Anda di halaman 1dari 17

STATUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Usia "gama $uku "lamat -en%i%ikan -eker/aan $tatus -ernikahan Nomor 'ekam Me%ik -engantar Tanggal Masuk : Tn. MJ : Laki-laki : 19 tahun : #slam : $un%a : Kp. $inar &alih 'T () '* (+, ,s. -asarean, Ke.. -ami/ahan, Kel. -ami/ahan, Ka!. Bogor, Ja0a Barat : $, : Ti%ak !eker/a : Belum menikah : 124(41 : N3. 4 5kakak tiri pasien6 : Masuk #&, -sikiatri 511 7kto!er 1(1)6 Masuk ke ruang Kresna 511 7kto!er 1(1)6 Masuk ke ruang &atot Ka.a 518 7kto!er 1(1)6 II. RIWAYAT PSIKIATRI "utoanamnesis %ilakukan %i 'uang &atot Ka.a pa%a tanggal 12, 18, %an 19 No9em!er 1(1) pa%a pukul 11.(( *#B. "lloanamnesis %ilakukan %i rumah kakak tiri pasien 5N3. 46 pa%a tanggal 19 No9em!er 1(1) pa%a pukul 1+.((*#B. ". Keluhan 1. Keluhan Utama Melempari rumah tetangga sekitarn3a %engan !atu se/ak ) minggu se!elum masuk rumah sakit.

Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 4 e!ruari 1994

1. Keluhan Tam!ahan Merusak alat rumah tangga, kelu3uran keluar rumah, ti%ak memakai !usana, !uang air !esar %an !uang air ke.il ti%ak pa%a tempatn3a, !er!i.ara ka.au, !er!i.ara sen%iri, terta0a sen%iri, mu%ah tersinggung, marah-marah serta !er!i.ara kasar. B. 'i0a3at &angguan $ekarang -asien %atang ke #&, Ji0a '$ Mar:oeki Mah%i %engan %iantar keluargan3a %engan keluhan melempari rumah tetangga sekitarn3a %engan !atu se/ak ) minggu se!elum masuk rumah sakit. Menurut keluarga pasien, pasien melakukan hal terse!ut apa!ila keinginann3a ti%ak %ituruti keluarga seperti meminta rokok %an %isuruh man%i oleh keluargan3a. $elain itu pasien /uga merusak alat-alat rumah tangga seperti meme.ahkan /en%ela rumah, men/e!ol tem!ok 3ang ter!uat %ari !atu !ata serta men%o!rak pintu rumah menggunakan tangann3a. ;al ini /uga %ilakukan apa!ila keinginan pasien ti%ak %ituruti namun terka%ang pasien melakukan hal terse!ut tanpa pen3e!a! 3ang %iketahui alasann3a sehingga meresahkan keluarga %an 0arga sekitar. -asien sering kelu3uran keluar rumah se/ak ) minggu se!elum masuk rumah sakit. -asien !e!erapa kali %itemukan %i kampung lain saat kelu3uran keluar rumah 3ang menurut keluarga pasien kelu3uran %engan !er/alan kaki. Terka%ang pasien /uga ti%ak pulang ke rumah saat kelu3uran sehingga keluarga merasa ke0alahan men.ari pasien. Be!erapa kali pasien %itemukan kelu3uran tanpa menggunakan !usana. $aat %i rumahpun pasien enggan menggunakan pakaian. "pa!ila %i!erikan pakaian, ia melempar pakaian terse!ut, mero!ekn3a serta marah apa!ila %ipaksa menggunakan pakaian. $e/ak ) minggu terakhir, pasien !uang air !esar serta !uang air ke.il ti%ak pa%a tempatn3a, seperti %i ruang tamu, halaman !elakang rumah terka%ang %i halaman rumah tetangga. $elain itu, pasien sering !er!i.ara sen%iri seolah-olah seperti a%a la0an !i.aran3a, isi pem!i.araann3a /uga ti%ak %imengerti keluarga. -asien sering <ti%ak n3am!ung= apa!ila men/a0a! pertan3aan keluarga. $elain itu pasien /uga sering terlihat terta0a sen%iri. Bersamaan %engan keluhan terse!ut, pasien /uga le!ih mu%ah tersinggung %an marah-marah apa!ila keinginann3a ti%ak %ituruti serta apa!ila pasien %isuruh mera0at %irin3a %an %i!eritahu untuk memakai !a/u atau ti%ak !uang air sem!arangan. -asien /uga sering !er!i.ara kasar seperti memanggil kakakn3a %engan se!utan <gila=, <go!lok=, <tolol= %an <setan=.
2

$emua keluhan ini %irasa pasien se/ak meninggaln3a kakak tiri pasien, N3. ", pa%a akhir !ulan $eptem!er 1(1), %imana se!elumn3a pasien tinggal !ertiga !ersama N3. " %an suamin3a. -a%a 1( hari se!elum masuk rumah sakit, pasien %iikat ke%ua tangan serta kakin3a %engan menggunakan tali tam!ang %an %i taruh %i halaman !elakang rumah. "lasan keluarga melakukan hal ini karena keluarga merasa kesulitan mengha%api pasien serta untuk men.egah pasien melakukan tin%ak kekerasan 3ang meresahkan keluarga serta 0arga sekitar. Menurut keluarga, pasien masih %i!eri makan ) kali sehari selama %iikat. -asien !uang air !esar serta !uang air ke.il %itempat pasien %iikat. -asien %ialasi %an %itutupi %engan kain terpal sehingga pasien ti%ak kehu/anan. -asien nampak le!ih tenang saat %iikat menurut keluarga, ia han3a teriak saat meminta makan. -asien !aru %i!a0a ke '$ Mar:oeki Mah%i pa%a 11 7kto!er 1(1) atas saran %ari kepala %esa %an karena keluarga !aru memiliki uang untuk mem!a0a pasien ke '$. ,ari hasil autoanamnesis 3ang %ilakukan %i 'uang &atot Ka.a pa%a 12, 18 %an 19 No9em!er 1(1). $e!elum anamnesis %ilakukan, pasien nampak men3en%iri %i %epan ruang isolasi &atot Ka.a. -asien se%ang !ergumam menggunakan !ahasa #n%onesia %an $un%a 3ang %i.ampur-.ampur %engan suara 3ang sangat ke.il. -asien terlihat sering terlihat melirik ke arah lain seperti se%ang melihat sesuatu. $aat %itan3a nama serta usia pasien, pasien salah men3e!utkan nama serta usian3a 5pasien men3e!ut naman3a <&ila=6. -asien /uga salah saat %itan3a ke!era%aan serta 0aktu saat itu 5pasien !erkata <"ustralia=6. -asien /uga men3e!utkan nama lain saat %itan3a kem!ali nama pemeriksa setelah pemeriksa mengenalkan %iri 5pasien men3e!ut nama pemeriksa <#ke=6. Kontak mata pasien %engan pemeriksa ti%ak a%ekuat, pasien terlihat sering melihat ke arah lain saat %i 0a0an.ara serta pasien langsung melirik ke arah orang lain 3ang le0at %i samping pasien. -asien /uga sering ti%ak men/a0a! pertan3aan pemeriksa. "pa!ila %i!erikan suatu pertan3aan, pasien malah !ergumam sen%iri %engan suara 3ang sangat ke.il %an sesekali terta0a sen%iri. -asien pernah !erkata a%a 3ang !er!i.ara %itelingan3a saat %itan3a apakah men%engar suara-suara, menurut pasien suara terse!ut ter%iri atas !e!erapa orang 3ang !er/enis kelamin laki-laki %an perempuan 3ang isin3a men3uruh pasien untuk memotong alis serta !i!irn3a karena !agian tu!uh terse!ut /elek %an pasien /uga men%engar suara 3ang men3uruhn3a untuk mem!unuh orang lain. -asien /uga !erkata a%a 3ang mem!isikann3a !ah0a %irin3a <gila=, <go!lok= serta <tolol=.
3

-asien sering men3e!utkan kem!ali kata-kata 3ang %iu.apkan pemeriksa maupun orang lain 3ang se%ang le0at %i sampingn3a. $aat men/a0a! suatu pertan3aan 3ang %ia/ukan pemeriksa, pasien han3a men/a0a! sepatah kata 3ang kemu%ian %ilan/utkan %engan kata ataupun kalimat 3ang ti%ak !erhu!ungan %engan topi. pem!i.araan. -asien sering men3e!utkan kata-kata 3ang ti%ak !erhu!ungan sama sekali. $elain itu pasien sering mengu.apkan, <ingin pulang=. -asien terlihat !e!erapa kali men3e!utkan pasien lain se!agai orang lain. -asien sempat menarik tangan pemeriksa 1 kali, kemu%ian !erkata !ah0a a%a sesuatu %itangan pemeriksa kemu%ian pasien !erkata, <tusuk tusuk tusuk=. $aat 0a0an.ara pasien nampak !e!erapa kali ti!a-ti!a !er%iri kemu%ian !er/alan ke arah halaman !elakang 'uang &atot Ka.a %an ti!a-ti!a ingin meman/at pohon sam!il !ergumam. -asien /uga nampak !e!erapa kali meniru gerakan orang lain 3ang le0at %i samping pasien saat 0a0an.ara !erlangsung. -asien /uga nampak mengulangngulang gerakan seperti memegang alisn3a serta !i!irn3a. Menurut pera0at 3ang mengurus %i !angsal, pasien masih !uang air !esar serta !uang air ke.il %i sem!arang tempat. Namun pasien masih mau man%i sen%iri. -asien /uga !e!erapa kali terlihat makan sampah. -asien /uga sering mem!uat pasien lainn3a merasa terganggu karena pasien !e!erapa kali mengam!il /atah makanan pasien lain serta mengam!il rokok pasien pasien. >. 'i0a3at &angguan $e!elumn3a 1. 'i0a3at -sikiatri $e!elumn3a &angguan ini %imulai pa%a ? tahun 3ang lalu, 51((2, 1) tahun6, %imana pasien !aru kehilangan i!un3a 3ang meninggal karena kanker pa3u%ara. $e/ak saat itu pasien sering melamun, ti%ak !an3ak !er!i.ara, men/a0a! pertan3aan han3a seperlun3a serta menarik %iri %ari lingkungan sekitar. -asien sering terlihat men3en%iri %an /arang !ermain lagi %engan teman se!a3an3a. Kemu%ian sekitar + tahun 3ang lalu, 51((8, 14 tahun6, pasien !erhenti sekolah karena a3ah pasien 3ang !eker/a se!agai !uruh !angunan ti%ak mempun3ai !ia3a lagi untuk men3ekolahkann3a. $aat itu pasien tengah men/alani pen%i%ikan kelas 1 $M-. $emen/ak itu pasien terlihat !e!erapa kali !er!i.ara sen%iri %an terta0a sen%iri. Kemu%ian keluarga mem!a0an3a ke ;. "nap, 3aitu guru spiritual %i %esa tempat tinggal pasien. -asien %i!erikan air 3ang %i!a.akan surat-surat %ari kita! su.i "l@uran %an menurut keluarga keluhann3a !erkurang.
4

-a%a 4 tahun 3ang lalu, 51((9, 1+ tahun6, pasien ikut kakak tirin3a, Tn. ", !eker/a %i Jakarta se!agai !uruh !angunan. Menurut kakak tirin3a pasien %apat !eker/a %engan !aik sesuai instruksi %an termasuk ra/in %alam men/alani peker/aann3a. Namun pasien sering kelu3uran keluar rumah %an %itemukan %i tempat 3ang /auh %ari rumah Tn. ". Karena Tn. " merasa kha0atir %engan kon%isi pasien 3ang sering kelu3uran keluar rumah, pasien %ipulangkan kakak tirin3a ke kampung tempat tinggaln3a sekitar ) tahun 3ang lalu, 51(1(, 1? tahun6. $aat itu pasien !eker/a sera!utan, seperti mengam!il rumput, memanen pa%i %i sa0ah serta tukang .u.i piring %i 0arung makan. -asien pernah men/alani hukuman %i tahanan >i!atok selama 2 hari aki!at men.uri telepon genggam milik pelanggan 0arung makan. $etelah keluar %ari rumah tahanan, pasien sering tampak ketakutan %an gelisah. -asien /uga terlihat !er!i.ara sen%iri %an terta0a sen%iri. $elain itu pasien ti%ak mau mera0at ke!ersihan %irin3a seperti man%i. $ekitar 1 tahun 3ang lalu, 51(11, 18 tahun6, pasien su%ah ti%ak %apat !eker/a lagi. "pa!ila pasien %isuruh untuk mengam!il rumput, pasien han3a memegangi arit kemu%ian melamun %an terta0a sen%iri. -asien /uga sering terlihat !i.ara sen%iri. "3ah pasien meninggal sekitar 2 !ulan 3ang lalu, 5"pril 1(1), 19 tahun6, karena serangan asma. $e/ak itu pasien makin sering !er!i.ara sen%iri serta terta0a sen%iri. $elain itu pasien sering mengumpulkan !arang-!arang rongsokan serta sampah 3ang %itemukann3a %i/alanan kemu%ian %ikumpulkan %i kamar. "pa!ila %itan3a tu/uan %ari mengumpulkan rongsokan %an sampah terse!ut /a0a!ann3a ti%ak /elas. -asien /uga mulai !er!i.ara ka.au, sering mengu.apkan kata-kata 3ang ti%ak %imengerti artin3a. 1. 'i0a3at -en3akit Me%is Lainn3a Menurut keluarga pasien, pasien ti%ak pernah mengalami ke.elakaan, ter/atuh atau ter!entur 3ang mengaki!atkan luka %i %aerah kepala, serta ti%ak pernah mengalami %emam tinggi, ke/ang %an pen3akit !erat lainn3a. ). 'i0a3at -enggunaan Aat -sikoaktiB %an "lkohol Menurut keluarga pasien, pasien ti%ak pernah mengonsumsi :at psikoaktiB maupun alkohol. -asien han3a rutin merokok se/ak !erusia 1+ tahun %engan /umlah sekitar 1 !ungkus per hari. ,. 'i0a3at Kehi%upan -ri!a%i 1. 'i0a3at -renatal %an -erinatal
5

-asien merupakan anak tunggal %an mempun3ai ? kakak tiri. $elama kehamilan i!u pasien ti%ak pernah sakit 3ang men3e!a!kann3a %ira0at atau %ioperasi. #!u pasien !e!erapa kali memeriksakan kehamilann3a ke !i%an %esa. -asien lahir .ukup !ulan, spontan, %an normal %engan pertolongan !i%an. -asien segera menangis %an ti%ak a%a .a.at !a0aan. 1. Masa Kanak "0al 5(-) tahun6 -asien tum!uh %an !erkem!ang sehat sesuai %engan usian3a seperti anak lainn3a. -asien menerima "$# %ari i!u selama 1 tahun. -asien %ira0at oleh i!un3a sen%iri. -asien mulai !er!i.ara pa%a usia + !ulan serta mulai !er/alan pa%a usia 11 !ulan. #!u pasien /uga menga/arkan pasien untuk melakukan toilet training. ). Masa Kanak -ertengahan 5)-11 tahun6 Menurut keluarga, pasien sangat %iman/a oleh i!un3a. $egala keinginan pasien selalu %ituruti i!un3a. -asien terka%ang marah apa!ila keinginann3a ti%ak %ituruti. -asien termasuk anak 3ang pintar %i sekolahn3a. -asien !ukan anak 3ang pemalu %an mempun3ai !an3ak teman. -asien ti%ak pernah men3iksa !inatang serta mem!akar!akar !en%a. 4. Masa Kanak "khir 5-u!ertas %an 'ema/a6 ;u!ungan $osial Menurut keluarga, pasien memiliki !an3ak teman %an seringkali !erkumpul %engan teman-temann3a. $e!agian !esar teman pasien !er/enis kelamin laki-laki. 'i0a3at $ekolah Menurut keluarga, pasien merupakan muri% 3ang pintar %isekolahn3a. -asien ti%ak pernah tinggal kelas. -erkem!angan KognitiB %an Motorik -asien mampu untuk menulis %an mem!a.a. Ti%ak a%a keluhan %an ham!atan %alam mengikuti proses !ela/ar. Ti%ak a%a gangguan %alam perkem!angan. +. Masa ,e0asa 'i0a3at -eker/aan -asien !eker/a sera!utan. #a pernah !eker/a se!agai !uruh !angunan %i Jakarta pa%a saat !erusia 1+ tahun 51((96, kemu%ian mem!antu tetangga untuk memanen pa%i %an mengam!il rumput %i kampung serta men/a%i tukang .u.i piring %i 0arung makan pa%a saat !erusia 1? tahun 51(1(6. Namun se/ak 1 tahun 3ang lalu pasien su%ah ti%ak !isa !eker/a lagi.

'i0a3at -sikoseksual %an -ernikahan -asien !elum menikah %an ti%ak pernah pa.aran se!elumn3a. 'i0a3at -en%i%ikan Militer -asien ti%ak memiliki ri0a3at pen%i%ikan militer. 'i0a3at -en%i%ikan -en%i%ikan pasien han3a sampai kelas 1 $M- karena a3ah pasien 3ang !eker/a

se!agai !uruh !angunan ti%ak mempun3ai !ia3a untuk men3ekolahkann3a lagi. Latar Belakang "gama -asien merupakan pemeluk agama #slam. -asien /arang melakukan solat + 0aktu pa%a saat se!elum sakit. "kti9itas $osial -asien memiliki hu!ungan sosial 3ang !aik %engan tetangga %an temantemann3a, pasien memiliki !e!erapa saha!at %ekat %an !an3ak memiliki teman !iasa sa/a. Kea%aan "kti9itas $aat %i 'umah %an Lingkungan $ekitar -asien ti%ak memiliki masalah %engan keluarga %an tetanggan3a. -asien sering !erinteraksi %engan keluarga %an tetanggan3a. $etelah sakit, pasien menghin%ar untuk melakukan interaksi sosial %engan keluarga %an tetanggan3a. Keluarga %an tetangga pun mengetahui %an menghin%ar kepa%a pasien karena takut kepa%a pasien. 'i0a3at -elanggaran ;ukum -asien pernah men/alani hukuman %i tahanan >i!atok selama 2 hari aki!at men.uri telepon genggam milik pelanggan 0arung makan. 'i0a3at $eksual -asien !elum pernah menikah %an ti%ak pernah mengalami pele.ehan seksual. 4. 'i0a3at Keluarga Ti%ak a%a keluarga pasien 3ang mengalami hal sama %engan pasien.

: -ria : *anita : -asien . 'i0a3at $osial 4konomi

: Meninggal %unia : Tinggal satu rumah

$aat ini pasien tinggal sen%iri %i rumah a3ah pasien. $e!elumn3a pasien tinggal !ertiga !ersama kakak tiri pasien, N3. ", !ersama suamin3a. $e!elum a3ah pasien meninggal, pasien tinggal !erempat %engan a3ah pasien, N3. " !eserta suamin3a. ,an se!elum i!u pasien meninggal mereka semua tinggal !erlima. 'umah terse!ut ter%iri %ari ) kamar serta 1 ruang tamu, ti%ak ter%apat kamar man%i, keluarga man%i %an !uang air %i kamar man%i umum. 'umah terse!ut !eratap genteng, !er%in%ing tem!ok serta !erlantai keramik. -en.aha3aan rumah terse!ut kurang serta minim /en%ela. Kamar pasien ti%ak memiliki /en%ela sama sekali %an tem!okn3a /e!ol 3ang menurut keluarga aki!at %ari per!uatan pasien 3ang men/e!ol tem!ok terse!ut %engan tangann3a. $elama ini pem!ia3aan rumah tangga !erasal %ari a3ahn3a 3ang merupakan !uruh !angunan. #!u pasien sesekali !er/ualan gorengan untuk mem!antu menghi%upi keluarga. Namun se/ak a3ah pasien meninggal, pem!ia3aan pasien %i!e!ankan kepa%a keempat kakak tirin3a %ari pihak a3ah pasien. Menurut keluarga ke%ua kaka tiri %ari pihak i!u pasien ti%ak pe%uli %an ti%ak mau mem!antu pem!ia3aan pasien. Menurut keluarga, untuk mem!antu penghi%upan pasien sehari-sehari %irasa .ukup !erat karena semua kakak tirin3a telah !erkeluarga %an memiliki anak.

III. STATUS MENTAL ,ilakukan pemeriksaan %i 'uang &atot Ka.a pa%a tanggal 12 No9em!er 1(1), pukul 1(.(( *#B. ". ,eskripsi Umum 1. -enampilan Umum -asien seorang laki-laki usia 19 tahun, penampilan sesuai %engan usian3a, kulit sa0o matang, !eram!ut .epak %an !ertu!uh atletis. -a%a saat pemeriksaan pasien mengenakan !a/u kaos !er0arna putih, .elana pan/ang !er!ahan kaos !er0arna hi/au serta tanpa menggunakan alas kaki. Ke!ersihan %an kerapihan %iri .ukup !aik. 1. Kesa%aran Neurologis -sikologis $osial : .ompos mentis : terganggu : terganggu

). -erilaku %an "kti9itas Motorik $e!elum 0a0an.ara -asien terlihat se%ang men3en%iri %i %ekat ruang isolasi &atot Ka.a, !ergumam serta melirik-lirik seperti melihat sesuatu. $elama 0a0an.ara -asien !an3ak !ergerak, sering mengusap-usapkan /arin3a ke alis %an !i!ir pasien, !e!erapa kali meniru gerakan orang lain 3ang le0at %isampingn3a, sering melirik ke arah lain, sering !ergumam sen%iri, kontak mata %engan pemeriksa ti%ak a%ekuat serta konsentrasi mu%ah teralihkan. $etelah 0a0an.ara -asien kem!ali men3en%iri ke %ekat tempat isolasi ruang &atot Ka.a. 4. -em!i.araan -asien men/a0a! %engan lam!at saat %itan3a %an ti%ak n3am!ung saat men/a0a! pertan3aan, pro%ukti9itas kata-kata 3ang %ikeluarkan !an3ak namun seperti !er!i.ang sen%iri, sering meniru u.apan orang sekitar serta mengu.apkan katakata 3ang ti%ak !erhu!ungan, 9olume suara sangat pelan seperti !ergumam %an konsentrasi mu%ah teralihkan.

+. $ikap Terha%ap -emeriksa -asien !ersikap apatis. B. "lam -erasaan 1. "lam perasaan Moo% "Bek 4mpati : h3poth3m. : tumpul, pengen%alian terganggu, skala %iBerensiasi luas. : sulit %ira!a rasakan.

Keserasian : ti%ak serasi antara emosi %an isi pem!i.araan.

>. -roses -ikir 1. "rus -ikir -ro%ukti9itas Kontinuitas pikiran ;en%a3a !er!ahasa -reokupasi *aham : !an3ak, pasien !an3ak !er!i.ara sen%iri. : ter%apat inkoherensi, 0or% sala% %an ekolalia. : ti%ak a%a. : pasien ingin pulang. : 0aham ti%ak /elas.

1. #si -ikir

,. -ersepsi -asien 1. ;alusinasi : halusinasi au%itorik, 3rd order, commanding and commenting 5pasien men%engar !an3ak suara laki-laki serta perempuan 3ang mengomentarin3a <gila=, <go!lok= %an <tolol= selain itu pasien /uga men%engar !an3ak suara laki-laki serta perempuan 3ang men3uruhn3a mem!unuh orang serta memotong alis %an ke%ua telingan3a6. 1. #lusi se!agai orang lain6. ). ,epersonalisi 4. ,erealisasi : ti%ak a%a. : ti%ak a%a. : a%a 5pasien terlihat !e!erapa kali men3e!utkan pasien lain

10

4.

ungsi Kognisi $M- #!nu ;a/ar, kelas 1.

1. TaraB -en%i%ikan 1. 7rientasi ,a3a orientasi personal : terganggu 5pasien ti%ak mengingat nama pemeriksa serta ti%ak mengenali pemeriksa se!agai %okter6. ,a3a orientasi tempat : terganggu 5pasien ti%ak %apat mengetahui sekarang !era%a %imana6. ,a3a orientasi 0aktu 0aktu saat 0a0an.ara6. ). ,a3a Konsentrasi Terganggu 5pasien mu%ah teralih saat %ia/ak !er!i.ara6. 4. Kemampuan ,iri Kemampuan Mem!a.a %i!erikan pemeriksa6. Kemampuan Menulis Kemampuan Menggam!ar segitiga6. +. ,a3a #ngat ,a3a #ngat $esaat pemeriksa6. ,a3a #ngat Jangka -en%ek ,a3a #ngat Jangka -an/ang pen%i%ikan terakhir pasien6. ?. Kemampuan Berhitung Terganggu 5pasien ti%ak %apat men3elesaikan soal hitungan 3ang %i!erikan oleh pemeriksa6. 2. -engetahuan Umum Terganggu 5pasien ti%ak mengetahui siapa nama presi%en '# sekarang6. 8. -ikiran "!strak : terganggu 5pasien ti%ak %apat mengingat kapan : terganggu 5pasien ti%ak %apat mengingat terakhir kali !ertemu pemeriksa6. : terganggu 5pasien ti%ak %apat mengingat nama : !aik 5pasien %apat menuliskan nama pasien6. : !aik 5pasien %apat menggam!arkan !entuk : !aik 5pasien %apat mem!a.a !uku 3ang : terganggu 5pasien ti%ak %apat mengingat hari serta

11

Terganggu 5pasien ti%ak mengetahui arti <pan/ang tangan=6.

. ,a3a Nilai ,a3a Nilai $osial lain6. U/i ,a3a Nilai lain6. -enilaian 'ealita : terganggu 5ter%apat halusinasi %an ilusi6. : terganggu 5pasien sering mere!ut makanan pasien : terganggu 5pasien sering mere!ut makanan pasien

&. -engen%alian #mpuls Terganggu 5pasien !an3ak !ergerak saat melakukan 0a0an.ara6. ;. Tilikan #. TaraB ,apat ,iper.a3a IV. STATUS FISIK -emeriksaan Bisik %ilakukan tanggal 12 No9em!er 1(1) pukul 11.(( *#B. ". $tatus #nternus Kea%aan umum Kesa%aran Tekanan %arah rekuensi napas rekuensi na%i $uhu $tatus gi:i Kulit Kepala Mata T;T &igi %an mulut Leher : !aik : .ompos mentis : 11( C 8( mm;g : 1( D C menit : 9( D C menit : aBe!ris : gi:i .ukup : sa0o matang : ti%ak a%a %eBormitas : kon/ungti9a ti%ak pu.at, sklera ti%ak ikterik : %alam !atas normal : higiene kurang !aik : pem!esaran K&B 5-6
12

: %era/at 1. : %apat %iper.a3a.

Jantung -aru "!%omen 4kstremitas

: !un3i /antung #-## normal, murmur 5-6, gallop 5-6 : simetris, 9esikuler, rh-C-, 0h-C: %atar, supel, !ising usus normal, hepatomegali 5-6 : akral hangat, e%ema 5-6, ter%apat !e!erapa hiperpigmentasi serta lesi pa%a ke%ua tangann3a.

B. $tatus Neurologis &>$ Kaku ku%uk -upil Kesan parase ner9us kranialis Motorik : 1+ 544,E+,M?6 : 5-6 : !ulat, isokor : 5-6 : kekuatan 5+6, tonus !aik, rigi%itas 5-6, spasme 5-6, hipotoni 5-6, eutroBi, ti%ak a%a gangguan keseim!angan %an koor%inasi $ensorik 'eBleD Bisiologis 'eBleD patologis &e/ala ekstrapirami%al $ta!ilitas postur tu!uh Tremor %i ke%ua tangan V. : ti%ak a%a gangguan sensi!ilitas : normal : 5-6 : 5-6 : normal : 5-6

&a3a !er/alan %an postur tu!uh : normal

IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA -asien laki-laki, Tn. M, usia 19 tahun telah %ira0at %i '$ Mar:oeki Mah%i Bogor selama F 1 !ulan. -asien %i!a0a keluargan3a ke #&, Ji0a '$ Mar:oeki Mah%i karena melempari tetangga %engan !atu se/ak ) minggu se!elum masuk '$. -asien /uga merusak alat rumah tangga, kelu3uran keluar rumah, ti%ak memakai !usana, !uang air sem!arangan, mengumpulkan sampah, !er!i.ara sen%iri, terta0a sen%iri, mu%ah tersinggung, marah-marah serta !er!i.ara kasar. Menurut pasien, ia men%engar suara-suara 3ang mengomentari %irin3a serta men3uruhn3a mem!unuh orang %an memotong telingan3a. Keluhan ini %ia0ali pa%a saat pasien !erusia 1) tahun %imana i!u pasien meninggal %unia. -asien !elum pernah !ero!at %an mengonsumsi o!at apapun.

13

-a%a status mental %i%apatkan ke!ersihan %an kerapihan %iri .ukup !aik, kesa%aran psikologis %an sosial terganggu, psikomotor ter%apat stereotipi %an ekopraksia, pem!i.araan lam!at, ti%ak spontan, 9olume ke.il, pro%ukti9itas !an3ak, sikap apatis, moo% h3poth3m, aBek tumpul, proses piker ter%apat ikoheren, ekolalia %an 0or% sala%, ter%apat preokupasi ingin pulang, halusinasi au%itorik )r% or%er,serta ilusi. 7rientasi, konsentrasi, %a3a ingat serta %a3a nilain3a /uga terganggu. Tilikan pasien %era/at 1. -a%a pemeriksaan Bisik serta la!oratorium %alam !atas normal han3a %itemukan !ekas luka pa%a ke%ua tangan. VI. FORMULASI DIAGNOSIS MULTIAKSIAL ". ,iagnosis "ksis # Ber%asarkan anamnesis %an pemeriksaan Bisik ti%ak %itemukan kon%isi me%is umum 3ang %apat mempengaruhi Bungsi otak. -asien ti%ak mengalami gangguan 3ang !ermakna 3ang menim!ulkan gangguan /i0a. 7leh karena itu, gangguan mental organik 5 ((-(96 %apat %isingkirkan. -a%a pasien ti%ak %itemukan ri0a3at penggunaan alkohol %an penggunaan o!atC:at psikoaktiB. $ehingga %iagnosis gangguan mental %an perilaku aki!at penggunaan :at psikoaktiB 5 1(-196 %apat %isingkirkan. -a%a pasien ter%apat ge/ala psikotik %an gangguan psikotik pa%a pasien ini termasuk gangguan psikotik Bungsional oleh karena ti%ak a%a penurunan kesa%aran neurologik %an ti%ak a%a Bungsi organik spesiBik 3ang %inilai memiliki hu!ungan etiologi %engan gangguan terse!ut. Jenis gangguan psikotik Bungsional pa%a pasien ini a%alah $ki:oBrenia karena ge/ala %ari pasien ini sesuai %engan pe%oman %iagnostik $ki:oBrenia menurut --,&J ### 3aitu: 1. ;alusinasi au%itorik 1. &e/ala negatiB 3ang %itan%ai %engan !i.ara 3ang /arang %an penarikan %iri %ari pergaulan sosial ). -em!i.araan 3ang ti%ak rele9an 4. &e/ala terse!ut su%ah !erlangsung kurang le!ih selama 1 !ulan $M'$ ,iagnosis le!ih %i!eratkan pa%a .1(.1 3aitu $ki:oBrenia ;e!eBrenik karena: 1. Telah memenuhi kriteria umum %iagnosis ski:oBrenia 1. 7nset ter/a%i pa%a usia rema/a C %e0asa mu%a 3aitu 1) tahun.
14

). -erilaku ka.au %an tanpa tu/uan serta proses pikir 3ang mengalami %isorganisasi %an pem!i.araan 3ang ti%ak menentu 3ang menetap selama 1-) !ulan. B. ,iagnosis "ksis ## Ti%ak ter%apat %iagnosis pa%a aksis 1 karena pasien mulai sakit pa%a usia 1) tahun %imana kepri!a%iann3a !elum ter!entuk saat itu. >. ,iagnosis "ksis ### -a%a pemeriksaan Bisik %an pemeriksaan neurologis ti%ak %itemukan kon%isi me%ik 3ang !erhu!ungan %engan kon%isi pasien pa%a saat ini, %apat %isimpulkan ti%ak a%a %iagnosis pa%a aksis ###. ,. ,iagnosis "ksis #E Ter%apat masalah %engan keluarga, ekonomi, perumahan serta lingkungan sosial. ,imana pen.etusn3a a%alah aki!at kematian anggota keluarga 3ang ter%ekat sehingga ti%ak a%an3a anggota keluarga 3ang %apat sungguh-sungguh mengurus pasien %itam!ah permasalahan ekonomi %imana keluarga kesulitan untuk mem!ia3ai keseharian serta pengo!atan pasien. Kea%aan kon%isi rumah pasien /uga kurang men%ukung serta lingkungan sosial pasien 3ang .en%erung ti%ak !isa menerima kea%aan pasien. 4. ,iagnosis "ksis E 1. &" ;L-G : 11-)(, %isa!ilitas !erat %alam komunikasi %an %a3a nilai, ti%ak mampu !erBungsi hampir %alam segala !i%ang. 1. &" >urrent : )1-4(, !e!erapa %isa!ilitas %alam hu!ungan %engan realita %an komunikasi, %isa!ilitas !erat %alam !e!erapa Bungsi. VII. EVALUASI MULTIAKSIAL 1. ,iagnosis "ksis # 1. ,iagnosis "ksis ## : $ki:oBrenia ;e!eBrenik : Ti%ak a%a %iagnosis

). ,iagnosis "ksis ### : Ti%ak a%a %iagnosis 4. ,iagnosis "ksis #E : Masalah keluarga,ekonomi, lingkungan rumah %an lingkungan sosial
15

+. ,iagnosis "ksis E : &" ;L-G &" >urrent

: 11-)( : )1-4(

VIII. PROGNOSIS "% Eitam "% ungtionam "% $anationam IX. : Bonam : ,u!ia a% !onam : ,u!ia a% malam

DAFTAR PROBLEM 1. 7rgano!iologis Ti%ak a%a here%iter gangguan /i0a %an ti%ak a%a pen3akit klinis lainn3a. 1. -sikologis 'i0a3at halusinasi au%itorik %an 9isual. ). $osio!u%a3a "%an3a hen%a3a %alam Bungsi sosial.

X.

PENATALAKSANAAN 1. -sikoBarmaka 'isperi%one 1 D 1 mg -sikoterapi $upportiB : o Mem!erikan kesempatan kepa%a pasien untuk men.eritakan masalahn3a !aik itu kepa%a keluarga ataupun %okter psikiatri. $erta me3akinkan pasien !ah0a ia sanggup mengha%api masa-masa sulit %an masalah 3ang a%a. o Memoti9asi pasien untuk ra/in kontrol %an minum o!at 3ang teratur, karena o!at terse!ut ti%ak akan men3e!a!kan ketergantungan. Tetapi o!at terse!ut %apat mengontrol emosi %an ge/ala-ge/ala lainn3a. o Mem!erikan inBormasi kepa%a pasien %an e%ukasi mengenai pen3akit 3ang %i%eritan3a, ge/ala-ge/ala, %ampak, Baktor-Baktor pen3e!a!, pengo!atan, komplikasi, prognosis, %an risiko kekam!uhan agar pasien 1. -sikoterapi

16

tetap taat meminum o!at %an segera %atang ke %okter !ila tim!ul ge/ala serupa %i kemu%ian hari. o Menga/arkan kepa%a pasien untukmenghiraukan suara-suara terse!ut. $osioterapi o Mem!erikan e%ukasi %an inBormasi kepa%a keluarga mengenai pen3akit pasien, ge/ala, Baktor-Baktor pemi.u, pengo!atan, komplikasi, prognosis, %an risiko kekam!uhan %i kemu%ian hari. o Mem!erikan saran kepa%a keluarga, untuk selalu mem!erikan %ukungan %an semangat kepa%a pasien agar tetap ra/in kontrol ke %okter serta minum o!at. o Mem!erikan saran kepa%a keluarga %an tetangga agar menerima %an mengerti kea%aan pasien. o Mem!erikan saran kepa%a keluarga agar mau men%engarkan masalah 3ang se%ang %ialami pasien %an selalu mem!erikan semangat !ah0a pasien pasti !isa mele0ati masalah terse!ut. o Mengan/urkan pasien untuk le!ih men%alami agama sesuai %engan keper.a3aann3a untuk !isa men%apat ketenangan /i0a.

17