BAB I STATUS PENDERITA NEUROLOGI I. IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Alamat A$ama Pen&i&i an II.

ANAMNESIS Pen&erita &ira)at &i "a$ian neurolo$i Rumah 'a it *oh. +usein arena ti&a "isa "erjalan yan$ &ise"a" an elemahan pa&a e&ua tun$ ai yan$ terja&i - . min$$u se"elum masu rumah sa it, saat pen&erita "era ti/itas ti"a, ti"a pen&erita men$alami elemahan pa&a e&ua tun$ ai yan$ terja&i secara ti"a, ti"a &isertai ehilan$an esa&aran selama - 10 menit. 'aat seran$an pen&erita ti&a men$alami sa it epala, mual muntah ti&a a&a, ejan$ ti&a a&a, &isertai $an$$uan "aal, nyeri, esemutan pa&a sisi yan$ ti&a "isa &i$era an. rumah sa it Kelemahan pa&a e&ua tun$ ai &irasa an sama "erat. Pen&erita &i"a)a "ero"at e mantri &an &i"eri o"at. 'eja - 1 min$$u se"elum masu ulit "erupa pen&erita men$alami $an$$uan rasa &i esemutan mulai papila secara ti"a,ti"a. : Ny. R : 41 tahun : Perempuan : Desa Wonorejo, Kec. Ki im !arat, Ka". #ahat. : %slam : '#(A

mamae sampai jari a i, elemahan e&ua tun$ ai &irasa ma in parah, sa it epala ti&a a&a, &emam ti&a a&a, rasa te$an$ pa&a leher ti&a a&a, pan&an$an a"ur ti&a a&a, pan&an$an $elap ti&a a&a, pan&an$an $an&a ti&a a&a, telin$a "er&en$un$ ti&a a&a, ejan$ ti&a a&a, mulut men$ot ti&a a&a, "icara pelo ti&a a&a. Pen&erita ti&a &apat "uan$ air ecil &an "uan$ air "esar. Pen&erita "ero"at

e R'UD #ahat &an lan$sun$ &iruju

e R'UD *uara 1nim, lalu &ira)at selama e R'*+ Palem"an$.

2 hari. Namun eluhan ti&a "er uran$, pen&erita &iruju

Ri)ayat hipertensi ti&a a&a, ri)ayat trauma epala ti&a a&a, ri)ayat in3e si telin$a ti&a a&a, ri)ayat eluar$a &en$an eluhan yan$ sama ti&a a&a. Penya it ini &i&erita untu pertama alinya. III. PEMERIKSAAN STATUS PRESENS 'tatus %nternus Kesa&aran 5i;i 'uhu !a&an Na&i Pernapasan (e anan Darah Jantun$ Paru,paru +epar #ien An$$ota 5era 5enitalia : 4ompos mentis : cu up : .2,<= 4 : >? @Am : ?0 @Am : 110A<0 mm+$ : +R 6 >2 @Am, murmur 7,:, $allop 7,: : /esi uler 7B: normal, ron i 7,:, )hee;in$ 7,: : ti&a tera"a : ti&a tera"a : lihat status neurolo$i us : ti&a a&a elainan 54' 6 14 71:., *:2, 8:9:

Status Psikiatrikus 'i ap Perhatian Status Neurologikus KEPALA !entu : Normocephali De3ormitas : 7,:
2

: ooperati3 : a&a

1 spresi *u a Konta Psi is

: )ajar : a&a

U uran 'imetris

: normal : simetris

Cra tur Nyeri 3ra tur

: 7,: : 7,:

+ematom : 7,: (umor LEHER 'i ap (orticolis Ka u u&u : lurus : 7,: : 7,: : 7,:

Pem"uluh &arah : ti&a a&a elainan Pulsasi : ti&a a&a elainan

De3ormitas (umor Pem"uluh &arah

: 7,: : 7,: : ti&a a&a elainan

S ARAF!S ARAF OTAK N. Ol"aktorius Penciuman Anosmia +yposmia Parosmia N.O$ti%us 8isus 4ampus /isi Ka#a# ti&a a&a elainan 7,: 7,: 7,: Ka#a# ti&a &iperi sa 8.D.D Kiri ti&a a&a elainan 7,: 7,: 7,: Kiri ti&a &iperi sa 8.D.'

Ka#a# Anopsia +emianopsia Cun&us Dculi 7,: 7,:

Kiri 7,: 7,:

Papil e&ema Papil atro3i Per&arahan retina

ti&a &iperi sa ti&a &iperi sa ti&a &iperi sa

ti&a &iperi sa ti&a &iperi sa ti&a &iperi sa

N#. O%%ulo&otorius' Tro%(learis )a# A*)u%e#s Ka#a# Diplopia 4elah mata Ptosis 'i ap "ola mata 'tra"ismus 1@ophtalmus 1nophtalmus De/iation conju$ae 5era an "ola mata Pupil !entu nya !esarnya %so oriAaniso or *i&riasisAmiosis Re3le s cahaya , #an$sun$ , Konsensuil , A omo&asi Ar$yl Ro"ertson 7B: 7B: 7B: 7,: 7B: 7B: 7B: 7,: "ulat E . mm iso or 7,: "ulat E . mm iso or 7,: "ai 7,: 7,: 7,: 7,: e se$ala arah "ai 7,: 7,: 7,: 7,: e se$ala arah 7,: 7,: 7,: Kiri 7,: 7,: 7,:

N.Trige&i#us Ka#a# Kiri

4

*otori *en$$i$it (rismus Re3le s ornea 'ensori Dahi Pipi Da$u N.Fa%ialis *otori *en$erut an &ahi *enutup mata *enunju an $i$i #ipatan nasola"ialis !entu *u a %stirahat !er"icaraA"ersiul 'ensori ?A. &epan li&ah Dtonom 'ali/asi #a rimasi 4ho/ste Fs si$n N. +esti*ulo%o%learis N. ,o%(learis 'uara "isi an Ka#a# ti&a a&a elainan Kiri ti&a a&a elainan
5

ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan Ka#a# ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan Kiri ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

Deti arloji (es We"er (es Rinne N. +esti*ularis Nista$mus 8erti$o

ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan 7,: 7,:

ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan 7,: 7,:

N. Glosso$(ari#geus )a# N. +agus Ka#a# Arcus pharin$eus U/ula 5an$$uan menelan 'uara sera Asen$au Denyut jantun$ Re3le s *untah !atu D ulo ar&ia 'inus aroti us 'ensori 1A. "ela an$ li&ah N. A%%essorius *en$an$ at "ahu *emutar epala N. H-$oglossus *enjulur an li&ah Ka#a# ti&a a&a &e/iasi
6

Kiri simetris ten$ah 7,: 7,: ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

simetris

ti&a a&a elainan Ka#a# simetris ti&a a&a elainan Kiri Kiri

Casi ulasi Atro3i papil Disartria MOTORIK LENGAN 5era an Ke uatan (onus Re3le s 3isiolo$is !iceps (riceps Ra&ius Ulna Re3le s patolo$is +o33man (tromner #eri *eyer (ro3i TUNGKAI 5era an Ke uatan (onus Klonus Paha Ka i Re3le s 3isiolo$is

7,: 7,: 7,:

7,: 7,:

Ka#a# 4u up 9 Normal Normal Normal Normal Normal 7,: 7,: 7,: 7,: Ka#a# Kuran$ ? *enurun

Kiri 4u up 9 Normal Normal Normal Normal Normal 7,: 7,:. 7,: 7,: Kiri Kuran$ ? *enurun

7,: 7,:

7,: 7,:

KPR APR Re3le s patolo$is !a"ins y 4ha&&oc Dppenheim 5or&on 'chae33er Rossolimo G *en&el !echtere) Re3le s ulit perut Atas (en$ah !a)ah Re3le s cremaster (ro3i

Normal Normal 7B: 7B: 7,: 7,: 7,: 7,: 7,: ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

Normal Normal 7B: 7B: 7,: 7,: 7,: 7,: 7,: ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan ti&a a&a elainan

SENSORIK GAMBAR +ipestesi setin$$i papila mammae

8

FUNGSI +EGETATIF *i si De3e asi 1re si : retensio urine : retensio al/i : (i&a a&a elainan

KOLUMNA +ERTEBRALIS Kyphosis #or&osis 5i""us De3ormitas (umor *enin$ocele +ematoma Nyeri eto : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,:

GE.ALA RANGSANG MENINGEAL Ka#a# Ka u u&u KerniH #asseHue !ru&;ins y

9

Kiri 7,: 7,: 7,:

7,: 7,: 7,:

Nec 4hee 'ymphisis #e$ % #e$ %%

7,: 7,: 7,: 7,: 7,:

7,: 7,: 7,: 7,: 7,:

GAIT DAN KESEIMBANGAN 5ait Ata@ia +emiple$ic 'cissor Propulsion +isteric #impin$ 'teppa$e : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai Keseim"an$an &an Koor&inasi ,Rom"er$ ,Dysmetri jari,jari jari hi&un$ tumit,tumit : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai : "elum "isa &inilai

, Re"oun& phenomen : "elum "isa &inilai ,Dys&ia&ocho inesis : "elum "isa &inilai ,(run Ata@ia : "elum "isa &inilai

Astasia,A"asia: "elum "isa &inilai GERAKAN ABNORMAL (remor 4horea Athetosis !allismus Dystoni *yocloni FUNGSI LUHUR A3asia motori A3asia sensori Apra sia : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,: : 7,:

10

A$ra3ia Ale@ia A3asia nominal

: 7,: : 7,: : 7,:

LABORATORIUM DARAH +" +" #eu #euosit osit Di33 count 1ritrosit +emato (rom"osit rit : 1.,I $rA&l : 11,4 $rA&l : 10.I00 : 1?000Amm mm.. : 0A?A?A<0A?0A2 : .,2Ijuta
. : .. : 124.000Amm /ol J

Ureum Kreatinin 4a Na K 4l 4K,NA4 4K,*!

: .4 m$A&# : 0,4I m$ADl : >,2 mmolA# : 1.. mmolA# : .,4 mmolA# : 10< mmolA# : 4? : ?4

+emato rit : ??>.000 : 40 /ol J (rom"osit #1D Di33.count : 94 : 0A2A0A<<A11A2

UR%N1 Warna Rea si Protein Re&u si Uro"ilin !iliru"in CA141' Konsistensi #en&ir Darah Amu"a coliA : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa
11

: ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa

'e&imen : , 1ritrosit , #eu osit , (hora , 'el 1pitel , !a teri : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa

1ritrosit #eu osit (elur cacin$

: ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa : ti&a &iperi sa

+istoliti a

: ti&a &iperi sa

LI/UOR ,EREBROSPINALIS Warna Kejernihan (e anan 'el Nonne Pan&y &iperi sa DIAGNOSA BANDING 1. 'in&rom 5uillane !arr ?. *enin$itis .. *yelitis : ti&a : ti&a : ti&a : ti&a : ti&a : ti&a &iperi sa &iperi sa &iperi sa &iperi sa &iperi sa &iperi sa Protein 5lu osa Na4l Kuec enste& 4elloi&al 4ulture : ti&a : ti&a : ti&a : ti&a : ti&a &iperi sa &iperi sa &iperi sa &iperi sa &iperi sa : ti&a

DIAGNOSA KER.A D%A5ND'A K#%N%K , , , : Paraparese in3erior 3lacci& +ipestesi setin$$i (h9,2 Retensio urine et al/i : #esi trans/ersal total me&ula spinalis setin$$i (9,(2. D%A5ND'A 1(%D#D5% PENGOBATAN a. Non 3arma olo$is
12

D%A5ND'A (DP%K

: suspect *yelitis

%stirahat ". Carma olo$is , , , , %8CD R# $tt @@Am %nje si raniti&in ?@1amp 7i/: 8it !1,!2,!1? . @ 1 ta" (rama&ol .@90m$ ta"

Re#%a#a $e&eriksaa# $e#u#0a#g 1 , PROGNOSA Kuo a& 8itam Kuo a& Cunctionam : &u"ia a& "onam : &u"ia a& "onam #P

BAB II

13

TIN.AUAN PUSTAKA

2.3.

De"i#isi *ielitis (rans/ersalis 7*(: a&alah suatu proses in3lamasi a ut yan$ men$enai suatu area 3o al &i me&ula spinalis &en$an ara teristi linis a&anya per em"an$an "ai a ut atau su" a ut &ari tan&a &an $ejala &is3un$si neurolo$is pa&a sara3 motori , sensori &an otonom &an tra tus sara3 &i me&ula spinalis.1 5an$$uan pa&a me&ulla spinalis ini "iasanya meli"at an tra tus spinotalami us, tra tus pirami&alis, olumna posterior, &an 3uni ulus anterior.?

2.2.

E$i)e&iologi *ielitis trans/ersalis a&alah suatu sin&rom yan$ jaran$ &en$an insi&en antara satu sampai &elapan asus "aru setiap satu juta pen&u&u pertahun. 1 *es ipun $an$$uan ini &apat terja&i pa&a umur "erapapun, asus ter"anya terja&i pa&a umur 10,1I tahun &an .0,.I tahun. %nsi&ensi menin$ at se"anya ?4,2 juta asus per tahunnya ji a penye"a"nya merupa an proses &emielinisasi yan$ &i&apat, hususnya s lerosis multiple. (i&a eluar$a.. a&a pola yan$ husus &ari myelitis trans/ersalis "er&asar an se s, &istri"usi $eo$ra3is, atau ri)ayat penya it &alam

2.4.

Etiologi 1tiolo$i *( merupa an $a"un$an &ari "e"erapa 3a tor. Namun, pa&a "e"erapa asus, sin&roma linis *( merupa an hasil &ari rusa nya jarin$an sara3 yan$ &ise"a" an oleh a$en in3e sius atau oleh sistem imun, ataupun e&uanya. Pa&a "e"erapa asus lainnya, *( &ise"a" an oleh in3e si mi ro"a lan$sun$ pa&a ''P. .0,20J pasien *( &ilapor an men&erita in3e si &alam .,> min$$u
14

se"elumnya &an "u ti serolo$is in3e si a ut oleh ru"ella, campa , in3e si mononucleosis, in3luen;a, entero/irus, mi oplasma atau hepatitis A, !, &an 4. Pato$en lainnya yaitu /irus herpes 74*8, 8L8, +'81, +'8?, ++82, 1!8:, +(#8,1, +%8,1 yan$ lan$sun$ men$in3e si me&ulla spinalis &an menim"ul an $ejala linis *(. Borrelia burgdorferi 7#yme neuro"orreliosis: &an Treponema pallidum 7si3ilis: ju$a &i ait an &en$an in3e si lan$sun$ ''P &an *(.4 *( telah &ihu"un$ an &en$an penya it autoimmune sistemi seperti #1'. !e"erapa pasien &ilapor an mempunyai /as ulitis spinal 3o al yan$ "erhu"un$an &en$an $ejala #1' yan$ a ti3.4

2.5.

Patoge#esis *ielitis trans/ersalis a ut post,/a sinasi 1/aluasi otopsi &ari me&ulla spinalis menunju an hilan$nya a son yan$

"erat &en$an &emielinisasi rin$an &an in3iltrasi sel mononuclear, terutama lim3osit ( pa&a nerve roots &an $an$lion spinalis. Pa&a me&ulla spinalis ter&apat in3iltrasi sel lim3osit &i peri/as ular &an paren im &i grey matter terutama pa&a anterior horns. !e"erapa stu&i menyimpul an /a sinasi &apat men$in&u si proses autoimun yan$ "er em"an$ menja&i *(.9 *(A Parain3e si 'e"anya .0,20J asus i&iopati myelitis trans/ersalis, ter&apat a&anya se"elumnya. Kata injuri neurolo$is yan$ &ia i"at an oleh eluhan respirasi, $astrointestinal, atau penya it sistemi Mparain3e siN telah &i$una an untu

in3e si mi ro"a lan$sun$ &an injuri yan$ &ia i"at an oleh in3e si, in3e si mi ro"a lan$sun$ &en$an erusa an yan$ &ime&iasi oleh imun, atau in3e si yan$ asimptomati &an &ii uti respon sistemi yan$ men$in&u si erusa an sara3. !e"erapa /irus herpes telah &i ait an &en$an myelitis, &an mun$ in menja&i penye"a" in3e si lan$sun$ terha&ap sel sara3 &i me&ulla spinalis. A$en lainnya,
15

seperti #isteria monocyto$enes &i"a)a

e &alam a son

e sara3 &i me&ulla

spinalis. Den$an men$$una an "e"erapa cara, suatu a$en &apat mencapai a ses e lo asi yan$ aya system imun, men$hin&ari system imun yan$ "era&a pa&a or$an lainnya. *e anisme terse"ut &apat menjelas an in3lamasi yan$ ter"atas pa&a suatu 3o us area &i me&ulla spinalis yan$ &apat &ilihat pa&a pasien *(.9 *imi ri mole uler *imi ri mole uler se"a$ai me anisme untu menjelas an in3lamasi sistem sara3 sen$at "a$us &iimplementasi an pa&a asus 5!'. %n3e si 4ampilo"a ter jejuni &i"u ti an menja&i penye"a" yan$ pentin$ yan$ men&ahului terja&inya 5!'. Jarin$an sara3 manusia men$an&un$ "e"erapa su"tipe ganglioside moieties seperti 5*1, 5*?, &an 5K1" &i &alam &in&in$ selnya. Komponen has $an$liosi& manusia, asam siali , ju$a &itemu an pa&a permu aan anti$en 4. jejuni &alam selu"un$ luar lipopolisa ari&a. Anti"o&y yan$ "erea si &en$an $an$liosi& 4. jejuni &itemu an &alam serum pasien 5!', &an telah &i"u ti an "eri atan &en$an sara3 peri3er, men$i at omplemen, &an merusa transmisi sara3. *imi ri mole uler pa&a *(A ju$a &apat terja&i a i"at pem"entu an autoanti"o&y se"a$ai respon terha&ap in3e si yan$ terja&i se"elumnya.9 *icro"ial superanti$en,me&iate& in3lammation +u"un$an lain antara ri)ayat in3e si se"elumnya &en$an terja&inya *(A yaitu &en$an a ti/asi lim3osit 3ulminan oleh superanti$en mi ro"a. 'uperanti$en merupa an pepti&e mi ro"a yan$ mempunyai apasitas uni untu menstimulasi sistem imun, &an "er ontri"usi terha&ap penya it autoimun yan$ "er/ariasi. 'uperanti$en yan$ telah &iteliti yaitu enteroto sin 'ta3ilo o us A sampai %, to sin,1 sin&rom syo to si , &an e soto sin pio$en 'trepto o us. 'uperanti$en men$a ti/asi lim3osit ( &en$an jalur yan$ uni &i"an&in$ an &en$an anti$en on/ensional. (erle"ih la$i, ti&a seperti anti$en on/ensional, superanti$en &apat men$a ti/asi lim3osit ( tanpa a&anya mole ul o,stimulan. Den$an a&anya
16

per"e&aan ini, superanti$en &apat men$a ti/asi antara ?,?0J lim3osit yan$ "ersir ulasi &i"an&in$ an &en$an anti$en on/ensional. 'elain itu, superanti$en serin$ menye"a" an e spansi yan$ &ii uti &en$an &elesi lon lim3osit ( yan$ menye"a" an ter"entu nya Mlu"an$N pa&a lim3osit ( selama "e"erapa saat setelah a ti/asi.9 'timulasi sejumlah "esar lim3osit &apat mencetus an penya it autoimun &en$an men$a ti/asi menunju lon sel ( autorea ti3. Pa&a manusia, "anya laporan e spansi $olon$an selected Vb pa&a pasien &en$an penya it autoimun, yan$ an a&anya paparan superanti$en se"elumnya. 'el ( autorea ti3 yan$ &ia ti/asi oleh superanti$en memasu i jarin$an &an tertahan &i &alam jarin$an &en$an paparan "erulan$ &en$an autoanti$en. Di sistem sara3 pusat, superanti$en yan$ &iisolasi &ari 'ta3ilo o us men$in&u si paralisis pa&a ti us e sperimen. Pa&a manusia, pasien &en$an ense3alomyelitis &iseminata a ut &an mielopati ne roti an &itemu an memili i superanti$en pio$en 'trepto o us yan$ men$in&u si a ti/asi sel ( yan$ mela)an protein &asar myelin.9 A"normalitas +umoral 'alah satu proses &i atas &apat menye"a" an a"normalitas 3un$si sistem humoral, &en$an "er uran$nya emampuan untu mem"e&a an Msel3N &an Mnon, selN. Pem"entu an anti"o&i yan$ a"normal &apat men$a ti/asi lainnya &ari sistem imun atau menari me&ulla spinalis. Anti"o&y yan$ "ersir ulasi &apat mem"entu &an ter&eposit &i suatu area &i me&ulla spinalis.9 2.6. Ma#i"estasi Kli#is *ielitis trans/ersalis &apat tim"ul "er&iri sen&iri atau "ersama,sama &en$an penya it lain. *ielitis trans/ersalis &i ata an a ut "ila tan&a &an $ejala "er em"an$ &alam hitun$an jam sampai "e"erapa hari, se&an$ an su" a ut $ejala linis "er em"an$ le"ih &ari 1O? min$$u. 'imptom myelitis trans/ersalis
17

omponen e

elemen,elemen seluler tam"ahan

omple s imun

"er em"an$ cepat &ari "e"erapa jam sampai "e"erapa min$$u. 'e itar 49J pasien men$alami per"uru an secara ma simal &alam ?4 jam.1 Dia$nosti pa&a pen&erita ini &itan&ai &en$an ara teristi secara linis "er em"an$nya tan&a &an $ejala &ari &is3un$si neurolo$i pa&a sara3 motori , sensoris &an otonom &an tra tus sara3 &i me&ula spinalis "ai menye"a" an ha&irnya simptom umum &ari myelitis trans/ersalis.1 Kelemahan &i$am"ar an se"a$ai paraparesis yan$ "erlan$sun$ pro$resi3 cepat, &imulai &ari a i &an se"a$ai tam"ahan &apat ju$a &ii uti eterli"atan tan$an. Kelemahan mun$ in yan$ pertama &icatat &en$an a&anya tan&a $am"aran eterli"atan tra tus pirami&al yan$ "erlan$sun$ perlahan,lahan pa&a min$$u e&ua setelah D' sa it.1 Keterli"atan le/el sensoris &apat &itemu an hampir pa&a semua asus. Nyeri &apat tim"ul pa&a pun$$un$, e stremitas atau perut. Parastesia merupa an tan&a a)al yan$ palin$ umum myelitis trans/ersalis pa&a oran$ &e)asa &an ti&a pa&a ana ,ana . 'ensasi "er uran$ &i "a)ah le/el eterli"atan me&ula spinalis pa&a se"a$ian "esar pasien, "e$itu pula nyeri &an suhu.1 'imptom otonom "er/ariasi ter&iri &ari penin$ atan urinary ur$ency, in ontinesia urin &an al/i 7 esulitan atau ta &apat "uan$ air:, pen$oson$an yan$ ti&a sempurna atau onstipasi perut. Ju$a serin$ &i&apat an se"a$ai a i"at eterli"atan sistem sara3 sensoris &an otonom a&anya &is3un$si se sual. #e"ih &ari >0J pasien men&apat an tan&a linis pa&a tin$ at yan$ palin$ parah &alam 10 hari sesu&ah onset &ari simptom, )alaupun per"uru an 3un$si neurolo$is "er/ariasi &an "erlan$sun$ pro$resi3, "iasanya "erlan$sun$ &alam 4,?1 hari.1 a ut maupun su"a ut. %n3lamasi &i &alam me&ula spinalis memutus jaras,jaras ini &an

2.7.

Diag#osis Kriteria &ia$nosti untu *ielitis (rans/ersalis A ut %&iopati &apat &ilihat pa&a ta"el ?.1. Dia$nosis *(A harus memenuhi semua riteria in lusi &an ti&a
18

a&a satupun riteria e s lusi yan$ terpenuhi. Dia$nosis *(A yan$ "erhu"un$an &en$an penya it lain harus memenuhi semua riteria in lusi &an pasien ju$a memili i mani3estasi linis &ari penya it yan$ &icantum an &i riteria e slusi.2
Ta*el 2.3. Kriteria Diag#ostik Mielitis Tra#s8ersalis Inclusion criteria 1) Development of sensory, motor or autonomic ysfunction attri!uta!le to t"e spinal cor 2) #ilateral si$ns or symptoms %alt"ou$" not necessarily symmetric) 3) &learly' efine sensory level 4) ()clusion of e)tra'a)ial compressive etiolo$y !y neuroima$in$ %*+I or myelo$rap"y, &- of spine not a e.uate) 5) Inflammation /it"in t"e spinal cor emonstrate !y &01 pleocytosis or elevate I$2 in e) or $a olinium en"ancement3 If none of t"e inflammatory 4riteria is met at symptom onset, repeat *+I an 56 evaluation !et/een 2 an 7 ays after symptom onset meets 4riteria 6) 6ro$ression to na ir !et/een 4 " an 21 ays after t"e onset of symptoms %if patient a/a4ens /it" symptoms, symptoms must !ecome more pronounce from point of a/a4enin$) ()clusion criteria 1) 7istory of previous ra iation to t"e spine /it"in t"e past 10 years 2) &lear arterial istri!ution clinical eficit consistent /it" t"rom!osis of t"e anterior spinal artery 3) 8!normal flo/ voi s on t"e surface of t"e spinal cor consistent /it" 89* 4) 0erolo$ical or clinical evi ence of connective tissue isease %sarcoi osis, #e"cet:s isease, 0;o$ren:s syn rome, 05(, mi)e connective tissue isor er, etc3)a 5) &<0 manifestations of syp"ilis, 5yme isease, 7I9, 7-59'1, 19

mycoplasma, ot"er viral infection %e3$3 709'1, 709'2, 9=9, (#9, &*9, 779'6, enteroviruses)a %a) #rain *+I a!normalities su$$estive of *0a %!) 7istory of clinically apparent optic neuritis a
89*, 8rteriovenous malformation, &*9, cytome$alovirus, &<0, central nervous system, &01, cere!rospinal flui , &-, compute tomo$rap"y, (#9,(pstein>#arr virus, 779, "uman "erpesvirus, 709, "erpes simple) virus, 7-59, "uman - cell leu4emia virus, 56, lum!ar puncture, *+I, ma$netic resonance ima$in$, *0, multiple sclerosis, 05(, systemic lupus eryt"ematosus3 aDo not e)clu e isease' associate acute transverse myelitis3 %Di utip &ari: (rans/erse *ielitis 4onsortium Wor in$ 5roup. Propose& &ia$nosti riteria an& nosolo$y o3 acute trans/erse myelitis. Neurolo$y ?00?P 9I: 4II,9:.

2.9.

Pe&eriksaa# Pe#u#0a#g A. *R% 1/aluasi a)al untu pasien myelopati harus &apat menentu an apa ah a&a penye"a" structural 7+NP, 3ra tur /erte"ra patolo$is, metastasis tumor, atau spon&ilolistesis: atau ti&a . %&ealnya, *R% &en$an ontras $a&olinium harus &ila u an &alam "e"erapa jam setelah Presentasi.2 !. 4(,myelo$ra3i Ji a *R% ti&a &apat &ila u an &alam )a tu cepat untu menilai elainan stru tural, 4(,myelo$ra3i &apat menja&i alternati/e selanjutnya, tetapi pemeri saan ini ti&a &apat menilai me&ulla spinalis.2 4. Pun si #um"al Ji a ti&a ter&apat penye"a" structural, pun si lum"al merupa an pemeri saan yan$ harus &ila u an untu mem"e&a an myelopati in3lamasi ataupun non,in3lamasi. Pemeri saan rutin 4'C 7hitun$ sel, jenis, protein, &an $lu osa: &an sitolo$i 4'C harus &iperi sa.2 D. Kultur 4'C, P4R, titer anti"o&i *ani3estasi linis seperti &emam, menin$ismus, rash, in3e si sistemi on uren 7pneumonia atau &iare:, status immuno ompromise 7A%D' atau pen$$unaan o"at,o"at immunosuppresan:, in3e si $enital "erulan$, sensasi
20

ter"a ar ra&i uler &en$an atau tanpa /esi el su$esti3 untu ra&i ulitis ;oster, atau a&enopati su$esti3 untu etiolo$i in3e si &ari *(A. Pa&a asus seperti ini, ultur "a teri &an /irus &ari 4'C, P4R, &an pemeri saan titer anti"o&y harus &ila u an.2 1. Pemeri saan #ainnya *ani3estasi linis lainnya &apat men$arah an &ia$nosis untu penya it in3lamasi sistemi seperti 'in&rom 'jo$ren, sin&rom anti3os3olipi&, #1', sar oi&osis, atau penya it jarin$an i at campuran. Pa&a on&isi seperti ini, pemeri saan yan$ harus &ila u an: A41 le/el, ANA, anti &s,DNA, '',A 7Ro:, '',! 7#a:, anti"o&y anti ar&iolipin, lupus anti oa$ulan, ?,$li oprotein, &an le/el omplemen.2
Ta*el 2.2. Test Diag#ostik u#tuk Mielitis Tra#s8ersalis ?emun$4inan 6enye!a! Infe4si 6emeri4saan 6enun;an$ 0erolo$i ara", 4ultur, serolo$i, an ima$in$ lainnya an 6&+ &01, 1oto -"ora) pemeri4saan en$an in i4asi 8utoimun 0istemi4 atau 6enya4it 6emeri4saan 1isi4, Inflamasi pemeri4saan 6araneoplasti4

pemeri4saan an 0en i, lainnya 6(-, serum 4ontras rutin, evoked an

serolo$i, 1oto -"ora) ima$in$ en$an in i4asi 1oto -"ora), &anti!o y an &01 *+I ota4 pemeri4saan

scan,

paraneoplasti4 en$an &01 visual

Acquired

CNS

Demyelinating

Disease %s4lerosis multiple, optic $a olinium, neuromyelitis) 6ost infe4si atau post va4sinasi

potential, serum <*@'I$2 8namnesis ri/ayat infe4si

21

va4sinasi se!elumnya, 4onfirmasi serolo$i a anya infe4si, e4s4lusi penye!a! lain

7Di utip &ari: Crohman 1*, Win$erchu D*. ?010. (rans/erse *yelitis. (he Ne) 1n$lan& Journal o3 *e&icine ?010P.2.:924,<?:

Ga&*ar 2.4. Alur Diag#ostik u#tuk Mielitis Tra#s8ersalis Akut 2

22

2.:.

Pe#atalaksa#aa# %mmunoterapi inisial (ujuan terapi selama 3ase a ut myelitis a&alah untu men$ham"at

pro$resi/itas &an men$inisiasi resolusi lesi spinal yan$ terin3lamasi sehin$$a &apat mempercepat per"ai an secara linis. Korti osteroi& merupa an terapi lini pertama. 'e itar 90,<0J pasien men$alami per"ai an parsial atau omplit. Re$imen intra/ena &osis tin$$i 71000 m$ metilpre&nisolon setiap hari, "iasanya selama .,9 hari: &i"eri an epa&a pasien. Re$imen oral &apat &i$una an pa&a asus pasien myelitis episo&e rin$an yan$ ti&a perlu &ira)at inap. 13e yan$ ti&a &iin$in an pa&a terapi orti osteroi& yaitu $ejala $astrointestinal, insomnia, nyeri epala, ecemasan, hipertensi, manic, hiper$li emia, &an $an$$uan ele trolit.. (erapi &en$an plasma exchange "erman3aat pa&a pasien yan$ ti&a respon &en$an pem"erian orti osteroi&. +ipotensi, $an$$uan ele trolit, oa$ulopati, trom"ositopenia, throm"osis yan$ "erhu"un$an &en$an pemasan$an ateter, &an in3e si merupa an ompli asi &ari tin&a an ini.. Plasmapharesis "er$una pa&a pasien yan$ masih memili i sisa 3un$si sensorimotor saat pertama ali seran$an, tetapi pa&a pasien yan$ ehilan$an 3un$si sensorimotor men$alami per"ai an hanya lon$,actin$ atau terapi imunosupressan menunju seran$an "erulan$.. eti a &iterapi &en$an an pen$uran$an risi o

si lo3os3ami& &an plasmapharesis. Pa&a pasien &emielinisasi, imunomo&ulator

Respirasi &an Oropharyngeal Support *ielitis trans/ersalis &apat menye"a" an $a$al na3as apa"ila me&ulla spinalis ser/i al atas &an "atan$ ota telah terli"at. Dleh arena itu, pemeri saan
23

re$ular &ari 3un$si pernapasan &an oro3arin$ &i"utuh an selama perjalanan penya it. Dispnea, pen$$unaan otot,otot "antu pernapasan, atau "atu lemah memerlu an pemeri saan lanjutan &ari 3un$si paru,paru &an respirasi pa sa. %ntu"asi &en$an /entilasi me ani yan$ apasitas

&iperlu an pa&a "e"erapa

pasien. Disartria, &is3a$ia, atau penurunan 3un$si li&ah atau re3le s muntah memerlu an pemeri saan 3un$si menelan untu menentu an apa ah pema aian feeding tube &iperlu an atau ti&a .. Kelemahan Dtot &an Kompli asi %mo"ilisasi Pem"erian heparin low-moleculer weigth se"a$ai pro3ila sis untu throm"osis /ena &alam &ianjur an untu pasien &en$an imo"ilisasi. Peru"ahan posisi yan$ serin$ eti a &u&u atau saat ti&ur &apat mem"antu mempertahan an inte$ritas ulit &an mem"eri an rasa nyaman epa&a pasien. Kola"orasi &en$an 3isioterapis harus &ipertim"an$ an sehin$$a neuroreha"ilitasi multi&isiplin &apat &imulai secepatnya. Sustained-release potassium-channel blocker &an 4, aminopyri&ine oral menunju an hasil yan$ "ai &en$an menin$ at an ecepatan pasien "erjalan pa&a pasien &en$an multiple s lerosis, mun$ in &en$an memperpanjan$ &urasi &ari potensial a si. Walaupun &emi ian, stu&i tentan$ e3e a$en ini pa&a pasien myelitis trans/ersalis "elum &iteliti secara husus.. A"normalitas (onus *yelitis yan$ "erat menye"a" an hipotonia pa&a 3ase a ut 7 spinal shock:, tetapi "iasanya &ii uti &en$an penin$ atan resistensi terha&ap per$era an 7spastisitas tonus:, "ersama &en$an spasme otot in/olunter 7spastisitas 3asi :. 'pastisitas merupa an respon a&apti3, tetapi ji a "erle"ihan, nyeri atau intrusi/e, memerlu an terapi &en$an 3isioterapi atau o"at,o"atan. Penelitian controlled trials meneliti "ah)a "aclo3en, ti;ani&ine, &an "en;o&ia;epin se"a$ai terapi untu pasien &en$an spastisitas a i"at $an$$uan ota &an or&a spinalis..

24

Nyeri Nyeri merupa an mani3estasi yan$ serin$ muncul selama &an setelah seran$an myelitis &an &apat &ise"a" an oleh injuri lan$sun$ pa&a sara3 7nyeri neuropati :, 3actor ortope&i "ai &en$an a$en 7nyeri a i"at peru"ahan posisi atau "ursitis:, o"at,o"atan anti,&epressan 7 tricyclic spastisitas, atau om"inasi &ari "e"erapa 3a tor ini. Nyeri neuropati merespon anti on/ulsan, antidepressants &an reuptake inhibitors of serotonin &an norepine3rin:, N'A%D', &an nar oti .. *alaise Per$era an yan$ ter"atas, o"at,o"atan, nyeri, &an 3a tor lainnya "er ontri"usi terha&ap malaise yan$ "erle"ihan setelah seran$an myelitis. Data &ari randomized controlled trials menunju an e3i asi amanta&in untu terapi malaise a i"at multiple s lerosis, &an pa&a satu stu&i mo&a3inil "isa menja&i terapi pilihan. 'timulant seperti &e stroam3etamin atau metil3eni&at pernah &i$una an untu terapi malaise yan$ "erat &an re3ra ter yan$ terja&i setelah episo&e myelitis, tetapi man3aat a$en ini untu tatala sana pasien &en$an myelitis "elum pernah &iteliti &en$an randomized, controlled trials ! Dis3un$si Usus &an 5enitourinari Pemasan$an pa&a 3ase a ut ateter "iasanya &iperlu an selama myelitis trans/ersalis arena retensi urin. 'etelah 3ase a ut, hiperre3le sia &etrusor an&un$ emih. 5ejala ini "iasanya "er uran$ &en$an

"iasanya muncul &en$an ciri,ciri 3re uensi "er emih yan$ serin$, in ontinensia, &an persepsi spasme untu pem"erian anti oliner$i 7o@y"utinin &an toltero&in:. Pemeri saan ultrasono$ra3i memeri sa /olume urin yan$ tersisa setelah mi si "er$una untu &apat menyin$ ir an retensi urin, tetapi stu&i uro&inamis mun$ in &iperlu an untu menilai &is3un$si urin. D"at yan$ men$ham"at reseptor Q1,a&rener$i mem"antu rela sasi s3in$ter urin &an pen$oson$an urin pa&a pasien &en$an
25

hipera ti/itas s3in$ter, tetapi "e"erapa pasien memerlu an ateterisasi intermitten untu men$oson$ an an&un$ emih.. Pa&a 3ase a ut &an roni myelitis trans/ersalis, &is3un$si usus &iciri an &en$an onstipasi &an risi o impa si, esulitan men$oson$ an usus, &an pa&a "e"erapa asus in ontinensia yan$ "iasanya &ise"a" an $an$$uan pemro$raman usus untu men$uran$i onstipasi &an ontrol )a tu &e3e asi.. Dis3un$si se sual merupa an onse uensi yan$ serin$ &ari myelitis trans/ersalis. *ani3estasinya yaitu "er uran$nya sensasi $enital, nyeri, &an "er uran$nya emampuan untu or$asme, atau anor$asmia.. Konsultasi Psi iater 5an$$uan moo& &an ecemasan serin$ menja&i ompli asi jan$ a panjan$ pa&a pasien myelitis trans/ersalis &an &apat mempern$aruhi $ejala lainnya, seperti nyeri &an $an$$uan 3un$si se sual. Carma oterapi serin$ &iresep an, se"a$ai terapi tun$$al atau &i om"inasi an &en$an onsultasi &en$an psi olo$.. 2.;. Prog#osis Pemulihan harus &imulai &alam enam "ulan, &an menunju e"anya an pasien an pemulihan 3un$si neurolo$inya &alam > min$$u. Pemulihan

mun$ in terja&i cepat selama .O2 min$$u setelah onset &an &apat "erlanjut )alaupun &apat "erlan$sun$ &en$an le"ih lam"at sampai ? tahun.1

26

BAB III RESUME 3.3. ANAMNESIS Pen&erita &ira)at &i "a$ian neurolo$i Rumah 'a it *oh. +usein arena ti&a "isa "erjalan yan$ &ise"a" an elemahan pa&a e&ua tun$ ai yan$ terja&i secara ti"a, ti"a. - . se"elum masu rumah sa it, saat pen&erita "era ti/itas ti"a,ti"a pen&erita men$alami elemahan pa&a e&ua tun$ ai yan$ terja&i secara ti"a,ti"a &isertai ehilan$an esa&aran selama - 10 menit. 'aat seran$an pen&erita ti&a men$alami sa it epala, mual muntah ti&a a&a, ejan$ ti&a a&a, &isertai $an$$uan "aal, nyeri, esemutan pa&a sisi yan$ ti&a "isa &i$era an. Kelemahan pa&a e&ua tun$ ai &irasa an sama "erat. Pen&erita &i"a)a "ero"at e *antri &an &i"eri o"at. 'eja - 1 min$$u se"elum masu rumah sa it pen&erita men$alami $an$$uan rasa &i ulit "erupa esemutan mulai papila mamae sampai jari a i, elemahan e&ua tun$ ai &irasa ma in parah, sa it epala ti&a a&a, &emam ti&a a&a, rasa te$an$ pa&a leher ti&a a&a, pan&an$an a"ur ti&a a&a, pan&an$an $elap ti&a a&a, pan&an$an $an&a ti&a a&a, telin$a "er&en$un$ ti&a a&a, ejan$ ti&a a&a, mulut men$ot ti&a a&a, "icara pelo ti&a a&a. Pen&erita ti&a &apat "uan$ air ecil &an "uan$ air "esar. Pen&erita "ero"at e R'UD #ahat &an lan$sun$ &iruju Palem"an$. Ri)ayat hipertensi ti&a a&a, ri)ayat trauma epala ti&a a&a, ri)ayat in3e si telin$a ti&a a&a, ri)ayat eluar$a &en$an eluhan yan$ sama ti&a a&a. Penya it ini &i&erita untu pertama alinya.
27

e R'UD *uara 1nim, lalu e R'*+

&ira)at selama 2 hari. Namun eluhan ti&a "er uran$, pen&erita &iruju

3.2. PEMERIKSAAN STATUS PRESENS 'tatus %nternus Kesa&aran 5i;i 'uhu !a&an Na&i Pernapasan (e anan Darah Status Neurologikus Nn. 4ranialis N. %%% Cun$si *otori 5era an Ke uatan (onus Klonus R. Cisiolo$is R. Patolo$is Cun$si 'ensori Cun$si #uhur Cun$si 8e$etati3 5R* 5era an a"normal n , n , : (i&a a&a elainan : pupil "ulat, iso or, E . mm, R4 BAB : # a 4 9 n # i 4 9 n ( a K ? R , R B!,4 ( i K ? R , R B!,4 : 4ompos mentis : cu up : .2,>= 4 : >2 @Am : ?0 @Am : 1?0A<0 mm+$ 54' 6 14 71:., *:2, 8:9:

: hipestesi setin$$i papila mammae : ti&a a&a elainan : retensio urine et al/i : ti&a a&a elainan : ti&a a&a elainan

28

5ait &an Keseim"an$an

: "elum "isa &inilai

3.4. PEMERIKSAAN PENUN.ANG Dara( Ruti# )a# Ki&ia kli#ik +" : 11,4 $rA&l

#eu osit : 10.I00 mm. 1ritrosit : .,2I juta

+emato rit: .. /ol J (rom"osit : ??>.000 #1D : 94

Di33.count : 0A2A0A<<A11A2 Ureum : .4 m$A&#

Kreatinin : 0,4I m$ADl

Ro#tge# T(ora<

29

,T!S,AN

30

3.5. DIAGNOSA KER.A D%A5ND'A K#%N%K , , , :

Paraparese in3erior 3lacci& +ipestesi setin$$i (h9,2 Retensio urine et al/i : #esi trans/ersal total me&ula spinalis setin$$i (9,(2. : suspect *yelitis

D%A5ND'A (DP%K D%A5ND'A 1(%D#D5%

3.6. PENGOBATAN A. Non 3arma olo$is , !. Carma olo$is , , , , %8CD R# $tt @@Am %nje si raniti&in ?@1amp 7i/: 8it !1,!2,!1? . @ 1 ta" (rama&ol .@90 m$ ta" %stirahat

3.7. Re#%a#a $e&eriksaa# $e#u#0a#g 1 , 3.9. PROGNOSA Kuo a& 8itam Kuo a& Cunctionam : &u"ia a& "onam : &u"ia a& "onam #P

31

BAB I+ DISKUSI KASUS

B. Diag#osis etiologi 1. 'in&rom 5uillane !arre ?. *enin$itis .. *yelitis

3. Si#)ro& Guilla#e Barre

Ge0ala

Pa&a pen&erita

32

 Di&ahului in3e si a ut 1,? min$$u se"elumnya 7sa it ten$$oro an, "ron hitis, 3lu, &ll:. Di&ahului &emam terja&inya in3e si a ut. (erja&inya pro$resi3. elemahan selama yan$

(i&a &i&ahului in3e si a ut.

(i&a a&a &emam se"elumnya. (erja&inya pro$resi3. elemahan yan$

Kehilan$an re3le s. 5ejala mempen$aruhi e&ua sisi tu"uh secara merata. *ati rasa &an esemutan. (i&a a&a $an$$uan pencernaan 7retensio urine et al/i:

Kehilan$an re3le s. Keluhan &irasa an sama. *ati rasa &an esemutan Disertai retensio urine et al/i.

Ja&i emun$ inan etiolo$i 'in&rom 5uillane !arre &apat &isin$ ir an.

2. Me#i#gitis

Ge0ala

Pa)a $e#)erita

1. 5ejala umum, "erupa: 'uhu tu"uh menin$ at 7su"3e"ris (i&a a&a

33

sampai hiperpire sia: 'a it epala 7B: Ka u u&u Dapat sampai muntah &an ejan$, ejan$ ?. 5ejala Ran$san$ *enin$ial 7B: .. Peru"ahan #iHuor 4airan sere"rospinalis Ja&i etiolo$i *enin$itis &apat &isin$ ir an.

(i&a a&a (i&a a&a (i&a a&a (i&a a&a !elum a&a hasil

4. M-elitis

Ge0ala Perjalanan penya it "erlan$sun$ pro$resi3 cepat. Dis3un$si sensoris, motori , &an otonom. (an&a &an $ejala terja&i "ilateral 7simetris:. (erja&i retensio urine serta al/i.

Pa)a $e#)erita !erlan$sun$ pro$resi3 cepat. A&a &is3un$si sensoris, motori &an otonom. (an&a &an $ejala &irasa an sama 7"ilateral:. A&a retensio urine et al/i

Ja&i emun$ inan etiolo$i *yelitis "elum &apat &isin$ ir an.

34

DAFTAR PUSTAKA 1. (apiheru #A, 'inurat PPD, Rinta)an K. ?00<. #aporan Kasus: *yelitis (rans/ersalis. *ajalah Ke&o teran Nusantara ?00<P40Pe?.9 ?. Al Dee" '*, SaHu" !A, !ruyn 5W, !iary N*. 1II<. Acute (rans/erse *yelitis: A #ocali;e& Corm o3 Postin3ectious 1ncephalomyelitis. !rain 1II<P 1?0P 1119,11?? .. Crohman 1*, Win$erchu D*. ?010. (rans/erse *yelitis. (he Ne) 1n$lan& Journal o3 *e&icine ?010P.2.:924,<? 4. Kerr, D, ?001. 4urrent (herapy in Neurolo$ic Disease: (rans/erse *yelitis. 2 th e&. 9. Kerr DA, Ayetey +. ?00?. %mmunopatho$enesis o3 Acute (rans/erse *yelitis. 4urrent Dpinion in Neurolo$y ?00?, 19:..I-.4< 2. (rans/erse *yelitis 4onsortium Wor in$ 5roup. ?00?. Propose& Dia$nosti Kriteria an& Nosolo$y o3 Acute (rans/erse *yelitis. Neurolo$y ?00?P 9IP 4II, 909.

35