Anda di halaman 1dari 12

BAB I PENDAHLUAN A.

LATAR BELAKANG Dewasa ini sering sekali terjadi penyakit asam urat terutama pada usia lanjut. Tetapi tidak hanya pada usia lanjut, pada usia muda pun bisa. Dalam bahasa kedoteran asam urat dikenal dengan istilah Gout. Gout adalah kerusakan metabolic yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi serum asam urat dan deposit kristal asam urat dalam cairan sinovial dan disekitar jaringan sendi. Gout juga dapat didefinisikan sebagai kerusakan metabolisme purin herediter yang menyebabkan peningktn asam urat yang terakumulasi dalam jaringan tubh dan sendi. Got merupakan keompok keadaan heterogenous yang berdasarkan defek genetic pada metaboisme purin hiperurisemia!. "ada keadaan ini bisa terjadi over sekresi asam urat atau defek renal yang mengakibatkan sekresi asam urat atau kombinasi keduanya. Gangguan asam urat ditandai dengan suatu serangan tiba#tiba di daerah persendian. $aat bangun tidur, misalnya, ibu jari kaki dan pergelangan kaki terasa terbakar, sakit dan membengkak. %ahkan selimut yang di gunakan terasa seperti batu yang membebani kaki. $eperti itulah gejala asam urat alias arthritis gout. Gangguan asam urat disebabkan oleh tingginya kadar asam urat di dalam darah. Tingginya asam urat dalam darah menyebabkan terjadinya penumpukan kristal di daerah persendian sehingga menimbulkan rasa sakit. $elain rasa sakit di persendian, asam urat juga menyerang ibu jari kaki, dapat membentuk tofi atau endapan natrium urat dalam jaringan di bawah kulit, atau bahkan menyebabkan terbentuknya batu ginjal. B. TUJUAN &engetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, gejala klinis, diagnosa, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis dari Gout. C. MANFAAT &ahasiswa dapat mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, gejala klinis, diagnosa, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis dari Gout. '

BAB II PEMBAHASAN

A. DEFINISI Gout adalah kerusakan metabolic yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi serum asam urat dan deposit kristal asam urat dalam cairan sinovial dan di sekitar jaringan sendi. Gout adalah penyakit dimana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara berlebihan, baik akibat produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang menurun, atau akibat peningkatan asupan makanan kaya purin. Gout terjadi ketika cairan tubuh sangat jenuh akan asam urat karena kadarnya yang tinggi. Gout ditandai dengan serangan berulang dari arthritis peradangan sendi! yang akut, kadang#kadang disertai pembentukan tofus, deformitas kerusakan! sendi secara kronis, dan cedera pada ginjal. Gaot dapat bersifat primer maupun sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat#obat tertentu. &asalah akan timbul jika terbentuk kristal#kristal monosodium urat monohidrat pada sendi#sendi dan jaringan sekitarnya. (ristal#kristal ini mengakibatkan reaksi peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri hebat yang sering menyertai serangan gout. )ika tidak di obati, endapan kristal akan menyebabkan kerusakan yang hebat pada sendi dan jaringan lunak. B. EPIDEMIOLOGI Gout merupakan penyakit dominant pada pria dewasa. $ebagaimana yang disampaikan oleh hipocrates bahwa sekitar *+ persen pasien gout primer adalah laki#laki yang umumnya berusia lebih ,+ tahun, sementara gout pada wanita umumnya terjadi setelah menopause. Diperkirakan bahwa gout terjadi pada -.+ orang setiap '++.+++ orang.

C. ETIOLOGI 0aktor#faktor yang berperan dalam perkembangan gout bergantung pada factor penyebab terjadinya hiperurisemia. Diet tinggi purin dapat memacu terjadinya serangan gout seperti jeroan, kacang#kacangan, bayam, jamur, kol, dan lain#lain. &inum alcohol dapat menimbulkan serangan gout karena alcohol dapat meningkatkan produksi asam urat. (adar laktak darah meningkat sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal alcohol. 1sam laktat mengahmbat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum. $ejumlah obat#obatan dapat menghambat eksresi asam urat oleh ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan gout. 2ang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah 3 '#/ gram4hari!. D. PATOFISIOLOGI Gout terjadi dalam empat tahapan 5 '. 6iperurisemia 1simptomatik "ada keadaan ini terjadi kadar asam urat mencapai *#'+ mg4dl tanpa menunjukan gejala.4. %anyak pasien dengan hiperurisemia tidak berkembang ke tngkat selanjutnya, dimana hanya sekitar 7#/+8 kasus berkembang ke tahap serangan gout akut. 9esiko semakin meningkat dengan semakin meningkatnya serum asam urat . /. Gout 1rthritis 1kut %iasanya mnyerang satu persendian, terjadi secara tak terduga, terjadi pada malam hari yang dapat dipicu oleh trauma, konsumsi alcohol dan pembelahan. "ada level ini asam urat di dalam persendian menimbulkan respon inflamasi, selanjutnya leukosit "&: menginfiltrasi persendian dan memfagosit kristal# kristal urat yang menyebabkan kematian leukosit "&:, sehingga berakibat terjadi pengeluaran en;im#en;im lisosomal serta mediator#mediator inflamasi lainnya kedalam jaringan. 6al ini menyebabkan sendi yang terserang terlihat kemerahan, panas, bengkak dan terasa nyeri. ,

$ekitar 7+8 serangan gout arthritis akut terjadi pada sendi metatarsophalangeal ', tumit, sedangkan bagian tubuh lain yang juga mengalami serangan adalah ankle, lutut, jarijari tangan, siku serta cuping telinga. :yeri bertambah dalam beberapa jam yang disertai keluhan demam serta peningkatan angka leukosit dan sediment rate. $erangan akut gout ini dapat terjadi dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. 6ampir <+8 penderita mengalami serangan ulang setelah satu than. ,. Gout (ronik )ika hiperurisemia secara terus menerus dan tidak di atasi maka kumpulan asam urat meluas dan kristal monosodium urat mengalami deposit yang disebut tofi. Tofi terlihat seperti nodul yang berwarna kemerahan dengan mobilisasi posotif. Tofi ini berekembang dalam kartilago, membrane sinovial, tendon dan jaringan lunak. $ering terjadi pada helik daun telinga, jaringan di sekeliling sendi dan bursa, terutama mengelilingi siku dan lutut, di sepanjang tendon jari, tumit, ankle, dan pergelangan tangan, di permukaan ulnar tangan, disepanjang kaki serta pada daerah#daerah tertekan. (ulit pada area tofi mengalami ulserasi, pengeluaran eksudat yang berisi sel inflamasi dan kristal urat. Tofi juga dapat berkembang dalam otot jantung dan epidural spinal. Tofi tidak menimbulkan nyeri, tetapi dapat menghambat dan menurunkan pergerakan sendi dan menyebabkan deformitas tangan dan kaki. .. :efropati "eningkatan kadar asam urat yang terlalu lama dan tidak diobati menyebabkan deposit kristal urat pada jaringan interstisial ginjal. $elain itu kristal urat juga terbentuk di dalam duktus kolektivus, pelvis renal, dan ureter yang dapat membentuk batu. %atu asam urat dapat mennyebabkan obstruksi aliran urin, sehingga terjadi gagal ginjal akut. .

E. MANIFESTASI KLINIS &anifestasi klinis gout terdiri dari 5 '. $tadium 1rtritis Gout 1kut 9adang sendi pada stadium ini sangat akut dan yang timbul sangat cepat dalam waktu singkat. "asien tidur tanpa ada gejala apa#apa. "ada saat bangun pagi terasa sakit yang hebat dan tidak dapat berjalan. %iasnya bersifat monoartikular dengan keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat, merah dengan gejala sistemik berupa demam, mengigil, dan merasa lelah. =okasi yang paling sering pada &T"#' yang biasanya di sebut podaagra. 1pabila proses penyakit berlanjut dapat terkena sendi lai yaitu pergelangan tangan atau kaki, lutut, dan siku. $erangan akut ini di lukiskan sebagai sembuh beberapa hari sampai beberapa minggu, bila tidak diobati dapat mengenai sendi yang lain. /. $tadium >nterkritikal $tadium ini merupakan lanjutan stadium akut dimana terjadi periode interkritik asimptomatik. ?alaupun secara klinik tidak didapatkan tanda#tanda radang akut, namun pada spirasi sendi ditemukan kristal urat. 6al ini menunjukkan bahwa proses peradangan tetap berlanjut, walaupun tanpa keluhan. (eadaan ini dapat terjadi satu atau beberapa kali pertahun atau dapat sampai sepuluh tahun tanpa serangan akut. 1pabila tanpa penanganan yang baik, dan pengaturan asam urat yang tidak benar, maka dapat timbl serangan akut lebih sering yang dapat mengenai beberapa sendi dan lebih berat. &anajemen yang tidak baik, maka keadaan intekrtik akan berlanjut menjadi stadium menahun pembentukan tofi. ,. $tadium 1rtritis Gout &enahun $tadium ini umumnya pada pasien yang mengobati sendiri self medication! sehingg dalam waktu lama tidak berobat secara teratur pada dokter. 1rthritis gout menahun biasanya disertai tofi yang banyak dan terdapat poliartikular. Tofi ini

sering pecah dan sulit sembuh dengan obat. =okasi tofi yang paling sering pada cuping telinga, &T"#', olekranon, tendon aciles, dan jari tangan. F. DIAGNOSA Dengan menemukan kristal urat dalam tofi, merupakan diagnostic spesifik untuk gout. 1kan tetapi, tidak semua pasien mempunyai tofi, sehingga tes diagnostic ini kurang sensitive. @leh karena itu kombinasi dari penemuan#penemuan di bawah ini dapat dipakai untuk menegakan diagnosa, seperti 5 9iwayat inflamasi klasik arthritis monoartikular khusus pada sendi &T"#' Diikuti oleh stadium interkritik dimana bebas symptom 9esolusi sinofitis yang cepat dengan pengobatan kolkisin 6iperurisemia "emeriksaan radiologik selain dari pembengkakan jaringan lunak juga ditemukan arthritis erosif. G. PEMERIKSAAN PENUNJANG '. $erum asam urat Amunya meningkat, diatas B7 mg4dl. "emeriksaan ini mengindkasikan hiperurisemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan eksresi. /. 1ngka leukosit &enunjukkan peningkatan yang signifikan mencapai /+.+++4mm, selama serangan akut. $elama peeriode asimptomatik angka leukosit mash dalam batas normal yaitu 7+++#'+.+++4mm, ,. Cusinofil $edimen 9ate C$9! &eningkat dipersendian. selama seanga akut. "eningkatan kecepatan sediment rate mengindikasikan proses inflamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat

<

.. Arin specimen /. jam Arin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan eksresi dari asam urat. )umlah normal seorang mengeksresikannya /7+#B7+ mg4/. jam asam urat dalam urin. (etika produksi asam urat meningkat maka level asam urat urin meningkat. (adar kurang dari -++ mg4/. jam mengindikasikan gangguan eksrkesi pada pasien dengan peningkatan serum urat. >nstruksikan pasien untuk menampung semua urin dengan peses atau tisu toilet selama waktu pengumpulan. %iasanya diet purin normal direkomendasikan selama pengumpuam urin meskipun diet bebas purin pada waktu itu diindikasikan. 7. 1nalisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau material aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan diagnosis definit gout. <. "emeriksaan radiografi Dilakukan pada sendi yang terserang, hasil pemeriksaan akan menunjukkan tidak terdapat perubahan pada awal penyakit, tetapi setelah penyakit berkembang progresif maka akan terlhat jelas4ara terpukul pada tulang yang berada di bawah sinovial sendi. H. PENATALAKSANAAN Tujuan utama pengobatan arthritis gout adalah 5 '. &engobati serangan akut secara baik dan benar. /. &encegah serangan ulang arthritis gout akut. ,. &encegah kelainan sendi yang berat akibat penimbunan kristal urat. .. &encegah komplikais yang dapat terjadi akibat peninggian asam urat pada jantung, ginjal, dan pembuluh darah. 7. &encegah pembentukan batu pada saluran kemih

Tahap penatalaksanaan pas en !"#t $ a. &engontrol asupan makanan. "sien dengan gout harus mengendalikan asupan makanannya dengan menghindari makanan#makanan tinggi purin, seperti jeroan, kacang#kacangan, bayam, kol, jamur, dan lain#lain. b. @lahraga. c. "engobatan medis farmakologi! 5 tergantung stadium penyakit '. Gout 1kut Tujuan 5 menghiangkan nyeri dan keradangan Dengan 5 (olkisin, @1>:$, dan (ortikosteroid /. Gout >nterkritik Tujuan 5 menurunkan asam urat darah dan mencegah kekambuhan Dengan 5 1llopurinol, urikosurik, febuDos, kolkisin mencegah kekambuhan! ,. Gout (ronis dengan pembentukan tofus. "engobatannya sama dengan stadium interkritik Gout secara umum di obati dengan obat anti inflamasi. 2ang termasuk di dalamnya antara lain5 NSAIDs% seperti ibuprofen atau naproDen, secara umum di berikan untuk mengobati serangan berat dan mendadak, obat ini biasanya menurunkan peradangan dan nyeri dalam beberapa jam. K"&t k"ste&" '% dapat diberikan ada orang yang tidak dapat menggunakan :$1>Ds. $teroid bekerja sebagai anti perandangan. $teroid dapat di berikan dengan suntikan langsung pada sendi yang terkena atau diminum dalam bentuk tablet. K"lk s n sering juga di gunakan untuk mengobati peradangan pada penyakit gout. All"p#& n"l dapat menurunan kadar asam urat dengan cara menekan produksi asam urat. @bat ini bekerja pada metabolisme asam urat dengan mencegah perubahan ;at purin dalam makanan menjadi asam urat. "engobatan ini tidak di

anjurkan untuk orang dengan funsi ginjal yang kurang, selain itu dapat menimbulkan efek samping seperti kemerahan dan kerusakan hati. Penan!!#lan!an H pe&#& se( a @bat#obatan penurun kadar asam urat terdiri dari / jenis yaitu kelompok urokosurik dan penghambat Dantin oksidase. Kel"(p"k U& k"s#& k '. "robenesid @bat ini menaikkan fungsi eliminasi asam urat oleh ginjal dengan cara berkompetitif inhibsi dengan reabsorbsi urat oleh ginjal. (urang lebih '+8 efek samping berpa mual, muntah dan hanya 78 dengan reaksi hipersensitif. /. $ulfinpira;in @bat ini selain sebagai urikosurik dapat juga mengurangi agregasi dan memperpanjang survival trombosit. Cfek samping adalah mual, muntah dan ditemukan laporan timbulnya ulkus peptic. (ontra indikasi 5 "asien dengan produksi asam urat yang sangat berlebihan atau eksresi dalam urin yang meninggi 1danya riwayat batu ginjal 1danya riwayat sensitive terhadap obat "asien dengan serangan arthritis gout akut

,. %en;bromaron )enis obat ini merupakan urikosurik yang terbaru. &empunyai masa kerja yang panjang sehingga dapat diberikan satu kali sehari. &ekanisme menurunkan kadar sam urat ialah menghambat penyerapan kembali asam urat pada bagian proksimal tubulus renalis. .. 1;apropa;on $elain mempunyai efek urikosurik juga mempunyai efek antiinflamasi.

)anth ne O*+'ase Inh , t"& All"p#& n"l 1llopurinol berfungsi menurunkan produksi asam urat dan meninggikan pembentukan Dantin dan hipoDantin dengan cara menghambat pekrjaan en;im Dantin oksidase. >ndikasi pemberian allopurinol adalah 5 "ada keadaan produksi berlebihan asam urat baik yang primer maupun yang sekunder. "ada nefropati yang asli disebabkan oleh asam urat. "ada pasien batu urat.

I. KOMPLIKASI "eningkatan kadar asam urat yang berlangsung lama dan tidak di obati menyebabkan deposit kristal urat pada jaringan interstsial ginjal. $elain itu kristal urat juga terbentuk di dalam duktus kolektivus, pelvis renal dan ureter yang dapat membentuk batu. %atu asam urat dapat menyebabkan obstruksi aliran urin, sehigga terjadi gagal ginjal akut. J. PROGNOSIS 1pabila pasien menjalani diet, olahraga, dan pengobatan medis, maka prognosisnya akan baik. Tetapi jika salah satunya tidak dilakukan maka tidak akan memberikan prognosis yang baik.

'+

BAB III PENUTUP KESIMPULAN Gout adalah penyakit dimana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara berlebihan, baik akibat produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang menurun, atau akibat peningkatan asupan makanan kaya purin. Gout terjadi ketika cairan tubuh sangat jenuh akan asam urat karena kadarnya yang tinggi. $ekitar *+ persen pasien gout primer adalah laki#laki yang umumnya berusia lebih ,+ tahun, sementara gout pada wanita umumnya terjadi setelah menopause. Gout bergantung pada factor penyebab terjadinya hiperurisemia. Diet tinggi purin, minum alcohol, dan sejumlah obat#obatan dapat meghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga dapat menyebabkan serangan gout. 2ang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah 3 '#/ gram4hari!. Gout terjadi dalam empat tahapan, yaitu 5 6iperurisemia 1simptomatik, Gout 1rthritis 1kut, Gout (ronik terbentuknya tofi!, dan :efropati. &anifestasi klinis gout berdasarkan stadium, yaiut5 '. $tadium 1rtritis Gout 1kut /. $tadium >nterkritikal ,. $tadium 1rtritis Gout &enahun Tahap penatalaksanaan pasien gout 5 mengontrol asupan makanan, olahraga, dan pengobatan medis farmakologi! yang tergantng pada stadium penyakit yaitu 5 a. Gout 1kut Tujuan 5 menghiangkan nyeri dan keradangan Dengan 5 (olkisin, @1>:$, dan (ortikosteroid b. Gout >nterkritik Tujuan 5 menurunkan asam urat darah dan mencegah kekambuhan Dengan 5 1llopurinol, urikosurik, febuDos, kolkisin mencegah kekambuhan! c. Gout (ronis dengan pembentukan tofus. "engobatannya sama dengan stadium interkritik

''

DAFTAR PUSTAKA 1nonymous. /+''. Gout. http://www.gout.docstoc.org. 1kses )uni /+'' Guyton, 6all. /++B. Buku ajar Fisiologi Kedokteran. )akarta 5 CGE "rice, $ylvia. 1. /++<. "atofisiologi. Cdisi <. )akarta 5 CGE 9obbin, Eotran, dkk. /++B. Buku Ajar Patologi. )akarta 5 CGE $udoyo, 1ru ?.,dkk. /++<. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Cdisi >F jilid /. )akarta 5 CGE

'/