ATENCION Y CUIDADOS EN LA

GUIA DE ENFERMERIA DE

VENTILACION MDICA

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

HOSPITALIZACION

CODIGO: AC G030
VERSION: 01-2007

INDICE
Pg.
1.
2.
3.
4.

PROPOSITO
RESPONSABILIDADES
AREAS QUE INTERVIENEN
DOCUMENTOS REFERENCIADOS
2
5.
INTRODUCCION
6.
DEFINICION
7.
TERMINOLOGIA EN VENTILACION ASISTIDA
3
8.
METODOS DE VENTILACION
8.1
PRESION POSITIVA CONTINIA EN LA VIA AEREA O CPAP
4
8.2
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE IMV
8.3
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
4
8.4
OXIGENACION POR MENBRANA EXTRACORPOREA (ECMO)
4
8.5
METODOS DE ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA
9.
TIPO DE VENTILADORES
6
9.1
CICLADOS POR PRESION
6
9.2
CICLADOS POR VOLUMEN
9.3
CICLADOS POR TIEMPO Y LIMITADOS POR PRESION
9.4
VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA
7
10.
INDICACIONES DE VENTILACION ASISTIDA
7
11.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
11.1 DURANTE LA INTUBACION
11.2 DESPUES DE LA INTUBACION
8
11.3 PASOS PARA LA EXTUBACION

Elabor: Martha Yolanda

Rivera

Revis: Dr. Mauricio Cuberos

Luz Janeth Martinez

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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VENTILACIN MDICA
1.

PROPOSITO

Proporcionar ventilacin artificial al neonato que por su condicin clnica lo

requiera as.
2.

RESPONSABILIDADES

Es responsabilidad de la gerencia del Hospital la Victoria, disponer de personal

acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la
prestacin de servicios de enfermera.
De la Subgerencia administrativa el suministro de insumos, que sean
necesarios para el manejo de los pacientes.
De la Coordinacin de Hospitalizacin de tener el personal acreditado en
cuanto a enfermera se refiere, para el manejo de los pacientes.
De la Enfermera y Auxiliares de Enfermera prestar una atencin oportuna y
pertinente.
3.

AREAS QUE INTERVIENEN

Gerencia del hospital la Victoria.

Subgerencia administrativa.
Subgerencia de servicios de Salud.
4.

DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Pautas de Recin Nacidos

, Dra. ANGELA HOYOS, 5 edicin, CELSUS
Manual de Protocolos en Neonatologa Starrck, Grimberg Carlos, Montes
Vsquez Hctor.
5.

INTRODUCCIN

Cada ao, mas recin nacidos a trmino y cercanos al trmino requieren

ventilacin mecnica secundaria a falla respiratoria hipoxmica. Estos recin
nacidos tienen una mortalidad ms alta que los
prematuros con falla
respiratoria hipoxemica.

Elabor: Martha Yolanda

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La ventilacin mecnica es una parte muy importante del manejo integral y

complejo del cuidado intensivo neonatal, pero de ser mal utilizada se asocia
con mortalidad innecesaria o con morbilidad que puede ser duradera para el
resto de la vida.
Slo debe usarse cuando est claramente indicada y debe aplicarse con la
menor presin pico posible para mantener una ventilacin adecuada. Est
indicada cuando los mtodos de tratamiento menos invasivos han fallado.
La ventilacin mecnica, con una alta concentracin de oxigeno inspirado es la
principal modalidad de soporte para el tratamiento de la falla hipoxemica
respiratoria neonatal.
Instaurada con altas fracciones de oxigeno inspirado y altas presiones
inspiratorias, ha sido implicada en la patognesis de la enfermedad pulmonar
crnica del prematuro.
La investigacin se ha enfocado primariamente en las fuerzas mecnicas
(presiones y volmenes) que producen el dao pulmonar inducido por el
ventilador.
6.

DEFINICIN

Asistencia respiratoria mecnica, consistente en la administracin de

ventilacin artificial cuando el paciente es incapaz de mantener un volumen
circulante adecuado a sus requerimientos o cuando hacerlo significa un
esfuerzo fsico muy grande.
7. TERMINOLOGA EN VENTILACIN ASISTIDA
CPAP:
Presin de distensin continua
IMV: Ventilacin mandatoria intermitente
PEEP:
Presin al final de la aspiracin
PIP: Presin inspiratoria pico
TI:
Tiempo inspiratorio
TE: Tiempo espiratorio (del ventilador vs. el paciente
PMVA: Presin media de la va area
FiO2: Fraccin inspirada de oxigeno
PaO2:
Presin parcial de oxigeno en gases arteriales
PaCO2: Presin parcial de bixido de Carbono en gases arteriales
FLUJO: V.- cantidad de aire que entra por unidad de tiempo y se mide
en litros / minuto
FRECUENCIA: Nmero de ciclos respiratorios (suma de TI+TE) que se
hace en un minuto
VOLUMEN CORRIENTE: Cantidad de aire que entra al pulmn en una
inspiracin normal y se mide en mililitros

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8.

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METODOS DE VENTILACIN

8.1

Presin Positiva contina en la va area o CPAP

Consiste en el mantenimiento de una presin supra-atmosfrica (o presin

positiva) durante la espiracin en un paciente que respira espontneamente.
Aun cuando la presin positiva se aplica en forma continua tanto durante la
inspiracin como durante la espiracin, el efecto de mantener una presin
transpulmonar elevada se realiza durante la espiracin.
8.1.1 Modos de Administracin de CPAP
Prongs nasales: Son un mtodo sencillo, pero es difcil mantenerlos en la nariz
y al abrir y cerrar la boca el R.N. pierde presin y respira aire con bajo FiO2.
Tubo en la nasofaringe: Una alternativa es pasar un tubo recortado a la
nasofaringe midiendo la distancia de la nariz al conducto auditivo
Mscara Facial: Es una mscara que cubre la boca y la nariz del R.N. ; son
especialmente tiles las mascaras acolchonadas con aire. Son muy bien
toleradas con valores de 5 a 6 Cm de agua. Hay que prestar especial atencin
que no se muevan de su lugar.
Tubo endotraqueal: Es el mtodo preferido en aquellos R.N. en los que se
anticipe el uso de IMV. Es ms fcil de manejar, pero es mucho ms invasivo,
aumenta el riesgo de infeccin y barotrauma.
8.2

Ventilacin Mandatoria Intermitente IMV

El trmino IMV se utiliza en los casos de asistencia ventilatoria en los cuales la

frecuencia del ciclado del aparato sea menor a la frecuencia respiratoria del
paciente.
Este respira espontneamente y el ventilador cicla
intermitentemente ventilando al paciente con la frecuencia presin y flujo que
se hayan seleccionado. El CO2 se barre por este flujo constante y cada vez
que se desee un ciclo ventilatorio, se cierra la vlvula para permitir una
presin positiva que infla el pulmn.
8.3

Ventilacin de Alta Frecuencia

Hace referencia a frecuencias de respirador de 150 a 1200 respiraciones por

minuto que se consigue con equipos especiales para alta frecuencia y que son
muy poco usados en nuestro medio. Tiene como principio el uso de pequeos
volmenes corrientes, frecuentemente menores que el espacio muerto a
velocidades extremadamente rpidas.
8.4

Oxigenacin por Membrana extracorprea (ECMO)

Consiste en un sistema que oxigena la sangre del nio fuera del cuerpo. Se
usa para tratar la falla respiratoria aguda cuando otros mtodos han fallado.

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Es un mtodo muy invasivo que exige cateterizacin de la vena yugular

interna derecha y de la cartida primitiva y mantener el tiempo de coagulacin
2 a 3 veces por debajo de lo normal mediante heparinizacin. Se ha usado en
pacientes con neumona por aspiracin de meconio,
Neumona de comienzo temprano, hipertensin pulmonar persistente, nios
con hernia diafragmtica y prdidas areas pulmonares importantes. Se
excluyen los neonatos menores de 2000 gramos y 34 semanas de gestacin y
los R.N. con alguna evidencia de hemorragia.
En estudios de seguimiento donde se utiliza el ECMO neonatal se ha
demostrado que reduce en forma significativa el riesgo de muerte sin
aumentar el de secuelas severas

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8.5 MTODOS DE ASISTENCIA RESPIRATORIA MECNICA

CPAP

INDICACIONES

Enfermedad de
membrana hialina
Apnea
Ductus persistente
sintomtico
Aspiracin de meconio
(inicialmente)
Neumona

Insuficiencia respiratoria con PaO2

menor de 50 Mm., PaCO2 mayor de
50-60 y PH menor de 7.2
Hipoxemia (PaO2 menor 50 mmHg)
que no cede con CPAP
Apnea severa que no responde a
CPAP
Shock
Depresin del sistema nervioso
central
Posciruga

Retencin de CO2

Neumotrax, neumomediastino,
enfisema atelectasia.
Hipotensin, cuando se usan presiones altas en un pulmn en
recuperacin o con buena
distensibilidad
Infeccin
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia retrolental

Disminucin del retorno

venoso y gasto cardaco,
cuando CPAP es alto en
COMPLICACIONE fase de recuperacin.
S
Infeccin
Barotrauma
Trauma local
Hipoxia por obstruccin
de vas areas

OBSERVACIONE
S

IMV

Tubo nasofaringeo: por la

otra fosa nasal se pasa
una sonda nasogstrica,
para evitar la prdida de
presin y la distensin
gstrica.
Se inicia con FlO2 0,600,70 y presin 4-6 cm H2O
Gases arteriales 20 min.,
despus de modificar los
parmetros. (37).

Reemplaza parcialmente el trabajo

respiratorio del paciente, de tal
forma que si hay falla del
ventilador, el neonato puede asumir
parcialmente el vol./min.
Facilita el destete del ventilador
Los parmetros dependen de la
patologa para ventilar.
Gases arteriales 20 min. Despus
de modificar los parmetros.

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9.

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TIPOS DE VENTILADORES

Son aparatos para remplazar total o parcialmente la respiracin del paciente.

Esto quiere decir, desde las vas areas superiores hasta el esfuerzo para
respirar. Primero que todo el ventilador debe humedecer y calentar el aire que
el paciente respira, ya que esta funcin la desempean las vas respiratorias
superiores y como el aire pasa directamente a la trquea no lo puede hacer.
Si el aire no se calienta y humedece, se inflaman tanto la traquea como los
bronquios. Adems, si el paciente tiene falla respiratoria, el ventilador debe
introducir una cantidad de aire a presin para que se distienda el trax y se
produzca el intercambio de oxigeno y CO2. La cantidad de presin con que
entra el aire determinara la cantidad de distensin del pulmn. En los recin
nacidos en la mayora de los casos una parte del trabajo la hace el ventilador,
pero otra la hace el paciente.
Hay 4 tipos de ventiladores: Los ciclados por presin, los ciclados por volumen,
los ciclados por tiempo y los de alta frecuencia.
9.1

Ciclados por Presin

Este tipo de ventiladores termina la inspiracin cuando se llega a una presin

predeterminada sin contar con el tiempo inspiratorio. Este ultimo y el volumen
corriente que se administra vara de acuerdo a la elasticidad del pulmn y a la
resistencia del circuito. El volumen que finalmente recibe el paciente depende
el flujo de aire administrado y de la duracin de la inspiracin
9.2

Ciclados por Volumen

Este tipo de ventiladores administra un volumen predeterminado al paciente y

al circuito. A pesar de que cada vez administra el mismo volumen, la cantidad
que llega finalmente al paciente depende de la complacencia (elasticidad) del
pulmn con respecto al circuito, como tambin a la cantidad que se pierde por
escapes del sistema. Este es un problema especialmente difcil en los recin
nacidos con Membrana Hialina debido a que la complacencia en estos
pacientes est tan disminuida que el volumen de aire termina quedndose en
el circuito del ventilador atrapado por la complacencia del humidificador y los
tubos que llevan el aire al paciente
9.3

Ciclados por tiempo y Limitados por presin

Estos ventiladores terminan la inspiracin a un tiempo determinado.

El volumen que finalmente recibe el paciente depende de varios parmetros:
La complacencia y la resistencia son variables importantes, lo mismo que el
flujo y el lmite de presin.
En contraste con los ventiladores ciclados por presin, el flujo de aire no cesa.
Cuando se llega a la presin predeterminada sino que se abre una vlvula
para que salga
el exceso de flujo manteniendo una presin constante de
acuerdo a las caractersticas del ventilador, hasta que se llegue al lmite de
tiempo preestablecido para la duracin de la inspiracin. El problema est en

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identificar cual es el valor ideal para cada paciente. Los ventiladores ciclados
por tiempo son los que ms se usan en recin nacidos.
9.4

Ventiladores de alta frecuencia

Esta es una tcnica reciente y poco usada en nuestro medio, tiene como
principio el usar pequeos volmenes corrientes, frecuentemente menores
que el espacio muerto a velocidades extremadamente rpidas. Aunque en la
mayora de patologas no se ha demostrado superioridad de la ventilacin de
alta frecuencia sobre la ventilacin convencional, la ventaja que podra tener
este tipo de ventilacin es la posibilidad de administrar volmenes / minuto
adecuados con bajas presiones en caso que la ventilacin convencional haya
fracasado; adems el tratamiento de pulmones colapsados con presiones
medias muy altas es mejor tolerado con ventilacin de alta frecuencia.
10.

INDICACIONES DE VENTILACIN ASISTIDA

Cada paciente y cada patologa son individualizados valorando los riesgos

versus los beneficios de la ventilacin asistida pero hay algunos parmetros a
seguir:

Apnea Absoluta
Falla respiratoria con PaCO2 de ms de 60 mm de Hg con Ph menor de
7.20
Hipoxia que no responde a CPAP de ms de 8 cms deH2O y FiO2 mayor
de
80%
Apnea severa que no responde a CPAP o Aminofilina.
Trabajo respiratorio intenso que pone en riesgo de falla ventilatoria,
especialmente en recin nacidos menores de 1500 gms.
Otras: Shock, postoperatorios, cuadros neurolgicos etc.
11.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

Asistir en el proceso de intubacin endotraqueal.

Revisar permanentemente el equipo de reanimacin, revisar el tamao
de los tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, 4 mm). Revisin del equipo de
oxigeno y de aspiracin.
Revisar las sondas para aspiracin, de distinto calibre.
Mango de laringoscopio funcionando y con pilas de repuesto, hojas de
laringoscopio con bombillas de repuesto.
Revisin frecuente de las bolsas de reanimacin (amb )
Mantener mscaras faciales de Diferentes tamaos, tela adhesiva.
Evaluar permanentemente los circuitos del respirador.
11.1 Durante la Intubacin
Controlar en forma continua la frecuencia cardiaca. Si hay bradicardia se debe

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retirar el laringoscopio.
Administrar la dosis de sedacin ordenada por el mdico de turno en presencia
del mismo. Una vez termine el procedimiento registrar en Formato No AC
F022 de Tratamiento.
Fijar el tubo endotraqueal firmemente con tela adhesiva.
Registrar en Notas de Enfermera Formato No AC F020 el procedimiento,
teniendo en cuenta el nombre del profesional que lo realiza, las
complicaciones y el estado en que esta el paciente.
Estar alerta para observar signos clnicos de extubacin accidental: Llanto,
disminucin de entrada de aire en el trax, aumento de entrada de aire en el
estomago, deterioro brusco del color, la frecuencia cardiaca o la saturacin de
Oxgeno. Se ha encontrado que los pacientes que se extubaron lo hicieron
mientras fueron agitados en procedimientos como peso, terapia respiratoria, y
cambios de posicin del paciente.
11.2 Despus de la Intubacin
Siempre administrar gases calentados y humidificados.
Fijar los circuitos del respirador a la incubadora para prevenir que se
acoden o que tiren del tubo endotraqueal.
Evaluar los circuitos del ventilador en forma horaria para observar si
existe acumulacin de agua en las mangueras
Siempre que la tela adhesiva se moje, se afloje, o pierda su adhesividad,
proceder a refijar el tubo, pues esta es una de las causas ms
frecuentes de extubacin accidental.
Auscultar los pulmones despus de modificar la posicin del nio.
Si se sospecha que el tubo endotraqueal est tapado, proceder a la
aspiracin, utilizando solucin salina y ventilar manualmente hasta que
la entrada de aire y el estado clnico mejoren.
Controlar y documentar los parmetros del ventilador.
Monitorizacin permanente del recin nacido, incluyendo saturacin de
oxgeno. Registrar en Notas de Enfermera Formato AC F020
Descender la FiO2 en cuanto haya mejora y la saturacin de O2 supere
el 93%, siempre bajo orden mdica.
Asistir en la administracin de surfactante segn protocolo y responder
con rapidez ante el cambio de parmetros respiratorios. Registrar en
notas de Enfermera formato No AC F020 y verificar que el
medicamento fue registrado por el profesional de terapia respiratoria,
en la hoja de tratamiento formato No AC F022
No aspirar tubo endotraqueal innecesariamente (origina el proceso de
colapso / reclutamiento repetido).
Tolerar saturaciones entre 86% 87% y 92% - 93%
Verificar alarmas entre 85% y 93%-95%
Es recomendable, aplicar protocolo de
extubacin (aplicar
Dexametasona y Aminofilina) y luego de extubar Terapia respiratoria y
nebulizaciones con solucin salina y Terbutalina, para evitar el crup

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post-extubacin y el broncoespasmo por secreciones.

Prevenir las complicaciones de la administracin de oxigeno.
Vigilar la presencia de signos y sntomas que indiquen complicaciones.
Del Tubo endotraqueal:
Infecciones, Estenosis subgltica cuando se usa por largo tiempo, obstruccin
por secreciones,
obstruccin monobronquial, extubacin accidental,
ulceracin, necrosis relacionadas con nmero de reintubaciones.
De la Ventilacin Mecnica:
Barotrauma: Neumotrax,
Neumomediastino, Neumopericardio, enfisema
intersticial y displasia broncopulmonar. Se detecta mayor asociacin entre
estos fenmenos y la hemorragia intracraneala,
Gasto Cardiaco bajo,
Retinopata del Prematuro.
A pesar de la intensa investigacin y de las innovaciones en la terapia
ventilatoria, la morbilidad y mortalidad de la falla respiratoria aguda
permanece alta, el dao pulmonar inducido por el ventilador contina siendo
un problema importante para el neonato crticamente enfermo.
11.3 Pasos para la extubacin
Estmago vaco y dejar la sonda orogastrica abierta. Aplicar Gua No AC
G025 de Paso de Sonda Orogastrica.
Se debe hacer terapia respiratoria intensiva.
Aspiracin cuidadosa del tubo endotraqueal, Orofaringe y nariz.
El uso de CPAP en el recin nacido pretermino reduce la incidencia de efectos
clnicos adversos
(apnea, acidosis, aumento de la concentracin de
oxigeno y necesidad de ventilar nuevamente) adems se ha demostrado que
los recin nacidos pretermino con CPAP
tiene ms probabilidad de
permanecer extubados exitosamente.
Continuar terapia respiratoria intensiva cada 2 horas.
Registrar en Notas de Enfermera Formato No AC F020 el procedimiento,
teniendo en cuenta el nombre del profesional que lo realiza, las
complicaciones y el estado en que esta el paciente.

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