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1. INTRODUO

O presente trabalho relata a delicada relao me/beb diante da prematuridade, situao esta que exige grande elaborao psquica por parte da me, que estar diante de um beb real e no diante do beb imaginrio que foi construdo ao longo da vida desta me, atravs dos seus sonhos, fantasias e dese os! "ara desenvolver o tema foi reali#ada pesquisa bibliogrfica, atravs de uma leitura dos autores psicanalistas $onald %innicott, &en 'pit# e $aniel 'tern, a leitura unguiana foi reali#ada a partir da teoria de (ichael )ordham, que preencheu uma lacuna do desenvolvimento infantil existente na teoria de *arl +ustav ,ung, que se dedicou pouco ao desenvolvimento psquico da criana, voltando mais sua teoria para a segunda metade da vida do indivduo! ,ung, porm, no concebia o recm - nascido como )reud que di#ia que a criana nascia uma tabula rasa! ,ung falou do inconsciente pessoal e coletivo sendo que o segundo surge a priori antes do nascimento da criana, sendo herdado de forma psicol.gica e biol.gica, o inconsciente pessoal nasce posterior ao nascimento como resultado das experincias de vida do indivduo! "ara )ordham o 'elf visto como a totalidade da psique que contm o ego e os arqutipos! 'endo que o ego representa o 'elf na construo da conscincia para que a criana possa lidar com seus medos, frustra/es, fantasias, dese os, etc! , os arqutipos so imagens primordiais que explicam a existncia de fantasias organi#adas e modos primitivos de comportamento! 'pit# fala de organi#adores no mesmo sentido que )ordham utili#a os arqutipos para explicar os comportamentos no incio da vida do beb! 0 'tern formulou uma idia de 'elf muito semelhante 1 idia de 'elf de )ordham! Onde as representa/es do 'elf se desenvolvem a partir do 'elf primordial! O resultado dessas representa/es a emergncia de diferentes sensos de eu. "ois na medida em que surgem novos comportamentos eles so reorgani#ados para formarem perspectivas sub etivas organi#adoras em relao ao eu e ao outro! 2 import3ncia da relao me/beb tambm ser abordada atravs da teoria de %innicott que fala da preocupao materna primaria que um estado em que a

me atravs do seu instinto ser capa# de identificar as necessidades do beb, uma condio psicol.gica muito especial de sensibilidade aumentada! 0 tambm sobre o holding que tem como funo fornecer apoio eg.ico, durante a fase de dependncia antes do aparecimento da integrao do ego! 2bordaremos tambm a capacidade do 'elf do beb se adaptar as mudanas externas produ#indo formas macias de ansiedade que atacam o ambiente que )ordham chamou de deintegrao, e o par afetuoso que ocorre quando a me corresponde 1s necessidades do beb e este interage com ela, ou se a, um relacionamento onde me e beb, contribuem com sua parte! 2 classificao de prematuridade feita com relao 1 idade gestacional4 limite, moderada e extrema5 e quanto ao peso do recm6nascido ao nascer4 com baixo peso, com muito baixo peso e com extremo baixo peso! 2s caractersticas fsicas do beb prematuro, assim como as principais doenas que podem ocorrer sero apresentadas para que se possa ter um olhar amplo da gama de intercorrncias e dificuldades a que este beb e sua famlia estaro su eitos! O ambiente da 789: composto por equipamentos de alta tecnologia, indispensveis para a manuteno da vida destes bebs, pois para sobreviver estes bebs podem ser entubados, ventilados, drenados, alimentados atravs de sondas, etc!, por um tempo relativamente longo! 8anto para o beb como para os pais estas experincias sero marcadas pela dor, sofrimento, desconforto e stress! O &: prematuro na 789: vive uma realidade marcada por varia/es trmicas, sons ambientes, como por exemplo, o barulho das portas da incubadora, dos aparelhos, tudo isso vivido de maneira brusca pelo beb, pois antes ele estava no aconchego do ;tero materno! O sistema neurol.gico do beb prematuro ainda no amadureceu o suficiente, portanto eles so vulnerveis aos estmulos tteis, auditivos e visuais! 0ste beb chega a ser estimulado cerca de <=> ve#es num perodo de ?@ horas, sendo que a maioria dolorosa e desagradvel! 8oda essa estimulao fa# com que o beb se apresente estressado e hiperexcitvel, reagindo a cada toque, a cada barulho! *omo conseqAncia, esta experincia poder causar dist;rbios no relacionamento entre pais e beb!

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2o descrever a prematuridade verificamos que ela caracteri#ada pelo tempo4 o beb nasce antes do tempo, a visitas foram adiadas por tempo indeterminado, a me sente sua maternidade adiada, os horrios de visita, o tempo de interao, os minutos de contato, a rotina das in;meras interven/es, etc! 0 atravs da mitologia encontramos *ronos que significa tempo cronol.gico e Bair.s que significa um tempo em que algo especial acontece! 2 mitologia ilustra como as imagens podem abrir a conscincia para o acesso ao inconsciente coletivo! *ronos representa o tempo de nature#a quantitativa, o Ctempo dos homensD, e Bair.s usado para descrever o tempo de forma qualitativa, o Ctempo de $eusD! :o estudo de caso ser apresentada a hist.ria de dois bebs prematuros com hist.rias clnicas semelhantes, porm hist.rias de vida completamente diferentes! :o caso 2nne, sua me apesar de descobrir no dia que comunica sua gravide# ao namorado, que ele era casado e tinha famlia, no fa# um aborto como ele sugere, pois para a sua famlia as crianas eram sagradas! 2pesar de todas as ocorrncias, d;vidas sobre a sobrevivncia da filha, no ter o apoio do pai de 2nne, momentos de agressividade, sua confiana foi sendo restabelecida atravs das interven/es da equipe de sa;de! , no caso 2nna, sua me Eise deu entrada na maternidade com hemorragia devido 1 tentativa de aborto! 0la tinha outras duas filhas, no imaginava que poderia estar grvida, pois ainda amamentava a filha mais nova, ento ela e o marido optaram pelo aborto! 0la pouco visitava 2nna, di#ia que no tinha tempo, que precisava cuidar das suas duas filhas! 2 tentativa de reali#ar um trabalho teraputico com essa me no teve xito como no caso de 2nne! 7m dos ob etivos do psic.logo no contexto da 789: minimi#ar os efeitos da vivncia traumtica causada pela hospitali#ao precoce nestes bebs to imaturos e promover o estabelecimento do vnculo pais6beb quando este se apresentar com dificuldades! 2 medicina com todos seus avanos e tecnologias de ;ltima gerao, no capa# de manter vivo, no s. um recm6nascido prematuro como qualquer ser humano, ela consegue na maioria das ve#es vencer as barreiras do corpo, porm no da mente, que com toda sua engenhosidade, ainda cercada de por perguntas sem respostas! 2 import3ncia desse trabalho ustifica6se por ampliar as possibilidades de compreenso do contexto da prematuridade!

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:o sculo passado "ierre Fudin, o primeiro perinatologista, considera bem vindas as mes ao berrio de prematuros! Fudin defendia a idia de que as mes que se mantinham separadas dos filhos ainda pequenos perdiam o interesse por estes, que no podiam cuidar ou afag6los! 2s teorias psicol.gicas abarcam a import3ncia da relao me/beb como um dos fatores prioritrios para a explicao do tipo de desenvolvimento e problemtica associados 1s idades mais avanadas! 'endo que uma das fases de preveno de psicopatologias infantis est no primeiro estgio da relao me/beb! 2spectos como a sensibilidade da mulher na relao com o beb, o desenvolvimento de vnculo entre mes e bebs prematuros, a termo ou p.s6termo, alm da qualidade dos vnculos e a sua relao com a capacidade do beb em desenvolver habilidades sociais, so temas de grande import3ncia para a psicologia, que programas de interveno entre mes e bebs prematuros so de grande relev3ncia como trabalho preventivo das rela/es familiares e de sa;de mental! 2s pesquisas voltadas para a import3ncia da relao me/beb podem introdu#ir dados fundamentais para o desenvolvimento de estratgias e programas na preveno de problemas cognitivos, escolares, relacionais, etc!, futuros nas crianas, e principalmente em bebs prematuros, onde h uma maior necessidade de cuidados!

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2. O NASCIMENTO PSQUICO DO BEB

O estudo da vida intra6uterina se mostra difcil, pesquisas e suas quantifica/es sugerem hip.teses, porm muitas permanecem como hip.teses, devido 1 dificuldade em se comprovar cientificamente a veracidade das mesmas! 'abemos que por volta dos cinco meses a estruturao cerebral est terminada, possibilitando a percepo sensorial e a atividade motora 6 momento em que as primparas< sentem os primeiros movimentos do beb, pois o espao vai ficando redu#ido 1 medida que o feto cresce! Gerificamos tambm que o beb antes do nascimento tem a audio desenvolvida, sendo capa# de ouvir sons exteriores! 0 vrios autores crem na possibilidade do estado emocional da me afetar de forma positiva ou negativa o feto! $urante toda a vida de um ser humano no haver um crescimento to rpido e to grande quanto o da vida intra6uterina, no acompanhamento pr6natal possvel verificar que em semanas um beb dobra de tamanho e peso, o perodo durante o qual o feto se prepara para o nascimento! "ara )reud a criana nasce uma Ctabula rasaD, meramente biol.gica, sem psiquismo! O inconsciente surge posterior ao nascimento a partir da Cprimeira mamadaD, sendo um mero depositrio de recalques, de dese os sexuais e puls/es! :o di#er de )reud, o inconsciente pode apenas dese ar, sexualmente! , ,ung H?>>IJ no concebeu o recm6nascido como um Cnada va#ioD, uma folha de papel em branco, ele postula a distino entre inconsciente pessoal e inconsciente coletivo! O inconsciente pessoal surge posterior ao nascimento como resultado das experincias de vida do indivduo! , o inconsciente coletivo surge a priori, antes do nascimento! K herdado de forma psicol.gica e biol.gica, nasce com a criana! K, portanto, um material inato da psique, que formado pelos arqutipos, n;cleos instintivos, passados de gerao a gerao, psquica e biologicamente! ,ung H?>>IJ para ilustrar que todo ser humano nasce com uma psique pr6 formada que possui traos hereditrios di# que impossvel supor que todas as particularidades da personalidade se am s. criadas no momento em que aparecem, e cita como exemplos as predisposi/es m.rbidas existentes nos pais, as doenas

O termo refere-se mulher que est em sua primeira gestao.

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transmitidas pela hereditariedade e os talentos que podem ser investigados atravs das gera/es, etc! 2 teoria dos arqutipos vem para explicar a existncia de fantasias organi#adas e os modos primitivos de comportamento - pois no possvel, segundo ,ung H?>>IJ conhecer a nature#a das disposi/es psquicas inconscientes mediante as quais o homem capa# de reagir desta ou daquela forma! Os arqutipos so imagens primordiais que expressam no s. a forma da atividade a ser exercida, como tambm, a situao tpica na qual se desencadeia a atividade! Os arqutipos so determinados apenas quanto 1 forma e no quanto ao conte;do! 7ma imagem primordial s. pode ser determinada quanto ao seu conte;do, no caso de tornar6se consciente e preenchida com o material da experincia consciente! ,ung H?>>IJ di# que4
O arqutipo um elemento va#io e formal em si, nada mais sendo do que uma facultas praeformandi, uma possibilidade dada a priori da forma da sua representao! O que herdado no so as idias, mas as formas, as quais sob esse aspecto particular correspondem aos instintos igualmente determinados por sua forma! "rovar a essncia dos arqutipos em si uma possibilidade to remota quanto 1 de provar a dos instintos, enquanto os mesmo no so postos em ao in concreto.

)ordham H?>><J coloca que os arqutipos tm papel fundamental na obra de ,ung, eles so uma entidade psicossomtica com dois aspectos4 um ligado a .rgos fsicos que fonte de puls/es libidinais e agressivas e outro ligado as estruturas psquicas inconscientes que onde se formam as fantasias por meio das quais o arqutipo atinge representao incompleta na conscincia! "ara )ordham H?>><J
Os arqutipos da primeira inf3ncia - isto , dos dois primeiros anos de vida no esto bem diferenciados quanto os das fases posteriores porque, para comear, comportamento e imagens no podem ser separados uns dos outros4 as imagens so corporais! 2 despeito dessas diferenas, os padr/es de comportamento esto relacionados a formas arquetpicas de desenvolvimento e, assim, ligam6se as complexas imagens simb.licas da vida adulta!

2ssim como )ordham, 'pit# fala de estruturas semelhantes aos arqutipos para explicar os comportamentos no incio da vida do beb! 'pit# chamou essas estruturas de Corgani#adoresD! "ara ele o desenvolvimento no primeiro ano de vida no se processa em uma curva uniforme, regular! 0m ve# disso, pode6se notar em certos estgios sucessivos,

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regularmente repetidos, uma mudana na direo dessa curva! 0ssas mudanas correspondem 1 reorgani#ao da estrutura psquica, que seguida pelo aparecimento de novos aspectos e capacidades da personalidade! *ada um desses estgios sucessivos reflete uma transio de um determinado nvel de desenvolvimento para o nvel superior seguinte e marcado por diferencia/es mais elaboradas do aparelho mental! )oi atravs dessas transforma/es que 'pit# H?>>>J introdu#iu o conceito de organi#adores! O 'elf visto como a totalidade da psique que contm o ego e os arqutipos! )ordham formulou um modelo conceitual a partir de <L@M, e atualmente est desenvolvido da seguinte forma4
CO 'elf primrio ou original do beb radicalmente perturbado pelo nascimento, no qual o psicossoma invadido por estmulos tanto internos como externos que do origem a ansiedade prototpica! 0m seguida, restabelece6se um estado estvel, finali#ando assim a primeira seqAncia clara de perturbao seguida de estados estveis ou repouso! 2 seqAncia repete6se sem cessar durante o amadurecimento e as foras motoras que esto por trs so chamadas deintegrativas e integrativas! 2 princpio, as seqAncias so rpidas, mas, 1 medida que a organi#ao psquica prossegue, elas se expandem em perodos mais longos at que se atin a uma relativa estabilidade na maior parte do tempo!D H)ordham, ?>><J

Os perodos em que se pode notar a presena desses processos so4 o nascimento, a amamentao, o nascimento de um irmo, mudanas que ocorrem por volta dos trs meses, sete meses, desmame e a fase da separao! $epois de um perodo estvel da latncia condu# 1s perturba/es da adolescncia e a uma maturidade relativamente estvel, que continua at a passagem para uma fase posterior da vida, que quando as seqAncias deintegrativo - integrativas se repetem e o processo de individuao comea! 2 me tem sua import3ncia como receptora das necessidades da criana e desta forma permite 1 criana reconhecer seu 'elf, o qual pode deintegrar6se! O 'elf quer ser conhecido e a me contribui com este encontro para tentar conseguir fa#er sentido para esta criana, atendendo as necessidades dela na hora certa, possibilitando desta forma o desenvolvimento do ego atravs do reconhecimento do 'elf! O ego representa o 'elf na construo da conscincia para que a criana possa dar conta dos medos, frustra/es, perdas, dese os, etc! O 'elf originrio, que uma totalidade primria, necessita deintegrar6se, isto , subdividir6se, transformando6se em n;cleos eg.icos que sero reunidos em um

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;nico ego mediante a ao integrativa do 'elf! O processo de individuao se manifesta, logo a partir do nascimento, atravs das representa/es do 'elf! "ara )ordham provvel que as seqAncias deintegrativo - integrativas tenham seu incio ainda na vida intra - uterina, di#endo que os perodos de atividade fetal indicariam a deintegrao e os perodos de repouso indicariam a reintegrao! ,ung em sua teoria define o ego como centro da conscincia, sendo o ego a soma dos atos da percepo e das descargas motoras que so ou podem se tornar conscientes! )ordham H?>><J di# que Co feto experimenta algum tipo rudimentar de conscinciaD! , ap.s o nascimento, podem6se notar mais facilmente fragmentos do ego5 eles esto relacionados desde o incio as representa/es de fantasias inconscientes, mas 1 medida que o beb cresce o ego vai se estruturando e se tornando mais forte, se utili#ando de mtodos de organi#ao e controle da vida mental! 2 partir dos dois anos de idade a criana possui um ego que permite uma maior estabili#ao da seqAncia deintegrao - integrao, pois ela passou pela maioria dos processos citados anteriormente4 nascimento, amamentao, etc!, e adquiriu controle sobre a atividade fsica e somtica, o que indica amadurecimento psquico! "ara )ordham existe uma relao din3mica entre o ego e o 'elf, ele conta que descobriu smbolos do 'elf nas fantasias e sonhos de crianas pequenas durante a 'egunda +uerra (undial, e ao se perguntar para que serviam as experincias, verificou que elas estavam ligadas 1 sensao que a criana tinha de seu 'elf, sua identidade e auto6estima que poderiam atingir a conscincia e assim estar ligadas ao ego! $aniel 'tern H<LL?J trabalha com uma idia de 'elf muito pr.xima a idia de Self primordial de )ordham! 0le postula representa/es do 'elf que se desenvolvem a partir do 'elf primordial, o desenvolvimento no visto como a passagem de um estgio para outro, e sim como mudanas que acontecem durante toda a vida, ou se a, um novo estgio no exclui o seguinte, ele perde a fora, mas pode aparecer em qualquer momento durante toda a vida! :a medida em que emergem novos comportamentos eles so reorgani#ados para formarem perspectivas sub etivas organi#adoras em relao ao eu e ao outro! 'egundo 'tern H<LL?J Co resultado a emergncia, em saltos importantes de diferentes sensos de eu!D

O senso de eu emergente est presente do nascimento at por volta dos dois meses de idade! :esse perodo os bebs esto trabalhando na tarefa de relacionar diversas experincias, onde o ob etivo so as intera/es sociais que produ#em afetos, percep/es, lembranas, etc!, ou se a, refere6se ao processo e ao produto da organi#ao em formao! $i# respeito 1 aprendi#agem das rela/es entre as experincias sens.rias do beb! 'endo que a aprendi#agem certamente no se destina ao exclusivo prop.sito de formar um senso de eu, mas um senso de eu ser um dos muitos subprodutos vitais da capacidade geral da aprendi#agem! :o senso de eu nuclear que compreende o perodo entre dois a seis meses, no h uma fase tipo simbi.tica, pois nesse perodo os bebs sentem que so separados fisicamente da me, que possuem experincias afetivas distintas e hist.rias separadas! "ois para 'tern no h confuso entre o eu e o outro, no comeo ou em qualquer fase do beb, esse eu geralmente opera fora da conscincia! Nuando os bebs descobrem que existe outra mente alm da sua, que o eu e o outro no so apenas entidades nucleares de presena fsica, ao, afeto e continuidade, temos o senso de eu subjetivo que inclui os estados mentais sub etivos sentimentos, inten/es, emo/es que orientam o comportamento e ocorre entre o stimo e nono ms! "or volta dos quin#e e de#oitos meses 'tern H<LL?J di# que o beb desenvolve uma terceira perspectiva organi#adora em relao ao eu e ao outro, C que o senso de que o eu He o outroJ possui um dep.sito de conhecimento e experincia do mundo pessoal!D K atravs de smbolos que transmitem significados e o incio da linguagem verbal que o beb cria relao entre o eu e o mundo formando um senso de eu verbal. 8anto )ordham como 'tern tm um olhar semelhante sobre o psiquismo infantil! "ara ambos o ego interage com o mundo interno e a ambiente, 1 medida que surgem novas situa/es elas vo sendo incorporadas e organi#adas de acordo com as rela/es com os pais e com o ambiente! O ego vai se fortalecendo a cada nova experincia, permitindo assim o crescimento e a estruturao da psique, o que fa# com que a criana desenvolva perspectivas organi#adoras, em relao a si mesma e em relao aos outros Hpais e ambienteJ!

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2 teoria de )ordham, assim como de 'tern e outros psicanalistas vem preencher a lacuna no desenvolvimento infantil no inicio da vida do beb, pois anteriormente as teorias existentes apenas previam um ego com certo grau de organi#ao por volta dos quatro ou cinco anos de idade! )ordham preencheu esta lacuna a partir da teoria dos arqutipos, 'pit# atravs dos organi#adores e 'tern falou sobre os sensos de eu! $esta maneira )ordham contribui para o entendimento do desenvolvimento infantil indo alm na teoria de ,ung que di#ia que em caso de psicopatologia da criana, os pais deveriam ser tratados em primeiro plano e a criana s. em segundo plano! 2 teoria de )ordham nos trs o retrato de um beb separado da me desde o incio! 2 me durante a gestao contm e protege o beb, mas ele permanece separado do corpo da me pela placenta e pelo lquido amni.tico! )ordham nos tra# a importante contribuio de que o beb no vive s. num estado narcsico, simbi.tico, esses momentos podem acontecer, mas no uma regra, pois desde o comeo o beb visa o ob eto, independente de como ele enxerga o ob eto, porque embora o beb no faa conscientemente ele se relaciona com o ob eto e pode distinguir entre o que ele mesmo o que so as partes da me com as quais entra em contato!

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3. O PAPEL DA RELAO ME/BEB NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL

O recm6nascido o ser vivo mais dependente de cuidados dentre todos existentes, sabemos que um potro minutos ap.s nascer comea tentar se equilibrar para dar os primeiros passos, um be#erro procura rapidamente as tetas da vaca para se alimentar, o ser humano necessita ser cuidado por um adulto nos seus primeiros anos de vida, sendo os dois primeiros os de maior dependncia! "or isso a me tem seu papel fundamental, para manter vivo este recm6nascido, porque se algum no aliment6lo, no aquec6lo, suprir suas necessidades bsicas fisiol.gicas e principalmente emocionais, ele no ser capa# por si s. de manter6se vivo! "ara muitos autores o nascimento visto como um evento traumtico! )ordham discorda dessa afirmao, e di# que apesar do beb chorar por passar pela dor de atravessar o canal vaginal, onde no h possibilidades de protestar e se depara com um ambiente totalmente diferente do ;tero materno, for colocado nos braos da me logo em seguida e ambos puderem permanecer aninhados, o choro cessar, e se ele puder permanecer pelos pr.ximos @O minutos unto 1 sua me isso facilitar enormemente o apego e uma boa relao com a me! H)ordham, ?>><J )ordham chama a essa capacidade do 'elf do beb se adaptar a mudanas externas 6 nesse exemplo o choro 6 produ#indo formas macias de ansiedade que atacam o ambiente de deintegrao! Nuando ele para de chorar por estar nos braos de sua me, ele integra sua experincia, ou se a, ele volta 1 unidade, e a me no caso do recm6nascido que facilita ao que )ordham chamou de reintegrao. 2o nascer o beb totalmente dependente tendo vrias necessidades, de ser alimentado, trocado, segurado, cuidado para sobreviver, essas necessidades so um pr6requisito para as seqAncias deintegrativas - integrativas! 2 me corresponde a essas necessidades estabelecendo assim um relacionamento onde cada um, me e beb, contribuem com sua parte, )ordham H?>><J chamou esse relacionamento de par afetuoso! :a amamentao o comportamento da me atua como facilitador de uma deintegrao que leva ao beb responder ao seio sugando6o Hato deintegrativoJ!

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$epois de estabelecida a amamentao por atos deintegrativos e facilitada pela me, ocorrer o sono Hato reintegrativoJ! 2tos deintegrativos como sorrir, balbuciar e olhar so sinais que o beb emite para tornar6se amado por sua me, assim o beb promove o apego entre ele e sua me, mas ele tambm pode chorar gritar e protestar, dessa forma )ordham coloca que o par afetuoso essencialmente interativo, ambos me e beb, interagem entre si! Ob etos que produ#em satisfao so vistos pelo beb como ob etos bons, os que no produ#em pra#er so vistos como ob etos maus! "ara )ordham a mamada no apenas um ato de transferir leite, C uma experincia em que a relao do beb com a me comea a desenvolver6se! O olhar, o afagar, o amar, o atacar e o cheirar tambm so importantes!D 2 me v o beb como uma pessoa5 ela cuida das necessidades e se relaciona com o 'elf do beb! 0sse cuidar ser influenciado pela hist.ria pessoal da me, onde essas necessidades sero supridas com base nas necessidades que essa me teve quando criana, isso ocorre por causa da identificao pro etiva, que facilita as seqAncias deintegrativas 6 reintegrativas! "or mais identificada que a me este a com seu beb, no deixar de frustr6 lo, umas sero tolerveis outras no, o que levar o beb a administrar os ob etos bons e maus! 2 me a uda o beb a desenvolver o seu ego e a capacidade de distinguir6se dela, se preparando para a separao - individuao! )ordham ainda salienta que importante observar e reconhecer no s. o amor e .dio que o beb tem da me, mas tambm o amor e .dio que a me tem do beb! 'endo esses sentimentos normais, pois a relao me/beb norteada por dese os, fantasias e pro e/es que nem sempre so supridos conforme um ou outro esperava, causando sentimentos ambguos, conflitantes, no caso da me essa ambivalncia muito mais forte, pois esse beb foi ideali#ado, mas ao nascer ele teve que dar lugar ao beb real! 2 me estar ligada a esse beb, e a proximidade e intimidade entre eles ser construda aos poucos, e atravs do instinto a me ir perceber quais so as necessidades de seu beb, se quando ele chora est com fome, frio, calor, se precisa ser trocado, se precisa de ateno, etc!, %innicott chamou essa identificao da me com o seu beb de preocupao materna primria!

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%innicott H<LP=J di# que o potencial inato para amadurecer, para se integrar5 depender de um ambiente facilitador que fornea cuidados suficientemente bons, sendo que, no incio, esse ambiente representado pela me! :o basta, apenas, que a me olhe para o seu filho com o intuito de reali#ar atividades mec3nicas que supram as necessidades dele5 necessrio que ela perceba como fa#er para satisfa#6lo e possa reconhec6lo em suas particularidades! 2 preocupao materna primria uma condio psicol.gica muito especial, de sensibilidade aumentada, que %innicott chega a comparar a uma doena, uma dissociao, um estado de psicose materna, que, no entanto, considerado normal durante esse perodo! %innicott afirma que, na base do complexo de sensa/es e sentimentos peculiares dessa fase, est um movimento regressivo da me na direco de suas pr.prias experincias enquanto beb e das mem.rias acumuladas ao longo da vida, concernentes ao cuidado e proteo de crianas! 2p.s algumas semanas de intensa adaptao 1s necessidades do recmnascido, este sinali#a que seu amadurecimento o torna apto a suportar as falhas maternas! 2 me suficientemente boa deve compreender esse movimento do beb rumo 1 dependncia relativa e a ele corresponder, permitindo6se falhas que abriro espao ao desenvolvimento! 2 capacidade da me em se identificar com seu filho permite6lhe satisfa#er a funo descrita por %innicott na expresso holding! 0la a base para o que gradativamente se transforma em um ser que experimenta a si mesmo! 2 funo do holding em termos psicol.gicos fornecer apoio eg.ico, em particular na fase de dependncia absoluta antes do aparecimento da integrao do ego! O holding inclui principalmente o segurar fisicamente o beb, que uma forma de amar5 contudo, tambm se amplia a ponto de incluir a proviso ambiental total anterior ao conceito de viver com, isto , da emergncia do beb como uma pessoa separada que se relaciona com outras pessoas separadas dele! 0m sua teoria, conforme colocado anteriormente, ele afirma que o Cestado de preocupao materna primriaD implica em uma regresso parcial por parte da me, a fim de identificar6se com o beb e, assim, saber do que ele precisa, mas, ao mesmo tempo, ela mantm o seu lugar de adulta! K, ainda, um estado temporrio,

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pois o beb naturalmente passar da Cdependncia absolutaD para a Cdependncia relativaD, o que essencial para o seu amadurecimento! 2 dependncia absoluta refere6se ao fato de o beb depender inteiramente da me para ser e para reali#ar sua tendncia inata 1 integrao em uma unidade! Q medida que a integrao torna6se mais consistente, o amadurecimento exige que, vagarosamente, algo do mundo externo se misture 1 rea de onipotncia do beb! K nesse perodo de dependncia relativa que o beb vive estados de integrao e no integrao, forma conceitos de eu e no - eu, mundo externo e interno, estgio de concernimento, podendo ento seguir em seu amadurecimento, no que %innicott denomina independncia relativa ou rumo 1 independncia! 2 simples presena da me serve de estmulo para as atitudes e respostas do beb, independente da ao da me estar direcionada ao beb, ela sempre vai atuar como um estmulo! "ara 'pit# H?>>>J, o beb obtm pra#er, atravs da liberao de suas puls/es instintuais, sob a forma de a/es! O beb demonstra pra#er quando alguma tenso aliviada, e esse pra#er aumentado quando a me participa da sua alegria! $essa forma sua busca de comunicao com a me, vai se tornando cada ve# mais dirigida, com o passar das semanas! 2inda segundo 'pit# H?>>>J as atitudes do beb que so agradveis a me, sero por ela facilitadas, portanto as preferncias maternas tero influncia direta no desenvolvimento do beb! 0 essas a/es facilitadas pela me so propiciadas pelas atitudes inconscientes dela! $e igual modo as atitudes que so desagradveis 1 me no sero por ela estimuladas! GernR H<LL=J di# que o contato do beb com a me imediatamente ap.s o nascimento biologicamente indispensvel 1 me por duas ra#/es, sendo que a primeira referente ao choro do beb que estimula a lactao e a outra o contato da pele do beb contra o seio que estimula a produo de ocitocina que diminui o sangramento ap.s o parto! 0le ainda questiona se a presena do beb seria suficiente para desencadear o instinto materno! 'e analisarmos o grande n;mero de crianas maltratadas, podemos verificar que no suficiente apenas a presena do beb para desencadear o instinto materno, as crianas prematuras esto mais suscetveis de serem maltratadas! 9sso se deve ao fato de que o internamento em 789 :eonatal durante semanas e at meses, imp/e a distancia da me que tem pouco ou quase nenhum contato com o

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recm6nascido prematuro, pois este tem que ser levado rapidamente para reali#ar exames e interven/es necessrias! GernR H<LL=J fala a respeito de observa/es que mostram que existe imediatamente ap.s o nascimento um perodo determinado, durante o qual a formao da ligao, ou sua ausncia, tem profundas repercuss/es na me e no beb! O importante a ressaltar que a me no pode ser considerada ruim ou inadequada por no conseguir reali#ar essa ligao, pois a possibilidade de fa#er o vnculo poder ser posterior ao nascimento! Os primeiros dias ap.s o nascimento no o ;nico perodo em que o vnculo pode se estabelecer! O vnculo me/beb to rico quanto complexo e sua possibilidade de ser estabelecido no pode ser redu#ida a um ;nico perodo da vida deste beb! )ordham, %innicott e 'pit# enfati#am a import3ncia da identificao da me com o seu beb, como ela se relaciona com ele, e para que esse relacionamento se desenvolva normalmente, fica claro que uma falha no vnculo poder tra#er conseqAncias graves para o psiquismo e desenvolvimento da criana, sendo que o ambiente tambm tem seu papel fundamental, pois atravs dele que a criana vai interagindo, adquirindo experincias e se relacionando com elas e com os outros a sua volta! Outro ponto em comum entre os autores a capacidade do beb em se adaptar as mudanas externas, se comunicando atravs do choro, olhar, sorriso, manhas, etc! O desenvolvimento dessa capacidade no beb a mudanas externas importante, pois ele ter que lidar com as frustra/es impostas pela me e pelo ambiente, esse processo permite o amadurecimento do ego, e que o beb se ve a como uma pessoa separada da me e que se relaciona com outras pessoas separadas dele!

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4. O QUE PREMATURIDADE

O beb considerado nascido a termo quando o parto ocorre entre a =PS e a @?S semanas de gestao! (as quando os bebs nascem antes das =P semanas, ento estamos diante um beb prematuro ou tambm denominado de pr6termo! O beb prematuro caracteri#a6se pela imaturidade do seu organismo, tornando6o mais vulnervel a determinadas enfermidades e, tambm, mais sensvel a determinados fatores externos como a iluminao, rudos, manipulao excessiva, etc! $e acordo com o (inistrio da 'a;de ?, a prematuridade pode classificar6se, segundo a idade gestacional, da seguinte forma4 Prematuridade Limite: bebs nascidos entre a =MS e a =PS semanas de gestao5 Prematuridade Moderada: pode ser definida quando o beb nasce entre a =<S e =IS semanas5 Prematuridade Extrema: Os recm6nascidos pr6termo extremo, so definidos como aqueles cu a idade gestacional menor ou igual h => semanas, apresentam, como conseqAncia desta maior imaturidade, problemas mais freqAentes e mais graves, sobretudo os menores que ?M semanas! Ou segundo o peso do recm6nascido4 Recm - nascido com baixo peso ao nascer: quando o beb ao nascer tem um peso inferior a ?O>> gramas, independente da idade gestacional! Recm - nascido com muito baixo peso ao nascer: quando o &: nasce com um peso inferior a <O>> gramas! Recm - nascido com extremo baixo peso ao nascer: quando o beb nasce com um peso inferior a <>>> gramas! 7m beb prematuro merece, assim, cuidados redobrados, uma ve# que no teve a oportunidade de completar todo o processo de maturao biol.gico, dentro do ;tero da me!

""".sau#e.go$.%r

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:o que se refere ao seu aspecto fsico, destacam6se como principais caractersticas, as seguintes4

8amanho pequeno5 Faixo peso ao nascer5 "ele fina, brilhante e rosada, por ve#es coberta por lanugo Hpenugem finaJ5 Geias visveis sob a pele5 "ouca gordura sob a pele5 *abelo escasso5 Orelhas finas e moles5 *abea grande e desproporcional ao resto do corpo5 (;sculos fracos e atividade fsica redu#ida5 &eflexos de suco e de deglutio redu#idos Os bebs prematuros, devido a sua imaturidade que os caracteri#a, podem

mais facilmente adoecer! O risco associado a esta situao revela6se mais elevado quanto maior foi o grau de prematuridade e menor for o seu peso, muito em particular nos casos em que apresentam um peso inferior a <O>>g! "elo fato dos bebs prematuros necessitarem se adaptar, antecipadamente, 1 vida extra6uterina, numerosos cuidados devero ser tomados para que possam superar algumas das adversidades provenientes da sua prematuridade! 2s primeiras visitas 1 7nidade de 8erapia 9ntensiva :eonatal H789:J so, sem qualquer d;vida, extremamente estressantes, assustadoras e por ve#es frustrantes! Os pais encontraram seu beb numa incubadora completamente monitori#ada, sentindo6se impotentes na maioria das ve#es! 'endo uma unidade de cuidados intensivos facilmente se entender a quantidade de equipamentos ali existentes, ligados ao beb! 2lm de diversos monitores que exibem vrios tipos de informao, no lhe ser indiferente, os constantes apitos, que na maioria dos casos no tradu#em qualquer anormalidade da situao e alguns bebs que este am ventilados! Os ventiladores a udam os prematuros a respirar, tarefa que freqAentemente esquecem devido a sua imaturidade, os quais podero ser de dois tipos4

9nvasivos4 ligados ao beb por intermdio de um tubo HtraquiaJ

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:o invasivos4 vulgarmente denominados de *"2" =, sendo aplicada uma mscara sobre o nari# do beb! O beb ser monitori#ado, no que se refere 1 percentagem de oxignio no

sangue, os seus ciclos respirat.rios, os batimentos cardacos e a sua tenso arterial! 2 estes monitores esto associados sinais sonoros, os quais, com o decorrer do tempo, se revelaro menos TagressivosT, dado que, muitas ve#es, disparam como conseqAncia, de um mau contato, ou devido a um movimento mais brusco do beb! :a fase inicial o bebe ser alimentado a soro, mediante a utili#ao de uma bomba infusora, a qual permitir dosar a quantidade do mesmo! Nuando o beb puder iniciar a ingesto de leite Hmaterno, ou noJ ser utili#ada uma sonda nasogstrica, isto porque os prematuros se cansam com muita facilidade, no conseguindo por isso mamar, s. por volta da =@S semana que o reflexo de mamar surge! 2ssim, sem dispndio de energia relevante, mais facilmente aumentar de peso! *onsiderando que o ideal seria nascer com @> semanas de idade gestacional, deve6se descontar, da idade cronol.gica do prematuro, as semanas que faltaram para sua idade gestacional atingir @> semanas, ou se a, idade corrigida U idade cronol.gica H@> semanas 6 idade gestacional em semanasJ! 2 idade corrigida tradu# o a uste estabelecido face 1 idade cronol.gica, em funo do grau de prematuridade! 0mbora no este a totalmente esclarecida at quando se deve corrigir a idade do prematuro, recomendado utili#ar a idade corrigida at os dois anos de idade, a fim de obter a expectativa real para cada criana! 2 correo da idade cronol.gica em funo da prematuridade fundamental para o correto diagn.stico do desenvolvimento nos primeiros anos de vida, pois, a ttulo de exemplo para um prematuro de ?P semanas, no utili#ar a idade corrigida aos ?@ meses Hou se a, ?@ meses 6 = meses U ?< meses de idade corrigidaJ, implica exigir a um beb de ?< meses que se comporte de igual forma que um de ?@ meses! @ 7ma das caractersticas dos bebs prematuros reside na incapacidade que apresentam para regular de forma adequada a sua temperatura corporal, da a necessidade das incubadoras, pois estas iro reprodu#ir as condi/es de temperatura e umidade oferecidas pelo ;tero materno!
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&'(' - 'resso positi$a )o*t+*ua em $ias a,reas -o*te. http.//""".*as)erprematuro.org/

2baixo seguem algumas das diversas complica/es que um prematuro pode enfrentar nas suas primeiras semanas de vida4

Di i!"#$%$&' R&'(i)%*+)i%'4 Os bebs prematuros carecem de uma protena denominada surfactante, que se produ# nos pulm/es, permitindo os alvolos de se encherem de ar! 0sta carncia dificulta a respirao HoxigenaoJ, sendo necessria a administrao de oxignio adicional, mediante assistncia mec3nica, com o ob etivo de manter dilatados os pulm/es! 0sta assistncia mec3nica pode6se resumir ao *"2", o qual aporta uma mistura de ar e oxignio sob presso, aos pulm/es do beb, atravs de pequenos tubos que se colocam no nari#! O *"2" a uda o beb a respirar, mas no respira por ele! :o caso, em que os bebs no conseguem respirar so#inhos poder haver necessidade da a uda de um ventilador, o qual respirar por eles, at que os pulm/es amaduream! Outro dos tratamentos consiste na administrao do surfactante, para abrir os alvolos pulmonares, promovendo a sua funo de troca gasosa! 'alienta6se que os bebs prematuros esto constantemente monitori#ados no sentido de detectar eventuais apnias Hquando deixam de respirarJ, sendo, por isso, uma situao rapidamente detectvel! P),-#&.%' C%)$/%!,'4 $urante a vida fetal, existe um vaso, denominado ductos, que fa# com que o sangue no passe pelos pulm/es, uma ve# que o feto recebe o oxignio atravs da placenta! :ormalmente, este vaso fecha pouco depois do nascimento, permitindo a que o sangue v aos pulm/es para se oxigenar! :os prematuros, os ductos, por ve#es, no encerram de forma adequada, provocando uma insuficincia cardaca! 2 persistncia dos ductos pode ser diagnosticada pelo aparecimento de um sopro, confirmando6 se numa ecografia cardaca! +eralmente, a administrao de frmacos pr.prios suficiente para a resoluo do problema, podendo, em alguns casos, ser necessria uma interveno cir;rgica! I0 #%.%12&' I0*&'*i0%i'4 2 enterocolite necroti#ante um quadro inflamat.rio intestinal, potencialmente grave, ao que se associa uma baixa toler3ncia 1 alimentao, distenso abdominal e uma deteriorao clnica geral! 2 radiografia abdominal, assim como, as anlises clnicas so instrumentos preciosos na sua deteco! O seu tratamento consiste em submeter o beb a

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uma dieta, com alimentao intravenosa e na administrao de antibi.ticos! "or ve#es necessria a reali#ao de uma cirurgia!

3&.,))%4i% I0*)%5&0*)i!"#%)4 Vabitualmente estas hemorragias surgem nos primeiros dias de vida do beb, sendo diagnosticadas mediante a reali#ao de uma ecografia cerebral! :a maioria dos casos trata6se de hemorragias pequenas que so reabsorvidas espontaneamente pelo organismo, sem conseqAncias graves! 2s hemorragias mais graves podem provocar a dilatao dos ventrculos cerebrais, e a compresso do tecido cerebral, danificando6o! Nuando se produ# uma dilatao HhidrocefaliaJ pode ser necessrio colocar um tubo, para efetuar a drenagem dos ventrculos HvlvulaJ! R&*i0,(%*i%4 O beb prematuro nasce com os vasos da retina ainda imaturos! $iferentes agentes externos, principalmente as varia/es de oxigenao, podem originar deficincias nestes mesmos vasos! 0sta complicao diagnosticada por um oftalmologista, observando6se uma maior incidncia nos bebs nascidos com menos de =? semanas! O beb que foi ideali#ado durante toda a gravide#, estar ali, diante dos pais,

frgil e absolutamente dependente dos equipamentos tecnol.gicos, das equipes de sa;de e principalmente da me! K muito importante que os pais de um beb prematuro conheam a patologia pr.pria destes bebs! "ara isso necessrio que exista uma boa comunicao entre estes pais e as equipes de sa;de que esto envolvidas com os cuidados do beb! 2os pais dever ser dada a confiana suficiente, para que possam expor livremente as suas d;vidas e preocupa/es, assim como, devero ser criadas todas as condi/es para que os mesmos possam usufruir do seu beb, desenvolvendo6se, desta forma, laos afetivos fortes, que so to importantes para ambas as partes!

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6. DA MITOLO7IA AOS DIAS ATUAIS Os mitos CfalamD! 2s experincias so passadas de pais para filhos, da mesma forma os mitos, atravs das imagens, das fantasias abrem para a conscincia o acesso para o inconsciente coletivo! 2lm de gerarem padr/es de comportamento humano, os mitos permanecem atravs da hist.ria como marco referencial atravs dos quais a conscincia pode voltar 1s suas ra#es para se revigorar! HFrando, <LLLJ O nascimento de um beb prematuro est marcado por uma simbologia muito particular, no s. por se tratar de uma vida, um novo ser que se integrar na famlia, como tambm a possibilidade da morte e seqAelas, sempre presentes quando se trata de prematuridade! O seu nascimento no acontece e no segue o mesmo ritual de um beb nascido a termo, o que gera nos pais uma avalanche de pensamentos, uma tempestade psquica que vai contra os sonhos e os ideais aos quais eles tiveram que renunciar, pois umas das primeiras imagens que esses pais iro ter dessa criana que ela como se fosse uma criana dos mdicos, um beb de incubadora diferente do beb ideali#ado durante a gravide#, o que vai dificultar o vnculo pais6beb! 8oda situao de prematuridade est caracteri#ada pelo o CtempoD! 0xiste um tempo cronol.gico, nome este que vem de *ronos! 0m homenagem a ele foram criados os mais variados tipos de rel.gios, alarmes, despertadores para que pudssemos regular o tempo de durao das experincias! 0m contrapartida, temos Bair.s, expresso grega para aquele tempo em que algo especial acontece! 0nquanto *ronos o tempo de nature#a quantitativa, o Ttempo dos homensT, Bair.s usado para descrever a forma qualitativa do tempo, To tempo de $eusT! O tempo de *ronos tem ?@ horas e regula nossas a/es enquanto determina 1 hora para acordar, tomar caf, ir para escola, trabalhar e o tempo de Bair.s significa To momento certoT! :o existe rel.gio ou aparelho para medi6lo porque sub etivo! *ronos era pai de Weus, que engolia vivos os pr.prios filhos, to logo estes nasciam temendo a maldio que 7rano, seu pr.prio pai que havia lhe profeti#ado4 que ele tambm seria destronado por um de seus filhos! 2qui temos o medo do desconhecido e o controle do tempo, *ronos engole seus filhos 6 assim como a prematuridade engole os dese os dos pais 6 numa

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tentativa de controlar e impedir que o tempo siga seu curso normal, com medo de perder seu reinado, seu status, os pais de bebs prematuros vivenciam essa mesma perda, pois com o beb na 789 os presentes, as felicita/es e as visitas esto suspensas! 2 me no se sente me, a gestao no chegou ao fim, foi interrompida, antes do tempo, o ritual de apresentar o filho 1 sociedade est adiado por tempo indeterminado, diante deste quadro um sentimento de incompletude invade essa me, que acha que no foi capa# de terminar, de completar sua gestao! O pai paralelamente sente essa mesma incompletude! Os sentimentos vividos pelos pais iro influenciar na forma como esses pais vo lidar com esse beb, muitas ve#es o beb ser re eitado, ou os pais no o visitaram, ou quando visitarem tero dificuldade em estabelecer um vnculo, um contato fsico, e at mesmo conversar com o beb! 0sses comportamentos se apresentam como mecanismo de defesa diante da possibilidade da perda, os pais no querem se apegar ao beb, porque ele pode morrer a qualquer momento! :o relato de uma me, esta di# que no ousava pedir notcias da filha, porque ela poderia estar morta! C No seria melhor que ela morresse, de qualquer modo? depois, mesmo que no morresse, haveria seq!elas. "enso o tempo todo na morte da minha filha. #uanto mais cedo, melhor, no posso me apegar a ela$. sic &ia a me de Weus, cansada de ver seus filhos sendo engolidos por *ronos, se esconde em uma caverna, onde Weus nasce, e enrola uma pedra em cueiros e d para *ronos engolir, como se fosse seu filho, assim ele fa# sem desconfiar de nada! Weus re eitado pelo pai, a atitude de &ia por um lado vista como um certo abandono, pois ela o deixa sob os cuidados de ninfas e ele amamentado por uma cabra chamada 2maltia, e por outro lado essa mesma atitude revela o dese o que seus filhos sobrevivam, pois no agAentava mais ver *ronos engolindo6os, ento para que isso no mais acontecesse, ela se separa de Weus para que ele pudesse sobreviver! 'imbolicamente podemos relacionar as ninfas e a cabra 1 equipe de neonatologia, que priva a me da sua experincia do cuidar, alimentar e proteger, esses cuidados so reali#ados por enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas, e que pela me so vistos como os u#es que confirmam que ela no poder viver o mesmo vnculo se esse beb tivesse nascido a termo! O beb fica por muito tempo na incubadora, ;nico recurso para a sobrevivncia deste, mas no deixa de ser um

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fator que distancia a me desse beb, assim como &ia deixou Weus aos cuidados de ninfas numa caverna! 2maltia smbolo de generosidade! *onta outra verso, que para proteger Weus da f;ria de *ronos, ela teria escondido a criana ao coloc6la suspensa em uma rvore, para que no fosse encontrada nem na terra, nem no cu! 2lm disso, teria chamado os *uretes, habitantes de *reta, para com uivos e danas tumultuosas, impedir que *ronos ouvisse o choro da criana! O O estar internado em uma 789 neonatal, submetido 1 permanncia na incubadora, est relacionado a um lugar no imaginrio da me que no nem o cu nem a terra, esse beb no morreu, portanto no foi para o cu, mas tambm no est totalmente vivo, pois necessita de mquinas para sobreviver, deixando os pais num constante estado de apreenso e ang;stia! Nuando me citada acima di# que4 C #uanto mais cedo, melhor, no posso me apegar a ela$. sic, deixa claro que sua filha no foi dese ada, na continuidade do seu relato ela conta que sua filha nasceu prematuramente porque ela se submeteu a um aborto e sofreu uma hemorragia! O aborto foi uma deciso entre ela o marido! 0sta me achou que no sairia do hospital com uma criana viva, em conseqAncia disso ela no conseguia estabelecer nenhum tipo de vnculo com sua filha! 8oda equipe de sa;de efetivamente tentou auxiliar essa me a se aproximar de sua filha, mas todas as tentativas no tiveram sucesso! 0 com <?> dias o beb tem alta com exame clnico satisfat.rio, mas de# dias ap.s a alta este beb retorna ao hospital, falecido por morte s;bita durante a noite!I 'egundo o que ,ung H?>>IJ di# podemos verificar que as atitudes desta me caracteri#am a impotncia, o desamparo daquele impulso de vida o qual obriga tudo o que cresce a obedecer 1 lei da mxima reali#ao, neste processo as influncias do ambiente coloca os maiores e mais diversos obstculos! 2 criana ora tem o aspecto da divindade criana, ora o do her.i uvenil! 2mbos os tipos tm o nascimento miraculoso e as adversidades da primeira inf3ncia, como o abandono e o perigo da morte, igualmente 1 criana prematura! O motivo da Cinsignific3nciaD, do estar exposto ao abandono e perigo, procura representar a precariedade da possibilidade da existncia psquica da totalidade, isto , a enorme dificuldade de atingir este bem supremo!
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-o*te. http.//""".esta)io.%r/re#e#eletras/*umero14/es)rito0*as0estrelas/te1to3.asp 'ara um maior )ompree*so #o )aso. 2a*#erle34 5. 6. agora eu era o rei4 19994 i* 'ulso #e morte ao #ese7o #e $i#a4 ou as $issitu#es #e uma terapia i*te*si$a4 pg. 1

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0nquanto a criana estiver sob os cuidados de uma equipe mdica multidisciplinar ter uma maior probabilidade de ser salva, mas isso no garante sua sobrevivncia fora do hospital como no caso citado anteriormente, o dese o de viver tem que ser alimentado pelos pais que so as pessoas que passaro a maior parte de seu tempo com esta criana, fortalecendo dia a dia o vnculo, o contato, ultrapassando e vencendo as barreiras e dificuldades impostas por toda a vivncia que a prematuridade imp/e a esses pais! $iante da prematuridade parece haver uma relao muito mais com o tempo cronol.gico - *ronos, porm, podemos perceber que o tempo em que algo especial acontece - Bair.s, tambm est muito presente, pois no se quantifica o olhar, o sorriso, ou qualquer sinal de contato desse beb para sua me, um momento em que o rel.gio para, se torna um momento eterno, que ser lembrado, como algo especial, que ficar marcado na mem.ria dessa me! 7ma linguagem onde as palavras, no so o ;nico ob eto principal, me e beb se comunicam sem palavras, apenas gestos, olhares, sorrisos! 2 forma como essa me ir vivenciar esse nascimento prematuro, tambm esta relacionada com Bair.s, porque nessa situao o que est em evidncia a percepo, um tempo especial para integrar e elaborar essa experincia to prematura, um tempo em que essa me ira se relacionar com esse beb! O beb poder ficar internado por semanas at meses, e durante este tempo a me ter a oportunidade de olhar para si mesma e para esse beb, tentando achar respostas para seus questionamentos! 8entando conhecer seu beb atravs da sua linguagem sem palavras, reconhecer o que aquele sorriso, gesto ou choro que di#er! 'e pararmos para meditar, para o silncio criativo ap.s uma experincia ou uma dificuldade, estamos criando um ambiente propcio para Bair.s! Nuando oferecemos oportunidade para a compreenso de algum desconforto ou de uma intensa alegria, para Tcolocar cada coisa em seu lugarT, concedemos um tempo para o psicol.gico, para nosso mito pessoal, para vivncias individuais, para o nosso drama pessoal e fundamental!

8. ESTUDO DE CASO

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2 seguir temos o relato do caso de duas menininhas nascidas no mesmo hospital na )rana! 2s duas haviam nascido com uma hora de intervalo entre um parto e outro5 seus nomes 2nne e 2nna, eram quase idnticos, como tambm tinham sido as condi/es de seus nascimentos! 2nne com ?I semanas e meia de gestao, pesava PO> gramas e 2nna, com P?> gramas com um termo de ?M semanas!

I!< *2'O 2::0

2 me de 2nne, Eila, tinha dado entrada na maternidade devido a risco de parto prematuro, trs dias antes do nascimento da criana! 2nne nasceu de parto natural! 'ua me a tinha visto no nascimento, mas a fragilidade da criana no permitia que a pegasse no colo, muito rapidamente, com gestos precisos e corretos, sem ter tempo de falar, as enfermeiras levaram6na para longe! Eila, era de origem argelina, estava na )rana h dois anos! 0la vivia na casa da irm e do cunhado, tendo fugido de uma famlia que ela achava severa demais! 'eus pais no sabiam nada da sua gravide#4 C0les me matariam se soubessemD, disse ela! 'em documentos e em situao irregular, refugiada em "aris para escapar da autoridade paterna e encontrar trabalho, Eila tinha rapidamente encontrado um homem com o qual se envolveu de maneira passional! Fonito, rico, inteligente, seu prncipe encantado lhe conta que casado e pai de famlia, no dia em que ela lhe comunica sua gravide#! 'eu conto de fadas se transforma em pesadelo quando ele pede que ela faa um aborto! C:o era possvelD, explica Eila, C:a nossa famlia crianas so sagradas, quando a gente est grvida, a gente as coloca no mundo e as educa! )oi assim que fi#eram minha me e minha av. e eu no podia fa#er diferente!D )ace 1 recusa de Eila, o pai de 2nne decide romper com ela, mas Eila no volta atrs na sua deciso! 0la fica na casa da irm, onde o ambiente se degrada cada ve# mais, teve que fa#er algumas horas de faxina para dar dinheiro ao cunhado, que ameaava mand6la de volta para 2rglia! C)oi duro e o trabalho era

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cansativo, mas eu queria lutar pelo meu beb, meu futuro era ele, n.s estvamos s.s, mas iramos sair desta untosD, disse ela!

8.1.2 E'*%$, !#/0i!,

C0la to pequena, to frgilD, disse Eila, a me de 2nne 1 psic.loga do servio na sua primeira entrevista! :a mesma noite do parto, Eila, mesmo titubeante, foi ver sua filha! 0la escutava as explica/es da enfermeira, mas recusava6se a tocar seu beb, e caiu num choro silencioso4 C0la pequena demais, ela no vai sobreviver!D CGai sim, a gente viu outrosD, respondeu6lhe uma enfermeira! $epois houve o encontro com o mdico responsvel! Eila s. lhe perguntou uma coisa4 C(inha filha vai sobreviverXD O mdico disse que 2nne era muito pequena, mas que no momento parecia suportar bem seu estado e os tratamentos, mas ainda era muito cedo para qualquer pronunciamento, era preciso esperar um ms, pois as complica/es ainda podiam acontecer, mas que eles sempre a manteriam informada, dia ap.s dia, da sua evoluo! 2lgum tempo depois 2nne no pesava mais que MP> gramas, alimentada com uma f.rmula ,<@, ela lentamente comeava a ganhar peso! Eila, por sua ve#, pegava no p da equipe! 0la vinha todos os dias, ora exigente, ora deprimida, se revoltando sem cessar contra o pessoal da equipe, uma noite di#ia no suport6los, na seguinte di#ia no suportar a filha, ela a achava feia e doente demais! *riticava os auxiliares, no suportava as mudanas de planto, tinha seus inimigos e amigos4 os que ela ulgava bons demais para com 2nne, os que ulgava incompetentes! Qs ve#es re eitava sua filha, 1s ve#es a defendia contra o mundo, que lhe parecia hostil, pro etando para a equipe sua agressividade! )reqAentemente ela pedia para ver a psic.loga, e a plantonista repassava esses pedidos a psic.loga para retornar certos dias, mais pela equipe que por ela, quando no agAentavam mais seus gritos, lgrimas e agressividade! *laro que o que lhes era mais penoso, era quando essa agressividade se voltava para a sua filha4 C2t parece que ela quer sua morteD! C(as ser que esta me a amaXD, se perguntavam as enfermeiras

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2nne rapidamente mostrara que reconhecia as diferentes pessoas da equipe, que se interessava por tudo! C*om ela, a gente realmente obrigado a falarD, di#iam as enfermeiras! C'e no estabelecemos um contato antes de toc6la, ela comea a gritar e tornando o contato impossvelD, se queixavam os mdicos! 2nne indu#ia o interesse e o respeito de todos! Nuando, antes do seu O>Y dia de vida, os mdicos decidiram parar a ventilao, as dificuldades ento comearam! 0la no tinha tido doena pulmonar at essa data, e no teve depois, mas em contrapartida nesse momento apareceram numerosas bradicardias! 2s diminui/es do ritmo cardaco podiam levar a apnias mais ou menos prolongadas! Eogo que 2nne caa num sono profundo demais, o monitor tocava sem parar at desenhar uma linha reta sobre a tela! &apidamente ela compreendeu que arriscava sua vida dormindo5 ligada aos dedos da equipe de sa;de horas inteiras, lutava contra o sono! O simples fato de estar perto dela e falar com ela, sem nenhuma manobra de reanimao, fa#iam aumentar sua freqAncia cardaca, restabelecendo assim sua oxigenao! 2nne mobili#ou permanentemente algum do lado dela! CK curioso, parece que ela substitui o oxignio pelas palavras que ela pede para di#ermosD, di# um dia uma auxiliar! 2nne deixa sua incubadora com trs meses de vida5 pesava dois quilos, e desde esse dia no deixa mais os braos da me! 'eu pai vinha todas as semanas, e seu primeiro grande sorriso foi para ele! Eila estava encantada4 C'e ela to sedutora quanto ele, saber certamente mant6loD, di#ia ela!

8.1.3 I0*&)5&012&'

:a primeira consulta com o mdico Eila, havia deixado a sala sem di#er nada, no foi ver sua filha no dia seguinte, e s. se apresentou ao servio de psicologia no dia e na hora marcados com a psic.loga um dia depois! :a entrevista ela comea di#endo que no ousava pedir notcias de 2nne! 0la estaria mortaX :o seria melhor que ela morresse, haveria seqAelasX "ensava o tempo todo na morte de sua filha! CNuanto mais cedo, melhor, no posso me apegar a elaD! $isse ela!

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0videntemente, no servio, quando ela falava assim, tinham feito com que se calasse4 C:o para di#er isto, no bomD! :o bom para quemX "ara o beb, para a me ou para a equipeX "erguntava6se a psic.loga! *omo a psic.loga a deixava falar da morte de 2nne, ela continuava4 C'er mais simples para todo mundo, e, no entanto essa criana que eu carregava era a minha ;nica felicidade, minha ;nica esperana, o que me fa#ia viver!D 2 psic.loga a fa# notar que ho e sua filhinha lutava contra a morte, sem d;vida graas a essa fora que ela tinha lhe transmitido no tempo em que estava na sua barriga! Eila parece sair do seu torpor e di#4 C0u iria v6la, mas os mdicos parecem muito pessimistas que eu no ouso di#er6lhe para continuar lutandoD! Eila questionada pela psic.loga4 CO que gostaria de di#er6lheXD C0u gostaria de di#er a ela para no se deixar levar, que ela forte e sair desta!D CO que a impedeXD C0u tenho a impresso de que este no o meu lugar, e sim dos especialistas, que no sou eu quem sabe, e sim elesD! 2 psic.loga di# que agora s. ela poderia saber qual era o seu lugar e o que di#er a sua filhaZ 0la podia se autori#ar qualquer que fosse o diagn.stico deles, a escut6la com outro ouvido que no o dos mdicos, e falar com ela com uma outra vo#! :ada a obrigava a pensar como eles! 'aindo da sala ela entra diretamente na 789! Nuando a psic.loga entrou, duas horas mais tarde, viu Eila sentada ao lado do seu beb! 2 psic.loga simplesmente entreabriu a porta da incubadora di#endo6lhe4 C2ssim ela pode lhe ouvirD e as deixou as s.s, ocupadas com sua conversa! :aquela noite, at o fechamento do servio, e todos os outros dias, Eila falava com 2nne infatigavelmente! $e tanto falar com as enfermeiras e com Eila, uma confiana m;tua acabou se instalando, e Eila foi de qualquer forma acompanhada tanto quanto seu beb! 0ra preciso admitir o medo e a ambivalncia dessa me, compreender que apesar do sofrimento ela poderia, em ve# de incomod6los, tornar6se uma a uda preciosa na evoluo de 2nne! C0ssa me ligada a n.s como seu beb 1s nossas perfus/esD, disse um dia uma atendente! 2nne, por sua ve#, ia cada ve# melhor! Giva t[nica, ela era desde o incio, de uma surpreendente presena!

Nuando os mdicos decidiram tirar 2nne da ventilao mec3nica e por conseqAncia teve um aumento da bradicardias, a me nesse perodo perde o cho de novo! 0la vinha todos os dias regularmente, mas aterrori#ava as enfermeiras pela violncia em relao a sua filha! C0la no agAenta mais, deixem6na morrerD! (as no momento de partir ela sussurrava na orelha de 2nne4 C)ique boa esta noite, eu estarei aqui amanhD! :ovas entrevistas com a me e a diminuio das bradicardias trouxeram uma calma progressiva na equipe e em Eila, que di# um dia 1 plantonista4 C(inha filha e eu lhe devemos6lhes a vidaD! 2nne tinha dois meses e meio quando seu pai se apresentou ao servio e pediu para v6la! 2 me, que amais parou de solicit6lo, conseguiu que ele enfim se incomodasse! 0le pediu um encontro com o mdico e depois comigo! $urante essa entrevista ele me di# que no tinha inteno de mudar nada em sua vida atual, mas que o encontro com 2nne o havia transtornado, ela agora fa#ia parte do seu universo! 0le passou a vir regularmente!

8.1.4 R&'"#*%$,'

$epois desse primeiro encontro com 2nne, semanas mais tarde, o pai pede para reconhecer 2nne e se organi#a com Eila para assegurar financeiramente sua educao, e para procurar uma casa para as duas! Nuando 2nne, com <@> dias, deixa o servio, ela estava acompanhada por sua me e por seu pai! 2s visitas regulares, para acompanhar sua evoluo, se deram normalmente! 0la sempre parecia contente de voltar, e sorria para as enfermeiras que reconhecia todas 1s ve#es! 7m ano e meio depois, 2nne uma menininha alegre e maravilhosa, anda e comea a falar! 7ma nota precisa no seu pronturio consta que ela chorou pela primeira ve# na ;ltima visita de reviso! :o reconhecia mais ningum, e recusava os braos estendidos para ela das enfermeiras de uniforme branco! Vavia realmente deixado e esquecido todos da equipe de sa;de, estava agora totalmente voltada para os seus pais, e todos puderam considerar o trabalho com 2nne terminado!

3!

I!? *2'O 2::2

'ua me, Eise, tinha chegado de urgncia na maternidade devido a uma hemorragia importante! O parto havia se iniciado, no se cogitava tentar mais nada e 2nna nascera de parto natural depois de um trabalho de parto de uma hora e meia, sem maiores problemas! 0ssas duas meninas de nomes quase idnticos, hist.ria mdica quase similar, tomaram rapidamente na unidade um lugar parte! "rimeiro porque eram as menores, o que mobili#ava muito a equipe, mas tambm porque a evoluo delas era quase paralela no plano somtico, o que quase no acontece em neonatologia! (as a comparao no para por a! *om efeito, se suas hist.rias mdicas e suas curvas de peso eram paralelas, totalmente diferentes eram suas hist.rias enquanto meninas e seus modos de ser no mundo! 2 me de 2nna esteve no servio de neonatologia no dia seguinte ao nascimento, pedindo para falar com o mdico responsvel pela hospitali#ao! $epois de ter falado com o mdico foi ver sua filha, mas tanto o mdico como as enfermeiras haviam ficado espantados com a pouca reao dessa me! 'ubmissa, ela tocou o beb tal como havia sido proposto! Fem educada, tinha agradecido ao mdico por todo o trabalho que ele tinha tido, sem perguntar nada sobre sua filha! 0la parecia longe! 8alve# estivesse muito angustiada ou deprimida! )oi o que pensou a equipe, que esperava com impacincia o encontro que ela teria com a psic.loga no dia seguinte, para que ela os a udasse a entender melhor esta me! "ara Eise era muito trabalho, e agora uma criana, realmente pedir6lhe demais, ela no queria isso! 'e ao menos fosse um menino, mas uma terceira filha, no lhe parece possvel, ela no podia nem pensar num nome! C2nnaD foi idia de uma enfermeira durante o parto, que di#ia o tempo todo, CK bom uma grande famliaD, e Eise no ousava di#er at que ponto no partilhava da mesma opinio! Vavia tomado conscincia da gravide# no ms anterior, numa visita a um clnico, pois ela se espantava por no ter recuperado sua forma depois do parto de 'ophie, e foi pedir uma prescrio de sess/es especiali#adas para eliminar a barriga redonda! 2 idia que poderia estar grvida no havia lhe ocorrido nem de longe,

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sempre tinha ouvido di#er que no se podia amais engravidar enquanto se amamentava, e ainda amamentava 'ophie! O clnico prescreveu uma ultrassonografia, e ai ela soube que esperava uma terceira filha! 2lgum tempo depois, decidiu com seu marido se dirigir a uma mulher que fa#ia abortos tardios! )oi o p3nico da hemorragia desencadeada pelas manobras dessa Cfa#edora de an osD que a condu#iu ao hospital, onde ela no pensava em parir uma criana viva! Nuando a enfermeira lhe disse que ela era pequena mais bem viva, ela compreendeu que era uma fatalidade! C2gora ela est aqui, assim, no h nada a fa#er, vamos ver!D $urante todo o tempo do seu relato ela tinha ficado calma e consolada, como se nenhum afeto pudesse atingi6la! $epois, antes que a psic.loga pudesse falar6lhe, ela levanta6se toda sorridente e se vai! Nuanto se tenta ret6la, se ustifica com o trabalho em casa, di#endo que vir outra ve#! O pai s. tinha vindo uma ve#, quando 2nna tinha duas semanas, mas no tinha entrado na 789! 8inha ficado no corredor, atrs do vidro! C:o tinha tempoD, di#ia, que suas duas filhas o esperavam! 8inha vindo ao encontro com o chefe do servio! 8ambm tinha se mostrado resignado e corts como sua mulher! :o tinha nada a di#er, ele agradecia a todo mundo pelo interesse por 2nna e confirmava que tudo ia bem, que a famlia estava pronta para receber o beb em casa! 2o encontro com a psic.loga no compareceu!

8.2.2 E'*%$, !#/0i!,

2nna nasceu com P?> gramas, ?M semanas de gestao! 2presentava mais ou menos o mesmo desenvolvimento que 2nne e no tinha maiores problemas! 'eu peso mais baixo foi MI> gramas e, como 2nne, foi entubada, ventilada e para sua alimentao foi utili#ada sonda! :a semana seguinte, o estado de 2nna era mais satisfat.rio, mas Eise preocupava muito a equipe! "erguntavam6se as enfermeiras4 C"orque essa mulher era to distanteX CK melhor no falarD di#ia ainda a prop.sito de sua filha - C0la no escutaD!

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2nna segue uma evoluo normal, e no momento no preocupava a equipe, mas Eise, sim, os preocupava, ela parecia triste, distante, e tentar trabalhar com ela para favorecer o progresso de 2nna parecia muito complicado! 2 psic.loga questiona4 C'eria talve# por alguma falha nossaXD 0la sorri4 C:o, no, vocs no tem nada a ver com isso, toda a equipe muito gentil, eu percebo que vocs fa#em de tudo o que podem por essa crianaD! 2nna, nas semanas que se seguiram, teve alguns problemas de alimentao! )oi alimentada por via venosa at o @OY dia de vida, apesar de tudo, a curva de peso regular! 0la muito calma, dorme bastante, parece bem consolada e resignada! Eise vem v6la mais ou menos duas ve#es por semana, mas no fica mais de de# minutos! K sorridente, mas continua sem perguntar nada e no fala com 2nna! $urante esse tempo de internamento, a me de 2nne, devido 1 sua c.lera e suas ang;stias, mobili#a todo o servio! Eise, por sua ve#, se mostra apagada, no cria nenhum problema e no pergunta nada a ningum! 0la no di# amais como a Eila, que dese aria a morte de sua filha, no solicita um encontro com o servio de psicologia e a equipe no fala mais dela! *omo ela no vem muito, as dificuldades de contato que elas tiveram com Eise no incio da hospitali#ao de 2nna so por isso melhor suportada! 'e Eise cru#a com a psic.loga no servio, escapa antes que ela possa lhe falar! $epois de ter contado sua hist.ria, a culpa era sem d;vida muito forte e ela no queria mais reencontrar a psic.loga! 2nna, por sua ve#, era um beb to calmo quanto 2nne era exigente! 0la se deixava examinar sem problema, fixava o olhar, mas continuava discreta e parecia como sua me, no exigir a presena das enfermeiras! CK quase um descansoD, di# um dia uma enfermeira! 0m torno do O>Y dia de vida, os mdicos pensam que 2nna, assim como 2nne, capa# de respirar por si s.! :essa poca a me vem s. uma ve# por semana, , portanto sem a sua presena que interrompem o uso da mquina! (as 2nna incapa# de respirar s. e cada ve# preciso reconectar! Nuando, numa manh, a psic.loga chega ao servio, anunciam que enfim 2nna desmamou. 0ncontraram uma soluo4 ela agAenta sem o oxignio com a condio de deixar o barulho da mquina em funcionamento ao lado dela! 2nna estava ligada a essa mquina, como 2nne est ao mesmo tempo ligada 1 presena das enfermeiras, 1s palavras e aquelas pronunciadas por sua me!

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&apidamente 2nna tinha se tornado o beb xod. do servio! Fem comportada e equilibrada, muito menos CmimadaD que 2nne, segundo a expresso das auxiliares, ela tornava a vida mais fcil! Nuando ela passou para o bero, com dois quilos e cem gramas, na ausncia da me, as enfermeiras disputaram entre si a ve# de coloc6la no colo! 2dorava que brincassem com ela, mas se a colocassem no bero ela logo adormecia5 era tranqAila e cativante! &apidamente o Cbom temperamentoD de 2nna permitiu6lhe ir para a sala do caf da equipe no beb conforto! C:.s no hesitamos em lev6la, porque ela no di# nada se de repente temos trabalho e somos obrigadas a coloc6la no bero de novoD, di#em as auxiliares! O mdico chefe, que desaprova esses sinais de preferncia, pede que no se faa diferena entre 2nna e os outros! (as era em vo, C2nna, est sempre s.D, di#em as auxiliares, Cela precisa de companhiaD!

8.2.3 I0*&)5&012&'

O primeiro encontro com Eise foi estranho e deixou a psic.loga muito preocupada com 2nna! $epois de ter explicado a ela sobre o trabalho da unidade e de ter6lhe falado longamente sobre o seu beb, ela continuava silenciosa, como se tudo isso no lhe dissesse respeito! 'entada e resignada, parecia calma e disse no ter nenhuma pergunta para fa#er! 2 psic.loga pergunta se ela estava preocupada, ela responde4 CGamos ver, ela no muito vigorosa, no se sabe o que vai acontecer!D 0m seguida, deixa sala como na vspera, sem nada a perguntar, e esquecendo a foto polar.ide de 2nna que a psic.loga acabara de lhe dar! 0ste esquecimento, que s. vai ser sentido mais tarde, mas tinha dado o que pensar desde este momento! 7m dos hbitos instaurados no servio era o de dar a cada me uma foto do seu beb, para que ela possa levar consigo para o quarto da maternidade! $a mesma forma, pedimos a cada me tra#er para o beb um ob eto pessoal ou um brinquedo, ou ento uma roupa que era deixado ao lado da incubadora ou do bero da criana! 2s mes se di#iam muito apegadas a esse ritual de entrada, assim como ao outro ritual que consiste em propor6lhe, durante a primeira visita ao beb, de

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explicar6lhe que ele no est abandonado, que ela o deixa para que ele se a tratado pelas enfermeiras cu os nomes ela di#! 0la o pegar de volta quando ele estiver bom, para que viva em sua casa com seus pais, irmos e irms! 'e esse ritual importante para a criana, ele o tambm para a me, que nele reencontra certo bom senso e simboli#ao! 2 me de 2nna tinha se recusado a falar com a criana4 C:o adianta falar nada, ela no nos escuta, melhor no di#er nadaD! 0m seguida, saiu de novo, doce e sorridente deixando as enfermeiras desamparadas, constatando que havia esquecido a foto, depois de t6la olhado com um olhar distrado, sobre o canto da mesa! 2 psic.loga se perguntava que dificuldade teria Eise, ou que resistncias a equipe de psicologia no podia vencer, que os mantinham nesse ponto, na surde#X *ontrariando ento a regra estabelecida a psic.loga prop/e um encontro com a me, explicando6lhe que gostaria de falar6lhe! 0la aceita sem problemas! $esta ve# ainda, a psic.loga que fala da dificuldade que tem para compreend6la! 0 a questiona ainda4 CK engraado voc di#er \esta criana], a senhora fala como se no fosse suaXD C'imD, me responde ela, C verdade que eu no consigo dar conta! 0u acabo de deixar a maternidade, tenho muito trabalho em casa e, por sinal, acho que no vou poder vir mais, a senhora acha isso ruimXD *omo a psic.loga lhe di# que no est na posio de ulgar nada do seu comportamento, mas somente tentar a ud6las, ela fa# o seguinte relato4 me de duas meninas, Eise casada h quatro anos! 'eu marido tem um salrio suficiente, e ela no trabalha, cuida da casa, de (arie de trs anos, e 'ophie de nove meses! 2 soluo CmilagreD de deixar a mquina ligada ao lado de 2nna preocupou enormemente a psic.loga, e ela prop[s ao pessoal da equipe uma reunio de sntese para falar de 2nna! "edindo6lhes um esforo suplementar para tentar ver aquela me de outra forma, para falar6lhe, para humani#ar 2nna e dar6lhe vontade de viver de outra forma, que no pela interposio da mquina! 2p.s essa reunio, a equipe, muito motivada se mobili#a ainda um pouco mais em torno de 2nna, mas fracassa uma ve# mais com a me! Nuanto mais 2nna, bela e fcil, gratifica a equipe, tanto mais a me a desencora a dando6lhes o gosto do fracasso! 2os poucos se percebeu que eles renunciaram a trabalhar com ela! (ais uma ve# a psic.loga prop/e um encontro com Eise, ao qual no vem! 0la no

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vem to pouco aos trs outros encontros que se sucederam! O mdico chefe, tambm preocupado, pede para ver o pai! *om relao 1 ateno e mimos dirigidos a 2nna, a psic.loga tenta explicar a equipe que essa companhia ela vai perder, que seria preciso que os laos com sua famlia no fossem anulados com o #elo, mas ela no era escutada5 2nna era investida demais para que as in un/es ou alertas modifiquem a transferncia da equipe com este beb! 2ntes da sada de 2nna, preocupada, a psic.loga fa# um chamado 1 "roteo (aterno infantil, a fim de que uma CpuericultoraD atenda a domiclio quando 2nna voltar para casa!

8.2.4 R&'"#*%$,'

2nna com <?> dias quando volta para casa! K sua me so#inha que vem busc6la! 8ambm nesse momento um ritual de sada tradicionalmente feito, as enfermeiras vm cada uma dar tchau ao beb, outras fotos so tiradas, o mdico recebe uma ;ltima ve# os pais, outras referncias simb.licas que permitem 1 criana e sua famlia, no apagar esta passagem da vida, mas, a partir da, construir, integrando6a a sua hist.ria! (as desta ve# a me tambm recusa, ela no tem tempo, no possvel, assim como no tinha sido possvel o ritual de entrada! Eise est apressada demais, suas filhas a esperam! 7ma interna fa# notar que ela no di#ia amais minhas trs filhas, mas sempre minhas duas filhas! Nual seria ento o lugar desta terceiraX O ;ltimo relat.rio mdico antes da sada estipula, como para 2nne, que a criana est em perfeita sa;de, sem nenhuma seqAela visvel da reanimao! O exame clnico satisfat.rio, 2nna uma menina t[nica e vigorosa, que fixa o olhar e reconhece claramente as pessoas do seu ambiente! *omo para 2nne, a unidade de neonatologia p[de ficar satisfeita com o trabalho reali#ado! $e# dias mais tarde o '2(7 retorna ao hospital para tra#er o corpo de 2nna, falecida por morte s;bita durante a noite! 2 aut.psia confirma que se trata de uma morte inexplicada! C9nexplicada para quemX

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9. A INFLUNCIA DO DESE:O

K preciso ter em mente que com um nascimento vrios fen[menos acontecem simultaneamente4 nasce uma me, nasce um pai, modifica/es vinculares ocorrem em toda a famlia, se a do lado materno, se a do lado paterno! O nascimento de uma criana muito din3mico e no pode ser encarado como algo estvel, pois na maioria das ve#es, esse nascimento a culminao dos maiores dese os dos pais, revestido de esperana para o futuro com todas as implica/es de seus significados! 2 vinda de uma criana sempre acompanhada de um processo psicol.gico importante, que tem sua expresso mais profunda na regresso! 0sta regresso necessria para ambos, pai e me, para que se d a reformulao e se propiciem respostas adequadas 1s situa/es novas! 7ma das caractersticas da regresso a intemporabilidade, o que significa a possibilidade de atingir nveis bem primitivos de desenvolvimento e, como conseqAncia imediata, a transformao nos vnculos dos relacionamentos! 2 hist.ria de 2nne construda em cima do dese o daquela me, que no admitia um aborto, pois em sua famlia isso no era permitido! 0sse dese o foi construdo e alimentado por essa me, que via em 2nne, uma esperana, seu futuro era aquele beb, as duas estavam s.s, mas uma tinha a outra! 0ssa esperana foi o lao que permitiu que um vnculo fosse estabelecido entre elas, por mais dificuldades que foram encontradas, por mais que algum a desencora asse ou a tirasse de seu lugar de me! 0la enfrentou todas as adversidades, e foi capa# de transmitir esse dese o 1 sua filha que correspondeu e ligou6se fortemente a ela! :o caso de 2nna, alm das adversidades comuns na prematuridade, ela vem de uma hist.ria bem diferente de 2nne! 'ua me Eise, no a dese ou, se quer pensou na possibilidade de estar grvida, pois ainda amamentava sua filha de nove meses! 0m todo discurso de Eise, 2nna nunca estava presente, ela sempre di#ia que tinha que cuidar de suas Cduas filhasD! $iferente da me de 2nne que mesmo no tendo plane ado sua gravide# viu nessa situao uma oportunidade, uma esperana, para Eise isso foi como se lhe tirassem o cho, Cainda se fosse um meninoD, Ctenho duas filhas pra cuidar e muito

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trabalho em casa, no tenho tempo pra ficar, tenho que ir embora!D di#ia ela, tudo ia contra esse nascimento! O pai tambm no demonstrava interesse pela filha! 2nna por ser re eitada pelos seus pais foi desenvolvendo comportamentos que eram apreciados pela equipe de enfermagem, ela se comportava bem, era calma, no reclamava quando tinham que deix6la so#inha, dessa forma as auxiliares foram transformando 2nna na preferida do berrio! 2nna tambm se ligou fortemente a mquina de oxignio, pois mesmo no precisando mais clinicamente do suporte de oxignio, as auxiliares perceberam esse lao que a mantinha viva, e que apenas o barulho da mquina era capa# de manter 2nna fora de perigo, pois as tentativas de desligar a mquina a colocaram em risco, pois adormecia profundamente, como se quisesse ficar fechada em si mesma, como era antes, no ;tero materno, onde no precisava respirar! 0sse dormir profundamente a mantinha alheia de tudo o que estava acontecendo 1 sua volta! O dese o no havia sido construdo no relao me/beb, pois de alguma forma 2nna percebeu que no era dese ada por seus pais! O empenho das equipes em promover o estabelecimento do vnculo nessa relao no teve xito! (as clinicamente a sa;de fsica de 2nna foi restabelecida, tanto que ela teve alta e pode retornar para casa com seus pais, porm, de# dias depois falece por morte s;bita! 2 morte inexplicada de 2nna a parada respirat.ria! 'egundo *hevalier H?>>IJ, no homem, o sopro da vida dado por $eus imperecvel, enquanto o p. retorna 1 terra da onde vem o sopro da vida dado por $eus, que se eleva para ele! "rivada do sopro a carne se destr.i! 0m quase todas as tradi/es o sopro tem quase o mesmo significado4 sopro de vida! 2nna no recebeu esse sopro de vida, sua morte pode significar que ela tenha dese ado reencontrar o conforto da mquina que respirava por ela, o barulho da 789: ou ainda o ventre materno! &eanimar, muitas ve#es uma possibilidade, mas depois seria necessrio um trabalho incansvel para manter a ligao to frgil e delicada entre me/beb, evitando assim a desumani#ao, e por isso amais deixar Eise e 2nna 1 dist3ncia! O acompanhamento teria que ser constante, mas no caso da me de 2nna, no foi possvel, pois ela re eitou qualquer tipo de auxlio, para ela no era preciso, Cestava tudo bemD! 2 criana tra# consigo um carter de futuro, pois ela um futuro em potencial! "ara ,ung H?>>IJ, a vida um fluxo, um fluir para o futuro e no como um dique que

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estanca e fa# refluir! :o se admira, portanto, que tantas ve#es os salvadores mticos so crianas divinas! 9sto corresponde exatamente 1s experincias da psicologia do indivduo, as quais mostram que a criana prepara uma futura transformao da personalidade! 2 partir das palavras de ,ung, podemos verificar que a criana tem esse aspecto de criana6divina, no s. para os pais que ora a vem como criana6 milagre, ora como criana6guerreira5 como para os mdicos que pelo carter de futuro que esta carrega consigo, tem que ser salva, protegida a qualquer custo, para os mdicos como se o futuro estivesse sob a responsabilidade deles! O dese o de manter vivo, de querer fa#er viver a qualquer preo, uma armadilha, a equipe de sa;de no pode se tornar uma me substituta para o beb, pois a vida est ligada ao dese o, e este nunca pode ser imposto, pois existe uma comunicao inconsciente entre pais e beb, que atua dando um lugar ou no para este dese o! ,ung H<LPLJ, fala da comunicao inconsciente entre os pais e a criana, a influncia que o inconsciente dos pais exerce sobre o inconsciente dos filhos, pois a fonte da perturbao infantil de adaptao ao meio o relacionamento afetivo com os pais! 0le di# que um contgio psquico, causado por afetos e suas manifesta/es corporais! 2 absoro do afeto negativo do carter dos pais, pode fixar6se no ntimo da criana, sob a forma de inibi/es e conflitos que ela mesma no entende, ou pode entrar em conflito com o mundo das coisas, no qual ela no cabe em parte alguma! 0ste conflito invade o beb ou a criana de tal forma que no caso de 2nna, ela no se sentiu fa#endo parte daquela famlia, ela no encontrou o dese o em seus pais, os afetos praticamente inexistentes levaram 2nna parar de respirar e ir buscar conforto em outro lugar onde se sentia mais segura!

;. CONCLUSO

:ada mais natural do que a ideali#ao de uma gestao, o beb a sntese dos sentimentos e dese os dos pais, o centro das aten/es, ele vem, portanto com uma carga muito pesada de responsabilidade! O medo que algo possa acontecer ao beb constante durante toda a gestao! *om o nascimento comea toda uma adaptao entre a criana ideali#ada e a criana real, verdadeira, porm ainda no internali#ada! :esse momento o conflito se estabelece, a aceitao do filho real processa6se com a elaborao do luto do filho ideali#ado! O recm6nascido prematuro a negao de todas as expectativas dos pais e um golpe muito forte! 2 frustrao se instala em todos os nveis, geralmente ocorre ruptura do equilbrio familiar e dos vnculos afetivos! 0 as hist.rias de 2nne e 2nna nos permitem levantar algumas hip.teses relacionadas 1 dificuldade na formao do vnculo entre me e beb diante da prematuridade4 o medo constante de perder o beb devido 1 sua condio clnica de prematuridade5 no sentir6se me desse beb, pelo fato de no ter CconseguidoD levar a gestao at o final e lidar com a frustrao ao confrontar a expectativa e as fantasias sobre o beb e a realidade da prematuridade! O medo de perder o beb um medo real, ele se encontra entre a vida e a morte, poder haver seqAelas irreversveis! "ara os pais lidar com essa possibilidade de perda requer uma elaborao psquica muito grande! O impacto traumtico de conceber um beb prematuro coloca a me num dilema4 como se apegar ao beb se ele pode morrerX 0star diante da possibilidade de morte de outra pessoa nos coloca diante da nossa pr.pria morte! Nuando a me toma conscincia da possibilidade de morte do seu filho que para ela sua criao, surge 1 raiva e a triste#a, sentimentos ligados com a pr.pria mortalidade! O medo da perda gera uma dor, que leva a um desequilbrio exigindo uma reao corretiva para tal situao, esta reao a raiva, que se no puder ser manifestada externamente, se transformar em culpa, ou se a, a me atravs da conscincia da possibilidade de morte tem diversos sentimentos que resultam na raiva que se no for exteriori#ada, se transforma em culpa!

4!

2 culpa poder vir de diversas dire/es, se a por no ter conseguido ter uma gestao a termo, ou pelos sentimentos negativos em relao ao filho, como poder ser direcionada, pois a me tambm pode pro etar essa culpa para outras pessoas, como mecanismo de defesa! 8odo abalo psquico pelo qual a me esta inserida interfere diretamente na formao do vnculo entre me/beb! 2 me numa situao de prematuridade apresenta outros mecanismos de defesa, sendo que uma das principais rea/es diante de um beb prematuro o da re eio, de no querer entrar em contato com o recm6nascido! 2 me no se acha preparada para esse contato, muitas ve#es foge o quanto pode desse enfrentamento! 0la se sente incompetente, acredita ter feito algo que a levou a ter um parto prematuro, procura em si algo errado, chegando muitas ve#es a pro etar no pai da criana ou na equipe de sa;de essa responsabilidade! *omo sentir6se me desse beb que no d sinal, que no mama no seio, que no olha, o nascimento parece ento anular a condio de me! K um beb que no interage dentro das expectativas deixando so#inha a me diante da sua ang;stia! 2 me pode assumir um estado de total perplexidade sobre o fato como se aquilo no estivesse acontecendo! 'eu estado de humor vai da euforia megalomanaca a depresso profunda, sendo o choro sempre uma expresso dessa mudana brusca de comportamento! 2 gestao por si s. uma situao que remete o casal a certo estado regredido, na situao de prematuridade esse estado pode se agravar mais ainda, seus egos ficam muito fragili#ados e assim sem maiores possibilidades de darem respostas adequadas 1 situao! )antasias, dese os, ideali#a/es, todos adiados, a frustrao em ter que confrontar a realidade afasta os pais desse beb, o nascimento de um filho tambm tra# consigo a oportunidade dos pais reviverem ou resolverem os traumas ou fracassos da sua pr.pria inf3ncia, dessa forma os pais e principalmente a me sentem inconscientemente esse nascimento prematuro como uma perda dessa possibilidade! "or estarem regredidos no conseguem lidar com a situao, regridem ainda mais respondendo de maneira inadequada, o que compreensvel diante de um quadro de prematuridade! 2 me perto da incubadora sofre quase sempre de uma incapacidade de pensar em seu beb, com quem ele pareceX O que senteX Nuem eleX :essa

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impossibilidade de responder as essas e outras quest/es sobre seu beb, elas esto com que paralisadas! *om efeito, tudo se passa como se o beb ainda estivesse dentro do ventre materno, como se ainda no tivessem dado 1 lu#, a hospitali#ao parece anular qualquer possibilidade da me se ver separada de seu beb! 2 prematuridade, portanto um quadro inesperado, que coloca os pais e familiares diante de uma situao que foge a realidade imaginada! Os pais no momento em que esperavam que tudo fosse perfeito se deparam com um nascimento prematuro, que leva embora dese os e fantasias, o beb se encontra num ambiente hostil, afastado de seus familiares e principalmente de sua me e seu carinho! :o fica difcil compreender que diante de tanto sofrimento e dor, o vnculo encontre diversas barreiras em sua formao! K importante identificar essas barreiras, assim como a hist.ria dos pais que influenciaram no aparecimento dessas barreiras e defesas! 7m olhar que busque e investigue o dese o da me, pois humani#ar significa ouvir o dese o do outro e respeit6lo independente do que nos certo ou errado!

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REFERNCIAS

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