Dr. Ida Ratna Nurhidayati, Sp.

S
Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Medula Spinalis Posisi posterior

Medula spinalis Juml radik 8 radik Cervical

Thorakal
Lumbal Sacral Cogcegeal

12 radik
5 radik 5 radik 1 radik

Hubungan anatomi lokasi medula spinalis dan corpus vertebra Medula spinalis Segmen C8 Segmen T6 Segmen T12 Segmen L5 Segmen S Corpus vertebra Proc.spinossus bwh C6 atas C7 bwh T3 atas T4 T9 T11 T12 dan L1 C6 T3 T8 T10 T12 dan L1

posterior

anterior

Struktur Medula Spinalis Masa abu-abu (Gray matter) : - sebagian besar badan sel neuron - dendrit & terminal - pusat integrasi reflek spinal Masa putih (White matter) - serabut saraf axon bermyelin * ascending tracts : sensorik * descending tracts : motorik - radik : dorsalis dan ventralis Struktur yg melebar pd medula spinalis tdp - cervical : setinggi C4-T1 plexus brachialis - lumbal : setinggi L2-S3 plexus lumbosacral

Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis

segmen

radik

tulang

Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis

Efek Massa
Radiks Sifat Nyeri
Hebat, tajam, menikam, terbakar

Segmental
Kontinyu, nyeri dalam

Tulang
Kontinyu, nyeri dalam, tumpul di aera rasa sakit

Pengaruh Gerakan Penjalaran

>>>

(-)
Ke seluruh kaki / sebagian tubuh

+
(-) Hanya setempat

Sesuai dermatom

Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis

Letak Lesi
Lesi di atas L1 akan merusak medula spinalis dan radiks Lesi transversa setinggi C3 fatal paralisis otot pernafasan Lesi transversa setinggi vert. Th bagian atas gg nn splancnicus ileus paralitik Lesi transversa setinggi Th9-11 obstruksi a. radicularis magna (Adamkiewicz) kelainan berat

Patofisiologi Gangguan Medulla Spinalis

1. Degeneratif
Gg diskus Spondilosis

Etiologi

2. Trauma 3. Infeksi
Akut (staphylococcus) Kronik (TBC) : ekstradural, intradural

4. Tumor: ekstradural, intradural (extramedular, intramedular)

Primer Sekunder

5. Hematom: AVM, spontan, trauma 6. Lain-lain: vaskuler, syringomielia

Hernia Nucleus Pulposus (HNP)

 Sering di daerah lumbal; 95% di L4/L5, L5/S1 HNP sering di bagian lateral nyeri radikular
Diskus Intervertebralis (shock absorbers) Terdiri dari : Annulus Fibrosis (AF) Nucleus Pulposus (NP)

* Tersering prolaps pada diskus, akibat cedera akut atau berulang robekan pada annulus fibrosus HNP

HNP Lateralis Anamnesis Ada riw. terjatuh/ angkat beban berat Jika batuk/mengejan/ bersin nyeri + berat

HNP Sentralis Rasa nyeri biasanya bilateral (tdk sama berat) Rasa nyeri menjalar ke bawah dari paha belakang Paralisis sfingter (retensi urin et alvi)

Pem. Fisik

Nyeri radikuler & Parestesi dermatom parestesi dermatom Saddle anestesi Jika tekanan thd radiks >> radiks rusak nyeri hilang Defisit tgt letak lesi

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen vertebra AP/Lat EMG CT Scan/MRI

Tatalaksana Konservatif Fisioterapi Operatif

HNP Lateralis HNP Sentralis Bed rest 1-2 mg pd alat keras Medikamentosa Traksi lumbosakral, korset Nyeri hebat walaupun tlh di th/konservatif Nyeri hebat berulang Defisit neurologis progresif Bedah emergensi jika tjd kompresi kauda equina sfingter

Tuberkulosa Spinalis

 = Potts disease Korpus vertebra menjadi kolaps mendadak kyphosis

Pemeriksaan Penunjang
Lab: DPL, DC, LED, sputum Radiologi: thoraks, vertebra lesi

Tatalaksana
Dekompresi (jika ada tanda-tanda dekompresi) OAT kategori II