Morfo-problema 02

Anatomia
rgos genitais externos femininos Os rgos genitais externos feminios incluem o monte do pbis e os labos maiores, os lbios menores, o clitris, os bulbos dos vestbulo e as glndulas vestibulares maiores e menores. O monte pbis a eminncia adiposa, arredondada, anterior a snfise pbica, tubrculos pbicos e ramo superior do pbis. Aps a puberdade, o monte pbis coberto por plos pubianos crespos. Os lbios maiores so pregas cutneas proeminentes que proporcionam proteo indireta para os stios da uretra e vagina. Os lbios so mais grossos anteriormente, onde se unem para formar a comissura anterior. Posteriormente, em mulheres nulparas( que nunca tiveram filhos) fundem-se para formar um crista, a comissura posterior, que est situada sobre o corpo do perneo e o limite posterior da vulva. Os lbios menores so pregas arredondadas de pele sem plos e sem gordura. So circundados na rima do pudendo e circundam imediatamente o vestbulo, para o qual se abrem os tios externos da uretra e da vagina. As lminas mediais de cada lado se unem como o frnulo do clitris. As lminas laterais unem-se anteriormente glande do clitris, formando o prepcio do clitris. O clitris um rgo ertil localizado no ponto de encontro dos lbios menores anteriormente. O clitris consiste em uma reiz e um corpo,formado por dois ramos, dois corpos cavernosos e a glande do clitris, que coberta por um prepcio. O vestbulo o espao circundado pelos lbios menores no qual se abrem os stios da uretra e da vagina e os ductos das glndulas vestibulares maiores e menores. O stio externo da uretra est localizado 2-3cm pstero-inferiormente glande do clitris e anteriormente ao stio da vagina. De cada lado do stio externo da uretra h aberturas dos ductos das glndulas oarauretrais. Os bulbos do vestbulo so massas pares de tecido ertil alongado, com aproximadamente 3 cm de comprimento. Os bulbos situam-se ao longo das laterais do stio da vagina, superior ou profundamente(no dentro) aos lbios menores, imediatamente abaixo da membrana do perneo. As glndulas vestibulares maiores esto localizadas de cada lado do vestbulo, psterolateralmente ao stio da vagina e inferiormente membrana do perneo; assim, esto situadas no espao superficial do perneo. As glndulas vestibulares maiores( glndulas de Bartholin) so redondas ou ovais e esto parcialmente superpostas posteriormente pelos bulbos do vestbulo. Os ductos delgados dessas glndulas seguem profundamente aos bulbos do vestbulo e abrem-se para o vestbulo de cada lado do stio vaginal. Essas glndulas secretam muco para o vestbulo durante a excitao sexual. As glndulas vestibulares menores so

pequenas glndulas de cada lado do vestbulo que se abrem nele entre os stios da uretra e da vagina. Essas glndulas secretam muco para o vestbulo, o que umedece os lbios e o vestbulo. O suprimento arterial abundante da vulva provm das artrias pudendas externas e internas. A artria pudenda interna irriga a maior parte da pele, a genitlia externa e os msculos do perneo. As artrias labiais so ramos da artria pudenda interna, bem como aquelas do clitris. As veias labiais so tributrias das veias pudendas externas e veias acompanhantes da artria pudenda interna. A vulva contm uma rica rede de vasos linfticos que seguem lateralmente at os linfonodos inguinais superficiais. A glande do clitris e a parte anterior dos lbios menores tambm podem drenar para os linfonodos inguinais profundos ou diretamente para os linfonodos ilacos internos. Inervao da vulva A face anterior da vulva(monte pbis, lbios anteriores) suprimida por derivados do plexo lombar: os nervos labiais anteriores, derivados do nervo ilioinguinal, e o ramo genital do nervo genitofemoral. A face posterior da vulva suprida por derivados do plexo sacral: o ramo perineal do nervo cutneo femoral posterior lateralmente e o nervo pudendo centralmente. Este timo o nervo primrio do perneo. Seus nervos labiais posteriores(ramos superficiais terminais do nervo perinela) suprem os lbios; ramos profundos e musculares do nervo perineal suprem o stio da vagina e os msuclos superficiais do perineo; e o nervo dorsal do clitris supre os msculos profundos do perneo e a sensibilidade do clitris. O bulbo do vestbulo e os corpos erteis do clitris recebem fibras parassimpticas atravs dos nervos cavernosos do plexo nervoso uterovaginal. A estimulao parassimptica produz aumento das secrees vaginais, ereo do clitris e ingurgitamento do tecido ertil nos bulbos do vestbulo Inervao da vagina e do tero Apenas a quinta ou a quarta parte inferior da vagina tem inervao somtica. A inervao dessa parte da vagina provm do nervo perineal profundo, um ramo do nervo pudendo, que conduz fibras aferentes simpticas e viscerais, mas no fibras parassimpticas. Apenas essa parte inervada somaticamente sensvel ao toque e temperatura, embora as fibras aferente somticas e viscerais tenham seus corpos celulares nos mesmos gnglios sensitivos dos nervos espinhais(S2-S4). A maior parte da vagina(trs quartos a dois quintos superiores) visceral em termos de irrigao. Os nervos para essa parte da vagina e para o tero so derivados do plexo nervoso uterovaginal, que segue com a artria uterina na juno da base do ligamento largo(peritonela) ea parte superior do ligamento transverso do colo(fascial). O plexo nervoso uterovaginal um dos plexos plvicos que se estendem do plexo hipogstrico inferior at as vsceras plvicas. Fibras aferentes simpticas, parassimpticas e viscerais atravessam esse plexo. A inervao simptica origina-se nos segmentos torcicos inferiores da medula espinal e atravessa os nervos esplncnicos lombares e a srie de plexos intermesentricos-

hipogstricos-plvicos. A inervao parassimptica origina-se nos segmentos S2-S4 da medula espinhal e atravessa os nervos esplncnicos plvicos. A inervao parassimptica origina-se nos segmentos S2-S4 da medula espinhal e atravessa os nervos esplncnicos plvicos at o plexo hipogstrico inferior-uterovaginal. As inervaes aferente viscerais das partes superior(intraperitoneal; fundo e corpo) e inferior(subperitoneal;cervical) do tero e da vagina diferem em termos de traje e destino. As fibras aferentes viscerais que conduzem impulsos de dor do fundo e corpo do tero(superior linha de dor plvica) intraperitoneais seguem a inervao simptica retrgrada para chegar aos corpos celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinhais torcicos inferiores-lombares superiores. As fibras aferentes que conduzem impulsos e dos do colo do tero e da vagina(inferior linha de dor plvica) subperitoneais seguem as fibras parassimpticas retrogradamente atravs dos plexos tero-vaginal e hipogstrico inferior e dos nervos esplncnicos plvicos para chegarem aos corpos celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinhais de S2-S4. Todas as fibras aferentes viscerais do tero e da vagina no relacionadas dor(aquelas que conduzem sensaes inconscientes) tambm seguem a ultima via. Inervao do ovrios e das tubas uterinas A inervao parcialmente derivada do plexo ovrico, descendendo com os vasos ovricos, e parcialmente do plexo uterino(plvico). Os ovrios e as tubas uterinas so intraperitoneais e, portanto, esto localizados acima da linha de dor plvica. Assim, fibras de dor aferentes viscerais ascendem retrogradamente com as fibras simpticas descendentes do plexo ovrico e dos nervos esplncnicos lombares at os corpos celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinhais T11-L1. As fibras reflexas aferentes viscerais seguem as fibras parassimpticas retrogradamente atravs dos plexos uterino(plvico) e hipogstrico inferior e dos nervos esplncnicos plvicos at os corpos celulares nos gnglios sensitivos dos nervos espinhais S2S4.

Histologia
Ovognese

Ao redor do primeiro ms de vida embrionria, uma pequena populao de clulas germinativas primordiais migra do saco vitelino at os primrdios gonadais, onde as gnadas esto comeando a desenvolver. Nas gnadas essas clulas se dividem e se transformam nas ovognias, que so equivalentes s espermatognias do testculo. A diviso to intensa que no segundo ms de vida intra-uterina h cerca de 600.000 ovognias e mais de 7 milhes ao redor do quinto ms. A partir do terceiro ms, as ovognias comeam a entrar na prfase da primeira diviso meitica, mas param na fase de diplteno e no progridem para as outras fases da meiose. Essas clulas constituem os ovcitos primrios e so envolvidos por clulas achatadas chamadas de clulas foliculares. Antes do stimo dia de gravidez a maioria das ovognias se transformou em ovcitos primrios. Porm, muitos ovcito primrios so perdidos por um pocesso degenerativo chamado atresia. Como consequncia, ao redor da puberdade os ovrios contm aproximadamente 300.000 ovcitos. A atresia continua pelo restante da vida reprodutiva da mulher, de forma que aos 40-45 anos restam

aproximadamente 8.000 ovcitos. Como geralmente s um ovcito liberado pelos ovrios em cada ciclo menstrual e a vida reprodutiva dura de 30 a 400 anos, so liberados por uma mulher somente cerca de 450 ovcitos. Todos os outros degenera por atresia. Os folculos primordiais que foram formados durante a vida fetal consistem em um ovcito primrio envolvido por uma nica camada de clulas foliculares achatadas. Essas clulas esto na etapa da primeira prfase da meiose. A primeira diviso meitica completada um pouco antes da ovulao. Os cromossomos so divididos igualmente entre as clulas-filhas, mas um dos ovcitos secundrios retm quase todo o citoplasma. O outro se torna o primeiro corpsculo polar, uma clula muito pequena que contm um pequeno ncleo e uma quantidade mnima de citoplasma. Imediatamente depois da expulso do primeiro corpo polar o ncleo do ovcito inicia a segunda diviso meitica, que se estaciona em metfase at que haja fertilizao.

As clulas germinativas que sofrem meiose so os ovcitos I e II.

-Incio da meiose I: Logo que so formadas, as ovognias iniciam a primeira diviso da meiose,

interrompida na prfase I. Nas mulheres, essa fase perdura at a puberdade, quando a menina inicia a sua maturidade sexual. - Trmino da meiose II: fertilizao Fecundao O transporte do ovcito II O estmulo para a ovulao um pico de LH, liberado pela adenohipfise em resposta ao alto nvel de estrgeno circulante produzido pelos folculos em crescimento. Poucos minutos aps o aumento de LH circulante h um aumento do fluxo de sangue no ovrio, e protenas do plasma escoam por capilares e vnulas ps-capilares, resultando em edema. H uma liberao local de prostaglandinas, histamina, vasopressina e colagenase. Uma pequena rea da parede do folculo se enfraquece por causa da degradao de colgeno da tnica albugnea, por causa de isquemia e pela morte de algumas clulas. Essa fraqueza localizada, combinada com uma presso aumentada do fluido folicular e possivelmente de contrao de clulas foliculares lisas que circundam o folculo, conduz ruptura de parte da parede exterior do folculo e ovulao. Devido ruptura da parede folicular, o ovcito (e o primeiro corpo polar), envoltos pela zona pelcida, pela corona radiata e juntamente com um pouco de fluido folicular, deixam o ovrio e entram na extremidade aberta da tuba uterina, onde o ovcito pode ser fertilizado. Se isto no acontecer em 24h, ele degenerado. Os prolongamentos digitiformes da tuba- fmbrias- varrem a superfcie do ovrio. A ao da varredura das fmbrias e as correntes de fluido produzidas pelos clios das clulas da mucosa das fmbrias varrem o ovcito secundrio para dentro do infundbulo, afunilado da tuba. O ovcito passa para dentro da tuba principalmente pelas ondas peristlticas suaves que avanam em direo ao tero. Peristalse: movimento da parede da tuba caracterizado pela contrao e relaxamento alternados.

O transporte do espermatozide. Os espermatozides, armazenados principalmente na cauda do epiddimo, so rapidamente levados para a uretra por contraes peristlticas de espessa camada muscular do ducto deferente. Secrees das glndulas sexuais acessrias- vescula seminais, prstata e glndulas bulboretrais- so acrescentadas ao fluido contendo os espermatozides, quando estes passam pelo deferente e uretra. Utilizando os movimentos de sua cauda para a sua propulso, os espermatozides avanam lentamente pelo canal cervical. A enzima vesiculase, produzida pela vesicvesculanal, coagula parte do smen e forma um tampo vaginal que pode impedir um retrocesso do smen para a vagina. A passagem dos espermatozoides pelo tero e tubas uterinas decorre principalmente das contraes musculares das paredes destes rgos. Acredita-se que as prostaglandinas do smen estimulem a motilidade uterina no momento da relao sexual e ajudem a movimentao dos espermatozoides pelo tero e tubas at o local da fertilizao na ampla da tuba. O condicionamento do espermatozoide, capacitao. Os espermatozoides recm-ejaculados so incapazes de fertilizar os ovcitos. Tendo que passar por um condicionamento de 7 h. Durante este perodo, uma capa glicoproteica e protenas seminais so removidas da superfcie do acrossoma do espermatozoide. Modifica-se a razo colesterol da membrana/ fosfolipdio, assim como o potencial de membrana. Geralmente os espermatozoides tornam-se capacitados no tero ou tubas uterinas, pela ao de substncias secretadas por estas partes do trato genital feminino. A fecundao. A fertilizao uma sequncia complexa de eventos coordenados: Passagem do espermatozoide pela corona radiata, que envolve a zona pelcida de um ovcito. Penetrao na zona pelcida que envolve o ovcito. Fuso das membranas plasmticas do ovcito e do espermatozoide. Trmino da segunda diviso meitica do ovcito e formao do pr-ncleo feminino. Formao do pr-ncleo masculino. As membranas dos pr-ncleos se dissolvem, os cromossomos se condensam e se dispem para uma diviso mittica da clula. A Clivagem do Zigoto. A clivagem consistem em repetidas divises mitticas, que resultam no rpido aumento do nmero de clulas. Estas clulas- blastmeros- tornam-se menores a cada diviso de clivagem. Normalmente a clivagem ocorre enquanto o zigoto passa ao longo da tuba uterina em direo ao tero. Durante a clivagem, o zigoto fica dentro de uma zona pelcida, espessa, gelatinosa, que se apresenta translcida ao microscpio. A diviso zigtica comea cerca de 30 horas aps a fertilizao.

Depois do estgio de nove clulas, os blastmeros mudam de forma e aderem firmemente uns aos outros, formando uma bola compacta de clulas. Quando se formaram de 12 a 15 blastmeros, o ser humano em desenvolvimento denominado mrula. -O blastocisto comea a implantar-se no endomtrio por volta do sexto dia da fase secretora (dia 20 de um ciclo de 28 dias). -O hCG, hormnio produzido pelo sinciciotrofoblasto do crion mantm o corpo lteo secretando estrgeno e progesterona. -A fase secretora continua e a menstruao no ocorre. Eeventos que ocorre quando no h fecundao entre gametas (masculino e feminino). O corpo lteo degenera Os nveis de estrgeno e progesterona caem e o endomtrio secretor entra em uma fase isqumica durante o ltimo dia da fase secretora. Ocorre a menstruao. Aa origem e a funo do citotrofoblasto e sinciotrofoblasto. Origem: Trofoblasto Citotrofoblasto: camada mononucleada de clulas, mitoticamente ativas, forma novas clulas do trofoblasto, que migram para a crescente massa do sinciotrofoblasto, onde se fundem e perdem as membranas celulares. Sinciciotrofoblasto: Massa multinucleada em rpida expanso, na qual so perceptveis os limites celulares. Produz o HCG. Vilosidade corinica primria, secundria e terciria. Aparecimento no fim da segunda semana. vilosidades corinicas primrias: A proliferao de clulas do citotrofoblasto penetra o sinciciotrofoblasto. Esse o primeiro estgio do desenvolvimento das vilosidades corinicas da placenta. No interior do sinciciotrofoblasto, surgem lacunas, para dentro das quais extravasam sangue dos capilares maternos e contedos das glndulas endometriais vilosidades secundrias ou corinicas: digitaes do mesnquima extra-embrionrio para dentro das vilosidades primrias. vilosidades tercirias: o eixo do mesnquima da vilosidades secundrias d origem a vasos corinicos formando uma rede capilar nas vilosidades. O blastocisto. 4 dias aps a fertilizao, a mrula forma em seu interior um espao cheio de fluidos denominado cavidade blastocstica. Com o aumento do fluido na cavidade blastocstica, ele separa os blastmeros em duas partes: Camada celular externa e massa celular interna. Neste estgio do desenvolvimento o concepto chamado de blastocisto.

Implantao intersticial na mucosa uterina. A implantao do blastocisto comea no fim da primeira semana e termina no fim da segunda. O sinciciotrofoblasto, ativamente erosivo, invade o estroma endometrial, que sustenta os capilares e glndulas de tero. Enquanto isso, o blastocisto se introduz lentamente no endomtrio. O blastocisto implanta-se no endomtrio por seu plo embrionrio (onde se situa a massa celular interna). As clulas do sinciciotrofoblasto dessa regio deslocam as clulas endometriais do centro do local da implantao. Enzimas proteolticas produzidas pelo sinciciotrofoblasto promovem a protelise, que facilita a invaso do endomtrio materno. As clulas do estroma situadas em torno do local da implantao tornam-se carregadas de glicognio e lipdios e tomam um aspecto polidrico. Algumas destas novas clulas- cls. Decicuais- adjacentes ao sinciciotrofoblasto que penetra degeneram. O sinciciotrofoblasto engloba estas clulas em degenerao criando uma rica fonte para nutrio do embrio. Durante a implantao do blastocisto, mais trofoblasto entra em contato com o endomtrio e diferencia-se em duas camadas: -citotrofoblasto -sinciciotrofoblasto Gstrula. A gastrulao o processo pelo qual o disco embrionrio bilaminar convertido em um disco embrionrio trilaminar. A gastrulao o incio da morfognese e o evento significativo que ocorre durante a terceira semana. A gastrulao inicia com a formao da linha primitiva na superfcie do epiblasto do disco embrionrio. Cada uma das trs camadas germinativas dar origem a tecidos especficos e rgos. Ectoderma: d origem epiderme, ao sistema nervoso central e perifrico, retina do olho e a vrias outras estruturas. Endoderma: fonte dos revestimentos epiteliais das vias respiratrias e do trato gastrointestinal, incluindo glndulas que nele desembocam, assim como clulas glandulares do fgado e pncreas. Mesoderma: origem s capas de msculo liso, tecido conjuntivo e vasos associados aos tecidos e rgos; o mesoderma tambm forma a maior parte do sistema cardiovascular e a fonte de clulas do sangue e medula ssea, do esqueleto, msculos estriados e rgos reprodutores e de excreo. NOTOCORDA: um basto celular que se forma pela transformao do processo notorcodal: - Define o eixo primitivo do embrio e d-lhe uma certa rigidez. -Serve de base para o desenvolvimento do esqueleto axial (ossos da cabea e da coluna vertebral). -Indica o local dos futuros corpos das vrtebras. A manuteno do corpo lteo no ovrio durante a gravidez. O sinciciotrofoblasto comea a produzir Gonadotrofina corinica, que vai para o sangue materno nas lacunas do sinciciotrofoblasto. O hCG que mantm a atividade do corpo lteo na secreo de estrgeno e progesterona durante gravidez