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REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS.

RAMs

DR. HERMOGENES CONCHA C

RAMs.
Reaccin adversa
Respuesta nociva a la administracin de un

frmaco, pero no intencionada. Produce alteraciones clnicas indeseables. Se presenta al administrar dosis usual de un frmaco.

RAMs
Existe una relacin de causalidad entre el

medicamento y el dao que experimenta.


Ulcera pptica en pacientes que

consumen AAS.

RAMs
Evento adverso. Suceso medico desfavorable que puede presentarse durante el tratamiento. Aparicin de apendicitis en un paciente que consume AAS. No existe relacin de causalidad entre el medicamento y el dao que experimenta el paciente.

RAMs
EFECTO COLATERAL Efecto involuntario que ocurre a una dosis usual. Esta relacionada con las propiedades farmacolgicas del medicamento. No necesariamente es nocivo.

RAMs
Efecto colateral. Forma parte de la accin farmacolgica del medicamento, pero su aparicin resulta indeseable Atropina (anti colinrgico) efecto antiespasmdico, y como efecto colateral: sequedad de boca, trastornos de visin.

RAMs
Efecto secundario. No se debe a la accin farmacolgica de un medicamento. Constituye una eventual consecuencia de la accin para la cual fue administrada. Diarrea asociada con el uso de ATB. Candidiasis oral por el consumo de corticoides.

CLASIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO A.
Reacciones dependientes del medicamento.

Constituye el tipo mas frecuente de RAMs.


Son dependientes de la dosis.

Clasificacin de los RAMs


RAMs. TIPO A. Puede ocurrir por sobre dosis relativa Relacionado con alteraciones en el proceso de LADME, alcanza concentraciones superiores a las habituales. Insuficiencia renal, donde esta alterado el proceso de excrecin.

REACCIONES ADVERSAS

RAMs. Tipo A

Alta Frecuencia
Son predecibles Dependiente de la dosis Tratamiento : Disminuir la dosis o cambio del frmaco. Escasa mortalidad

CLACIFICACION DE RAMs
TIPO B No guarda relacin con la dosis, ni con el efecto farmacolgico . Menos frecuentes que las reacciones tipo A Generalmente pasa desapercibidas durante los estudios clnicos previos a la comercializacin.

CLASIFICACION DE RAMs
TIPO B Son reacciones inesperadas y difcilmente prevenibles. Son dependientes del paciente, suelen presentarse en sujetos susceptibles. Agranulositosis inducida por la dipirona.

REACCIONES ADVERSAS
Tipo B
Baja frecuencia

No Predecibles
Severidad: desde un rash a fallas orgnicas mayores Independientes de la dosis Requieren retiro del frmaco

Alta Mortalidad

CLACIFICACION DE RAMs
TIPO C Relacionado con el tiempo de uso y la dosis del medicamento. Resulta de la exposicin prolongada a un frmaco y a dosis acumulativa del mismo. Supresin del eje Hipotlamo- HipfisisSuprarrenal por el uso prolongado de corticoides.

CLACIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO D Estn relacionadas con el tiempo de exposicin a un medicamento. En este grupo se encuentran los frmacos teratogenicos y carcinognicos. Adenocarcinoma vaginal en hijos de gestantes expuestos al Dietilestilbestrol.

CLASIFICACION DE RAMs
RAMs. TIPO E Derivan de la suspensin brusca de un medicamento. Infarto del miocardio por la suspensin abrupta del metoprolol en un paciente con enfermedad coronaria.

CLACIFICACION DE RAMs
RAMs TIPO F Fallo inesperado de una terapia. Muchas veces depende de una dosificacin inadecuada o de la existencia de interacciones con otros frmacos. Embarazo cuando se usa un anticonceptivo a dosis inadecuada o se usa simultneamente con frmacos inductores enzimticos.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

TIPOS
REACCIONES Tipo I.

Mas comn.
Reacciones de hipersensibilidad inmediata. Mediada por anticuerpo IgE . Ej. Urticaria , eritema, edema angioneurotica, rinitis, dermatitis atpica , asma , shock anafilctico.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Reacciones Tipo II
Reacciones cito lticas, involucran al

complemento, mediados por Ig G y Ig M. Anemia aplasia, leucopenia, trombocitopenia, Agranulocitosis.

REACCIONES Tipo III

Mediadas por complejo inmune ( R. de Arthus) .


Los Ag se combinan con los Ac. Dan lugar a complejos capaces de provocar una reaccin inflamatoria al depositarse en los tejidos

REACCIONES TIPO III


Ocasiona activacin del complemento con

produccin de sustancias que dilatan vasos, atraen neutro filos con aumento de fagocitosis. La interaccin de clulas fagocitarias y los complejos inmunes llevan a la liberacin de sustancias histotoxicas.

REACCIONES TIPO III


Inflamacin , linfadenopata , fiebre

( enfermedad del suero )


Vasculitis , intenso rash ( sndrome

Stevens- Johnson)
Arteritis

Nefritis glomerular

REACCIONES Tipo IV Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos sensibilizados .

Los linfocitos T sensibilizados son activados por el antgeno y se transforma en clulas cito toxicas

REACCIONES Tipo IV
Capaces de lesionar tejidos. Ejemplo: Ampicilina induce rash

cutneo en pacientes con mononucleosis

EL FARMACO ACTUA COMO HAPTENO , SE COMBINA CON UNA PROTEINA ENDOGENA y FORMA ANTIGENOS SINTESIS DE ANTICUERPOS .

Reacciones Adversas que se presentan durante tratamiento prolongado - Sndrome de Cushing Iatrognico - Disfuncin colnica por laxantes Reacciones adversas que aparecen al suspender bruscamente.

- Insuficiencia suprarrenal
- Angina por supresin de bloqueadores beta adrenrgicos

RASGOS ESENCIALES DE LA ALERGIA MEDICAMENTOSA


La reaccin alrgica no aparece en forma

inmediata despus de la administracin del frmaco. - Sino al cabo de un p. i. de 1 a 2 semanas despus de las cuales su administracin provoca los trastornos caractersticos. - Aun con dosis muy pequeas puede producir sntomas graves

RASGOS ESENCIALES DE LA ALERGIA MEDICAMENTOSA


Respuestas comunes a muchos frmacos. Semejantes a las manifestaciones que

produce enfermedades alrgicas como: Rinitis Asma Erupciones cutneas

RASGOS ESENCIALES DE LA ALERGIA MEDICAMENTOSA


Estos sntomas se reproducen con cada

administracin y al suspender desaparecen. Son especificas en un individuo determinado o restringidas a un frmaco o un pequeo numero de frmacos emparentados qumicamente (alergia cruzada)

CLASIFICACION DE FARMACOS RESPECTO A LA POSIBILIDAD DE PRODUCIR TERATOGENICIDAD DE ACUERDO A LA FDA

Categora A Estudios adecuados y bien controlados realizados en gestantes. NO han logrado demostrar riesgo para el feto en el primer trimestre ni en los posteriores

CATEGGORIA
Acido flico. Vitamina B6.

Sulfato ferroso.

Categora B
Estudios de reproduccin

realizados en animales. NO han demostrado efectos adversos para el feto. Pero NO se han realizado estudios adecuados y bien controlados en embarazadas

CATEGORIA

Penicilinas y sus derivados. Acetaminofen.

Asprteme.
Prednisona. Insulina. Ibuprofeno

Categora C Estudios de reproduccin en animales HAN demostrado efecto adversos para el feto. Pero NO se han realizado estudios adecuados y bien controlados en gestantes.
Sin embargo los beneficios potenciales pueden justificar el uso en embarazadas a pesar de los riesgos

CATEGORIA C
Proclorperacina. Fluconazol.

Ciprofloxacina.

CATEGORIA C
Amino glucsidos:

Gentamicina Amikacina Cloranfenicol. Ranitidina.

Categora D
Existe evidencia positiva de riesgo

para el feto humano. Basada en reacciones adversas observadas en experiencias o estudios. Pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del frmaco en embarazadas a pesar de los riesgos

CATEGORIA D
Alcohol.

Antibiticos: Tetraciclina

Doxiciclina Estreptomicina

CATEGORIA D
Antidepresivos: Litio

Paroxitina Fluoxetina.
Anticonvulsivos: Fenitoina

Carbamacepina Acido valproico

CATEGORIA D
Anticoagulante: Warfarina. Antimetabolitos: Metotrexato

Aminopterina Citara bina


Antitiroedeos :

Tiouracil

CATEGORIA

Inhibidores de la ECA : Captopril

Enalapril
Hormonas

: Testosterona DES

Categora X
Estudios realizados en animales y en gestantes HAN demostrado anormalidades fetales. y/o evidencia positiva de riesgo en el feto, basada en datos de reacciones adversas. Los riesgos superan claramente los beneficios.

CATEGORIA X
Isotretinoina. Acutane.

Tegison.
Soriatene. Talidomida.

INDICACIONES TRAPEUTICAS

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Se describe 4 tipos de Indicaciones

Tratamiento Preventivo Tratamiento Etiolgico o causal. Tratamiento supresivo. Tratamiento Funcional o sintomtico.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO PREVENTIVO
El principio activo protege al organismo

de la enfermedad como : - Infecciosas : Vacunas. - Carenciales : Vitaminas

INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO ETIOLOGICO
Es el tratamiento que hace desaparecer la

causa de la enfermedad. Esta dirigido contra el agente causal: - Infecciosas - Carencia de sustancias alimenticias.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO SUPRESIVO Provoca la desaparicin de los trastornos fisiolgicos de la enfermedad. Atena el proceso patolgico mientras se lo trata, reaparece al suspender la medicacin. Administracin de AINES, Corticoides en la artritis reumatoide. Suprime el proceso inflamatorio.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
TRATA MIENTO SINTOMATICO
Alivia las manifestaciones funcionales de una

enfermedad: sntomas y/o signos. Queda como nico tratamiento a realizar, cuando es imposible el etiolgico. O existiendo el tratamiento causal, debe realizarse tambin el funcional. Por que los sntomas de por si pueden ser dainos para el paciente, colocando al organismo en condiciones desfavorables.

PRESCRIPCION DE FARMACOS

PRESCRIPCION DE FARMACOS
La receta es un pedido de un medicamento

hecho por el medico al farmacutico para el paciente. Incluye instrucciones al farmacutico con respecto a la preparacin, y al enfermo referente al empleo de dicho medicamento.

PRESCRIPCION DE FARMACOS
La prescripcin constituye un documento

legal ante la justicia. A travs de esta se puede determinar la responsabilidad del medico, del farmacutico o de terceros. La receta debe escribirse con bolgrafo y en el idioma oficial de cada pas. En el Per debe escribirse en espaol, manuscrita, en forma clara, fechada y firmada.

PRESCRIPCION DE FARMACOS
FORMAS DE PRESCRIPCION La prescripcin se realiza en forma estndar, en hojas impresas o Formularios en los que debe constar: Nombre y apellido del medico, su domicilio, numero de telfono, horas de consulta, as como el numero de matricula profesional registrado en el CMP y Ministerio de Salud.

PRESCRIPCION DE FARMACOS
La prescripcin consta de 5 partes
PREPOSICION Consiste en el smbolo Rp. Abreviatura de la palabra latina Rcipe, que significa recbase. Equivalente en espaol a despchese

PRESCRIPCION DE FARMACOS
INSCRIPCION O ASIGNACION
Parte mas importante de la receta, contiene

el nombre, concentracin y cantidad de los medicamentos. Los nombres de los medicamentos, deben ser los genricos

PRESCRIPCION DE FARMACOS
SUSCRIPCION O MANIPULACION
Son instrucciones al farmacutico para la

preparacin de la receta. Actualmente se omite estas instrucciones.

PRESCRIPCION DE FARMACOS
INSTRUCCIN O ASIGNACION Indicaciones que se suministra al paciente para que pueda tomar correctamente el medicamento. Se indica: Va Cantidad Forma Momento. Tiempo

PRESCRIPCION DE FARMACOS
REGISTRO LEGAL
Se refiere a la fecha y firma del Medico.

Sin estos requisitos la receta no es valido.