circulatria ps paracentese Sndrome hepatohepato-renal (Gines et al, Gastroenterol Hepatol, 2005) Peritonite bacteriana espontnea (Fernandez et al, J Hepatol. 2005)

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Situaes Clnicas -Cirurgias
Cirurgia Cardaca (Riegger et al, Crit Care Med 2003)
Priming da Circulao extraextra-corprea Reposio de volemia

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Situaes Clnicas -Cirurgias
Hepatectomias e transplante de Fgado (Hanazaki et
al, Hepatogastroenterology, 2005)

Hepatectomias com 40% de ressecco Ascite e edema no psps-operatrio Albumina srica < 2,5g% e Presso onctica < 12mmHg

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia

Enteropatias perdedoras de protena


M absoro albumina luz do TGI hipoproteinemia Doena Celaca Doena de Chron Hipovolemia de difcil controle

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia Grande Queimado
Biol, 2002) (Lehnhardt et al, Burns,2005;Sanches, Pathol

Perda no local Permeabilidade da micromicro-circulao Sntese de albumina

Nefropatia 2

(48 horas) perda urinria

Reposio de albumina aps as primeiras 24 horas

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia Choque Hipovolmico

Baixos nveis sricos


Grande consumo de energia Intenso catabolismo proteco Redistribuio extra e intravascular escape transtrans-capilar Hipovolemia sem resposta ao tratamento albumina? outros expansores!

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia Choque sptico
Permeabilidade capilar Fluxo de lquido para interstcio carreia albumina

Uso discutvel piora quadro pulmonar

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Situaes Clnicas - Hipopoproteinemia Plasmafrese

Troca de volemia plasmtica


Reposio da volemia albumina 4% e soro fisiolgico

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Situaes Clnicas Transporte
Substncias txicas, ons, nions orgnicos Antibiticos, diurticos, anticoagulantes Tranquilizantes, barbitricos, analgsicos, hormnIos, hipoglicemiantes, digitoxina... Bilirrubina (Doena Hemoltica do Recm Nascido)

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Situaes Clnicas MARS
(sistema de adsoro molecular por recirculao, Campi et al, Artif. Organs, 2003)

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Indicaes Formais
(Resoluo RDC n 115, de 10 de maio de 2004,visalegis) Priming em cirurgia cardaca Paracentese em ascites volumosas Reposio volmica em plasmafrese Cirrose heptica e sndrome nefrtica refratrias em a

instabilidade

hemodinmica

tratamento com diurtico

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Indicaes Formais
Resoluo RDC n 115, de 10 de maio de 2004,visalegis Grandes queimados, 24 horas ps queimadura Preveno sndrome de hiper estimulao ovariana Ps transplante de fgado se albumina < 2,5%

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Indicaes Discutveis
Resoluo RDC n 115, de 10 de maio de 2004,visalegis Pacientes crticos com m distribuio hdrica Hiperbilirrubinemia do RN com DHRN Cirrticos com peritonite bacteriana espontnea

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ContraContra -indicaes
(no fundamentadas)

Resoluo RDC n 115, de 10 de maio de 2004,visalegis Correo de hipoalbuminemia Correo de perdas volmicas agudas Tratamento de cirrose heptica e S. nefrtica PeriPeri -operatrios, exceto os especificados

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Apresentao comercial Obteno
Fracionamento a partir de plasma humano Mtodo de Chon Termocoagulao na presena de lcool etlico Cromatografia Inativao viral 3 mtodos (aquecimento por 10 horas 600C , solvente e detergente)

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Apresentao comercial Armazenamento
Abrigo da luz Temperatura entre 4 a 5 0 C, validade 5 anos Temperatura 25 0 C, validade 3 anos

Efeitos adversos
Transmisso viral, se inativao ineficaz Reao febril e calafrios

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Apresentao comercial Albumina hiperhiper- onctica 20gr / 100ml
Frascos de 10 10, , 20 20, , 50 50ml ml Contm 175 a 250 250g g de protenas totais/litro Taxa de sdio 85 a 150 mmol/l

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Posologia
Procedimentos de paracentese
6g por litro de ascite retirada

Demais procedimentos
de albumina (g/l) X 0,04 X PESO (Kg) X 2
de albumina = albumina albumina desejada - albumina do paciente (no ultrapassar 2g/kg peso) 0,04 X peso (Kg) = massa plasmtica 2 = constante relativa difuso de albumina para o espao extravascular

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Posologia
Grandes Queimados
0,2 ml x superfcie corprea de rea queimada x kg peso

Peritonite Bacteriana Espontnea


1,5g / kg peso do paciente