Anda di halaman 1dari 6

I.

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Pekerjaan Suku Bangsa Status : Ny.R : 39 tahun : Perempuan : Islam : Dusun Dwi Harjo Lampung Tengah : Tani : Jawa : Sudah Menikah

B. Anamnesis

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

: kulit kemerahan dan terkelupas diseluruh badan : gatal, demam, badan lemas dan sulit digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke IGD RSUAM pada tanggal 22 November 2013 dengan keluhan kulit kering dan memerah pada hampir seluruh permukaan tubuh. Sebagian ada yang mengelupas, sehingga tampak bersisik kasar. Keluhan awalnya dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Kemerahan awalnya muncul pada daerah muka dan kaki, kemudian meluas ke seluruh tubuh. Kemerahan awalnya terasa panas dan gatal, kemudian mulai mengelupas

sehingga terlihat seperti bersisik pada seluruh tubuh pasien. Keluhan bercak kemerahan, kulit mengelupas, terasa berminyak dikepala seperti ketombe disangkal. Keluhan kulit bersisik mengkilat menahun disangkal. Riwayat alergi makanan disangkal dan riwayat alergi obat tidak diketahui pasien dan pasien belum pernah mengalaminya. BAB dan BAK normal. Dua bulan yang lalu pasien mengeluh timbul bercak keputihan pada kulitnya yang terdapat pada lengan bawah dan terasa gatal, kemudian pasien berobat ke Puskesmas dan didiagnosis kusta. Pasien kemudian mendapatkan pengobatan kusta dari Puskesmas yang diberikan oleh dokter. Pasien ingat nama obatnya yaitu rimpafisin dan tablet berwarna kehijauan. Keluhan muncul setelah pasien meminum obat-obatan selama 1,5 bulan. Pasien juga mengeluh badan terasa hangat yang hilang timbul sejak muncul kemerahan diseluruh tubuhnya. Pasien segera dibawa ke RSHB Lampung Tengah setelah timbul sisik di seluruh tubuhnya. Pasien sempat dirawat 2 hari di RS tersebut, namun kemerahan dan sisik makin meluas dan tidak berkurang. Pasien segera dirujuk ke RSUAM.

Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan Tidak ada penyakit yang sama pada keluarga ataupun lingkungan

sekitar pasien. Keluarga tidak ada yang menderita alergi.

Riwayat pengobatan Pasien sudah pernah berobat ke dokter di RSHB 2 hari tetapi tidak ada perubahan. Sebelumnya pasien minum obat kusta 1,5 bulan karena menderita bercak keputihan yang terasa gatal.

C. Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi RR Suhu Keadaan Gizi

: tampak sakit sedang : compos mentis : 110/70 mmHg : 84 x/m : 22x/m : 37,20 C : cukup

Status Generalis

Kepala

Bentuk : normal Rambut : tidak mudah dicabut, beruban Mata : sklera anikterik, konjungtiva ananemis, edema palbebra (-) Telinga : simetris, sekret (-) Mulut : bibir kering

Leher

Inspeksi : simetris Palpasi : pembesaran KGB (-), trakea di tengah, JPV meningkat (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

Toraks

Inspeksi : pergerakan hemitoraks dextra et sinistra simetris Palpasi : fremitus taktil (+/+)

Perkusi : sonor (+/+) Auskultasi : suara vesikuler (+/+)

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis tidak teraba Perkusi : redup Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler

Abdomen

Inspeksi : datar, lemas Palpasi : pembesaran hepar dan lien (-) Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+) normal

D. Status Dermatologis

Lokasi

: seluruh tubuh

Inspeksi : makula eritema disertai skuama multipel halus sampai kasar dengan penyebaran generalisata.

E. Laboratorium Darah Rutin (23 November 2013) Hb = 9,4 gr/dl LED = 12 mm/jam Leukosit = 4.500/ul Hitung jenis leukosit

Basofil = 0% Eosinophil = 2% Batang = 0% Segmen = 76% Limfosit = 12% Monosit = 10%

Trombosit = 209.000/ul GDS = 149 mg/dl

F. Resume Pasien perempuan berusia 39 tahun datang ke RSUAM dengan keluhan kulit kering dan memerah pada hampir seluruh permukaan tubuh. Sebagian ada yang mengelupas, sehingga tampak bersisik kasar. Keluhan awalnya dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Kemerahan awalnya muncul pada daerah muka dan kaki, kemudian meluas ke seluruh tubuh. Kemerahan awalnya terasa panas dan gatal, kemudian mulai mengelupas sehingga terlihat seperti bersisik pada seluruh tubuh pasien. Keluhan bercak kemerahan, kulit mengelupas, terasa berminyak dikepala seperti ketombe disangkal. Keluhan kulit bersisik mengkilat menahun disangkal. Riwayat alergi makanan disangkal dan riwayat alergi obat tidak diketahui pasien dan pasien belum pernah mengalaminya. BAB dan BAK normal.

Dua bulan yang lalu pasien mengeluh timbul bercak keputihan pada kulitnya yang terdapat pada lengan bawah dan terasa gatal, kemudian pasien berobat ke Puskesmas dan didiagnosis kusta. Pasien kemudian mendapatkan

pengobatan kusta dari Puskesmas yang diberikan oleh dokter. Pasien ingat nama obatnya yaitu rimpafisin dan tablet berwarna kehijauan. Keluhan muncul setelah pasien meminum obat-obatan selama 1,5 bulan. Pasien juga mengeluh badan terasa hangat yang hilang timbul sejak muncul kemerahan diseluruh tubuhnya. Pasien segera dibawa ke RSHB Lampung Tengah setelah timbul sisik di seluruh tubuhnya. Pasien sempat dirawat 2 hari di RS tersebut, namun kemerahan dan sisik makin meluas dan tidak berkurang. Pasien segera dirujuk ke RSUAM.

Pada pemeriksaan fisik status generalis dalam batas normal, status dermatologis didapatkan pada seluruh tubuh. Terdapat lesi makula eritematosa multipel, ukuran tidak dapat diukur, difus tidak beraturan, batas tegas, disertai skuama halus berwarna putih. Pada sudut perioral bilateral terlihat eritema dengan skuama tebal disertai eksudasi dan krusta yang berwarna kecokelatan. Tes tetesan lilin dan tes Auzpitz negatif.