DAVID AREVALO W.

ESTE TRABAJO PERMITE RECONOCER

LAS TECNICAS SOBRE
DEPROGRAMACION MANDIBULAR

DEPROGRAMACIO
N
TECNICAS DE
DEPROGRAMACION

Contenido

INTRODUCCION
La rehabilitacin oral, se encarga de la funcin del sistema estomatognatico,
por lo que es de gran importancia realizar tratamientos estticos y funcionales
a los pacientes, por lo que hay que conocer ciertos parmetros relacionados
con la funcin correcta de este sistema corporal.
Es por esto que los tratamientos de rehabilitacin se deben realizar con
relaciones reproducibles, las mismas que se deben transferir a un instrumento
que las reproduzca de forma exacta o similar, para obtener rehabilitaciones
ms predecibles en cuanto a su funcionalidad.

OBJETIVOS

Definir que es la Relacin Cntrica.

Conocer las tcnicas de deprogramacin mandibular.

Comparar las diferentes tcnicas para determinar cules son las ms

precisas el momento de la deprogramacin.

DEPROGRAMACIN
El trmino deprogramacin se refiere a las acciones que se toman para
eliminar los engramas neuromusculares que mantienen una posicin de
adaptacin del sistema crneo-mandibular, es decir, eliminar el engrama
neuromuscular para determinar la relacin cntrica fisiolgica.
Engrama neuromuscular
EL engrama neuromuscular, es segn Okeson en el 2009, un patrn muscular
aprendido, que se genera como un medio de proteccin hacia las estructuras
bucales durante funciones como la masticacin, esto gracias a los
propioceptores del ligamento periodontal, que generan informacin que es
procesada en la corteza cerebral y almacenada en el tallo cerebral, lo que se
debe a la complejidad del sistema neuromuscular.
Una vez conocido el trmino engrama neuromuscular, es importante
relacionarse con otro termino, que es la relacin cntrica fisiolgica.
Pero Porque debemos relacionarnos con este trmino?, simplemente porque
es la posicin de referencia, posicin fisiolgica que debemos utilizar el
momento de realizar rehabilitaciones difciles, porque nos ayuda a mejorar la
salud de nuestros pacientes.

RELACION CENTRICA MANDIBULAR

Segn Manns y Biotti, en el 2006, explican que la relacin cntrica puede ser
tomada desde 4 puntos de vista:
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ANATOMICO-ESQUELETAL: La definen que es la posicin ms anterior,
superior y media del cndilo en relacin a la cavidad glenoidea, con el disco
interpuesto entre ellos, Dawson en el 2009, tambin describe la relacin
cntrica en la parte superior de la cavidad glenoidea, Okeson en el 2003, acota
que la relacin cntrica independientemente de su posicin, es una relacin
importante para el tratamiento rehabilitador y que se debe emplear para el
tratamiento.

MUSCULO-ESQUELETICA:
Manns y Biotti, nos dicen que la relacin cntrica no depende de la
intercuspidacin dentaria, y se debe a la direccin de las fuerzas musculares,
que es anterosuperior.

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CLINICA-OPERACIONAL:
Manns y Biotti, nos dan esta definicin, que nos permite determinar
clnicamente la relacin cntrica, mediante una leve fuerza inductiva en
sentido anterosuperior y mediante la manipulacin mandibular.

ADAPTATIVA-FUNCIONAL: Manns y Biotti haciendo referencia a Dawson P,

dicen que la relacin cntrica puede adaptarse, debido a algunas
observaciones:

No todas las alteraciones estructurales de la ATM, presentan dolor, o

sintomatologa.

La estabilidad posicional es determinada por los msculos.

La adaptacin articular no se manifiesta en todos los casos con

sntomas.

Estas articulaciones adaptadas, deben ser tratadas como normales.

TECNICAS PARA LLEVAR A RELACION CENTRICA

MANNS y BIOTTI, describen las tcnicas de deprogramacin en 3 tipos:

Manuales

Electroinducidas

Mediante deprogramadores
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INDUCIDAS POR MANIPULACION MANDIBULAR

Existen varias tcnicas, entre ellas la del dedo pulgar intra o Extraoral,
bimanual de Dawson y la del Chin Point, de las cuales las ms representativas
son estas 2 ultimas, antes de describirlas, se debe conocer ciertos puntos de
vista acerca de estas tcnicas:

La relacin cntrica en estos casos, puede variar entre operadores.

Se debe explicar al paciente para tener su colaboracin.

Colocar al paciente en una situacin semi-inclinada.

Las ordenes nunca deben ser autoritarias.

Las tcnicas pueden ser de posicionamiento posterior o anterosuperior.

Es por esto que las tcnicas de terminacin posterior, no se deben utilizar por
la compresin discal, las anterosuperiores son la de Dawson y la del Chin Point.
TECNICA BIMANUAL DE DAWSON
Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde basilar
mandibular. Luego se sitan ambos pulgares sobre la snfisis mentoniana. Se
gua la mandbula aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior y
ngulos gonicos mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrs
sobre el mentn.
EL operador se encuentra por detrs del paciente, lo que dificulta la visin.

TECNICA DEL CHIN POINT

Esta tcnica se realiza con el operador por delante del paciente, por lo que la
visin es directa en este caso, la punta del mentn es tomada con el dedo
pulgar, el dedo ndice se coloca por debajo del mentn, se ejerce presin leve

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en sentido anterosuperior, el paciente debe realizar una pequea fuerza
masticatoria sin producir intercuspidacin.
La ventaja de esta tcnica sobre la de Dawson es que el operador est por
delante.

ELECTROINDUCIDAS
TENS
Se realiza con electrodos para estimular la accin muscular, pero en cntrica,
la misma que se realizar mediante el mo monitor de Jankelson, mediante las
contracciones se logra una relajacin de la musculatura, el paciente muerde
sobre material de registro interoclusal. Puede llevar a una posicin protrusiva.

AUTOINDUCIDAS POR
DESPROGRAMADOR
NEUROMUSCULAR
Bsicamente

tenemos 4:
Laminillas de Long

Plano

Jig incisal

Power centric

interoclusal

Laminillas de Long
Son un mtodo muy utilizado para el registro de la relacin cntrica, consisten
en laminas de acetato o de plstico, que tienen un espesor de 0,1mm y largo
de 4-5 cm, estas se colocan en la boca del paciente, hasta que desocluya, se
van sacando hasta tener oclusin y se colocan 2 nuevamente.
Si el acetato es muy rgido, podemos obtener un registro posterior al que
necesitamos, adems que si el paciente adelanta la mandbula, la posicin
puede ser protrusiva. Se puede llegar a la fatiga muscular si el uso es mayor a
los 15 minutos.
AUTOINDUCIDAS POR EL USO DE PLACAS

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Las placas o planos, se utilizan para el tratamiento de los TTM y estabilizacin
oclusal, y pueden ser usados en el registro de la RC, esto recortndolos a nivel
anterior, son de gran utilidad tanto en el tratamiento de la ATM, as como en el
registro de RCF.
AUTOINDUCIDAS POR EL JIG INCISAL
EL jig incisal o deprogramador
confeccionado de forma Intraoral.

anterior,

es

un

dispositivo

acrlico,

Forma un Tope anterior en donde solo contactan los dientes anteroinferiores,

con desoclusion del sector posterior, para ello es necesario llevar a relacin
cntrica mediante la tcnica del Chin Point.
Esta tcnica junto con la de la Bimanual Dawson, son las ms aceptadas por la
literatura, debido a que son reproducibles, y su posicionamiento.

CONCLUSIONES

La RC a pesar de la controversia, es la relacion anatomica adecuada para

la rehabilitacin oral

Se puede tener una relacin adaptativa, en donde al no existir

sintomatologa en la ATM, se le puede tratar como normal.

De las diferentes tcnicas, las ms aceptadas son la Bimanual de

Dawson, la del Chin Point y la del Jig incisal

Las laminillas de long, pueden llevar a una posicin ms anterior o

posterior a RCF

La tcnica del Power Centric, no es reproducible y puede llevar a una

posicin protrusiva.

En el Jig, primero llevamos a relacin cntrica con las tcnicas manuales

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BIBLIOGRAFIA

OKESON Jeffrey, Oclusin y afecciones temporomandibulares, quinta

edicin, Mosby, 2003.

MANNS Arturo, BIOTTI Jorge, Manual Prctico de Oclusin Dentaria,

Amolca, 2006. Caracas-Venezuela

ALONSO Anbal, Oclusin y diagnostico en Rehabilitacin oral, Ed.

Panamaricana, Argentina 1999.

RUBIANO, Mauricio, Tratamiento con placas y correccin oclusal por

tallado selectivo, Amolca, 2005, Venezuela.

RAMFJORD SIGURD, ASH Major,Oclusin, Mc Graw Hill interamericana,

Cuarta edicin, 1996.

OROZCO Varo, Relacin cntrica: revisin de conceptos y tcnicas

para su registro Parte II, Avances, Avances en

odontoestomatologa.
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