INTRODUCCIN

En este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevencin y tratamiento de la caries dental !e"#n estudios reali$ados la caries dental es una en%ermedad in%ecto conta"iosa muy com#n en la especie &umana El estudio del presente trabajo es muy importante, por 'u( en la actualidad la caries dental se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las recomendaciones y precauciones 'ue se dan en el presente trabajo )a caries dental es una en%ermedad in%ecciosa de etiolo"*a multi%actorial 'ue produce una in%eccin %inal destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario )a caries dental puede ser detectado y tratado por el Odontlo"o en un e+amen de rutina, 'ue se le e%ect#a al paciente Este trabajo e+plica a todo a'uel interesado en la materia la aplicacin cl*nica de conceptos actuali$ados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones 'ue se deben se"uir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al 'ue la lea la importancia 'ue tiene el cuidado y el buen &abito del &i"iene bucal El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el &i"iene de nuestros dientes, para as* combatir la caries dental 'ue es muy %recuente en la vida del ser &umano

), C,RIE! DENT,) CONCE-TO. )a caries dental es una de las en%ermedades in%ecciosas de mayor prevalec*a en el &ombre y aun'ue al"unos estudios en la pasada d(cada &an indicado reduccin en la prevalencia de la caries dental en al"unos pa*ses del mundo, esta en%ermedad continua manteni(ndose coma uno de los principales problemas de salud publica a nivel mundial )a caries dental &a sido de%inida como la destruccin locali$ada de los tejidos duros del diente, por la accin bacteriana, donde dic&os tejidos son modi%icados y eventualmente disueltos Otros autores lo de%inen como la descomposicin molecular de los tejidos duros del diente 'ue involucra un proceso &isto'u*mica bacteriano, el cual termina con la descalci%icacin y disolucin pro"resiva de los materiales inor"/nicos y desinte"racin de su matri$ or"/nica

,'uellas /reas de los dientes 'ue no est(n prote"idas por la autolimpie$a, tales como %osa, %isuras y puntos de contacto, son m/s susceptibles a presentar caries dental 'ue a'uellas e+puestas a la autolimpie$a, tales como super%icies bucales y lin"uales )a %ormacin de cavidades cariosas comien$a como pe'ue0as /reas de desminerali$acin en la super%icie del esmalte, pudiendo pro"resar a trav(s de la dentina y lle"ar &asta la pulpa dental )a desminerali$acin es provocada por /cidos, en particular /cido l/ctico, producido por la %ermentacin de los carbo&idratos de la dieta por los microor"anismos bucales )a %ormacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la remocin de los iones de calcio y %os%ato, as* como el transporte &acia el medio ambiente circundante Esta etapa inicial es reversible y la reminerali$aci1n puede ocurrir particularmente con la presencia de %luoruros )a caries aparece en los dientes como manc&as blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede lle"ar a causar pe'ue0as %racturas o cavidades )a destruccin del diente se e+tiende propa"/ndose al diente de%initivo 'ue a#n se encuentra escondido Una ve$ empie$a, es cuestin de tiempo 'ue se e+tienda y ata'ue a toda la dentadura

)a caries dental, bajo ciertas circunstancias, puede considerarse como una en%ermedad in%ecciosa causada por la %lora normal de la cavidad bucal 2 Como muc&as en%ermedades in%ecciosas, una masa cr*tica de bacterias cario"(nicas es un pre3re'uisito, y esta masa cr*tica puede obtenerse solamente en presencia de sacarosa, un sustrato en el cual la bacteria cario"(nica se desarrolla 4 Oliveira SS de Influencia de diversos accares na incidencia de crie de molares de ratas 4Rattus nvergicus, var albinus5 6auru7 89:95 ,s*, la caries dental involucra la interaccin en el tiempo de una super%icie dental susceptible, las bacterias cario"(nicas y la disponibilidad de una %uente de carbo&idratos %ermentables, especialmente sacarosa )a in%eccin bacteriana es necesaria, pero no su%iciente para el desarrollo de la en%ermedad, la cual re'uiere de la presencia de la sacarosa )os /cidos producidos por la %ermentacin bacteriana en la placa dental disuelven la matri$ mineral del diente Una manc&a blanco3ti$a reversible es la primera mani%estacin de la en%ermedad, la cual puede llevar a una cavitacin si el mineral contin#a siendo e+puesto al reto /cido 4 Azevedo Neiva Nunes VM Avaliacao clnica de pacientes portadores de lesoes dentarias cavicais nao cariosas, relacionadas com alguns aspectos fsicos, umicos e mecnicos da cavidade !ucal 6auru7 899;5 , di%erencia de la mayor*a de las en%ermedades in%ecciosas, la caries dental es transmitida verticalmente de la madre al &ijo <,= El "enotipo del Estreptococo mutans de los ni0os se e'uipara al de sus madres en el => ? de las veces : Cuando los dientes emer"en, la cavidad bucal se &ace receptiva a la coloni$acin !e cree 'ue la ventana de la in%ectividad para ad'uirir el Estreptococo mutans est/ limitada al per*odo de los nuevos dientes emer"idos !in embar"o, en un estudio reciente en ni0os entre < y 2< meses en la isla de !aipan, el Estreptococo mutans %ue detectado en la mayor*a de los ni0os antes de los 8@ meses, y sorpresivamente, en el @A ? de los ni0os pre3dentados, atribuy(ndole un papel %undamental a la madre )as ventajas nutricionales, psicol"icas, inmunol"icas e incluso econmicas del amamantamiento, la &acen la alimentacin m/s apropiada para los lactantes 9 !in embar"o, &a sido discutido su potencial cario"(nico, la lec&e &umana como solucin a$ucarada es capa$ de promover la desminerali$acin del esmalte, siempre 'ue se manten"a como sustrato disponible durante : &oras se"uidas 8>,88 De a&* la importancia de la promocin de salud y de tratar a las madres antes del parto o durante el tiempo 'ue transcurre desde el parto &asta 'ue el ni0o tiene el primer diente apro+imadamente a los < meses de edad, en lo cual in%luyen adem/s %actores ambientales como el %l#or en la prevencin de esta en%ermedad

Es el s Butans Coco Cram positivo, tipo viridans -osee varios serotipos Otras bacterias muy semejantes es el streptococcus sobrinus, ya 'ue tambi(n es un buen productor de /cido Dactores de virulencia del s Butans. Clucosiltrans%erasas. en$imas 'ue catali$an la s*ntesis de pol*mero de "lucosa 4"lucanos5 E+isten. Insolubles en a"ua. %acilitan la %ijacin del s Butans a la super%icie dentaria !i no la produce no es capa$ de %ijarse !olubles en a"ua. salen al medio, pueden ser aprovec&adas por otras bacterias, pueden ser almacenadas y servir de %uente de ener"*a )iberacin de /cidos. se producen como consecuencia del proceso de "luclisis Es capa$ de disminuir el pE bucal, lo 'ue &ace 'ue las bacterias 'ue no toleran la acides mueran, 'uedando los s Butans y lactobacillus Utili$acin de a$#cares %ermentables. no todos los a$#cares son altamente cario"(nicos, siendo la sacarosa el inductor m/s potente de la caries dentaria ,l"unas bacterias sinteti$an "lucanos 'ue no muestran propiedades ad&esivas, por lo 'ue no son cario"(nicas, como el san"uis, salivarius, "ordonis, oralis Eabitualmente se producen en la cavidad bucal sustancias alcalinas por la saliva y secreciones creviculares 4urea5 ,l"unas bacterias pueden producir ureasas, desdoblando la urea y liberando amoniaco, el 'ue act#a neutrali$ando los /cidos Fuienes tiene insu%iciencia renal tienen mayor concentracin de urea y baja proporcin de caries El esmalte se est/ constantemente minerali$ando y desminerali$ando Cuando la placa se acidi%ica &ay desminerali$acin Cuando la placa bacteriana est/ a pE neutro se produce minerali$acin )a caries se da cuando &ay m/s desminerali$acin 'ue minerali$acin -ara 'ue la caries se produ$ca el s Butans debe estar cerca del esmalte para 'ue los /cidos no di%undan y la accin tampn de la saliva no sirva En placas cario"(nicas predominan s Butans En placas no cario"(nicas &ay menos 42G8=5 y aumentan otras bacterias no cario"(nicas )as bacterias, %rente a un sustrato producen /cidos, pero con edulcorantes como sorbitol y +ilitol el pE de la cavidad bucal se mantiene neutro E+perimentos de Heyes y Dit$"erald. emplearon animales "notobiticos 4sacados en %orma est(ril del #tero de la madre5, coloc/ndolos en una jaula est(ril con aire y todo esteril Estudiaron diversas bacterias administradas en %orma pura, concluyendo 'ue el s Butans produce caries

Es una en%ermedad in%ectoconta"iosa Ea e+perimentado al"una disminucin por. Bejor &i"iene oral Dieta m/s e'uilibrada con menos &idratos de carbono Empleo de antibiticos 4s Butans es sensible a 63lact/micos5 Empleo de %l#or !ellado de puntos y %isuras )a aparicin de caries es el resultado de la acidi%icacin de la placa, como consecuencia del metabolismo de &idratos de carbono, especialmente disac/ridos, como sacarosa, tambi(n %ructosa, incluso almidn

El pE de la placa bacteriana es neutro, por'ue sobre ella act#a el mecanismo tampn de la saliva El pE se &ace /cido cuando intervienen 2 %actores. ,umento de sustrato Caracter*stica de la virulencia de las bacterias Incapacidad de la saliva de neutrali$ar los /cidos

ETIO)OCI, DE ), C,RIE! DENT,). E+isten numerosas evidencias 'ue &an permitido demostrar 'ue la placa dental es un prerre'uisito indispensable para la iniciacin de la caries dental y la en%ermedad pariodental El "rado de la cario"enicidad de la placa dental es dependiente de una serie de %actores 'ue incluyen. 8 )a locali$acin de la masa de microor"anismos en $onas espec*%icos del diente como en las super%icies lisas, %osas y %isuras y super%icies radiculares 2. El "ran n#mero de microor"anismos concentrados en /reas no accesibles a la &i"iene bucal o a la autolimpie$a 3. )a produccin de "ran variedad de /cidos 4/cido l/ctico, ac(tico, propi1nico, etc 5 capaces de disolver las sales c/lcicas del diente 4. )a naturale$a "elatinosa de la placa %avorece la retenci1n de los compuestos %ormados en ella y disminuye la di%usin de elementos neutrali$antes &acia su interior )a caries dental es una en%ermedad multi%actorial asociada a la interrelaci1n de varios %actores, imprescindible para 'ue se inicie la lesin Dic&os %actores son el &u(sped, las bacterias y la dieta -osteriormente %ue adicionado un nuevo %actor. el tiempo, 'ue permiti esclarecer de una %orma m/s precisa la %ormacin de la caries dental Como dec*amos, para 'ue se desarrolle la caries se necesita el %actor tiempo, por lo 'ue cuanta m/s edad ten"a un ni0o, m/s probabilidades tendr/ de presentar caries No obstante, en la denticin temporal o de lec&e, puede desarrollarse un tipo de caries particularmente e+tensa, 'ue a%ecta pr/cticamente a todos los incisivos y 'ue suele presentarse en ni0os alimentados durante lar"o tiempo con bibern o bien por el uso de c&upetes
1. )eber y Rottenstein en 8:<= y Billar en 8:9>, dedujeron los principios %undamentales

implicados en el desarrollo de la caries dental En su %amosa teor*a 'u*mica parasitar*a, Billar su"iere 'ue las bacterias bucales convierten los carbo&idratos de la dieta en /cidos, 'ue son capaces de solubili$ar el %os%ato de calcio del esmalte y producir la lesin cariosa E+perimentos iniciales demostraron 'ue ratas libres de "(rmenes eran capaces de desarrollar caries dental cuando se in%ectaban con bacterias )as evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de estudios reali$ados en &/mster ,nimales libres de caries dental no desarrollaban la en%ermedad a#n cuando se les diera una dieta altamente cario"Jnica Ello solo ocurr*a cuando estos animales eran puestos en contacto con animales 'ue si presentaban caries dental -osteriormente se comprob 'ue cuando los !tretococus aislados de lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libre de

"(rmenes, estos eran capaces de desarrollar la en%ermedad )a importancia de la dieta comien$a a tomarse en consideracin, al observar 'ue la coloni$acin y produccin de caries por muc&os !treptococus bucales ocurr*a solamente en presencia de sacarosa C,U!,! DE ), C,RIE! DENT,). )os dientes est/n recubiertos de un esmalte especial 'ue los prote"e de cual'uier a"resin e+terna Cuando esta capa va desapareciendo pro"resivamente por su descalci%icacin, deja de prote"erlos y permite a los "(rmenes presentes en la boca 'ue puedan atacarlos El !treptococcus Butans 4o ! Butans5 Es considerado el principal a"ente etiol"ico de la caries dental en &umanos y animales e+perimentales Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo. de la saliva de la madre o cuidadora al ni0o durante sus 2> primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo 'ue al menos el ni0o debe tener un diente para 'ue se produ$ca la transmisin e%ectiva )a bacteria se alimenta de sucrosa y produce /cido como subproducto, de"radando con ello el esmalte dentario En 899<, cient*%icos de la Universidad de EelsinKi observaron 'ue los ni0os sin caries, ten*an niveles muy bajos de esta bacteria En cambio, los ni0os con caries ten*an concentraciones e+tremadamente altas, como unas 8>> veces superiores ,ntes de la aparicin del primer diente, alrededor de la mitad de los ni0os de < meses ya est/n in%ectados con !treptococcus Butans !e"#n una investi"acin, a los @; meses de edad el :;? de los ni0os &ab*a desarrollado una colonia considerable )os %actores asociados a estos casos %ueron la in"esta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dic&as bacterias en la madre -or el contrario, la %alta de bacterias se asoci b/sicamente con el cepillado &abitual de los dientes Esmalte dentario -ara el an/lisis sistem/tico entre el aspecto cl*nico e &istol"ico del estado pro"resivo de la caries dental, es indispensable conocer e interpretar las caracter*sticas estructurales, %*sico3 'u*micas y biol"icas del tejido adamantino en estado de salud 82 !e plantea en diversos estudios 'ue la resistencia del esmalte dental a la desminerali$acin /cida est/ condicionada por la velocidad de di%usin de los /cidos 4permeabilidad5 y la velocidad de disolucin de los cristales 'ue con%orman los prismas )a velocidad con 'ue di%unden los /cidos al interior del esmalte est/ en relacin con el n#mero y tama0o de los poros, as* como la composicin mineral de la solucin en ellos contenida, la velocidad de disolucin de los cristales 'ue depende de la composicin mineral y 'u*mica del esmalte y de caracter*sticas macro y micro estructurales -or esta ra$n se &an reali$ado numerosos estudios con el %in de conocer los aspectos mor%ol"icos del esmalte, utili$ando modernos m(todos como la microscopia electrnica de barredura y la lu$ polari$ada, con lo cual se &a podido determinar la e+istencia del esmalte aprism/tico, del 'ue se tiene actualmente poca in%ormacin, pero conocer su e+istencia nos

permite tomar ciertas consideraciones cl*nicas del "rabado /cido o su eliminacin previa a las restauraciones de odontolo"*a ad&esiva Tambi(n los avances en el /rea de la biolo"*a molecular &an tenido su implicacin en la Estomatolo"*a !e &an anali$ado los "enes de la amelo"enina, principal prote*na implicada en la %ormacin del esmalte dental, correlacionando su importancia y caracter*sticas %*sicas con la estructura del esmalte y la aparicin del de%ecto conocido como amelo"(nesis imper%ecta, trastorno 'ue predispone a la aparicin de la en%ermedad caries dental @2 En la actualidad se conoce 'ue la super%icie e+terna del esmalte est/ en un constante intercambio inico con el medio bucal )a saliva le aporta al esmalte de los dientes reci(n brotados iones de calcio y de %os%atos 'ue permiten "radualmente incrementar su "rado de minerali$acin y a la ve$, per%eccionar su estructura Este lento proceso, denominado maduracin poseruptiva, aumenta de i"ual %orma la resistencia del esmalte a la disolucin /cida, y por lo tanto, disminuye la susceptibilidad a la caries dental Bicroor"anismos cario"(nicos Del "ran n#mero de bacterias 'ue se encuentran en la cavidad bucal, los microor"anismos pertenecientes al "(nero estreptococo, b/sicamente las especies mutans 4con sus serotipos c, e y %, sanguis, so!rinus y cricetus5, &an sido asociados con la caries, tanto en animales de e+perimentacin como en &umanos )os estreptococos son bacterias 'ue presentan %orma de coco, crecen en cadenas o en parejas, no tienen movimiento, no %orman esporas y "eneralmente reaccionan positivamente a la coloracin de Cram El Estreptococo mutans, 'ue &a sido el m/s aislado en lesiones cariosas &umanas, es el primero en coloni$ar la super%icie del diente despu(s de la erupcin !u nombre lo recibe por su tendencia a cambiar de %orma, 'ue se puede encontrar como coco o de %orma m/s alar"ada, como bacilo @9 Dactores de virulencia Cuando se &abla de virulencia de un microor"anismo, se est/ &aciendo re%erencia a su capacidad de producir da0o, es decir, "enerar una en%ermedad )os %actores de virulencia son a'uellas condiciones o caracter*sticas espec*%icas de cada microbio 'ue lo &acen pat"eno En el caso del Estreptococo mutans, los m/s involucrados en la produccin de caries son . 8 @ 2 ; Acidogenicidad" el estreptococo puede %ermentar los a$#cares de la dieta para producir principalmente /cido l/ctico como producto %inal del metabolismo Esto &ace 'ue baje el pE y se desmineralice el esmalte dental Aciduricidad" es la capacidad de producir /cido en un medio con pE bajo Acidofilicidad" el Estreptococo mutans puede resistir la acide$ del medio bombeando protones 4E L5 %uera de la c(lula !*ntesis de "lucanos y %ructanos. por medio de en$imas como "lucosil y %ructosiltrans%erasas 4CTD y DTD5, se producen los pol*meros "lucano y %ructano, a partir de la sacarosa )os "lucanos insolubles pueden ayudar a la c(lula a ad&erirse al diente y ser usados como reserva de nutrientes

!*ntesis de polisac/ridos intracelulares, como el "luc"eno. sirven como reserva alimenticia y mantienen la produccin de /cido durante lar"os per*odos a#n en ausencia de consumo de a$#car -roduccin de de+tranasa. adem/s de movili$ar reservas de ener"*a, esta en$ima puede re"ular la actividad de las "lucosiltran%erasas removiendo productos %inales de "lucano

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Recursos metablicos )a bacteria obtiene su ener"*a del alimento 'ue in"erimos, su %le+ibilidad "en(tica le permite romper toda una amplia "ama de &idratos de carbono Entre las sustancias 'ue aprovec&a %i"uran la "lucosa, %ructosa, sacarosa, "alactosa, maltosa, ra%inosa, ribulosa, melibiosa e incluso el almidn )a bacteria %ermenta todos estos compuestos al disponer de un batalln de en$imas, prote*nas 'ue rompen las mol(culas de &idratos de carbono, y los convierte en varios subproductos de su metabolismo, como el etanol o el /cido l/ctico , la postre, todos estos subproductos acidi%ican la boca y los dientes, lo 'ue in&ibe a las otras bacterias, permitiendo al estreptococo mantener una posicin de claro dominio El paso m/s importante para 'ue se produ$ca la caries, es la ad&esin inicial del Estreptococo mutans a la super%icie del diente Esta ad&esin est/ mediada por la interaccin entre una prote*na del microor"anismo 4-,c5 y al"unas de la saliva 'ue son adsorbidas por el esmalte dental, y la capacidad de acumulacin en la placa, proceso 'ue ocurre cuando el Estreptococo mutans produce "lucanos solubles e insolubles utili$ando las en$imas "lucosiltrans%erasas 4CTD5, a partir de los a$#cares de la dieta El "rado de in%eccin por el Estreptococo mutans en la saliva nos re%leja el "rado de in%eccin e+istente en los dientes, en un sentido muy "eneral ,ctualmente el recuento de Estreptococos mutans se utili$a como ayuda dia"nstica para seleccionar "rupos de pacientes con ries"o de caries Recuentos superiores a 8>> >>> UDCGm) de estreptococos en saliva, se consideran indicadores de ries"o de caries, y recuentos salivares m/s bajos, concuerdan con una tendencia m*nima a contraer esta en%ermedad El recuento de estreptococos servir*a tambi(n para evaluar la posibilidad de un tratamiento odontol"ico preventivo Debido a 'ue la caries dental se considera una en%ermedad in%ecciosa, y e+isten numerosos estudios 'ue comprueban la trasmisibilidad de este microor"anismo entre los &umanos y sobre todo entre miembros de una misma %amilia, es 'ue cient*%icos de todo el mundo se &an dedicado a estudiar esta bacteria En la respuesta inmune %rente a Estreptococos mutans intervienen @ tipos de %actores. la coloni$acin materna y los %actores "en(ticos Una alta coloni$acin materna por Estreptococos mutans puede %acilitar el desarrollo de una respuesta protectora en el &ijo !e &a demostrado la e+istencia de di%erencias en la respuesta a ant*"enos de Estreptococos mutans 'ue pueden tener base "en(tica !ustrato cario"(nico E+isten pocas dudas de 'ue el cambio en el estilo de vida de la civili$acin %ue lo 'ue determin un aumento en la prevalencia de la caries dental, re%iri(ndose principalmente al incremento en la

dieta de alimentos blandos 'ue contienen &idratos de carbono 4a$#car blanca5 E+iste una estrec&a relacin entre el consumo de a$#car y la %ormacin de caries Ciertas caracter*sticas de los alimentos a$ucarados 4consistencia, te+tura, ad&esin5 y las condiciones en las cuales son in"eridos, son m/s importantes como determinantes de su potencial cario"(nico 'ue la cantidad de a$#car 'ue ellos conten"an )os %actores 'ue establecen la cario"enicidad potencial de los alimentos a$ucarados son.

)a consistencia %*sica de la dieta. los alimentos ad&esivos son muc&o m/s cario"(nicos 'ue los no retentivos -or elemplo, una bebida a$ucarada 4tomada r/pidamente, no a tra"uitos5 es menos cario"(nica 'ue lo 'ue es una con%itura o un dulce, independientemente de la cantidad de a$#car 'ue ellos conten"an Bomento de la in"estin. los alimentos a$ucarados son m/s peli"rosos si son consumidos entre comidas 'ue durante ellas 4postres, "olosinas, etc 5 Esto tiene 'ue ver con los mecanismos de de%ensa naturales de la boca, 'ue %uncionan al m/+imo durante las comidas y tienden a eliminar los restos de alimentos 'ue 'uedan en ella y a neutrali$ar los /cidos 4capacidad !uffer5 'ue puedan &aberse %ormado -or esta ra$n, acaso el peor momento para in"erir un alimento cario"(nico sea inmediatamente antes de ir a acostarse, por'ue la boca se &alla casi en reposo completo durante el sue0o )a %recuencia. tras la in"estin de a$#car se produce a los pocos minutos una reduccin del pE de la placa dental 'ue %acilita la desminerali$acin del diente y %avorece la caries, por lo 'ue cuanto m/s %recuentes sean, m/s cario"(nicos se vuelven

Dentro de los &idratos de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cario"(nica !e plantea 'ue causa apro+imadamente A veces m/s caries 'ue el almidn y 'ue %avorece el desenvolvimiento de caries de super%icies lisas !e &a planteado 'ue uno de los %actores m/s importantes en la prevencin de la caries es &acer una dieta adecuada El control individual de la in"esta de a$#car puede producir una reduccin de caries tan importante como la lo"rada por los %luoruros El problema radica en la di%icultad de modi%icar conductas en %orma permanente, de tal manera 'ue pueda a%ectar la prevalencia de la en%ermedad Ciertos alimentos pueden prote"er de la %ormacin de la caries dental por las sustancias 'ue contienen en su estructura, ya sea por'ue son %ibrosos, "rasosos, prote*nas, etc, lo 'ue reduce su potencial cario"(nico, y cuando son me$clados con los alimentos a$ucarados, reducen el potencial, estos son llamados alimentos protectores, entre los 'ue podemos citar el 'ueso Diversos estudios &an demostrado 'ue terminar una comida con 'ueso de postre, disminuye la acide$ de la placa y, por lo tanto, presumiblemente la aparicin de caries Este e%ecto se reconoce tambi(n a los %os%atos contenidos en ciertos alimentos, aun'ue ello resulta poco trascendente 4Silva M# de Andrade Studies of t$e anticariogenicit% of c$eese in vivo and in vitro Toronto7 89:<5 En los #ltimos a0os se &a incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del a$#car en la dieta &umana, lo 'ue &a sido muy estimulado en individuos diab(ticos, obesos o con caries dental, %rente a la necesidad de reducir la in"esta de a$#car )as investi"aciones se &an centrado principalmente en los polialco&oles 4sorbitol, manitol, maltitol y +ylitol57 almidones &idroli$ados 4lycasin57 prote*nas 4monellina57 sint(ticos 'u*micos 4sacarina, ciclamatos y aspartamos5 , di%erencia de los a$#cares, todos estos son pobremente metaboli$ados por las bacterias bucales, o bien metaboli$ados por v*as 'ue no conducen a la %ormacin /cida Incluso al"unos de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales

)os polialco&oles son importantes sustitutos del a$#car No son a$#cares, sino derivados del a$#car, en los 'ue los "rupos reactivos alde&*dos &an sido reducidos a "rupo &idro+ilo ;A En la prevencin de la caries dental se considera la in"esta de %l#or en el a"ua o en la dieta como un %actor %undamental ;< Tambi(n como %actor diet(tico a tener en cuenta se plantea la malnutricin de ciertos pa*ses del tercer mundo, pues se sabe 'ue retrasa la erupcin de los dientes y produce alteraciones en su desarrollo ;=,;: )a %alta de vitamina ,, vitamina D o calcio, altera tambi(n la estructura del diente y produce alteraciones en su desarrollo )os ni0os con bajo nivel de %s%oro en san"re, y a#n con calcio normal, presentan alteraciones %recuentes en la dentina Estos %actores, sin embar"o, no tienen incidencia en nuestro medio, donde estas de%iciencias son muy escasas ,dem/s es %undamental la educacin nutricional e &i"i(nica de la %amilia, la &i"iene bucal correcta con cepillado e%ica$ despu(s de cada comida y acudir a revisiones peridicas preventivas al estomatlo"o ;9,A> !aliva )a saliva es una solucin supersaturada en calcio y %os%ato 'ue contiene %l#or, prote*nas, inmuno"lobulinas y "licoprote*nas, entre otros elementos Es el %actor sin"ular de mayor importancia en el medio bucal )a ausencia de saliva es un condicionante para la %ormacin de caries No obstante, e+iste a#n poca evidencia acerca de la in%luencia 'ue las pe'ue0as variaciones del %lujo salival pueden ejercer en la tasa de desarrollo de nuevas lesiones A8 )as macromol(culas salivales est/n comprometidas con la %unciones de %ormacin de la pel*cula salival, ad&erencia y a"re"acin bacteriana, %ormacin de la placa bacteriana, sin embar"o, presentan otras %unciones como control de la micro%lora oral, lubricacin e &idratacin, minerali$acin y di"estin, 'ue proveen de un medio protector a los dientes )a saliva mantiene la inte"ridad dentaria por medio de su accin de limpie$a mec/nica, el despeje de carbo&idratos, la maduracin poseruptiva del esmalte, la re"ulacin del medio inico para proveer capacidad de reminerali$acin sin la precipitacin espont/nea de sus componentes y la limitacin de la di%usin /cida Rol de la saliva en la desminerali$acin y reminerali$acin de los dientes )a saliva previene la desminerali$acin del esmalte por'ue contiene calcio, %os%ato y %l#or, adem/s de a"entes !uffer )as concentraciones de calcio y %os%ato mantienen la saturacin de la saliva con respecto al mineral del diente, pero son importantes en la %ormacin de c/lculos El %l#or est/ presente en muy bajas concentraciones en la saliva, pero desempe0a un importante papel en la reminerali$acin, ya 'ue al combinarse con los cristales del esmalte, %orma el %luorapatita, 'ue es muc&o m/s resistente al ata'ue /cido )a saliva es esencial en el balance /cido3base de la placa )as bacterias acido"(nicas de la placa dental metaboli$an r/pidamente a los carbo&idratos obteniendo /cido como producto %inal El resultado es un cambio en el pE de la placa, cuando se relaciona con el tiempo recibe el nombre de curva de !tep&an , ya 'ue al llevarlo a un es'uema adopta una %orma curva caracter*stica El pE decrece r/pidamente en los primeros minutos para incrementarse "radualmente7 se plantea 'ue en 2> minutos debe retornar a sus niveles normales -ara 'ue esto se produ$ca act#a el sistema !uffer de la saliva, 'ue incluye bicarbonato, %os%atos y prote*nas El pE salival depende de las concentraciones de bicarbonato7 el incremento en la concentracin de bicarbonato resulta en un incremento del pE Niveles muy bajos del %lujo salival &acen 'ue el pE disminuya por debajo de A32, sin embar"o, aumenta a =3: si aumenta "radualmente el %lujo salival ;A )a disminucin del %lujo salival, llamada +erostom*a, obstaculi$a el papel protector de la saliva7 esto puede producirse por en%ermedades sist(micas, radiaciones, estr(s y al"unos medicamentos ,simismo, una baja velocidad en el %lujo salival, "eneralmente se acompa0a por un n#mero aumentado de Estreptococos mutans y

lactobacilos A@ -or su parte, la viscosidad aumentada es el resultado de la unin de "licoprote*nas de alto peso molecular %uertemente &idratadas re%or$ada por el /cido si/lico, 'ue al i"ual 'ue otras a"lutininas salivales, %avorecen la ad&esin del Estreptococo mutans a las super%icies dentales, lo 'ue resulta en una alta actividad de caries A2 Numerosos &an sido los estudios reali$ados sobre el %lujo salival7 se plantea 'ue este disminuye notablemente durante el sue0o y aumenta durante el d*a, especialmente con la in"estin de alimentos ,l"unos te+tos citan 'ue la secrecin salival es apro+imadamente 8 A>> m)G@; &oras y 'ue muc&os %actores pueden a%ectar la composicin de la saliva, entre ellos. &ormonas, embara$o, tipo de %lujo, duracin del est*mulo, naturale$a del est*mulo, ejercicios, dro"as, en%ermedades, etc Investi"aciones en biolo"*a molecular &an descubierto el mecanismo 'ue controla la proli%eracin celular de los acinos "landulares y su e+presin "en(tica Este m(todo es una posibilidad real 'ue puede estar disponible para incrementar el n#mero espec*%ico y la actividad de las c(lulas "landulares

)a saliva debe ser considerada como un sistema, con %actores m#ltiples 'ue act#an conjuntamente e in%luyen sobre el desarrollo de la caries dental ;A Con este trabajo arribamos a las conclusiones si"uientes.

Tanto in vitro como in vivo, la persistencia de la acide$ %avorece la disolucin de los prismas del esmalte, mientras 'ue la reduccin del tiempo de e+posicin estimula la reminerali$acin, lo 'ue puede prevenir la caries dental aumentando la resistencia del esmalte El paso m/s importante para 'ue se ocasionen las caries es la ad&esin inicial del estreptococo mutans a la super%icie del diente7 actualmente el recuento de este microor"anismo se utili$a como ayuda dia"nstica para seleccionar "rupos de pacientes con ries"o a caries dental -ara prevenir el desarrollo de la caries dental es %undamental la educacin nutricional e &i"i(nica de la %amilia )a saliva debe ser considerada como un sistema, con %actores m#ltiples 'ue act#an conjuntamente e in%luyen sobre el desarrollo de la caries dental

OTR,! C,U!,! FUE !E -UEDEN O6!ERM,R. Marios %actores pueden producir la caries dental )a principal causa es una alimentacin rica en a$#cares 'ue ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aun'ue, dependiendo del tipo de a$#car, su incidencia var*a Otras causas son una mala &i"iene dental, la ausencia de %l#or en el a"ua y la propia "en(tica, 'ue como se &a demostrado provoca la aparicin de caries en al"unos ni0os especialmente sensibles a pesar de se"uir unos &/bitos pro%il/cticos correctos !i bien la bacteria ! Butans es la principal responsable de la caries, se &an encontrado otros %actores 'ue tambi(n muestran una inesperada correlacin con este problema. complicaciones durante el embara$o o el parto, nacimiento prematuro o por ces/rea, diabetes materna, en%ermedades renales, incompatibilidades del R&, aler"ias, "astroenteritis %recuentes y diarrea crnica ,dem/s, una dieta rica en sal o baja en &ierro y el uso de c&upete parecen %avorecer tambi(n la aparicin de caries

Caries causadas por biberones.

Una ve$ 'ue los dientes empie$an a salir, una de las causas m/s &abituales de su aparicin se denomina caries del bibern, producida por un contacto %recuente con la lec&e o $umos, especialmente si se deja al beb( con el bibern para dormir, us/ndolo como un c&upete !i el beb( necesita del bibern para usarlo como c&upete, es imprescindible 'ue slo conten"a a"ua Nunca se debe mojar con miel o a$#car

)a lactancia materna.

!e"#n )a )i"a de la )ec&e Internacional 4)))I5, N&abitualmente se considera 'ue la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto 'ue no se &ace distincin entre las di%erentes composiciones de la lec&e materna y arti%icial, y entre los di%erentes mecanismos de tomarla ,l pec&o, el pe$n se sit#a al %inal de la cavidad bucal, evitando 'ue la lec&e cai"a alrededor de los dientes, a di%erencia de cuando se succiona de una tetina !lo tenemos 'ue considerar la abrumadora mayor*a de ni0os amamantados con dientes sanos para saber 'ue deben &aber otros %actores implicados N Hevin Eale, asesor de pediatr*a dental de la academia ,mericana de -ediatr*a, comenta 'ue Nla mayor*a de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien por'ue los dentistas no acaban de creerse los estudios cient*%icos 'ue demuestran 'ue la lactancia no contribuye a la caries N ,un'ue la lec&e &umana no provoca caries, al"unos estudios &an mostrado 'ue puede contribuir a su desarrollo en a'uel pe'ue0o porcentaje de ni0os 'ue est/n en la $ona de ries"o 4por ra$ones &ereditarias, por ejemplo5

)a dieta.

)a verdad es 'ue a pesar de 'ue la alimentacin es uno de los %actores 'ue m/s pesan en la aparicin de la caries, puede &aber "ente con dietas desaconsejables 'ue nunca la pade$ca7 en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener "raves problemas -ero nunca est/ de m/s tener precauciones, as* 'ue un buen cepillado, evitar dulces y una dieta e'uilibrada es %undamental OFu( se puede &acerP )as recomendaciones b/sicas se centran en a'uellos casos en 'ue las personas 'ue est/n en contacto m/s estrec&o con el ni0o ten"an problemas de caries Es b/sico 'ue estas personas si"an una dieta e'uilibrada y ten"an una buena &i"iene dental para disminuir considerablemente el ries"o de caries del beb( Una ve$ se &a dia"nosticado caries en un beb(, el tratamiento debe ser para %renar su desarrollo y evitar la ciru"*a ,l"unos dentistas recomiendan usar una min#scula cantidad de pasta de dientes %luorada, mientras 'ue otros pre%ieren un cambio en la dieta Consideran 'ue la salud dental de un beb( empie$a desde el momento de su %ecundacin, con lo 'ue la dieta materna es %undamental )o mismo se puede decir una ve$ nacido, pues la dieta del beb( depende b/sicamente de lo 'ue coma su madre Un estudio publicado en la revista )ancet in%orma de la relacin e+istente entre la in"esta de plomo por parte de la madre y la incidencia de caries en sus &ijos, y e+plica con ello el incremento de caries en ni0os 'ue &abitan en $onas industriales

)a vitamina D incrementa la absorcin de calcio, por lo 'ue ayuda a tratar la caries, pero es t+ica si se toma en "randes cantidades En un estudio de 899<, se encontr 'ue una combinacin de vitamina D, C y calcio, mejor la salud bucal de los ni0os Como el %l#or es una neuroto+ina 'ue in&ibe la absorcin de calcio, muc&os m(dicos est/n en contra de tratamientos con %l#or y pre%ieren un cambio de dieta 4sin dulces y con vitaminas5 e &i"iene dental Utilidad del Dl#or El %l#or es una sustancia natural 'ue re%uer$a el esmalte dental &aci(ndolo m/s resistente a la caries Tambi(n inter%iere en el proceso en el 'ue las bacterias metaboli$an el a$#car para producir /cido, denominado glic&lisis Normalmente se presenta como pasta de dientes %luorada 4usada por ;A> millones de personas5, sal 4A> millones5 o a0adida al a"ua de beber 4@8> millones5 )a principal %uente de %l#or natural se presenta en el a"ua de beber, aun'ue tambi(n en al"unos lu"ares puede encontrarse en el aire y en ciertas plantas !e &a demostrado 'ue una proporcin de >,A a 8,> m"Glitro reduce la aparicin de la caries dental -ero la in"esta e+cesiva puede causar %luorosis dental, 'ue se caracteri$a por la aparicin de manc&as, %alta de brillo o cambio de color de la dentadura a amarillo o marrn Reminerali$ar los dientes tan pronto como se detecta el problema, mediante un cambio en la dieta y la in"esta de %l#or, puede repararlos pero no destruir/ las bacterias -ara ello es primordial cepillarse o enjua"arse los dientes )as estructuras principales del diente son la dentina, la pulpa y otros tejidos, vasos y nervios alojados en la mand*bula sea -or encima de la l*nea de la enc*a, el diente est/ prote"ido por una cubierta dura de esmalte !INTOB,! DE ), C,RIE! DENT,). Dolor en los dientes, sobre todo despu(s de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos %r*os o calientes Ori%icios o cavidades visibles en los dientes

)a mayor*a de las caries son descubiertas en sus %ases preliminares durante los controles de rutina )a super%icie dental puede estar suave al ur"arla con un instrumento puntia"udo El dolor puede no presentarse &asta las etapas avan$adas de la caries dental )as radio"ra%*as dentales pueden mostrar al"unas caries antes de 'ue sean visibles para el ojo Cadena de eventos que pueden llevar a infeccin por S. Mutans.
Portador s. mutans (virulencia) Husped #ieta $ saliva oloni!aci"n Amigos, objetos, padres, parientes

aries dental

%esistenci a

)a sacarosa est/ %ormada por una mol(cula de "lucosa y una de %ructosa El s mutans desdobla estas mol(culas por medio de en$imas y utili$a la "lucosa para su metabolismo y s*ntesis de "lucanos )a sacarosa tambi(n ser*a ocupada para producir %ructanos )ue"o de administrar sustrato en la placa cario"(nica, el pE disminuye, pero lue"o aumenta y se recupera -ara 'ue la caries se produ$ca debe e+istir un pE menor a A, pero en %orma mantenida, esto ocurre cuando se come entre comidas

BACTERIAS RELACIONA AS CON LA EN!ERME A "ERIO ONTAL A#ente etiol#ico$ %lora normal 'ue en determinadas circunstancias ejercen accin pat"ena En "eneral son Cram ne"ativos y anaerobios Normalmente son varios tipos de bacterias ,%ectan sucesivamente al diente, pulpa y conducto radicular, pudiendo producir un absceso y osteomielitis -ueden producir bacteremia, importante en 'uienes tienen en%ermedad reum/tica de las v/lvulas card*acas, dando ori"en a una endocarditis , estos pacientes se les administran antibiticos antes de cual'uier procedimiento En un %ondo de saco del li"amento se ubican las bacterias periodontop/ticas !i el %ondo de saco es muy pro%undo, el diente no se mantiene en su alv(olo Estas bacterias pueden actuar sobre cemento, %ormando caries de cemento, lle"ando a la pulpa 6acterias en la placa bacteriana del surco "in"ival. ,ctinobacillus actinomycetemcomitans -revotella intermedia -revotella ni"rescens -orp&yromonas "in"ivalis. estas 2 #ltimas son bacterias anaerbicas pi"mentadas de ne"ro Easta a'u* son las m/s %recuentes Treponema dent*cula 6acteroides %orcitus Dusobacterium spp En los %ondos de saco la %recuencia de estas bacterias es mayor ,dem/s de bacterias &ay %actores dependientes del &u(sped, como de tipo "en(tico, 'ue condicionan la aparicin El desarrollo de una en%ermedad periodontal r/pida se relaciona con una respuesta de%ensiva 4cito'uinas, %a"ocitosis, DNT5 del &u(sped muy e+a"erada, la respuesta destruye las bacterias y a"rede al periodonto )as lesiones periodontales son di%erentes en relacin a las pie$as dentarias )a periodontitis juvenil locali$ada a%ecta pre%erentemente a los dientes anteriores, no se sabe por'ue y el a"ente etiol"ico es actinobacillus actinomycetemcomitans )a periodontitis del adulto es producida por actinobacillus actinomycetemcomitans, prevotella intermedia y porp&yromonas "in"ivalis En diab(ticos insulino dependientes es producida por bacterias 'ue no jue"an rol en otro tipo de periodontitis. capnocitop&a"a sp y e Corrodens )as bacterias no solo son importantes en in%ecciones orales, sino 'ue tambi(n en otros lu"ares del cuerpo C(nero -orp&yromonas - "in"ivalis. in%ecciones periodontales y abdominales - ,ssacc&orolytica. in%ecciones e+tra orales y periodontales C(nero prevotella. - Itermedia. in%ecciones e+tra orales y periodontales

"ato#enicidad -or multiplicacin en ambiente adecuado producen en$imas. -roteinasas. producida por porp&yromonas "in"ivalis y treponema dent*cula -roteasas anti I", e I"C. producida por prevotella intermedia y porp&yromonas "in"ivalis Cola"enasas. prevotella intermedia y porp&yromonas "in"ivalis Eeparina y &ialuronidasa. destruyen el cemento intercelular Cuando se destruyen estas bacterias se producen )-!, el 'ue tambi(n es a"resivo )a "in"ivitis necrotisante es producida por @ bacterias. %usobacteriam 'ue se asocia a treponema vincentii !e observa en pacientes con leucemia o de carencia de vitamina 6 o C )as bacterias del %ondo del saco son treponema dent*cula y porp&yromonas, mientras mayor es la pro%undidad, la poblacin de treponema es mayor, ya 'ue es un anaerobio estricto -orp&yromonas crean un ambiente adecuado al treponema )a presencia o ausencia de este #ltimo es un *ndice de curamiento o a"ravamiento de la en%ermedad El *ndice es el n#mero de treponema7 si (ste si"ue alto no se &a tenido (+ito en la eliminacin de la porp&iromonas y el cuadro cl*nico si"ue avan$ando Dunciones de las proteasas de las porp&iromonas "in"ivalis 4m/s pat"ena de las bacterias periodontop/ticas5. De accin interna. Nivel de crecimiento -rocesamiento de proteasas de membrana e+terna E+presin de %imbrias Re"ulacin de la e+presin de proteasas De accin e+terna. -ermeabilidad vascular Coa"ulacin de la san"re Inactivacin del complemento Eema"lutinacin Unin a bacterias Cram ne"ativas ,"re"acin pla'uetaria Re"ulacin de cito'uinas De"radacin de anticuerpos

IN!ECCI%N RA IC&LAR !actores que influ'en en la infeccin radicular )a %lora 'ue se aisla es muy variada. bacterias anaerobias estrictas, %acultativas, bacilos Cram positivos y ne"ativos, cocos "ram positivos Todas provienen de la cavidad oral )as bacterias salen del /pice y se liberan to+inas, componentes bacterianos como )-!, todos act#an sobre los mecanismos de de%ensa Del resultado de la interaccin entre estos a"entes y las de%ensas del individuo se determina el tipo de lesin !i las de%ensas no son su%icientes se %orma un absceso periapical, si las de%ensas "anan se %orma una barrera y un "ranuloma )a %lora m/s %recuente en la in%eccin radicular son cocos "ram positivos anaerobios %acultativos, streptococcus, pepto streptococcus, prevotella, lactobacilo )a eliminacin de estas bacterias se reali$a en endodoncia ,bscesos periapicales. se aisla con mayor %recuencia streptococcus, pepto streptococcus spp ,bscesos periodontales. polimicrobiana -ericoronitis. a nivel del tercer molar 'ue aparece recubierto con enc*a %orm/ndose un %ondo de saco donde se desarrollan bacterias !e compromete tambi(n el periodonto y &ueso Buc&as de estas bacterias se encuentran tambi(n a nivel de las am*"dalas, por lo 'ue &ay un probable intercambio entre ambas re"iones -arotiditis Osteomielitis Cranuloma Osteitis IN!ECCIONES (&E "RESENTAN MANI!ESTACIONES CL)NICAS EN BOCA* CARA + C&ELLO. Buc&as en%ermedades presentan sus primeros s*ntomas en boca. A. Infecciones ,acterianas -. Actino.icosis. bacilos Cram positivos lar"os, %ilamentosos, producidos por actinomices bovis, , Israeli Esta in%eccin es de car/cter crnico, de lar"a evolucin, se producen %*stulas por donde se elimina un pus espeso In%eccin poco %recuente y se trata %/cilmente con 63lact/micos /. Car,unclo o antra0. conocido como la picada, producido por bacilo ant&acis o b Del carbunclo7 de %recuencia rural7 insectos picadores c&upan la san"re de un animal en%ermo 4propia de "anado5 y lue"o pican al &umano -roduce to+inas dermot+icas, por lo 'ue se ve una $ona de aspecto ne"ro necrtico )as esporas salen al e+terior y 'uedan a nivel del pasto Tratamiento. sensible a los 63lact/micos 1. ifteria. corinebacterium dip&teriae. bacilo "ram positivo con a"rupacin %ormando letras c&inas !e ubica pre%erentemente en la re"in %arin"o ami"dalina %ormando una seudomembrana, produce un e+oto+ina 'ue actua en m#sculo card*aco y "l/ndula suprarrenal 2. Tu,erculosis. micobacterium tuberculosis. en%ermedad 'ue &a vuelto !e transmite por v*a a(rea, puede producir lesiones pulmonares, en intestinos y &uesos, tambi(n a nivel de la len"ua, donde se multiplica 6acteria de muy di%*cil tincin, &ay 'ue usar la tincin de Qi&el Neelsen y resisten la decoloracin 4'uedan de color rojo5 )as bacterias tienen muc&os

3. 4.

6. 7. :.

l*pidos -or su tincin tambi(n son llamados alco&ol metileno resistentes Tratamiento. estreptomicina !arin#oa.i#dalitis. s -yo"enes -uede desarrollar "lomerulone%ritis o en%ermedad reum/tica, por lo 'ue &ay 'ue &acer un tratamiento r/pido 4antes de una semana5 T5tanos. producida por clostridium tetanis. bacilo Cram L, %orma de palillo de tambor, anaerobio, esporulado !e produce cuando &ay &eridas pro%undas, a las 'ue lle"a tierra contaminada con esporas, donde encuentra ambiente de anaerobiosis -roduce una e+oto+ina 'ue produce una contraccin de la musculatura 4espasmo tet/nico57 los primeros 'ue se contraen son los maseteros7 ni si'uiera pueden respirar !e observa &oy en terremotos y accidentes de tr/nsito E+iste vacuna y suero antitet/nico Botulis.o. clostridium botulismo. bacilo anaerobio -rimer s*ntoma. dilatacin de la pupila )as to+inas botul*nicas producen una par/lisis la+a, el m#sculo no se puede contraer, en boca aparecen &endiduras en la len"ua 4len"ua %rambuesa5 An#ina de Lud8in# o fascetis cervical necroti9ante$ de ori"en end"eno. las bacterias de la boca lle"an al piso de la boca 4"ran in%lamacin y edema5 o cuello Es polimicrobiana. "ram L, "ram 3, anaerobias y aerobias %acultativas C;ancro ' placas .ucosas sifil<ticas.

B. Infecciones virales$ -. =in#ivoesto.atitis ;erp5tica pri.aria$ virus &erpes simple tipo I. aparece en ni0os menores y compromete labios, len"ua, enc*a, incluso p/rpados Re'uiere de cuidado especial por la "ran in%lamacin, la 'ue produce dolor !e les debe administrar suero, por'ue no 'uieren comer ni beber En adultos son recurrentes /. >erpes la,ial$ virus &erpes simple tipo I !e producen ves*culas, las 'ue contienen "ran cantidad de virus Estas se secan y lue"o cicatri$an Estas in%ecciones recurrentes son muy %recuentes !on virus con envoltura e+terna muy l/bil, por lo 'ue su transmisin es por v*a directa 1. >erpan#ina$ virus co+sacKie "rupo 6 -roduce lesiones diversas en el paladar, tambi(n in%lamacin 2. ?lceras ,ucales$ citome"alovirus 3. >erpes 9oster$ virus varicella $oster !e produce en personas mayores 'ue &an &ec&o un cuadro de varicela en la in%ancia El virus 'ueda latente y lue"o mi"ra, dando cuadro de &erpes $oster )a lesin tiene l*mites espec*%icos !on lesiones muy dolorosas Eay %actores emocionales 'ue desencadenan la mi"racin del virus 4. "arotiditis. 6. Manc;as de @opliA$ producida por virus sarampin, son sus primeras lesiones !on manc&as en la cara interna de la mejilla 7. Esto.atitis aftosa$ virus de la %iebre a%tosa C. Infecciones .icoticas Candidiasis oral$ c/ndida albicans y otros tipos de candidas Todos la tenemos !e produce candidiasis en tratamientos con antibiticos prolon"ados, en inmunodeprimidos 4sometidos a transplantes, !ID,5 y aumenta con la edad Es una seudomembrana en la cavidad oral 'ue se produce por la multiplicacin de los microor"anismos )a c/ndida puede bajar por el es%a"o produciendo eso%a"itis o diseminarse al tracto respiratorio 4por v*a san"u*nea5 -uede trans%ormarse en candidiasis "enerali$ada

TR,T,BIENTO DE ), C,RIE! DENT,). )as estructuras dentales 'ue &an sido destruidas no se re"eneran, sin embar"o, el tratamiento puede detener el pro"reso de la caries dental con el %in de preservar el diente y evitar complicaciones En los dientes a%ectados, se elimina el material cariado con el uso de una %resa dental para reempla$arlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro, porcelana y resina compuesta Estos dos #ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural del diente, por lo 'ue suelen pre%erirse en los dientes anteriores Buc&os odontlo"os consideran las amal"amas o aleaciones de plata y de oro como m/s %uertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aun'ue &ay una %uerte tendencia a utili$ar la resina compuesta para los dientes posteriores tambi(n )as coronas se usan cuando la caries es muy "rande y &ay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado )as obturaciones "randes y la debilidad del diente aumentan el ries"o de ruptura del mismo El /rea cariada o debilitada se elimina y se repara mediante la colocacin de una cubierta o NtapaN 4corona5 sobre la parte del diente 'ue 'ueda Dic&as coronas suelen estar &ec&as de oro o porcelana me$clada con metal !e recomienda &acer un tratamiento de conductos en los casos en 'ue &a muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de una caries o de un traumatismo por "olpe En este procedimiento, se elimina el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido 4pulpa5 vascular 4vasos san"u*neos5, junto con la porcin cariada del diente y las ra*ces se rellenan con un material sellante El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario Debe ser dia"nosticada por el odontlo"o o el estomatlo"o, Inicialmente la lesin se mani%iesta como un cambio de color 4oscuro o blan'uecino5 en el esmalte del diente Cuando la lesin pro"resa, aparece p(rdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual da un aspecto de manc&a "ris/cea Dinalmente, el esmalte se rompe y la lesin se &ace %/cilmente detectable Cuando la caries a%ecta slo al esmalte, no produce dolor !i la lesin avan$a y lle"a al tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, 'ue a veces es intenso y se desencadena al tomar bebidas %r*as o calientes , medida 'ue la in%eccin pro"resa, se produce el paso a los tejidos blandos 'ue rodean el diente, apareciendo el %lemn 'ue buscar/ salida &acia el e+terior a trav(s de la enc*a El tratamiento debe ser aplicado por el odontlo"o o el estomatlo"o y se basa en tres puntos b/sicos.

El control de la in%eccin )a reminerali$acin de los tejidos El tratamiento de las complicaciones

!ituaciones 'ue re'uieren asistencia m(dica.

!e debe acudir al odontlo"o si se presenta dolor en el diente !e debe acudir al odontlo"o para el e+amen y limpie$a de rutina cuando &an pasado de < meses a un a0o desde la #ltima visita

-REMENCIN DE ), C,RIE! DENT,).

)a &i"iene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpie$a re"ular pro%esional 4cada < meses5, cepillarse por lo menos dos veces al d*a y usar la seda dental al menos una ve$ al d*a !e recomienda tomarse unos rayos R selectivos cada a0o para detectar posible desarrollo de caries en /reas de alto ries"o en la boca )os alimentos masticables y pe"ajosos, como %rutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como re%ri"erio7 y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes o enjua"arse la boca con a"ua lue"o de in"erir estos alimentos !e deben minimi$ar los re%ri"erios 'ue "eneran un suministro continuo de /cidos en la boca7 adem/s, se debe evitar el consumo de bebidas a$ucaradas o c&upar caramelos y mentas de %orma constante El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries )os sellantes son pel*culas de material similar al pl/stico 'ue se aplican sobre las super%icies de masticacin de los dientes molares y previene la acumulacin de placa en los surcos pro%undos de estas super%icies vulnerables )os sellantes suelen aplicarse a los dientes de los ni0os, poco despu(s de la erupcin de los molares )as personas mayores tambi(n pueden bene%iciarse con el uso de los selladores dentales !e suele recomendar %luoruro para la proteccin contra las caries dentales, pues est/ demostrado 'ue las personas 'ue in"ieren %luoruro en el a"ua 'ue beben o 'ue toman suplementos de %luoruro, tienen menos caries El %luoruro, cuando se in"iere durante el desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo prote"e contra la accin de los /cidos E+isten diversas medidas preventivas En cual'uier caso, conviene tener presente 'ue el mejor tratamiento es la prevencin, y 'ue (sta debe empe$ar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los ni0os 8
2. Bedidas diet(ticas Tienen como misin disminuir la materia prima 4a$#cares5 sobre

la 'ue act#an las bacterias, para lo cual se debe disminuir la %recuencia de e+posicin a a$#cares, en lu"ar de reducir la cantidad total de los mismos a Cepillado dental Debe iniciarse tan pronto como apare$can los primeros dientes !e utili$ar/ un cepillo dental apropiado para ni0os y se se"uir/ una t(cnica correcta No es recomendable emplear pasta dental %luorada en menores de A3< a0os, por la tendencia a tra"arla 'ue tienen los ni0os a esas edades b Eilo dental Es #til para eliminar la placa interdental 3. Ei"iene dental )os padres &an de asumir la responsabilidad de la &i"iene bucal &asta 'ue el ni0o ad'uiera su%iciente destre$a !e emplear/n dos t(cnicas. 4. Dluoracin Es la medida m/s e%ica$ en la luc&a contra la caries El %l#or se almacena en los dientes desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia del esmalte, reminerali$a las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microor"anismos responsables de la caries A Resinas y selladuras ,plicadas por pro%esionales, son la medida m/s e%ica$ para evitar las caries de %ositas y %isuras de las super%icies de oclusin ,'u* podemos incluir tambi(n las %luoraciones aplicadas en las consultas de odontlo"os y estomatlo"os Combatir el a"ente etiol"ico. sustancias antibacterianas, remocin de placa, uso de vacunas contra s Butans, in"enier*a "en(tica, producir competencia para la placa bacteriana Reduccin de sustancias %ermentables. utili$acin de suced/neos de la sacarosa

 Eacer pie$a dentaria m/s resistente. empleo de %l#or tpico u oral, 'ue adem/s de re%or$ar al diente tiene una accin antien$im/tica, in&ibiendo la accin de la "lucosiltrans%erasa

CONC)U!IONE!

)a caries dental es reconocida &oy en d*a como una en%ermedad in%ecto3conta"iosa de ori"en multi%actorial )a bacteria !treptococcus Butans, es el principal a"ente etiol"ico de la caries dental en los seres &umanos )os dienten est/n recubiertos de un esmalte especial 'ue los prote"e de cual'uier a"resin e+terna, cuando esta capa va desapareciendo por la descalci%icacin pro"resiva, deja de prote"erlos y permite a los "(rmenes presentes en la boca 'ue puedan atacarlos El mejor tratamiento de la caries dental es la prevencin, 'ue debemos de tener para no su%rir esta en%ermedad )os padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la &i"iene bucal de los sus &ijos &asta 'ue ad'uiera su%iciente destre$a para parta el auto cuidado de sus dientes Estudios cient*%icos reali$ados recientemente, demuestran 'ue la lactancia materna no contribuye al desarrollo de la caries El %l#or es una sustancia natural 'ue re%uer$a el esmalte dental &aci(ndolo m/s resistente al ata'ue de la caries dental

RECOBEND,CIONE!

Establecer un pro"rama de educacin para la salud bucal, donde con t(cnicas educativas se o%re$ca la in%ormacin necesaria para la prevencin de la caries dental -romover campa0as de divul"acin re%erente a cultura sanitaria bucal, tendentes no slo a in%ormar sobre la e+istencia del !ervicio estomatol"ico, sino a orientar a la comunidad para 'ue las personas acudan al !ervicio al menos una ve$ al a0o y aumenten su cultura sanitaria bucal Establecer la atencin estomatol"ica escolar con car/cter obli"atorio incorporando a la plani%icacin de los servicios de estomatolo"*a al consejo de salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y representantes para %omentar y divul"ar los servicios del /rea Incluir en el pro"rama docente temas de salud 'ue bien pudieran complementarse con la participacin del personal medico del /rea Instituir la prevencin con Dluor a centros educativos y a los pacientes Evitar alimentos 'ue se pe"uen a los dientes 4c&icles, caramelos blandos, etc 5, por su permanencia prolon"ada en las super%icies masticatorias Evitar el uso de sacarosa Utili$ar, en su lu"ar, +ilitol y sorbitol 'ue desarrollan una %lora bacteriana con menor capacidad de producir caries En los lactantes, evitar el contacto prolon"ado de los dientes con la tetina de los biberones 4no m/s de 8A3@> minutos por toma5 Evitar biberones nocturnos o en la siesta No endul$ar c&upetes con miel o con a$#car y no o%recer $umos de %rutas en bibern -romover la in"esta de alimentos ricos en %ibra 4man$ana, $ana&orias, etc 5

RE!UBEN

)a caries dental constituye actualmente la en%ermedad m/s %recuente en el ser &umano E+isten al"unos elementos de la ecolo"*a bucal 'ue pueden %avorecer su desarrollo !e reali$a una revisin biblio"r/%ica con el objetivo %undamental de pro%undi$ar en los conocimientos tericos sobre las caracter*sticas del tejido adamantino, aspectos espec*%icos del Streptococcus mutans, papel de la saliva en el medio bucal e in%luencia de la in"esta de carbo&idratos 'ue pueden predisponer a la aparicin de caries dental !e concluye 'ue se debe aumentar la resistencia del esmalte e impedir la ad&esin inicial del Streptococcus mutans para prevenir esta en%ermedad7 la saliva debe ser considerada como un sistema y debemos %omentar la educacin nutricional e &i"i(nica de la %amilia

Desde los tiempos m/s remotos, el &ombre &a tenido una incesante preocupacin por las en%ermedades del aparato dentario y su reparacin, para permitirle prestar el servicio constante y %undamental a 'ue est/ destinado !e a%irma 'ue las lesiones dentarias son tan anti"uas como la vida del &ombre sobre el planeta 4'orres de #reitas S# (na $ist&ria da crie dentara R*o de Saneiro7 899A )eres, S* de +arval$o Sales )erfil epidemiol&gico de crie dentaria, em cidades fluoretadas e nao fluoretadas, na regiao centro,oeste do estado de Sao )aulo 6auru7 @>>85 Buc&os intelectuales &an estado interesados en resolver el problema caries dental OFu( es esta en%ermedadP !e considera a la caries dental como un proceso patol"ico complejo de ori"en in%eccioso y transmisible 'ue a%ecta a las estructuras dentarias y se caracteri$a por un dese'uilibrio bio'u*mico7 de no ser revertido a %avor de los %actores de resistencia, conduce a cavitacin y alteraciones del complejo dentino3pulpar En Cuba, la salud bucal constituye una de las estrate"ias priori$adas del BIN!,- De un total de @< ;2; @28 consultas en el a0o @>>>, el A8,; ? correspondi a atencin primaria y el A;,@ ? a menores de 8: a0os )a tendencia de la en%ermedad en la poblacin menor de 8A a0os &a se"uido un comportamiento similar al descrito para otros pa*ses, donde se observa un incremento notable a medida 'ue se incrementa la edad de las personas 8,@ -recisamente debido a esto, es 'ue nos propusimos reali$ar este trabajo abordando aspectos importantes de la ecolo"*a bucal, 'ue presenta una "ran relacin con el desarrollo y evolucin de las caries dentales, con el objetivo de pro%undi$ar en los conocimientos tericos sobre las caracter*sticas del tejido adamantino, aspectos espec*%icos del Streptococcus mutans, papel de la saliva en el medio bucal e in%luencia de la in"estin de carbo&idratos 'ue pueden predisponer a la aparicin de caries dental

,NERO!