TRASTORNOS PSICOLOGICOS DEL LENGUAJE

CONTENIDO Introduccin Disfonas Dislalias Disfasias Afasias Disfe ia o tarta ude! "arfulleo

El len#ua$e es una acto social, resultado de la intervencin de diversos factores: - los estmulos del medio - la inteligencia del nio - la afectividad o mundo emocional del nio (un nio no atendido, rechazado..., puede abocarle a un mundo cerrado, de incomunicacin).

Sabemos que cada nio sigue su propio ritmo; as tambin lo hace en el lenguaje, pero hay una serie de si#nos %ue ser conveniente observar pues nos alertar&n de que algo no marcha bien: ! que un beb sea silencioso ' no (al(ucee durante los primeros meses" ! que entre los #$ y $% meses no co )renda rdenes sencillas &sealar con el dedo algo que se le nombra, negar con la cabe'a, decir adios con la mano,"""( ni desarrolle una $er#a *un +a(la, es)ont&nea! que, alrededor de los $ aos, no )ronuncie )ala(ras )arecidas a las del len#ua$e esta(lecido! que sobre los ) aos y medio, su +a(la no )ueda ser entendida por personas que no forman parte de su n*cleo familiar"

Si un ni.o de / a.os '

edio no +a(la es i )ortante discri inar0

- si comprende el lenguaje, lo que se le dice. - si puede haber alguna lesin neurolgica, sensorial ( de la audicin, sobre todo)o motriz (ha de poder "hacer" lo que oye) o dficit en los rganos de fonacin. - si cuenta con un ni el de inteligencia suficiente! lenguaje e inteligencia an muy unidos. - si le rodea un ambiente adecuado (de buena estimulacin). - si le rodea alg"n problema m#s de tipo psicolgico, que pueda estar influyendo en dicha adquisicin (alg"n bloqueo emocional, nacimiento de un hermanito,...). Si se o(ser1a al#uno de estos )untos2 ser& con1eniente consultar al )ediatra o es)ecialista en cuestin-

DIS"ONIA +s un trastorno o alteracin del tono o ti (re de la 1o! en su e isin provocado: por un funcionamiento prolongado que fatiga los m*sculos de la laringe o por un trastorno org nico" ,uede ser crnica o transitoria"

DISLALIAS Es un trastorno o alteracin en la articulacin de los fone as o sonidos0 bien sea porque se o iten algunos de ellos o porque se sustitu'en por otros" Ti)os0 ! Dislalia e1oluti1a0 propia del desarrollo evolutivo del nio" Se considera dentro de lo normal, pues el nio est en proceso de adquisicin del lenguaje y los errores se ir n corrigiendo progresivamente" ! Dislalia funcional0 no se encuentra causa fsica ni org nica en esas alteraciones de articulacin" ,uede cometer diferentes ti)os de errores: de sustitucin &sustituir un fonema por otro(, de omisin &no pronunciarlo(, de in ersin &cambiarlo por el siguiente( y de distorsin. - Dislalia audi#ena0 la alteracin en la articulacin de fonemas se produce por una deficiencia auditiva" ! Dislalia or#&nica: la causa puede estar en los rganos del habla &disglosias( o por una lesin cerebral &disartrias(" DIS"ASIAS No +a' uc+o acuerdo so(re su definicin-

Se aplica a aquellos nios con un trastorno se1ero del len#ua$e2 tanto en la co )rensin co o en la )roduccin y cuyas causas no se e-plican por problemas sensoriales, intelectuales,neurolgicos,""" Suelen ir asociadas a otros trastornos &atencin dispersa, aislamiento,"""( A"ASIAS Trastorno del len#ua$e )roducido )or al#una lesin cere(ral2 des)3es de %ue el indi1iduo +a'a ad%uirido el len#ua$e .ay diferentes tipos seg*n donde se localice la lesin" DIS"E4IA O TARTA4UDE5 /onsiste en la dificultad de antener la fluide! nor al del +a(la2 dando lu#ar a la re)eticin r&)ida de sonidos '6o sla(as2 )ro1ocando (lo%ueos al intentar )ronunciar una )ala(ra! Suele aco )a.arse de otros o1i ientos cor)orales &parpadeo, muecas, balanceo de bra'os,"""( que pretenden encontrar ayuda para superar el bloqueo verbal" ! Desa)arece es)ont&nea ente en la a'ora de los casos ; responde a una tensin propia de entre los $ y 0 aos &edad en la que suele hacer su aparicin(" ! 1o inquietarse con el nio, sino darle confian!a e intentar rela$ar su tensin! 2os tartamudos no siempre tartamudean; pero una ve' se ha iniciado el trastorno, saben con antelacin qu palabra les causa el problema y eso puede provocar a*n m s ese rasgo" ! 2a actitud m s correcta estara en i#norar el tarta udeo te )rano del ni.o2 pues cuanta m s conciencia tenga ste de su tartamude', es m s f cil que el problema empeore" Se le +a(lar& correcta ente2 con )aciencia2 sin ter inar las frases %ue el ni.o inicie2 ni interru )irle- 3 favorecer un cli a de tran%uilidad ' rela$acin *sin )risas,, cuando se entable conversacin con l" 7 Si el tarta udeo es #ra1e o no infantile$ora2 +a(r& %ue (uscar la a'uda de al#3n es)ecialista

"AR"ULLEO Se trata de una alteracin en la fluide! del len#ua$e, en la que el individuo habla a gran velocidad, articulando desordenadamente" 4 veces se confunde con la tartamude'"

4.1.2. Trastornos del lenguaje

El primer problema al que nos enfrentamos, es el de precisar el limite de lo "normal" y lo "patolgico" en materia de lenguaje. De una manera intuitiva, la generalidad acepta como atributos esenciales de un habla "normal", el empleo apropiado de las palabras segn su significado, la cantidad y la calidad del vocabulario suficiente y precisa, la calidad de la articulacin, la forma gramatical adecuada, el ritmo y velocidad apropiados, en lo que se refiere a la voz en forma especial, la audibilidad volumen apropiado!, la cualidad agradable, el tono apropiado a la edad y se"o, la entonacin de la frase en concordancia con su significado y sus necesidades e"presivas. #hora bien, el concepto de lo normal es un tanto subjetivos y dependiendo del criterio del e"aminador que va a emitir el juicio y de las normas sociales en que se apoya para establecer la comparacin. Elizabeth $cDo%ell dice, refiri&ndose al concepto de lenguaje normal' " un buen lenguaje " es un t&rmino de valores relativos... bueno para que... bueno en que circunstancias... por lo tanto, no debe pedirse que nos adaptemos a una sola norma descrita como lenguaje correcto. (ada individuo emplea m)s de un estilo para hablar, segn se lo dictan sus necesidades, de situacin en situacin". *ara el especialista en ortolalia la aceptacin del concepto de lenguaje normal, debe abarcar los puntos de vista fisiolgico, ling+,stico estad,stico, social, individual y temporal que lo definen. Desde el punto de vista fisiolgico, el habla normal es la que se produce sin ninguna alteracin en su din)mica anatmofuncional. -egn la ling+,stica, es aquella que se ajusta a la norma tradicional impuesta por la colectividad.

.rastornos del lenguaje

*sicopatolog,as. /etrasos. *atolog,as ling+,sticas. Disfasia. #fasia. Disartria. Disfemia o tartamudez. Dislalias. #udiograma
Psicolo#a

516789://5;1" % +l lenguaje es un instrumento b sico para la relacin interpersonal; es un acto de comunicacin que permite intercambiar ideas y emociones" Se halla estrechamente unido a la inteligencia y al pensamiento ya que para llegar al lenguaje tenemos que ser capaces de imaginar y recordar, tener el smbolo de las cosas sin que stas estn presente" 2os trastornos son muy frecuentes en los nios y aquellos que los presenten tienen una elevada probabilidad futura de dar problemas psiqui tricos" 4l momento de diagnosticar un trastorno del lenguaje, hay una dificultad para definir y diferenciar lo normal de lo patolgico, pues el desarrollo de cada nio es distinto" 2a clasificacin de los trastornos varia dependiendo del grado y las reas que afecte o que comprometa" +ste informe tratar sobre distintos trastornos del lenguaje que se pueden presentar en la infancia" Se presentan de modo sucinto las caractersticas de las dislalias, disartrias, disfasias; adem s se entregar las caractersticas de las disfasias , seal ndose junto a sus particularidades, aspectos de su evaluacin" !42<:14S 9+ 24S /4:S4S 9+ 28S 674S68718S 9+2 2+1<:4=+" +l termino >trastornos del lenguaje? es utili'ado para diagnosticar a nios que desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta, limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de causas fsicas o neurolgicas demostrables, problemas de audicin, trastornos generali'ados del desarrollo ni a retraso mental" 2os distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan simult neamente" 6ambin se asocian con un dficit con el rendimiento acadmico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional, trastornos del desarrollo de la coordinacin, con problemas emocionales, conductuales y sociales &9abbah, #@@%(" +stos se agrupan en $ grupos: los trastornos org nicos y los trastornos psicolgicos" #! 674S68718S 87<A15/8S a7 Patolo#as del e (ara!o0 Son infecciones causadas por virus &rubola, to-oplasmosis, sfilis, etc(, por medicacin &f rmacos( con efectos secundarios importantes, tambin por enfermedades en general &diabetes(, radiaciones &radioterapia(, incompatibilidad feto!materna de 7. o 4B8" (7 Partos distcicos0 Se pueden producir por lesiones producidas por traumatismo directo, es decir, forcejeos al momento del nacimiento del bebe" 6ambin por se puede producir una lesin por hipo-ia o ano-ia cerebral: disminucin del aporte de o-igeno al nio" c7 Patolo#a de la )ri era infancia0

Suceden debido a traumatismos o hemorragias, tumoracin craneal" ,or enfermedades en general &infecciones, anemias, etc"( o por enfermedades especficas &meningitis, encefoltis, etc"( d7 A(erraciones cro os icas0 Se producen por trisomas del par #), #C $#" e7 A(erraciones #o os icas0 D ,roducidas por el sndrome de 6urner, sndrome de Elimefelter, triple -, sndrome F33" $! 674S68718S ,S5/82;<5/8S" a7 "actores e ocionales ' afecti1os0 Son producidos por ansiedad, por separacin prolongada, recha'o materno, sobreproteccin, etc" +stos factores pueden trastocar las bases de la primera comunicacin" (7 "actores %ue afectan a la trans isin ' ad%uisicin del len#ua$e0 +stos inciden en la calidad y cantidad del lenguaje y no a la base de la comunicacin" Son los retrasos por bilingGismo o el tpico lenguaje de los gemelos" ! 7+674S8 9+2 2+1<:4=+" :n retraso en la adquisicin del lenguaje puede ser debida a m*ltiples causas pero es algo que genera mucha ansiedad en los padres" ,or ejemplo un nio con deprivacin sensorial presentar retraso en el lenguaje" 2os retrasos en el lenguaje suelen acompaarse de trastornos conductuales y es importante que se haga un diagnstico preco'" ,uede estudiarse al nio a partir de los dos aos estudiando el balbuceo, su capacidad de atencin, el contacto ocular, la respuesta a los ruidos, si el nio comprende el lenguaje hablado, si tiene respuestas sociales, cmo es su lenguaje gestual" 7 Causas del retraso en el len#ua$e0 7etraso mental, sordera, retraso intelectual, retraso psicosocial &no han sido estimulados(, alteraciones madurativas del lenguaje, autismo infantil, alteraciones neurolgicas o el mutismo electivo" ! +1H+7I+949+S 4S8/5494S 4 674S68718S 9+2 2+1<:4=+" J ! 95SH4S54 +l concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuer'os se han centrado en reali'ar diagnsticos por e-clusin de los trastornos que no podran ser encuadrados dentro de esta categora" 2a disfasia, entonces, >se aplica en general a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a ra'ones obvias como pueden ser: sordera, retardo mental, alguna dificultad motora, desordenes emocionales o alteraciones de la personalidad?" 2as disfasias se caracteri'an por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios intelectualmente normales mayores de 0 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del lenguaje, no es posible de e-plicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados &atencin dispersa, aislamiento, labilidad emocional(" +ste dficit en el lenguaje oral se caracteri'a, adem s por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje" K Suelen aparecer algunos de los siguientes sntomas: En la e8)resin0 K 5ntencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor"

K <raves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de la funcin instrumental y reguladora" K +-presin muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde la palabra!frase hasta la e-presin telegr fica" K 2as frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita" +n algunos casos la e-presin se reduce a jerga" K .eterogeneidad del vocabulario, e-istiendo la presencia de palabras complejas y la ausencia de palabras m s simples" K 4gramatismo: dificultades variables en la estructuracin sint ctica" K 9ificultad para manejar pronombres personales m s all de los % aos" K 4usencia total de partculas de relacin &preposiciones, etc"(" K +mpleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perfrasis verbales" En la co )rensin: K <rave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecol licas" K ,ueden llegar a la sordera verbal" K 7eaccin positiva a gestos" K 9ificultad para repetir y recordar enunciados largos" K ,roblemas de evocacin: e-presiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de perfrasis y muletillas" 7 Sinto atolo#a asociada2os dif sicos suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en los aprendi'ajes b sicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendi'ajes escolares, este traer consecuencias personales, familiares y de relacin" K ,roblemas en la memoria secuencial de estmulos visuales, auditivos y de acontecimientos" K 6rastornos de tipo perceptivo: integracin auditiva fontica" K 9ificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna, probablemente debido a perseveraciones de las im genes auditivas" K Halta de programacin en su actividad l*dica &juego simblico(" K 4lteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad" K 9ificultades en el desarrollo cognitivo: relacin pensamientoLlenguaje" K <raves dificultades para el aprendi'aje de la lecto!escritura" 7 Caractersticas diferenciales-

+s necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo, alteraciones neurolgicas &afasias(" 7esulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, muchas veces el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la sintomatologa" 2os trastornos disf sicos tienen peor evolucin con una intervencin sistem tica" 1osotros tomaremos como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad" +n el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no solo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultadores asociados, van perdiendo fuer'a frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar" +l problema disf sico, se complica aun m s, por sus mayores dificultades en los aprendi'ajes b sicos y su mayor y m s persistente fracaso escolar" 7 Etiolo#a de la DisfasiaSe considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal ve' no como causa, pero s como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de factores tanto heredados como ambientales" +l componente perceptivo!auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia" +s posible encontrar nios con sordera verbal &audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central(" ! 4H4S54 #M +l trmino afasia fue acuado en #CD% por el mdico francs 4rmand 6rousseau &#CM# ! #CDJ(, profesor de clnica mdica en el .otel!9ieu" Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de NaN &falta( y NphasiaN &palabra(" 4gregaba 6rousseau ! citado por 2egrand 9u Saulle ! que era un estado patolgico que consista en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin" 2a afasia es un trastorno del lenguaje, &suele ir acompaada de un retraso mental(, es adquirida cuando hay una alteracin del hemisferio cerebral especficamente en la 'ona de Broca y de OernicPe" +n la afasia se ven afectadas las reas relacionadas con el lenguaje" .ay una prdida parcial o total para hablar yLo entender el lenguaje" .ay diferentes tipos de afasia y es preciso mencionar que la afasia es casi siempre una me'cla de trastornos fisiolgicos que acaban en una compleja me'cla de incapacidades de los cuadros de afasia" Se clasifican en: 97 Afasia sensorial, trastornos en la comprensin del lenguaje oral, hay una deficiencia en el lenguaje espont neo y trastornos en la escritura" /7 Afasia otora, aferente, es una dificultad de movimientos articulacin del lenguaje y afasia eferente que consistira en una dificultad para encadenar distintas articulacin" :7 Afasia din& ica, es causada por una lesin en el rea inferior del hemisferio i'quierdo, present ndose dificultades para organi'ar las ideas y transform ndolas en verbali'aciones" ;7 Afasia se &ntica, en este tipo de afasia los sujetos tienen dificultades en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de distintas palabras dentro de la estructura gramatical" 4dem s, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos" <7 Afasia )ra# &tica, >2as palabras informativas aparecen con la sinta-is adecuada pero los ne-os son inadecuados" +l mensaje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario?" =7 Afasia #lo(al o total, se denomina as cuando el lenguaje oral est pr cticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, pr cticos y motores" +s denominada por afasia 9+ Broca y OernicPe" <eneralmente este trastorno va asociado a una hemipleja y el pronstico suele ser severo"

>7 Afasia infantil, la afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del lenguaje" ,ara llegar a una mejor definicin, la afasia infantil adquirida se sit*a entre el trastorno denominado disfasia y un trastorno especfico del lenguaje" +n la afasia infantil la dificultad se encuentra en la estructuracin del lenguaje, mientras que en el segundo, 2a perturbacin se produce en el inicio y en la elaboracin del lenguaje" >+sta afasia infantil adquirida es la resultante de la aparicin de una lesin cerebral entre los dos y tres primeros aos de vida?" Se diferencia de la afasia adulta por el tipo de desrdenes que produce y no tanto por la lesin en si, ya que en el nio &dependiendo de la edad(, al no estar totalmente elaborados los esquemas neuro! lingGstico, la lesin no produce tanta alteracin como en el adulto" 2os criterios para el diagnostico son: 2a perdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje; 2esin cerebral locali'ada, diagnosticada; 1o es debido a ,ar lisis cerebral, ni a deficiencia mental 2a manifestacin de la afasia infantil puede asemejarse a otras patologas" 7 Sinto atolo#a Esencial 2a perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma" +n los primeros momentos el paciente puede permanecer mudo, o emitir apenas unas palabras" ,redominan los trastornos e-presivos sobre los comprensivos, apareciendo dificultades articulatoria, reduccin del vocabulario, 5ncorrecciones y simplificacin de la sinta-is &4magramatismos(, reduccin de la e-presin verbal espont nea" &9istinguirlo del desarrollo normal(" /omprensin generalmente menos alterada en cuanto al grado" ,ero pueden aparecer con frecuencia errores comprensivos" 7 E8)loracin del af&sico0

+l e-amen del paciente debe hacerse a solas y con la mayor tranquilidad posible, para reducir al mnimo la inhibicin emotiva que tanto perturba a las funciones verbales" 2a e-ploracin debe comen'ar por establecer el nivel de conciencia del paciente para no interpretar el lenguaje de un paciente obnubilado o confuso con un af sico o viceversa" +stos errores hacen que a veces el af sico termine internado de urgencia en un psiqui trico" /omprobado el pleno nivel de conciencia se procede a: #Q( +-amen del lenguaje espont neo" $Q( /omprensin del lenguaje hablado" )Q( /omprensin del lenguaje escrito" %Q( /apacidad de escribir" 7 E8a en del len#ua$e es)ont&neo

2as pruebas del habla espont nea o de discurso libre, miden la capacidad de comunicacin y el grado de informacin reciente del enfermo todo ello en lenguaje conversacional" 4l enunciado de series autom ticas o precodificadas se aaden pruebas completas de frases acompaadas de un conte-to inductivo, a fin de averiguar si una facilitacin de este tipo favorece las respuestas lingGsticas correctas en enfermos que han sabido hablar

7 Co )rensin del len#ua$e +a(lado ' del len#ua$e escrito-

2a evaluacin de la comprensin verbal comporta distintos niveles que van desde los aspectos m s elementales a la comprensin de un discurso complejo" ,or ejemplo, desde la comprensin de palabras aisladas, nombres, verbos, ne-os gramaticales o palabras de funcin, hasta la comprensin de frases y comprensin de discursos" 2a evaluacin de la comprensin del lenguaje escrito no es simple y e-ige de la fonoaudiloga especiali'ada muchos recursos porque se chequean m*ltiples situaciones como ser:

#Q( ,redominio de los defectos de la comprensin oral, sobre los defectos de la comprensin escrita o viceversa" $Q( ,roporcionalidad de los defectos de la comprensin oral y escrita" )Q( Se debe tener en cuenta la capacidad de verbali'acin frente a la comprensin, por ejemplo, el af sico lee bien, pero no comprende, el lesionado cerebral comprende bien pero tiene dificultad para verbali'ar, m s las otras situaciones mi-tas o no bien delimitadas"

7 Ca)acidad de escri(ir

6ambin ac se plantean distintas reas diferenciadas para la evaluacin; debemos tener en cuenta que se deben diferenciar los trastornos ligados a la ejecucin motora manual del acto de la escritura y los trastornos en la organi'acin psicolingGstica del material escrito y la diferenciacin de un sistema l-ico o directo y un sistema fonolgico o indirecto" Se anali'ar la mec nica de la escritura no solo pidiendo al af sico que escriba su nombre, fecha, n*meros, etc" sino a travs de la copia, del dictado, letras mviles, denominacin escrita, narracin escrita, etc" Secuelas psicofsicas y la repercusin laboral" 4l lesionado cerebrovascular le cuesta retomar el trabajo; la diferencia entre la situacin laboral antes y despus de la enfermedad es demasiado grande, sobre todo si adem s de los trastornos af sicos se presenta una hemiplejia, y cuando no, una hemianopsia" +n estos casos la ley #CM)J de jubilaciones en su artculo )$ lo invalida para el trabajo, cualquiera sea su edad o antigGedad en el trabajo mismo" ,or otra parte la ley @DCC de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales en el artculo 0% inciso NfN de su reglamentacin establece, entre otras, que son incapacidades absolutas Nlas lesiones org nicas o funcionales del cerebro y de los aparatos circulatorio, etc", etc" ,or todo lo e-presado, en los casos severos en realidad no hay problemas porque al paciente se lo jubila por invalide' y no retorna al trabajo" +l problema se da con los casos que tienen secuelas m s leves" 7ecordemos que la +scala de Severidad que vimos anteriormente, va desde el cero que es lo m s grave, lo m s severo, hasta el cinco que es lo m s leve, lo menos severo, donde las secuelas en el habla son mnimas y donde si bien pueden persistir dificultades subjetivas, stas no las aprecia el interlocutor" ,ero, si bien no podemos hablar de afasias en general, y s en cambio, de af sicos en particular, cada caso tendra un mati' particular; el af sico en el mejor de los casos no es el mismo al retornar al trabajo, el problema de la fatiga f cil es insoluble y esto se traduce en un problema econmico, en un problema de rentabilidad, ning*n empleador se conforma con un empleado lento, que se cansa" 3 como nada est pensado para el af sico, ste lucha con gente m s tolerante y menos tolerante, nadie lo ayuda demasiado, no hay nada previsto y no hay ninguna legislacin que se ocupe de los problemas del af sico, salvo algunas leyes nacionales, la 2ey 1acional $$"%)# &B"8" $M"M)"C#( de proteccin integral de las personas discapacitadas, tendiente a asegurar a stos su atencin mdica, su educacin y su seguridad social" +n su artculo CQ el +stado 1acional, sus organismos descentrali'ados o aut rquicos, los entes p*blicos no estatales etc" etc" est n obligados a ocupar personas discapacitadas que re*nan condiciones de idoneidad para el cargo, en una proporcin no inferior al % por ciento de la totalidad de su personal" 6ambin en otro artculo privilegia a las personas discapacitadas para la e-plotacin de concesiones de pequeos comercios, aun cuando para ello necesiten del au-ilio o ayuda de un tercero &artculo ##(" +l 9ecreto %@C que reglamenta la ley $$"%)# B"8" %!)!#@C), en su artculo #$ establece que las empresas que concedan empleo a personas discapacitadas en grupos laborales protegidos go'ar n de la e-encin impositiva dispuesta por el artculo $)Q de la ley $$"%)# de ,roteccin a 9iscapacitados &derecho al cmputo de una deduccin especial en el impuesto a las ganancias, equivalente al setenta por ciento de las retribuciones correspondientes al personal discapacitado en cada perodo fiscal(" +s de destacar que las provincias se adhirieron posteriormente a esta ley" +volucin de las capacidades residuales que importan para un eventual retorno al trabajo" 7 Se de(en tener en cuenta los si#uientes factores:

+dad 2as secuelas motoras 2as secuelas sensoriales 2as secuelas psicolgicas 2as habilidades previas 2a motivacin del paciente 2a actitud del empleador 3 el entorno donde se encuentran"

7 El retorno a la acti1idad la(oral ' las secuelas0

#( +n todos los casos se deben reducir las horas de trabajo, dos a tres diarias y no m s de #M a #$ horas semanales" Son hiperfatigables" $( 2a lentitud en los actos de la vida cotidiana y lentitud en la ideacin" )( 6rastornos de la atencin y de la memoria con olvidos frecuentes, por lo que deben tomar nota de todo" %( Secuelas de la afasia que determinan dificultad en la comunicacin oral, que perturban las comunicaciones profesionales" 0( 9ificultad para atender las comunicaciones telefnicas D( 2as modificaciones del car cter" Se torna indiferente, presenta prdida de la agresividad" +s influenciable y pasivo" Halta de autoconfian'a, subestimacin propia" 4 pesar del afecto de su entorno la soledad dram tica de estos pacientes le ha hecho decir a 3ves =oanette Nla afasia ya se ha ido, pero el af sico permaneceN" ! 95S476754" #0 7 Introduccin:n desarrollo normativo de la produccin oral necesita un control adecuado de la respiracin, de los rganos de la fonacin y de los movimientos necesarios para la alimentacin, as como de una suficiente motricidad corporal y un adecuado control postural" 2a alteracin m s frecuente es la disartria, significando un defecto en la articulacin de la palabra" +n la articulacin la alteracin de manifiesta mediante la omisin, sustitucin, adicin o distorsin de uno o m s fonemas afectando la compresin del habla" +l dis rtrico une a estas alteraciones articulatorias la dificultad de mover sus rganos bucales al reali'ar cualquier actividad" 7 Definicin ' sinto atolo#a de la disartria +s el trastorno de la e-presin verbal, causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla" /omprende las disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia &gram tica(" 7 Ti)os de disartria 2as lesiones producidas en el sistema nerviosos central pueden locali'arse en diferentes puntos" 7 Disartria "l&cida2a lesin est en la neurona motri' inferior" 2a vo' se torna ronca y el volumen es bajo" Se pueden notar caractersticas adicionales, como respiracin jadeante, frases cortas, y sonido al aspirar" 4l haber una par lisis del m*sculo elevador del paladar y de los m*sculos constrictores de la faringe se produce una hipernasalidad a la hora de hablar" 2a distorsin de los fonemas variar seg*n las estructuras articulatorias implicadas" 7 Disartria Es)&stica2esin en neurona motri' superior" +l aumento del tono de los m*sculos larngeos acarrea un estrechamiento de la apertura larngea, as como un incremento de la resistencia al flujo de aire" 2os pacientes emiten frases cortas" 2a vo' es ronca y se asocia con frecuencia un tono bajo y montono" 4 veces se producen interrupciones tonales o de respiracin" +s caracterstico que la articulacin de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse las vocales" 6ambin muchos pacientes presentan hipernasalidad" 7 Disartria At&8ica2esin en el cerebelo" 4spere'a de la vo' y monotona en el tono con pocas variaciones de intensidad" 6ambin se puede observar temblor de la vo'" ,oca definicin conson ntica y distorsin voc lica" ,rolongacin de los fonemas y del espacio entre ellos"

7 Disartrias )or Lesiones del Siste a E8tra)ira idal+l sistema e-trapiramidal es parte del paleoencfalo, destacando entre sus funciones las siguientes: K 7egulacin del m*sculo en reposo y de los m*sculos antagnicos cuando hay movimiento" K 7egulacin de los movimientos autom ticos" K 4decuacin de la mmica facial y las sincinesias pticas" 2as lesiones en el sistema e-trapiramidal pueden provocar $ tipos de disartrias: ? @i)ocinAtica/aracterstica de la enfermedad de ,arPinson" K Iovimientos lentos, limitados y rgidos" K Iovimientos repetitivos en los m*sculos del habla" K Ro' dbil, articulacin defectuosa, falta de infle-in &que es un cambio del tono o del acento de la vo'(" K Hrases cortas" K Halta de fle-ibilidad y control de los centros faringeos" K Ionotona tonal" K Rariabilidad en el ritmo articulatorio" ? @i)ercinAtica6odas las funciones motrices b sicas &respiracin, fonacin, resonancia y articulacin( pueden estar afectadas" +ntre los trastornos m s caractersticos de la hipercinesia tenemos: K /reas: Se caracteri'a por movimientos involuntarios e irregulares, lentos o r pidos de uno o varios m*sculos" 6ono muscular bajo y trastornos de la coordinacin" 2os pacientes manifiestan alteraciones en el habla, hiperdistorsin de vocales y utili'acin de frases cortas" ,roduccin oral irregular, y gram tica afectada" K 4tetosis: ,resenta movimientos involuntarios y lentos en la articulacin" ,roblemas respiratorios y de fonacin &vo' spera(, habla distorsionada y tono montono" K 6emblor: 4 veces hay interrupciones en la emisin de la vo'" K 9istona: alteraciones prosdicas" 9isminucin en la altura tonal, inspiraciones audibles y temblor de la vo'" 7 Disartrias 4i8tas2a m s compleja de las disartrias es la mi-ta, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados" 7 E1aluacin del len#ua$e en la disartria3a que una gran parte de nios de ) aos ya van a la escuela, es aqu donde se manifiestan muchos de los problemas de lenguaje"

:na buena evaluacin es aquella que proporciona una completa descripcin sobre las caractersticas del lenguaje del alumno, poniendo especial nfasis en sus puntos fuertes y dbiles" 2a evaluacin tiene el objetivo de conocer el funcionamiento comunicativo lingGstico del sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo" +sta comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: evaluacin inicial, evaluacin formativa y evaluacin sumativa" K +valuacin 5nicial: ,ermite la evaluacin comunicativo!lingGstica del nio y la reali'acin de evaluaciones complementarias que permiten conocer las caractersticas del funcionamiento motor, sensorial, neurolgico y cognitivo del nio" K +valuacin Hormativa: 4nali'a los procesos reali'ados y modifica o ajusta el modo de la intervencin que se est llevando a cabo" K +valuacin Hinal: 9a cuenta de los avances observados" 2as personas que intervienen en la evaluacin pueden ser muy diversas" 4dem s del especialista del lenguaje, otros profesionales, a travs de evaluaciones complementarias de tipo mdico, audiolgico, psicolgico, educativo, etc", pueden contribuir a la compresin de la problem tica que presenta el nio" 2a evaluacin del nio disartrico ir dirigida a los siguientes campos: K Hamiliar: 2os padres deben informar sobre los primeros meses del nio en aspectos tan importantes como la alimentacin, emisin de sonidos, etc" K 1eurolgico: +ste aporte facilita la evaluacin logpedica sobre el /5, y de trastornos que estn asociados" K 8torrinolaringolgico: 5nformacin sobre aquellos aspectos anatmicos y funcionales que tiene repercusin directa sobre el lenguaje y el habla infantil" K Hisioteraputico: 5nforma sobre la maduracin motri'" K ,sicolgico: 5nforma sobre el nivel cognitivo y de sociali'acin, as como alteraciones conductuales, fobias, autonoma personal, dependencias sociales y niveles de autoestima" K 2ogopdico: 2a evaluacin abarcar los siguientes aspectos: K +valuacin del as pra-ias bucofaciales: cara, succin, masticacin, deglucin y babeo" K +valuacin de los rganos articulatorios: lengua, labios, ma-ilares, paladar" K +valuacin de la respiracin y soplo" K +valuacin de la vo'" K +valuacin de los elementos prosdicos del habla" K +valuacin de elementos corporales: tronco, cabe'a, hombros" K +valuacin articulatoria" K +valuacin de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos" K +valuacin de la audicin: confirmar o descartar una posible hipoacusia" K +valuacin del lenguaje" ! 95SH+I54 &64764I:9+S(" #@

+s una repeticin o prolongacin frecuente de los sonidos, o de las slabas que perturba notablemente la fluide' del lenguaje" 2a 9isfemia normalmente se acompaa de otros tipos de 9islalia" +n la emisin de cualquier fonema se pueden presentar problemas, y al iniciar fonemas e-plosivos como >b?, >p?, etc" se presentan con mayor frecuencia los problemas de 9isfemia" 2a 9isfemia es m s evidente cuando el nio se halla sometido a una situacin en que se siente evaluado, o con la necesidad de hablar bien" +l nio intenta mecanismos de compensacin para evitar su aparicin, como iniciar sus frases con una palabra >inocua?, o acompaar el habla con movimientos, etc" +s un trastorno de aparicin infantil en la mayora de sus casos, que se inicia en el curso de la instauracin del lenguaje" :n CMT de los casos son transitorios, sea tienen recuperacin" Si un 0T de nios presenta alg*n tipo de tartamudeo, solo el #T de adultos sigue con el trastorno" 7 Causas de la disfe ia4parece en nios con alguna insuficiencia en la funcin organi'adora del lenguaje a causas relacionadas con otras funciones psicolgicas m s profundas" :na causa fundamental puede ser la insuficiencia del pensamiento linguoespeculativo" .ay dos formas de pensamiento humano: la sensoactorial, en que la figuracin mental se reali'a mediante im genes y la linguoespeculativa, que se lleva a cabo por medio de palabras y que tambin permite el proceso de la comunicacin, mediante el lenguaje" .ay personas que go'an de inmediate' lingGstica, sea encuentran inmediatamente la palabra adecuada, que jamas sufrir n tartamudeo y en las personas afectas de insuficiencia linguoespeculativa, va a aparecer la tartamude'" +l problema esta en que la persona no sabe ordenar lingGsticamente los elementos seleccionados por su pensamiento, ni escoger las palabras adecuadas para e-presarlos, esto es debido a que el pensamiento sensoactorial le obstaculi'a y no consigue pasar de la imagen a su nombre, como si la imagen alejase la palabra" 7 Snto as de la disfe ia2os sntomas precedidos por el tartamudeo pueden ser /lnico: repeticin involuntaria y convulsiva de una slaba generalmente la primera slaba de la primera palabra de la frase siendo variable el numero de repeticiones, o 6nico: imposibilidad de emitir ciertas palabras durante un tiempo mas o menos prolongado" .ay 9isfemias mi-tas tonico!clonicas, normalmente predominando una de las dos formas" 8tros sntomas que pueden aparecer son los trastornos respiratorios, generalmente en forma de bloqueos inspiratorios o espiratorios y movimientos asociados que afectan a labios, mandbulas o m*sculos de la cara, e incluso a m*sculos que no intervienen en la fonacin como el tronco, hombros, etc", tambin se presentan fenmenos de tipo neurovegetativos como la sudorasion, rubor facial, etc", manifest ndose estos trastornos solo en el acto del habla" /omo consecuencia a estos trastornos, se altera el ritmo y la meloda de la frase, resultando casi imposible reconocer los grupos acent*ales" 2a 9isfemia suele aparecer entre los $ a ) aos de edad coincidiendo con la organi'acin del lenguaje, y tambin hacia los D aos de edad, en donde se le e-ige una primera adaptacin social al nio, y por ultimo puede aparecer en la adolescencia" 9ado que la tartamude' ap rese en edades tempranas, se le puede llamar 6artamude' Hisiolgica, es decir, normal, puesto que esta repeticin no es 9isfemia necesariamente y solo e-istir si ap rese una tensin espasmdica o /lnica en el proceso de emisin verbal" 2a 9isfemia espasmdica es patolgica" +l comportamiento del 9isfemico suele ser muy variado y no parecen sufrir con su problema, en otros ap rese una ansiedad subyacente que pude ser muy discreta o muy acusada, otros se cierran en el silencio, en donde el trastorno sobrepasa el rea del lenguaje para integrarse mas en el marco de la psicopatologia" 2a tartamude' se incrementa en aquellas ocasiones en que la tensin emocional del 9isfemico aumenta, especialmente con relacin a la emisin del lenguaje que es la angustia de anticipacin" 2a 9isfemia se acent*a en circunstancias que marcan una etapa de adaptacin social, o que ponen en cuestin dicha adaptacin" +l 9isfemico se encuentra e-puesto a alteraciones psicolgicas que es preciso someter a un tratamiento para superarlas, para lograr un aceptable equilibrio que le permita asumir su problema, para logra su superacin" 7 Trata iento de la disfe ia-

#! /ontracondicionamiento &4'rin y 1unn, #@J%(: /onsiste fundamentalmente en la produccin de respuestas incompatibles con la conducta de tartamudeo" +n el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su habla en el momento de tartamudear, para inspirar profundamente" +l programa incluye otros aspectos: formulacin de pensamientos antes de hablar, identificacin de situaciones favorables al tartamudeo, periodos de habla cortos, ejercicios diarios de respiracin, procedimientos de relajacin, e-hibicin de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas pr-imas" $! +ntrenamiento con Ietrnomo &Brady, #@DC, #@D@, #@J#, #@JJ(: ,ermite dotar al 9isfemico de un ritmo al hablar, haciendo coincidir sus slabas, palabras o frases con el golpeteo regular de un aparato &Ietrnomo(" +l tratamiento consta de varias etapas: $"#" Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear &lo cual acontece en el mismo momento en que empie'a a emplear el metrnomo(" $"$" Se incrementa la tasa de habla usando el metrnomo de forma gradual, seg*n una jerarqua de ansiedad" $")" :na ve' conseguida un habla normal, se desvanece progresivamente el uso del metrnomo" Sealemos la e-istencia de metrnomos electrnicos con audfono, que pueden ser usados en el entrenamiento bajo cualquier condicin" 6ambin se hallan en el mercado metrnomos de pulsera que emiten impulsos visuales y auditivos" :n riesgo inherente a cualquier tratamiento de la disfemia es que el nio elimine las repeticiones mientras esta con el terapeuta, pero que reincida una ve' colocado en su medio normal" 9e ah la necesidad de entrenar el metido en condiciones lo mas normales posibles, y la utilidad de los artilugios de pulsera que antes coment bamos" )! +nmascaradores de vo': Son aparatos que impiden al sujeto or su propia vo', con lo que desaparece uno de los feed!bacP m s importantes en el mantenimiento de la ansiedad" Se usan >retrasadores? de la audicin u otros medios mas sofisticados" %! 6cnicas de intencin paradjica &+riPson y HranPl, #@J)(: 2as tcnicas de intencin paradjica fueron descritas primariamente para el tratamiento de pacientes 9isfemicos, si bien han tenido un gran predicamento en el tratamiento de cualquier sntoma derivado de la ansiedad de anticipacin" Su eficacia puede llegar a ser impresionante &9isfemicos de toda la vida pasan en breves minutos a ser oradores p*blicos(" 2as tcnicas consisten en obligar al sujeto a reducir la ansiedad de anticipacin, instruyndole a >tartamudear e- profeso? antes de iniciar cualquier platica" +s conveniente >cambiar el sntoma? en la instruccin paradjica: al 9isfemico clnico se le instruye a efectuar una retencin tnica; al 9isfemico tnico se le ordena repetir clnicamente la primera slaba de su alocucin" /on ello, el temido sntoma&tartamudeo( pasa a formar parte de las instrucciones a seguir, y la ansiedad por temor a tartamudear, se convierte en >ansiedad por si no soy capas de tartamudear como me han dicho?" /omo cargas de distinto signo, ambas se anulan" ,or otra parte, al iniciar el sujeto su alocucin con una demostrasion imp*dica de tartamudeo, ya no tiene nada que ocultar" 2a ansiedad anticipadora no tiene ning*n sentido" 0! 4yuda psicofarmacologica: +n aquellos casos en que la ansiedad de anticipacin es muy relevante, vale la pena considerar el empleo de alg*n ansiolitico" 2a combinacin de bloqueantes de los betarreseptores, a dosis bajas" +n algunos pacientes producen efectos espectaculares" 2a eleccin de una u otra tcnica o la combinacin de varias entre si, es difcil de entrada" 9e una forma terica se puede preferir una de ellas, aadiendo ansioliticos yLo betabloquiadores, seg*n la evolucin lo aconseje" Solamente el resultado nos va a decir si la eleccin ha sido correcta" ! 95S24254S" $$ Se hace referencia a las dislalias como alteraciones en la articulacin de los sonidos del habla, donde no e-iste una entidad neurolgica de base" 9entro de su etiologa pueden e-istir malformaciones o deformidades anatmicas de los rganos articulatorios, dislalias org nicas; o simplemente una mala coordinacin muscular, dislalias funcionales" +s la afeccin del habla m s frecuente en la infancia, de pronstico favorable en la mayora de los casos, luego de la reali'acin de un tratamiento logopdico oportuno" Se aborda el tema con el propsito de brindar un conocimiento general de la entidad, y facilitar su diagnstico y manejo teraputico"

+l trastorno del habla m s difundido entre los escolares, tanto en educacin especial como de educacin primaria, lo constituyen las alteraciones en la pronunciacin, lo que tradicionalmente se conoce como dislalias" +timolgicamente significa dificultad en el habla, del griego dis, dificultad lalein, hablar, pudiendo definirse como los trastornos de la articulacin en los sonidos del habla &pronunciacin(, donde no e-ista como base una entidad neurolgica" +l trmino dislalia no e-isti siempre" ,or mucho tiempo se agrupaban los trastornos de la pronunciacin bajo el nombre de dislabia" +l sui'o $chulter en los aos )M del siglo -i- comen' a utili'ar el trmino de dislalia para diferenciarlo de la alalia &sin lenguaje(; posteriormente los estudios reali'ados por diferentes autores como %. &ussmaul &#CJ@(, 'er(an &#C@$(, ). *utzman &#@$J(, +. ,iebmann &#@$%(, -roschels &#@$C(, y otros hicieron posible el significado que conserva hoy" 2as causas de las dislalias son diversas" +n los aos CM del siglo pasado $oep, intent clasificar el trastorno teniendo en cuenta la e-istencia de dislalias mec nicas &org nicas( y funcionales" 4 comien'os de este siglo FF, autores soviticos trataron de e-plicar el surgimiento de la dislalia sobre bases de trastornos auditivos de car cter perifrico por un lado, y con alteraciones en la funcin de los rganos de la articulacin por otro" +s necesario tener en cuenta que la pronunciacin de los fonemas puede estar alterada de diferentes formas, por sustitucin, distorcin y omisin; a su ve' pueden variar de acuerdo con el n*mero de fonemas afectados, pudiendo ser simple, m*ltiple y generali'ada" 7 Dislalia funcional0 Son aquellas donde no se presenta ning*n trastorno fsico u org nico que justifique la dislalia" Son denominados por algunos autores desrdenes fonolgicos, ya que los nios habran organi'ado su sistema fonolgico de manera distinta a la habitual" 2os errores de diccin suelen ser parecidos a los que producen los nios durante las etapas de adquisicin del lenguaje y pueden clasificarse en cuatro tipos: K Sustitucin0 se emite un fonema en reempla'o de otro que no puede ser pronunciado" +s el que presenta mayor dificultad en su correccin, ya que el nio generali'a el uso de la sustitucin en su lenguaje espont neo" K O isin0 ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le omite" K In1ersin0 el nio, al presentar dificultad en la articulacin de un determinado fonema, puede acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido" +sto no es muy frecuente" K Distorsin0 se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto ni tampoco se da la sustitucin por otro fonema" 9ebe observarse el entorno cultural del nio, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son adecuados en tanto que en otros no" 2os errores m s comunes son las sustituciones y las distorsiones" 7 Etiolo#a de la dislalia funcional0 Se han planteado distintos modelos para e-plicar la dislalia funcional" +ntre ellos podemos encontrar" 4odelo )erce)ti1o otor0 la articulacin sera un tipo de aprendi'aje motor m s" Hundamental ser , entonces, que el nio aprenda un es%ue a otor, o sea, que interiorice una regla que permite la aplicacin de un movimiento en una variedad de situaciones" 1o es suficiente con practicar el movimiento, sino que es necesario pensar en l, para lo cual el nio debe prestar atencin a la informacin cinestsica y propioceptiva del movimiento y el feedbacP ac*stico de la fonacin en s" 4odelo de discri inacin: los desrdenes de la articulacin est n en relacin con la discriminacin auditiva" 9e esta manera, stos se produciran por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena hablada o por que la percepcin ac*stica que tiene almacenada el nio es inadecuada y es con la que compara lo que oye"

4odelo fonol#ico0 los errores de la articulacin no se produciran al a'ar, sino que responden a un modelo estructurado por el nio" 9e este modo, el nio puede haber memori'ado dos fonemas como uno slo y no los distingue tanto en la escucha como en la emisin" 6ambin se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales, entre los cuales podemos nombrar: factores psicolgicos, factores ambientales, factores hereditarios, factores intelectuales" 7 Dislalia e1oluti1a0 Son anomalas articulatorias que se presentan en las primeras etapas del desarrollo del habla y son consideradas normales, ya que el nio est en pleno proceso de adquisicin del lenguaje y a*n no puede emitir con e-actitud la totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa secuencia relativamente similar para todos los nios, la cual debera ser completada a los D!J aos, tras lo cual debera una alteracin ser considerada patolgica" 1o es necesario un tratamiento especial, slo el cuidarse de hablar de manera clara al nio" 7 Dislalia Audi#ena0 2a percepcin auditiva es fundamental para corregir una falla en la articulacin" el nio que no oye nada, no dir nada, espont neamente, el nio que oye incorrectamente , hablara con defecto" por esto se denomina dislalia audigena, puesto que se debe a una audicin defectuosa" la hipoacusia impide la adquisicin y el desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendi'aje de conocimientos escolares , se pueden producir trastornos de la afectividad y alteraciones de comportamiento social" los nios con este tipo de dislalia tienen problemas para reconocer y reproducir sonidos que entre s tengan semejan'as, por falta de discriminacin auditiva" 7 Dislalia Or#&nica0 Son aquellos trastornos de la percepcin que est n influenciados por alteraciones org nicas, que pueden ser lesiones del S"1" que afecten el lenguaje y a menudo se denominan NdisartriasN cuando afecta a los rganos del habla por anomalas anatmicas &deformaciones(, se tiende a llamar NdisglosiasN" 2as disglosias es una dislalia con clara causa org nica, provocada por alteraciones de los rganos perifricos del habla y de origen no neurolgico central" 7 Su#erencias 0 #"! 6ratar de hablar claro frente al nio con problemas, pero sin e-agerar" $"! 9arle seguridad en s mismo, no permitir que los dem s alumnos se burlen de l" :15R+S5949 I4387 H4/:2649 9+ +9:/4/5;1 +9:/4/5;1 95H+7+1/542 516789://5;1 4 24 +9" 95+H+7+1/542 6rastornos del lenguaje &sin base audigena( ! U195/+" ) ) , gina #! Undice """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ) $! 5ntroduccin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %

)! /ausas de los trastornos del lenguaje """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0 )"#! 6rastornos org nicos """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0 )"$! 6rastornos psicolgicos """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" D %! 7etraso del lenguaje """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" D 0! +nfermedades asociadas a trastornos del lenguaje """""""""""""""""""""""""""" J 0"#! /aractersticas de la disfasia """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" J 0"$! /aractersticas de la afasia """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""" #M 0")! /aractersticas de la disartria """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #% 0"%! /aractersticas de la disfemia """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #@ 0"0! /aractersticas de la dislalia """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $$ D! 4udiometra """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $C J! /onclusin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )# C! Bibliografa """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )$ ! 4:958I+67U4" $C 7 BCue es una audio etraD +s una prueba que trata de determinar NcuantoN somos capaces de or" Se lleva a cabo de dos formas : K Ea aArea" Se llama de esta manera cuando se eval*a la habilidad para or sonidos transmitidos a travs del aire" Se usan unos auriculares para presentar los sonidos" K Ea sea" +val*a la capacidad para or el sonido a travs de los huesos de la cabe'a" Se usa un altavo' especial que transmite vibraciones" +n una audiometra convencional se presentan sonidos que van desde los $0M .' a los %MMMM .'" +stas frecuencias son a las que se emite el habla, y es por ello que son las mas importantes a evaluar" 7 BCo o se lle1a a ca(o una audio etraD +n primer lugar, el paciente debe entrar en una cabina insonori'ada y colocarse unos auriculares" 4 continuacin, el audilogo, le ir presentando una serie de sonidos a los que deber responder levantando la mano" +stos sonidos ir n disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles" +s entonces cuando se determina el Numbral auditivoN, es decir, hasta donde el paciente es capaces de or" +sta misma tarea se repetir varias veces con diferentes sonidos, al final sabremos cuanto es capa' de escuchar el paciente para cada sonido evaluado" 2a duracin apro-imada de la prueba es de unos #0 minutos" 7 BCue es una audio#ra aD 2os resultados de una audiometra son presentados de forma gr fica" +sta gr fica muestra cuanto es capa' de or el paciente en unas unidades llamadas decibelios &dB( a diferentes sonidos o frecuencias que son medidos en hert's &.'(" +n la siguiente imagen podemos observar una audiometra de un paciente con audicin normal en el odo derecho &tri ngulos( y una ligera prdida de audicin en el odo i'quierdo &crculos("

7 BCue infor acin se o(tiene de una audio#ra aD :na perdida de $M decibelios por encima del M de referencia es considerada NnormalN" 2as perdidas auditivas sobre los $M decibelios son consideradas como NanormalesN" 2a contrastacin entre las pruebas de va area y va sea son muy *tiles al locali'ar que parte del mecanismo auditivo es responsable dela perdida de audicin" +n concreto, es *til para determinar si la perdida es debida a problemas en el odo medio &en este caso ser llamada hipoac*sia conductiva(, o si es problema del odo interno &en este caso ser llamada hipoac*sia neurosensorial(" 4 partir de estos audiogramas se puede establecer los siguientes tipos de audicin: K Audicin Nor al &hasta $0 dB(" 1o e-isten problemas para or y entender" K PArdida de audicin ediana &$D!%0 dB(" 6ienen algunas dificultades para escuchar y entender a alguien que les est hablando a cierta distancia o hable un poco bajo" Son capaces de or conversaciones de una en una si pueden ver la cara y estar cerca del que est hablando" +scuchar conversaciones con fondos ruidosos les resulta difcil" K PArdida de audicin oderada &%D!D0 dB(" .ay dificultades en entender conversaciones aunque no e-ista ruido de fondo" 6ratar de escuchar conversaciones en fondos ruidosos resulta e-tremadamente difcil" K PArdida de audicin se1era &DD!C0 dB(" 6ienen dificultades para escucha en todas las situaciones" +l habla solo se escucha si el locutor habla alto y muy cerca" K PArdida de audicin )rofunda" &mas de C0 dB(" 1o oyen aunque se les grite o hayan ruidos muy fuertes a su alrededor" ! /81/2:S5;1 )# 2a reali'acin de este trabajo nos ha permitido adquirir conocimiento y comprensin de las m*ltiples categoras que se conocen del trastorno del lenguaje" 4dem s hemos podido aprender sobre las distintas patologas que e-isten y sus m*ltiples causas" <racias a esto nos fue posible descubrir que los trastornos del lenguaje inciden en un porcentaje mayor en nios que en adultos y que la mayora de las veces los trastornos no van solos, sino que acompaados de otras enfermedades" +n algunos casos no es tan complejo de tratar, ya que los nios menores de D aos tienen sus cone-iones neuronales en proceso de desarrollo, lo que facilita su recuperacin" +l aprender y comprender los distintos trastornos del lenguaje es de gran utilidad para nosotras ya que seremos futuras +ducadoras 9iferenciales, y este trabajo nos aportar datos *tiles en la diagnosticacin y rehabilitacin de nios que presenten estos tipos de trastornos" ! B5B258<74HU4" )$ #! 6om s 8rti' 4lonso&#@@0(, >1europsicologa del lenguaje?, editorial: /iencias de la +ducacin pre ! escolar y especial" $! =ean 4, 7ondal, Favier Seron &#@@0(, >6rastornos del lenguaje tomo 5, 55 y 555?, editorial: ,aidos" )! 5nternet: ! http:LLVVV"upa"clLeducacionLdiversidadLlenguaje"htm ! http:LLVVV"udec"clLWclbustosLapsiqueLdesaLtraslen"html ! http:LLescuela"med"puc"clL9epartamentosL,ediatriaLcomunoral"html !http:LLVVV"une-"esLinter'onaLinter'onaLpatologiaLlenguamaternaLtrabajoLdisartria

Trastornos del lenguaje en el nio

Introduccin
El lenguaje es un instrumento bsico para la relacin interpersonal; es un acto de comunicacin que permite intercambiar ideas y emociones. Se halla estrechamente unido a la inteligencia y al pensamiento ya que para llegar al lenguaje tenemos que ser capaces de imaginar y recordar, tener el smbolo de las cosas sin que stas estn delante. Los trastornos del lenguaje son muy recuentes en los ni!os y aquellos que los presentan tienen una ele"ada probabilidad utura de dar problemas psiquitricos.

Bases neurofisiolgicas
El cerebro unciona de orma unitaria pudiendo distinguir en l los siguientes bloques#

$loque occipital y parte de la %ona temporal# es donde se recibe la in ormacin, bsicamente las sensaciones "isuales. $loque anterior# es el encargado de la accin y el mo"imiento. $loque de base con el circuito lmbico, ence lico# es el que hace rente la accin, centrali%a los estados de conciencia.

En cualquiera de estos bloques hay tres tipos de estructura# 1. &rea 'rimaria# recibe cualquier sensacin. 2. &rea Secundaria# se elaboran las sensaciones, las trans orman en percepciones y las ijan y reconocen. 3. &rea (erciaria# la ms compleja. El rea de )ernic*e es el rea de recepcin de la palabra hablada. En ella se anali%an los onemas, se integran en orma de palabras, se interpretan, se retiene la imagen auditi"a, se

estabili%a el lenguaje.

Desarrollo evolutivo del lenguaje

Fase del Pre-lenguaje

+,- meses# Lo primero que aparece es el grito al nacer. .urante el primer mes, dicho grito se trans orma en un grito emocional. Esto ya se considera una orma de lenguaje pues hace que los dems inter"engan. .esde el primer momento se debe hablar a los bebs, hacernos entender, debemos interactuar con el lactante puesto que la interaccin madre,beb es primordial para su desarrollo normal. El beb aprende los primeros sonidos "ocali%ados. /acia los tres meses se crea el balbuceo, rico y meldico. 0,11 meses# El ni!o escucha mucho y repite, es lo que denominamos 2ecolalia2. 3uega con los sonidos, dis ruta produciendo sonidos. 4esponde al or su nombre. 5 partir de los siete meses inhibe ms el balbuceo, habla menos y por eso la llamamos a esta etapa 26utismo2. La primera palabra puede darse a los 7 meses aunque lo ms normal es que sea a los 18 meses.

Fase de las primeras palabras

18,17 meses# Es la etapa de las palabras. 17,89 meses# :a es capa% de decir rases de dos palabras. 'ara el ni!o esto es una rase. 89,;- meses# Estadio de ormacin gramatical.

El tiempo que transcurre entre la primera palabra y las primeras rases es muy importante para e"aluar un posible retraso. Fase del pequeo lenguaje

/acia los ; a!os# Es capa% de decir 2:o2. Su lenguaje hablado es bastante correcto. 6uchos ni!os en esta edad tartamudean, esto es normal. <sta es la poca en la que se lan%an a hablar y por este moti"o tienden a tartamudear. .ebemos hacer que hablen poco a poco. ;,= a!os y medio# 'rogresan las construcciones gramaticales. Es la poca de la "erdadera comunicacin. = a!os y medio# 5 partir de esta edad el ni!o asume ya

un lenguaje correcto.

Trastornos del lenguaje

Retraso del lenguaje >n retraso en la adquisicin del lenguaje puede ser debida a m?ltiples causas pero es algo que genera mucha ansiedad en los padres. 'or ejemplo un ni!o con depri"acin sensorial presentar retraso en el lenguaje. Los retrasos en el lenguaje suelen acompa!arse de trastornos conductuales y es importante que se haga un diagnstico preco%. 'uede estudiarse al ni!o a partir de los dos a!os estudiando el balbuceo, su capacidad de atencin, el contacto ocular, la respuesta a los ruidos, si el ni!o comprende el lenguaje hablado, si tiene respuestas sociales, cmo es su lenguaje gestual,... @ausas del retraso en el lenguaje# 4etraso mental, sordera, retraso intelectual, retraso psicosocial Ano han sido estimuladosB, alteraciones madurati"as del lenguaje, autismo in antil, alteraciones neurolgicas o el mutismo electi"o. Disfasia Es un trastorno de la organi%acin del lenguaje en e"olucin. Los ni!os que tienen este tipo de trastorno muestra un lenguaje desorgani%ado. Dislexia Es un trastorno en la organi%acin del lenguaje escrito, en la lectura. Los ni!os dislCicos muestran di icultades en el aprendi%aje de la lectura. Suele acompa!arse de otras alteraciones como por ejemplo# disartria Aalteracin del ritmo de la escrituraB, dislogia Ahablar con con usin de presente, pasado y uturoB. 'osibles causas# Dactores genticos, actores ligados a su rimiento cerebral, trastornos emocionales, alteracin en la oculomotricidad, ... (ratamiento# 1. Reeducativo# es el ms necesario para que el ni!o adquiera el aprendi%aje de la lectura. 5lgunos de los ejercicios que se utili%an# las tcnicas de reconocimiento de letras, la ense!an%a a tra"s de los gestos, ejercicios

de giros, lateralidad,... todo ello siempre en relacin al d icit neuropsicolgico que presente. 2. Psicoteraputico# Slo es necesaria en algunos casos dependiendo de# la gra"edad de la alteracin, el tiempo pasado, la "i"encia del ni!o en la escuela, la actitud de los padres o si la alteracin emocional es pre"ia al trastorno. 3. Consejo parental# Siempre es importante la orientacin a los padres para disminuir la presin de eCigencia que tienen con los ni!os, para apoyarlos, insistir sobre la paciencia y la "aloracin, para ayudarles a que se dediquen a acti"idades con los ni!os dislCicos como por ejemplos# leer teCtos y comentarlos, reali%ar con ellos juegos de atencin y obser"acin, ense!ar a los ni!os a pensar,... 4. La adecuacin pedaggica# /ay que hacer que disminuya la presin del aprendi%aje, hay que "alorarlo por conocimientos orales, hay que utili%ar las clases de re uer%o, hay que "alorar el es uer%o del ni!o no el resultado. 5. Farmacolgico# Slo si hay hiperacti"idad A6etil enidato o 'emolina 6agnesioB. Dislalias Es un trastorno de la eCpresin del lenguaje, es de tipo ontico. Los ni!os que presentan este trastorno hacen sustituciones de slabas. Se trata de un trastorno en la articulacin de palabras y constituye una problemtica muy com?n en ni!os de edades entre = y 7 a!os. ECisten "arios tipos de dislalias#

'aralalias# cambian un sonido por otro. 6ogilalia# dejan de pronunciar un sonido. /oleontotismo# no se les entiende de nada.

La dislalia puede presentarse por m?ltiples causas# ambiental, regresi"a, auditi"a. .ependiendo de la causa se utili%ara el tratamiento ms adecuado.

Disartrias

(rastornos de organi%acin del habla por un trastorno de la organi%acin de los m?sculos del habla.

Tartamudeo
@uadro clnico que suele obser"arse alrededor de los ; a!os, es decir en el momento en que el ni!o empie%a a en rentarse con complejas ormas gramaticales. Las caractersticas ms destacables del tartamudeo son# las repeticiones de la slaba al principio de la palabra, los bloqueos y las aspiraciones. /ay que "alorar el tipo de tartamudeo y la ansiedad que lo acompa!a. Esta ansiedad es uno de los desencadenantes principales del tartamudeo. Si la tartamude% es primaria, es decir, aparece cuando el ni!o se inicia con el lenguaje ms complejo, puede desaparecer en el momento en que el ni!o haya madurado neurologicamente como para poder en rentarse con esa pesada carga lingEstica. En mayores este trastorno se considera un trastorno psiquitrico susceptible de psicoterapia para su resolucin.

utismo electivo
Este trastorno es aquel en que el ni!o que lo padece deja de hablar en determinados lugares o con determinadas personas. 'uede durar semanas, meses. Este trastorno se presenta en ni!os tmidos, con una gran dependencia padre F madre, que les cuesta ir a la escuela, o que han su rido alg?n trauma psicosocial. Suelen ser ni!os muy ricos en mmica y gestuali%acin. El mejor tratamiento es mediante aproCimaciones sucesi"as.

!fasias
Es un trastorno del habla. Los ni!os no hablan. 'uede darse en ni!os peque!os por un trauma o accidente y en mayores por lesin cerebral. Si el ni!o es menor de 11 a!os puede curarse si la causa de la a asia es por un trauma. G Hloria 6arsellach >mbert , 'siclogo

"#"$"%" Tratamiento del trastorno mi&to del lenguaje receptivo'e&presivo 4ecomendar esta icha a un amigo 1. (rastornos psicopatolgicos II 1.1. (rastornos de inicio en la in ancia, la ni!e% o la adolescencia II 1.1.9. (rastornos de la comunicacin II #"#"$"%" Tratamiento del trastorno mi&to del lenguaje receptivo'e&presivo 'ara el tratamiento de los problemas del lenguaje eCpresi"o y recepti"o, resulta esencial la participacin de una logopedia. Se mantendr la educacin especial hasta que los sntomas mejoren. >na "e% que se sit?a a un ni!o en el curso que le corresponde, se pueden necesitar toda"a ayudas acadmicas suplementarias. 'uede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno onolgico. 5 menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin ol"idar prestar atencin a las habilidades sociales. La atencin psicolgica a la amilia, puede ser importante para ense!arles patrones adecuados de interaccin con el ni!o