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RES0NEN BE BIST0RIA CLINICA CAS0 CLNIC0 Au0ST0 14 BE 2u12

SALA N0}ERES- B0S



B0CENTES BE SALA
BRA. CLA0BIA FIu0ER0A
BR. }AIR R0IZ

N0NBRE: vYS
SEX0: Femenino
Euau: S2 aos
Natuial: Bouega, Noiales (Bol)
Pioceuencia: Bouega (coiiegimiento ue Noiales)
0cupacion: Ama ue casa, venta ue pescauo en la iiveia uel iio Nagualena
Estauo Civil: Sepaiaua
Escolaiiuau: Sto Piimaiia
Religion: Catolica
Animales en la vivienua: uallinas
Seguiiuau Social: Asociacion Nutual Baiiios 0niuos ue Quibuo
Fuente ue infoimacion: Paciente y familiai
Confiabiliuau ue la histoiia: Buena
Fecha ue ingieso al B0S: }ulio 24 ue 2u12

Notivo ue consulta: Pies hinchauos y vomitos

Enfeimeuau actual:
Cuauio clinico ue S meses ue evolucion caiacteiizauo poi astenia, auinamia, cefalea global ue
moueiaua intensiuau, inteimitente; somnolencia, peiuiua ue peso involuntaiia, acompaauo ue euema
ue miembios infeiioies, euema facial y uisnea ue moueiauos esfueizos sin oitopnea. Consulta a
muico ue su localiuau solicitanuo paiaclinicos que segn familiai y paciente fueion inteipietauos
como noimales, inicinuose manejo con fuiosemiua y captopiil. Ante la peisistencia ue los sintomas
ueciue consultai a clinica piivaua ue la ciuuau ue Bucaiamanga uonue se iealizan paiaclinicos que
eviuencian aumento ue cieatinina ( S.8 mgul). Rauiogiafia que eviuencio caiuiomegalia, poi lo cual
ueciuen solicitai ecocaiuiogiama eviuencinuose estenosis mitial moueiaua a seveia, hipeitension
pulmonai moueiaua a seveia; Eco ienal con iepoite ue nefiopatia cionica. Consulta al seivicio ue
Neuicina inteina ambulatoiio uel B0S, poi peisistencia ue los sintomas, asociauos a mltiples
episouios ue emesis, ue uonue iemiten al seivicio ue uigencias paia consiueiai posible inicio ue
hemouilisis y valoiacion poi subespecialiuaues

ANTECEBENTES PERS0NALES:
Bipeitension Aiteiial uesue hace S aos tiataua con captopiil
Bipeicolesteiolemia, hipeitiigliceiiuemia en tiatamiento con lovastatina
Ciiugias: Pomeioy
uinecologicos: uiaviuez 7.Paitos S; Aboitos 2. Cesaieas u.Niega pieeclampsia 0ltima
menstiuacion Agosto 12u12
Citologia Nayo 1: Negativa paia maligniuau. Niega viua sexual activa
Neuicamentos: Aciuo acetil salicilico, Lovastatina, Captopiil
Toxicos: Alcohol ocasional . Tabaquismo ocasional hasta hace 1 ao uuiante 2 aos
Aleigias: Niega
Tiaumatismos: Niega
Tiansfusiones: Niega


BABIT0S ALINENTICI0S
Alimentacion a base ue pescauo y tubiculos

ANTECEBENTES FANIALIARES
Pauie y heimanos, Colelitiasis y colecistitis
Se niegan enfeimeuaues como hipeitension uiabetes o hipeicolesteiolemia
Nauie actualmente viva, sin patologias tales como hipeitension o uiabetes
Pauie falleciuo poi complicaciones biliaies


!"#$%$&' )&! %$%*"+,%
ueneial: peiuiua ue peso ue 6 kilos en 6 semanas.
Respiiatoiio: Bisnea ue meuianos esfueizos
Caiuiovasculai: Niega uoloi piecoiuial
Abuomen: Boloi epigtiico uiente tiatauo con omepiazol. Reflujo gastioesofgico
0iinaiio: Niega sintomas
Neuiologico: no iefieie
0steoaiticulai: no iefieie aitialgias
Piel: Niega apaiicion ue lesiones


"-./01 234567 .8 519:047 .8 ;<% = >?857 @AB
Tension aiteiial 1Su9u mmBg Fiec Caiuiaca 94min Fiec. Resp 22min Temp S6.6 Sat ue 02 98%

C.D0E.F Noimocefala fascie lgiua pupilas isocoiicas noimoieactivas a la luz, mucosa hmeua

C?0887F Novil, sin auenopatias

*G:.-F Simtiico con iuiuos caiuiacos no soplos con muimullo vesiculai piesente en ambos campos
pulmonaies no agiegauos

,DH7/01F globoso, blanuo uepiesible, sin uoloi a la palpacion no signos ue iiiitacion peiitoneal no
palpo masas, sin onua ascitica

"-I:0/5H.H04F Niembios infeiioies con euema giauo III, con fovea, moviliuau conseivaua pulsos
piesentes

J015I.804: Bifeiiuo

)508 K .10-74F Sin alteiaciones

)45L?5MI:567F sin alteiaciones

'0?:78G9567: Sin uficit sensitivo o motoi


C7160NI7 H0 +0H5651. $1I0:1.
paciente femenina auulta meuia, quien es iemitiua ue consulta exteina poi muico inteinista con
uiagnostico ue Insuficiencia ienal cionica ue causa no claia, con clinica en las ultimas 48 hoias ue
uiemia, sumauo a insuficiencia caiuiaca congestiva, poi ecocaiuiogiama ue junio 22, que muestia
estenosis mitial moueiaua a seveia hipeitension pulmonai moueiaua a seveia, insuficiencia aoitica
leve, Insuficiencia pulmonai moueiaua, tiicuspiuea y aoitica leve, con ecogiafia ienal que muestia
signos ue pioceso paienquimatoso ienal uifuso bilateial-nefiopatia cionica.
Se hace uiagnostico:

Enfeimeuau ienal cionica
Bipeitension Aiteiial cionica
Estenosis mitial
Bipeitension Pulmonai
0RBENES BE INuRES0

Bospitalizai en Neuicina inteina
Losaitan Su mg oial caua 12 h.
0mepiazol 2u mg oial al uia
Fuiosemiua 4u mg oial al uia
Solicituu ue hemogiama, B0N, Cieatinina TP- TPT- uioanalisis- electiolitos seiicos. ( Na-K-Cl-
Calcio- Fosfoio
valoiacion poi caiuiologia y nefiologia.
Cuantificacion ue uiuiesis.

).:.68513674 >?857 @A

Bemogiama <:7.1.85454
Bb: 11.4 giul PB: 6.S
vCN: 8S fl Pioteinas +++
NCB: 2S pg Leucocitos 4-6 x C
Bto: S7% Bematies 2 - 4 x C
Leucocitos: 112uuml Cel epiteliales u - 4 x C
Plaquetas: 24u.uuu Bacteiias +

Cieatinina 14.8 mgul
B0N 6S.9 mgul
TP 12 seg
INR: u.9
TPT 27 seg
Calcio 6.SS mgul
Potasio 6.S mgul
Souio 1SS meql
Cloio 1uS meql
Fosfoio 9.8 mgul

Ecocaiuiogiama }unio 22
Fiaccion Eyeccion 6u%. Estenosis mitial seveia. Biametio valvulai mitial 1.1 cm Bipeitension
pulmonai 6u mmBg

INuRES0 A 6 T0 PIS0: }0LI0 2S
Ev0L0CI0N }0LI0 2S
Se ieinteiioga paciente, iefieie S aos ue hipeitension con manejo antihipeitensivo iiiegulai, neganuo
sintomas tales como hematuiia, uoloi abuominal, alteiaciones en piel. Paciente con nauseas TA
16u1uu, FC 96min FR 2u min, peso 69 kg, fascie abotagaua. Al fonuo ue ojo no se eviuencian signos
ietinopatia hipeitensiva, atiaves ue ciistalinos con cataiatas incipientes.Tension aiteiial Biazo ueiecho
16u8u mmBg; Biazo Izquieiuo 16S8u mmBg; Pieina Beiecha 17u8u mmBg; Pieina izquieiua
17u8S mmBg. nuice biazo tobillo 1.u7. uasto uiinaiio u.7 cckgBoia C. A la exploiacion caiuiaca se
encuentia soplo sistolico giauo IIIv en foco mitial. Exploiacion abuominal. No se auscultaion soplos,
no se palpa masas o visceiomegalias. Extiemiuaues pulsos simtiicos, euemas giauo II. Examen
neuiologico se eviuencio biausiquia sin alteiaciones sensitivas o motoias


Lista ue pioblemas
Bipeitension Aiteiial
ulomeiulopatia iapiuamente piogiesiva
Enfeimeuau ienal cionica Estauio S
Estenosis mitial seveia
Bipeitension pulmonai
Aciuosis metabolica
Bipeikalemia

valoiaua poi seivicio ue C.:H578793.O ecuentian soplo sistolico foco aoitico. concepta paciente con
sobiecaiga ventiiculai, se oiuena Ecocaiuiogiama tiansesofgico paia ueteiminai inuices ue Wilkins y
uefinii inuicaciones ue Repaiacion valvulai, se solicita valoiacion poi Ciiugia caiuiovasculai. 0na vez
estabilizaua enfeimeuau ienal.
Recomenuacion suspenuei Losaitan e iniciai Netopiolol Su mg via oial caua 12 hoias

#.87:.65G1 N7: 102:78793.F Consiueian el beneficio ue uialisis peiitoneal. Se oiuena inicio ue
uluconato ue Calcio, solicitan pioteinuiia y cieatinuiia matinal y ecogiafia ienal
Se iealiza EKu con eviuencia ue onuas T picuuas. Se ueciue auministiacion ue Solucion polaiizante. Se
incian nebulizaciones con salbutamol, se auiciona al manejo Atoivastatina
Se solicitan paiaclinicos ue contiol

Ev0L0CI0N }0LI0 26
Paciente asintomtica con TA 1Su1uu FC 9umin FR 2umin. Se aumenta uosis ue metopiolol 1uu mg
caua 12 h, se auiciona al manejo amlouipino S mg caua 12 hoias y Fuiosemiua 2u mg Iv caua 8 h. Se
solicitan paiaclinicos ue contiol
Cieatinina 14.6 mgul, B0N 67.4 mgul, ulicemia ayunas Su mgul. BB A1C 6.1 giul Calcio 7 mgul,
Potasio 6.1 meql
Cieatinuaiia matinal 66 mgul
Pioteinuiia matinal SS4 mgul
Pioteinas totales 4,S7 giul Albmina 1.8S giul. ulobulina 2,74 giul
Se inicia tiombopiofilaxis con Bepaiina no fiaccionaua Suuu 0 subcutanea caua 12 hoias
uases aiteiiales:
PB 7.Su
P02 68 mmBg
PC02: 26 mmBg
BC0S 1S mmolL
!- H0 I7:.-
Aoita elongaua ensanchaua. Refueizo ue la vasculatuia pulmonai en ambos campos y ue los vasos
hiliaies. Ensanchamiento uel eje tiansveisal ue la silueta caiuiaca. Senos costofienicos libies.
Caiuiopatia a ueteiminai.
"679:.23. <:51.:5.
El iion ueiecho 84x41x41mm, en sentiuo longituuinal, Ap y tiansveisal, con una coiteza ienal ue
7mm y el izquieiuo miuio 84x4Sx46mm, en los mismos ejes, con una coiteza ue 7mm. Auelgazamiento
incipiente ue las coitezas ienales sin masas, quistes ni signos ue hiuionefiosis. No hay masas,
colecciones peiiienales ni o clculos. vejiga uiinaiia con escaso llenauo.
Conclusion: ecogiafia ienal y ue vias uiinaiias muestia inuicios ue nefiopatia cionica, no hay
cambios obstiuctivos no apieciamos clculos

Entie los uias 27 ue }ulio y 1 ue Agosto, la paciente en salas ue hospitalizacion peimanece con astenia,
auinamia con nauseas, emesis ue conteniuo alimenticio con ueposiciones liquiuas acuosas sin sangie o
moco, con copiopaiasitoscopicos sin hallazgos ue impoitancia; con cifias tensionales entie iangos ue
12u - 1Su mmhg TA sistolica y entie 8u - 1uu mmBg cifias ue tension aiteiial uiastolica. Se hace
manejo con antiemticos, continunuose manejo antihipeitensivo Se eviuencia asteiixis. Bentio ue los
estuuios paia ueteiminai otias causas ue nefiopatia se oiuenan ANAs, CS, C4. Sus paiaclinicos
eviuencian peisistencia ue hipeikalemia, aciuosis metabolica, aumento ue azoauos. Comentaua con
seivicio ue Nefiologia oiuenanuo colocacion ue catetei peiitoneal. Paiaclinicos al uia S1 ue }ulio


uases Aiteiiales
PB: 7.2 Potasio S.88 meqL
P02: 8u mmBg Souio 1S6 meql
PC02: 2S mmBg B0N: 72.4 mgul
Sat ue 02: 9S% Cieatinina 14.1 mgul
BC0S: 1u.S mmolL
Lactato u.7

Bemogiama
Bb: 1u.6 giul
Leucocitos 111uu
Plaquetas 222.uuu
TP 12.2 seg
TPT SS seg
INR u.8

El uia 1 ue Agosto es llevaua a ciiugia paia implantacion ue catetei peiitoneal. Pioceuimiento iealizauo
sin somplicaciones. Ante la peisistencia ue las nauseas y emesis se comenta caso con nefiologia,
iecomenuanuose continuai manejo antiemtico, hacei seguimiento a niveles ue potasio y evaluacion
uiaiia ue estauo aciuo-base.

Besue Agosto 2, se inicia en 0niuau ienal ualisis peiitoneal inicialmente segn infomes ue uniuau ienal
con volumenes ue 12uu. Peisisten en la paciente nauseas emesis, piesentanuo cuauio ue uoloi
piecoiuial iiiauiauo a iegion escapulai con cifias tesionles uentio ue valoies noimales sin sintomas
autonomicos, se iealiza EKu el cual no piesenta alteiaciones o cambios uel segmento ST. Se consiueian
los sintomas ielacionauos con la uiemia en la cual se encuentia la paciente con gases aiteiiales
PB 7.2 P02 82 mmBg PC02 21 mmBg, BC0S 8.S mmolL. Con electiolitos a las 48 hoias
Potasio 4.6 meqL
Souio 1S2 meqL
Calcio 4.u4 meqL

Ev0L0CI0N Au0ST0 S
Paciente piesenta sincope con caiua ue camilla, piesentanuo paio Caiuioiespiiatoiio, iequiiienuo
maniobias ue iesucitacion,compiesiones toicicas y auministiacion ue auienalina, poi paite ue muico
geneial uel seivicio logianuose ieveitii la conuicion ue paio. Con TA 1Su8u, pulso 88min FR 24min,
estupoiosa, con EKu inteipietauo como iitmo sinusal, onua p pulmonaies, pation ue bloqueo ue iama
ueiecha. Biscieto supiauesnivel en B III. Se solicitan paiaclinicos uases aiteiiales PB 7.1 PC02 18
mmBg P02 1S8 mmBg, electiolitos sin alteiaciones. TAC ceiebial sin lesiones o alteiaciones
Tioponina T u.9 0L contiol 1.6 0L Cieatinina 17 mgul, B0N 9u mgul
Poi piesentai hipotension sosteniua 8uSu, se oiuena inicio ue Noiepinefiina. Con mejoiia uel estauo
ue conciencia a las 4 hoias uel evento. Se logia suspenuei noiepinefiina a las S hoias, poi piesentai
cifias ue tension aiteiial 18u12S mmBg
Se solicita valoiacion poi Caiuiologia. Consiueianse Infaito Aguuo uel miocaiuio sin elevacion ST.
Se solicita EC0 TT.
Se inicia clopiuogiel, Aciuo acetil salicilico
24 hoias posteiioi al evento sincopal la paciente niega sintoma tipo uoloi piecoiuial o palpitaciones
Poi peisistencia ue elevacion ue Azoauos se inteiconsulta nuevamente a Nefiologia



Ev0L0CI0N Au0ST0 8
Refieie paciente sentiise mejoi con la teiapa uialitica, sin uisnea o uoloi piecoiuial TA 14474, pulso
8u min FR 18min Caiuiologia concepta episuio ue sincope sin uoloi piecoiuial con tioponina
fiancamente positiva, poi lo cual ueciuen ievaloiai a la paciente con iesultauos ue ecocaiuiogiama
Tiansesofagico y segn hallazgos uefinii conuuctas.
Bemogiama
Bb 9.8 giul B0N 99.1 mgul uases Aiteiiales
Bto SS% Cieatinina 18.S mgul PB 7.2
Leucocitos 17Suu P02 78 mmBg
Neut 7S% Potasio S.6 meql PC02 19 mmBg
Linf 12% Souio 1S7 Neql BC0S S8 meql
Plaq 28u.uuu

Basta este uia la paciente piesenta los siguientes uiagnosticos
1. Sincope caiuiognico secunuaiio a:
2. Sinuiome coionaiio aguuo
S. Estenosis mitial seveia
4. Bipeitension pumonai
S. Bloqueo ue iama Beiecha
6. Enfeimeuau ienal cionica estauio S.
7. Bipeitension Aiteiial estauo 2
8. Bislipiuemia
9. Anemia Noimocitica hipociomica
1u. Aciuosis metabolica