Anda di halaman 1dari 35

STATUS PASIEN MIOMA UTERI

1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Status Pendidikan Terakhir Agama Alamat Masuk Rumah Sakit No. RM Nama Suami Pekerjaan Suami 2. ANAMNESIS 2.1 Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir 2.2 RiwayatPenyakitSekarang : Pasien P2A% datang ke RSU+ (5 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak , 2 minggu SMRS. +arah yang keluar -air terkadang disertai adanya gum#alan.gum#alan darah ke-il $er*arna kehitaman/ darah yang keluar hilang tim$ul setia# harinya/ dan memerlukan !0( #em$alut setia# harinya. Pasien juga mengatakan sejak , 2 minggu SMRS #erut $agian $a*ah sakit/ sakit dirasakan #asien hilang tim$ul dan merasa semakin mem$erat ketika sedang keluar darah dari jalan lahir. : Ny. I : 52 Tahun : IRT : Menikah : SMP : Islam : langkong uningan : !" se#tem$er 2"%! : &'()25 : Tn. T : S*asta

Pasien juga mengeluh adanya $enjolan di#erut $agian $a*ah yang $aru diketahui setelah kontrol ke dokter s#esialis 1$gyn dan disarankan untuk dira*at dan dilakukan o#erasi. Pasien juga mengatakan kadang0kadang keluar -airan #utih kental se#erti susu dan terasa gatal dari jalan lahir sejak , 2 minggu SMRS. #asien terse$ut disertai lemas dan #using. Pasien tidak mengeluhkan $adan #anas/ gangguan 2A $erat $adan turun. 2. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak mem#unyai ri*ayat #enyakit seru#a se$elumnya. tidak mem#unyai ri*ayat #enyakit darah tinggi/ jantung/ kolesterol mau#un ken-ing manis. 2.! Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada ri*ayat #enyakit keganasan di keluarga #asien mau#un #enyakit keturunan lainnya . 2." Riwayat #a$itua%i Pasien tidak merokok/ tidak minum alkohol/ tidak menggunakan o$at0o$at terlarang/ tidak #ernah $erganti0ganti #asangan. 2.& Riwayat Peng'$atan , % minggu SMRS #ernah $ero$at ke S#. 13 dan di-urigai adanya tumor #ada rahim #asien/ kemudian #asien juga kontrol ke Poli kandungan RSU+ (5 dan disarankan untuk dira*at dan dilakukan o#erasi. 2.( Riwayat Men%trua%i Menar-he Siklus : %! Tahun : tidak teratur dan 2A2/ serta eluhan

4ama 2anyak +ismenore

: 50%" hari : !0( kali ganti #em$alut 6 hari :0

7lour Al$us : 8 2.) Riwayat Pernikahan Menikah 2 kali Usia saat #ernikahan #ertama: %5 Tahun Usia saat #ernikahan kedua : !) Tahun 2.* Riwayat Kehamilan +an Per%alinan Anak % Anak 2 Anak ! : lahir setelah & tahun menikah/ 4aki0laki/ !" tahun/ lahir : #erem#uan/ %) tahun/ ditoong oleh $idan/ aterm. 224 : tahun 2""5 A$ortus ditolong oleh $idan/ aterm/ $erat $adan lahir !("" gram/ hidu#.. !""" gram/ hidu#.

2.1, Riwayat K'ntra%e-%i . K/ tidak menggunakan 2 . PEMERIKSAAN 0ISIK eadaanUmum esadaran Tanda :ital 0 Tekanan +arah 0 Nadi 0 Res#irasi 0 Suhu 2adan Statu% 1enerali% 0 e#ala : +2N : %!"6'" mm;g : &5 < 6 menit -e#at dan lemah : 22 < 6 menit : !)/5 =9 : Tam#ak sakit sedang : 9om#os Mentis

0 Mata

: onjungti>a : Anemis S-lera : Tidak ikterik Re?leks -ahaya @868A

0 T;T 0 4eher $ening 0 Thorak 0 9or 0 Pulmo 0 A$domen

: +2N : Tidak ada #em$esaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah : +2N @tidak tam#ak #em$esaran kelenjar aBillaA : 2unyi jantung I dan II reguler/ murmur @0A/ gallo# @0A : :esikuler @868A/ ronki @060A/ *heeCing @060A : : Tam#ak #erut $agian $a*ah sedikit

Ins#eksi mem$esar. Pal#asi Perkusi Auskultasi

: tera$a massa ! jari diatas sym#isis/ kenyal/ : tim#ani/ redu# di su#ra #u$i: 2ising usus @8A/ normal 0 Akral hangat 0 tidak ditemukan adanya edema #ada ekstremitas 0 9RT E 2 detik

$atas tegas/ nyeri tekan @8A su#ra #u$i-.

0 Dkstremitas :

2aginal T'u3her 7lourAl$us :6: Portio 1UD 9or#us Uteri Adneksa 9a>um +ouglas : @8A : Tidak ada kelainan : Te$al dan keras/ nyeri tekan @0A : Tertutu# : sulit dinilai : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

;and 3lo>es

: darah @8A

In%-ekul' 4 7lourAl$us Portio 1UD kemerahan ukuran %B%B% I:A TDST : @0A : @8A : erosi @8A :Terlihat massa se#erti tangkai $er*arna

!. PEMERIKSAAN 5A/ORATORIUM ;emoglo$in ;ematokrit 4eukosit Trom$osit 2T 9T gol darah 3+S S31T S3PT Ureum reatinin PP Test : 5.) gr6dl : 25 F : 5.&"" 6ul : 5&).""" 6ul : 2G %"H : (G !"H :2 : %() mg6dl : %' U6l : %5 U6l : !" mg6dl : %/!% mg6dl : @0A

;asil US3

: mioma uteri

hasil roenrgen : #aru0#aru dan jantung dalam $atas normal

U%ulan -emerik%aan 4 o ;$ serial

". DIA1NOSA /ANDIN1 Menometrorhagia e-. Mioma Uteri Su$mukosa 8 anemia ++ : Mioma Uteri intramural Mioma Uteri su$serosa &. DIA1NOSA KER6A Menometrorhagia e-. Mioma Uteri Su$mukosa 8 anemia

(. PENATA5AKSANAAN 0 0 0 0 0 0 0 I:7+ Na9l 8 trans?use set Pasang +9 9atheter Ren-ana trans?use PR9 sam#ai ;$ I %"mg6dl -e?otaBim 2B% :ial asam traneksamat !B% Am# Asam me?enamat !B% ta$ ranitidin !B% ta$

). PRO1NOSA Juo ad >itam Juo ad ?un-tionam : ad $onam : du$ia ad malam

*. O/SER2ASI PREOPERASI tgl (6%"6%! S : #erdarahan @8A/ demam @0A/ 2A2 @8A/ 2A @8A/#using @0A/ lemas @8A/ 1 :T R ;$ : %2"6&" mm;g : 2%B6M N S : &) B6M : !5/2=9

: %2/2 gr6dl @#ost tran?usi ) la$u PR9A

A : Menometrorhagia e-. Mioma Uteri Su$mukosa 8 anemia P : 0 0 0 0 0 0 0 I:7+ Na9l 8 trans?use set Ren-ana trans?use PR9 sam#ai ;$ I %"mg6dl -e?otaBim 2B% :ial asam traneksamat !B% Am# Asam me?enamat !B% ta$ ranitidin !B% ta$ ren-ana histerektomi

1,. 5APORAN OPERASI tanggal o#erasi +iagnosa #reo#erati? tindakan 1#erator +iagnosa Posto#erati? : sa$tu/ 5 okto$er 2"%! jam %):"" . %5:!" : P2A% mioma uteri 8 anemia : ;isterektomi : dr. Nursyamsi . S#.13 : P2A% mioma uteri intramural 8 anemia

11. O/SER2ASI POSTOPERASI tgl )6%"6%! S : nyeri luka 1#erasi @8A/ demam @0A/ 2A2 @8A/ 2A @8A/ #erdarahan @0A/ #using @8A/ lemas @8A/ 1 :T R ;$ : %2"65" mm;g : 2"B6M : &/5' gr6dl N S : &( B6M : !5=9

A : P1+ I ;isterektomi a6i mioma uteri intramural P : 0 0 0 0 0 0 I:7+ Na9l 8 trans?use set Ren-ana trans?use PR9 sam#ai ;$ I %"mg6dl -e?otaBim 2B% :ial asam traneksamat !B% Am# Asam me?enamat !B% ta$ ranitidin !B% ta$

TIN6AUAN PUSTAKA 1. Pen+ahuluan Mioma uteri/ dikenal juga dengan se$utan ?i$romioma/ ?i$roid atau#un leiomioma dan meru#akan neo#lasma jinak yang $erasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menum#angnya.% Sering ditemukan #ada *anita usia re#roduksi @ 2" . 25 FA/ kejadiannya le$ih tinggi #ada usia diatas !5 tahun/ yaitu mendekati angka (" F. Tingginya kejadian mioma uteri antara usia !5 0 5" tahun/ menunjukkan adanya hu$ungan mioma uteri dengan estrogen. Mioma uteri $elum #ernah dila#orkan terjadi se$elum menar-he dan meno#ause angka kejadian sekitar %" F. +i Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan 2/!' F 0 %%/&5 F dari semua #enderita ginekologi yang dira*at. +i USA *anita kulit hitam !0' kali le$ih tinggi menderita mioma uteri di$andingkan *anita $erkulit #utih.Sedangkan di A?rika/*anita kulit hitam sedikit sekali menderita mioma uteri.%/2

2. De7ini%i
Mioma uteri dikenal juga dengan se$utan ?i$romioma/ ?i$roid atau#un leiomioma meru#akan neo#lasma jinak yang $erasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menum#anginya.% Mioma uteri adalah tumor jinak otot #olos uterus yang dili#at oleh #seudo ka#sul/ yang $erasal dari sel otot #olos yang imatur. +engan nama lain leiomioma/ ?i$roid dan ?i$romioma.% 0akt'r Ri%ik' %. Usia #enderita Kanita ke$anyakannya didiagnosa dengan mioma uteri dalam usia ("0 anL teta#i/masih tidak diketahui #asti a#akah mioma uteri yang terjadi adalah dise$a$kan #eningkatan ?ormasi atau #eningkatan #em$esaran

se-ara sekunder terhada# #eru$ahan hormon #ada *aktu usia $egini. 7aktor lain yang $isa mengganggu insidensi se$enar kasus mioma uteri adalah kerana dokter merekomendasi dan #asien menerima rekomendasi terse$ut untuk menjalani histerektomi hanya setelah mereka sudah mele#asi usia melahirkan anak @Parker/ 2""5A. %) 2erdasarkan oto#si/ No>ak menemukan 25F *anita $erumur 25 tahun mem#unyai sarang mioma.Mioma $elum #ernah dila#orkan terjadi se$elum menarke dan setelah meno#ause hanya %"F mioma yang masih $ertum$uh @Pra*irohardjo/ 2""&A 2. ;ormon endogen @Endogenous HormonalA Mioma uteri sangat sedikit ditemukan #ada s#esimen yang diam$il dari hasil histerektomi *anita yang telah meno#ause/ diterangkan $ah*a hormon esterogen endogen #ada *anita0*anita meno#ause #ada kadar yang rendah atau sedikit @Parker/ 2""5A. A*al menarke @usia di $a*ah %" tahunA dijum#ai #eningkatan resiko @ RR %/2(A dan menarke le*at @usia setelah %) tahunA menurunkan resiko @RR "/)&A untuk menderita mioma uteri. !.Ri*ayat eluarga Kanita dengan garis keturunan tingkat #ertama dengan #enderita mioma uteri mem#unyai #eningkatan 2/5 kali kemungkinan risiko untuk menderita mioma uteri di$anding dengan *anita tan#a garis keturunan #enderita mioma uteri. Penderita mioma yang mem#unyai ri*ayat keluarga #enderita mioma uteri mem#unyai 2 kali li#at kekuatan eks#resi dari :D370M (a myoma-related growth factor) di$andingkan dengan #enderita mioma yang tidak mem#unyai ri*ayat keluarga #enderita mioma uteri @Parker/ 2""5A. %)

(.Dtnik +ari studi yang dijalankan meli$atkan la#oran sendiri oleh #asien mengenai mioma uteri/ rekam medis/ dan #emeriksaan sonogra?i menunjukkan golongan etnik A?rika0Amerika mem#unyai kemungkinan risiko menderita mioma uteri setinggi 2/' kali $er$anding *anita etnik -au-asia/ dan risiko ini tidak mem#unyai kaitan dengan ?aktor risiko yang lain. +ida#ati juga *anita golongan A?rika0Amerika menderita mioma uteri dalam usia yang le$ih muda dan mem#unyai mioma yang $anyak dan le$ih $esar serta menunjukkan gejala klinis. Namun ianya masih $elum diketahui jelas a#akah #er$edaan ini adalah kerana masalah genetik atau #er$edaan #ada kadar sirkulasi estrogen/ meta$olisme estrogen/ diet/ atau #eran ?aktor lingkungan. Pada #enelitian ter$aru menunjukkan yang :al6:al genotype untuk enCim essensial ke#ada meta$olisme estrogen/catechol-Omethyltransferase @91MTA ditemui se$anyak (5F #ada *anita A?rika0 Amerika $er$anding hanya %'F #ada *anita kulit #utih. Kanita dengan genoty#e ini le$ih rentan untuk menderita mioma uteri. Ini menjelaskan menga#a #re>alensi yang tinggi untuk menderita mioma uteri dikalangan *anita A?rika0Amerika le$ih tinggi @Parker/ 2""5A. %) 5.2erat 2adan Satu studi #ros#ekti? dijalankan dan dijum#ai kemungkinan risiko menderita mioma uteri adalah setinggi 2%F untuk setia# kenaikan %"kg $erat $adan dan dengan #eningkatan indeks massa tu$uh. Temuan yang sama juga turut dila#orkan menye$a$kan #emingkatan kon>ersi androgen adrenal ke#ada estrone dan menurunkan hormon sex-binding globulin. ;asilnya menye$a$kan #eningkatan estrogen se-ara $iologikal yang $isa menerangkan menga#a terjadi #eningkatan #re>alensi mioma uteri dan #ertum$uhannya @Parker/ 2""5A.

2e$era#a #enelitian menemukan hu$ungan antara o$esitas dan #eningkatan insiden mioma uteri. Suatu studi di ;ar>ard yang dilakukan oleh +r. 4ynn Marshall menemukan $ah*a *anita yang mem#unyai Indeks Massa Tu$uh @IMTA di atas normal/ $erkemungkinan !"/2!F le$ih sering menderita mioma uteri. Ros dkk/ @%'&)A menda#atkan resiko mioma uteri meningkat hingga 2%F untuk setia# %" $adan dan hal ini sejalan dengan kenaikan IMT ).+iet Ada studi yang mengaitkan dengan #eningkatan terjadinya mioma uteri dengan #emakanan se#erti daging sa#i atau daging merah atau ham $isa meningkatkan insidensi mioma uteri dan sayuran hijau $isa menurunkannya. Studi ini sangat sukar untuk diinte#retasikan kerana studi ini tidak menghitung nilai kalori dan #engam$ilan lemak teta#i sekadar in?ormasi sahaja dan juga tidak diketahui dengan #asti a#akah >itamin/ serat atau phytoestrogen $erhu$ung dengan mioma uteri @Parker/ 2""5A. %) 5. ehamilan dan #aritas Peningkatan #aritas menurunkan insidensi terjadinya mioma uteri. Mioma uteri menunjukkan karakteristik yang sama dengan miometrium yang normal ketika kehamilan termasuk #eningkatan #roduksi extracellular matrix dan #eningkatan eks#resi rese#tor untuk #e#tida dan hormon steroid. Miometrium #ost#artum kem$ali ke#ada $erat asal/ aliran darah dan saiC asal melalui #roses a#o#tosis dan di?erensiasi. Proses remodeling ini $erkemungkinan $ertanggungja*a$ dalam #enurunan saiC mioma uteri. Teori yang lain #ula mengatakan #em$uluh darah di uterus kem$ali ke#ada keadaan atau saiC asal #ada #ost#artum dan ini menye$a$kan mioma uteri kekurangan su#lai darah dan kurangnya nutrisi untuk terus mem$esar. +ida#ati juga kehamilan ketika g kenaikan $erat

usia midreproductive @2502' tahunA mem$erikan #erlindungan terhada# #em$esaran mioma @Parker/ 2""5A. %) &. e$iasaan merokok Merokok da#at mengurangi insidensi mioma uteri. 2anyak ?aktor yang $isa menurunkan $ioa>ali$iltas hormon estrogen #ada jaringan se#erti: #enurunan kon>ersi androgen ke#ada estrone dengan #engham$atan enCim aromatase oleh nikotin @Parker/ 2""5A. %6

. E-i+emi'l'gi
2erdasarkan oto#si/ no>ak menemukan 25F *anita $erumur 25 tahun mem#unyai sarang mioma/ #ada *anita $erkulit hitam ditemukan le$ih $anyak. Mioma uteri $elum #ernah dila#orkan terjadi se$elum menar-he. Setelah meno#ause hanya kira . kira %"F mioma yang masih tum$uh. +i Indonesia mioma uteri ditemukan 2/!' . %%/5F #ada semua #enderita ginekologi yang dira*at%5. Tumor ini #aling sering ditemukan #ada usia !5 . (5 tahun @25FA dan jarang #ada usia 2" tahun dan usia meno#ause. Kanita yang le$ih sering melahirkan akan le$ih sedikit kemungkinan untuk $erkem$angnya mioma ini di$andingkan dengan *anita yang tidak #ernah hamil atau yang hanya satu kali hamil%5.

!. Kla%i7ika%i mi'ma uteri


Sarang mioma di uterus da#at $erasal dari ser>iks uteri @%0!FA dan sele$ihnya adalah dari kor#us uteri. Menurut tem#atnya di uterus dan menurut arah #ertum$uhannya/ maka mioma uteri di$agi ( jenis antara lain: %. Mioma su$mukosa 2. Mioma intramural !. Mioma su$serosa (. Mioma intraligamenter

Nenis mioma uteri yang #aling sering adalah jenis intramural @5(FA/ su$serosa @(&FA/ su$mukosa @)/%FA dan jenis intraligamenter @(/(FA! %. Mioma su$mukosa 2erada di $a*ah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. Nenis ini dijum#ai )/%F dari seluruh kasus mioma. Nenis ini sering mem$erikan keluhan gangguan #erdarahan. Mioma jenis lain meski#un $esar mungkin

$elum mem$erikan keluhan #erdarahan/ teta#i mioma su$mukosa/ *alau#un ke-il sering mem$erikan keluhan gangguan #erdarahan. Mioma su$mukosa umumnya da#at diketahui dari tindakan kuretase/ dengan adanya $enjolan *aktu kuret/ dikenal se$agai currete bump dan dengan #emeriksaan histerosko#i da#at diketahui #osisi tangkai tumor. Tumor jenis ini sering mengalami in?eksi/ terutama #ada mioma su$mukosa #edinkulata. Mioma su$mukosa #edinkulata adalah jenis mioma su$mukosa yang mem#unyai tangkai. Tumor ini da#at keluar dari rongga rahim ke >agina/ dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma yang dilahirkan/ yang mudah mengalami in?eksi/ ulserasi dan in?ark. Pada $e$era#a kasus/ #enderita akan mengalami anemia dan se#sis karena #roses di atas. 2. Mioma intramural Terda#at di dinding uterus di antara sera$ut miometrium. arena #ertum$uhan tumor/ jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan ter$entuk sim#ai yang mengelilingi tumor. 2ila di dalam dinding rahim dijum#ai $anyak mioma/ maka uterus akan mem#unyai $entuk yang $er$enjol0$enjol dengan konsistensi yang #adat. Mioma yang terletak #ada dinding de#an uterus/ dalam #ertum$uhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih ke atas/ sehingga da#at menim$ulkan keluhan miksi. !. Mioma su$serosa A#a$ila mioma tum$uh keluar dinding uterus sehingga menonjol #ada #ermukaan uterus dili#uti oleh serosa. Mioma su$serosa da#at tum$uh di antara kedua la#isan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. (. Mioma intraligamenter Mioma su$serosa yang tum$uh menem#el #ada jaringan lain/ misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian mem$e$askan diri dari uterus sehingga dise$ut wondering parasitis fibroid. Narang sekali ditemukan satu

ma-am mioma saja dalam satu uterus. Mioma #ada ser>ik da#at menonjol ke dalam satu saluran ser>ik sehingga ostium uteri eksternum $er$entuk $ulan sa$it. A#a$ila mioma di$elah maka tam#ak $ah*a mioma terdiri dari $ekas otot #olos dan jaringan ikat yang tersusun se#erti kum#aran @whorie like patternA dengan #seudoka#sul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena #ertum$uhan. 3am$aran makrosko#ik mioma uteri: 2erka#sul 2er$atas tegas

3am$ar %. Re#resentasi gam$ar uterus normal dan struktur >askulernya A. Pele$aran #em$uluh darah #ada endometrium dan miometrium #ada uterus normal 2. Pele$aran #em$uluh darah o$struksi ?isik #ada #em$uluh darah uterus miomatosus

3am$aran mikrosko#ik Pada #em$elahan jaringan mioma tam#ak le$ih #utih dari jaringan sekitarnya. Pada #emeriksaan se-ara mikrosko#ik dijum#ai se0sel otot #olos #anjang/ yang mem$entuk $angunan yang khas se$agai kum#aran @ whorle like pattern). Inti sel juga #anjang dan $er-am#ur dengan jaringan ikat. Pada #emotongan tran>ersal/ sel $er$entuk #olihedral dengan sito#lasma yang $anyak mengelilinginya. Pada #emotongan longitudinal inti sel memanjang/ dan ditemukan adanya Omast cellsH diantara sera$ut miometrium sering diinter#restasi se$agai sel tumor atau sel raksasa @ giant cells A.%/5/)

Peru$ahan sekunder a. Atro?i sesudah meno#ause atau#un sesudah kehamilan $erakhir mioma uteri menjadi ke-il. $. +egenerasi hialin/ #eru$ahan ini sering terjadi terutama #ada #enderita usia lanjut. Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen.+a#at

meli#uti se$agian $esar atau hanya se$agian ke-il dari #adanya seolah0 olah memisahkan satu kelom#ok sera$ut otot dari kelom#ok lainnya. -. +egenerasi kistik/ da#at meli#uti daerah ke-il mau#un luas/ se$agian dari mioma menjadi -air/ sehingga ter$entuk ruangan0ruangan yang tidak teratur $erisi se#erti agar0agar/ da#at juga terjadi #em$engkakan yang luas dan $endungan lim?e sehingga menyeru#ai lim?angioma. +engan konsistansi yang lunak tumor ini sukar di$edakan dari kista o>arium atau suatu kehamilan. d. +egenerasi mem$atu @ calcireous degeneration A/ terutama terjadi #ada *anita $erusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. +engan adanya #engenda#an garam ka#ur #ada sarang mioma maka mioma menjadi keras dan mem$erikan $ayangan #ada ?oto rontgen. e. +egenerasi merah @ carneous degeneration A/ #eru$ahan ini $iasanya terjadi #ada kehamilan dan ni?as. Patogenesis di#erkirakan karena suatu nekrosis su$akut aki$at gangguan >askularisasi. Pada #em$elahan da#at terlihat sarang mioma se#erti daging mentah $er*arna merah dise$a$kan oleh #igmen hemosiderin dan hemo?usin. +egenerasi merah tam#ak khas a#a$ila terjadi #ada kehamilan muda yang disertai emesis dan haus/ sedikit demam dan kesakitan/ tumor dan uterus mem$esar dan nyeri #ada #era$aan.Penam#ilan klinik se#erti ini menyeru#ai tumor o>arium ter#untir atau mioma $ertangkai. ?. +egenerasi lemak/ keadaan ini jarang dijum#ai/ teta#i da#at terjadi #ada degenerasi hialin yang lanjut/ dikenal dengan se$utan ?i$roli#oma.%5

". Pat'genita% Mi'ma Uteri


Dtiologi yang #asti terjadinya mioma uteri saat ini $elum diketahui. Mioma uteri $anyak ditemukan #ada usia re#rodukti? dan angka kejadiannya rendah #ada usia meno#ause/ dan $elum #ernah dila#orkan terjadi se$elum menar-he.

+iduga #enye$a$ tim$ulnya mioma uteri #aling $anyak oleh stimulasi hormon estrogen.% Pukka menemukan $ah*a rese#tor estrogen #ada mioma uteri le$ih $anyak dida#atkan di$andingkan dengan miometrium normal. Meyer dan +e Snoo mengemukakan #atogenesis mioma uteri dengan teori cell nest dan genitoblast.
!

A#akah estrogen se-ara langsung memi-u #ertum$uhan mioma uteri/ atau memakai mediator masih menim$ulkan silang #enda#at. +imana telah ditemukan $anyak sekali mediator didalam mioma uteri/ se#erti estrogen growth factor" insulin growth factor . % @ I37 . % A/ connexsin # $% # &ap 'unction protein dan marker #roli?erasi. A*al mulanya #em$entukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel0 sel miometrium. Mutasi ini men-aku#i rentetan #eru$ahan #ada kromosom/ $aik se-ara #arsial mau#un se-ara keseluruhan. A$erasi kromosom ditemukan #ada 2!05"F dari mioma uteri yang di#eriksa/ dan yang ter$anyak @!)/)FA ditemukan #ada kromosom 5 @ del @ 5 A @ P 2% A6 P 2% P !2 A. #eru$ahan #ada kromosom atau tidak.2/( e$erhasilan #engo$atan medikamentosa mioma uteri sangat tergantung a#akah telah terjadi

&. Tan+a Dan 1e8ala Klinik


ham#ir se#aruh kasus mioma uteri ditemukan se-ara ke$etulan #ada #emeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. 3ejala yang dikeluhkan sangat tergantung #ada tem#at sarang mioma ini $erada @ser>iks/ intramural/ su$mukus/ su$serus A $esarnya tumor/ #eru$ahan dan kom#likasi yang terjadi. 3ejala terse$ut da#at digolongkan se$agai $erikut : Perdarahan a$dominal. 3angguan #erdarahan yang terjadi umumnya adaah hi#ermenore/ menoragia/ dan da#at juga terjadi metrorargia.

7a-tor . ?a-tor #enye$a$ #erdarahan : o Pengaruh o>arium sehingga terjadilah hy#er#lasia

endometriumsamai adenokarsinoma endometrium o Permukaan endometrium yang le$ih luas dari#ada $iasanya o Atro?i endometrium diatas mioma su$mukosa o Dndometrium tidak da#at $erkontraksi o#timal karena adanya sarang . sarang mioma diantara sera$ut miometrium/ sehingga tidak da#at menje#it #em$uluh darah yang melaluinya dengan $aik. Rasa nyeri. Rasa nyeri $ukanlah gejala yang khas teta#i da#at tim$ul karena gangguan sirkulasi darah #ada sarang mioma/ yang disertai nekrosis setem#at dan #eradangan. Pada #engeluaran mioma su$mukosum yang akan dilahirkan/ #ula #ertum$uhannya yang menyem#itkan kanalis ser>ikalis da#at menye$a$kan juga dismenore. 3ejala dan tanda #enekanan. 3angguan ini tergantung dari $esar dan tem#at mioma uteri. Penekanan #ada kandung kemih menye$a$kan #oli uri/ #ada uretra menye$a$kan retensio urine/ #ada ureter menye$a$kan hidroureter dan hidrone?rosis/ #ada re-tum menye$a$kan o$sti#asi dan tenesmia/ #ada #em$uluh darah dan #em$uluh lim?e di #anggul da#at menye$a$kan edema tungkai dan nyeri #anggul. In?ertilitas dan a$ortus/ da#at terjadi a#a$ila sarang mioma menutu# atau menekan #ars interstitial tu$a/ sedangkan mioma su$mukosum juga memudahkan terjadinya a$ortus oleh karena distorsi rongga uterus

Mi'ma Uteri Dan Kehamilan

Mioma uteri da#at mem#engaruhi kehamilan/ misalnya menye$a$kan in?ertilitasL resiko terjadinya a$ortus $ertam$ah karena distorsi rongga uterus/ khususnya #ada mioma su$mukosumL letak janinL mengahalangi kemajuan #ersalinan karena letaknya #ada ser>iks uteriL menye$a$kan inersia mau#un atonia uteri/ sehingga menye$a$kan #erdarahan #as-a #ersalinan karena adanya gangguan mekanik dalam ?ungsi miometriumL menye$a$kan #lasenta sukar le#as dari dasarnyaL dan mengganggu #roses in>olusi dalam ni?as. ehamilan sendiri da#at menim$ulkan #eru$ahan #ada mioma uteri/ antara lain : Tumor mem$esar terutama #ada $ulan . $ulan #ertama karena #engaruh estrogen yang kadarnya meningkat +a#at terjadi degenerasi merah *aku hamil mau#un masa ni?as Meski#un jarang mioma uteri $ertangkai da#at juga mengalami torsi dengan gejala dan tanda a$domen akut.

5. +iagnosis mioma uteri


1. Pemerik%aan 7i%ik Mioma uteri mudah ditemukan melalui #emeriksaan $imanual rutin uterus.+iagnosis mioma uteri menjadi jelas $ila dijum#ai gangguan kontur uterus oleh satu atau le$ih massa yang le$ih li-in/ teta#i sering sulit untuk memastikan $ah*a massa se#erti ini adalah $agian dari uterus. 2. Temuan la$'rat'rium Anemia meru#akan aki$at #aling sering dari mioma. ;al ini dise$a$kan #erdarahan uterus yang $anyak dan ha$isnya -adangan Cat $esi. adang0 kadang mioma menghasilkan eritro#oeitin yang #ada $e$era#a kasus

menye$a$kan #olisitemia. Adanya hu$ungan antara #olisitemia dengan #enyakit ginjal diduga aki$at #enekanan mioma terhada# ureter yang menye$a$kan #eninggian tekanan $alik ureter dan kemudian menginduksi #em$entukan eritro#oetin ginjal. . Pemerik%aan -enun8ang a. Ultrasonogra?i Ultrasonogra?i transa$dominal dan trans>aginal $erman?aat dalam meneta#kan adanya mioma uteri. Ultrasonogra?i trans>aginal terutama $erman?aat #ada uterus yang ke-il. Uterus atau massa yang #aling $esar $aik dio$ser>asi melalui ultrasonogra?i transa$dominal. Mioma uteri se-ara khas menghasilkan gam$aran ultrasonogra?i yang mendemonstrasikan irregularitas kontur mau#un #em$esaran uterus. Adanya kalsi?ikasi ditandai oleh ?okus0?okus hi#erekoik dengan $ayangan akustik. +egenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hi#oekoik.%!

$. ;iterosko#i +engan #emeriksaan ini da#at dilihat adanya mioma uteri su$mukosa/ jika tumornya ke-il serta $ertangkai. Tumor terse$ut sekaligus da#at diangkat. -. MRI @Magneti- Resonan-e ImagingA Sangat akurat dalam menggam$arkan jumlah/ ukuran/ dan lokasi mioma teta#i jarang di#erlukan. Pada MRI/ mioma tam#ak se$agai massa gela# $er$atas tegas dan da#at di$edakan dari miometrium normal. MRI da#at mendeteksi lesi seke-il ! mm yang da#at dilokalisasi dengan jelas/ termasuk mioma su$mukosa. MRI da#at menjadi alternati? ultrasonogra?i #ada kasus0kasus yang tidak da#at disim#ulkan.

). K'm-lika%i mi'ma uteri


%. +egenerasi ganas Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemuken hanya ".!2 . ".) F dari seluruh mioma serta meru#akan 5" . 55 F dari semua sarkoma uterus. eganasan umumnya $aru ditemukan #ada #emeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. meno#ause.2/5 No>ak dan Koodru?? mela#orkan insiden leiomiosarkoma adalah di$a*ah ".5 F. 2. Torsi @ #utaran tangkai A Sarang mioma yang $ertangkai da#at mengalami torsi/ tim$ul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. eadaan ini da#at terjadi #ada e-urigaan akan keganasan uterus a#a$ila mioma uteri -e#at mem$esar dan a#a$ila terjadi #em$esaran sarang mioma dalam

semua $entuk mioma teta#i yang #aling sering adalah jenis mioma su$mukosa #endinkulata.

*. Diagn'%i% $an+ing mi'ma uteri


+iagnosis $anding yang #erlu di#ikirkan adalah tumor a$domen di$agian $a*ah atau #anggul ialah mioma su$serosum dan kehamilan. Mioma su$mukosum harus di$edakan dengan in>ersion uteri. Mioma intramural harus di$edakan dengan adenomiosis/ koriokarsinoma/ karsinoma kor#oris uteri/ atau suatu sar-oma uteri.

1,. Penatalak%anaan mi'ma uteri


1. K'n%er9ati7 Penderita dengan mioma yang ke-il dan tan#a gejala tidak memerlukan #engo$atan/ teta#i harus dia*asi #erkem$angan tumornya. Nika mioma le$ih $esar dari kehamilan %" . %2 minggu/ tumor yang $erkem$ang -e#at/ terjadi torsi #ada tangkai/ #erlu diam$il tindakan o#erasi.%/5 2. Tera-i me+ikament'%a Tera#i medikammentosa yang da#at mem#erke-il >olume atau menghentikan #ertum$uhan mioma uteri se-ara meneta# $elum tersedia #ada saat ini. Tera#i medikamentosa masih meru#akan tera#i tam$ahan atau tera#i #engganti sementara dari tera#i o#erati?.!/& Ada#un #re#arat yang selalu digunakan untuk tera#i medikamentosa adalah analog 3nR;/ #rogesteron/danaCol/ gestrinon/ tamoksi?en/ goserelin/ anti #rostaglandin/agen0agen lain @gossi#ol/amantadineA

Anal'g 1nR# . Penelitian multisenter yang dilakukan #ada %%( #asien dengan mioma uteri yang di$erikan analog 3nR; leu#rorelin asetat selama ) $ulan/ ditemukan #engurangan >olume uterus rata0rata )5 F/ #ada '" *anita dida#atkan #enge-ilan >olume uterus se$esar 2" F/ dan #ada !5 *anita ditemukan #engurangan >olume mioma se$anyak &" F. D?ek maksimal dari analog 3nR; $aru terlihat setelah ! $ulan dimana -ara kerjanya menekan #roduksi estrogen dengan sangat kuat/ sehingga kadarnya dalam darah menyeru#ai kadar estrogen *anita usia meno#ause. Setia# mioma uteri mem$erikan hasil yang $er$eda0$eda terhada# #em$erian analog 3nR;.2/' Mioma su$mukosa dan mioma intramural meru#akan mioma uteri yang #aling res#onsi? terhada# #em$erian analog 3nR;. Sedangkan mioma su$serosa tidak res#onsi? dengan #em$erian analog 3nR; ini. euntungan #em$erian #engo$atan medikamentosa dengan analog 3nR; adalah.2 %. Mengurangi >olume uterus dan >olume mioma uteri 2. Mengurangi anemia aki$at #endarahan !. Mengurangi #endarahan #ada saat o#erasi (. Tidak di#erlukan insisi yang luas #ada uterus saat #engangkatan mioma 5. Mem#ermudah tindakan histerektomi >aginal ). Mem#ermudah #engangkatan mioma su$mukosa dengan histerosko#i Pr'ge%ter'n Peneliti 4i#s-hutC tahun %'!'/ mela#orkan #erkem$angan mioma uteri da#at diham$at atau dihilangkan dengan #em$erian #rogesteron. +imana #rogesteron yang di#roduksi oleh tu$uh da#at $erinteraksi se-ara sinergis dengan estrogen/ teta#i mem#unyai aksi antagonis.!/%"/%%

Tahun %'() 3oodman mela#orkan tera#i injeksi #rogesteron %" mg dalam ! kali seminggu atau %" mg sehari selama 2 . ) minggu/ terjadi regresi dari mioma uteri/ setelah #em$erian tera#i. Segalo?? tahun %'('/ menge>aluasi ) #asien dengan #era*atan !" sam#ai %&' hari/ dimana ! #asian di$eri 2" mg #rogesteron intramuskuler tia# hari/ dan ! #asian lagi di$eri 2"" mg ta$let. Pengo$atan ini tidak mem#engaruhi ukuran mioma uteri. 3oldhieCer/ mela#orkan adanya #eru$ahan degenerati? mioma uteri #ada #em$erian #rogesteron dosis $esar. +engan #em$erian medrogestone 25 mg #r hari selama 2% hari. Pada #em$erian 2 mg norethindrone tia# hari selama !" hari tidak mem#engaruhi #eru$ahan ukuran >olume mioma uteri. Perkiraan ukuran mioma uteri se$elum dan sesudah tera#i tidak dilakukan dan e?ekti?itasnya dimulai $erdasarkan temuan histologis. Tera#i #rogesteron mungkin ada $erhasil dalam #engo$atan mioma uteri/ hal ini $elum ter$ukti saat ini.2/!/%% Dana:'l +anaCol meru#akan #rogestogen sintetik yang $erasal dari testoteron/ dan #ertama kali digunakan untuk #engo$atan endometrosis. Pro?. MaheuB tahun %'&! #ada #ertemuan tahunan #erkum#ulan ?ertilitas Amerika/ mem#resentasikan hasil studinya di Uni>ersitas Qale/ & #asien mioma uteri ditera#i &"" mg danaCol setia# hari/ selama ) $ulan. +osis su$stansial dida#atkan hanya menye$a$kan #engurangan >olume uterus se$esar 2". 25F/ dimana di#eroleh ?akta $ah*a damaCol memiliki su$stansi androgenik.! Tamaya/ dan rekan0rekan tahun %'5'/ mela#orkan rese#tor androgen #ada mioma terjadi #eningkatan akti>itas 5 0 reduktase di$andingkan dengan miometrium dan endometrium normal. Qamamoto tahun %'&(/ dimana mioma uteri/ memiliki suatu akti?itas aromatase yang tinggi dan da#at mem$entuk estrogen dari androgen.!/%2

Tam'k%i7en Tamoksi?en meru#akan turunan tri?eniletilen mem#unyai khasiat estrogenik mau#un antiestrogenik. +an dikenal se$agai Oselective estrogen receptor modulatorH @SDRMA dan $anyak digunakan untuk #engo$atan kanker #ayudara stadium lanjut. arena khasiat se$agai estrogenik mau#un antiestrogenik. 2e$era#a #eneliti mela#orkan/ #em$erian tamoksi?en 2" mg ta$let #erhari untuk ) *anita #remeno#ause dengan mioma uteri selama ! $ulan dimana/ >olumae mioma tidak $eru$ah. erja tamoksi?en #ada mioma uteri/ dimana konsentrasi rese#tor estradiol total se-ara signi?ikan le$ih rendah. ;al ini terjadi karena #eningkatan kadar #rogesteron $ila di$erikan se-ara $erkelanjutan.! 1'%erelin 3oserelin meru#akan 3nR; agonis/ dimana ikatan rese#tornya terhada# jaringan sangat kuat/ sehingga kadarnya dalam darah $erada -uku# lama. +an #ada #em$erian goserelin da#at mengurangi setengah ukuran mioma uteri dan da#at menghilangkan gejala menorargia dan nyeri #el>is. Pada *anita #remeno#ause dengan mioma uteri/ #engo$atan jangka #anjang da#at menjadi alternati? tindakan histerektomi terutama #ada saat menjelang meno#ause. Pem$erian goserelin ("" mikrogram ! kali sehari sem#rot hidung sama e?ekti?nya dengan #em$erian 5"" mikrogram sehari sekali dengan -ara injeksi su$kutan. Untuk #engo$atan mioma uteri/ dimana kadar estradiol kurang signi?ikan disu#resi selama #em$erian goserelin dan #asien sedikit mengeluh e?ek sam#ing $eru#a keringat dingin. Pem$ereian dosis yang sesuai/ agar da#at menstimulasi estrogen tan#a tum$uh mioma kem$ali atau $erulangnya #eredaran a$normal sulit diterima. Peneliti menge>aluasi e?ek #engo$atan dengan ?ormulasi de#ot $ulanan goserelin dikom$inasi dengan ;RT @estrogen konjugasi ".! mg A dan medroksi#rogesteron asetat 5 mg #ada

#asien mioma uteri/ #arameter yang diteliti adalah >olume mioma uteri/ keluhan #asien/ -orak #erdarahan/ kandungan mineral tulang dan ?raksi kolesterol. +a#at disim#ulkan dari hasil #enelitian/ dimana #em$erian goserelin dikom$inasi dengan ;RT dila#orkan mioma uteri $erkurang/ dengan keluhan $eru#a keringat dingin dan #ola #erdarahan s#otting/ $ila #engo$atan dihentikan. +imana kandungan mineral tulang $erkurang $ila #em$erian #engo$atan selama ) $ulan #ertama. Tiga $ulan setelah #engo$atan #erlu dilakukan o$ser>asi/ dan konsentrasi ;+4 kolesterol meningkat selama #engo$atan/ sedangkan #lasma trigliserida konsentrasi meneta# selama #em$erian tera#i.%" Anti-r'%taglan+in Pengham$at #em$entukan #rostaglandin da#at mengurangi #erdarahan yang $erle$ihan #ada *anita dengan menoragia/ dan hal ini $eralasan untuk diterima atau mungkin e?ekti? untuk menoragia yang diinduksi oleh mioma uteri. Qlikorhala dan rekan0rekan/ mela#orkan #em$erian na#roBen 5"" . %""" mg setia# hari untuk tera#i selama 5 hari tidak memiliki e?ek #ada menoragia yang diinduksi mioma/ meski#un hal ini mengurangi #erdarahan menstruasi !5/5 F *anita dengan menoragia idio#atik. Studi ini didasarkan hanya #enilaian se-ara sim#tomatik/ sedangkan ukuran mioma tidak diukur.! 2. Tera-i '-erati7 Miomektomi adalah #engam$ilan sarang mioma saja tan#a #engangkatan uterus. Tindakan ini da#at dikerjakan misalnya #ada mioma su$mukosum #ada myom ge$urt dengan -ara ekstir#asi le*at >agina. Pengam$ilan sarang mioma su$serosum da#at mudah dilaksanakan a#a$ila tumor $ertangkai.

A#a$ila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan mem#eroleh anak/ maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah !" . 5"F. Perlu disadari $ah*a 25 . !5F dari #enderita terse$ut akan masuh di#erlukan histerektomi. ;isterektomi adalah #engangkatan uterus/ yang umumnya meru#akan tindakan ter#ilih. ;isterektomi da#at dilakukan #era$dominal mau#un #er>aginam. ;isterktomi total umumnya dilakukan dengan alasan men-egah akan tim$ulnya karsinoma ser>i-es uteri. ;isterektomi su#ra >aginal hanya dilakukan a#a$ila terda#at kesukaran teknis dalam #engangkatan uterus keseluruhan. %5

KESIMPU5AN
Mioma uteri adalah salah satu tumor neo#lastik jinak dari otot #olos miomentrium.Mioma uteri $er$atas tegas/ tidak $erka#sul/ dan $erasal dari otot #olos jaringan ?i$rous/ sehingga mioma uteri da#at $erkonsistensi #adat jika jaringan ikatnya dominan/ dan $erkonsistensi lunak jika otot rahimnya yang dominan. Mioma uteri $iasa juga dise$ut leiomioma uteri/ ?i$roma uteri/ ?i$roleiomioma/ mioma ?i$roid atau mioma sim#el. Mioma uteri meru#akan tumor jinak yang #aling sering ditemukan yaitu satu dari em#at *anita selama masa re#roduksi yang akti?. ejadian mioma uteri sukar diteta#kan karena tidak semua mioma uteri mem$erikan keluhan dan memerlukan tindakan o#erati?. 3ejala terse$ut da#at digolongkan se$agai $erikut : Perdarahan a$dominal. 3angguan #erdarahan yang terjadi umumnya adaah hi#ermenore/ menoragia/ dan da#at juga terjadi metrorargia. Rasa nyeri. 3ejala dan tanda #enekanan. In?ertilitas dan a$ortus Kalau#un ke$anyakan mioma mun-ul tan#a gejala teta#i sekitar )"F ditemukan se-ara ke$etulan #ada saat #emeriksaan US3/ #emeriksaan #el>is/ atau #ada la#aratomi daerah #el>is Dtiologi yang #asti terjadinya mioma uteri saat ini $elum diketahui. Mioma uteri $anyak ditemukan #ada usia re#rodukti? dan angka kejadiannya rendah #ada usia meno#ause/ dan $elum #ernah dila#orkan terjadi se$elum menar-he. +iduga #enye$a$ tim$ulnya mioma uteri #aling $anyak oleh stimulasi hormon estrogen

DA0TAR PUSTAKA
%. Thomas DN. The aetiology and #hatogenesis o? ?i$roids. In : Sha* RK. eds. Ad>en-es in re#rodukti>e endo-rinology uterine ?i$roids. Dngland . Ne* Nersey : The Phartenon Pu$lishing 3rou#/ %''2 L % . & 2. 2aCiad A. Pengo$atan medikamentosa mioma uteri dengan analog 3nR;. +alam : Dndokrinologi ginekologi edisi kedua. Nakarta : Media Aes-ula#ius 7 UI/ 2""!:L %5% 0 %5) !. Si>e-ney 3.M-/ Sha* RK. Attem#ts at medi-al treatment o? uterine ?i$roids. In : R.K. Sha*/ eds. Ad>en-es in re#rodu-ti>e endo-rinology uterine ?i$roids. Dngland . Ne* Nersey : The Phartenon Pu$lishing 3rou#/ %''2 L '5 . %"% (. 7riedman AN/ Rein MS/ Murugan R/ Pandian/ 2ar$ieri R4.7asting serum gro*th hormone and insulinRlike gro*th ?a-tor . I and .II -on-entrations in *omen *ith leiomyomata uteri treated *ith leu#rolide a-etate or #la-e$o. 7ertility and Sterility/ %''" L 5! : 25" . 25! 5. 9ro* N. Uterine ?e$roids : ;istologi-al ?eatures. In : Sha* RK/ eds. Ad>an-es in re#rodu-ti>e endo-rinology uterine ?e$roids. Dngland . Ne* Nersey : The Parthenon Pu$lishing 3rou#/ %''2L 2% . !! ). S-h*artC MS. D#idermiology o? uterine leiomyomata. In : 9hesmy M/ ;eather/ Khary eds. 9lini-al 1$stetri- and 3ine-ology. Philadel#hia : 4i##in-ott Killiams and Killkins/ 2""% L !%) . !%& 5. 2radley N/ :oorhis :. Management o#tions ?or uterine ?i$roids/ In : Marie 9hesmy/;eather Khary eds. 9lini-al o$stetriand 3yne-ology. Philadel#hia : 4i##in-ott Killiams and Kilkins/ 2""% L !%( . !%5

&. 9ha>es/ Ste*art/ Medi-al treatment o? uterine ?i$roids. In : Marie 9hesmy/ ;eather Khary eds. 9lini-al 1$stetri- and 3yne-ologi. Philadel#hia : 4i##in-ott Killiams and Kilkins/ 2""% L !5( . !5' '. S-h*e##e K. 3nR; analogues in the treatment uterine ?i$roids:results o? -lini-al studies. In: Sha* RK/ eds. Ad>en-es in re#rodu-ti>e endo-rinology uterine ?i$roids. Dngland . Ne* Nersey : The Phartenon Pu$lishing 3rou#/ %''2 L %"!0%"5 %". 4umsden MA. The role o? oestrogen and gro*th ?a-tors in the -ontrol o? the gro*th o? uterine leiomyomata. In : R.K. Sha*/ eds. Ad>an-es in re#rodu-ti>e endokrinology uterine ?i$roids. Dngland0Ne* Nersey: The Parthenon Pu$lishing 3rou#/ %''2L ' . 2" %%. 2aCiad A. Pengaruh hormon seks terhada# genitalia dan ekstragenitalia. +alam : Dndokrinologi genikologi edisi kedua. Nakarta : Media Aes-ula#ius 7 UI/ 2""! L %!% . %!2 %2. 7riedman AN/ ;arrison +/ Atlas 9NM/ 2ar$ieri R/ 2ena-erra? 2/ 3leason R/ S-hi?? I. A randomiCed/ #la-e$o . -ontrolled/ dou$le 0 $lind study e>aluating the e??i-a-y o? leu#rolide a-etate de#ot in the treatment o? uterine leiomyomata. 7ertility and Sterility/ %'&' L 5% : 25% . 25) %!. Perl :/ MarPueC N/ S-hally A: et al. Treatment o? leiomyomata uteri *ith + . Tr# ) . luteiniCing hormone . releasing hormone. 7ertility and Sterility/ %'&5 L (& : !&! . !&' %(. Pra*irohardjo S/ ;ani?a K. Ilmu e$idanan/ edisi I:. Nakarta: Qayasan 2ina Pustaka Sar*ono Pra*iroharjo/ 2"%"L %":%!"0%!) %5. Pra*irohardjo S/ ;ani?a K. Ilmu kandungan/ edisi II. Nakarta: Qayasan 2ina Pustaka Sar*ono Pra*iroharjo/ 2""&L %!:!!&0!(5 %). Parker K;. Etiology" symptomatology" and diagnosis of uterine myomas . 7ertility and Sterility.:ol. &5/ No. (/ A#ril 2""5. #5250!!.