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GUIA UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Cdigo : UMTGUI2008-1 Edicin : 03 Fecha : 15. JUNIO.2011 Pgina : 1 de 12 Vigencia : 2010 2013

1. Objetivo: Este documento tiene como objetivo promover el uso apropiado de las transfusiones de productos sanguneos al interior del hospital. Contribuir a unificar los criterios de indicacin e informar cuales son los productos sanguneos que el Hospital San Juan de Dios de Los Andes tiene en stock. Su adecuada aplicacin exige, que los mdicos pongan especial atencin en las caractersticas generales del paciente y en sus condiciones clnicas, y que no basen su decisin de transfusin exclusivamente en los resultados de exmenes de laboratorio. 2. Alcance: Este documento tiene como mbito de aplicacin o alcance a los mdicos y al personal de la UMT, del Hospital de Los Andes. Esta gua debe aplicarse a todas las transfusiones ya sea de atencin cerrada o abierta que le corresponda otorgar a la UMT del Hospital de Los Andes. 3. Responsabilidades: El Mdico tratante es el nico responsable de solicitar el producto sanguneo que el paciente requiere, como tambin requerir el consentimiento informado del paciente. El Tcnico paramdico y/o el tecnlogo Mdico de la Unidad de Medicina Transfusional, son los responsables de recepcionar la orden mdica, que debe cumplir con los requerimientos mnimos establecidos en ella. El personal de la Unidad de Medicina Transfusional es responsable de solicitar dadores de sangre a los pacientes que tengan dficit de algn componente sanguneo, entregndoles un formulario que indica la cantidad de dadores de sangre y el grupo A,B,O y Rh que son necesarios para satisfacer el requerimiento de la orden medica. En todo caso esto ltimo no condiciona la colocacin de las unidades de sangre requeridas por el paciente. El personal de la Unidad de Medicina Transfusional es responsable de la recepcin, almacenamiento y conservacin de componentes sanguneos enviados desde el Centro de Sangre Aconcagua. Vase resolucin n 4.331 del 25 de septiembre del 2006 El mdico cirujano y el anestesista son los responsables de las transfusiones intraoperatorias en el pabelln.

Elaborado por: Laura Osorio Hernndez Tecnlogo Mdico Responsable de la Unidad de Medicina Transfusional Fecha: 15.JUNIO.2011

Revisado por: BQ. Alfredo Bravo Sez Encargado Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Dr. Miguel Araujo Auditor Clnico Fecha: 17 JUNIO 2011

Aprobado por: Dr. Denis Panozo Villarroel Subdirector Medico

Fecha: 20.JUNIO.2011

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4. Desarrollo a. Definiciones a.1 UMT: Unidad de Medicina Transfusional, unidad responsable de mantener un stock de componentes sanguneos, para proporcionar una terapia transfusional oportuna, segura y eficaz. a.2 CENTRO DE SANGRE Y TEJIDOS VALPARAISO (CS): Centro regional (IV y V regin) que tiene como funcin la recoleccin y conservacin de la sangre de dadores, la realizacin de exmenes microbiolgicos e inmuno-hematolgicos, procesamiento y distribucin de los componentes a las UMT, segn sus requerimientos y disponibilidad. a.3 STOCK MINIMO DE PRODUCTOS SANGUNEOS: Es la cantidad mnima de componentes sanguneos necesarios para abastecer los requerimientos habituales del Hospital de Los Andes. Se obtuvo al determinar el nmero de transfusiones semanales realizadas en un periodo de 6 meses (26 semanas) ordenas por cada uno de los hemocomponentes y grupo sanguneo AB0 y Rh. Esto dio una estimacin del uso promedio semanal de cada hemocomponentes por cada grupo sanguneo. a.4 STOCK PTIMO DE PRODUCTOS SANGUINEOS: Es la cantidad ptima de componentes sanguneos necesarios para abastecer los requerimientos habituales del Hospital de Los Andes. Se determin incrementando el stock mnimo en un porcentaje de un 50 a 60%, tomando en cuenta, fundamentalmente, la lejana con el centro abastecedor b. Procedimiento La Unidad de Medicina Transfusional del Hospital de Los Andes presta atencin con personal especializado y realiza pruebas de compatibilidad y clasificacin de grupo A, B, 0 y Rh, las 24 horas del da. A toda transfusin de glbulos rojos se le realiza una prueba de compatibilidad sangunea, clasificacin de grupo A, B, 0 y Rh tanto al paciente receptor como al componente sanguneo a transfundir. En los casos en que se debe transfundir plasma fresco y/o plaquetas, no se realiza pruebas de compatibilidad pero si clasificacin de grupo A,B, 0 y Rh tanto al paciente receptor como al componente sanguneo a transfundir b.1. SOLICITUD: La solicitud de transfusin de componentes sanguneos deben cumplir con los siguientes requerimientos: 1. La solicitud de componente sanguneo debe contar con el consentimiento informado del paciente o su representante. Vase anexo n 1

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2. Todas las solicitudes de componentes sanguneos deben contener al menos la siguiente informacin: I. Nombre del paciente II. Edad III. Numero de ficha IV. Diagnstico V. Valor de la Hemoglobina en caso de transfusin de glbulos rojos VI. Firma del mdico tratante. Legalmente es el nico profesional que est autorizado para indicar una transfusin. VII. Urgencia 3. La indicacin mdica debe contar con la firma del profesional que realiz indicacin y figurar adems en la ficha clnica. La transfusin se llevar a efecto solamente si existe el registro de la indicacin y sus datos son consistentes con los de la solicitud, lo cual ser verificado por quien administre la transfusin antes de realizarla. 4. Se exceptan del procedimiento sealado en el prrafo precedente las transfusiones de carcter inmediato indicadas en el Servicio de Urgencia o Pabelln, las que podrn ser cursadas a partir de la solicitud telefnica del mdico tratante, sin perjuicio de la regularizacin posterior de la solicitud y del registro en la ficha. b.2. DESPACHO Y ADMINISTRACION El despacho de la sangre depender de la urgencia explicitada en la solicitud: I. INMEDIATA solo indicada en caso de urgencia extrema. En este caso las unidades a transfundir se envan de inmediato una vez revisada la orden. Se despachan solo con estudio de clasificacin, grupo clsico y Rh, sin estudio de compatibilidad. Los riesgos de esta indicacin deben ser evaluados responsablemente por el mdico solicitante. II. URGENTE este requerimiento permite que la sangre se despache con todas las pruebas de compatibilidad. El mximo de espera para transfundir es de 8 horas desde la recepcin de la solicitud III. NO URGENTE este requerimiento tambin permite que la sangre se despache con todas las pruebas de compatibilidad. El mximo de espera para transfundir es de 24 horas desde la recepcin de la solicitud. b.3. RECOMENDACIONES 1. Bajo ninguna circunstancia se debe agregar drogas a la sangre. 2. La sangre debe ser administrada a travs de equipos de infusin estriles 3. Las mejores venas para la canulacin son aquellas del dorso de la mano y del antebrazo. 4. La sangre NUNCA debe ser entibiada bajo el chorro de la llave del agua caliente o sobre un radiador de calefaccin o en un microondas.

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5. La velocidad de la transfusin es dependiente de la razn para la transfusin y puede variar desde 4 horas por unidad en un paciente con anemia crnica a 5 10 minutos en un paciente con una prdida aguda de sangre. 6. En pacientes con insuficiencia renal o cardipatas solo debe transfundirse una unidad de componente por da. c. Indicacin de Transfusin c.1 INDICACIONES DE GLOBULOS ROJOS I. Anemia crnica sintomtica por dficit de produccin en las que no han tenido rendimiento las terapias de primer orden. II. Anemia aguda sintomtica con prdida de la volemia mayor a un 20 % III. Hemoglobina < 7 gr/dl o hematocrito < a 25 % en pacientes con hipoxia tisular (disnea, taquicardia, mareos, ngor) o pacientes con patologas asociadas (cardiopatas, EBOC, etc.). IV. En anemias preoperatorias sintomticas, si no es posible diferir la ciruga c.1.1 VOLUMENES DE GLOBULOS ROJOS A TRANSFUNDIR EN NIOS I. En nios menores de un ao, la transfusin de 10 ml/kg. es un procedimiento seguro que no causa inestabilidad hemodinmica ni altera otros signos vitales y eleva el hematocrito entre 6 y 10 % y la hemoglobina entre 2 a 3 g/dl, medido a las 24 horas. II. En un neonato o nio, no deben soportar ms all un dficit del 15% de su volumen sanguneo sin ser transfundidos. c.1.2 VOLUMENES DE GLOBULOS ROJOS A TRANSFUNDIR EN ADULTOS I. Anemia aguda, generalmente producida por hemorragia aguda, como intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragia digestiva aguda, etc. La recuperacin de una hemorragia severa aguda, depende ms de la prdida de volumen que la disminucin de la capacidad para el transporte de oxigeno, por lo que la utilizacin rpida y juiciosa de expansores de volumen puede salvar la vida de un enfermo con shock hemorrgico agudo, mientras se valora la necesidad de transfundir. i. ii. Mantener la volemia al 100% con cristaloides o coloides Transfusin de concentrado de glbulos rojos, si: 2.1) Con Hb < 7 g/dl en paciente previamente sano 2.2) Con Hb < 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, > de 65 aos, enfermedad vascular, respiratoria)

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2.3) Con Hb < 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria iii. Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia (a partir de perdidas sanguneas del 100% de volemia)

II. Anemia pre, postoperatoria, en general son los mismos criterios que en la anemia aguda i. Paciente sin descompensacin cardiopulmonar : si Hb < 7 g/dl ii. Paciente con antecedentes cardiopulmonares: si Hb < 8 g/dl iii. Paciente con descompensacin cardiopulmonar: si Hb < 9 g/dl III. Anemia crnica, en general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl. En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxigeno a los tejidos es mucho ms amplio, pues para un gasto cardiaco de 5 l/min. y una Hb de 15 g/dl la oferta de oxigeno es de unos 1.000 ml/min, y de ellos se consumen 250 ml. La cifra mnima de Hb aceptada como segura es de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situacin estable. Por encima de esta cifra, es necesario justificar la transfusin por las circunstancias de cada paciente (aumentar el gasto cardaco, patologa respiratoria, riesgo de isquemia miocrdica). La transfusin de 1 unidad de glbulos rojos, eleva en el adulto de 70 Kg. la hemoglobina en +/- 1 g/dl y el hematocrito en un 3 % En general, con la excepcin principal de los pacientes portadores de insuficiencia renal crnica (IRC), la indicacin de glbulos rojos debiera incluir un mnimo de 2 unidades, para producir una modificacin clnicamente significativa en la capacidad de transporte de oxgeno del paciente. c.2 INDICACIONES DE PLASMA FRESCO CONGELADO: I. II. III. IV. V. Terapia de reemplazo en deficiencias congnitas de factores de coagulacin Revertir de inmediato el efecto de anticoagulantes Correccin inmediata de una deficiencia de vitamina K Coagulacin intravascular diseminada aguda Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S. VI. Manejo de prpura trombocitopnico trombtico VII. Transfusin masiva de sangre VIII. Insuficiencia Heptica grave y hemorragia con riesgo vital IX. Plasmaferesis teraputica Recordar que una vez descongelado el plasma debe ser usado tan pronto como sea posible

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c.2.1 VOLUMENES DE PLASMA FRESCO A TRANSFUNDIR(PFC) I. Una unidad de PFC eleva globalmente los factores de coagulacin en 2 a 3 % La dosis va a depender de criterios clnicos y de las pruebas de coagulacin. c.3 INDICACIONES DE CONCENTRADO PLAQUETARIO: I. II. Recuento plaquetario < 50.000 /ul en prematuro estable Recuento plaquetario < 30.000/ul en pacientes con hemorragia activa producto de su trombocitopenia III. Paciente quirrgico u obsttrico con hemorragia de la micro circulacin y trombocitopenia IV. Paciente sometido a transfusin masiva, con hemorragia de la micro circulacin y trombocitopenia menor a 50.000/ul V. Paciente con trombocitopata y hemorragia de la micro circulacin, independiente del recuento de plaquetas. VI. Paciente con patologa mdica con recuento menor de 10.000/ul VII. Recuento de plaquetas menor de 50.000/ul en: 1) Recin nacido 2) Paciente con coagulopatas adicional 3) Paciente febril (> 38,5 C) VIII. Paciente sptico documentado. Paciente quirrgico u obsttrico con recuento plaquetario menor de 50.000/ul IX. Paciente que deba ser sometido a procedimiento que implique riesgo hemorrgico, en quien el recuento es menor a 50.000/ul, como instalacin de va venosa central, puncin lumbar, toma de biopsia. c.3.1 VOLUMENES DE PLAQUETAS A TRANSFUNDIR I. En nios menores de un ao, 0,1 unidad por kilo de peso II. La dosis correcta de plaquetas es la mnima necesaria para alcanzar una hemostasia suficiente En la practica 1 unidad por cada 10 kilos de peso del paciente. III. La transfusin de una unidad de plaquetas, debe producir un aumento mayor de 10.000 plaquetas/ul a la hora y mayor a 5.000/ul a las 24 horas.

5. Registro. Libros de registros de la unidad de medicina Transfusional del hospital de Los Andes Ficha clnica Sistema informtico de la unidad de medicina Transfusional del hospital de Los Andes Con el fin de asegurar la trazabilidad de las unidades de componentes sanguneos transfundidos, se registrarn, en la hoja de transfusin que queda en la ficha la cantidad de unidades transfundidas y en el sistema informtico del hospital de Los Andes y del CS regional, los cdigos internos de identificacin de cada unidad

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6. Indicadores: 6.1 Porcentaje de solicitudes de transfusin con orden medica completa. Ver ficha del indicador en Anexo.

6.2 Porcentaje de indicaciones de transfusin inapropiada de glbulos rojos. Ver ficha del indicador en Anexo.

7. Referencias: 1. Circular n 26, del 11 de abril del 2000 del MINSAL Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre y sus componentes 2. Resolucin exenta n 2.171 del 06 de diciembre de 1999 3. Gua del comit medicina transfusional del Hospital San Camilo 4. Terapia transfusional del Hospital Clnico de la Universidad de Chile 5. Instructivo para solicitar transfusiones, Sociedad Chilena de Hematologa, capitulo de medicina transfusional 6. Dr. Pedro Meneses, Uso y abuso de la terapia transfusional, SS Valparaso-San Antonio, 2002 8. Anexos: Consentimiento informado unidad de medicina Transfusional Ficha de indicadores clnicos 9. Responsable de calidad El comit de Medicina transfusional, ser el responsable de realizar las correcciones, modificaciones y actualizaciones al presente documento. 10. Distribucin Esta norma debe ser conocida y ejecutada segn corresponda por los siguientes funcionarios: Subdireccin Medica Auditora Mdica Jefe de Servicios Clnicos Jefe de Pabelln Jefe de Anestesia Jefe del Consultorio Adosado de Especialidades Unidad de Medicina Transfusional Oficina de calidad y seguridad del paciente. Biblioteca Virtual

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DIRECTOR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES

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Revisin

Registro de Modificaciones

Memorando que dispone (si corresponde)


N Fecha 15/05/2008

N 01

Detalle Confeccin y aprobacin

02

Modificacin por cambio de formato e indicadores

08/09/2010

03

Modificacin de los criterios de transfusin y de los indicadores (lugar de medicin y valores)

15/06/2011

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ANEXO: FICHAS INDICADORES DE CALIDAD

I. Registro de indicacin mdica de transfusin


Ttulo Descripcin racionalidad Porcentaje de solicitudes de transfusin con orden mdica completa. y Este indicador evala el adecuado cumplimiento de la prctica de indicacin de transfusin formalizada mediante una orden mdica. Se asume que la falta de la informacin mnima requerida en el protocolo institucional puede ser fuente de errores que deriven en transfusiones inapropiadas. La orden mdica completa permite al profesional de la Unidad de Medicina Transfusional (UMT) contrastar la indicacin mdica original con los datos del formulario de solicitud computacional, que puede contener errores de digitacin. Indicador de proceso N de solicitudes de transfusin que incluyen orden mdica completa conforme a lo establecido en el protocolo institucional (incluyendo la urgencia de la indicacin), recibidas por la UMT en el perodo N total de solicitudes de transfusin recibidas por la UMT en el perodo. Numerador: Registros Unidad de Medicina Transfusional. Denominador: Registros Unidad de Medicina Transfusional. Total de pacientes. Mensual

Dominio Numerador

Denominador Fuente de datos

Muestreo recomendado Periodicidad

Umbrales/criterios Umbral de cumplimiento: 90%. de interpretacin de los resultados reas de Unidad de Medicina Transfusional aplicacin Servicios clnicos que indican transfusiones: especficamente se medir el indicador por separado en Pabelln Quirrgico (incluyendo pabelln central y obsttrico), UTI adulto, y Urgencia (incluyendo la urgencia adulto peditrico y gineco-obsttrica). Responsables Anexos Referencias bibliogrficas Tecnlogo Mdico Jefe de la UMT No hay No hay

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II. GCL 1.7 Criterios de indicacin de transfusin


Ttulo Descripcin y Racionalidad Porcentaje de indicaciones de transfusin inapropiada de glbulos rojos. Este indicador evala la indicacin inapropiada de transfusin de glbulos rojos. Si bien la indicacin depende de las circunstancias clnicas especficas de cada paciente, en trminos generales se reconoce como inadecuado transfundir menos de 2 unidades de glbulos rojos, excepto principalmenteen los pacientes portadores de insuficiencia renal crnica (IRC).12 Indicador de proceso N de transfusiones de glbulos rojos realizadas en el perodo en pacientes adultos ( 15 aos cumplidos) en las que la indicacin fue de una sola unidad. N total de transfusiones de glbulos rojos realizadas en pacientes adultos en el perodo. Criterio de exclusin: - Pacientes portadores de IRC Numerador: Registros Unidad de Medicina Transfusional. Denominador: Registros Unidad de Medicina Transfusional. Total de pacientes. Mensual Umbral de cumplimiento: debe ser 10%. Anlisis estratificado por servicio clnico, considerando al menos: pabellones quirrgicos, UTI, urgencia. Unidad de Medicina Transfusional Servicios clnicos que indican transfusiones: especficamente se medir el indicador por separado en Pabelln Quirrgico (incluyendo pabelln central y obsttrico), UTI adulto, y Urgencia (incluyendo la urgencia adulto-peditrica y gineco-obsttrica). Tecnlogo Mdico Jefe de la UMT No hay 1. Liumbruno G, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G. Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus. 2009 Jan;7(1):49-64. 2. Hebert PC, Schweitzer I, Calder L, et al. Review of the clinical practice literature on allogeneic red blood cell transfusion. Can Med Assoc J. 1997;156 (Suppl 11):S926.

Dominio Numerador

Denominador

Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad Umbrales / criterios de interpretacin de los resultados reas de aplicacin

Responsables Anexos Referencias bibliogrficas

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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DE LA TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS A. IDENTIFICACION DEL PROCEDIMIENTO TRANSFUSION: La transfusin de sangre es la transferencia de sangre o de un componente sanguneo de una persona (donante) a otra (receptor). Las transfusiones se realizan para aumentar la capacidad de la sangre para transportar oxigeno, restaurar el volumen de sangre del cuerpo, mejorar la inmunidad y corregir problemas de coagulacin. Este procedimiento reviste cierto riesgo para el receptor, pero gracias al perfeccionamiento de las tcnicas de deteccin, las transfusiones hoy son ms seguras que nunca. Aun as, pudieran ocasionar riesgos, como reacciones alrgicas e infecciones pero solo en muy raras ocasiones. B. DECLARACION DEL PACIENTE O REPRESENTANTE LEGAL: YO. RUT:. AUTORIZO LA TRANSFUSION Y DECLARO: 1. Manifiesto que estoy conforme con el procedimiento que se me ha propuesto. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas, tambin se me han dicho los posibles riesgos y complicaciones. Por eso he tomado consciente y libremente la decisin de autorizarla 2. Soy consciente que no existen garantas absolutas de que el resultado de la transfusin de productos sanguneos sea el ms satisfactorio. S que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime conveniente 3. Doy la autorizacin adems, para que se me administren los medicamentos y se realicen los procedimientos que se consideren necesarios para la realizacin de la transfusin Fecha Firma del paciente o representante legal Nota: paciente no firma, autorizado por tutor C. PROCEDIMIENTO: MEDICO TRATANTE: He informado al paciente del propsito y naturaleza del procedimiento descrito, sus alternativas, riesgos posibles, y de los resultados que se esperan . Nombre del Medico Firma RUT

RECHAZO LA TRANSFUSION
No autorizo la realizacin de esta transfusin. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para mi salud o mi vida

REVOCACION DE CONSENTIMIENTO
De forma libre y consciente he decidido retirar el consentimiento para esta transfusin de productos sanguneos. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse a mi salud o vida.

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Firma del paciente o representante legal Fecha: ..

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Firma del paciente o representante legal Fecha: ..