Anda di halaman 1dari 11

uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ?

vLnL8CLCClA 26


!"#$%&'&'( %&*+',%
'-&#.!/,,'*-
La dermaLlLls aLplca es una dermaLosls lnflamaLorla de curso crnlco caracLerlzada por un
lnLenso prurlLo. Se LraLa de una enfermedad mulLlfacLorlal que resulLarla de la lnLeraccln de
facLores geneLlcos, amblenLales, defecLos en la funcln barrera y una serle de facLores
lnmunolglcos. La dermaLlLls aLplca afecLa sobreLodo a la lnfancla, pero Lamblen puede
perslsLlr o comenzar en el adulLo.
"&'.+%&.0"-'%
LxlsLen una serle de facLores predlsponenLes (lnLrlnsecos) y una serle de facLores preclplLanLes
(exLrlnsecos).
1. lacLores lnLrlnsecos
CeneLlca
! La dermaLlLls aLplca es una enfermedad geneLlca comple[a que surge de las
lnLeracclones enLre genes y de los genes con el amblenLe.
! Se sucede en el conLexLo de dos grupos mayores de genes: genes que codlflcan
proLelnas esLrucLurales epldermlcas o eplLellales y genes que codlflcan elemenLos
del slsLema lnmune.
! Se ha relaclonado con un defecLo del cromosoma 11q13 que codlflca una varlanLe
de la subunldad beLa de alLa aflnldad recepLora en la lgL (lcL8-1-beLa) y
probablemenLe exlsLe una alLeracln geneLlca de las proLelnas de la membrana del
monoclLo aLplco que funclonan aumenLando la produccln de fosfodlesLerasas y
prosLaglandlna L-2, que expllcan parLe de la paLogenla de la uA.
! Sl uno de los padres sufre de dermaLlLls aLplca exlsLe un rlesgo de 30 de que
uno de los hl[os padezca la enfermedad y sl ambos padres Llene o ha Lenldo
dermaLlLls aLplca enLonces el rlesgo es de 70 de padecer la enfermedad.
! Ll uso de lacLoblLlcos en el ulLlmo LrlmesLre de embarazo o en la lacLancla
prevlene su aparlcln.
lnmunologla
! LxlsLe aumenLo de la acLlvldad de las celulas 8 que se manlflesLa prlnclpalmenLe
con el aumenLo en la produccln de lgL, observado hasLa en un 80 de los
paclenLes con uA.
! Al llegar una susLancla senslblllzanLe (aLopeno) esLa lnmunoglobullna se une al
masLoclLo provocando su degranulacln y por lo LanLo la secrecln de mulLlples
subsLanclas lnflamaLorlas.
ConsLlLuclonales
! lel seca, spera, con descamacln flna.
! Los aLplcos presenLan una plel pllda en la cara que puede presenLar un
dermograflsmo blanco que conslsLe en la aparlcln de una raya blanca sln
erlLema perlferlco Lras la esLlmulacln mecnlca llneal y que es ms evldenLe
a los dlez mlnuLos en lugar del Llplco erlLema que aparece en los lndlvlduos
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 27


normales (se consldera un slgno de mal pronsLlco pues senala
empeoramlenLo de la enfermedad).
! uesesLrucLuracln de barrera epldermlca y aumenLo de la perdlda Lransdermlca de
agua
! Ln la uermaLlLls ALplca hay Lamblen alLeraclones en la uLlllzacln de los
cldos grasos, especlalmenLe de llpldos como la ceramlda derlvada de los
llnoleaLos y un elemenLo esenclal para evlLar la perdlda de agua por parLe de
la barrera epldermlca.
! La conversln de cldo llnolelco a cldos grasos no saLurados (cldo
araquldnlco cldo dl homo gamma-llnolelco), es lnhlblda por la enzlma delLa-
6 desaLurasa. La deflclencla de los cldos grasos esenclales puede conduclr,
adems de a la dlsmlnucln de escualeno y de ceramlda, a una dlsregulacln
de los llnfoclLos 1 y a un aumenLo de la slnLesls de lgL.
! Ln esLe caso, se faclllLa la peneLracln de alergenos como caros del polvo de
hablLacln (dermaLofagoldes), polen, caspa de anlmales (gaLos y perros), eLc.,
los cuales acLlvan lnlclan una respuesLa lnmune especlflca alerglca.
! Los defecLos en la fllarglna sugleren que el defecLo lnlclal de la dermaLlLls
aLplca se encuenLra en la alLeracln de la funcln barrera (hlpLesls fuera-
denLro). La muLacln en la fllarglna parece Lener un papel clave en el
desarrollo de las manlfesLaclones de la uA.


uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 28


! AlLeraclones de la sudoracln y crlsls de prurlLo
! Los paclenLes con uermaLlLls ALplca Llenen una Lendencla mayor a sudar y
esLo aumenLa en ellos el prurlLo. LsLe exceso de sudor puede ocurrlr en la
cara, axlla, manos y ples.
! Ll cllma humedo, el e[erclclo y el sLress aumenLan la sudoracln.
! Ll prurlLo que se presenLa por la humedad lleva al rascado ya un aumenLo de
la dermaLlLls.
! Pay esLudlos que demuesLran que paclenLes con uermaLlLls ALplca, rlnlLls o
asma Llenen respuesLas sudorlparas mayores a la aceLllcollna que en los
normales. Se ha propuesLo que esLa senslbllldad aumenLada de las glndulas
sudorlparas a la esLlmulacln collnerglca puede ser anloga a la
hlperreacLlvldad bronqulal a la aceLll-collna, observada a los asmLlcos.
! Ll esLlmulo de la sudoracln, casl unlversalmenLe, lnlcla el prurlLo a la
dermaLlLls aLplca. La obsLruccln del conducLo sudorlparo lleva a la reLencln
del sudor ya la conslgulenLe dllaLacln del conducLo con escape de sudor hacla
la dermls esLlmulando las Lermlnaclones nervlosas para llevar al prurlLo.
! Pa sldo reporLado que en los aLplcos se encuenLra una respuesLa en ms del
90 de los casos con pruebas poslLlvas lnmedlaLas al proplo sudor del
paclenLe.
! Ll esLlmulo ms adecuado para llegar la sudoracln es el e[erclclo flslco. Ls
observado unlversalmenLe que la plel de los paclenLes aLplcos rasca cuando
hay condlclones de calor y humedad.
! La Cascada Sudor-rurlLo se presenLa cuando la sudoracln, ya sea Lermlca,
emoclonal o gusLaLlva produce prurlLo en las personas con uermaLlLls ALplca
y un facLor lmporLanLe en el conLrol de esLa enfermedad es aprender a evlLar
las slLuaclones que producen sudoracln.
slcolglcos
! La exclLabllldad y la exclLacln del slsLema nervloso cenLral por una perLurbacln
emoclonal puede lnLenslflcar las respuesLas vasomoLora y de sudoracln de la plel,
y conduclr a la dlada prurlLo-rascado.
2. LxLrlnsecos
lnfecclones
! Se ha lmpllcado en la paLogenla especlalmenLe al !"#$%&'()())*+ #*-.*+. CLras
lnfecclones desencadenanLes son las causadas por /&"0-(+$(-*1 (2#'., 3#1404#
#'50)#1+ e lnfecclones bacLerlanas del LracLo resplraLorlo alLo.
! Ll fallo en la barrera de permeabllldad favorece lnfecclones secundarlas y
reclprocamenLe la colonlzacln de paLgenos y la lnfeccln agravan la anormalldad
de la barrera epldermlca.
! La barrera anLlmlcroblana cuLnea esL compromeLlda de los paclenLes aLplcos,
debldo a que es deflclenLe en pepLldos anLlmlcroblanos, necesarlos para la
defensa conLra bacLerlas, hongos y vlrus, de ahl las frecuenLes sobre lnfecclones.
! Ll rascado faclllLa la accln de las bacLerlas al deblllLar la barrera cuLnea.
! !"#$%&'()())*+ #*-.*+ es un colonlzador hablLual de la plel con recuenLos alLos de
colonlas. La colonlzacln es mayor en la plel afecLada de los aLplcos. Las
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 29


lnfecclones secundarlas manlfesLadas como lmpeLlgo, follcullLls, abscesos o
celullLls, son compllcaclones frecuenLes en el mane[o de esLa enfermedad.
!"#$%&'()())*+ #*-.*+ exacerba la dermaLlLls por medlo de la secrecln de Loxlnas
llamadas superanLlgenos, que acLlvan a las celulas 1, preferenLemenLe 1h2, y a los
macrfagos y, adems, lnducen reslsLencla a los corLlcoldes. Los llnfoclLos 1h2
superanLlgenos exacerban la enfermedad al esLlmular el aumenLo generallzado de
lgL y produccln de lgL especlflca dlrlglda conLra exoLoxlnas de esLaflloccclcas.
ConLacLo
! Ll uso exceslvo de [abn, deLergenLes y champu puede produclr lrrlLacln de la plel
y afecLar la funcln de barrera.
! Ln la plel con dermlLls aLplca se alLera la barrera cuLnea, lo cual faclllLa la
lrrlLacln por solvenLes, lana, deslnfecLanLes, eLc.
ulgesLlvos
! LnLre los allmenLos a los cuales se les ha aLrlbuldo algun rol en la acLlvacln de la
erupcln desLacan: huevo, leche, cereales, pescado, cacahueLe, poroLos soya,
coloranLes slnLeLlcos, plLano, naran[a, chocolaLe y oLros derlvados del cacao.
Aeroalergenos
! Los caros del polvo, malezas, eplLellos de anlmales, hongos, eLc., pueden
provocar una reaccln aLplca.
Cllma y facLores amblenLales
! Las LemperaLuras exLremas, humedad o sequedad exceslva exacerban la
dermaLlLls aLplca. 1amblen la plel de esLos paclenLes, es ms vulnerable a la
senslblllzacln por la exposlcln a la polucln aLmosferlca.
! Ll alre acondlclonado y una lnadecuada venLllacln aumenLan la exposlcln a
anLlgenos amblenLales como caros del polvo casero y polen. Se descrlben casos
que se agravan en lnvlerno, la cual parece deberse a facLores no especlflcos, Lales
como falLa de sol y ba[as LemperaLuras. Las reacclones a susLanclas lrrlLanLes
apllcadas LplcamenLe son ms severas en lnvlerno.
,12-',%
Ll slnLoma prlnclpal es el prurlLo lnLenso que empeora en la noche. Ll conLlnuo rascado
produce placas llquenlflcadas y prurlLo nodular.

1. uermaLlLls aLplca del lacLanLe (hasLa los 2 anos)
Ll prurlLo es el slnLoma cardlnal de la dermaLlLls aLplca. Ln algunos neonaLos el
prurlLo puede comenzar algunos dlas despues del naclmlenLo. Ll prurlLo del cuero
cabelludo puede ser especlalmenLe severo.
Ll prurlLo es lnLenso e lncoerclble, los nlnos con uA comlenzan desde pequenos a
rascarse y lo hacen de forma conLlnua, fundamenLalmenLe al desnudarlos o lncluso
duranLe el sueno.
Suele empezar hacla los clnco meses de vlda, pero puede hacerlo anLes. Algunos nlnos
desarrollan leslones de eccema seborrelco, que de forma gradual va adqulrlendo el
aspecLo de la dermaLlLls o eccema aLplco.
La locallzacln ms hablLual es en la cara, respeLando las zonas alrededor de los o[os,
la narlz y la boca. Son Lamblen frecuenLes en el cuero cabelludo, las ore[as, el dorso de
las manos y las zonas de exLensln de las exLremldades. Las leslones suelen ser
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 30


ppulas o placas erlLemaLosas y edemaLosas, muchas veces con eroslones, exudacln y
cosLras. Ls muy raro que se apreclen las veslculas caracLerlsLlcas del eccema.

Ln ocaslones el eccema se dlsLrlbuye en forma de moneda, denomlnndose enLonces
344356 785896:;
La <3:56=>=>? <39 @6A69 es mucho ms frecuenLe en los nlnos aLplcos.
":>=:B<3:5>6 <3 C>99 B 6=D@>46
! Ls la forma ms grave de la dermaLlLls aLplca.
! Se produce un enro[eclmlenLo generallzado de la plel, con lnLenso prurlLo, edema,
exudacln y descamacln.
! Las manlfesLaclones generales, como flebre, escalofrlos, LrasLornos dlgesLlvos y
adenopaLlas son frecuenLes, al lgual que las lnfecclones bacLerlanas, cuLneas y
slsLemlcas.
! Pay un aumenLo de llberacln de producLos prolnflamaLorlos por los masLoclLos,
produclendose shock anafllcLlco. Adems la perdlda de barrera aumenLa la
frecuencla de lnfecclones y la vasodllaLacln lleva a la perdlda de calor conLlnua.
CLras manlfesLaclones de la lnfancla
! Slgno de uennle-Morgan: pllegue o llnea en el prpado lnferlor causado por
edema.

! uermaLlLls perloral: por el chupeLe y la sallva.
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 31


! uarLros: leslones blanqueclnas en la plel por exposlcln al sol.

! uermaLlLls palmoplanLar [uvenll: Suele presenLarse enLre los Lres anos y la
puberLad y es favoreclda por el uso conLlnuado
! de calzado deporLlvo. Ln la mayorla de los
! paclenLes se llmlLa al Lerclo dlsLal de las planLas
! y la cara planLar de los dedos, donde se aprecla
! erlLema y un aspecLo brlllanLe y apergamlnado,
! no exudaLlvo. uede haber fl suracln.
! Llquenldlosls
! 6(+ 107(+ #"8$0)(+ 1( +*9-.1 019.))0(1.+ $(- %(1:(+ 4. "0$( $0"0-0#+0+ 2.-+0)('(-
$(-;*. $#-# .''( .+ 1.).+#-0( ;*. %#&# '<$04(+ & .+"(+ 107(+ 1( "0.1.1=
!'%0-*(&',.
8equlere la presencla de Lres crlLerlos bslcos y Lres crlLerlos menores.
1. CrlLerlos prlmarlos
rurlLo
Morfologla y dlsLrlbucln Llplca
Lvolucln crnlca y recldlvanLe.
AnLecedenLes famlllares y personales de aLopla
2. CrlLerlos secundarlos:
xerosls
PlperqueraLosls follcular
lLlrlasls alba
Lczema del pezn
rurlgo aLplco y nodular
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 32


llegue de uennle Morgan
uermaLlLls planLar
lnLolerancla a la lana
rurlLo al sudor
3. ulagnsLlco dlferenclal:
LacLanLe > dermaLlLls seborrelca, afecLa la regln cenLrofaclal y la dermaLlLls aLplca
respeLa el rea cenLrofaclal.
nlnos con prurlLo y leslones cuLneas > escablasls (sarna)
ulferenclal con dermaLlLls de conLacLo lrrlLaLlva > suele afecLar el rea de conLacLo
ulferenclal con dermaLlLls de conLacLo alerglca > suele sobrepasar el rea de conLacLo
ulagnsLlco dlferenclal con eczemas foLoalerglcos:
lLlrlasls alba: AfecLa a edades Lempranas la regln de la cara, brazo y Lronco.
lLlrlasls verslcolor: no da en la lnfancla, no afecLa a la cara, solo afecLa a los brazos.+

&#%&%$'"-&.
Ls una condlcln que no podemos curar, por lo que hay que lnLenLar me[orar la calldad de vlda
y la convlvencla famlllar.
Ll LraLamlenLo se reallza Lenlendo en cuenLa los 3 facLores causales ms lmporLanLes: la
barrera alLerada y la Lendencla al resecamlenLo, la sobrelnfeccln por !"#$%&'()())*+ #*-.*+ y
la reaccln lnflamaLorla exceslva medlada por llnfoclLos 1.
1. Medldas hlglenlco-dleLeLlcas
Lmollencla e hldraLacln corporal
o Ll uso de cremas emollenLes consLlLuye la prlnclpal llnea de acLuacln en
el LraLamlenLo de la uA, slendo fundamenLal para resLaurar la capa
crnea.
o Los emollenLes, por un lado, forman una capa proLecLora en la superflcle
del esLraLo crneo reLenlendo agua y, por oLro, aporLan llpldos
esLrucLurales que resLauran la esLrucLura de la barrera, lo que lmplde la
peneLracln de los alergenos y las subsLanclas lrrlLanLes, resLableclendo
el equlllbrlo de la flora cuLnea y el conLrol del plcor, ayudando asl a
espaclar los broLes.
o Los producLos para la plel aLplca no deben conLener deLermlnados
conservanLes, perfumes, cldo sallclllco, eLc. y deben ser apllcados una o
dos veces al dla, despues del bano anLes de sallr al exLerlor (sobre Lodo
en zonas de cllma frlo).
Plglene
o Ls preferlble el bano a la ducha, banos corLos de clnco-dlez mlnuLos y
con agua Lemplada, el bano allvla el prurlLo, hldraLa y permlLe llmplar la
exudacln y las poslbles cosLras, favoreclendo una mayor peneLracln de
la medlcacln Lplca.
o Los producLos para la hlglene a uLlllzar deben ser sobregrasos, no se
recomlenda el uso de manoplas o espon[as y el secado debe ser
reallzado con suavldad sln frlcclonar o froLar en exceso, ya que podemos
aumenLar la lrrlLacln de la epldermls.
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 33


vesLlmenLa
o Ln el paclenLe aLplco se deben evlLar Le[ldos slnLeLlcos o lanas, ya que
lncremenLan la LemperaLura corporal y acenLuan el plcor, es preferlble
opLar por prendas como el algodn o el llno que faclllLan la
Lransplracln.
Ll amblenLe del hogar
o La LemperaLura y la humedad de las hablLaclones deben manLenerse
consLanLes, evlLando excesos en la calefaccln que puedan aumenLar la
LemperaLura y resecar el amblenLe.
o Ln general, se deben evlLar los camblos bruscos de LemperaLura.
La playa y el sol
o Ll paclenLe aLplco puede banarse en el mar o las plsclnas, aunque en
slLuaclones de broLes es preferlble evlLar los banos para evlLar una
mayor lrrlLacln por los deslnfecLanLes o el cloro de las plsclnas.
o Como recomendacln general cabe recordar que es necesarlo el uso de
una crema solar con fllLros flslcos, de proLeccln adecuada y especlflca
para la plel lnfanLll, asl como el uso de emollenLes/hldraLanLes despues
del bano, sea en plsclna o en agua de mar.
2. Medldas farmacolglcas Lplcas
CorLlcoldes Lplcos
o 8epresenLan en la acLualldad el LraLamlenLo de prlmera eleccln de la
uA, cuando no responda a las medldas anLerlores.
o Se uLlllzan corLlcoldes de llgera o medlana poLencla de apllcacln local
en las leslones acLlvas y, en general, en forma de apllcacln unlca
nocLurna duranLe varlos dlas consecuLlvos hasLa la resolucln del ecze-
ma.
o Las zonas afecLadas prevlamenLe por el eczema suelen quedar ms
claras Lras el exlLo del LraLamlenLo, hlpoplgmenLacln que es Lemporal y
reverslble al cabo de semanas o meses, segun el paclenLe.
o Los prlmeros dlas puede uLlllzarse un corLlcolde de medlana poLencla,
pasando posLerlormenLe a uno de ba[a, como la hldrocorLlsona al 1,
que es de prlmera eleccln en la cara y pllegues. nunca se apllcaran ms
de dos veces al dla.
o Las loclones se usan para las leslones agudas y exudaLlvas, en zonas
pllosas y en cara, mlenLras que las cremas son uLlllzadas para las leslones
o agudas, y las pomadas y unguenLos en las leslones llquenlflcadas.
o Cursos corLos de corLlcosLeroldes Lplcos poLenLes son equlvalenLes al
uso prolongado de corLlcosLeroldes de accln leve o suave. Los
corLlcosLeroldes poLenLes empleados de manera lnLermlLenLe, por
e[emplo, dos veces a la semana, pueden reduclr la frecuencla de las
exacerbaclones en comparacln a los emollenLes.
o 8a[a poLencla:
! AceLaLo de hldrocorLlsona 1 y 2.3
! llumeLasona 0.23
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 34


o Medla poLencla:
! AceLonldo de fluoclnolona al 0.023 y 0.02
! valeraLo de beLameLasona 0.1
! 8uLlraLo de clobeLasona 0.03
! AceponaLo de PldrocorLlsona 0.123
! AceponaLo de meLllprednlsolona 0.1
o AlLa poLencla:
! AceLonldo de Lrlamclnolona 0.3
! ulproplonaLo de beLameLasona 0.03
! roplonaLo de clobeLasol 0.03
AnLlblLlcos Lplcos
o no se recomlenda su uso slsLemLlco.
o SolamenLe deben usarse en los casos de lmpeLlglnlzacln de las leslones
(sobrelnfeccln bacLerlana).
o Suelen usarse preparados con muplroclna o fusldaLo, preferenLemenLe
en pomada, puesLo que el exclplenLe graso colabora en el
reblandeclmlenLo de las cosLras, las cuales, de no ser ellmlnadas,
pueden perpeLuar la lnfeccln cuLnea.
o La apllcacln de acelLe de ollva o vasellna fllanLe duranLe un raLo a las
cosLras de lmpeLlgo (enLre qulnce y LrelnLa mlnuLos), con lavado
posLerlor con agua y [abn, pueden ser muy uLlles para su ellmlnacln.
lnmunomoduladores Lplcos
o AcLualmenLe exlsLen dos frmacos comerclallzados en esLe grupo:
Lacrollmus, lndlcado en uA moderada y severa, y plmecrollmus, en uA
llgera y moderada.
o Ambos deben evlLarse en nlnos menores de dos anos. Se pueden apllcar
en cara y genlLales sln problemas. Ls lmporLanLe avlsar a los paclenLes o
sus famlllares, que la apllcacln de esLos preparados suele acompanarse
de clerLa sensacln de lrrlLacln o quemazn al lnlclo del LraLamlenLo,
que puede durar enLre clnco y velnLe mlnuLos hablLualmenLe.
o 1acrollmus acLua lnhlblendo la calclneurlna, susLancla que acLlva a los
llnfoclLos 1. Los efecLos adversos son slmllares a los de la clclosporlna
pero menos lnLensos. Ls muy eflcaz, usndose en pomada al 0,1 dando
dos apllcaclones al dla duranLe un mxlmo de Lres semanas y
seguldamenLe una apllcacln cada 12 horas de la pomada de 0,03
hasLa la remlsln de las leslones. Ln los nlnos se usa la mlsma pauLa pero
con la pomada de 0,03. Ll efecLo secundarlo ms frecuenLe es la
lrrlLacln local que con el uso suele dlsmlnulr y conslsLe en quemazn en
la zona, sensacln de hormlgueo, erlLema y rubefaccln faclal al Lomar
alcohol.
o lmercrollmus es oLro macrlldo que Llene el mlsmo efecLo que el
Lacrollmus, pero con un perfll de segurldad algo mayor, Lenlendo menor
efecLo lrrlLanLe. Se presenLa en forma de crema, se puede usar en las
fases agudas y puede evlLar el uso de corLlcoldes al me[orar las leslones.
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 33


Se ha observado un lncremenLo de las lnfecclones vlrales mlenLras dura
el LraLamlenLo. 1amblen se deben usar proLecLores solares. no producen
aLrofla cuLnea, a dlferencla de los esLeroldes, por lo que es poslble
admlnlsLrarlos duranLe perlodos ms prolongados.
3. 1erapla slsLemlca
Ln los casos refracLarlos a LraLamlenLo Lplco y foLoLerapla, se deber usar ba[o
esLrlcLa supervlsln medlca frmacos de Llpo lnmunosupresor como los
glucocorLlcoldes orales (los ms usados), clclosporlna (Lamblen muy usada y la ms
efecLlva), azaLloprlna y meLoLrexaLo.
Clclosporlna A
o A dosls de 3-3 mg/kg/dla mosLrndose eflcaz en reduclr la exLensln de
la enfermedad y la severldad, me[orando el prurlLo y la calldad de vlda.
o Su poLenclal nefroLxlco llmlLa el perlodo de uLlllzacln y normalmenLe
se slgue la pauLa corLa de 3-6 meses con conLrol de la funcln renal y de
la Lensln arLerlal.
lnmunoLerapla
o A dla de hoy, no esL demosLrado que el uso de vacunas alergenlcas (de
desenslblllzacln) sean beneflclosas en la uA. Sln embargo, aquellos
paclenLes en que se demuesLra hlpersenslbllldad a algun alergeno, la
admlnlsLracln de esLas vacunas (hablLualmenLe subcuLneas o
subllnguales) se asocla a una dlsmlnucln del rlesgo de desarrollo de
bronqulLls asmLlca en el adulLo, asl como a una me[orla en la cllnlca de
rlnocon[unLlvlLls.
AnLlhlsLamlnlcos P1
o or sl solos no Llenen acLlvldad para hacer dlsmlnulr el eczema.
o no se recomlenda su uso de manera slsLemLlca, slo en aquellos casos
en los que el plcor sea Lan lnLenso que afecLe la calldad de vlda del nlno,
el rendlmlen- Lo escolar y el paLrn de sueno nocLurno.
o Ll ms empleado es la dlfenhldramlna. Ln general, los anLlhlsLamlnlcos
deben evlLarse en caso de exposlcln prolongada a la luz solar, muy
especlalmenLe en el caso de la promeLazlna, debldo al rlesgo de
foLoLoxlcldad. Ln la dermaLlLls aLplca parece haber un componenLe
cenLral en la regulacln de esLe Llpo de plcor y se ha demosLrado que los
anLlhlsLamlnlcos no sedanLes me[oran menos, mlenLras que los sedanLes
sl lo hacen. Ln esLe senLldo, son uLlles la clprohepLadlna y la hldroxlclna,
aunque algunos anLlhlsLamlnlcos menos sedanLes, como la loraLadlna,
ceLlrlzlna, Lerfenadlna, eLc. Lamblen han mosLrado clerLo grado de
eflcacla. ueben usarse en las fases de broLe y se pueden asoclar al
keLoLlfeno.
Medldas dleLeLlcas, problLlcos y oLros complemenLos allmenLlclos
o no exlsLen hasLa el momenLo esLudlos suflclenLes para recomendar la
lnsLauracln de medldas dleLeLlcas (supresln de deLermlnados
allmenLos), a no ser que se demuesLre de forma fehaclenLe la
hlpersenslbllldad a alguno de ellos (huevo o leche de vaca en lacLanLes).
uL8MA1CLCClA MLulCC-Cul88ClCA ? vLnL8CLCClA 36


o 1ampoco se pueden recomendar slsLemLlcamenLe el uso de problLlcos
o complemenLos allmenLlclos en los paclen- Les con uA.
4. 1eraplas emergenLes
Se han uLlllzado oLras Leraplas slsLemlcas como meLroLexaLo a dosls enLre 3-23
mg/semana o azaLloprlna a dosls enLre 30-200 mg/dla, el problema de esLa ulLlma
es que su accln LerapeuLlca no se lnlcla hasLa pasadas 6 - 8 semanas.
Ll lnly a dosls de 0.3-1.3 Mu/m2, 3 veces por semana esLlmularla la respuesLa 1h1
lnhlblendo la respuesLa 1h2.
La foLoLerapla se usa [unLo a oLros LraLamlenLos. La ms eflcaz es la que uLlllza
dosls alLas de uvA a 130!/cm2 duranLe 10-13 dlas aunque slo se puede emplear
1-2 veces al ano y la remlsln que se conslgue no es larga. uv8 de banda esLrecha
es ms uLll en fases crnlcas con afecLacln moderada.
1amblen se han empleado anLlfunglcos como keLoconazol e lLraconazol pues
>#'#+.?0# 9*-9*- es un lnvasor comun de la plel aLplca.
Ll uso de anLlleucoLrlenos como monLelukasL se fundamenLa en su
acclnlnhlblLorla sobre la enzlma 3-llpooxlgenasa.
AcLualmenLe se encuenLran en desarrollo los lnhlbldores Lplcos de la
fosfodlesLerasa, que permlLlrlan aumenLar el AMc lnLracelular fundamenLal para
lnhlblr las respuesLas lnflamaLorlas .
1amblen oLros frmacos blolglcos como Cmallzumab lndlcado en asma exLrlseco
con pruebas poslLlvas a aeroalergenos y 8aslllxlmab podrlan ser eflcaces.
8aslllxlmab es un anLlcuerpo monoclonal qulmerlco humano/raLn con aflnldad
por el recepLor Cu23 de la lL-2 que se admlnlsLra en bolus endovenoso. kagl y
Peyer, apunLaron que 8aslllxlmab anadldo a dosls ba[as de clclosporlna podrla
produclr una me[orla lnmedlaLa de paclenLes con dermaLlLls aLplca severa
Med Culan lber Lal Am 2006,34(!).5-!0
Laguna Argenle C., el. al. Dermalilis alopica del adullo

Med Culan lber Lal Am 2006,34(!).5-!0


Laguna Argenle C., el. al. Dermalilis alopica del adullo

jorando el prurito y la calidad de vida14,15!. Su potencial


nerotoxico limita el perodo de utilizacion y normalmente
se sigue la pauta corta de 3- 6 meses con control de la
uncion renal y de la tension arterial. Sin embargo en un
ensayo multicentrico 65 pacientes completaron 48 semanas
de tratamiento a dosis iniciales de 2.5mg/kg/da con ajuste
posterior segun uncion renal, mostrandose ciclosporina
segura y ecaz, concluyendo que en un grupo seleccionado
de pacientes con D/ severa podra estar indicada esta pauta
larga de administracion bajo una estricta monitorizacion16!.
La Ciclosporina estara contraindicada en pacientes con pa-
tologa renal y en aquellos con antecedentes de neoplasias
por sus potenciales eectos carcinogenicos produciendo
sobre todo carcinomas cutaneos y linomas.
El Micoenolato moetilo se utilizo en un estudio abierto
en el que se incluyeron 10 pacientes con dermatitis atopica
severa (SC0R/D >50). Se produjo una mejora del 68
en el SC0R/D index despues de 1g/da durante la primera
semana y 2g/da durante las 11 semanas restantes. Se
incluyeron pacientes que no haban respondido a otras te-
rapias convencionales incluyendo NF. o ciclosporina. Las
gE totales disminuyeron de orma signicativa. Despues de
12 semanas se midio la L-10 a n de valorar la respuesta
de linocitos Th2 y el NF. para valorar la respuesta Th1 y
se observo una disminucion de la L-10 a la vez que un au-
mento del NF. En cuanto a los eectos secundarios los mas
recuentemente encontrados ueron gastrointestinales con
nauseas, vomitos y diarrea. De orma mas ocasional se pro-
dujeron alteraciones genitourinarias, eectos hematologicos
y neurologicos (dolor de cabeza, dicultad para conciliarel
sueo, tinnitus). /l contrario que otros inmunosupresores no
produjo hepato- nerotoxicidad. Tampoco se comunicaron
inecciones vricas o bacterianas17!.
En otro estudio, tambien con 10 pacientes en el que se
empleo micoenolatomoetil a dosis de 1g/12 horas durante
un mes y 500 mg/12 horas en el segundo mes se produjo
una mejora en el SC0R/D index del 75, aunque un pa-
ciente surio una retinitis herpetica como complicacion18!.
En conclusion micoenolato moetil es una alternativa tera-
peutica en aquellos pacientes en los que por alguna aeccion
renal esta contraindicada ciclosporina.
Se han utilizado otras terapias sistemicas como me-
trotexato a dosis entre 5-25 mg/semana o azatioprina a
dosis entre 50-200 mg/da, el problema de esta ultima es
que su accion terapeutica no se inicia hasta pasadas 6-8
semanas.
El NF a dosis de 0.5-1.5 MU/m2, 3 veces por semana
estimulara la respuesta Th1 inhibiendo la respuesta Th2.
La ototerapia se usa junto a otros tratamientos. La mas
ecaz es la que utilizadosis altas de U\/ a 1301/cm2 du-
rante 10-15 das aunque solo se puede emplear 1-2 veces
al ao y la remision que se consigue no es larga. U\B de-
banda estrecha es mas util en ases cronicas con aectacion
moderada.
Helioterapia. En un estudio prospectivo, 216 pacientes
del norte de Europa con dermatitis atopica severa se trasla-
daron a las slas Canarias y tras 2 semanas de helioterapia se
observo una reduccion del 70 en el SC0R/D index , no se
observo una dierencia signicativa entre 2 o 3 semanas de
tratamiento, ademas 3 meses mas tarde el uso de corticoi-
noIientes. ducacin
kenisin
0ontroI agudo deI prurito y de Ia inNanacin
Corticoides topicos o nhibidores de la calcineurina
Terapia de nanteniniento
nhibidores topicos de la calcineurina ante los signos
precoces de recidiva para evitar progresion de la
enermedad
Uso intermitente de corticoides topicos
0A severa refractaria
Fototerapia
Corticoides topicos potentes
Ciclosporina
Metotrexato
Corticoides orales
/zatioprina
Terapia adjuvante
Evitar actores
desencadenantes
necciones bacterianas:
/ntibioticos topicos y orales
necciones virales:
Terapia antiviral
Psicoterapia
/ntihistamnicos

8
TabIa 1. /lgoritmo para el tratamiento de la D/13!.
Asesoraniento iniciaI sobre Ia historia de Ia enfernedad, extensin y severidad
ncluye manejo del estres psicologico, impacto en la amilia