UTILIDAD DEL TRATAMIENTO

HOMEOPTICO EN LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO





MASTER UNIVERSITARIO
DE MEDICINA COSMETICA
Y DEL ENVEJECIMIENTO


Universitat Autnoma de Barcelona Universitat Autnoma de Barcelona Universitat Autnoma de Barcelona Universitat Autnoma de Barcelona
2008




Maica Soria Hernandez Maica Soria Hernandez Maica Soria Hernandez Maica Soria Hernandez
Antnia Jov Colon Antnia Jov Colon Antnia Jov Colon Antnia Jov Colon

1




AGRADECIMIENTOS





En primer lugar nos gustara agradecer a los Doctores Dr.Vctor Garca y Dr.Jaume
Alijotas por su tiempo, dedicacin y paciencia, as como por su lucha para hacer que
nuestro colectivo sea cada vez ms reconocido y valorado.


Tambin quisiramos agradecer a los colaboradores de la SEMCC en especial a Amelia
que tanto tiempo, horas de telfono y nimos nos ha dedicado y agradecer lo que ha
hecho por este master.


No quisiramos olvidarnos de nuestros pacientes por confiar en nosotras ya que gracias
a ellos hemos podido realizar este estudio y es gracias a ellos que cada da queremos
mejorar y continuar en esta profesin.
2

NDICE



INTRODUCCIN..............................................................................................10

Primera parte: Nociones generales sobre la homeopata
y el sobrepeso.....................................................................................................12

I - LA HOMEOPATIA...................................................................................13

1- HISTORIA DE LA HOMEOPATA..........................................................................14

1.1 - LOS PRECURSORES

1.1.1 - HIPCRATES
1.1.2 - PARACELSE (1493-1541)

1.2 - HAHNEMANN

2- LOS PRINCIPIOS DE LA HOMEOPATIA..............................................................18

2.1 - La Similitud
2.2 - Las cantidades infinitesimales
2.3 - La concepcin particular del enfermo y su enfermedad en su globalidad.

3- NOCIONES QUE TIENE EN CUENTA LA HOMEOPATIA.................................23

3.1 - La nocin de terreno

3.1.1 - La Psora
3.1.2 - La Sicosis
3.1.3 La Sfilis
3.1.4 - El Tuberculinismo

3.2 - LA ENERGIA VITAL

3.3 - Las constituciones

3.3.1 - Generalidades
3.3.2 - Las principales constituciones
3.3.2.1 - Constitucin calcarea carbonica:
3.3.2.2 - Constitucin calcarea fosforica:
3.3.2.3 - Constitucin calcarea fluorica:
3.3.2.4 - Morfologa Sulfrica:


3

3.3.3 - El temperamento
3.3.3.1 - El temperamento linftico
3.3.3.2 - El temperamento bilioso
3.3.3.3 - El temperamento sanguino
3.3.3.4 El temperamento nervioso

3.4 - TERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y AL
SOBREPESO

3.5 CONCLUSIN.


4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO...................................................................36

4.1 - DEFINICIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.2 - ORGENES DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.3 - LA PREPARACIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
4.3.1 - La tintura madre
4.3.2 - La dilucin
4.3.3 La dinamizacin
4.4 - LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIN
4.5 - MECANISMO DE ACCIN DE LA HOMEOPATA.
4.6 - ACCIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPATICO


5- LA PRESCRIPCIN..................................................................................................41
5.1 - Anamnesis del enfermo.
5.2 - Escoger el principio activo
5.3 - Escoger la dilucin
5.4 - Diferentes formas de prescripcin
5.4.1 - Los unicistas
5.4.2 - Los pluralistas
5.4.3 - Los complexistas






II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD............................................45


1-DEFINICIONES..........................................................................................................45

1.1 -Obesidad
1.2 -Peso ideal
1.3 -ndice de masa Corporal
1.4 Topografa del tejido adiposo


4


2- EPIDEMIOLOGIA.....................................................................................................48

2.1 -Generalidades
2.2 - Prevalencia de la obesidad en Espaa


3- FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD..................................................................56

3.1 -Balance energtico
3.2 -Ingesta energtica
3.2.1 - Sistema nervioso central
3,2.2 - Neurotrasmisores
3,2.3 - Neuropeptidos
3,2.4 - Sistema nervioso autnomo
3.2 -Gasto Energtico
3.2.1 -Metabolismo basal
3,2.2 Termognesis
3.2.3-Efecto termognico de la actividad fsica


4- CLASIFICACION ETIOLGICA DEL SOBREPESO.............................................63

4.1 -Obesidad gentica
4.2 -Obesidad de causa endocrina
4,2.1 - Hipotiroidismo
4,2.2 - Sndrome de Cushing
4,2.3 - Insulinoma
4,2.4 - Ovario poliquistico
4.3 -Obesidad por sobreingesta
4,3.1 - Desencadenantes de la ingesta
4.3.1.1 - El dficit energtico
4.3.1.2 - El Placer
4.3.1.3 - El estrs
4.3.1.4 - Alteraciones del comportamiento
4.4 -Obesidad Iatrognica
4.5 -Obesidad de causa neurolgica



5-COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL EXCESO DE PESO..............................73

5.1 -Hipertensin arterial
5.2 -Hiperlipidemias
5.3 -Alteraciones Cardiacas
5.4 Diabetes Mellitas
5.5 Problemas Respiratorios
5.6 Alteraciones Biliohepticas
5.7 Alteraciones venosas
5.8 Cancer
5

5.9 Alteraciones articulares y de masa osea
5.10 Alteraciones endocrinas
5.11 Malformaciones fetales
5.12 Complicaciones psicosociales
5.13 otras alteraciones



III LA RESPUESTA HOMEOPATICA: UNA
RESPUESTA INDIVIDUALIZADA PARA LA OBESIDAD

1- COMO PUEDE ACTUAR LA HOMEOPATIA EN EL PACIENTE OBESO
O CON SOBREPESO PARA MEJORAR SU ESTADO...............................................81

2-LA HOMEOPATA AYUDA A TRATAR LOS ESTADOS DE
ESTRS, FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES.....................................................82

3- MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS DE FONDO INDICADOS
EN EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD................................82

3.1 - Alium sativum
3.2 - Antimonium crudum
3.3 - Barytaa crbonica
3.4 - Calcarea carbonica
3.5 - Capsicum
3.6 Grafites
3.7 - Ignatia amara
3.8 - Kalium bichromicum
3.9 Lachesis
3.10 -Natrun sulfuricum
3.11 -Nux vomica
3.12 Sulfur
3.13 -Thuya



4- MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS COMPLEMENTARIOS...........................89

4.1- Aconitum
4.2- Aesculus
4.3- Aloe
4.4- Aranea diadema
4.5-Aurum metal
4.6-Berberis
4.7-Bryonia
4.8-Chelidonium
4.9-Dulcamara
4.10-Hepar sulfur
4.11-Kalium carbonicum
6

4.12-Mezereum
4.13-Petroleum
4.14-Pulsatilla
4.15-Rhododendron
4.16-Rhus toxicodendrom
4.17-Solidago


5-ALGUNOS FARMACOS ADAPTADOS A DISTINTAS SITUACIONES
QUE PUEDE PADECER EL PACIENTE CON SOBREPESO.....................................96
7

Segunda parte: Ensayo clnico


1- ORGANIZACIN DEL ENSAYO CLINICO.........................................................98

1.1 - OBJETIVOS
1.2 HIPTESIS
1.3 - CRITERIOS DE INCLUSIN
1.4 - METODOLOGA

2 - TCNICAS APLICADAS......................................................................................99

2.1 - Valoracin clnica y diagnostica
2.2 - Estudio analtico
2.3 - Organizacin del estudio por paciente
2.4 - Tratamiento utilizado
2.4.1 - Tratamiento oral:
2.4.2 - Tratamiento parenteral
2.4.3 - Consejos dietticos
2.5 - Seguimiento
2.6 - fotografas


3 - PROTOCOLO ........................................................................................................105

3.1 - Durante la primera visita
3.2 - Visitas siguientes
3.3 - Final del estudio

4 RESULTADOS.......................................................................................................107

5 - ANALISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................109

6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLNICO.............................................................110
8


Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.


1-INTRODUCCIN.....................................................................................................112

2-OBJETIVOS...............................................................................................................112

3-MATERIAL Y MTODOS.......................................................................................114

4-MEDIDAS DE RESULTADO ..................................................................................114

5-CREACIN DE UNA METODOLOGA DE SELECCIN DE LOS ARTCULOS

6-LOS ANLISIS ESTADSTICOS ...........................................................................115

7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA......................................................................115

7.1 Seleccin de los artculos
7.2 Resumen de los artculos revisados
7.3 Resultados sobre cambios objetivos de la revisin

10-PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD...........................................................120

11-DISCUSIN Y CONCLUSIONES.........................................................................122



CONCLUSIN...................................................................................................123



BIBLIOGRAFA...............................................................................................125


ANEXO....................................................................................................................139

TABLAS y GRFICAS

9

INTRODUCCIN


El sobrepeso y la obesidad forman parte de las afecciones ms frecuentes en los pases
industrializados. El motivo que lleva al paciente a la consulta es en general esttico pero
tambin hay que tener en cuenta que se asocia una importante repercusin sobre la
salud.

La obesidad y el sobrepeso son causa de rechazo social y pueden originar problemas
psicolgicos como prdida de autoestima y sentimiento de inferioridad, en ocasiones
motivados por la discriminacin real que padecen las personas obesas.

Un 42% de los enfermos obesos presenta alguna enfermedad psquica asociada a la
obesidad, segn datos de un estudio de la psicloga del Instituto Universitario Dexeus
de Barcelona, Cristina Martnez, realizado con pacientes intervenidos de baln gstrico
en este centro y presentado en la XXIII Jornada de Terapia del Comportamiento y
Medicina Conductual en la Prctica Clnica.
De este 42%, cerca de un 23% padece el llamado "trastorno por hartazgo", caracterizado
por episodios de sobreingesta; un 12% depresin, y un 7% otros trastornos de conducta,
cognitivos o mentales.

Una deteccin precoz psicolgica y un seguimiento posterior del paciente con sobrepeso
podran mejorar esta realidad.

Pensamos que el tratamiento homeoptico puede ser de gran utilidad en estos pacientes
para ayudar a controlar su estado anmico y su ingesta.

La homeopata es una prctica mdica cada da ms aceptada tanto por la poblacin
general como por el cuerpo mdico.

Los medicamentos de sntesis y la homeopata son "dos filosofas diferentes pero con el
mismo fin: obtener la curacin del paciente", ha mencionado Carlos Muoz, del Colegio
de Farmacuticos de Las Palmas, durante el I Congreso de Medicina y Salud Natural
que se celebr en Las Palmas de Gran Canaria. "Queremos que se entienda que la
homeopata tiene una base cientfica y farmacolgicamente activa y que galnicamente
se ajusta a unos estndares establecidos por la farmacopea europea".

Desde el punto de vista clnico se fundamenta en el principio de la similitud, formulado
por Hipcrates, que establece un vnculo entre la accin teraputica de una sustancia
medicamentosa y su poder toxicolgico. "Hay sustancias que, en funcin de la dosis que
se administre, pueden ser txicas o curativas". El problema que se ha planteado desde
hace tiempo es cunto se diluye el medicamento. "Hay diluciones en las que hemos
desconcentrado tanto el principio activo que prcticamente no quedan molculas".

Los detractores critican que sus efectos son los mismos que los del placebo. Sin
embargo, "diversos estudios han demostrado que la homeopata es significativamente
ms eficaz que el placebo".

10

En este trabajo de master, vamos a intentar de demostrar que el tratamiento
homeoptico tambin esta justificado en el paciente con sobrepeso y que desea perderlo
para obtener un peso considerado normal.

En Espaa, el 15 por ciento de la poblacin utiliza la homeopata como tratamiento
alternativo a la medicina convencional, y la tendencia es creciente, ya que los datos
sugieren que el 25 por ciento estara dispuesto a utilizarla. Segn Miguel Barelli,
especialista en Farmacia Industrial y Galnica y diplomado en Homeopata por el
Centro de Enseanza y desarrollo de la Homeopata.

Solamente existe una medicina, y la homeopata es parte de ella. Son frmacos de venta
solo en farmacias y no crean interacciones con los medicamentos convencionales, lo
que otorga una gran ventaja en personas polimedicadas como es el caso a menudo en
pacientes con sobrepeso y obesos.

Recordamos a nuestro maestro Hipcrates: PRIMUM NON NOCERE. As empieza
la homeopata.

El estudio de los hechos debe ir precedido de un estudio terico, para que de esta
manera evitar que los hechos puedan ser una mera acumulacin de datos sin sentido.
Los datos cobran sentido slo en la medida en que constituyan una respuesta a
preguntas claramente formuladas.

De manera que dividimos esta investigacin en tres partes. En la primera, intentamos
entender tericamente de qu estamos hablando cuando tratamos con medicacin
homeoptica. Para saber como tratar, a travs de la homeopata, al paciente con
sobrepeso, hay que comprender el razonamiento homeoptico, el que intentamos
resumir en esta primera parte.

Luego describimos a quien vamos a tratar, es decir el paciente con sobrepeso y obeso.

En la segunda parte, buscamos a travs de un ensayo clnico randomizado, los datos
pertinentes para fundamentar nuestras conclusiones.

En la tercera parte de esta tesis, analizamos diversos artculos a fin de realizar una
revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de la homeopata en el manejo del
sobre peso, que nos permitan concluir si la homeopata puede considerarse, o no, eficaz
en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite un mejor control de la
ingesta.
11










Primera parte:




Nociones generales sobre

la homeopata y el sobrepeso

12



I - LA HOMEOPATIA




La homeopata es una prctica mdica cada da ms aceptada tanto por la poblacin
general como por el cuerpo medico. Concebida, hace dos siglos, por Samuel
Hahnemann implica una trayectoria teraputica original que se basa en un enfoque
emprico y conceptual de la enfermedad, de su integracin en la personalidad del
enfermo y de su tratamiento. Nunca se debe reducir a la simple prescripcin de algunos
grnulos recetados por un mdico aquejado de originalidad, ni al consejo avispado de
un farmacutico convencido del inters que supone disponer en su almacn de una serie
de medicamentos totalmente inofensivos.





13

1- HISTORIA DE LA HOMEOPATA


1 - LOS PRECURSORES


1.1 - HIPCRATES (460 antes de J.C.- 377 antes de J.C.)

Hipcrates insiste en que el Hombre tiene un pasado, un presente y un futuro. El mdico
debe interesarse en su historia, su forma de vida, sus esperanzas, sus relaciones con los
seres pero tambin con el medio ecolgico.

La vida es un principio de actividad universal de causa desconocida. La salud es un
estado de armona perfecto de fuerzas. La reaccin a una enfermedad es una funcin
normal encargada de restablecer el equilibrio. Se trata de la reaccin de conservacin

Segn Hipcrates la mejor defensa contra la enfermedad es de llevar una vida moderada
y simple:

La salud es un estado natural. La enfermedad resulta de la perturbacin de la
naturaleza por un desequilibrio fsico o mental. El camino hacia la salud pasa por la
moderacin y la armona.
Una alma sana en un cuerpo sano

Tambin afirma de que la ruptura del equilibrio fundamental es la consecuencia de un
factor intrnseco (edad, constitucin, endemia), o extrnseco (atmsfera, modo de vida,
alimentacin) o de la combinacin de estos dos factores.

La Naturaleza representa un principio vital, una fuerza absoluta, que nada puede
superar. La Naturaleza es el mejor mdico de los enfermos.

Observando la Naturaleza, Hipcrates hace intervenir la ley de los contrarios:

La sed se apacigua con la bebida, la plenitud por la evacuacin. La medicina consiste
en suplementar lo que falta y restar lo que est en exceso

Si desconocemos la causa, no podemos suprimir el elemento perturbador (el exceso),
entonces Hipcrates se basa en la ley de la similitud:
La enfermedad est producida por su parecido, y a travs de este, el paciente puede
volver a su estado de salud. La fiebre se puede eliminar con lo que la produce

Hipcrates asocia la nocin de analoga en pequeas dosis medicamentosas:

PRIMUM NON NOCERE




14

1.2 - PARACELSE (1493-1541)


Paracelse era un mdico suizo, filosofo, alquimista, y astrlogo. Criticaba duramente las
doctrinas mdicas de aquella poca, afirmando de que las enfermedades estn
provocadas por agentes externos que se pueden ser neutralizados por substancias
qumicas.

Durante el Renacimiento se inaugura el desarrollo cientfico de la medicina, teniendo en
cuenta el Hombre en su globalidad.

Segn Paracelse: La filosofa no puede encontrar nada en el cielo y sobre la tierra que
no pueda encontrar en el Hombre. El mdico debe encontrar en el Hombre lo que
contiene el cielo y la tierra

As Paracelse establece una relacin entre el universo y el Hombre. Luego hace una
analoga entre microcosmo y macrocosmo a travs de la astronoma. Su obra destaca de
que para curar hay que considerar el cuerpo humano en su medio csmico. Para ello
tiene que existir una energa que circule entre los diversos elementos de cosmos. Todo
no es visible, todo no es palpable

Hay que estudiar la Naturaleza. La Naturaleza esta en la medicina. Debemos
aprender a mirar al Hombre a travs de la Naturaleza.

Finalmente, define la teora de la similitud y los fundamentos de una medicina global.


15

1.2 - HAHNEMANN


La homeopata naci a travs de la observacin y la reflexin de Cristian Frdric
Samuel Hahnamann.








Samuel Hahnemann (1755-1843)
Naci en Dressen, pequea ciudad perteneciente al norte de Sajonia, Alemania, en
1755. A pesar de pertenecer a una familia pobre, recibi una buena educacin y estudi
qumica y medicina en las universidades de Leipzig, Erlangen y Viena. Despus de
obtener el ttulo de mdico en 1779, instal un consultorio. Hahnemann trabaj como
mdico y adems escriba artculos y libros sobre medicina. En esos textos protestaba
contra las prcticas mdicas aberrantes de su poca, sobre todo contra las sangras, las
purgas y las dosis drsticas de medicamentos que perjudicaban e intoxicaban a los
pacientes, con efectos secundarios espantosos. Hahnemann se sinti cada vez ms
decepcionado por ello y entonces abandon 1a profesin de mdico para trabajar como
traductor.

16

En 1790, mientras traduca un Tratado de Materia Mdica del Dr. William Cullen,
Hahnemann ley un fragmento acerca de la quina, o chinchona, que le llam
poderosamente la atencin. En su libro, Cullen afirmaba que la Quina o Chinchona es
un excelente tratamiento para la malaria debido a sus propiedades astringentes.
Hahnemann pens que esto no tena sentido ya que, como qumico, era consciente de
que existan otros astringentes mucho ms poderosos que no producan absolutamente
ningn efecto en la malaria. Decidi seguir investigando. Durante varios das tom
dracmas de buena chinchona y tom nota detallada de todo lo ocurrido en su organismo.
Para su sorpresa, present uno a uno los sntomas de la malaria, a pesar del hecho de
que no padeca realmente la enfermedad. Los sntomas se repetan cada vez que tomaba
una dosis de quinina, y se prolongaban durante varias horas. Si no la ingera, no
presentaba sntomas. Se pregunt si sera ese el motivo por el cual la malaria tambin se
curaba con quinina. Para comprobar su teora, repiti las dosis de quinina - que llam
pruebas - en personas a las que conoca bien, y volvi a anotar las reacciones
detalladamente. Luego repiti el proceso utilizando otras sustancias que se utilizaban
como medicamentos, como el arsnico y la belladona. Las pruebas se llevaron a cabo en
condiciones estrictas y a quienes se sometan a ellas no se les permita comer ni beber
nada que pudiera confundir los resultados, como el alcohol, el t, el caf y alimentos
salados o condimentados

Hahnemann descubri que las respuestas de estas personas variaban; algunas mostraban
algunos sntomas suaves en respuesta a la sustancia, mientras otras experimentaban
reacciones enrgicas con una variedad de sntomas. Denomin sntomas de primera
lnea o sntomas clave a aquellos que aparecan con ms frecuencia ante cada sustancia.
Los sntomas de segunda lnea eran menos comunes y los de tercera lnea eran poco
frecuentes o idiosincrsicos. La combinacin de sntomas le trajo a realizar un cuadro
de medicamentos para cada sustancia probada. Hahnemann sigui llevando a cabo sus
experimentos y pruebas y analizando una amplia gama de fuentes naturales. Haba
redescubierto el principio segn el cual lo similar puede curar lo similar, similia
similibus curantur. De sus investigaciones derivara el establecimiento de una nueva
Medicina: la homeopata.

Estas ideas fueron objeto de controversias y enemistades por parte de mdicos y
boticarios tradicionales (estos ltimos por preparar a Hahnemann sus remedios) lo que
le obligaron a emigrar, primero a Dinamarca y luego a Francia, pasando en Paris los
ltimos aos de su vida.
Sus ideas quedan recogidas en su "Organon del Arte de Curar" en sus seis ediciones, la
ltima de las cuales vi la luz en 1920.



ORGANON DE LA MEDICINA, libro de Samuel Hahnemann, donde expone los
principios dados por la experiencia sobre Medicina Homeoptica. 1 edicin, 1810,
Organn del Arte Racional de Curar, Dresde 248 pginas; 2 edicin, 1819, Organn de
la Medicina, 371 pginas; 3 edicin, 1824, 281 pginas; 4 edicin, 1833, pero
publicada en 1921, 255 pginas.




17

Samuel Hahnemann es considerado como el padre de la homeopata aunque fu su hijo
Frederick el que impuls el desarrollo de las prcticas homeopticas. Hoy en da, una
parte de los mdicos clnicos rechazan categricamente el sistema por considerarlo
carente de rigor cientfico. Pese a ello, existen mdicos homepatas que gozan de un
cierto prestigio (sobre todo en Alemania y Francia) y los remedios homeopticos son
aceptados como una posibilidad teraputica al lado de las medicinas tradicionales y de
las plantas.


18

2- LOS PRINCIPIOS DE LA HOMEOPATIA

La homeopata es una medicina basada en la ley de similitud en la que se utilizan los
medicamentos en dosis infinitesimales.

La homeopata considera tres grandes principios:
-la similitud,
-la cantidad infinitesimal
-la concepcin particular del enfermo y su enfermedad en su
globalidad.


2.1 - La Similitud

La ley de similitud es una ley universal de la naturaleza. Constituye la base fundamental
de la homeopata.

En la palabra homeopata vemos reflejado el principio de similitud. Se deriva de dos
palabras griegas: homoios que significa semejante y pathos que significa
enfermedad.

El principio de similitud consiste en el hecho de que para curar a un paciente, hay que
administrarle la sustancia capaz de provocar sobre el ser humano sano los mismos o
similares sntomas de la enfermedad que padece. Intentamos que coincida el cuadro
sintomtico clnico del paciente enfermo con el cuadro sintomtico experimental de una
sustancia administrada anteriormente en individuos saludables. En consecuencia la
prescripcin no se basa en un solo sntoma, sino que procuramos utilizar la sustancia
que cubre el mximo de sntomas del paciente.

Hanneman experiment, siguiendo mtodos cientficos rigurosos, a travs de una
observacin metdica y racional la accin de sustancias de nuestro medio natural. A
partir de estos estudios elabor unos protocolos.

En su libro Organon del arte de curar, Hanneman expone su mtodo de doble ciego
para experimentar los distintos principios activos a fin de establecer un documento de
identidad homeoptico de cada producto.

El organismo provoca una respuesta accin- reaccin.

Se denomina simillimum el medicamento mejor adaptado al caso, encontrado
aplicando la ley de similitud. En latn simillimum significa lo ms parecido. Segn
los sntomas del enfermo podemos encontrar varios principios activos homeopticos
indicados para su tratamiento. No obstante, uno de ellos abarca de manera ms estrecha
que los dems el conjunto de sntomas. Este se denomina simillimum. Es el que con
ms probabilidades de xito actuar.



19

2.2 - Las cantidades infinitesimales


Una sustancia prescrita a grandes dosis pondrales segn la ley de similitud podra
empeorar al enfermo.

Hahneman realiz sus primeras patognesis en pacientes sanos utilizando las sustancias
estudiadas a dosis ponderales alopticas. Rpidamente observ la aparicin de signos de
toxicidad y de agravacin en sus primeros pacientes.

De esta manera dedujo que para tratar con sustancias segn el principio de similitud sin
producir toxicidad, era necesario utilizarlas a dosis muy bajas, mucho ms que las dosis
ponderales alopticas.

El objetivo fue de utilizar la dosis mnima capaz de provocar la respuesta deseada.

La dilucin se convierte en su nueva lnea de bsqueda a partir de 1801.

Las sustancias se diluyen a la dcima parte (dilucin decimal), luego a la centsima
(dilucin centesimal) y as sucesivamente.

Debemos sumar a la dilucin el concepto de Dinamizacin o agitacin (tambin
llamado sucusin).

Ellas (las sustancias medicinales) muestran completamente sus virtudes cuando han
llegado a un grado de dilucin tras triturar y disolver, forma muy simple de
manipulacin que desarrolla a un punto increble y pone en plena accin sus fuerzas
hasta el momento latentes y de alguna manera inmergidas en el sueo(17)

Avogadro, contemporneo dHahnemann, demuestra de que las muy altas diluciones
utilizadas en homeopata no puede tericamente contener molculas del o de los
principios activos utilizados. Avogadro saca la hiptesis de que un gramo de molculas
de un principio activo contiene 6,02254. 10-23 molculas. Significa de que despus de
1023 diluciones de un gramo de principio activo, no queda ms que una sola molcula
de la sustancia inicial. Esta 1023 ena dilucin corresponde a la 24 ena decimal, es decir
la 121 ena centesimal homeoptica (12 CH).

Segn Avogadro si diluimos a ms de 12 CH, no deberamos encontrar rastro de
principio activo y manipularamos el solvente solo. La ausencia terica de principio
activo en las altas diluciones engendr rpidamente una polmica sobre la eficacia del
mtodo, polmica que todava hoy en da persiste. Esto no ha impedido a Hahnemann y
sus sucesores de utilizar habitualmente diluciones de 30 CH.

Las diluciones deben pararse cuando la infalible experiencia a pronunciado su
cese(17)

Hahnemann no dio importancia a estos ataques tericos, ya que el constataba da a da
la eficacia de sus remedios sobre sus pacientes.


20

Hahnemann consideraba que la dinamizacin y las sucuciones sucesivas de los
principios activos eran la razn del poder teraputico de sus remedios.

La dinamizacin forma parte de la preparacin de los medicamentos homeopticos.
Entre cada una de las diluciones se realizan sacudidas mecnicas para provocar una
agitacin molecular: se trata de la dinamizacin. Hahnemann constata que si se omite
esta fase, la preparacin no es activa y no se obtiene los resultados esperados en el
paciente.

Evidentemente, los medicamentos homeopticos no actan por su cantidad. Hahnemann
da la explicacin de su accin al otorgarles un poder dinmico. Gracias a su energa,
proporcionaran al organismo una especie de mensaje codificado que lo obligara a
reaccionar.

Dentro de esta concepcin, la buena salud es la recuperacin del equilibrio dinmico, es
decir, el equilibrio entre los agentes externos que atacan al organismo y el propio
organismo, que se opone a ellos. Esta manera de ver, que todava no ha sido demostrada
pero que resulta indispensable para una correcta comprensin de la homeopata,
expresa, de manera ms moderna, la antigua nocin de energa vital, muy
desprestigiada por la medicina oficial, pero que corresponde a una realidad,
experimentada ms que demostrada.

Los homepatas toman dosis extremadamente diluidas de sustancias que, en grandes
cantidades, produciran los sntomas que el paciente sufre. Por ejemplo, ya que grandes
volmenes de coffea cruda (hecha de grano de caf) causan excitacin, los homepatas
utilizan cantidades mnimas para tratar el insomnio.




2.3 - La concepcin particular del enfermo y su enfermedad en su
globalidad.


La totalidad de los sntomas es el principal o el nico elemento que el mdico debe
ocuparse, en cualquier caso mrbido individual () afn de curar la enfermedad y
transformarla en salud.(17)

La individualizacin del paciente tiene gran importancia en homeopata. El enfermo y
su enfermedad manifiesta, forman una unidad independiente caracterstica de cada
individuo que va a depender de sus antecedentes hereditarios, de las influencias de su
entorno, de sus condiciones de vida, del habitat, de las costumbres, del clima, etc.

El enfermo debe ser observado de forma general y individualizada, integrando aspectos
fsicos, energticos y emocionales: el ser humano en su ms amplio conjunto.

El mdico debe fijarse en el conjunto de sntomas que padece el enfermo teniendo
tambin en cuenta su forma propia de reaccionar ante la enfermedad.
21

La homeopata considera que no hay enfermedades sino enfermos. No hay que tener
solo en cuenta los sntomas sino el terreno.

Hahnemann tras numerosos estudios patognicos y observaciones clnicas, llega a
definir la nocin de tipo sensible relacionada con la nocin de terreno. Un individuo
sensible a un principio activo, al administrarlo, presenta una respuesta al tratamiento
ms intensa, ms singular y ms adecuada.



22



3- NOCIONES QUE TIENE EN CUENTA LA HOMEOPATIA

El concepto hahnemanniano considera que se debe partir de hechos (facts) si no
queremos caer en la ilusin. Esta fue la manera de proceder del mismo Hahnemann a lo
largo de toda su vida.
Los nicos hechos con que cuenta la Homeopata son aquellos recogidos como datos de
la experimentacin de las diversas sustancias en el ser humano sano, lo que se denomina
"patogenesia".


3.1 - La nocin de terreno


El estado en que se encuentra un individuo, es decir el terreno, es consecuente de su
patrimonio hereditario y a las influencias de su entorno, sobre el que pueden interferir la
accin por alguna intoxicacin adquirida o provocada por alguna enfermedad.

Hahnemann, percibe que la aplicacin del simillimum a un enfermo crnico no basta
para llegar a la curacin definitiva. Los pacientes observados presentan un conjunto de
caractersticas comunes a las que denomina Ditesis, terreno o modo reaccional.

La ditesis (del Griego. = arreglo, disposicin) es la predisposicin orgnica a
padecer una enfermedad.

Esta predisposicin puede ser heredada (gentica) o adquirida, pero slo podemos
hablar de ditesis cuando no sea causa suficiente (aunque s necesaria) para padecer una
enfermedad.

En el caso de las enfermedades mentales, se plantea un modelo etiolgico de ditesis-
estrs, donde a la predisposicin hay que aadirle un acontecimiento estresante.
A partir de aqu Hahneman saca una nueva teora: la nocin de miasma o doctrina
miasmtica. En esta considera de que todas las enfermedades, excepto las que son
consecuencia a una mala higiene de vida, serian la consecuencia de 3 miasmas: La
psora, la psicosis y la sfilis.

Uno de los grupos estudiados encajaba dentro de lo que l denomina ditesis o terreno
Psrico. De la misma forma destaca otro gran grupo de enfermos con una forma
comn de manifestar las enfermedades, la llama ditesis, terreno o modo reaccional
SICTICO; A partir de aqu describe otras dos ditesis derivadas: Sfilis o
Luesi y Tuberculnica.

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3.1.1 - La "Psora"


Hahnemann se refiere a la "Psora" como a una "infeccin crnica". Pero no sera
correcto entenderla como entendemos actualmente el concepto de infeccin crnica,
como la Tuberculosis, por ejemplo. No se trata, de un agente infeccioso tal como un
microorganismo enfrentado a su husped y a su capacidad inmunolgica. Recordemos
que el descubrimiento de Hahnemann es anterior a la era microbiana instaurada por
Pasteur (desde 1877), y, por tanto, el careca del concepto actual de microorganismo
patgeno.

Citemos las conclusiones del Dr. George Demangeat:

"La Psora de Hahnemann no es una enfermedad provocada por un agente material:
parsito, microbio, toxina u otro. El agente etiolgico de la Psora no puede ser puesto
en evidencia. No podr probablemente nunca ser puesto en evidencia sobre la platina
de un microscopio. Un Psora no es una cosa palpable, slida, material. Un miasma no
existe per se ".

A la "Psora" o "miasma crnico interno", lo ve como algo que es el resultado de una
"infeccin". Pero, infeccin del organismo por parte de qu ? Ya nos advirti
Demangeat: no hay ningn agente infeccioso material de la "Psora". Sin embargo,
Hahneman habla de "una materia infecciosa de accin crnica", a la cual denomina
"Psora", y que es el origen de la mayora, si no de todas, las enfermedades crnicas.

El estado psrico puede ser considerado como una intoxicacin crnica, de origen
endgeno o exgeno.

Las causas serian: el sedentarismo, una alimentacin incorrecta, el tabaco, el alcohol o
una deficiencia de los rganos de depuracin del organismo.

La ditesis o terreno Psrico se caracteriza por:

-Frecuentes manifestaciones cutneas pruriginosas,
-Tendencia a las parasitosis.
-Periodicidad de los trastornos.
-Alternancia de manifestaciones a nivel cutneo, mucoso u rganos internos (a nivel
heptico, uro-genital pulmonar y del sistema vascular como hipertensin, varices,
hemorroides, etc) y psiquismo.
-Tendencia a la convalecencia postrada.
-Aumento del apetito por los alimentos indigestos.
-Escasa reactividad al medicamento simillimum.

Comprob que estas caractersticas eran muy similares a las patogenesias de varios
remedios ya experimentados: Sulfur, Arsenicum album, Lycopodium, Calcrea
carbnica y Psorinum. Por ello los defini como antipsricos..

24



3.1.2 La Sicosis


Sicosis, miasma sicsico o miasma productivo, es la alteracin de la energa vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominancia de procesos o sntomas
productivos. Productivo (sicsico) aqu se refiere a que produce o puede producir.

Se usa en Homeopata para sealar en lo somtico, las alteraciones con exceso de
sustancia como en la supuracin, la hipertrofia, las neoformacines, los infiltrado
acuoso, etc.; y en lo psquico, la exageracin, la ostentacin, la hipertrofia del yo. etc.

La ditesis, terreno o modo reaccional Sicosicose caracteriza por:

-Evolucin lenta y progresiva.
-Proliferacin de neoformaciones; sobre todo cutneas (plipos, quistes, verrugas,
fibromas, condilomas genitales).
-Retencin hdrica extracelular a menudo dolorosa (edemas, celulitis).
-Catarro crnico de las mucosas con secreciones verdes y espesas frecuente a nivel
urogenital y de rinofaringe.
-Sudoracin maloliente.
-Lesiones reumatismales.
-Estado depresivo, hipocndrico.

Estos datos eran similares a las patogenesias de: Thuya occidentalis, Natrum sulfuricum,
Nitricum acidum, Sepia, Silcea y, Medorrhinum. Que por ello se consideran
antisicticos.

Los medicamentos de accin sintomtica son: Antimonium Crudum, Dulcamara,
Natrum carbonicum, Rododendrum, Rhus toxicodendrum y Ruta.

Para Hahnemann la sicosis era producida por la infeccin gonoccica (Neisseria
gonorrhoeae). Pero hoy se describen otros factores que pueden inducir este tipo de
reactividad: vacunaciones, sueroterapia, tratamientos antibiticos, corticoides,
anticonceptivos e infecciones crnicas.



3.1.3 La Sfilis


Sfilis, miasma sifiltico o miasma destructivo, es la alteracin de la energa vital que se
pone en evidencia cuando se presenta con predominio de procesos o sntomas
destructivos. Tambin sfilis es la enfermedad producida por el Treponema Pallidum.
Destructivo (sifiltico), aqu se refiere a que destruye o puede destruir, deshacer,
desbaratar, maltratar gravemente.

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Se usa en Homeopata para sealar en lo somtico, las lesiones con prdida de sustancia
como la lcera, la necrosis y la degeneracin; y en lo psquico, la tendencia al dao
destructivo a los otros y a s mismo.

Los individuos luticos se caracterizan por los siguientes signos:

-una desarmona fsica: asimetra, hiper laxidad ligamentos
-un desequilibrio fsico: carcter inestable, ideas fijas obsesivas, perversiones
-lesiones titulares: ulceraciones, induraciones cutneas, esclerosis
-alteraciones vasculares: varices, aneurismas
-agravacin nocturna de los sntomas

Sfilis o Luesis, procede de la ditesis psrica. Se caracteriza por induraciones del
tejido linfo-ganglionar y seo, por distrofias y asimetras. Mercurius y sus sales, as
como Fluoricum acidum y Luesinum, se consideran los anitiluticos.

La desorganizacin celular que provoca se manifiesta en tres fases: inflamatoria, luego
ulcerosa y finalmente esclertica. A cada fase estn indicados elementos homeopticos
distintos.

En la fase inflamatoria los medicamentos de fondo son Mercurios solubilis y Argentum
nitricum y los sintomticos son Hydrastis, Kalium bicromatum, Phitolaca y
Staphysagria.

En la fase ulcerosa los medicamentos de fondo son Argentum nitricum, Calcarea
fluorica, Fluoricum acidum y Nitricum acidum. y los sintomticos son Kalium
bicromatum, Mercurios corrosivus y Cinnabaris.

En la fase esclertica los medicamentos de fondo son Aurum metallicum, Barita
carbonica, Calcarea fluorica y Iodum y los sintomticos son Barita iodatum y Barita
sulfuricum.



3.1.4 El Tuberculinismo


Esta diatesis fue descrita posteriormente a Hahnemann.

Antoine Nebel y luego Lon Vannier describen, bajo la denominacin de
tuberculinismo una serie de sntomas que derivan de la intoxicacin por la toxina
microbiana, la tuberculina.

Posteriormente, los homepatas consideran que algunos estados patolgicos pueden
mostrar sntomas idnticos al tuberculinismo, como son la mala e insuficiente
alimentacin, algunas enfermedades pulmonares en la infancia, algunos desequilibrios
minerales, algunas enfermedades recurrentes como colibacilosis o el paludismo.

La diatesis tuberculnica, derivada tambin de la ditesis psrica. Es caracterstica
de sujetos longilnios, delgados, friolentos, hipersensibles, astnicos, nerviosos.
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Se manifiesta con: vulnerabilidad pulmonar, aumento de las secreciones a nivel de
mucosas y de serosas, fenmenos inflamatorios de la piel, adelgazamiento, hipertermia,
hipersensibilidad nerviosa y fragilidad.

Esta diatesis se caracteriza por un metabolismo acelerado y una perdida de sustancias.

Algunos antituberculnicos para el tratamiento de fondo son: Tuberculinum, Sulfur
iodatum, Calcrea fosforica, ferrum metallicum.

Para el tratamiento sintomtico: Apis, Brionia, Crataegus, Drosera, Ignatia y Pulsatilla.




3.2 - LA ENERGIA VITAL

Empezamos con unas definiciones:

ENERGIA VITAL, es la energa que mantiene el organismo sano en perfecto equilibrio.
Fuerza vital.

ENERGIA BIOLOGICA, es la energa de los seres vivos, es la misma energa vital,
para los seres vivos excluido el hombre.

ENERGIA DE DESECHO, es la que no debe ser retenida en el organismo porque
produce dao; por lo tanto existe en el ser vivo una permanente eliminacin de energa.

ENERGIA MIASMATICA, es la energa vital mrbida, es la misma energa vital
cuando est alterada.

ENERGIA MORBFICA, es aquella energa capaz de alterar la energa vital.


La homeopata adhiere a la filosofa vitalista, la cual sostiene que los fenmenos de la
vida no pueden comprenderse totalmente en funcin de las leyes fisico-quimicas, sino
que en los organismos vivos hay otro factor que desempea un rol fundamental en la
organizacin y control de los procesos vitales: este factor es la energa vital.

Hanhemann se refiere a la energa vital como la fuerza que dinmicamente anima el
cuerpo material, (el organismo), gobierna con poder ilimitado y conserva todas las
partes del organismo en admirable y armoniosa operacin vital. Sin ella, el
organismo es incapaz de sentir, de obrar, de conservarse a si mismo. Todos los
procesos que implican la permanente adaptacin a la vida, estn ordenados por la
energa vital, de manera que tanto la salud como la enfermedad, son expresin de la
actividad de esa energa. Es a ese nivel donde opera la medicacin homeoptica

Este principio fue formulado por Hanhemann a partir de su observacin respecto de la
quinina. Se desarrolla as todo un sistema teraputico en el que el remedio indicado para
un enfermo es prescrito por similitud y no por antagonismo al cuadro clnico que se
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presenta. El principio de semejanza es absolutamente coherente con el concepto de
energa vital. Esta energa es la reguladora de todos los procesos biolgicos que
posibilitan la existencia y su objetivo es la adaptacin del ser vivo al medio ambiente de
manera a mantener su integridad. Desde este punto de vista, todo lo que llamamos
sntoma es tambin una expresin de la tarea realizada por la energa vital para sostener
la vida, de manera que es a travs de esos sntomas que podemos "ver" de qu forma
esta actuando la energa vital. Si frenamos estas expresiones, estamos entorpeciendo la
tarea vital y seguramente acrecentamos la perturbacin del organismo. Pero si logramos
ayudar a la energa vital actuando en el mismo sentido en que ella lo hace, facilitaremos
la recuperacin del equilibrio. El medicamento homeoptico tiene la capacidad de
actuar en el mismo sentido de la energa vital. La investigacin homeoptica permiti
conocer la capacidad de diferentes sustancias de producir sntomas caractersticos para
cada una de ellas en el hombre sano similares a los sntomas de las enfermedades
naturales. Hanhemannn consigui comprobar la posibilidad de curar con esas sustancias
experimentadas.

Los medicamentos homeopticos no actan por su cantidad. Hahnemann da la
explicacin de su accin al otorgarles un poder dinmico. Gracias a su energa,
proporcionaran al organismo una especie de mensaje codificado que lo obligara a
reaccionar.

Dentro de esta concepcin, la buena salud es la recuperacin del equilibrio dinmico, es
decir, el equilibrio entre los agentes externos que atacan al organismo y el propio
organismo, que se opone a ellos. Esta manera de ver, que todava no ha sido demostrada
pero que resulta indispensable para una correcta comprensin de la homeopata,
expresa, de manera ms moderna, la antigua nocin de energa vital, muy
desprestigiada por la medicina oficial, pero que corresponde a una realidad,
experimentada ms que demostrada.

A esta energa que distingue un ser humano vivo de uno muerto, que anima la materia,
es decir la ordena y le otorga funcionamiento, que permite el buen funcionamiento
integrado de cada una de las partes de nuestro organismo y que se mantiene integrada a
la dupla inseparable mente cuerpo, la llamamos Energa o Fuerza vital. Es sobre ella
que trabajamos con la medicacin homeoptica en pro de la recuperacin del estado de
salud de nuestro paciente.

La homeopata considera al ser humano como una unidad indivisible de mente, cuerpo y
energa vital.

Entender la existencia de la fuerza vital, nos permitir entender, el concepto
homeoptico de individuo sano y enfermo, as tambin como el origen de las
enfermedades.

Cuando una enfermedad acta sobre el individuo, lo hace perturbando todas y cada una
de sus partes, ya que afecta su energa vital totalitaria.

Una emocin violenta, o quizs algo ms sutil como el fro no afecta nicamente el
corazn o las vas respiratorias respectivamente, del ser humano, sino que le afectan en
su totalidad.
28


As aparecen los sntomas que el paciente trae al momento de la consulta.
Los sntomas no son en si mismos expresin de un dao en la masa constitutiva del
organismo ya que a la accin de enfermedad idnticas con afectacin de rganos
idnticos, cada paciente a travs de su individualidad presentara sntomas distintos.

Distintos pacientes afectados por hepatitis A, donde la enfermedad es la misma (el virus
de la hepatitis A) y el rgano afectado es el mismo (hgado en todos los casos) pueden
presentar sntomas muy distintos:
-Nuseas, vmitos, inapetencia.
-Fiebre, escalofros y dolor en la zona heptica
-Cansancio y falta de apetito.
-Asintomtico

Esta realidad nos abre las puertas al concepto de totalidad, ya que la expresin de los
sntomas no est dependiendo solamente del rgano daado y sus consecuencias, sino
del compromiso general y total del paciente, que sufre un disturbio en su Energa Vital.

Por lo tanto los sntomas no son expresin nica de la materia daada sino que son la
visualizacin de un disturbio ms profundo que asienta en todo el organismo, en todo el
ser humano.

As entendemos a nuestros pacientes a la hora de curar.

La mente, con sus sntomas, como el miedo, la angustia, el delirio, la agresividad y el
cuerpo tambin con sus sntomas, como el dolor, el meteorismo, el edema, etc. son
atendidos como lo que son: la capacidad nica e individual de cada paciente para
mostrarnos y mostrarse a s mismo, el disturbio nico que ha ocurrido en su energa
vital y luego de la accin de una enfermedad, causa o desencadenante (una emocin, el
fro o un virus)

La medicacin homeoptica se dirige a corregir dicho disturbio expresado clnicamente
por sntomas que, atendiendo a la unidad indivisible que es el ser humano, afectan su
cuerpo y su mente.

Los medicamentos no se indican para los males del hgado ni para el dolor de cabeza ni
para la artrosis. Consideramos a estas entidades solamente como la expresin en un
sector del cuerpo de un disturbio general que afecta al individuo en su totalidad y
asienta sobre su energa vital que vibra en desarmona y que por consiguiente determina
fallas en las funciones que ella misma rige.

El paciente en eutona es el Paciente sano.

La Energa Vital vibra en armona cuando todas y cada una de las partes de su
organismo funcionan en forma ntegra y ordenada.

En el paciente enfermo la energa vital ha recibido un impacto, su vibracin esta
alterada. Fallan las funciones que ella misma rige. Esto da origen a la aparicin de
sntomas en el cuerpo y en la mente (dolor, fiebre, escalofros, hambre compulsiva,
tristeza, broncoespasmo, miedo).
29


Los sntomas desaparecern con el tiempo, si la energa vital de este paciente,
cumpliendo la ley de la resistencia pasiva, es capaz de recuperar su ritmo de eutona.

Los sntomas perdurarn intactos o variando sus formas de presentacin si el
desencadenante que ha actuado lo ha hecho de una forma tal que no permite a la Energa
Vital recuperarse a s misma y as el paciente sufrir das, meses, aos en el caso de una
enfermedad crnica.

En homeopata se trata de encontrar el medicamento que se adapte mejor a la forma de
sufrir que cada paciente nos trae al momento de la consulta. Consideramos para ello los
sntomas que su mente y su cuerpo nos muestran. El medicamento intentar corregir
este desequilibrio que asentado en su energa vital, produce los sntomas caractersticos.
Este debe de ser el medicamento mejor adaptado al caso, encontrado aplicando la ley de
similitud. Se trata del simillimum.

Gracias a la dilucin y a las dinamizaciones sucesivas, el remedio homeoptico es capaz
de hacer pasar una informacin del nivel material a un nivel sutil que comprendida por
la Energa Vital provoca una reaccin del mecanismo de defensa del organismo hacia la
causa. La similitud permite a la Energa Vital de recibir un mensaje sobre el estado
patolgico del paciente.

Hahnemann describe: en toda curacin homeoptica es necesaria esta fuerza vital
desacordada por una enfermedad natural, que el remedio escogido segn la similitud
de los sntomas engendre una afeccin artificial similar a la enfermedad natural pero
un poco ms fuerte, afeccin que se sustituir por la enfermedad natural que es siempre
ms floja. De esta manera, la impulsin del instinto, la fuerza vital al sentirse afectada
por la afeccin medicamentosa debe activar ms energa contra la enfermedad ()
capaz de restaurar la vida del organismo en la va de la salud.(17)

Nuestro organismo, nuestros tejidos, disponen de la energa vital necesaria para
resolver las disfunciones causantes del estado enfermo. El medicamento homeoptico
nico y bien elegido canaliza esta energa hacia el sentido de la curacin, sin la
presencia de efectos adversos.




3.3 - Las constituciones

3.3.1 - Generalidades


Los trabajos de Antn Nebel y de Leon Vannier elaboran la nocin de constitucin.
Fundamentalmente describen 3 tipos constitucionales, que corresponden a las sales de
calcio que componen nuestro esqueleto:
- Calcarea carbonica (carbonato de calcio)
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- Calcarea fosforica (fosfato de calcio)
- Calcarea fluorica (fluoruro de calcio)

Roland Zissu propone la definicin: La constitucin esta representada por un aspecto
morfolgico estable, a partir de un conjunto de caracteres morfolgicos, fsicos,
elaborados durante los primeros meses de la vida, y que representan el individuo en la
edad adulta

Existe una relacin entre morfologa, fisiologa y psiquismo del individuo que
corresponden a unas tendencias patolgicas o diatesis.

3.3.2 - Las principales constituciones

Las principales constituciones ms frecuentes en diettica:
La constitucin carbnica
La constitucin fosfrica
La constitucin flurica

Descripcin de las principales caractersticas de las constituciones:



3.3.2.1 - Constitucin calcarea carbonica:


- La relacin peso/talla es superior a la normalidad
- Rostro cuadrado o redondo; predominio de la parte inferior (boca y mentn).
- Las articulaciones son rgidas, hipolaxitud ligamentaria
- Arcada dental y mandibular correcta, dientes blancos y cuadrados
- Manos anchas, dedos gruesos y cortos
- Actitud lenta, regular ordenada
- Reacciones ante la enfermedad generalmente bruscas, en fases agudas
- Molestias hepticas
- Descontrol nutricional, tendencia a la obesidad
- Artrosis
- Hipertensin complicaciones vasculares


Se comprueba que los carbonatos benefician de forma especial a esta constitucin. Por
ejemplo: Calcarea carbnica, Calcrea magnsica, Kali carbonicum, Natrum
carbonicum, Barita carbnica, Carbo vegetabilis.




3.3.2.2 - Constitucin calcarea fosforica:

- Longilinia, harmonioso, trax estrecho. Son individuos altos, delgados
- gil
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- Arcada dental y mandibular correcta, dientes amarillentos, carias frecuentes
- Poco resistente al cansancio
- Sensible, emotivo.
- dominada por la patologa nerviosa e hipermetablica.

Se comprueba que los individuos fosfricos obtienen un alto beneficio de Phosphorus,
cido fosfrico y fosfatos.



3.3.2.3 - Constitucin calcarea fluorica:


- Desarmona, asimetra, distrofia del rostro y del cuerpo
- Individuos pequeos, delgados
- Hiperlaxitud ligamentaria
- Arcada dental y mandibular imperfectas, dientes grises y mal puestos
- Inestabilidad
- Indecisin
- Buena resistencia fsica

Se benefician en especial de Calcrea flurica, Natrum fluoricum y Mercurius.


3.3.2.4 - Morfologa Sulfrica:

- Altura media-Peso medio.
- Rostro rectangular.
- Manos equilibradas.
- Dientes cuadrados (predominio del eje vertical).

En este caso se obtiene el mayor beneficio con Sulfur y sus sales como sulfatos.

3.3.3 El temperamento


El temperamento es un estado dinmico. Tiene una funcin determinante en la
evolucin del individuo. Puede ser modificado por la voluntad o por factores externos.
Se trata de una forma de actuar. Se caracteriza a lo largo del tiempo y de los aos.

Se distinguen cuatro temperamentos:
- el temperamento linftico
- el temperamento bilioso
- el temperamento sanguino
- el temperamento nervioso
32




3.3.3.1 El temperamento linftico


El paciente linftico tiene una predisposicin por las patologas endocrinas, por
disminucin del metabolismo. Frecuentemente manifiestan alteraciones de la
alimentacin, molestias digestivas, infecciones cutneas y adenopatas.

Se caracteriza por:

-gestos lentos
-voz poco sonora
-reacciones lentas o ausentes
-soador
-dudoso, miedoso
-dcil, paciente
-necesita reposo
-le gustan los alimentos pesados, las grasas y los lquidos

Se benefician en especial de Graphites







3.3.3.2 El temperamento bilioso


El paciente bilioso tiene una predisposicin por las patologas hepaticas.

Se caracteriza por:
-gestos precisos y violentos
-irritable, inquieto
-constructivo
-tirnico, desptico, celoso
-inteligente, creador
-le gustan los alimentos con carga energtica elevada

Se benefician en especial de Licopodium




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3.3.3.3 El temperamento sanguino


El paciente sanguino tiene una predisposicin por las patologas congestivas
(inflamaciones agudas del aparato respiratorio, cefaleas, uricemia, gota, obesidad
androide, afecciones cardo vasculares)

Se caracteriza por:
-gran comedor
-fuerte voz
-optimista
-egosta inconscientemente

Se benefician en especial de Aurum



3.3.3.4 El temperamento nervioso


El paciente nervioso tiene una predisposicin por las patologas psiquiatritas.
Frecuentemente manifiestan autointoxicaciones, insomnio, restriimiento.

Se caracteriza por
-exceso de trabajo cerebral, analizando los acontecimientos excesivamente
-obsesivo
-sedentarismo
-alimentacin inadecuada
-pesimista

Se benefician en especial de Licopodium






3.4 - TERRENOS QUE PREDISPONEN A LA OBESIDAD Y AL
SOBREPESO


Tanto los remedios de la psora, como los de la sicosis y los constitucionales, pueden
estar indicados, segn las particularidades de la reaccin del paciente. No obstante,
podemos decir que, estadsticamente, a algunas formas clnicas de sobrepeso
corresponden determinados medicamentos de fondo.

Aunque este factor es otro ms a tener en cuenta dentro de la anamnesis, veremos que
existe una alta probabilidad de que el obeso pertenezca a la Constitucin Carbnica.
34





3.5 - CONCLUSIN:


Cada individuo se caracteriza por una constitucin, una diathesis y un temperamento.
Estas caractersticas ayudan a seleccionar el tratamiento de fondo especfico, el
simillimum, basndose ante todo en la ley de similitud y de infinitesimal.

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4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO



Los medicamentos homeopticos se producen a partir de cepas minerales, vegetales o
animales, de los que se extraen los principios activos en el momento de mayor riqueza,
de forma que el resultado, o tintura madre, tenga una pureza mucho mayor.

Segn el doctor Muoz de los laboratorios Boiron, el proceso homeoptico pasa por un
reconocimiento in visu en laboratorio, una observacin con lupa y despus una
microscpica. "De esta forma se determinan exactamente el tipo de sustancias y la
riqueza segn los estndares marcados en las farmacopeas".




4.1 - DEFINICIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO


El medicamento homeoptico es toda sustancia procedente del reino vegetal, mineral o
animal, diluida a dosis infinitesimal y dinamizada. Se prepara segn la tcnica de
laboratorio homeoptico, mediante diluciones y dinamizaciones, de acuerdo a la
Farmacopea Europea Homeoptica.

El remedio homeoptico administrado produce prevencin, alivio o curacin. Debe ser
administrado de acuerdo a la Ley de Semejanza.

Los medicamentos homeopticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse.



4.2 - ORGENES DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO


S.Hahnemann, aplic sus conocimientos farmacuticos mediante tcnicas galnicas que
todava hoy se siguen utilizando, como trituracin y diluciones slidas, maceracin,
decantacin de la tintura y diluciones lquidas.

La procedencia de las cepas homeopticas era y sigue siendo de sustancias
vegetales, minerales o animales. Aproximadamente el 80% son vegetales.

Los Nosodes (Nosos significa enfermedad) se preparan a partir de productos tisulares
patolgicos y/o secreciones de origen animal, vegetal o humano. Su elaboracin sigue
los mismos criterios homeopticos que el resto de cepas. Los laboratorios garantizan la
completa inocuidad de la primera dilucin disponible; En general es la 4CH. (Por
ejemplo: Psorinum).
36

Los Sarcodes (Sarx= carne) son productos o extractos o secreciones naturales de origen
animal o humano. Siguen tambin la forma de preparacin y las leyes homeopticas.
(Por ejemplo: Lachesis trigonocephalus, Sepia succus).




4.3 - LA PREPARACIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPTICO


4.3.1 - La tintura madre


La preparacin bsica de los productos homeopticos cuando son de origen animal o
vegetal es la tintura madre. Se pone a macerar la planta o el animal en una mezcla de
agua y alcohol.

La tintura madre todava tiene dosis ponderales. Por tanto, debe tenerse cuidado con
posibles intoxicaciones. Para obtener el medicamento homeoptico debemos llevar a
cabo las operaciones de dilucion y de dinamizacion.



4.3.2 - La dilucin


La dilucin es el proceso de disoluir de una cantidad de soluto, sea slida, lquida o
gaseosa, en el disolvente.

La dilucin es la primera parte de la preparacin de un medicamento homeoptico. Las
diluciones ms empleadas (al margen de las korsacovianas [K] y cincuenta milesimales
[LM]), en la actualidad son la decimal "DH" y sobretodo: la centesimal CH; que se
prepara tomando 1 volumen de tintura y se adiciona a 99 volmenes de agua destilada.
Equivale a una dilucin 1/100.

Esta es la primera dilucin: 1CH. A posteriori se agita o dinamiza enrgicamente

A partir de esta dilucin 1CH se puede tomar otro volumen y volver a diluirlo en 99
volmenes de agua destilada y volver a agitar. As obtendramos la dilucin 2CH y as
sucesivas hasta 30 veces.



4.3.3 La dinamizacin

La dinamizacin es la segunda fase de la preparacin de los medicamentos
homeopticos. Entre cada una de las diluciones se realizan sacudidas mecnicas para
provocar una agitacin molecular. Si se omite esta fase, la preparacin no es activa.
37


Esta operacin de laboratorio permite una potenciacin del medicamento homeoptico
que tiene por objeto elevar la capacidad de poder energtico del medicamento mediante
el procedimiento de sucesivas dinamizaciones.

"Toda sustancia sometida al proceso de la dinamizacin incrementa sus propiedades
energticas". Concluye Hahnemann "Los medicamentos homeopticos deben
administrarse en forma dinamizada".



4.4 - LAS DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIN


El medicamento homeoptico puede ser utilizado en formas farmacuticas slidas, (las
ms aceptadas en Espaa son: comprimidos, glbulos y grnulos) en cremas (para
tratamientos tpicos) y en formas lquidas (jarabe o gotas para tratamiento oral y viales
para el tratamiento parenteral)...

Todas las formas galnicas utilizadas en alopata pueden presentarse en homeopata.

Los glbulos y los grnulos son pequeas esferas de lactosa-sacarosa cristalizada, de
menor o mayor tamao respectivamente, impregnadas en la dilucin del principio activo
que se necesite.



4.5 - MECANISMO DE ACCIN DE LA HOMEOPATA.


Los medicamentos homeopticos actan a dosis mnima porque han sido llevados a
ttulos infinitesimales mediante diluciones y dinamizaciones sucesivas. Este proceso
permite que el medicamento homeoptico sea capaz de suscitar cambios en el enfermo
por su poder energtico.

No se ha podido comprobar experimentalmente qu concepto energtico es el que va
implcito en esa agitacin, pero s se ha verificado que el medicamento obtenido sin
dinamizar no tiene el mismo poder teraputico. Hecho que justifica, de forma sustancial,
el argumento ms utilizado por los detractores de la Homeopata: vivimos en un
mundo homeoptico en el que todo nos afectara

Si aplicamos la metodologa descrita de dilucin podremos comprobar, por un sencillo
clculo de pesos moleculares, que a partir de la dilucin 12CH que equivale a 10
-24
;
estamos en los lmites del N de Avogadro = 6.023 x 10
23
molculas reales.
Es decir, en esa dilucin 12CH 24DH, no existe ninguna molcula. A qu es debido
entonces el efecto teraputico?
38


La fisiologa nos ha enseado la presencia de numerosas estructuras proteicas,
selectivas y especficas distribuidas por nuestro organismo que son llamadas receptores,
en las que se va a producir la unin ligando-receptor y generar una respuesta inmediata
sobre un rgano diana; directa o a travs protenas acopladas (Protena G) o de
mensajeros. En cualquier caso, es un hecho cuantificable y repetible.

En Homeopata, no se deben aplicar de forma estricta estos conceptos moleculares.
Siempre se ha comentado la posibilidad de existir un recuerdo magntico de la
molcula del principio activo en el solvente. Pero tambin se comenta la posibilidad de
existir una interaccin diamagntica o paramagntica entre los electrones del oxgeno
surgido de la agitacin violenta, y consecuente produccin de microburbujas, con el
resto de posibles energas dinmicas, ya que cuando la agitacin tiene lugar en
atmsfera de Nitrgeno desaparece el efecto teraputico de la dilucin.

Con los actuales estudios de Qumica Fsica y las tcnicas instrumentales disponibles no
podemos, todava, detectar un determinado estado cuntico responsable de la accin
teraputica; pero s es sorprendente que existan enfermedades causadas por estructuras
proteicas (priones) capaces de modificar y transformar en patgenas a las protenas
normales de nuestras clulas y tejidos, causando enfermedades ya conocidas como las
encefalopatas Por qu no podra una cepa homeoptica 7CH revertir un estado
estructural isostrico y s causarlo una molcula proteica en la misma concentracin?
Este apasionante campo de investigacin quiz quede resuelto con la evolucin
tecnolgica.

Se han publicado en la Unin Europea y a menudo en Francia numerosos estudios
randomizados, metodolgicamente rigurosos, efectuados con animales y en humanos
que han mostrado diferencias significativas entre la administracin de placebo y la de
soluciones homeopticas. De los cuales citamos algunos:
Alibeu JP. et col.(1990), Andrade LE, et col.(1991) Attena F, et col.(1995) de Lange
DK, et col.(1994) Ferley JP, et col.(1987) publicados en el Informe tcnico de la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS)-Noviembre 2000.Ed.:
Ministerio de Sanidad y Consumo-Centro de Publicaciones. Pgs.75 y siguientes.




4.6 - ACCIN DEL MEDICAMENTO HOMEOPATICO


Los medicamentos homeopticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse. A travs de su poder energtico, el
medicamento homeoptico es capaz de suscitar cambios en el enfermo.

La homeopata es un medicamento que estimula aquellos mecanismos que pueden estar
frenados en el organismo, para que se pongan en marcha y se pueda luchar contra la
enfermedad.

39


5- LA PRESCRIPCIN


5.1 - Anamnesis del enfermo.


Para el estudio homeoptico de un paciente es importante que se genere en la consulta,
un clima de conversacin distendido -en general la recopilacin de datos dura una hora
de media- en el cual se debe evitar a toda costa el s o no por respuesta, siendo ms
favorable la espontaneidad y desarrollo de los argumentos que surjan.

El enfermo cuenta todo aquello que l cree es causa de su enfermedad, la nica
precaucin a seguir es guiar la entrevista y evitar preguntas que tengan por nica
respuesta un s o un no.

En la anamnesis homeoptica se utilizan cinco grandes bloques caractersticos de
preguntas, cuyo orden de importancia es:

-1-Sntomas mentales.
-2-Sntomas generales.
-3-Aversiones, deseos y agravaciones alimenticias.
-4-Sntomas del sueo.
-5-Sntomas sexuales y menstruacin.

El tercer grupo de sntomas jerarquizados Aversiones, deseos y agravaciones
alimenticias est incluido la historia diettica que a su vez comprende la alimentacin
habitual y actual del paciente.

Conviene observar todos los detalles morfolgicos, fisonmicos y constitucionales, el
comportamiento, los gestos, forma de hablar, de sentarse, etc.

De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista.

Se debe estudiar como un todo a la persona enferma y a su forma de vida, su entorno,
sus preocupaciones, sus sentimientos, mbito familiar, profesional, ldico, religioso,
etc. As como su alimentacin habitual y sus ocupaciones, ya que algunos malos hbitos
adquiridos pueden ser la causa de un desequilibrio orgnico que con el tiempo origine la
enfermedad.

La Homeopata ayuda al organismo a restablecer el equilibrio perdido, pero al inicio del
tratamiento debe incluirse la modificacin de esas conductas adquiridas y seguir
mximas tan antiguas como eficaces... lo mejor es lo ms alejado de lo
daino (Hipcrates). Acto seguido aplicar la Homeopata siguiendo todos los
parmetros anteriormente descritos.

40

De una forma ms exhaustiva, el tratamiento debe estudiarse clasificando el caso como
Agudo o bien como Crnico; en funcin de la antigedad y profundidad en el enfermo.
Estos elementos nos orientaran en la dilucin de la prescripcin.



5.2 - Escoger el principio activo


Cuando el medico homepata recibe el paciente en la puerta de su sala de espera, ya
tiene una idea de lo que podra prescribirle. El aspecto exterior y la topologa del
enfermo suele recordar a un medicamento de fondo. La topologa proporciona una
orientacin, no una certeza. El homeotipo y los rasgos de carcter tienen un valor
indicativo y pueden orientar la terapia.
Durante la consulta el medico decide, mediante el interrogatorio y el examen, a
confirmar o a denegar el diagnostico intuitivo inicial a partir de la ley de similitud.

A partir de los sntomas del enfermo que se comparan a los perfiles patogeneticos, se
trata de encontrar el simillimum.

El simillimum se refiere al medicamento mejor adaptado en cada caso, aplicando la ley
de similitud. Segn los sntomas del enfermo, varios medicamentos parecen ser los
adecuados. No obstante, uno de ellos abarca de manera ms estrecha que los dems el
conjunto de sntomas, el simillimum, el que con ms probabilidades de xito actuar.

Nuestro historial clnico tiene que ser cubierto por un nico medicamento o simillimum.
Junto a ste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietticas acordes con las
costumbres alimenticias del paciente.

El enfermo que acude al homepata suele estar polimedicado desde hace tiempo. En
estos casos no debe dejar el tratamiento convencional sin que su mdico lo sepa. Y en
todo caso, la Homeopata acta a niveles por completo distintos; no interfiriendo en
la farmacodinamia o farmacocintica del medicamento convencional.

La informacin recabada de todos los bloques sirve para acudir a un repertorio y elegir
el medicamento homeoptico simillimum, que va surgiendo por eliminacin hasta
llegar al que se adapta mejor a cada caso.



5.3 - Escoger la dilucin


La dilucin corresponde a la posologa. Se pueden mencionar algunas normas
generales:

Cuanto ms estrecha es la similitud entre los sntomas del enfermo y la experimentacin
del medicamento que debe prescribirse, ms se inclinar por elegir una disolucin alta.

41

Una patologa aguda y sin complicaciones se trata con diluciones bajas, inferior a 7 CH.
Si se trata de un proceso crnico o aparecen complicaciones se opta por diluciones altas
de 15 o 30 CH.

La cantidad de tres grnulos es conforme a la tradicin establecida. Pero es la
experiencia del mdico la que mejor permite tomar la decisin.



5.4 - Diferentes formas de prescripcin


5.3.1 - Los unicistas


Los unicistas consideran que el medicamento prescrito debe ser uno nico.
La homeopata, como fue concebida por Hanhemann, es unicista, es decir utiliza un solo
medicamento, nunca un grupo de ellos en una misma prescripcin.

La enfermedad es un desequilibrio energtico que afecta a la totalidad del ser vivo.
Puede ocurrir que este desequilibrio se exprese sobre todo en el plano mental o fsico, o
aun en un solo rgano, de acuerdo a la susceptibilidad de cada uno en ese momento.
Pero siempre y en todos los casos es la totalidad del ser la que esta afectada. De esta
manera, seria contradictorio con los principios bsicos de la homeopata dar un
medicamento para cada sntoma como si cada uno de ellos expresara una forma
independiente de perturbacin. Siguiendo los criterios de Hanhemann, la prescripcin
correcta apuntara a la totalidad, y a esa totalidad le corresponde en cada caso, un solo
medicamento, llamado remedio constitucional o remedio de fondo, nico capaz de
curar.

Tras la evolucin del estado patolgico, si los sntomas cambian provocando un cambio
de la globalidad del individuo, el medico debe modificar su prescripcin.

El unicismo espera cubrir el conjunto de los sntomas observados. Esto es posible
dependiendo de la formacin del mdico, de la colaboracin del paciente y del carcter
ms o menos complicado de la enfermedad. En algunos casos un pluralismo es ms
accesible.

En general todos los homepatas estn de acuerdo en que hay que ser unicista siempre
que se pueda.



5.3.2 - Los pluralistas

Los pluralistas asocian varios principios activos de forma que se cubran el conjunto de
sntomas del paciente. Los medicamentos estn escogidos segn la manera de
reaccionar del paciente que es especifica de cada individuo.
42


El tratamiento es especfico de un solo paciente. Se asocia un tratamiento de fondo
especfico del terreno a los tratamientos de los distintos sntomas del momento.



5.3.3 - Los complexistas


Los complexistas prescriben simultneamente una cantidad importante de
medicamentos homeopticos diferentes.
Se trata de formulas que se encuentran en el mercado bajo el nombre de composes

43

II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD



1- DEFINICIONES


1.1 - Obesidad:


La obesidad es un exceso de tejido adiposo que origina un aumento de peso corporal
con respecto a lo que le correspondera segn sexo, talla y edad. En condiciones
normales, el cuerpo humano contiene una cantidad de tejido graso que vara entre un
15% o 18% en el hombre joven y entre un 20% o 25% del peso corporal en la mujer.

La obesidad es la enfermedad metablica ms prevalente en el mundo occidental. Se
asocia a menudo a trastornos crnicos como hipertensin, diabetes, hiperlipidemia y
enfermedad cardiovascular. Todo esto aade importancia al problema que supone la
obesidad en nuestro medio, tanto desde el punto de vista clnico como econmico.

Su trascendencia es vital ya que se puede producir en las diferentes pocas de la vida, en
adolescentes, en los que pone de manifiesto sus importantes consecuencias psicolgicas,
sociales y econmicas, que son incluso mayores que otras enfermedades crnicas. As,
entre otras repercusiones, en las mujeres se observa un menor ndice de escolaridad,
dificultad para contraer matrimonio y un peor estatus socioeconmico.

Por todo ello la obesidad debe valorarse desde muchos puntos de vista y no slo como
el resultado de una mayor ingesta alimentara o una escasa fuerza de voluntad para
adelgazar. Muchas veces la predisposicin gentica, los factores ambientales o su
etiopatogenia no son suficientemente claros. Ello traera como consecuencia la
necesidad de profundizar en los mecanismos fisiopatolgicos para intentar tratamientos
basados en los conocimientos cientficos y no nicamente en determinadas dietas o
productos, que a travs de una publicidad engaosa y simplista hacen de esta
enfermedad un terreno abonado para especulaciones lucrativas.

La obesidad se define como un aumento de la grasa corporal. Este aumento se traduce
por un incremento de peso, aunque no todo aumento de peso es debido a una mayor
cantidad de tejido adiposo. Por ello ha habido grandes dificultades a la hora de definir
esta enfermedad. No es slo un aumento del peso corporal, ya que obesos de escasa
estatura pueden pesar ms que otros de talla ms alta, ya que individuos musculosos
pueden pesar ms que otros y ,no por ello son obesos. Por esta razn se ha intentado
cuantificar la obesidad o el sobrepeso y se han ido considerando distintos ndices para
determinarla.




44

1.2 Peso Ideal:


Ante la dificultad de cuantificar la obesidad y el sobrepeso ,se consideran diferentes
ndices para determinar el peso ideal del individuo .El ms sencillo, y por ello uno de
los ms difundidos es el ndice de Broca a partir de la talla. As el peso terico (PT) se
obtendra de restar de la talla el valor 100:

PT= T-100


Sin embargo, este ndice puede ser orientativo para personas que midan entre 160 y 180
cm, resultando errneas para otras tallas.

Durante mucho aos se ha utilizado la frmula de la Metropolitan Life Insurance
Company

Peso ideal = (T [cm] - 150) x 0,75 + 50

Nos da un valor aproximado del peso ideal, aunque hipertrofia ligeramente el peso para
las mujeres y no es adecuado para las tallas muy altas ni muy bajas.

Otros investigadores han introducido en sus frmulas factores diversos, como la edad,
estructura general (frgil, normal y robusta) y la actividad fsica. El sexo no suele
introducirse en estas frmulas aunque en muchos casos se establecen tablas
diferenciadas para varones y mujeres.

Estos estudios suelen dar un valor terico para el peso corporal de un determinado
individuo y establecen el grado de obesidad como la desviacin entre el peso real y el
terico, expresados en tanto por ciento.

As un sobrepeso superior al 20% por encima de lo normal ser catalogado-como
obesidad y entre el 10% y el 20% como sobrepeso.

Desde el punto de vista de la investigacin existen diferentes tcnicas para determinar
de forma exacta la grasa y la composicin corporal, pero por su complejidad tcnica o
por su coste slo se utilizan en trabajos sofisticados .



1.3 - ndice de masa corporal (IMC, BMI o ndice de Quetelet):


Se define como el cociente que resulta de dividir el peso (en kg) por el cuadrado de la
talla (en cm):

IMC = P / T2

En los adultos se considera la normalidad cuando existe un IMC entre 20 y 25.
45


Sobrepeso u obesidad grado 1 se estable cuando el IMC esta entre 27 y 29,9.

Entre 25 y 26,9 se habla de criterios individuales.

Se habla de obesidad cuando este ndice es superior a 30 kg/m.

Es actualmente el mtodo de referencia como parmetro de obesidad en todos los estu-
dios clnicos. Se puede obtener por el monograma de Bray, en el cual conociendo el
peso y la talla, y trazando una lnea que los una se obtiene el IMC ,con este sencillo
mtodo se establece la clasificacin de la obesidad en el mundo entero.

Las mediciones de peso y talla deben realizarse:

Peso: balanza electrnica o de balancn, que tenga intervalos mnimos de 100 en 100 g.
El individuo debe estar en ropa interior y sin zapatos.
Sera deseable con la vejiga y el recto evacuados.

Talla: sin zapatos y con la cabeza alineada siguiendo la lnea del trago y en las mismas
condiciones ambientales que el peso.



1.4 - La topografa del tejido adiposo:



La obesidad es una condicin heterognea y multifactorial en cuya aparicin estn
implicados numerosos factores etiolgicos, entre los cuales la herencia y el medio
ambiente desempean un papel determinante. En ella existe un patrn de distribucin
del tejido adiposo, lo que llev a una clasificacin anatmica que distingua un tipo
androide y un tipo ginoide.

El morfotipo "androide" se identifica por el acmulo de grasa en tronco y abdomen (tipo
manzana), mientras que el morfotipo "ginoide" es aquel en el que la distribucin de la
grasa se acumula en la regin glteo-femoral.

Se habla de obesidad abdominal o androide, cuando se acumula la grasa en la regin
abdominal y existe un coeficiente cintura/cadera superior a 1 en el hombre y 0,9 en la
mujer, o cuando la circunferencia de la cintura en es superior a 10 en el hombre y de
88cm en la mujer.

Se subclasifica esta obesidad en subcutnea cuando la grasa se acumula en el tejido
subcutneo y visceral cuando existe un exceso de grasa alrededor la las vsceras
abdominales requiriendo un diagnostico por medio de ultrasonidos o de una tomografa
axial computarizad o de una resonancia magntica.

Se habla de obesidad gluteo femoral o ginoide cuando se acumula la grasa en las
caderas y existe un coeficiente cintura/cadera inferior a 1 en el hombre y a 0,9 en la
mujer.
46


Durante aos esta clasificacin fue sobrepasada por aquella que tena en cuenta el tipo
celular: Diferenciaba una obesidad hiperplasica en la cual exista un aumento de la
poblacin de los adipositos, aunque estos eran de tamao normal, y sola aparecer en
pocas de crecimiento, considerndola responsable de la obesidad infantil y de la
adolescencia. El otro tipo celular era el de la obesidad hipertrfica, en la cual los
adipositos eran normales en nmero, pero estaban cargados de grasa y de mayor
tamao. Se considero a esta responsable de la obesidad el adulto y de mejor pronostico
que la anterior.
en que se tena en

2.- EPIDEMIOLOGIA



2.1 Generalidades


En los pases desarrollados el sobrepeso y la obesidad estn adquiriendo dimensiones
epidmicas y constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de Salud
Pblica, por su impacto sobre una mayor morbilidad colateral asociada, principalmente
en la poblacin adulta y por el coste sanitario derivado de la misma. Se trata de un
problema a menudo subestimado pero que tiene una repercusin potencial sobre la salud
de dimensiones similares al consumo de tabaco.

Datos recientes sitan la magnitud del problema en un aumento absoluto del 8% en la
prevalencia de obesidad en el transcurso de los ltimos aos, desde el 25% estimado en
el perodo 1976-80 en el NHANES II hasta un 35% en la ltima edicin del estudio
NHANES III(1990-94), con un aumento relativo del 40%. Este aumento en la preva-
lencia ha tenido un carcter transversal pues se ha detectado en todos los grupos de
edad, sexo, tnicos y socioeconmicos, aunque en mayor medida en el colectivo
femenino. Entre las causas que han dado lugar a este incremento se ha de tener en
cuenta el aumento de la densidad energtica de la dieta y un menor nivel de actividad
fsica.

Tambin se ha estimado que el gasto sanitario directo ocasionado por la obesidad
representa el 5%-7% del presupuesto total anual. A esto hemos de aadir que la obesi-
dad es uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad coronaria,
hipertensin arteria1, diabetes mellitus tipo 1, dislipidemias y otras alteraciones
importantes.

Se ha puesto en evidencia que las personas con un ndice de masa corporal (IMC) (peso
en kg/ [talla en m]2) tienen un riesgo 70% mayor de padecer patologas relacionadas
con la obesidad, y por lo tanto, que la obesidad tenga un impacto negativo sobre su
nivel de salud. Valores del IMC>28 se asocian con un incremento tres o cuatro veces
mayor en la aparicin de enfermedad cerebrovascu1ar, enfermedad isqumica y
47

diabetes tipo 1. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de padecer, adems de los
problemas ya mencionados, otras patologas corno la apnea del sueo, problemas
respiratorios, osteoartritis y co1ecistopatas. Ms del 70% de los obesos tienen al menos
un problema de salud relacionado con su obesidad.

Otro de los aspectos debatidos en la actualidad es el papel desempeado por la edad en
la delimitacin del intervalo de peso deseable. Un informe reciente de la Asociacin
Americana del Cncer concluye que el riesgo relativo asociado con un aumento del
!MC disminuye con la edad, por lo que los esfuerzos encaminados a la prevencin y
tratamiento adecuado de la obesidad deben centrarse especialmente en los adultos de
edad media y en los jvenes.

Uno de los principales escollos para evaluar este problema ha sido la disparidad de
criterios para definir la obesidad y sus grados. Estos criterios han ido evolucionando a lo
largo del tiempo. El concepto de peso saludable se defini inicialmente como el peso
habitual o normal en una poblacin de referencia, considerando como rango de
normalidad los valores comprendidos entre los percentiles 15 y 85 para un determinado
grupo de edad y sexo. Esta definicin no permite conocer si este intervalo de peso
supone una salud potencial ptima y por otro lado, en los pases desarrollados, el valor
del peso medio de la poblacin est aumentando y adquiere tambin valores crecientes
con la edad, de manera que el valor correspondiente a los puntos de corte (percentil 85)
tambin ser cada vez ms alto.

Posteriormente se reconoci como peso ideal o peso deseable el peso asociado con
una menor mortalidad. Se observ que el riesgo de mortalidad se incrementaba a partir
de un valor del IMC de 27,8 kg/m2 para los hombres y 27,3 kg/m2 para las mujeres,
aproximadamente el 120% del peso ideal. Los valores para el IMC superiores a 31,1
kg/m2 en los hombres y 32,3 en las mujeres (140% del pes6ideal) se asociaron con una
mayor mortalidad por todas las causas2. Estos valores se corresponden
aproximadamente con los percentiles 85 y 95 en la poblacin adulta (edad media).

En la actualidad, se tiende a utilizar como criterio para definir el peso saludable aqul
asociado con una menor morbilidad medible. En este sentido, en la ltima edicin de las
Guas Dietticas Americanas se considera como peso saludable cifras para el IMC que
varan segn el grupo de edad y tambin tienen en cuenta la coexistencia de otros
factores de riesgo asociados. Bray sugiere que puesto que la composicin corporal se
modifica con la edad, los valores considerados normales para el IMC deben ser
diferentes dependiendo de este factor. Por lo tanto, al realizar la tipificacin ponderal de
un colectivo debe tenerse en cuenta que el intervalo para el IMC considerado normal
para los adultos con edades comprendidas entre 19 y 24 aos es de 19-24,9 kg/m2;
valores entre 25-29 kg/m2 corresponden a sobrepeso y mayores de 30 kg/m2 se
clasifican como obesidad5. A partir: de los 24 aos, cada 10 aos el valor normal del
!MC aumenta en 1 kg/m2, de manera que entre los 25 y los 34 aos, el intervalo normal
para el IMC podra ser 20-25,9 kg/m2; para la edad de 35 a 44 aos entre 21 y 26,9 Y
entre 45 y 54 aos de 22 a 27,9 kg/m2.

Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer unos criterios para definir la obe-
sidad es el patrn de distribucin del tejido adiposo. Se ha demostrado que la
localizacin de la grasa representa un mayor riesgo para la salud que la cantidad
absoluta de tejido graso.
48


Se estima que el intervalo de peso ms deseable es el que corresponde a valores para el
IMC comprendidos entre 19 y 25.

En el momento actual, la obesidad se proyecta como una de las grandes epidemias del
siglo XXI y representa una grave preocupacin en el diseo de los programas de salud
por su impacto en la prevalencia e incidencia de la mayor parte de las enfermedades
crnicas de nuestro tiempo.

Las enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin arterial, determinados tipos
de cncer, la litiasis biliar, la artrosis de grandes articulaciones y un gran nmero de
trastornos psicoafectivos se derivan de los distintos grados de sobrecarga pondera1.




2.2 - PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ESPAA


Los datos en la actualidad sobre la prevalencia de obesidad en Espaa proceden de
estudios de evaluacin del estado nutricional realizados en diferentes CCAA y estudios
puntuales sobre factores de riesgo cardio-vascular. La iniciativa promovida por la
SEEDO en el estudio SEEDO'97 ha permitido obtener una estimacin de la prevalencia
de la obesidad en Espaa basada en estudios poblacionales realizados con protocolos
homogneos entre los que se contemplaba la determinacin de mediciones
antropomtricas.

El estudio SEEDO'97 se realiz a partir de datos procedentes de estudios epidemiolgi-
cos nutricionales de carcter transversal realizados entre 1989 y 1994 sobre muestras
aleatorias representativas de la poblacin de las CCAA del Pas Vasco, Madrid,
Catalua y Valencia. En este trabajo se estim una prevalencia de obesidad (IMC _30)
para el conjunto de la poblacin espaola entre 25 y 60 aos del 13,4%, 11,5% en
hombres y 15,2% en mujeres. La sobrecarga ponderal global (sobrepeso + obesidad o
un IMC _25) se estim en 58,9% en los hombres y 46,8% en las mujeres. El 0,5% del
colectivo se tipifico como obesidad grado IV u obesidad mrbida (IMC _40) (0,7% en
mujeres y 0,4% en varones).

El analisis de la distribucin ponderal de la poblacin adulta del Pais Vaco sugiere que
el 51% del colectivo puede clasificarse como normopeso; el 29% en la categora de
sobrepeso y el 14% de la poblacin obesa.

La prevalencia estimada en la Encuesta Nutricional de Catalua se situa en un 8% para
los hombres y un 14% para las mujeres.
En la comunidad Valenciana se estim una prevalencia de la obesidad del 16,4%,
siendo ms elevada en las mujeres de un 17,8% , que en los hombres con un 14,7%.

En Len se han estimado la prevalencias de obesidad superior a las anteriores
comentadas, con un 20,6% para los hombres y un 25,4% en las mujeres, cifras prximas
49

a las observadas en la Comunidad de Murcia de un 23,7% en las mujeres y un 17,3% en
los hombres.

En la prevalencias de la obesidad influyen varios factores:

- Edad y sexo

En casi todos los estudios la prevalencia de obesidad es ms elevada en el subgrupo fe-
menino y aumenta a medida que avanza la edad, especialmente en las mujeres con
menor nivel de instruccin. Estas diferencias en las distribuciones en funcin de la edad,
el sexo y el nivel de instruccin tambin se han podido apreciar en Espaa.

Los ndices ponderales y la prevalencia de obesidad aumentan con la edad en hombres y
en mujeres, obteniendo un valor mximo en torno a los 60 aos. Este hecho expresa
cambios en la composicin corporal que acontecen con la edad, con un descenso
progresivo de la masa magra y un aumento de la masa grasa. El envejecimiento influye
tambin en la distribucin del tejido adiposo, aumentando generalmente el ndice C/C
incluso despus de los 60 aos.

En el estudio SEEDO'97 se observ un aumento en la proporcin de obesos con la edad,
alcanzndose el mximo en el grupo de 55 a 60 aos. Este patrn de aumento de la
obesidad a medida que avanza la edad se apreciaba en ambos sexos, aunque de manera
ms acusada en las mujeres, colectivo en el que se observ una prevalencia de obesidad
a los 55-60 aos del 33,7%, la ms elevada del colectivo.


- Nivel cultural

En la mayor parte de los estudios epidemiolgicos sobre la obesidad se ha observado
una relacin inversa entre el nivel cultural y la prevalencia de obesidad, de manera que a
menor nivel de instruccin la prevalencia de obesidad es ms elevada. Esta tendencia
inversa tambin result estadsticamente significativa en el estudio SEEDO'97, tanto en
el colectivo de hombres como en el subgrupo femenino La prevalencia bruta de
obesidad en las personas con nivel cultural bajo fue del 26,3%. En las mujeres con
menor nivel cultural la prevalencia bruta fue del 31,8% frente al 18,8% observado en
los varones del mismo subgrupo.

Las prevalencias ajustadas para la edad fueron 23,8% y 16,6%, respectivamente. Las
mujeres con edades por encima de 45 aos con nivel de instruccin bajo constituyeron
el subgrupo de poblacin que present la prevalencia de obesidad ms elevada.



- Nivel socioeconmico

La influencia del nivel socioeconmico es diferente en los pases en vas de desarrollo
con relacin a los pases desarrollados. En general, en los pases desarrollados la
prevalencia de obesidad es mayor en los grupos socioeconmicos ms deprimidos; por
el contrario en los pases en vas de desarrollo es un problema que afecta con mayor
frecuencia a los grupos sociales ms acomodados y especialmente a aquellos colectivos
50

que han incorporado estilos de vida occidentales.


- Distribucin geogrfica

Se han observado diferencias geogrficas en la prevalencia de obesidad en las distintas
regiones espaolas, con proporciones de obesos ms elevadas en las CCAA del pas y
tambin en el norte. Mientras en la Comunidad Valenciana se estim una prevalencia de
obesidad del 16,4%, en el Pas Vasco fue del 14%, en Madrid se situ en el 12% y en
Catalua fue del 8%. En Len se han realizado estimaciones de la prevalencia de
obesidad superiores a las observadas en los trabajos comentados, con un 20,6% en los
varones y un 25,4% en las mujeres, cifras prximas a las observadas en la Comunidad
de Murcia con 23,7% en las mujeres y 17,3% en los hombres. Datos obtenidos en
Mlaga sobre poblacin laboral activa entre 20 y 60 aos situaban la prevalencia de
obesidad en el 11,2%. Estos datos sugieren un patrn de distribucin geogrfica de la
obesidad con cierta tendencia norte-sur, con mayor sobrecarga ponderal en direccin
sur- sureste.

Este mismo patrn de distribucin geogrfica de la obesidad se ha observado tambin
en Europa, con tasas de prevalencia ms elevadas en los pases del este y del sur de
Europa con relacin al norte y a su vez, dentro de muchos pases tambin se reproduce.


- Hbitat

En algunos trabajos se ha observado una mayor prevalencia de obesidad en el entorno
rural. La OMS sugiere que la industrializacin y urbanizacin rpida y el abandono del
hbitat rural tienen una clara repercusin en la sobrecarga ponderal. En Espaa, sin
embargo, no existen resultados concluyentes en uno u otro sentido.



- Sedentarismo

Llama la atencin el aumento en el valor medio del IMC y en la prevalencia de nios
con sobrepeso a pesar de que la ingesta energtica, ajustada para la edad, se ha
mantenido estable en los ltimos aos. Estos datos son concordantes con los resultados
preliminares del estudio NHANES III, que evidencian un aumento del 5% en la
prevalencia de sobrepeso en los adolescentes americanos entre los aos 1976-80 y
1988-9l. Incluso el anlisis de la ingesta calrica por kg de peso corporal expresa una
tendencia decreciente, Este hallazgo hace pensar que los nios estn disminuyendo de
manera muy importante sus niveles de actividad fsica. Por un lado sus juegos son cada
vez ms sedentarios y dedican una buena parte de su tiempo libre a ver la televisin y a
juegos de ordenador. Esta misma tendencia se ha podido apreciar en la poblacin adulta
del Pas Vasco, donde la ingesta energtica media en el subgrupo de hombres
representaba el 103% de las ingestas recomendadas para la poblacin Espaola de este
grupo de edad y en las mujeres el 93,7%. Como media este colectivo dedicaba entorno a
10 horas diarias a ocupaciones que requeran actividad fsica ligera y algo ms de 5
horas a actividades sedentarias. Tan slo el 30% del colectivo manifestaba practicar
regularmente algn deporte, siendo mayor el porcentaje de hombres con este hbito
51

(35%).

En un estudio reciente llevado a cabo en un colectivo de jvenes entre 12 y 18 aos de
Bilbao se ha observado una correlacin significativa entre el valor del IMC y el nmero
de horas diarias dedicadas ver la televisin (r=0,66), que como media fue de 1,44
horas al da. Tambin se observ una mayor frecuencia de consumo para el grupo de las
verduras en los jvenes normopeso en relacin con los que tenan un IMC mayor de25.
Son numerosos los trabajos que han observado correlaciones positivas entre el nmero
de horas de televisin y mayor frecuencia de sobrecarga ponderal.


- Dieta

Se asoian factores como la edad, el consumo de alcohol, los niveles de ingesta de
energa y de cidos grasos (como porcentaje de energa). En los hombres, el IMC se
asociaba positivamente con la edad, el consumo de alcohol y el porcentaje de energa
aportado por las gasas. En las mujeres, se pudo apreciar una asociacin positiva con la
edad.

El IMC presentaba relacin inversa con la ingesta energtica y con el nivel
sociocultural, alcanzando valores ms elevados en las mujeres con nivel so-
cioeconmico y cultural ms bajo. Estos datos son concordantes con los hallados en
otros estudios epidemiolgicos.

En el estudio NAHNES III (1988-94) se ha observado un aumento de la ingesta
energtica media entre 100 y 300 kcal en los diferentes grupos de edad y sexo con
relacin a los datos observados en el estudio precedente NHANES II (1976-80).

Aunque en diversos trabajos se ha observado que la ingesta energtica en pacientes obe-
sos era inferior a la obtenida en personas normopeso del mismo grupo de edad y sexo,
uno de los aspectos ms controvertidos en la actualidad es el estudio de los hbitos
alimentaras y de la ingesta nutricional en las personas con sobrepeso. Con frecuencia se
ha podido detectar que estos pacientes tienden a subestimar los aportes dietticos que
realizan, resultando como consecuencia una infravaloracin de la ingesta energtica
real.


- Evolucin del consumo alimentario

En algunos pases el consumo de grasas se ha reducido, pero simultneamente se ha de-
tectado un claro aumento de la densidad energtica en el modelo alimentario, con una
disminucin en el consumo de frutas, verduras y legumbres.

- Industrializacin y urbanizacin
En las ltimas dcadas el proceso de urbanizacin en los pases desarrollados se ha
acompaado de una progresiva disminucin del gasto calrico en los procesos
productivos., en la realizacin de las tareas diarias con la popularizacin de los
electrodomsticos, la utilizacin preferente del transporte pblico o bien del automvil
privado en los desplazamientos, disponibilidad generalizada de ascensores, etc.
52


En este mismo sentido, tambin ha disminuido el grado de actividad fsica realizado 1%
el medio escolar y la dedicacin principal del tiempo de ocio a la prctica de actividades
sedentarias como los videojuegos, la televisin, etc.

La mejor climatizacin ambiental tanto en el hogar como en el medio laboral ha contri-
buido asimismo a la reduccin del gasto calrico. Esta disminucin global del gasto
energtico en los hbitos de vida no se compensa en su totalidad con la disminucin en
la racin energtica observada en los pases industrializados en la ltima dcada. Se han
postulado algunos modelos tericos de proyeccin de la sobrecarga ponderal, que
sugieren que para el ao 2030 el 100% de la poblacin norteamericana puede tener un
IMC superior a 27.


- Abandono del consumo de tabaco

Tambin se ha asociado un aumento en el IMC en las personas que abandonan el hbito
de fumar y en las personas sedentarias en relacin con las que realizan actividad fsica.
El anlisis de los resultados de una submuestra del estudio NHANES III puso de
manifiesto una ganancia ponderal media de 4,4 kg en los hombres y de 5,0 kg en las
mujeres que en los ltimos diez aos dejaron de fumar, atribuible al hecho de dejar el
hbito tabquico. En este colectivo la probabilidad de ser obesos fue ms elevada que en
las personas que nunca haban fumado, con una odds ratio de 2,4 en los hombres y de
2,0 en las mujeres.

- Frmacos

Algunos frmacos pueden inducir la ganancia ponderal, especialmente los corticoides,
antidepresivos tricc1icos, sulfonilureas, bloqueadores beta, anticonceptivos,
ciproheptadina, neurolpticos, etc.


- Aspectos psicolgicos
Especialmente los estados depresivos tienen importancia en los trastornos del
comportamiento alimentario y el desarrollo de ciertos tipos de obesidad.


- Nmero de hijos (paridad)

Las mujeres con mayor nmero de hijos son obesas con mayor frecuencia. En general se
considera que las mujeres aumentan su peso habitual en algunos kilos dos aos despus
del embarazo en comparacin con la nulpara de su mismo hbitat y grupo de edad.


-Etnia

Se observa una mayor prevalencia en las personas de raza hispana y raza negra en
comparacin con las de raza blanca. Estas diferencias raciales eran ms acusadas en las
mujeres. El perfil de mximo riesgo se refiere a mujeres de raza negra o hispana
53

pertenecientes a un entorno socioeconmico y cultural deprimido. Tambin otros grupos
tnicos como los indios Pima de Arizona presentan una mayor susceptibilidad a la
obesidad, con tasas de prevalencia muy elevadas. Los aborgenes de Australia tambin
muestran una tendencia alta a la adiposidad central, hipertensin y diabetes tipo II.

Los cambios en los estilos de vida que han acompaado al rpido proceso de urbaniza-
cin en las ltimas dcadas son responsables en buena parte del aumento de la obesidad
en zonas en vas de desarrollo. De hecho, en pequeas comunidades aisladas del
Pacfico Sur se ha podido comprobar cmo la introduccin de costumbres occidentales
ha repercutido en un significativo aumento del IMC ajustado para la edad y en la
prevalencia de obesidad. Esta misma tendencia se ha detectado en algunas regiones de
Japn y en China.


- Factores genticos

Diversos estudios apuntan la influencia de factores genticos en la obesidad, destacando
la relacin entre el valor de IMC de los padres y de los hijos, e incluso en algn caso
entre los valores observados en tres generaciones.

La obesidad es un problema de origen multifactorial, en el que la predisposicin genti-
ca se traduce en una mayor susceptibilidad individual a la ganancia de peso en un
entorno propicio. A partir de estudios de pares de mellizos las estimaciones del grado de
heredabilidad de la obesidad son altas, por encima del 80% de la varianza del fenotipo,
mientras que derivadas de estudios de adopcin son bajas.

Dependiendo del grado de parentesco y de la sobrecarga ponderal de los padres (uno de
los dos padres obesos) la heredabilidad flucta entre el 25% y el 40%. Existe evidencia
de que en las familias con uno o dos de los padres con obesidad mrbida el riesgo de
tener un hijo obeso es doble o triple.

Dentro de los determinantes nutricionales que pudieran atribuirse a diferencias
genticas, parece que las personas con mayor susceptibilidad a la sobrecarga ponderal
tienen una mayor apetencia por el consumo de lpidos que los normo peso, tienen
tambin diferencias en el gasto metablico en reposo, mejor eficacia del depsito graso
a partir de los excedentes de energa y una menor capacidad de oxidacin de los lpidos.


- Sndromes genticos

Los sndromes genticos asociados con obesidad y los cuadros de obesidad secundaria a
lesiones hipotalmicas o a enfermedades endocrinas representan entre el 3% y el 5% de
todas las formas de obesidad. Entre estos sndromes genticos conviene resaltar el
sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Alstrm y el sndrome de Lawrence-Moon-
Bield, que describen en general, entre otras anomalas, nios obesos con talla baja.
Diversos sndromes neuroendocrinos se acompaan de obesidad, como el sndrome de
Stein-Leventhal o el sndrome de Cushing.



54



3.-FISIOPATOLOGA DE LA OBESIDAD



3.1- BALANCE ENERGETICO


La clsica ecuacin del balance energtico = ingesta energtica (IE) - gasto energtico
(CE) ha generado tanto nuevas perspectivas como confusin en el estudio de la
obesidad humana. Mientras el peso se mantiene estable la ecuacin es exacta IE = CE,
dado que slo se pueden producir variaciones limitadas de la composicin corporal sin
cambios en el peso. Sin embargo bajo condiciones de cambio de las reservas
energticas, se demostr que la tradicional ecuacin del balance energtico es esttica e
invlida para organismos vivos.

El desequilibrio crnico de la ecuacin del balance energtico hacia el acmulo de
energa, puede deberse a un aumento de la ingesta o a una disminucin del consumo, lo
que origina un balance calrico positivo, que se traduce en un aumento del
compartimiento graso, que es el elemento que define la condicin de obesidad.

Mediante su nueva ecuacin dinmica (tasa de variacin de las reservas energticas =
tasa de IE - tasa de CE), se demostr que las variaciones de la reserva energtica de-
penden del tiempo y son limitadas.

Es decir, un pequeo balance energtico positivo inicial no puede producir grandes au-
mentos de peso corporal, dado que tras un ligero aumento de las reservas energticas
(especialmente en la masa magra), el correspondiente aumento del consumo energtico
hace retornar el organismo al equilibrio energtico.

Por todo ello es improbable que el origen de la obesidad se deba a pequeas diferencias
re la ingesta o el consumo energtico, sino ms bien a un desequilibrio dinmico y
crnico entre ambos.

Efectivamente en los obesos existe algn mecanismo que explique un disbalance
crnico en el balance energtico, por un aumento sistemtico en la ingesta y una
disminucin de su consumo energtico.





3.2-INGESTA ALlMENTARIA


En la mayora de los estudios sobre ingesta diettica o bien no se observ correlacin
entre ingesta energtica y peso corporal o bien sta fue negativa.
55


Adems de su mayor masa grasa, los individuos obesos tienen tambin una mayor masa
magra, que es el principal determinante del ndice metablico basal en 24 horas. La
explicacin ms probable sera que los individuos con sobrepeso tienen mayor
tendencia a infravalorar su ingesta energtica, lo que se ha confirmado en estudios de
individuos en quienes se determin simultneamente el gasto energtico (tcnica del
agua con doble marcaje) y la ingesta energtica (diarios de registro continuo de ingesta),
durante sus condiciones de vida habituales; los obesos infla manifestaron su ingesta
energtica en un 34%-55%, mientras que los delgados lo hacan slo en un 0%-20%.

La diferencia existente entre la comida que los obesos perciben comer y su alimentacin
real constituye un gran reto para los psiclogos interesados en la obesidad.
Desafortunadamente, los mtodos fcilmente disponibles para medir la ingesta
alimentaria en seres humanos son poco fiables e imprecisos. Aunque la ingesta puede
determinarse con exactitud mientras el paciente est ingresado en una unidad de
metabolismo, esto probablemente no refleja las condiciones habituales de vida. Por otra
parte, las encuestas dietticas son inexactas incluso bajo condiciones ptimas.

Son necesarios mtodos no invasivos fiables que permitan medir la ingesta energtica y
de nutrientes.



3.2.1 - Sistema nervioso central


Los mecanismos bsicos que regulan el balance energtico residen en el sistema nervio-
so central (SNC) a distintos niveles del encfalo.

El hipotlamo es la parte del SNC ms estudiada e importante en relacin con la regu-
lacin de la ingesta alimentaria. Es bien conocido que la destruccin del ncleo
ventromedial del hipotlamo en animales de experimentacin provoca hiperfagia,
ganancia rpida de peso y obesidad. Lesiones en el hipotlamo lateral provocan el cese
de la ingesta : prdida de peso mantenida. En el humano lesiones neoplsicas,
infecciosas, infiltrativas, vasculares y traumticas en el ncleo ventromedial pueden
causar obesidad, sin embargo la afectacin hipotalmica clnica es una causa rara de
obesidad en el hombre. Existe un conjunto de sndromes asociados con obesidad de
origen hipotalmico, pero muchos de estos sndromes son hereditarios, y aunque se
asocian con otras alteraciones hipotalmicas, tambin presentan manifestaciones
extrahipotalmicas caractersticas (retinitis pigmentaria, retraso mental, sorderas), y en
la mayora de ellos el mecanismo etiopatognico es desconocido.



3.2.2 - Neurotransmisores


Son un elemento bsico en el transporte de informacin que regula la alimentacin en el
humano, permitiendo una conexin humoral entre estructuras cerebrales superiores y el
56

hipotlamo.

La noradrenalina estimula la ingestin alimentara en el animal harto cuando se
administra en el ncleo paraventricular a travs de un mecanismo en el que intervienen
receptores B2 postsinpticos

Sin embargo, la estimulacin B2 provoca un aumento de la cantidad ms que de la fre-
cuencia de la comida y aumenta preferentemente el consumo de alimentos ricos en
hidratos de carbono.

Con respecto a las sustancias B-adrenrgicas, la activacin de los receptores B2
adrenrgicos del hipotlamo lateral (HL), en la regin perifornical inhibe la ingestin
alimentaria.

As, el salbutamol antagonista B2 provoca una disminucin de la ingesta en la rata
privada (efecto prevenido por los antagonistas B2).

El papel de las neuronas dopaminrgicas de la va nigroestriatal en la iniciacin de la in-
gestin alimentaria est aceptado desde hace tiempo.

Los efectos de la dopamina dependen de las dosis utilizadas, del estado del animal, y de
los lugares considerados. Parece que las interrelaciones entre opioides y dopamina en el
hipotlamo lateral desempean un papel importante en la iniciacin de la ingestin
alimentaria. .

Con respecto a la serotonina numerosos argumentos indican que, a nivel hipotalmico,
inhibe la ingestin alimentaria.

La administracin de serotonina en el ncleo paraventricular (NPV) antagoniza los efec-
tos de la noradrenalina. La serotonina reduce el tamao y duracin de la comida as
como el porcentaje de ingestin, sin afectar el tiempo de latencia de la iniciacin de la
comida. Esto ha llevado a considerar que la serotonina actuaba ante todo favoreciendo
la saciedad ms que inhibiendo el hambre. En general, la accin de la serotonina
depende de varios receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3. Entre los 5HT1 se reconocen al
menos cuatro subtipos. Los receptores de tipo 5HT1a pre o postsinpticos son
inhibidores de la descarga de serotonina, los 5HT1b no estn tan bien caracterizados.
Los 5HT1b se observan en el cerebro de especies desprovistas de 5HT1b (en el
hombre). Los 5HT1c y 5HT2 son cercanos. Los 5HT3 son esencialmente perifricos.
Los receptores 5HT1 son los que parecen particularmente implicados en el control de la
ingestin alimentaria.



3.2.3 - Neuropptidos

Varios neuropptidos tambin modulan la ingesta energtica y pueden influir en el
almacenamiento de nutrientes , la mayora actan inhibiendo la ingesta, como la
somatostatina, colecistoquinina, calcitonina, bombesina, pptido intestinal vasoactivo
(VIP), CRF, TRH y neurotensina; el papel del CRF es especialmente interesante, pues
pudiera ser el principal estmulo que interviene en la reduccin de la ingesta y el
57

aumento de la actividad simptica tras la adrenalectoma; sin embargo otros
neuropptidos como los opiceos endgenos y el GHRH son estimuladores.

Especial mencin hay que hacer del neuropptido y que es un potente estimulador de la
ingestin alimentaria y del consumo de lquidos.

El balance preciso entre muchos neurotransmisores incluyendo los neuropptidos parece
ser el responsable de la regulacin de la ingesta y el peso; quizs con una organizacin
similar a las cascadas biolgicas que regulan la coagulacin sangunea y la fijacin del
complemento.





3.2.4 - Sistema nervioso autnomo


El sistema nervioso autnomo (SNA) y el sistema endocrino son los dos principales re-
guladores de la homeostasis tisular, por lo que no es de extraar que mantengan una
importante interrelacin. Los centros autonmicos se encuentran situados en ncleos
hipotalmicos y del tronco cerebral; es precisamente a nivel del hipotlamo donde la
relacin entre estos dos sistemas es ms estrecha. Igualmente el hipotlamo como ya
hemos mencionado con sus ncleos ventromedial, o de la saciedad, y lateral, o del
hambre, es el regulador principal del balance energtico. En estudios en roedores la
destruccin del ncleo hipotalmico ventromedial provoca disminucin de la actividad
simptica, aumento de la actividad parasimptica y obesidad; lesiones en el ncleo
lateral hipotalmico provocan el efecto contrario, aumento de la actividad simptica y
disminucin de la ingesta.

En los animales de obesidad gentica como la rata fa/fa (Zucker) o el ratn oblob existe
una disminucin de la actividad simptica, y datos que sugieren la existencia de un
aumento de la actividad parasimptica.

Este conjunto de datos ha conducido al desarrollo de la hiptesis autonmica de Bray,
que sugiere que el hipotlamo ventromedial y lateral controlan el metabolismo
energtico fundamentalmente a travs de la modulacin de las ramas del SNA. Este
autor concluira que en animales la obesidad es una enfermedad resultante de la
disfuncin autonmica y el balance alterado de nutrientes. Estudios en el ser humano
han encontrado una asociacin significativa entre la grasa corporal y la disminucin de
la actividad del SN simptico; sin embargo la actividad parasimptica tambin se
encontr disminuida. Posiblemente la interpretacin de estos resultados sea, como
afirman los autores, que la disminucin de la actividad simptica es responsable del
almacenamiento excesivo de energa en forma de grasa y que la disminucin de la
actividad parasimptica es un mecanismo protector contra las ganancias de peso.

En resumen, existen datos tanto en el hombre como en el animal de experimentacin
que sugieren que la disminucin de la actividad simptica desempea un importante
papel en la gnesis de la obesidad; la informacin respecto al SN parasimptico es ms
contradictoria.
58





3.2 - GASTO ENERGTICO

Los tres componentes del gasto energtico diario, sus principales determinantes y los
mtodos fiables para su medicin,se han revisado exhaustivamente:
-Metabolismo basal
-Termognesis
-Efecto termognico de la actividad fsica


3.2.1 - Metabolismo basal

El ndice metablico basal (IMB) es la energa consumida por un sujeto que descansa
en cama, por la maana, en ayunas y en condiciones cmodas.

El IMB incluye el ndice metablico durante el sueo (IMS) ms el coste energtico del
despertar, y representa el 50%-70% del consumo energtico diario.

Seria muy alentador pensar que los obesos tienen per se un gasto metablico basal
disminuido, lo que explicara, junto con su demostrado aumento de la ingesta, su
balance energtico positivo mantenido y que sera responsable de la obesidad.
Desafortunadamente, en reposo, los individuos con mayor peso consumen ms energa
que los delgados, de forma que la obesidad no puede atribuirse a un bajo ndice
metablico absoluto.

Pese a su ntima correlacin con el tamao corporal, el IMB puede mostrar grandes
diferencias interindividuales para cualquier tamao corporal y composicin corporal. La
masa magra, la masa grasa, la edad y el sexo determinan aproximadamente el 80% de la
variacin del IMB. Algunas de las variaciones inexplicadas del IMB estaban
relacionadas con un factor familiar, sugiriendo que, al menos en parte, el IMB est
genticamente determinado. Casi todos los autores estn de acuerdo en que al estudiar
los posibles mecanismos implicados en la variabilidad interindividual del IMB, es decir,
el efecto del sexo, entrenamiento fsico, edad, metabolismo muscular, actividad
nerviosa simptica y temperatura corporal, stos slo pueden explicar un 10%-15% de
la variabilidad del IMB.

De cara al tratamiento diettico del obeso, interesa destacar que la restriccin calrica
disminuyese el IMB tanto en obesos como en delgados, lo que podra interpretarse
como un mecanismo de defensa o adaptacin ante el dficit de ingesta. No debemos
olvidar por tanto que las necesidades energticas son menores despus de adelgazar que
antes; esta reduccin es de aproximadamente 12 kcal/da por kilo de peso perdido.

Despus de adelgazar se reducen por tanto las necesidades metablicas respecto al
elevado nivel inicial, resultando similares al de mujeres de anloga edad, peso y masa
exenta de grasa que mantienen un peso estable. El efecto de la prdida de peso respecto
al consumo energtico total depender de la actividad fsica desarrollada antes y
59

despus de adelgazar.

El metabolismo basal representa el 65-75% el gasto energtico total. Entre los factores
que regulan el metabolismo basal se encuentra la masa muscular, la superficie corporal
y la edad (disminuye con la edad a partir de los 20-30 aos) circunstancias como la
fiebre, enfermedades respiratorias y determinadas alteraciones hormonales
(hipertiroidismo, aumento de catecolaminas) aumentan el metabolismo basal. En
contraste, la hipotermia y el hipotiroidismo reducen el gasto calrico en reposo.

La estimacin del metabolismo basal puede llevarse a cabo mediante calorimetra
directa o indirecta. La aplicacin de formulas basadas en el peso, la talla y la edad
ofrece una aproximacin bastante adecuada.

Ecuacin de Harris-Benedict:

Metabolismo basal= 66,5+ (13,8x peso en kg) +(5x talla cm)-(6,8x edad en aos)
para hombre

Metabolismo basal= 65,5+ (9,6x peso en kg)+ (1,8x talla en cm)- (4,7x edad en aos)
para mujeres

Cuando la valoracin del metabolismo basal se lleva a cabo mediante calorimetra, es
necesario permanecer en ayuno previo y evitar la actividad fsica a fin de obtener
resultados fiables.

La gran mayora de pacientes obesos presentan un metabolismo basal elevado, derivado
de que poseen un aumento de la masa magra con respecto a las personas sin obesidad.
No es, por lo tanto factible atribuir la obesidad a la disminucin en el metabolismo basal


3.2.2 - La termognesis

Con respecto al otro de los componentes de gasto energtico diario, la termognesis, se
puede definir como un aumento del ndice metablico en reposo en respuesta a
estmulos como la ingesta alimentaria o la exposicin al fro, influencias psicolgicas
como el miedo o el estrs, o la accin de frmacos y hormonas que simulan la respuesta
fisiolgica a dichos estmulos. El efecto trmico de la comida es responsable de
aproximadamente el 10% del gasto energtico diario.

La termognesis, entendida como generacin de calor, se produce como consecuencia
de cualquier reaccin metablica del organismo. Adems de la derivada de la actividad
fsica, que se comenta a continuacin, tienen inters la termognesis inducida por la
dieta y la derivada de otros factores como el fro, la cafena o el tabaco.

La termognesis secundaria a la alimentacin comprende dos componentes principales:

a) Termognesis obligatoria, que resulta del procesamiento de los nutrientes que
incluyen los mecanismos de digestin, absorcin y metabolismo de los principios
inmediatos.
60


b) Termognesis facultativa, que proviene de la activacin del sistema nervioso
simptico que producen algunos nutrientes.

El consumo energtico derivado de la termognesis inducida por la alimentacin no
representa ms del 10-15% del gasto energtico total.

La activacin simptica que produce la ingesta de algunos alimentos se traduce en un
aumento de catecolaminas en tejidos como corazn, hgado y pncreas. El tejido
adiposo pardo llamado as por su alto contenido en mitocondrias, que ya presupone una
elevada actividad metablica, posee un papel bsico en la termognesis facultativa. Este
tejido, que se encuentra mucho ms desarrollado en animales que en humanos, posee
una rica inervacin simptica y es capaz de producir calor merced al concurso de
protenas desacopladoras (UCP).

Se ha investigado el posible papel que una deficiencia en la termognesis pudiera
desempear como causante de la obesidad. Los resultados no son, de momento, muy
alentadores en este sentido. No obstante, se est ensayando teraputicamente con
diversos frmacos agonistas selectivos beta-3 adrenrgicos, en un intento por
incrementar la actividad simptica y favorecer la termognesis. Aunque los resultados
obtenidos en experimentacin animal son prometedores, los conseguidos en humanos
ofrecen dudas acerca de la eficacia de este tipo de abordaje teraputico.

3.2.3 - Efecto termognico de la actividad fsica

La contribucin de la actividad fisica al gasto energica total es variable, dependiendo
de su magnitud o intensidad, en general, puede representar el 20% del gasto calrico
diario.

Se estima que la actividad sedentaria consume menos de 2,5 kca/lmin, mientras que la
actividad ligera quema 2,5-5 kcal/min, por 5-7,5 kcal/min para la actividad moderada y
hasta 10 kcal/min para la intensa.

Independientemente del propio efecto termognico del ejercicio, se ha sugerido que la
actividad fsica puede aumentar la termognesis inducida por dieta.

En general, para una actividad fsica media se considera que el metabolismo basal debe
multiplicarse por 1,6 en los hombres y por 1,5 en las mujeres, para considerar el gasto
calrico derivado del ejercicio.

Aunque el efecto reductor de peso de la actividad fsica no es muy intenso, su papel en
el mantenimiento del peso perdido y en la optimizacin de la composicin corporal tras
la reduccin ponderal es esencial. No debe olvidarse que la obesidad se define como un
exceso de compartimento adiposo, y que lo que conviene es obtener una reduccin lo
ms selectiva posible del exceso de tejido adiposo, para asegurar que la prdida de peso
no deteriora la masa magra.



61

Clculo de requerimientos calricos

A la hora de establecer las necesidades calricas de una persona, es necesario, en primer
lugar, tener en cuenta los objetivos que se persiguen. Si nos encontramos frente a un pa-
ciente obeso, deberemos disear un plan de alimentacin que sea equilibradamente
hipocalrico con respecto a sus necesidades. Por ello, es necesario realizar una
estimacin del gasto energtico total. As, debe calcularse el metabolismo basal
haciendo uso de las frmulas descritas o empleando mtodos calorimtricos. A esto
debe agregarse un factor de correccin en base a la actividad fsica. No es necesario
sumar un factor correspondiente a la termognesis.

En caso de que concurran circunstancias especiales, como son: crecimiento, embarazo o
lactancia, las indicaciones pueden variar de forma muy significativa.

Una vez establecidas las necesidades calricas, ha de programarse un plan nutricional
con un contenido inferior en 500 a 1.000 caloras.

Adicionalmente, la distribucin de alimentos y principios inmediatos tendr
connotaciones importantes en la eficacia no slo en trminos de reduccin ponderal,
sino tambin en el control de las complicaciones metablicas potenciales que la
obesidad puede ocasionar.




4.- CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL SOBREPESO



4.1.-OBESIDAD GENETICA


La obesidad es un rasgo complejo originado por la interaccin de factores ambientales,
factores de comportamiento y factores genticos. Es una alteracin que confiere un alto
riesgo de padecer hipertensin y diabetes, afecta aproximadamente a la tercera parte de
la poblacin adulta y aparece de forma cambiante en el tiempo, tanto en las distintas
poblaciones como en los propios individuos. Teniendo en cuenta el nmero de personas
afectadas, en este momento la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la
obesidad como una enfermedad epidmica. Es de resaltar la capacidad de regulacin de
los depsitos de grasa. de forma que la mayor parte de la poblacin mantiene su masa
corporal con una variacin del 1 % a lo largo de su vida. Este hecho propici la
postulacin de la teora liposttica hace 40 aos, segn la cual existe un "punto fijo"
regulado centralmente que acta disminuyendo la ingesta y aumentando la tasa
metablica en casos de sobrepeso, y aumentando la ingesta en las situaciones en que
disminuyen los depsitos de grasa. Esta teora predice la existencia de factores
circulantes que establezcan una relacin entre la masa de tejido y los centros
reguladores del apetito y del metabolismo. Este "punto fijo" vara entre las personas y
est determinado genticamente.
62


El componente hereditario de la obesidad se comenz a valorar en las primeras dcadas
de este siglo, pero slo en los ltimos aos se ha empezado a disponer de datos
objetivos sobre los posibles genes involucrados en el desarrollo de la misma. Los datos
de los que se dispone en la actualidad sugieren que entre el 40%-70% de la variacin en
los fenotipos obesos est mediada genticamente. Dentro de los genes causantes de
obesidad se ha conjeturado la existencia de dos tipos distintos: unos poco frecuentes que
tendran su efecto en poblaciones o incluso en familias aisladas, y otros que
posiblemente sean .ms comunes, con efectos medibles en poblaciones ms extensas. Se
han encontrado ya algunos de estos genes poco frecuentes, pero lo que realmente est
siendo ms laborioso es encontrar los genes comunes, cuyo hallazgo tendr importantes
implicaciones en la salud pblica.

Para descubrir estos genes se est investigando en distintos frentes. Una estrategia fre-
cuentemente utilizada analiza datos de grupos familiares extensos en los que se intenta
encontrar genes que estn asociados al rasgo fenotpico de obesidad en la poblacin
general. Por otra parte, existe un nmero elevado de sndromes genticos y familias con
defecto gentico todava desconocido, en los que aparece obesidad extrema, cuyo
estudio nos puede ayudar a obtener informacin sobre el efecto de genes nicos en
grupos aislados. Una tercera aproximacin consiste en analizar poblaciones aisladas
geogrfica o culturalmente, de forma que representen una cierta homogeneidad
gentica, con lo que los resultados de ligamiento obtenidos alcanzan una alta
significacin estadstica. Por ltimo se cuenta con estudios moleculares, que se realizan
inicialmente en sistemas modelo en los que se ha seleccionado genticamente el rasgo
obesidad, y que en una segunda fase pasan a ser analizados en humanos. Todos los
datos moleculares y de ligamiento se han recopilado en un mapa cromosmico donde se
identifican las regiones probablemente relacionadas en el desarrollo de la obesidad.

El trabajo de todo este tiempo ha culminado en los ltimos aos con la clonacin del
buscado gen para el "factor de saciedad" que ha recibido el nombre de leptina, el
hallazgo de su receptor especfico en el hipotlamo y la identificacin de posibles
molculas intermediarias que podran intervenir en las rutas metablicas que llevan a la
obesidad. Tambin se han encontrado los primeros genes asociados a obesidad en
fenotipos aislados, cuyo efecto en la poblacin general est todava por determinar.

La parte ms compleja del estudio de la obesidad se refiere a la investigacin de los fac-
tores genticos que contribuyen a su desarrollo. Por otra parte, el rasgo ms complejo de
estudiar desde el punto de vista gentico es la obesidad, ya que al contrario de la talla o
la inteligencia, puede cambiar en cualquier momento como consecuencia de cambios
leves en el equilibrio energtico del individuo. Al igual que con otros caracteres de este
tipo, resulta dificil separar la contribucin gentica de los factores ambientales.
Teniendo en cuenta estudios poblacionales extensos y en un esfuerzo de simplificacin,
se ha determinado que la variabilidad en la grasa corporal se debe en un 25% a factores
genticos, en un 30% a la transmisin cultural y en un 45% factores ambientales no
transmisibles.

De una forma sencilla, se puede ver la obesidad como un desequilibrio entre la energa
ingerida y la energa gastada, es decir, aparece cuando existe un balance energtico
positivo.

63

Los factores genticos afectan a los dos componentes de la ecuacin, pero tambin se
encuentran modulados por factores de comportamiento, y una marcada influencia del
ambiente. En general se acepta que el genotipo determina unos lmites dentro de los
cuales se va a encontrar la masa corporal de un individuo, pero son los factores no
genticos los que determinan en qu punto exacto se localizarn los parmetros de masa
y composicin corporal.

La obesidad no puede ser contemplada nicamente como un problema endocrino o de
comportamiento, ya que es sabido que si sometemos a un grupo de individuos al mismo
rgimen de ingesta de energa y ejercicio fsico, aparecern diferencias individuales en
cuanto a 1a ganancia o prdida de masa corporal. Son los factores genticos los que
determinan la variacin interpersonal.




4.2 - OBESIDAD DE CAUSA ENDOCRINOLOGICA


Son casos en los que el exceso de peso tiene como causa una alteracin hormonal. Se
incluyen en este grupo el hipotiroidismo, el sindrome de Cushing, la insulinoma y el
sndrome del ovario poliquistico.


4.2.1 - El hipotiroidismo

El hipotiroidismo es la situacin clnica condicionada por un defecto de la funcin que
ejercen las hormonas tiroideas en los tejidos. Puede obedecer a una insuficiente
secrecin hormonal, o bien, excepcionalmente, a una resistencia a la accin tisular de
las hormonas tiroideas; limitndonos a la primera posibilidad, que es la ms frecuente,
se desglosan tres formas de hipotiroidismo:


Hipotiroidismo primario: fracasa el propio tiroides, ya sea por:

a) destruccin glandular, en particular la que se debe a una agresin del tiroides por
autoanticupos como los antitiroglobulina y antiperoxidasa (es la causa ms frecuente de
hipotiroidismo del adulto, y puede asociarse con otras patologas de origen automune);

b) defecto congnito del desarrollo de la glndula (aplasia de tiroides o existencia slo de
tejido tiroideo primitivo en la base de la lengua),

c) alteracin de la sntesis de hormonas tiroideas, por cualquiera de las causas referidas al
estudiar el mediado por TSH, siempre que el resultado sea un bocio hipotiroideo.


Hipotiroidismo secundario: la hipofuncin tiroidea es la consecuencia de un fallo
hipofisario para secretar TSH (p. ej., por necrosis isqumica de la glndula, tumores de
la misma); generalmente se presenta en el contexto de un fracaso global de la secrecin
64

de las hormonas de la hipfisis anterior.


Hipotiroidismo terciario: la hipofuncin tiroidea tiene su origen en un defecto secretor
hipotalmico de TRH, factor necesario para que la hipfisis secrete TSH.


Manifestaciones

Se distinguen una serie de manifestaciones clnicas dependientes de la propia de-
ficiencia de hormonas tiroideas. La mayora de ellas traduce una reduccin de los
procesos metablicos, con los consiguientes descensos del consumo de oxgeno y la
produccin de calor:

. Intolerancia al frio (el paciente tiene sensacin de fro, cualquiera que sea la tem-
peratura ambiental), piel fria, adems de seca y spera por disminucin de la sudacin.
A menudo la piel tambin es plida, a causa de una vasoconstriccin arterial (al
disminuir la generacin de calor; el flujo sanguneo se re distribuye para mantener la
temperatura de los rganos vitales), y amarillenta (acumulacin cutnea de los
carotenos de la dieta, por ser defectuoso su catabolismo). El cabello, las cejas, las
pestaas y el pelo corporal se vuelven secos y frgiles, y tienden a caer.

. Bradicardia, por disminucin del automatismo cardaco. El latido de la punta es poco
perceptible, debido a la reduccin de la contractilidad miocrdica, y el aumento de la
resistencia perifrica total por la vasoconstriccin arterial puede condicionar un
aumento de la presin arterial.

. Tendencia al estreimiento, expresin de la hipomotilidad intestinal, quiz porque
existe una dificultad para generar ondas lentas en el msculo liso del tubo digestivo.

. Trastorno de las funciones cognitivas: como la concentracin, la atencin, la memoria,
el lenguaje (el paciente se vuelve lento e indiferente), y alteraciones del nivel de la
conciencia que van desde la somnolencia hasta un estado de coma (coma
mixedematoso).

. Alteraciones hematolgicas y metablicas, entre ellas destacan una anemia gene-
ralmente normoctica y normocrmica, debida a un descenso de la proliferacin de los
precursores de los eritrocitos; e hipercolesterolemia, originada por un defecto del
catabolismo de las lipoprotenas de densidad baja.

. Si el hipotiroidismo se establece en la infancia, se produce un retraso del crecimiento,
ya que las hormonas tiroideas estimulan la sntesis de enzimas relacionadas con la
mineralizacin del cartlago de crecimiento y son necesarias para que acten las
somatomedinas; asimismo, el hipotiroidismo infantil puede cursar con retraso mental,
porque las hormonas tiroideas intervienen en el desarrollo del sistema nervioso. Se
conoce como cretinismo el cuadro clnico caracterizado por talla baja, retraso mental y
el resto de sntomas y signos de hipotiroidismo.

. Otras manifestaciones clnicas estn vinculadas al depsito tisular de una sustancia
mucoide, constituida por agua y cido hialurnico acumulado como consecuencia del
65

menor catabolismo de los mucopolisacridos:
Edema facial, preferentemente periorbitario que, a diferencia del edema genuino, no
deja fvea con la presin digital, y condiciona un tpico aspecto abotargado de la cara
del enfermo hipotiroideo. El edema tambin puede localizarse en las extremidades, con
el consiguiente aumento de peso. Precisamente, estos signos justifican el uso del
trmino mixedema para designar el hipotiroidismo del adulto.

Macroglosia y voz ronca, debidas a la infiltracin mucoide de la lengua y las cuerdas
vocales, respectivamente.

Posible cmulo mucoide en las serosas, lo que propicia el desarrrollo de derrame
pericrdico y pleural, o de ascitis

. Sndrome del tnel del carpo, consecuencia de la compresin del nervio media no por
el depsito de sustancia mucoide en ese nivel.

El comportamiento funcional del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides se caracteriza porque
en sus diversas formas de hipotiroidismo:

- disminuyen los niveles de T3 y T4 en la sangre.

-En la hipofuncin tiroidea primaria el descenso de las hormonas tiroideas desinhibe la
hipfisis, en virtud del mecanismo de retroalimentacin negativa, y por ello aumenta la
produccin y los niveles circulantes de TSH; precisamente el incremento de la
concentracin srica de TSH es el dato complementario ms sensible de hipofuncin
tiroidea primaria.

-En el hipotiroidismo secundario disminuye la TSH.

-En el terciario tambin desciende la TSH, pero, a diferencia del hipotiroidismo
secundario, sus niveles circulantes tendern a elevarse si se estimula su produccin
hipofisaria mediante la administracin exgena de TRH.



4.2.2 - Sndrome de Cushing


Tambin denominado hipercorticismo, es la situacin clnica originada por un exceso de
la funcin que ejercen los glucocorticoides en los tejidos. Con mucha diferencia sobre el
resto de posibilidades, la causa ms comn del sndrome de Cushing es la
administracin de glucocorticoides (sndrome de Cushing exgeno). El hipercorticismo
que tiene su origen en una hipersecrecin de glucorticoides por la glndula suprarrenal
(sndrome de Cushing endgeno) puede ser:

- Independiente de la ACTH: la secrecin excesiva de glucocorticoides la produce un
tumor (adenoma o carcinoma) suprarrenal. Siguiendo la terminologa utilizada para
referirse a los trastornos de otras glndulas endocrinas, esta situacin correspondera a
una hiperfuncin corticosuprarrenal primaria.

66

- Dependiente de la ACTH: las glndulas suprarrenales secretan mayor cantidad de
glucocorticoides porque se estimulan por un exceso de ACTH procedente de un tumor
de la hipfisis (habitualmente microadenomas) o extrahipofisario, generalmente
bronquial (sndrome de Cushing por secrecin ectpica de ACTH). Se trata, por tanto,
de una hiperfuncin corticosuprarrenal secundaria. La hipersecrecin hipofisaria de
ACTH es la causa ms frecuente del sndrome de Cushing endgeno.



Las manifestaciones del sndrome de Cushing reflejan la actividad excesiva de los
glucocorticoides, y se sistematizan de la manera siguiente:

- Redistribudn centrpeta de la grasa (obesidad troncular), por un trastorno del
metabolismo lipdico: se pierde la grasa de las extremidades, que por ello se adelgazan,
y se acumula en el tronco, la cara, que adopta un aspecto redondeado (cara de luna
llena), y la nuca (el cuello es ancho y prominente, cuello de bfalo).

- Debilidad muscular proximal de las extremidades, que traduce una miopata secundaria
condicionada por el catabolismo de las protenas musculares; la destruccin de las
protenas del tejido conjuntivo origina fragilidad vascular, con la consiguiente ditesis
hemorrgica angioptica, as como fragilidad cutnea y atrofia de la epidermis, ambas
determinantes de la aparicin de estras rojo-vinosas en la piel del abdomen y las races
de los miembros.

- Hiperglucemia, por aumento de la gluconeognesis.

- Hipertensin arterial, debido a que el cortisol posee cierta actividad mineralocorti-
coidea y un efecto sensibilizador de la respuesta vascular a las catecolaminas.

- Osteoporosis, ya que, al disminuir la absorcin intestinal de calcio se estimula la
secrecin de paratohormona y por esta va se incrementa indirectamente el recambio
seo; a la gnesis de la osteoporosis tambin contribuye la inhibicin de la actividad
osteoblstica.

- Trastornos psquicos diversos (depresin, labilidad emocional, irritabilidad, insomnio,
etc.), derivados de la accin de los glucocorticoides sobre el sistema nervioso central.

El comportamiento funcional del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal en las diversas
formas se caracteriza:

. En todas las modalidades de Cushing, excepto en la exgena, se constata un incremento
de la concentracin plasmtica de cortisol, que adems alcanza niveles similares en
muestras de sangre extradas a diversas horas del da (prdida del ritmo circadiano).

. En el sndrome de Cushing exgeno, el glucocorticoide sinttico administrado suprime
la secrecin de CRH y ACTH, por lo que desciende la produccin endgena de cortisol
y el nivel plasmtico de ACTH.

. En el sndrome de Cushing endgeno independiente de la ACTH, la hiperproduccin
suprarrenal de glucocorticoides inhibe, en virtud del mecanismo de retroalimentacin
67

negativa, la sntesis de ACTH; esto se manifiesta por un descenso de la concentracin
plasmtica de dicha hormona hipofisaria, que no se modifica aunque se estimule la
hipfisis con CRH.

. En el sndrome de Cushing endgeno dependiente de la ACTH hay que diferenciar dos
situaciones: a) si la hipersecrecin de ACTH es de origen hipofisario, como su
produccin es autnoma, el exceso de glucocorticoides no consigue inhibirla y, por lo
tanto, se detectar una elevacin de los niveles plasmticos de ACTH, y b) si la
produccin de ACTH es ectpica, los glucocorticoides adrenales s frenan la secrecin
hipofisaria de ACTH, pero a pesar de ello los niveles plasmticos de la hormona
tambin estarn elevados porque la secreta el tumor.

. Con la administracin de pequeas dosis de dexametasona no se bloquea la secrecin de
glucocorticoides en ninguna de las modalidades de sndrome de Cushing; sin embargo,
cuando la dexametasona se administra a dosis altas puede llegar a inhibirse la
produccin de ACTH y glucocorticoides sobre todo en el sndrome de origen
hipofisario.



4.2.3 - Insulinoma

Es un tumor pancreatico que secreta insulina de forma excesiva incontrolada. Poco
frecuente coma causa endrocrina de obesidad.

Es una de las causas de hipoglucemia de ayuno por una mayor salida glucosa de la
sangre.


4.2.4 - Ovario poliquistico


Es relativamente frecuente en las mujeres con ovarios poliqusticos, presentndose entre
un 35 y un 60% de los mismos, aunque no es una caracterstica necesaria de la aparicin
de este trastorno hormonal, como se consideraba antes. La obesidad que presentan estas
mujeres es caracterstica, con un acmulo de grasa mayor en la pared abdominal y en
los lugares mesentricos viscerales; Es lo que se suele llamar obesidad androide, por ser
ms caracterstica de los hombres que de las mujeres.
La obesidad favorece adems la aparicin de la resistencia a la insulina, agravando el
hiperandrogenismo.








68

4.3.-OBESIDAD POR SOBREINGESTA


4.3.1 - Desencadenantes de la ingesta alimenticia

La regulacin de la ingesta alimentaria es realizada a travs de los siguientes
mecanismos: El dficit energtico, el placer y el estrs

4.3.1.1 - El dficit energtico

Existen mltiples factores implicados en la regulacin de la ingesta alimentaria,
podramos destacar noradrenalina, galanina, opioides y NPY, mientras que otros
moduladores provocan diferentes niveles de saciedad como la CRH. Estos agentes
producen su efecto despus de la inyeccin en los ventrculos cerebrales o en
determinados ncleos hipotalmicos, afectando al apetito directamente o a travs del
metabolismo energtico. El dficit energtico incrementa determinadas seales
intracerebrales elevando las concentraciones de neuromoduladores y sus ARN
mensajeros, lo cual provoca incremento de apetito, y al contrario cuando los niveles de
estos neurorreguladores disminuyen despus de la ingesta o cuando existe exceso
calrico provocan situaciones de saciedad. Los neuromoduladores buscan estabilizar el
estatus energtico necesario en cada situacin ya sea normal o patolgica.

Tanto en animales como en humanos, el peso corporal tiende a permanecer estable a pe-
sar de los diferentes patrones de ingesta calrica o gasto energtico, esto demuestra que
la adiposidad est controlada por un sistema homeosttico regulador que cuando se
satura provoca un alto nivel de depsitos de grasa y en consecuencia es uno de los
mecanismos que provoca el desarrollo y estabilizacin de la obesidad. La prdida de
peso es un potente estimulador de la ingesta calrica en individuos normales y obesos, y
explicara en parte la dificultad que supone para el obeso el mantenimiento del peso
perdido y sus cambios bruscos de conducta alimentaria. Por el contrario la persistencia
de anorexia y los diferentes niveles de malnutricin secundarios provocan un fallo a
nivel central en la respuesta necesaria de adaptacin y posterior recuperacin ponderal.

El NPY es un potente agente orexgeno cuya sntesis y accin se realiza en una gran va-
riedad de circuitos neurales. La restriccin alimentaria crnica incrementa la expresin
del gen de NPY de forma ms potente que cuando la deprivacin se realiza de forma
aguda. El NPY es un potente estimulador de la motivacin para comer, al mismo nivel
que ocurre cuando se produce un dficit energtico secundario a restriccin alimentaria
provocado por la dieta, por lo que podramos concluir que tanto el NPY como la
restriccin calrica son factores importantes en la estimulacin de la in gesta, siendo
necesario cuidar dietas hipocalricas no equilibradas en los pacientes obesos que
provocaran el efecto contrario al que nos proponemos. La propuesta de un modelo
sobre el control hipotalmico en situaciones de catabolismo o anabolismo, donde
insulina y glucocorticoides potenciaran a nivel central la concentracin de NPY,
estimulando la ingesta y promoviendo el depsito de grasa, implicara al eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal y a otros factores como la CRH en la recuperacin
ponderal. Una de las claves del xito en el tratamiento de la obesidad es no crear la
figura clnica del obeso malnutrido porque el propio organismo tiene mecanismos
automticos de compensacin calrica.
69




4.3.1.2 - El placer


En la sociedad actual la hiperingesta ocurre como resultado de la disponibilidad alimen-
taria, bajo gasto econmico y buen sabor de muchos alimentos. La mayora contienen
grandes cantidades de grasas y azcares, lo que provoca una elevada densidad desde el
punto de vista energtico. Adems del sabor existen otras cualidades como la textura y
olor que contribuyen a un consumo exagerado, inapropiado y diario. Una variedad de
neurorreguladores estn involucrados tanto en la percepcin del sabor, palatabilidad o el
placer de la ingesta alimentaria en su conjunto.

Aunque el NPY es un estimulador primario de la ingesta en relacin con las necesidades
energticas, existen evidencias de estar involucrado en el incremento del apetito a travs
de otros mecanismos no energticos y es responsable de estimular la ingesta de
soluciones dulces por un mecanismo asociativo. La mayora de los estudios realizados
sobre seleccin alimentaria y macronutrientes relacionan el NPY como inductor de la
preferencia en carbohidratos, teniendo poca accin sobre protenas y grasas. El papel de
los opioides en palatabilidad ha sido una hiptesis atractiva. Mediante el bloqueo de
receptores opioides se reducira la ingesta de sacarina, sucrosa y soluciones salinas en
ratas. Estudios previos han observado cmo los opioides son necesarios en el
mantenimiento de la ingesta ms bien que en el inicio. Su accin no siempre est
relacionada con el dficit energtico, un ejemplo claro lo tendramos en la capacidad de
la naltrexona para disminuir el placer, mientras que la naloxona reducira la ingesta de
alimentos dulces con alto contenido en grasas en pacientes con trastornos del
comportamiento alimentario pero no en sujetos controles.

La dieta persigue satisfacer las necesidades nutritivas del organismo. La dieta mejor
concebida y ms cuidadosamente calculada no es de mucha utilidad si la persona a
quien se destina la encuentra inaceptable. Porque comer no es slo satisfacer las
necesidades nutritivas del organismo, es tambin un placer. La nica cuestin que es
necesario acotar y compatibilizar es salud con placer, mediante hbitos alimentarios
adecuados y no dietas generadoras de obesidad u otras enfermedades metablicas
secundarias.



4.3.1.3 - El estrs


El concepto del estrs como inductor de la ingesta es antiguo, y se puede observar cmo
pacientes que han sufrido un estrs intenso como separaciones familiares, abuso sexual
o agresiones, presentan ingestas compulsivas de sustancias dulces o ricas en grasas.
Pacientes con enfermedades asociadas a estrs postraumtico sufren situaciones de
ansiedad, depresin, abusos de drogas y trastornos del comportamiento alimentario
tanto en nios como en adultos. Situaciones de estrs diario, depresin y restricciones
dietticas no controladas favorecen la aparicin de trastornos del comportamiento
70

alimentario y especficamente la aparicin de episodios bulmicos en humanos. La CRH
parece estar implicada en los trastornos del apetito en situaciones de estrs, su
mecanismo de accin sera a travs de las beta-endorfinas.

Alteraciones del comportamiento alimentario

El sobrepeso se produce invariablemente cuando la ingesta de caloras supera al gasto
de energa. Por lo general el obeso no reconoce que come en exceso y el anlisis de la
ingesta no nos permite explicar el motivo por el que un individuo se ha hecho obeso. Se
comprueba que los pacientes obesos minimizan o infravaloran lo que comen declarando
cuando se les pregunta menos de la mitad de lo ingerido. Algunos obesos reconocen que
tienen un apetito exagerado que les lleva a comer grandes cantidades fundamentalmente
en las comidas principales sin que tengan sensacin de saciedad. Son los llamados
grandes comedores y suelen ser varones.

Adems de mantener una ingesta elevada aunque sta no se reconozca, existen otros pa-
trones de comportamiento alimentario anormales que en ocasiones justifican la ganancia
ponderal excesiva:

El picoteo, se caracteriza por el consumo repetitivo y sin hambre de pequeas
cantidades de alimentos fcilmente accesibles. La duracin de los episodios es muy
variable.

Las pulsiones son uno de los trastornos ms frecuentes. Consisten en impulsos
irresistibles de consumir un determinado alimento fuera de las horas habituales de las
comidas y generalmente en horas concretas para cada individuo. La cantidad de
alimentos consumidos vara segn los casos pero en ocasiones alcanza niveles calricos
importantes. Si se repiten con frecuencia conducen a un exceso de peso habitual.

Un caso particular son las compulsiones de carbohidratos en que las pulsiones son espe-
cficamente glucdicas. Los obesos que presentan sta anomala consumen azcares
simples o complejos fuera de las horas de las comidas en forma de tentempis o snacks.
Estos sujetos ingieren as un tercio de las caloras diarias, y representan un amplio grupo
de las personas que consultan por exceso de peso.

Los accesos bulmicos se caracterizan por episodios durante los cuales se consumen
grandes cantidades de alimentos sin otro lmite que la capacidad gstrica. Estas crisis
tienen una frecuencia muy variable, pueden aparecer a cualquier hora del da o de la
noche aunque son ms frecuentes por la tarde. Pueden durar desde una hasta ocho horas
en las cuales el sujeto ingiere alimentos fciles y ricos en glcidos hasta superar, con
frecuencia, las 4000 kcal. Despus del acceso bulmico el paciente se siente culpable y
avergonzado y casi siempre se provoca el vmito.

La bulimia afecta sobre todo a mujeres jvenes.

Los bulmicos no siempre son obesos pero muchos obesos presentan este patrn de
ingsta.



71

4.4 - OBESIDAD YATROGNICA

Es la que se debe a diversos tratamientos farmacolgicos. Los neurolpticos y
psicotropos, especialmente los que tienen un efecto bloqueante dopaminrgico,
glucocorticoides, hidrazida, antiserotoningicos y estrgenos promueven, a travs de
distintos mecanismos el aumento de peso.



4.5 - OBESIDAD DE CAUSA NEUROLOGICA


Tanto los procesos primariamente cerebrales, como las intervenciones quirrgicas sobre
el sistema nervioso central, son potenciales causantes de alteraciones en el centro de
saciedad y del hambre, pudiendo favorecer en tal caso la obesidad por sobreingesta





5.- COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL EXCESO DE
PESO


5.1.-Hipertensin arterial


La asociacin entre obesidad e hipertensin est suficientemente probada. Mltiples tra-
bajos han demostrado que las personas obesas tienen mayor riesgo de HTA que las
delgadas. Ya a mediados de siglo un estudio noruego demostr que por cada 10 kg de
aumento de peso las presiones sistlica y diastlica aumentaban en 3 y 2 mmHg
respectivamente. En el estudio Framinghan se evidenci que una ganancia ponderal del
15% se asociaba con un incremento de la presin sistlica del 18% y otros autores han
demostrado que la prdida de 11 kg de peso produce una disminucin del 20% en la
presin sistlica y diastlica incluso cuando se mantiene constante la ingesta de sal.

Ms recientemente se ha puesto de manifiesto la relacin entre presin arterial y la dis-
tribucin del tejido adiposo. Hoy se considera que el peso y la distribucin abdominal
del tejido adiposo tienen efectos aditivos e independientes sobre la presin arteria.

Las razones de esta asociacin permanecen an sin aclarar. Se han implicado la resisten-
cia insulnica con el consiguiente hiperinsulinismo 'as como el aumento de la actividad
de las catecolaminas y la renina plasmtica.

En la prctica clnica es necesario el uso de un manguito de presin adecuado para la
circunferencia del brazo de forma que el brazo no quede muy apretado. Utilizando un
brazalete estndar se sobreestiman las cifras de presin.
72




5.2.-Hiperlipidemia


En obesos los lpidos sanguneos se encuentran con frecuencia alterados, sobre todo en
los que presentan distribucin central de la grasa. Las lipoprotenas de alta densidad
(HDL colesterol) disminuyen. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL colesterol)
pueden estar altas o normales, lo que condiciona un ratio LDL / HDL elevado y por lo
tanto un mayor riesgo aterogenico.

Por cada 10% de aumento de peso relativo se produce un aumento del colesterol total de
12 mg/d.

La hipertrigliceridemia tambin se asocia con frecuencia a obesidad debido a un aumen-
to de la formacin de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) a nivel heptico y a
una, disminucin de su aclaramiento en relacin con la disminucin de la actividad
lipoproteinlipasa.

Por cada kg de peso perdido se reducen un 1 % el colesterol total y un 3% los
triglicridos y aumenta el HDL colesterol en un 1%.

5.3.-Alteraciones cardacas


En el sujeto obeso existe una hipervolemia "fisiolgica" con el fin de hacer frente a las
necesidades provocadas por el aumento de masa grasa y masa activa.

La infiltracin grasa epicrdica y miocrdica es frecuente, pero la anomala cardaca
ms caracterstica en estos pacientes es la hipertrofia ventricular izquierda. Mientras la
hipertrofia miocrdica evolucione en paralelo con las modificaciones de presin y
volumen del ventriculo, se mantiene el rendimiento cardaco, pero cuando la hipertrofia
no permite mantener la presin parietal normal del ventrculo, sobreviene una
disfuncin ventricular izquierda. Es lo que se ha llamado miocardiopata de la obesidad.
Al cabo del tiempo puede desarrollarse una insuficiencia ventricular derecha sobre todo
en caso de hipertensin pulmonar asociada con el sndrome de Pickwick.

La insuficiencia cardaca congestiva afecta principalmente a las obesidades importantes,
cuando el peso supera el 140% del peso ideal y raramente cuando el sobrepeso es
modera.do. Puede ocurrir en presencia o no de HTA. Clnicamente se caracteriza por
signos de congestin pulmonar y sistmica que cursan en accesos con perodos de
remisin que incluso pueden durar varios aos. Suelen predominar los sntomas de
congestin pulmonar como la disnea y la ortopnea.

Por otra parte la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad coronaria tanto de forma de-
pendiente de otros factores de riesgo asociados, como de forma independiente
aumentando el riesgo relativo con el grado de obesidad. El riesgo para enfermedad
coronaria se duplicaba en mujeres con IMC entre 25 - 28,9 Y se multiplicaba por 3,6
73

cuando el IMC es mayor de 29.

Estudios recientes han confirmado que la obesidad predispone a la muerte sbita aunque
el mecanismo sigue siendo objeto de discusin.



5.4.-Diabetes mellitus


Segn los datos de la National Diabetes Data Group50, un gran porcentaje de pacientes
con diabetes tipo 2 son obesos. La causa permanece sin aclarar pero se sabe que la
insulinorresistencia desempea un papel primordial y que sta se desarrolla a partir del
120% del peso ideal.

La obesidad central es un factor de riesgo, mayor que en la obesidad perifrica o
ginoide, para el desarrollo de diabetes tipo 2. En mujeres este hecho es muy llamativo,
existiendo una fuerte correlacin negativa entre grasa central abdominal medida por
absorciometra y sensibilidad a la insulina, que es independiente de otros factores como
adiposidad total, historia familiar de diabetes tipo 2 o antecedentes de diabetes
gestacional. Esta asociacin entre obesidad central y diabetes tipo 2 tambin se
encuentra cuando se emplean mtodos antropomtricos. Una cintura de ms de 100 cm
aumenta el riesgo de diabetes 3,5 veces incluso despus del control del IMC. Otro factor
implicado en el desarrollo de diabetes tipo 2 es la inactividad fsica; a menor ejercicio
fsico, mayor riesgo asociado. Esta asociacin es independiente del efecto que pueda
tener el ejercicio sobre la masa corporal y puede estar mediada por una mejora de la
sensibilidad a la insulina.

La prdida de peso mejora de forma llamativa el riesgo de diabetes en hombres y muje-
res. Se ha comprobado el efecto beneficioso, en mujeres, de perder 5 kg de peso con una
reduccin del riesgo de desarrollar diabetes del 50%, Adems la prdida ponderal
disminuye la mortalidad en aqullos que tienen diabetes establecida, Una prdida de 9
kg disminuye la mortalidad relacionada con la diabetes entre el 30% y el 40% y una dis-
minucin en el peso del 10%-20% normaliza el control metablico y posiblemente la
expectativa de vida.




5.5.-Problemas respiratorios


En los obesos pueden aparecer diversos trastornos pulmonares, desde pequeas altera-
ciones funcionales hasta el sndrome de Pickwick.

El aumento de grasa de la pared torcica y del abdomen condiciona una reduccin del
volumen pulmonar y una disminucin de la elasticidad del pulmn. Esto se manifiesta
inicialmente por una disminucin del volumen respiratorio de reserva y ms tarde
pueden alterarse tambin la capacidad vital, el volumen inspiratorio y el volumen
residual.
74


En relacin con el intercambio gaseoso lo ms comn es una alteracin de la
ventilacin-perfusin que ocurre cuando las bases pulmonares estn poco ventiladas y
bien perfundidas mientras que en los lbulos superiores sucede lo contrario. Estas
alteraciones se favorecen con el decbito y pueden condicionar hipoxia con presin
arterial de CO2 normal.

El sndrome de apnea del sueo aunque no es tpico de pacientes obesos s parece algo
ms frecuente en stos y sobre todo sus consecuencias son mucho ms graves en sujetos
con sobrepeso que en individuos con peso normal debido a la patologa pulmonar
subyacente. Es ms frecuente en varones. Las apneas, que en los obesos pueden durar
ms de un minuto, van seguidas de un corto perodo de respiracin estertrea o con
ronquidos. Se acompaan de una marcada disminucin de la presin arteria1 de oxgeno
y de un aumento moderado de la presin de CO2 Durante estos episodios son frecuentes
las arritmias que pueden llevar a la muerte sbita, adems en el obeso con
coronariopata aumenta la isquemia miocrdica.

Cuando a la hipoxemia se aade retencin de carbnico est justificado el diagnstico
del sndrome de hipoventilacin - obesidad o sndrome de Pickwick. La causa de la
Hipoventilacin parece ser una disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la
hipercapnia, aunque tambin se han implicado factores mecnicos como el impedimento
a la ventilacin por la disminucin de la elasticidad pulmonar y la reduccin de la
eficacia de la musculatura respiratoria. Este sndrome afecta cuatro veces ms a
hombres que a mujeres, y se caracteriza por obesidad importante con un peso superior al
140% del peso ideal, somnolencia, que al principio se vence fcilmente pero que ms
tarde aparece en plena actividad, incluso estando de pie, acompaada con frecuencia de
mioclonas. La disnea y la cianosis aparecen inicialmente durante el esfuerzo para
hacerse despus permanentes.



5.6.-Alteraciones biliohepticas


La litiasis bilar es la primera expresin de la obesidad en el sistema hepatobiliar. Es tres
o cuatro veces ms frecuente en obesos, sobre todo en mujeres y su prevalencia aumenta
con la edad y con el grado de obesidad.. Los clculos biliares relacionados con
sobrepeso se componen principalmente de colesterol y su formacin se ve favorecida
por la sobresaturacin de colesterol de la bilis y el stasis biliar que presentan estos
pacientes. Hay que tener en cuenta que el riesgo de desarrollar clculos biliares aumenta
durante la prdida de peso sobre todo si se produce de forma rpida.

La esteatosis heptica es caracterstica comn en la obesidad y parece reflejar el aumen-
to de produccin de VLDL asociado a hiperinsulinemia.





75

5.7.-Alteraciones venosas


La circulacin venosa de retorno se encuentra alterada en sujetos obesos y estas pertur-
baciones se asocian, casi invariablemente, a las de la circulacin linftica. El resultado
final es el edema intersticial y el sndrome varicoso.

La aparicin de trastornos venosos es ms frecuente en mujeres, principalmente las que
presentan obesidad de tipo ginoide. El riesgo de trombosis venosa profunda aumenta
con el peso sin relacin con el tipo de distribucin grasa. Las secuelas postflebticas son
ms importantes y duraderas en obesos.



5.8.-Cncer


Un estudio prospectivo de la Sociedad Americana para el Cncer, en el que se sigui a
50.000 sujetos durante 12 aos, encontr que el riesgo relativo de morir de cncer era de
1,33 y 1,55 en individuos obesos (con un sobrepeso igual o superior al 40%) segn
fueran hombres o mujeres respectivamente.

Los varones obesos tienen mayor riesgo de cncer colorectal y carcinoma prosttico y
las mujeres de presentar carcinoma de endometrio, ovario, crvix, vescula biliar y
posiblemente cncer de mama.

El aumento de incidencia de los tumores hormona-dependientes se haya en relacin con
las anomalas endocrinas, especialmente el aumento del cociente estrgenos/an-
drgenos, que acompaan a la obesidad central.

La aparicin de cncer colorectal muestra una fuerte correlacin con el IMC y el WHR.
No se conoce exactamente el mecanismo por el que esto sucede pero probablemente la
dieta (rica en grasas y caloras y pobre en fibra) desempea un papel primordial. Los
adenomas colorectales, que pueden considerarse precursores de carcinoma, son ms
frecuentes en obesos, especialmente en los que presentan un predominio de grasa
central.



5.9.-Alteraciones articulares y masa sea

En los obesos se acelera el desarrollo de osteoartrosis. La rodilla suele ser la
articulacin ms afectada sobre todo en la obesidad ginoide, pero la artrosis de otras
articulaciones que no soportan peso (como las de las manos) es tambin ms frecuente
en obesos. Esto hace pensar que el factor mecnico es slo uno de los implicados y que
algunas de las alteraciones metablicas coexistentes son tambin responsables.

76

Al contrario de lo que ocurre con la mayor parte de las alteraciones asociadas a
obesidad, no se ha podido demostrar que la disminucin de peso mejore la artrosis
aunque los obesos mrbidos pueden notar alivio de los dolores de espalda, rodillas y
pies cuando ade1gazan).

Los niveles de cido rico aumentan con el peso y pueden precipitar artritis gotosa.
Cuando se comienza una dieta la uricemia se eleva de forma aguda siendo ste un
perodo de riesgo para gota.
Los obesos tienen una masa sea aumentada y sta disminuye cuando pierden peso.



5.10.- Alteraciones endocrinas

Los cambios endocrinos que acompaan a la obesidad suelen ser secundarios y reversi-
b1es con la prdida ponderal. Son ms llamativos cuando predomina la grasa central.


Pncreas

El hiperinsulinismo es comn en la obesidad con un grado de hiperrespuesta de la clula
beta proporcional al grado de obesidad, asociado a un cuadro de resistencia perifrica a
la insulina en relacin con una disminucin del nmero de receptores acompaado de
una alteracin a nivel postreceptor.


Tiroides

Bsicamente la funcin tiroidea es normal en los obesos aunque a veces puedn tener
unos niveles elevados de triodotironina con T4 y TSH normal que parece estar en
relacin con un exceso de ingesta de hidratos de carbono.


Adrenal

La excrecin urinaria de cortisol est aumentada principalmente en mujeres obesas con
predominio de grasa central, manteniendo una inhibicin normal de la secrecin de
cortisol. Tras la administracin de 1 mg de dexametasona, la respuesta del cortisol a
CRF, ACTH o a pruebas de estrs se encuentra aumentada. Estas anomalas sugieren
que las mujeres obesas con acmulo visceral de la grasa presentan una hipersensibilidad
del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal y que esta alteracin puede en parte ser la
responsable de la distribucin anormal de la grasa.


Testculos

Los niveles de testosterona son ms bajos en varones obesos que .en los que mantienen
un peso normal y presentan una correlacin inversa con el IMC con los ndices de
77

adiposidad central. Estas alteraciones se producen por una disfuncin del eje gonadal
consistente en una disminucin en la amplitud de los pulsos de LH, aunque su
frecuencia sea normal.
La mayor parte de los trabajos muestran tambin una disminucin en los niveles circu-
lantes de los andrgenos suprarrenales androstendiona, DHEA, DHEA-s y de la
protena transportadora (SHBG) con aumento de la estrona, sobre todo en los obesos
centrales. Sin embargo esta inversin de cociente estrgenos/andrgenos es
generalmente clnicamente silente La ginecomastia, la impotencia y la feminizacin son
raras. Todas estas alteraciones son reversibles con la prdida de peso.


Ovario

La obesidad en mujeres se asocia con frecuencia a irregularidades menstruales, hirsutis-
mo e infertilidad. Las mujeres obesas tienen una produccin aumentada de estrgenos
debido a la conversin de androstendiona a estrona en el tejido adiposo. Los niveles de
andrgenos son tambin ms altos en mujeres obesas y a esto se asocia una disminucin
de la SHBG circulante. Esta hiperactividad andrognica es ms evidente cuando la
obesidad es abdominal. La LH puede estar aumentada en algunas de estas mujeres. La
prdida de peso revierte estas alteraciones.


Hipotlamo-hipfisis

Los niveles plasmticos de hormona del crecimiento (GH) as como su respuesta a dife-
rentes estmulos son ms bajos en obesos que en controles delgados aunque esta
diferencia tiende a desaparecer con la edad. Un WHR elevado se ha asociado con cifras
menores de GH. La somatomedina C suele mantenerse en rango normal habindose
implicado su mecanismo de retroalimentacin negativo en el mantenimiento de GH
baja.
Las dems hormonas hipotlamo-hipofisarias son normales.




5.11.-Malformaciones fetales


Los hijos de mujeres obesas tienen mayor riesgo de padecer alteraciones del tubo
neural, principalmente espina bfida, y otras malformaciones como defectos del sistema
nervioso central, de los grandes vasos, de la pared abdominal y otros defectos
intestinales84.




78

5.12.- Complicaciones Psicosociales


Existe evidencia de discriminacin social de los obesos, ms clara en el caso de las mu-
jeres. Se ha comprobado que las mujeres obesas completan menos aos de estudios, y
con el paso de los aos obtienen ingresos inferiores, mantenindose en un estrato social
ms bajo, con menos posibilidades de contraer matrimonio.

Tambin se ha demostrado que, para habilidades y formacin similares, los obesos
tienen ms dificultades a la hora de obtener un puesto de trabajo y son menos valorados
por sus compaeros.

Podra esperarse que estas personas mostraran un mayor ndice de alteraciones psicol-
gicas, pero realmente en general gozan de buena salud mental y no ha podido
demostrarse un aumento en la incidencia de neurosis ni psicosis. Esto no es as cuando
hablamos de personas severamente obesas, se ha observado un mayor ndice de
depresin, hipocondria e histeria probablemente en relacin con el hndicap fsico que
les supone su obesidad limitando su capacidad de trabajo, su movilidad y su ocio.

Una complicacin especfica del obeso severo incluye su actitud despreciativa hacia su
imagen corporal y la forma desordenada de comer.

La persona obesa puede sentirse mal consigo misma y tener la sensacin de rechazo so-
cial, por otro lado siempre les queda la esperanza del "remedio milagroso" que les har
conseguir un peso normal y que les hace especialmente susceptibles al engao.




5.13.-Otras alteraciones


Las estras abdominales e inguinales son tpicas de los obesos, sobre todo despus de
variaciones importantes de peso. La acantosis nigricans alrededor del cuello, los
nudillos y en las superficies de extensin aparece en muchos individuos obesos.

En la zona de los pliegues, generalmente hmedos, son frecuentes el intrtrigo y las
infecciones por hongos.

Las hernias inguinales y abdominales son tambin ms frecuentes en obesos.

El reflujo gastroesofgico y la hernia de hiato son comunes en la obesidad mrbida de
larga evolucin. El nmero de reflujos se incrementa con el WHR, el IMC y con el
grado de ingesta de grasa y caloras. El vaciado gstrico se encuentra enlentecido en
obesos lo que tambin favorece el reflujo.

Se ha constatado que una prdida moderada de peso (del 5% al 10% con respecto al
peso inicial) produce beneficios considerables en disminuir factores de riesgo de modo
que ya no se requiere que el paciente consiga el peso "ideal" para que mejore su salud.

79

III LA RESPUESTA HOMEOPATICA: UNA
RESPUESTA INDIVIDUALIZADA PARA LA
OBESIDAD



De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista. Nuestra
historia clnica tiene que llevarnos a un nico frmaco o simillimum.

Junto a ste, tendremos que aconsejar una serie de medidas dieto-teraputicas acordes
con las costumbres alimentarias del paciente.




1- COMO PUEDE ACTUAR LA HOMEOPATIA EN EL
PACIENTE OBESO O CON SOBREPESO PARA MEJORAR
SU ESTADO


No existe ninguna terapia especfica para la obesidad o la delgadez en homeopata. Hay
que establecer el tratamiento de fondo para corregir los distintos sntomas que padece el
paciente. De esta manera se realizan cambios en su organismo que le ayudan a sentirse
mejor y a conseguir una mejor actitud alimentaria.

La homeopata reconoce al ser humano en su globalidad. Trata el terreno de cada
individuo, actuando ms sobre la/s causa/s que sobre los sntomas. Cura al enfermo ms
que a su enfermedad. Esto permite al paciente de estar en condiciones para luchar y
defenderse de la enfermedad. En el caso de la obesidad y del sobrepeso ayuda al
paciente a sentirse mejor y a estabilizarse. Elemento indispensable para mantener el
peso que interese conservar.

Los medicamentos homeopticos, en realidad, lo que hacen es estimular la capacidad y
las reacciones del organismo para curarse. La homeopata es un tratamiento que
estimula aquellos mecanismos que pueden estar frenados en el organismo, para que se
pongan en marcha y se pueda luchar contra la causa o el agente patgeno.

Como ya hemos mencionado, el medicamento homeoptico no crea interacciones con
los medicamentos convencionales, lo que otorga una gran ventaja en personas poli
medicadas, come es a menudo el caso en personas con sobrepeso y sndrome
metablico.



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2 - LA HOMEOPATA AYUDA A TRATAR LOS ESTADOS
DE ESTRS, FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES


El estrs es una reaccin psicolgica y fisiolgica, habitual y lgica del organismo
frente a una situacin nueva que requiere adaptacin. No obstante, puede convertirse en
patolgica cuando el individuo no es capaz de adaptarse a l. Para hacer frente a
situaciones como sta, se ha constatado que los medicamentos homeopticos son muy
eficaces para poder llevar una vida activa normal, sin sobresaltos. No producen
dependencia ni efectos secundarios sobre la vigilia. Y de hecho, controlando el estrs
diurno, estos medicamentos facilitan el descanso nocturno muy a menudo perturbado
por una situacin estresante.

En el caso del paciente con sobrepeso una de las causas principales del picoteo y de la
sobre alimentacin compulsiva es el estrs, como cualquier otro estado anmico
desagradable para el individuo.

El estrs, la ansiedad y la baja autoestima son altamente frecuentes en estos pacientes,
aunque son un motivo de consulta escondido. Es decir el paciente llega a la consulta
para perder peso y durante el interrogatorio si insistimos un poco nos dice que padece
insomnio, taquicardia o el "tengo nervios" o nadie me quiere porque estoy gorda/o.

Los tratamientos homeopticos son muy tiles para hacer frente a estas situaciones
debido a la capacidad que tiene la homeopata de personalizar el tratamiento para cada
paciente. Es muy importante tratar el terreno, para que el paciente se sienta en forma y
pueda hacer frente a las diversas situaciones de la vida sin picoteo y sin comer
descontroladamente. Tambin le ayuda a motivarse.



3 - MEDICAMENTOS HOMEOPATICOS DE FONDO
INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y
LA OBESIDAD


3.1 - ALIUM SATIVUM

Familia: Alliceas

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Descripcin: Es una pequea planta herbcea vivaz, formada por bulbillos. La tintura
madre se realiza a partir del bulbo.

Patogenesia: -Clicos por comer demasiado,
-dispepsia crnica
-flatulencia de los grandes comedores
-clicos por comer demasiado deprisa

Tipo sensible: -gran comedor y poco bebedor
-Obesidad androide
-Impaciente y ansioso
-Deseo de carne y de mantequilla



3.2 - ANTIMONIUM CRUDUM

Nombre: Antimonium crudum

Descripcin: El trisulfuro de antimonium est presente en la estibina, principal mineral
sulfurado del antimonium. Actualmente se prepara mediante sntesis qumica. Forma de
polvo gris cristalino fino, con reflejos metlico, insoluble en agua ni alcohol y soluble
en potasio y en sulfuros alcalinos.

Patogenesia: -Dispepsias tras excesos alimentarios

Tipo sensible: -Persona glotona, comilona, picota todo el dia
-obesidad androide
- propenso a trastornos digestivos
- carcter alicado e irritable


3.3 - BARYTA CARBONICA

Nombre: Carbonato de Bario

Descripcin: El carbonato de bario se presenta en forma de polvo blanco, prcticamente
insoluble en agua y alcohol.
Es una sustancia txica investigada por Hahnemann en diluciones altas.

Patogenesia: Gastralgia, meteorismo y estreimiento

Tipo sensible: -Individuos lentos, tmidos, falta de confianza en si mismos
-baja estatura, cabeza grande y vientre voluminoso
-sensibles al fro
-Apetito caprichoso
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3.3 - CALCAREA CARBNICA

Nombre: Calcarea Ostreica

Descripcin: Est compuesta por la caliza de la ostra, sustancia extrada despus de
eliminar la capa brillante, el ncar. Se presenta en forma de polvo blancuzco con un olor
a ocano caracterstico. Es insoluble en agua y en el alcohol.

Patogenesia: - Gran comedor, incontrolable, sin voluntad, habitualmente presentan
obesidad, hiperlipidemias, gota, prediabetes.

Tipo sensible: -Individuos pesados, obesos, glotones
-piel plida y tez clara
-Tranquilos, lentos, miedosos, frioleros
-Cogen peso fcilmente y les cuesta perderlo
-Inteligentes pero se cansan de pensar
-Inquietos pos su saut.
-Temen cansarse
-se deprimen con facilidad
-Les gustan los alimentos dulces y los alimentos inspidos



3.5 - CAPSICUM

Nombre: Capsicum annuum, pimiento de jardn.

Descripcin: Planta anual de tallo ramificado, originario de Amrica pero hoy extendido
por todo el mundo. El fruto de color verde, amarillo o rojo es de aspecto lustroso.
La tintura madre se prepara con el fruto seco, es un lquido de color anaranjado, picante
y ardiente.

Patogenesia:-Obesidad global de los tejidos blandos

Tipo sensible:-Individuos flcidos
-frioleros
-nostlgicos




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3.6 - GRAPHITES

Nombre: Grafito

Descripcin: La cepa esta compuesta por el mineral, polvo negro prcticamente
insoluble en agua y en alcohol

Patogenesia: -Atona y flatulencia en el aparato digestivo
-Dispepsia flatulenta con gastralgia que mejora al comer
-Estreimiento habitual sin necesidad de defeca
-Hemorroides con fisuras dolorosas, sin tenasmo
-Pueden presentar bulimia o por lo contrario aversin por los
dulces, carne y guisos calientes
-Persona obesa pero que come poco, poca hambre

Tipo sensible: -Obesidad ginoide
-Paco hambre, obeso que come poco, pero a menudo, picotea.
-Facies tendencia a la cuperosis
-Se fatiga fcilmente, es holgazn
-Lento psquicamente, aptico, indeciso, falta de iniciativa
-Muy emotivo, triste, llanto fcil
-Le gustan los alimentos cidos, bebidas calientes y la
cerveza
- Metabolismo lento



3.7 - IGNATIA AMARA



N ombre: Strychnos ignatii berg, Haba de San Ignacio

Descripcin: Es la semilla de un arbusto trepador originario de Filipinas. Es un rbol
parecido al que da la nuez vmica. El fruto es una vaina corticada con numerosas
semillas en medio de una pulpa amarillenta.
La tintura madre se prepara a partir de esa semilla desecada.

Patogenia:- Disfagia ms intensa a los lquidos que a los slidos.
- Hambre nerviosa que no se calma, al contrario se exacerba con
la toma de alimentos.
- Compulsiones bulmicas
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- Dolores espasmdicos, espasmos abdominales.

Tipo sensible: -Preferentemente en mujeres, morenas de ojos azules
-Son mujeres amables, sensibles, refinadas, educadas, serias,
-Irritables, nerviosas
-Un poco histricas
-Lloran con facilidad, humor cambiante


3.8 - KALIUM BICHROMICUM

Nombre: Bricromato potsico

Descripcin: Se presenta en forma de cristales rojo anaranjados solubles en agua.

Patogenesia: - Epigastrlgias postprandriales precoces o epigstricas que se
calman temporalmente con la toma de alimentos.
- sensacin de pesadez y de plenitud postprandrial, con nauseas,
vmitos biliosos, amarillentos, amargos

Tipo Sensible: - Personas que tiene sed inextinguible de cerveza y gran
Deseo de cerveza y luego la toleran mal
-Repugnancia por el agua.



3.9 -LACHESIS


Nombre: lachesis mutus

Descripcin: Es una enorme serpiente amarilla roscea en su cara dorsal, que se
encuentra en los bosques vrgenes, se desplaza silenciosamente y posee un hoyuelo
sensible a los infrarrojos.
La tintura madre es el veneno

Patogenesia: -Permite regularizar los distiroidismos ligeros y disminuir los tratamientos
sustitutivos.

Tipo sensible: -Alternancia de locuacidad y de depresin
-Individuos celosos, desconfiados
-Miedos y fobias de una manera exagerada y paranoide
-Sofocos de la menopausia y en alcohlicos.
-Circulacin deficiente, con venas varicosas hinchadas.

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3.10 - NATRUM SULFURICUM


Nombre: Sulfato de sodio anhdrido.

Descripcin: Se presenta en forma de polvo blanco higroscpico y fcilmente diluible
en agua.

Patogenia: -Flatulencia importante, borborigmos preferentemente en la fosa
Iliaca derecha.
-Alternancia entre diarrea y estreimiento, con heces duras,
nudosas y de gran tamao.
Tipo sensible: -Individuos corpulentos de gran tamao, adiposos
-Tejidos infiltrados por una esteatometra, principalmente
en abdomen, glteos y muslos.
-Piel plida, rostro abotorgado
-Comportamiento lento, aptico, indolente.
-Deprimen con facilidad
-Malhumorados.


3.11 - NUX VOMICA


Nombre: Strychnos nux vomica

Descripcin: Se prepara a partir de los granos desecados del rbol que d la nuez vmica,
de hoja perenne, originario del Sudeste asitico.

Patogenesia: -Estreimiento con necesidad ineficaz de defecar
- tras exceso de consumo de alcohol y de alimentos
- somnolencia postprandial
- Abuso de caf, alcohol, tabaco, buena comida
- Hambre con desagrado por la comida y ansiedad repentina
- Impresin de defecacin incompleta
- Espasmos digestivos

Tipo sensible:-Personas hipersensibles, nerviosos, impacientes, irritables
-poco tolerantes ante cualquier obstculo, colricos
-por sobrecarga de preocupaciones pueden tener depresin
reactiva.

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3.12 - SULFUR

Nombre: Azufre sublimado y lavado.

Descripcin: Se presenta en forma de polvo amarillo, inodoro, sin sabor, prcticamente
insoluble en agua ni alcohol.

Patogenesia: -Trastornos disppticos en personas que comen y beben
Mucho.
- se asocian con inflamacin abdominal y gases intestinales
ftidos
- Diarrea o estreimiento con heces ardientes y pruriginosos
- Sensacin de vaco en el hueco epigstrico con necesidad de comer o de
beber.
- Enfermedades de sobrecarga: hiperuricemia, hiperlipidemias..

Tipo sensible: -Desordenados, sucios.
-Tendentes a filosofar.
-Pueden ser delgados o gordos
-Fase de sociabilidad y extroversin que cuando se cansa se
ms bohemio y perezoso


3.13 - THUYA

Nombre: Thuya occidentales

Descripcin: Es una rbol con ramas rojizas se cubren de florecidas duraderas,
escamosas.
La tintura madre se prepara a partir de las ramas con hojas recogidas preferentemente en
primavera.

Patogenesia: -Dispepsias acompaadas de borborigmos y de ruidos
hidroareos.
-Tras largos tratamientos con corticoides, neurolpticos.

Tipo sensible: -Individuos envueltos, grasos
-Infiltraciones localizadas en el tronco
-Rostro muestra una piel grasa aceitosa, varicosidades
en el la de la nariz
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-Tienden a la depresin
- Sensibles al frio, hipersensibles a la humedad
-Indecisos, nosofbicos.



4-MEDICAMENTOS HOMEOPTIOS COMPLEMENTARIOS

En este captulo presentamos los medicamentos homeopticos que pueden ser tiles
complementar al tratamiento de fondo para un paciente con sobrepeso.

De esta manera podemos cubrir el tratamiento de ciertos sntomas y complicaciones que
acompaan al paciente con sobrepeso: manifestaciones digestivas, cardio-vasculares,
renales, cutneas, psquicas, articulares



4.1 - ACONITUM

Nombre: Aconitum napellus

Descripcin: Es una gran planta herbcea viva de las montaas europeas, con hojas
profundamente divididas. Las flores, azul violceo, en forma de casco, estn agrupadas
en un racimo terminal alargado. La raz contiene un alcaloide particularmente txico.
La tintura madre se prepara a partir de la planta entera recolectada al final de la
floracin

Patogenesia: -Crisis de hipertensin repentina
- Usaremos este medicamento en los sndromes reacionales
repentinos y bruscos.

Tipo sensible: Sujetos vigorosos, estnicos
Habitualmente jvenes y con buena salud pero de repente
Aparece un fenmeno de angustia y de miedo.



4.2 - AESCULUS

Nombre: Aesculus hippocastanum

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Descripcin: El castao de indias es un rbol alto que habitualmente se usa para adornar
parques y jardines.
La tintura madre se prepara a partir de la castaa y su tegumento.

Patogenesia: -enfermedades venosas y sndromes con fragilidad vascular
-varices en los miembros inferiores
-heces duras y voluminosas seguidas de tenasmo y ardores
-ulceras varicosas
-dolores lumbares en sujetos pletricos.



4.3 ALOE



Nombre: Aloe feroz mill

Descripcin: Estas plantas que poseen en sus tejidos grandes reservas de agua, tiene un
tronco corto y robusto que presenta en la cima un ramo de hojas espesas y carnosas en l
centro del cual se erige una gran vara florar roja.
La tintura madre se prepara a partir del jugo concentrado desecado obtenido de las hojas
cortadas.

Patogenesia:-Exceso de medicamentos alopticos prescritos para el sistema
digestivo.
-consecuencia de intoxicaciones alimentarias.
-Indivuduos con tendencia a los excesos alimentarios y con
vida sedentaria.



4.4 - ARANEA DIADEMA

Nombre: Aranea diadematus

Descripcin: La araa didema es muy comn en Francia y en toda europea. Tiene un
cuerpo ovoide del tamao de una avellana y su abdomen est atravesado por tres lneas
trasversales iguales.
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La tintura madre se prepara mediante la maceracin de la araa entera previamente
aplastada y triturada en un mortero con alcohol al 65% v/v.
No figura en la farmacopea actual.

Patogenesia:-Hipersensible a la humedad fra
- Hinchazn de diversas partes del cuerpo.
- Dispnea de principios de noche.



4.5 - AURUM METALLICUM

Nombre: Aurum muriaticum, cloruro de oro oscuro

Descripcin: Existe en estado natural en forma de filones, pepitas o escamas, de color
amarillo, muy dctil y maleable es inoxidable e insoluble. Es el polvo de oro lo que se
utiliza para la preparacin de los medicamentos homeopticos.

Patogenesia: -En hipertensiones arteriales y espasmdicas.
- sndromes depresivos reaccionales.
- Accesos hipomaniticos alternantes con fases de depresin invernal.
- Aliento ftido, lengua sucia, sed intensa, sensacin de hinchazn del
epigastrio, ardores, regurgitaciones, nauseas

Tipo sensible: -variaciones bruscas de la actividad y sobre todo de la
Emotividad
-cleras frecuentes y violentas
-con la menor contradiccin exacerba la clera
-falta de confianza en si mimo
-sentimiento de indignacin y desesperacin
- ideas obsesivas del suicidio.



4.6 - BERBERIS

Nombre: Berberis vulgaris, espina del agracejo

Descripcin: Es un arbusto tupido y espinoso que podemos encontrar en los cercados y
cerros calcreos de toda Europa. Las hojas estn finamente dentadas, las flores estn
reunidas en pequeos racimos amarillos mientras que las frutas son pequeas bayas
ovoides rojas.
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La tintura madre se prepara con la corteza de las races desecadas.

Patogenesia: -Disfunciones hepatovesiculares, dispepsia producidas en
individuos comilones, con saliva espesa, somnolencia
post-prandial, deposiciones amarillentas, dispepsia
acompaadas de nauseas.
-Gota y manifestaciones articulares de los uricmicos
-Lumbalgias y lumbosacrlgias.



4.7 - BRYONIA

Nombre: Brionia Alba bryonia blanca.

Descripcin: Es una planta trepadora, vivaz, posee una raz canosa, hay dos tipos pero
es la bryonia laba la que se utiliza para la preparacin de medicamentos homeopticos.
La tintura madre se prepara con los rganos subterrneos frescos.

Patogenesia: -Estreimiento con heces duras, secas como quemadas.
-Sndromes disppticos.



4.8 - CHELIDONIUM

Nombre: Chelidonuim majus

Descripcin: Es una planta herbcea, que crece en los lugares hmedos y en viejos
muros, utilizada para el tratamiento de la ictericia por antiguos mdicos ya que su jugo
color amarillo anaranjado recuerda a la bilis.
La tintura madre se prepara a partir de la planta fresca en flor.

Patogenesia: -Lateralidad derecha
-lengua flcida con la impronta de los dientes
-sabor amargo, olor fecaloide
-ictericias, decoloracin de las heces
-estreimiento con decoloracin de las heces
-clicos hepticos.



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4.9 - DULCAMARA

Nombre: Solanum dulcamara

Descripcin: Es una planta leosa y trepadora que crece habitualmente en los terrenos
hmedos y al borde de los ros.
La tintura madre se prepara macerando los jvenes tallos frondosos y en flor.

Patogenesia:-trastorno ocasionado despus de una exposicin al fro
-Personas muy sensibles al fro.
-dolores musculares y tendinosos por el tiempo fro y hmedo
-diarreas que aparecen cuando se enfra la temperatura
- afecciones respiratorias despus de un fro


4.10 - HEPAR SULFUR

Descripcin: Hepar sulfur est compuesto por la mezcla de sufre con calcio de ostra
llevado a altas temperaturas

Patogenesia:
Inactivo
Irritable, a veces violento
Depresivo, tendencias destructivas
Hipersensible al fro
Tiene una preferencia al gusto cido



4.11 - KALIUM CARBONICUM

Descripcin: Carbonato de potasio: K2CO3

Patogenesia:
Irritable, coleroso
Deprimido, ansioso, hipocondraco,
Preocupado por detalles insignificantes
Se cansa rpido y se queja de lumbalgias
Dispepsias, meteorismo, restreimiento
Edemas, insuficiencia venosa





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4.12 - MEZEREUM

Nombre latn: Daphne mezereum

Familia: Thymelaeceae

Descripcin: Arbusto del centro de Europa, de 1m de altura. Sus flores son rosas,
perfumadas, su fruto rojo de pequeo tamao.

Patogenesia:
Indiferente, distrado, triste, deprimido
Se siente ofendido fcilmente.
Le encanta lo graso, el bacon, el caf el vino y la mostaza
No le gusta la carne, tolera mal la cerveza


4.13 - PETROLEUM

Descripcin: Petroleo

Patogenesia:
Ansioso, temor a morir
Padece alucinaciones
Muy hambriento, sobretodo al final del da
Le encanta la cerveza y el dulce
No le apetece la carne ni los alimentos grasos
Sensaciones de nauseas y vrtigo mejoran comiendo



4.14 PULSATILLA

Nombre latn: Anemone pulsatilla

Familia: Renonculaceae

Descripcin: Planta herbcea de 10 a 40 cm de altura. Comn en toda Europa. Las
flores son grandas violceas en forma de campanilla. Lo frutos son plumosos.

Patogenesia:
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Temperamento cambiante, emotivo, ansioso
Tendencia a la melancola
Se consuela fcilmente
Tmido, dependiente
Bebe poco
Preferencia por los alimentos frescos, bebidas frescas, helados
No le apetecen los alimentos calientes, ni las grasas.
Cogestin, insuficiencia venosa
Dispepsia, flatulencias


4.15 RHODODENDRON

Nombre latn: Rhododendron chrysanthum

Familia: Ericaceae

Descripcin: Planta arbustiva, originaria de las regiones montaosas del norte de
Asia. Sus flores son amarillas.

Patogenesia: Crisis de gota, agravado por el tiempo tempestuoso.
Epididimitis, hidrocele


4.16 - RHUS TOXICODENDRON

Nombre latn: Rhus toxicodendron

Familia: Anacardiaceae

Descripcin: Arbusto originario de Amrica del Norte y de Japn

Patogenesia:
Ansioso, excitado sobretodo al final del da.
Molestias reumatismales
Tendencia a la hiperuricemia



94

4.17 SOLIDAGO

Nombre latin: Solidago virga-aurea

Familia: Composs

Descripcin: Planta herbcea, vivaz, comn en los bosques de Europa. Las flores
son amarillas

Patogenesia:
Afecciones hepatobiliares, clicos, flatulencias, alternacin de diarrea y
estreimiento.
Oliguria









5 - ALGUNOS FARMACOS ADAPTADOS A DISTINTAS
SITUACIONES QUE PUEDE PADECER EL PACIENTE CON
SOBREPESO

Para aplacar el hambre de los comilones habituales (para moderar el apetito):
Antimonium crudum
Para aplacar el hambre nerviosa despus de una contrariedad: Ignatia amara
Para eliminar mejor: Sulfur
Para combatir la celulitis: Pulsatilla,
En caso de estrs fsico: rnica montano
En caso de estrs mental: Kalium Phosphoricum
En caso de ansiedad cuando esta solo: Arsenicum album
En caso de ansiedad por la noche: Phosphorus
En caso de que la ansiedad mejora al comer: Anacardium orientale
En caso de auto acusacin: Aurum metallicum
Si opresin en el pecho, sensacin de bola en la garganta: Ignatia
En caso de angustia sentida en el estomago: Kalium carbonicum

95











Segunda parte:


El ensayo clnico



Tratamiento del sobrepeso y la obesidad:

Tratamiento homeoptico versus placebo.
96


1- ORGANIZACIN DEL ENSAYO CLINICO



1.1 - OBJETIVOS


El objetivo de nuestro trabajo es de demostrar, a travs de un estudio a doble ciego
randomizado, de que la homeopata puede ser una buena herramienta para ayudar al
paciente en sobrepeso a bajar peso.

Queremos objetivar como la homeopata puede mejorar los resultados en los pacientes
en sobrepeso que deseen perder peso con una dieta equilibrada, variada, normocalrica
y un ejercicio moderado diario.



1.2 - HIPTESIS


Una de las causas frecuentes del sobrepeso es el picoteo y el exceso de ingesta de
alimentos de forma inconsciente por ansiedad, estrs y/o perdida de la autoestima.

A travs de la homeopata intentaremos conseguir el equilibrio y controlar mejor el
estado anmico, afn que el paciente pueda controlar mejor su ingesta. Para ello
recetaremos el tratamiento unicista mejor adaptado para cada paciente, en la medida de
lo posible el simillimum.



1.3 - CRITERIOS DE INCLUSIN


Los criterios de inclusin son:
-Mayores de 18 aos
-ndice de Masa Corporal entre 25 y 35
-Predisposicin a realizar correctamente el estudio y aceptar el tratamiento
homeoptico.





1.4 METODOLOGA


97

Para realizar este trabajo se revisan las historias clnicas de pacientes con sobrepeso
(IMC entre 25 y 35) de la regin de La Rioja y de Gerona. En esta revisin se
consideran 93 pacientes. Se les informa sobre el funcionamiento del estudio.

Estn de acuerdo con las condiciones y aceptan de entrar en el estudio 68 pacientes de
ambos sexos (47 mujeres y 21 hombres) que tienen entre 23 y 59 aos.

El ensayo se realiza a doble ciego. La mitad de los pacientes (grupo H) es tratada con
medicamento homeoptico en forma de grnulos y de solucin para va parenteral. La
otra mitad, grupo control, es tratada con placebo (grupo P) tambin en forma de
grnulos y suero fisiolgico para la va parenteral.

Las personas que se someten al estudio deben estar totalmente concientes de los riesgos
y beneficios que conlleva.

Nos ponemos de acuerdo con el farmacutico para que nos prepare la cantidad necesaria
de tubos de grnulos placebo.

Se asigna a cada paciente su tipo de tratamiento, homeoptico o placebo, de forma
aleatoria, pero de manera de que la mitad de los pacientes reciba tratamiento
homeoptico y la otra mitad placebo.

Se asigna a un responsable, en el centro mdico, de la distribucin al paciente del
tratamiento homeoptico o placebo segn su designacin aleatoria. Este mismo
responsable entregar al mdico la ampolla de producto a inyectar en cada caso. De esta
forma el mdico desconocer hasta el final del estudio si el paciente esta tratado con
homeopata o con placebo.

La duracin del estudio para cada paciente (tratamiento y seguimiento) es de 4 meses
seguidos, es decir, 17 semanas enteras.






2 - TCNICAS APLICADAS


En todos los casos se siguen las siguientes pautas:

2.1 - Valoracin clnica y diagnostica

En primera visita se valora la personalidad y el estado fsico, psquico y anmico del
paciente.

De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
98

y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista.
Nuestro historial clnico tiene que ser cubierto por un nico medicamento o simillimum
para cada paciente. Junto a ste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietticas
equilibradas y sanas acordes con las costumbres alimenticias del paciente.

El paciente con sobrepeso que acude al mdico para adelgazar puede estar
polimedicamentado desde hace tiempo. En estos casos no modificamos su tratamiento
aloptico que llevaba siguiendo hasta el momento del estudio. La Homeopata acta a
niveles por completo distintos, no interfiriendo en la farmacodinamia o farmacocintica
del medicamento convencional.

Cada 15 das a cada paciente se le mide el permetro abdominal, su peso y su ndice de
masa corporal. Controlamos la tensin arterial. Controlamos si el paciente se adapta
bien a su dieta y si la sigue correctamente.

2.2 - Estudio analtico

Al principio del estudio se realiza una analtica general. Se repite la analtica al final del
estudio (a los 4 meses) en el caso de que se hubiera manifestado alguna anomala en la
inicial.

La analtica comprende:
-Hemograma
-Glicemia
-Sideremia
-Colesterolemia, HDL; LDL
-Triglicridos
-Transaminasas
-Proteinas totales
-cido rico
-Urea
-TSH
-VSG


2.3 - Organizacin del estudio por paciente


Tras el examen clnico, debemos informar al paciente del estudio que vamos a realiza y
obtener su aceptacin. Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeoptico (grupo
H) o placebo (grupo P), de forma aleatoria. Tanto el paciente como el mdico
desconocen a que grupo pertenece el paciente hasta el final del estudio.







99

2.4 - Tratamiento utilizado

2.4.1 - Tratamiento oral:

En todos los casos el medico prescribe al paciente un tratamiento homeoptico. Le
entrega una receta en la que consta el nombre del paciente y el frmaco homeoptico
que mejor le corresponda en el momento de la visita. Siempre que sea posible recetamos
el simillimum de manera unicista en forma de grnulos a la posologa de 3 grnulos 3
veces al da, 10mn a media hora antes de las comidas principales.

La responsable del estudio de cada uno de los 2 centros mdicos, entrega al paciente el
tubo de grnulos asignado. En cada tubo una etiqueta menciona el nombre del paciente
y un nmero sin especificar el tratamiento que contiene a fin de mantener el doble ciego
del estudio. La responsable, ella sola conoce lo que esta tomando cada paciente y lo
tiene repertoriado. Cada paciente en cualquier momento puede obtener la informacin
de lo que se le esta administrando, pero ello conllevara a salir del estudio.






2.4.2 - Tratamiento parenteral


Se trata de la inyeccin subepidrmica de frmacos homeopticos hasta formar una
papulita en puntos de acupuntura que puedan interferir en los desordenes alimentarios
para favorecer el metabolismo celular, el drenaje, el control de la ingesta y activar la
microcirculacin. Se inyectan 0,1 a 0,3 ml en cada punto, siempre de forma bilateral.

Para facilitar el estudio a todos los pacientes se les inyectan los mismos puntos de
acupuntura.

Las sesiones se hacen con una periodicidad de una por semana.



2.4.2.1 - Puntos de acupuntura de acupuntura seleccionados:


Puntos de bazo pncreas: (circulacin de las aguas estancadas)

BP 7: Lougu. Punto de Valle: 3 cuns por encima de BP 6 en el borde posterior del tibia.
BP 10: Xuehai: Mar de la sangre. 2 cun por encima de la articulacin de la rtula, en
una depresin en medio del vientre del msculo sartorio.


Puntos de hgado:

100

H 10: Wuli: 2 cun por debajo del borde externo de la arteria femoral debajo el pliegue
inguinal.


Puntos de estomago: (control del hambre)

E 22:Guanmen: 3 cun por encima del ombligo y 2 cun hacia el exterior
E 26: Wailing: 4 cun por debajo de E 22
E 36: Zusanli
Situacin: 3 cun por debajo de E 35 (E35 se sita en la depresin justo por debajo de la
rtula, al exterior del ligamento rotuliano cuando el paciente flexiona la rodilla) a un
dedo del lado externo de la cresta tibial.


Punto de vescula Biliar: (desintoxicacin)

VB 39: Xuanzhong: 3 cun por encima del malolo externo, entre el borde posterior del
peron y los tendones de los msculos largo y corto peron lateral.


Puntos de Rin: (Drenaje de los lquidos fluidos)

R 7-Fuliu: 2 cun por encima de R3 (R3 a media distancia entre el malolo interna y la
insercin del tendn de Aquiles) en el borde anterior del tendn.
R 10-Yingu: A la extremidad exterior de la depresion poplitea, entre los tendones del
mediotendinoso y del mediomembranoso.


Puntos de vejiga: (drenaje de los lquidos densos)

V 37- (Yinmen): 6 cun por encima del centro de la depresin popltea.
V 40- (Weizhong): En medio de la depresin popltea.
V 57- (Chengshan): A media distancia entre V 40 y el taln. A 8 con por debajo de V
40


Puntos de intestino grueso: (excrecin)

IG 11: Tianzong: En la extremidad externa del pliegue del codo.
Indicacin: Mejora el funcionamiento digestivo.


Puntos del triple recalentador: (circulacin de las aguas)

TR 5: Waiguan: 2 cun por encima del pliegue dorsal de la mueca, entre el radio y el
cubito.


Puntos de corazn: (Control de los sentimientos)
101

C 3: Shaohai: Entre la extremidad interna del pliegue del codo y el epitrocleo, con el
codo plegado



2.4.2.2 - Productos utilizados:

2.4.2.2.1 - Grupo H:

Para este estudio, seria ms interesante encontrar productos unicistas inyectables. Ante
esta imposibilidad utilizamos frmacos complexistas.

Ya que con productos compuestos es imposible aplicar la ley de similitud, para facilitar
el estudio, utilizamos el mismo compuesto para todos los pacientes del grupo H.

Escogemos el producto homeoptico de indicacin parentral que por sus caractersticas
pueda ser til en la perdida de peso en general. Decidimos utilizar Pflugerplex
Lycopodium por su efecto drenante y desintoxicante.

La composicin de 2ml por vial de Pflugerplex Lycopodium es: Anagallis arvensis D4,
Argentum metallicum D30, rnica montana D15, Aurum metallicum D 15, Bryonia
D4, Carbo vegetalis D30, Chelidonium D6, Citrullus colocynthis D5, Cytisus scoparius
D6, Digitaklis purpurea D5, Natrium chlorat D2, Selenicereus grandiflorus D4, Silybum
marianum D3,
Smilax D6,Stannum metallicum D8, Strophantus gratus D6, Taraxacum officinale D5,
Vernica virginica D4, Viscum album D4, de cada 0,052.

Parece ser que Pflugerplex Lycopodium tiene una accin sobre el tratamiento del fondo
txico permitiendo el desbloqueo del espacio extra celular. En su composicin,
Strophantus y Smilax tienen una accin sobre la diuresis y Viscum album y Digitalis en
la retencin de lquidos.


2.4.2.2.2 - Grupo P:

Para los pacientes tratados con placebo utilizamos suero fisiolgico para la va
parenteral a la misma posologa y en los mismos puntos de acupuntura. Aqu es
imposible evitar la estimulacin de estos puntos.



2.4.3 - Consejos dietticos y de hidratacin

A cada paciente se le adapta, en funcin de su ritmo de vida, una dieta variada,
equilibrada, rica en vitaminas, antioxidantes y fibras que favorecen el peristaltismo
intestinal y la diuresis.

Ejemplo de dieta que entregamos a los pacientes:

102



Identificacin del centro mdico:


Nombre del paciente:

Consejos importantes:

-Evitar las comidas preparadas industrialmente.
-Evitar el aceite frito. Mejor crudo de oliva. Mximo 20g. diarios que equivalen a
dos cucharadas soperas.
-Sustituir el azcar por un edulcorante artificial.
-Beber mnimo 2 litros de agua al da.
-Alimentos prohibidos: patatas fritas, pitzas, embutidos, pasteles, dulces,
mantequilla, margarina, coca cola, refrescos dulces, licores, cerveza, chocolate.
-Hacer ejercicio de forma gradual y constante.

Desayuno:
Un caf con leche y 2 o 3 tostadas preferentemente integrales

Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.

Por la maana:
Pan (40g) con queso fresco o jamn y un caf con leche desnatada .
Beber agua.

Comida: (evitar el pan, pero puede sustituir espordicamente la pasta, el arroz o la
patata)

1-Ensalada verde o gazpacho
2-Escoger entre: -arroz de preferencia integral (60 a 80 g)
-pasta de preferencia integral (60 a 80 g)
-verdura (250g)
-legumbres (60 a 80g)
3- Escoger entre: -carne sin grasa: -ternera, tocino, cordero (140g)
-pollo sin piel o conejo (200g)
-pescado (250g)
-2 huevos
4- Fruta o yogurt desnatado

A la tarde:
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Hacia las 5 h: una pieza de fruta

Cena: (evitar los hidratos de carbono: pan, arroz, pasta, legumbres, patata. No frituras)
Preferir verdura: Un plato de crema de verduras, verduras a la plancha o al vapor, sopa
o ensalada.
Se puede acompaar de carne a la plancha, pescado hervido o a la plancha o una tortilla
de 1 o 2 huevos.
103


Fin de semana:
Excursiones de caminar por el campo o por la playa a buen paso o otra actividad
fsica durante 1 hora o ms.

Otros consejos:
-Se pueden utilizar les verduras congeladas pero se deben de evitar las latas ya que
contienen azucares y grasas.
-Las formas de coccin ms adecuadas son: hervido, al vapor, a la plancha, a la brasa y
al horno,.
-Pera acompaar los platos se pueden utilizar libremente las especies (pimienta, ajo,
com, curri, mostaza....), les hierbas aromticas (perejil, tomillo, hinojo, estragn,
roman...), el jugo de limn, el vinagre, la salsa de soja, una cucharada de yogurt o de
queso blanco y aceite de oliva.




2.5 - Seguimiento


Decidimos controlar parmetros clnicos de cada paciente cada 7 das durante 4 meses
seguidos



2.6 fotografas

Se realizan las fotografas en la primera visita, antes de comenzar con el tratamiento y al
final del estudio propuesto al cabo de los 4 meses con el fin de poder comparar los
resultados.

Los pacientes se fotografan por delante mostrando la cara anterior del abdomen y de
los muslos y por detrs mostrando los flancos, glteos y muslos.

La distancia desde la que se toman las fotografas de cada paciente es igual a la altura de
dicho paciente.

Las fotografas se toman todas a la misma distancia, en el mismo lugar, con la misma
cmara de fotos y en los mismos planos que se les haba realizado la primera vez.







104

3 - PROTOCOLO

3.1 - Durante la primera visita

Se realiza una historia clnica completa teniendo en cuenta los criterios de la
homeopata. Se examina clnicamente al paciente y se miden parmetros.
Se le adapta una dieta y se le entrega.

Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeoptico o placebo, de forma aleatoria.

Luego se procede a la inyeccin por el mdico del producto inyectable asignado en los
puntos de acupuntura por va subcutnea.

El paciente sale de la consulta con una receta en la que aparece el tratamiento
homeoptico prescrito, siempre que sea posible el simillimum, a la posologa de 3
grnulos 3 veces al da, 10mn a media hora antes de las comidas.

El paciente muestra la receta a la responsable del estudio de nuestro centro que le
entrega el tubo de tratamiento que le corresponda, segn pertenezca al grupo H o grupo
P.


3.2 - Visitas siguientes:

Se realizan una por semana para asegurarnos de la continuidad del paciente. Se
comentan las dificultades que puedan surgir en relacin a la dieta y el tratamiento. Este
ltimo se modifica si no estuviera correctamente adaptado. Se miden parmetros.

Luego se procede a la inyeccin del producto que corresponda al paciente en los puntos
de acupuntura.


3.3 - Final del estudio

El estudio, para cada paciente, finaliza tras finalizar el 4 mes desde el inicio del ensayo.




105

3 RESULTADOS

TABLA 1: Resultados del ensayo clnico. Pacientes de La Rioja


Inicio del estudio Final del estudio
Talla Peso(P1) PA Peso(P2) IMC Pacientes Grupo
(m)
Sexo
kg
IMC
(cm)
(cm) kg (cm)
PA (cm)
1R H 1,62F 67,4 25,68 86,3 59,2 22,56 79,3
2R P 1,73M 101,3 33,85 112 82,7 27,63 98,1
3R H 1,64F 71,1 26,44 90,6 64,3 23,91 86,4
4R P 1,61F 80,5
31,06
104,2 75,6
29,17 101,2
5R H 1,77M 92 30,04 106,7 76,7 24,48 93
6R P 1,66F 84,5
30,66
93
0,00
7R H 1,61F 69,2
26,70
91,1 57,4
22,14 76
8R P 1,63F 75,3 28,34 94,8 68,4 25,74 89,7
9R H 1,72M 91 30,76 107,2 78,6 26,57 99,1
10R P 1,68M 88,6
31,39
114 77,2
27,35 101,3
11R H 1,64F 76,6 28,48 95,4 0,00
12R P 1,62F 81,45 31,04 99,3 78,4 29,87 97,2
13R H 1,66F 79,3
28,78
92 66,2
24,02 75
14R P 1,84M 105,8 31,25 123,5 95,7 28,27 106,4
15R H 1,61F 73 28,16 95,2 0,00
16R P 1,6F 84,7 33,09 98,1 82,4 32,19 97,5
17R H 1,71M 93,4 31,94 121,7 71 24,28 99,7
18R P 1,58F 78,9 31,61 104,3 71,7 28,72 92,3
19R H 1,64F 79,7 29,63 91,3 60,2 22,38 72
20R P 1,67F 78,45 28,13 99,1 72 25,82 91,2
21R H 1,62F 73,6 28,04 93,5 68 25,91 87
22R P 1,67M 87,2 31,27 106 0,00
23R H 1,61F 81
31,25
91,3 64,5
24,88 77,1
24R P 1,66F 83 30,12 92,4 0,00
25R H 1,79M 95,9 30,61 108,1 79,8 24,91 93,4
26R P 1,64F 81,7 30,38 92 72,9 27,10 86,8
27R H 1,71M 93,2 31,87 114 76,4 26,13 98,3
28R P 1,63F 76,35 28,74 102,5 64,7 24,35 85,2
29R H 1,64F 71,6 26,62 97,3 0,00
30R P 1,61F 69,7 26,89 89 64,4 24,84 84,7
31R H 1,57F 81,65 33,13 99,5 67,3 27,30 83
32R P 1,78M 102,6 32,38 112,8 99,3 31,34 109,3
33R H 1,74M 96,35 31,82 121,2 78,7 25,99 101,2
34R P 1,63F 76,3 28,72 93 67,8 25,52 85,2
35R H 1,62F 81,6 31,09 98,4 69 26,29 84,8
36R P 1,67F 78,1 28,00 91,1 67,3 24,13 74


106

TABLA 2: Resultados del ensayo clnico. Pacientes de Gerona




Inicio del estudio Final del estudio
Talla Peso(P1) PA 1 Peso(P2) IMC 2 Pacientes Grupo
(m)
Sexo
kg
IMC 1
(cm)
(cm) kg (cm)
PA 2 (cm)
1G H 1,66F 77,45
28,11
98,3 64,3
23,33
83,2
2G P 1,62F 73,9
28,16
96
0,00
3G H 1,74M 98,7
32,60
112 84
27,74 99,7
4G P 1,63F 88,25
33,22
91,3 90,4
34,02 91,9
5G H 1,69M 91,3
31,97
117,6 78,8
27,59 102,3
6G P 1,64F 71
26,40
89,8 67
24,91 85,4
7G H 1,77M 101,3
32,33
128,8 96,5
30,80 126,3
8G P 1,65F 82,7
30,38
91,2 66,2
24,32 76,7
9G H 1,64F 84,4
31,38
93,5 65,8
24,46 74,7
10G P 1,61F 69,1
26,66
92,7 64,8
25,00 88,2
11G H 1,75M 94,8
30,96
101,3 83,4
27,23 93,5
12G P 1,78M 104,4
32,95
126,6 93,6
29,54 103,2
13G H 1,63F 73,2
27,55
90 61,2
23,03 79
14G P 1,63F 82,7
31,13
103 71,7
26,99 87,6
15G H 1,62F 71,4
27,21
89,9
0,00
16G P 1,64F 69,6
25,88
86,4
0,00
17G H 1,71M 90,4
31,65
106,5 72
24,62 97,2
18G P 1,6F 74,7
29,18
91,3 68,6
26,80 87
19G H 1,62F 77,6
29,57
95 68,2
25,99 86,4
20G P 1,78M 99,5
31,40
109,7
0,00
21G H 1,66F 80
29,03
93,3 65,4
23,73 76,4
22G P 1,61F 78,3
30,21
94,5 69,3
26,74 83,5
23G H 1,63F 76,9
28,94
89,8
0,00
24G P 1,61F 71,4
27,55
91 63,8
24,61 86
25G H 1,69M 78,8
27,59
101,3 70,2
24,58 94,6
26G P 1,72M 87,4
29,54
104 73
24,68 93,2
27G H 1,6F 81,9
31,99
96,6 68,8
26,88 84
28G P 1,63F 75,1
28,27
92,2
0,00
29G H 1,61F 74,6
28,78
89,2 69,5
26,81 87,2
30G P 1,74M 92,2
30,45
108 78,7
25,99 95,7
31G H 1,64F 80,7
30,00
92 65,3
24,28 76,8
32G P 1,66F 76,3
27,69
90,4 66,6
24,17 78,9
107


IMC: ndice de Masa Corporal
PA: Permetro abdominal
Grupo P: Grupo con tratamiento placebo
Grupo H: Grupo con tratamiento homeoptico
F: Sexo femenino
M: Sexo masculino




5 - ANALISIS DE LOS RESULTADOS

10 mujeres y 2 hombres abandonaron el estudio antes de los 4 meses.
En el grupo H la perdida media de peso es de 13,130 kg.
En el grupo P la perdida media de peso es de 8,300 Kg.
La perdida de peso media en hombres es superior a la perdida de peso media en mujeres
en ambos casos.

Grafico 2: (ver anexo)

Grafico 3: (ver anexo)

Comparado con el placebo, los pacientes tratados con homeopata perdieron 4,830 kg
(IC del 95%: 4,310 kg a 5,350 kg) ms de peso.


Las cifras de presin arterial, de dislipemias y de glicemias alteradas al principio del
estudio han sido restauradas a la normalidad en un 69,2% de los pacientes de grupo H y
en un 38,5% en los pacientes del grupo P, probablemente consecuente a la perdida de
peso ms o menos importante. Ya que la mejora de los resultados es evidente en
prcticamente todos los casos que han objetivado una perdida de peso. Pero la
interpretacin de los datos no es apreciable debido al insuficiente nmero de pacientes
con alteraciones clnicas y biolgicas.

El ndice de masa corporal se normaliza en el 16/29% de los casos del grupo H y en el
10/27% de los casos del grupo P.




108

6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLNICO

De este ensayo clnico podemos deducir que la homeopata no acta como un placebo.
Se ha demostrado la eficacia y la mayor efectividad del tratamiento. No se ha observado
complicacin ni reacciones adversas alguna en ningn paciente.

En los pacientes con tratamiento homeoptico domiciliario por va oral y inyectado en
subcutneo en consulta en puntos de acupuntura tienen una perdida de peso ms rpida
y ms efectiva que los que no hayan recibido tratamiento homeoptico durante el mismo
periodo de tiempo.

La inyeccin de frmacos homeopticos en los puntos de acupuntura representa una
mejora en la respuesta , pues el efecto del tratamiento de la acupuntura est potenciado
por el del medicamento homeoptico.


109










Tercera parte:



Revisin sistemtica de la literatura sobre la
eficacia de la homeopata en el manejo del sobre
peso.
110


Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.



1-INTRODUCCIN

Hemos podido comprobar como las personas acuden en busca de tratamientos
homeopticos con el fin de de tratar su poblemas de sobrepeso, buscan en la homeopata
una medicina menos agresiva, ms segura y en ocasiones acuden a ella cansadas de
probar otros mtodos.

Por ello en este ltimo captulo vamos a hacer una revisin bibliogrfica y
posteriormente realizar un anlisis de diversos articulos, que nos permitan concluir si la
homeopata puede considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del
sobrepeso, si permite un mejor control de la ingesta y si podemos recurir a ella para el
tratamientos de ciertos factores que estan asociados a la obesidad y al sobrepeso.




2- OBJETIVOS

Parece ser que una de las principales causas de sobrepeso y la obesidad es la ansiedad,
que en algunas personas provoca el picoteo, la ingesta compulsiva, etc.. Si actuamos
sobre la causa, podramos mejorar la consecuencia? Se puede considerar la homeopata
eficaz en el tratamiento de la ansiedad y por consecuente del control de la sobreingesta?

Hasta hoy no han podido ser identificados receptores que medien especficamente la
accin de los principios activos homeopticos y tambin queda por determinar su accin
a nivel celular y molecular. Su accin parece estar ocasionada por su capacidad en
estimular el organismo para reaccionar ante el agente que provoca un desequilibrio en el
organismo. Sus indicaciones y dosificacin se realizan siguiendo las leyes de la
homeopata.

Habr que intentar demostrar esta afirmacin a travs de los diferentes estudios que se
han realizado y que vamos a analizar a continuacin.

"Hay diluciones en las que hemos desconcentrado tanto el principio activo que
prcticamente no quedan molculas".
100


Algunos artculos critican que sus efectos son los mismos que los del placebo
85-94
. Sin
embargo, parece que diversos estudios han demostrado que la homeopata es
significativamente ms eficaz que el placebo
83-117
.

111

Existen algunas pruebas epidemiolgicas que consideran de que la homeopata puede
proteger de las enfermedades relacionadas con el estrs e incrementar la sobreingesta.
Hay algunas evidencias clnicas y experimentales de que la administracin de la
homeopata estimula la actividad natural del sistema inmunitario
120
, y muestran as su
efectividad en el tratamiento de las enfermedades alergicas
98
e inmunolgicas
98-49
.
Algunos estudios muestran la eficacia de la homeopata en tratamiento de ciertas
patologas fsicas y psquicas
58-73-107
, pero otros no hallan esta diferencia
58-88
.

Tambin ha sido sugerida la utilizacin de los niveles de principio activo administrado
en suero como un biomarcador pero estos no han podido ser detectados
98
.

Pinto y Zacharias confirman que los estudios realizados en los no primates podran ser
de inters ya que algunas de las conductas alimentarias convulsivas en el ser humano se
podran asimilar a las conductas instintivas del animal
91-120
.

El tratamiento con homeopata parece estar indicado para mejorar un estado anmico
como podra ser el caso ante un estado depresivo y la ansiedad, incrementando la
motivacin de forma a un mejor control de la ingesta y favoreciendo la actividad fsica.
.
El uso de la homeopata, su dosis, pautas de administracin y control de efectos
secundarios en cada uno de sus objetivos teraputicos no estn claros y aun se duda de
su eficacia en algunas de sus indicaciones teraputicas
83
.

Las incertidumbres en cuanto a su eficacia abren un espacio para revisar los estudios
clnicos existentes sobre el tratamiento en humanos con homeopata en vista de los
posibles beneficios tericos sobre la percepcin de bienestar y en nuestro caso sobre el
control de la ingesta. Se han publicado guas para su uso en funcin de la informacin
existente en la actualidad
71
.


Especficamente los objetivos del estudio se centran en valorar la eficacia del
tratamiento homeoptico en:

1-Modificacin de las actitudes compulsivas ante el picoteo y mejora la capacidad de
control de individuo ante la ingesta
2-Modificacin del estado de ansiedad
3-Cambios en los perfiles lipdicos
4-Percepcin de bienestar de forma global i mejor control de la ingesta
5- Por consecuente puede ser til en el sobrepeso y la obesidad.



Para poder llegar a unas conclusiones y en busca de los objetivos marcados, realizamos
una revisin sistemtica de la literatura con buscadores bibliogrficos, haciendo un
metaanlisis de los artculos y ensayos clnicos que nos lo permitan.





112



3-MATERIAL Y MTODOS:

El material con el que nos hemos basado para poder realizar el metaanlisis de los
artculos es la revisin de la bibliografa, por medio de palabras clave en artculos que
nos demuestren de forma prospectiva la eficacia de la homeopata, con este fin hemos
seguido los siguientes pasos:

Bsqueda de revisiones sistemticas: Hemos usado las revisiones Up to date, buscando
referencias de la situacin actual de la homeopata, de su uso y concluir sobre que
medidas realizar el estudio.


Bsqueda de ensayos clnicos con informacin de homeopata

Para la bsqueda de los ensayos clnicos se ha seguido la metodologa de bsqueda y
revisin estndar
63-102
, buscando en la base bibliogrfica Medline con los buscadores
pudMed y Ovid.

Palabras clave utilizadas: Homeopata
Sobrepeso
Obesidad
Ansiedad
Estado anmico
La fecha lmite es el 2007

Se han buscado tres parmetros de bsqueda:
El primero es en relacin a la efectividad de la homeopata como tratamiento del
sobrepeso y en que niveles puede ser utilizada, con el resultado de esta bsqueda se
realizar el metaanlisis.
El segundo es que ser la base de la introduccin se buscara conocimientos bsico de la
homeopata.
El tercero son los factores asociados a la obesidad como la depresin, ansiedad, estdo
anmico



4-MEDIDAS DE RESULTADO:

Se centran el estudio en aquellas publicaciones cuya medida de resultado tiene que ver
con mejora en la percepcin del estado fsico y psquico en las actitudes compulsivas
alimentarias, disminucin del sobrepeso, cambios en los perfiles lipiditos.





113

5-CREACIN DE UNA METODOLOGA DE SELECCIN DE LOS
ARTCULOS


Seleccin de los artculos:

Los pasos que se han seguido para la seleccin de los artculos que hemos considerado
interesantes para nuestros objetivos ha sido que de todos los artculos obtenidos en un
inicio con la informacin obtenida en el abtract, eliminamos todos los que no tenan la
informacin necesaria o ningn dato interesante para nuestro estudio y para ayudarnos
en nuestros objetivos.
Se ha realizado de forma prospectiva esta seleccin.
Los artculos que seleccionamos les aplicamos los criterios de calidad exigidos para
incluirlos en el anlisis:
Ensayos aleatorios (o randomizados) doble ciego
Con seleccin de casos entre una poblacin con signos de sobrepeso.
Con una medida de resultado estandarizada.
Con un seguimiento de los pacientes e identificacin de las perdidas.
Con identificacin de las complicaciones.
Idioma original Ingles, francs o espaol

Posteriormente a todos los artculos que seleccionamos les aplicamos una ficha donde
aplicamos una serie de pasos a cada artculo para recoger la informacin que se utiliza
en el metaanlisis y que constituye el nominado anlisis cuantitativo, y con esta
informacin ver que artculos eran vlidos segn nuestro criterio y cuales no
continuamos con su estudio
69-86
.


6-LOS ANLISIS ESTADSTICOS

Para obtener u resultado conjunto de los estudios realizados de ha usado el mtodo de
efectos fijos de Mantel y Haenszel
80
, estudiando por un lado los artculos que nos
hablaban de la homeopata y por otro lado los artculos que relacionan obesidad con
ansiedad.





7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA:

7.1 seleccin de los artculos

En la bsqueda hemos encontrado un total de 72 artculos, todos ellos incluidos en el
listado de artculos revisados de los cuales 4 no tienen el abstrat disponible que han sido
descartados en el anlisis, de los que tenan el abstrae disponible, tras una evaluacin de
ellos, hemos seleccionado un total de 18 artculos, en los cuales el tema analizado en los
114

artculos se ha centrado en el tratamiento homeoptico, el estado anmico y la perdida
de peso.










.



.
.
.
.
.
.
.

No hemos hallado estudios en los que se plantee directamente el efecto del tratamiento
homeoptico sobre el control de la ingesta y el sobrepeso. Pero s que se han encontrado
artculos en los que se investiga la eficacia de la homeopata, la accin del tratamiento
homeoptico sobre el estado anmico y otros de cmo el estado anmico influye sobre la
ingesta. Por consecuente el anlisis distingue por separado estos aspectos.


7.2 Resumen de los artculos revisados

Los resmenes de los artculos revisados y sus caractersticas se agrupan en el grafico 1.

Tabla 1. Artculos analizados y su objetivos de estudio

Objetivos de los estudios Artculos n
Aspectos generales 2,7,13,22,23,34,
Composicin corporal 5,11,
Masa muscular 17,59
Grasa corporal y perfiles
lipdicos
5,17
Tolerancia Hidratos de
carbono
5,59
Ingesta 5,13,17,
Otros efectos
Inmunocompetencia

13,17,28,15,59
Percepcin estado 2,4,1011,17,28,
Ansiedad 2,4,17,15,
Depresin 4,10,17,14,16

115

Tabla 2. Caractersticas de los estudios de los artculos analizados

Arti-
culo
N
Seleccin
Casos
Casos Principio
activo

Tratami-
ento
Dosis

Tratamien
to
granulos /
dia

Control Seguimiento
1 5 Aleatorio
cruzado
30 Ignatia
Amara
30CH 9 Grupo
placebo
8 semanas
2 43 Aleatorio
cruzado
28 Pulsatilla 15 CH

3 Grupo
placebo
12 semanas
3 52 Aleatorio

12 Calcarea
carbonica

15 CH 9 Grupo
placebo
8 semanas
4 22 6 Kalium
bichromicu
m
30 CH 9 Grupo
placebo
12 semanas
5 8 Aleatorio

9 Sulfur 30 CH 9 Grupo
placebo
8 semanas
6 52 Aleatorio
cruzado
20 Calcarea
carbonica

9 CH 9 Grupo
placebo
6 meses
7 9 Aleatoria 45 Sulfur 15 CH 9 Grupo
placebo
12 semanas
8 13 Aleatorio
cruzado
12 Ignatia
Amara
30 CH 6 Grupo
placebo
8 semanas
9 10 Aleatoria 55 Chamomill
a
30 CH 9 Grupo
placebo
5 meses
10 20 Aleatorio 42 Calcarea
carbonica

15 CH 9 Grupo
placebo
6 meses
11 22 Aleatoria
cruzado
29 Sulfur 30 CH 9 4 meses
12 23 Aleatorio
cruzado
40 Arsenicum
album

30 CH 3 Grupo
placebo
12 semanas
13 5 Aleatorio
cruzado
15 Ignatia
Amara
30 CH 9 Grupo
placebo
8 semanas
14 22 Aleatorio 32 Antimoniu
m Crudum
9 CH 9 Grupo
placebo
3 meses
15 28 Aleatorio
cruzado
40 Valerian 15 CH 9 Grupo
placebo
8 semanas
16 42 Aleatorio 25 Aurum
Muriaticu
m

30 CH 9 Grupo
placebo
?
17 25 Aleatorio 9 Lachesis 15 CH 9 Grupo
placebo
22 semanas
18 37 Aleatorio
cruzado
46 Arnica D 30 9 Grupo
placebo
4 meses
116




Se han revisado 18 artculos todos ellos ensayos clnicos doble ciego.

En algunos los casos se dividen en dos grupos seleccionados aleatoriamente, los que
reciben tratamiento con homeopata y los que reciben placebo. En otros artculos hay
un solo grupo de casos con la descripcin aleatoria al grupo de pacientes tratados, o
bien a los no tratados durante el tiempo del estudio (estudios cruzados). Esta forma de
estudio es la ms frecuente en los artculos analizados.

De los 495 pacientes reclutados 315 eran mujeres y 85 varones 95 de sexo no
especificado todos con alteraciones del estado anmico.
Las dosis suministradas en la mayora de los trabajos estudiados era de 3 grnulos por
va oral 3 veces al da. nicamente 2 estudios utilizaban dosis inyectadas y cinco
estudios dosis inferiores. Los periodos de seguimientos antes de evaluar los efectos en
la mayora de los casos era como mnimo de seis semanas, y solamente algunos estudios
hacan las evaluaciones a ms corto plazo



7.3 Resultados sobre cambios objetivos de la revisin


Efectos de la homeopata sobre el sobrepeso


El objetivo de administrar homeopata en pacientes adultos se basa en la reduccin
fisiolgica de ansiedad y por lo tanto se persigue alcanzar un mayor control de la
ingesta. Walach H
117
confirma que la dosis de 3 grnulos orales 3 veces al da tanto en
mujeres como en hombres constituye una dosis suficiente para los objetivos planteados.
La misma informacin se obtiene de Pinto
91
que confirma esta dosis como la adecuada
para conseguir el efecto deseado.

La mejora del control de la dieta y la consiguiente reduccin del peso al mejorar el
estado anmico se confirma en la mayora de los artculos analizados y se observa tanto
en hombres como en mujeres.

La disminucin del peso se produce tanto en hombres como en mujeres, aunque el valor
estadstico de la disminucin es ms consistente en los hombres que en las mujeres en
los artculos analizados.

La publicacin de Lenger
76
no se incluye en el estudio pues la utilizacin de varios
compuestos homeopticos a la vez para cada paciente dificulta la interpretacin del
estudio en esta revisin.




117


Autor(articulo) % de pacientes
que mejora su
estado anmico

% de
pacientes que
aumenta su
actividad
fsica
% de pacientes
que mejora el
control de la
ingesta
% de
pacientes con
perdida de
peso
PINTO
91
20 No se ha
demostrado
15
LENGER K
76
36 No se ha
demostrado

PILFINGTON
89
23 13 No se ha
demostrado
BHARATAN
56
45 No se ha
demostrado

HUBBARD
68
No se ha
demostrado
No se ha
demostrado
32
WALDSCHUTZ
Y KLEIN
118

54 No se ha
demostrado
No se ha
demostrado



.
Los estudios revisados resultan contradictorios y en el caso de existir modificaciones en
el control de la ingesta, los cambios publicados no parecen tener una justificacin
clnica.



Conclusin:

No podemos concluir diciendo que con un tratamiento homeopatico podamos obtener
un mayor control de la dieta, de la ingesta y de los factores asociados que hemos
analizados ya que los resultados obtenidos son contradictorios






Tabla 3. Resultados en pacientes tratados para mejorar su estado anmico
118

8- PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD:

La utilizacin de la homeopata para conseguir una mejora en la percepcin del estado
de salud en sus mltiples facetas, como en el humor, sntomas de depresin, grado de
actividad fsica e intelectual, ha sido una de las reas de mayor inters y su uso esta
extendido y en incremento en este mbito.

La evaluacin del efecto sobre la percepcin del estado de salud, plantea problema de
agregacin de resultado entre los diferentes estudios por las diferencias en las
metodologas utilizadas. (Tabla 4.)

Bharatan
56
no demuestra mejora del humor, o bienestar.

Los resultados de Waldschtz y Klein
118
demostraron que los pacientes tratados
presentaron un mayor bienestar desde el punto de vista fsico y mental en el grupo de
las tratadas en comparacin con el grupo placebo, pero cuando se utilizaron sistemas
objetivos (EEG), no se logr demostrar diferencias entre los grupos.

119


Tabla 4. Efectos sobre la percepcin del estado de salud:

Genero Parmetro Placebo Homeoptico
Bharatan
56
Mujeres
Varones
Percepcin
estado
No diferencia No diferencia
Pilkington
90
Mujeres Depresin No diferencia No diferencia
Waldschtz y
Klein
118

Mujeres
Varones
Depresin Mejora
No diferencia Pilkington
89
Mujeres Ansiedad No diferencia

Pinto
91
Mujeres Percepcin
estado
Mejora
Lenger
76
Mujeres Depresin No diferencia No diferencia





Bharatan
13
no logr demostrar mejora en el control de la ingesta pero si mejoraron los
tests de estado general y de depresin.

Pilkington
90
tanto en varones como en mujeres, no logra demostrar efecto alguno en los
tests de la percepcin de bienestar.

Pinto
91
encuentra una mejora en la percepcin del estado general tanto en hombres
como en mujeres con respeto al placebo mientras que no hay cambios en la perdida de
peso. Los cambios en la mejora de la percepcin del bienestar los relaciona con una
mejora de la situacin laboral o familiar.


Lenger
76
no consigui demostrar efectos beneficiosos del tratamiento en los mbitos de
la percepcin del estado general utilizando cuestionarios sobre el humor, depresin y
sntomas. Los efectos sobre el estado anmico fueron medidos con cuatro diferentes
cuestionarios sin lograr demostrar diferencias entre tratados y placebo.

Pilkington
89
en este trabajo, analiza la relacin de la homeopata en pacientes con
depresin no encontrando cambios significativos en pacientes tratados y si a cambios
sociolgicos.

Waldschutz
118
no logra demostrar beneficio en la percepcin del estado de bienestar o
del estado anmico.






120


Conclusin:
Los resultados sobre la percepcin del estado anmico solo ha podido ser demostrado en
un grupo de pacientes. En cambio en la mayoria de los pacientes no conseguimos
mejorar su estado anmico con el traatmiento de homeopata, ni en hombres ni tampoco
en mujeres.






9- DISCUSIN Y CONCLUSIONES:


Constatamos en cinco de los artculos consideran que la obesidad esta relacionada con
un estado de ansiedad, depresin
En los artculos de Pilkington
89
, Vartanian
113
consideran que el tratamiento de la
ansiedad y/o de la depresin mejoran el control de la ingesta.
En los artculos de Walach
117
, Pinto
91
, Bharatan
56
, intentan demostrar que la
homeopata tiene un papel importante en el tratamiento de la ansiedad, depresin

De las revisiones que hemos encontrado y las conclusiones a las que despus del
anlisis de los artculos hemos llegado, coinciden con las conclusiones de la parte dos
de nuestro estudio.

La homeopata no parece tener efectos evidentes sobre el estado anmico, ni sobre los
aspectos de la percepcin de bienestar, ni en el control de la ingesta y por consecuencia
en la perdida de peso pero s parece producir un efecto positivo en la motivacin del
paciente para cumplir su dieta asi como perseguir unos hbitos ms saludables. No se ha
conseguido demostrar un efecto sobre el metabolismo lipdico.



121






CONCLUSIN GENERAL
122


CONCLUSIN



Las tasas de prevalencia de la obesidad y el sobrepeso estn en aumento en la sociedad,
debido a los cambios de hbitos y de costumbres que estamos adquiriendo, por lo que se
necesitan estrategias de tratamiento seguras y eficaces. Varios frmacos contra la
obesidad han sido estudiados en ensayos clnicos a corto y largo plazo, pero es
necesario establecer la seguridad y eficacia en este tipo de tratamientos. Sin embargo,
algunos de ellos han demostrado altas tasas de efectos secundarios,en su mayoria
efectos secundarios cardiovasculares, en los pacientes que han sido sometidos a estos
frmacos .

Los medicamentos homeopticos, por la ausencia de efectos secundarios, se convierten
con frecuencia en una opcin teraputica ms segura para algunos de los problemas ms
habituales.

El objetivo del estudio propuesto es conseguir una prdida de peso minimizando los
posibles efectos secundarios de los frmacos administrados por va oral o parenteral.

La combinacin de la homeopata con la dieta y el ejercicio es una respuesta simple y
prctica para los pacientes que demandan resultados y que sin ellos los hacen abandonar
antes de conseguir su objetivo.

La homeopata acta sobre el terreno del paciente. De esta manera conseguimos su
equilibrio interno. En homeopata, la curacin se produce desde adentro hacia fuera.
Su bienestar anmico, emocional y fsico permite al paciente un mejor control de sus
hbitos alimentarios.

En homeopata no podemos dar un protocolo estandardizado del tratamiento del
paciente obeso o con sobrepeso. El mdico homepata trata al individuo de forma
personalizada. La finalidad es restaurar un equilibrio para que el interesado recupere su
armona. Sabemos que la obesidad es una enfermedad multifactorial. Cada paciente
presenta un sobrepeso que es nico y que le es propio. No podemos recetar un nico
frmaco, el mismo a todos los pacientes. La homeopata nos obliga a observar y a
escuchar atentamente al paciente, interesndonos sobre su modo de vida, su
alimentacin, su composicin, su carcter. Por esta razn en nuestro trabajo, tras
mostrar la eficacia de la homeopata, damos un resumen de los ingredientes que nos
pueden ayudar en el manejo del paciente que padece de obesidad y de sobrepeso.

El tratamiento del sobrepeso se debe mantener de por vida ya que el equilibrio al que se
pueda llegar variara con la edad, el metabolismo y el estado hormonal. Los hbitos de
vida saludables, como el ejercicio al aire libre, la alimentacin equilibrada, la correcta
hidratacin, el control del estrs y tratamientos peridicos de desintoxicacin sern
imprescindibles de forma permanente.

Tras analizar diversos artculos que nos permitan concluir si la homeopata puede
considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite
un mejor control de la ingesta, no podemos concluir porque no hemos encontrado (o son
123

en nombre insuficiente) estudios que relacionen la homeopata con el sobrepeso, no se
puede demostrar que la ansiedad y la depresin sean responsables de sobrepeso, no hay
estudios que pueden demostrar que el tratamiento homeoptico sea eficaz sobre el mal
estar anmico. No se puede demostrar que el tratamiento homeoptico de estas
patologas anmicas pueda influir en la calidad de la ingesta y por consequente en el
control del sobrepeso y la obesidad.


124


BIBLIOGRAFA



LIBROS:


1. Academie de Mdecine Traditionnelle Chinoise. Precis dAcuponcture
Chinoise. Ed Dangles. 1977.

2. Amoyrel, Jacques. Acupuncture: Le Dfi par lAigulle. Ed Dangles. 1990

3. Ancarola R. La Enfermedad Psquica, Clinica y Terapeutica. Ed. Miraguano,
1992.

4. Arteche Alejandro, Vademcum de Fitoterapia. Ed Cita. 1992

5. Bernard, Henri. Nouveau Trait dHomopathie. ditions Coquemard.
Angoulme. 1947.

6. Boulet, Jacques. Curarse con la Homeopata. Ed. Robinbook. 1997.

7. Chappel Peter. Los traumas emocionales y su Tratamiento en Homeopatia.
Ed. Sirio. 1994.

8. Dannheisser Ilana. Homeopata. Ed. Knemann. 2000.

9. Delay, P. Manual de Psicologa. pichot. Sexta edicin. Masson.

10. Deltombre-Kopp, Micheline y col. Tratado de homeopata. Editorial
Paidotribo. 2 edicin. 2002

11. Demarque, Denis y col. Clnica Homeopptica. Ed. Cedh. 1998.

12. Diez, Javier. Medicamentos Homeopticos de Accin Puntual. Ed. Masson.
1998

13. Gonzalez, Wenceslao J. (coord.). Diversidad de la Explicacin cientfica.
Ariel. Barcelona. 2002.

14. Grande, Francisco. Nutricin y Salud. Ed. Temas de Hoy. 1988

15. Gonzlez-Merlo, J. Gonzlez Bosuet, E. Gonzlez Bosquett. Ginecologa.
Masson.2003

16. Guyton. may. Elsevier Saunders. Tratado de Fisiologa clnica. Dcimo
primera ed.

125


17. Hahnemann, Samuel. Organon de la Medicina. Editorial Universitaria.
Santiago. 1980.

18. Hahnemann, Samuel. Materia Mdica Pura (I y II). Ed. B. Jain Publishers.
2002.

19. Hahnemann, Samuel. Doctrina y Tratamiento de las Enfermedades Crnicas.
"Propulsora de la Homeopata", S.A. Mxico. 1941.

20. Hayfield Robin. Homeopatia. Ed Parramn. 2002

21. Heine, Hartmut. Homotoxicologa. Aurelia-Verlag. Baden-Baden. 1998.

22. Hernn, Gabriel. Investigacin acerca del miasma crnico. Copyright. 2003

23. Hernndez M., A. Sastre. Tratado de nutricin. Diza de Santos.1999

24. Horvilleur, Alain. Vademcum de la Prescription en Homopathie. Ed.
Masson. 2006

25. Informe tcnico de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS).
Ed. Ministerio de Sanidad y Consumo-Centro de Publicaciones. Noviembre
2000

26. J. Jouanny, D. Demarue, B. Poitevin, Y.Sain-Jean. Farmacologa y materia
medica homeoptica. CEDH

27. J. Jouanny, J. Crapanne, H. Dancer, J. Teraputica Homeoptica.
Posibilidades en patologa aguda. Masson. CEDH

28. J. Jouanny, J. Crapanne, H. Dancer, J. Teraputica homeoptica. Posibilidades
en patologia cronica. Masson. CEDH

29. Kaptchuk, Ted J. Medicina China: Una Trama Sin Tejedor. Ed Liebre de
Marzo. 2001

30. Laso, F. Javier. Patologa General. Introduccin a la medicina clnica.
Masson.2005.

31. Lockie, Andrew. Homeopata. Ed. Alhambra. 2001.

32. Moreno, S.Monereo, J. lvarez . Obesidad. La epidemia de siglo XXI. Daz de
Santos. 2000

33. Muoz Mercedes, Javier Aranceta, Isabel Garca-Jaln. Nutricin aplicada y
dietoterapia. Eunsa2004

34. Pistor, Michel. Msothrapie Pratique. Ed Masson. 1998.

126

35. Reilly, Brendam y col. Estrategias Prcticas en Medicina Ambulatoria.
Ed.Jims. 1995.

36. Rodrguez, Javier Salvador. Eduardo Caballero Gmez. Gemma Fruhbeck
Martinez. Jess Horonato Prez. Clinica universitaria de Navarra. Salud para
todos. Obesidad. Everest.

37. Rombi, Max. Precis de Phytomdecine. Ed. Romart. 1990.

38. Rozman, C., Farreras P. Medicina Interna. Ed. Doyma. 1995

39. Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad. Consenso espaol 1995 para
la evaluacin de la obesidad y para la realizacin de estudios
epidemiolgicos. Med clin 1996


40. Souli de Morant. Acupuntura. Editorial Medica Panamericana.1990.

41. Swayne, Jeremy. Homeopathic Method. Implications for Clincal Practice
and Medical Science. Ed. Churchill Livingstone. 1998.

42. Taillandier, Jrome. Repertoire en Acuponcture. Afera. 1985.

43. Tyler James. Filosofia Homeoptica. Ed. B. Jain Publishers LTD New Delhi

44. Vannier Leon. La Prctica de la Homeoptia. De Porrua. 1991.

45. Vzquez Clotilde y col. Alimentacin y Nutricin. Ed. Diaz de Santos. 2005.

46. Vithoulkas, George. Esencia de la Materia Homeoptica. Ed. Paidos. 1999.

47. Woves Manuel. Gran Diccionario Mdico. Ed Publicaciones Controladas.
1974

48. Zissu, Roland. Matire Mdicale Homopathique Constitutionnelle. Tome
IV. Editions J. Peyronnet. 1964.




127


Artculos revisados:

49. Assumpo R.
Electrical impedance and HV plasma images of high dilutions of sodium chloride.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):129-33.
PMID: 18657771 [PubMed - in process]

50. Atiyeh BS, Ibrahim AE, Dibo SA.
Cosmetic Mesotherapy: Between Scientific Evidence, Science Fiction, and Lucrative
Business.
Aesthetic Plast Surg. 2008 Jul 29. [Epub ahead of print]
PMID: 18663517 [PubMed - as supplied by publisher]

51. Banerjee P, Bhattacharyya SS, Pathak S, Naoual B, Belon P.
Comparative efficacy of two microdoses of a potentized homeopathic drug, arsenicum
album, to ameliorate toxicity induced by repeated sublethal injections of arsenic trioxide
in mice.
Pathobiology. 2008;75(3):156-70.
PMID: 18550913 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Cytogenetics and Molecular Biology Laboratory, Department of Zoology, University of
Kalyani, Kalyani, India.

52. Banerji P, Campbell DR.
Cancer patients treated with the Banerji protocols utilising homoeopathic medicine: a
Best Case Series Program of the National Cancer Institute USA.
Oncol Rep. 2008 Jul;20(1):69-74.
PMID: 18575720 [PubMed - indexed for MEDLINE]
PBH Research Foundation, Kolkata 700020, West Bengal, India.

53. Baumgartner S, Shah D, Schaller J, Kmpfer U, Thurneysen A, Heusser P
Reproducibility of dwarf pea shoot growth stimulation by homeopathic potencies of
gibberellic acid.
Complement Ther Med. 2008 Aug;16(4):183-91. Epub 2008 Apr 24.
PMID: 18638708 [PubMed - in process]

54. Bell IR.
Depression research in homeopathy: hopeless or hopeful?
Homeopathy. 2005 Jul;94(3):141-4. No abstract available.
PMID: 16060199 [PubMed - indexed for MEDLINE]

55. Bell IR, Lewis DA 2nd, Brooks AJ, Schwartz GE, Lewis SE, Caspi O,
Cunningham V, Baldwin CM.
Individual differences in response to randomly assigned active individualized
homeopathic and placebo treatment in fibromyalgia: implications of a double-blinded
optional crossover design.
J Altern Complement Med. 2004 Apr;10(2):269-83.
PMID: 15165408 [PubMed - indexed for MEDLINE]


128

56. Bharatan V.
Homeopathy and systematics: a systematic analysis of the therapeutic effects of the
plant species used in homeopathy.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):122-8.
PMID: 18657770 [PubMed - in process]

57. Bruseth S, Tveiten D.
[Homeopathy--the past or a part of future medicine?]
Tidsskr Nor Laegeforen. 1991 Dec 10;111(30):3692-4. Review. Norwegian.
PMID: 1780831 [PubMed - indexed for MEDLINE]

58. Bull L.
Survey of complementary and alternative therapies used by children with specific
learning difficulties (dyslexia).
Int J Lang Commun Disord. 2008 May 27:1-12. [Epub ahead of print]
PMID: 18608596 [PubMed - as supplied by publisher]

59. Burch AL, Dibb B, Brien SB.
Understanding homeopathic decision-making: a qualitative study.
Forsch Komplementmed. 2008 Aug;15(4):218-25. Epub 2008 Jul 29.
PMID: 18787331 [PubMed - in process]

60. Burton-Freeman BM, Keim NL.
Glycemic index, cholecystokinin, satiety and disinhibition: is there an unappreciated
paradox for overweight women?
Int J Obes (Lond). 2008 Sep 30. [Epub ahead of print]
PMID: 18825157 [PubMed - as supplied by publisher]
[1] 1Department of Nutrition, University of California, Davis, CA, USA [2] 2National
Center for Food Safety and Technology, Illinois Institute of Technology, Chicago, IL,
USA

61. Campbell C.
Medicine, rhetoric and undermining: managing credibility in homeopathic practice.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):76-82.
PMID: 18439968 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Queen Margaret University, Edinburgh EH21 6UU, UK.

62. Chaudhuri S, Varshney JP.
Clinical management of babesiosis in dogs with homeopathic Crotalus horridus 200C.
Homeopathy. 2007 Apr;96(2):90-4.
PMID: 17437935 [PubMed - indexed for MEDLINE]

63. Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C.
Identifying relevant studies for systemtic reviews. BMJ 1994; 309: 1286-91.

64. Di Francesco V, Fantin F, Residori L, Bissoli L, Micciolo R, Zivelonghi A,
Zoico E, Omizzolo F, Bosello O, Zamboni M.
Effect of age on the dynamics of acylated ghrelin in fasting conditions and in response
to a meal.
J Am Geriatr Soc. 2008 Jul;56(7):1369-70. No abstract available.
129

PMID: 18774977 [PubMed - indexed for MEDLINE]

65. Dutta-Bergman MJ.
Poverty, structural barriers, and health: a Santali narrative of health communication.
Qual Health Res. 2004 Oct;14(8):1107-22.
PMID: 15359046 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Purdue University, West Lafayette, Indiana, USA.

66. Froguel P, Blakemore AI.
The power of the extreme in elucidating obesity.
N Engl J Med. 2008 Aug 28;359(9):891-3. No abstract available.
PMID: 18753645 [PubMed - indexed for MEDLINE]

67. Gasparin J.
What is homeopathy?]
Rev Enferm. 2005 Mar;28(3):9-15. Spanish.
PMID: 15871337 [PubMed - indexed for MEDLINE]

68. Hubbard GP, Bolch R, Holdoway A, Beams A, Kerr A, Robertson D, Stratton
RJ..
A randomised, controlled trial of the effects of an energy-dense supplement on energy
intake, appetite and blood lipids in malnourished community-based elderly patients.
J Hum Nutr Diet. 2008 Jul 15;21(4):390-391.
PMID: 18721429 [PubMed - as supplied by publisher]
Medical Affairs, Nutricia, Trowbridge, Wilts, UK.

69. Jni P, Witschi A, Blosch R, Eggar M.
The hazards of scoring the quality of clinical trials for meta-analysis. JAMA 1999;
282:1054-60.

70. Katz T, Fisher P, Katz A, Davidson J, Feder G.
The feasibility of a randomised, placebo-controlled clinical trial of homeopathic
treatment of depression in general practice.
Homeopathy. 2005 Jul;94(3):145-52.
PMID: 16060200 [PubMed - indexed for MEDLINE]

71. Knss W, Stolte F, Reh K.
The regulatory framework for complementary and alternative medicines in Europe]
Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2008 Jul;51(7):771-
8. German.
PMID: 18584103 [PubMed - in process]
Bundesinstitut fr Arzneimittel und Medizinprodukte, Kurt-Georg-Kiesinger Allee 3,
Bonn, BRD

72. Kwan D, Boon HS, Hirschkorn K, Welsh S, Jurgens T, Eccott L, Heschuk S,
Griener GG, Cohen-Kohler JC.
Exploring consumer and pharmacist views on the professional role of the pharmacist
with respect to natural health products: a study of focus groups.
BMC Complement Altern Med. 2008 Jul 14;8:40.
PMID: 18625059 [PubMed - in process]
130


73. Langhorst J, Huser W, Irnich D, Speeck N, Felde E, Winkelmann A, Lucius
H, Michalsen A, Musial F.
[Alternative and complementary therapies in fibromyalgia syndrome]
Schmerz. 2008 Jun;22(3):324-33. German.
PMID: 18463899 [PubMed - in process]
Klinik fr Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-
Mitte, Am Deimelsberg 34a, 45276 Essen.


74. Land ST.
20 years ago: The British Homoeopathic Journal, July 1988.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):161-2. No abstract available.
PMID: 18657777 [PubMed - in process]

75. La Pine MP, Malcomson FN, Torrance JM, Marsh NV.
Night shift: can a homeopathic remedy alleviate shift lag?
Dimens Crit Care Nurs. 2006 May-Jun;25(3):130-6.
PMID: 16721192 [PubMed - indexed for MEDLINE]

76. Lenger K, Bajpai RP, Drexel M.
Delayed luminescence of high homeopathic potencies on sugar globuli.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):134-40.
PMID: 18657772 [PubMed - in process]

77. Lingg G, Endler PC, Frass M, Lothaller H.
Treatment of highland frogs from the two-legged stage with homeopathically prepared
thyroxin (10-11 - 10-21).
ScientificWorldJournal. 2008 Apr 20;8:446-50.
PMID: 18454254 [PubMed - indexed for MEDLINE]

78. Lkken P, Straumsheim PA, Tveiten D, Skjelbred P, Borchgrevink CF.
Effect of homoeopathy on pain and other events after acute trauma: placebo controlled
trial with bilateral oral surgery.
BMJ. 1995 Jun 3;310(6992):1439-42.
PMID: 7613277 [PubMed - indexed for MEDLINE]

79. Makich L, Hussain R, Humphries JH.
Management of depression by homeopathic practitioners in Sydney, Australia.
Complement Ther Med. 2007 Sep;15(3):199-206. Epub 2006 Nov 7.
PMID: 17709065 [PubMed - indexed for MEDLINE

80. Mantel N, Haenszel W. Statistical
Aspects of the anlysis of data form prospective studies of disease J Natl CancerInst
1959;22:719-412.


81. Marcucci M, Collesano V, Bal L, Pessina E, Meravini N.
[Homeopatic medicine in dentistry (III)]
Riv Ital Stomatol. 1982;51(4):377-86. Italian. No abstract available.
131

PMID: 6983713 [PubMed - indexed for MEDLINE]

82. Mathie RT, Robinson TW.
Outcomes from homeopathic prescribing in medical practice: a prospective, research-
targeted, pilot study.
Homeopathy. 2006 Oct;95(4):199-205.
PMID: 17015190 [PubMed - indexed for MEDLINE]

83. Milgrom LR.
Homeopathy and the new fundamentalism: a critique of the critics.
J Altern Complement Med. 2008 Jun;14(5):589-94. Review.
PMID: 18564960 [PubMed - indexed for MEDLINE]
The Homeopathy Research Institute, London, United Kingdom.

84. Milgrom LR.
Treating Leick with like: response to criticisms of the use of entanglement to illustrate
homeopathy.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):96-9.
PMID: 18439971 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Homeopathy Research Institute, 63 Vale Road, London N4 1PP, UK.

85. Milgrom LR, Moebius S
Is using Nazi research to condemn homeopathy ethical or scientific?
Br J Clin Pharmacol. 2008 Jul;66(1):156-7; author reply 157-8. Epub 2008 May 6. No
abstract available.
PMID: 18460040 [PubMed - indexed for MEDLINE]

86. Moher D, Jadad AR, Nichol G, Penman M, Tugwell P, Walsh S.
Assesing the quality of randomized controlled trials: an annotated bibliography of
scales and checklists. Control Clin Trials 1995; 16:62-73.

87. Naithani S, Whelan K, Thomas J, Gulliford MC, Morgan M.
Hospital inpatients' experiences of access to food: a qualitative interview and
observational study.
Health Expect. 2008 Sep;11(3):294-303.
PMID: 18816325 [PubMed - in process]

88. Nyamathi A, Singh VP, Lowe A, Khurana A, Taneja D, George S, Fahey JL.
Knowledge and Attitudes about HIV/AIDS among Homoeopathic Practitioners and
Educators in India.
Evid Based Complement Alternat Med. 2008 Jun;5(2):221-225.
PMID: 18604257 [PubMed - as supplied by publisher]

89. Pilkington K, Rampes H, Richardson J.
Complementary medicine for depression.
Expert Rev Neurother. 2006 Nov;6(11):1741-51. Review.
PMID: 17144787 [PubMed - indexed for MEDLINE]

90. Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, Fisher P, Richardson J.
Homeopathy for depression: a systematic review of the research evidence.
132

Homeopathy. 2005 Jul;94(3):153-63. Review.
PMID: 16060201 [PubMed - indexed for MEDLINE]

91. Pinto SA, Bohland E, Coelho Cde P, Morgulis MS, Bonamin LV.
An animal model for the study of Chamomilla in stress and depression: pilot study.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):141-4.
PMID: 18657773 [PubMed - in process]

92. Raschka C, Trostel Y.
[Effect of a homeopathic arnica preparation (D4) on delayed onset muscle soreness.
Placebo-controlled crossover study]
MMW Fortschr Med. 2006 Jul 20;148(29-30):35. German. No abstract available.
PMID: 16910406 [PubMed - indexed for MEDLINE]

93. Reinhard-Hennch B, Strowitzki T, von Hagens C.
[Complementary and alternative therapies for climacteric symptoms]
Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2006;46(4):197-213. Review. German.
PMID: 17068404 [PubMed - indexed for MEDLINE]

94. Relton C, O'Cathain A, Thomas KJ.
'Homeopathy': untangling the debate.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):152-5.
PMID: 18657775 [PubMed - in process]

95. Ryuda M, Shimada K, Koyanagi R, Azumi K, Tanimura T, Hayakawa Y.
Analysis of Hunger-Driven Gene Expression in the Drosophila melanogaster Larval
Central Nervous System.
Zoolog Sci. 2008 Jul;25(7):746-52.
PMID: 18828662 [PubMed - in process

96. Rossi E, Baccetti S, Firenzuoli F, Belvedere K.
Homeopathy and complementary medicine in Tuscany, Italy: integration in the public
health system.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):70-5.
PMID: 18439967 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Homeopathic Clinic, Campo di Marte Hospital, Local Health District n. 2, Lucca, Italy.

97. Sajedi F, Alizad V, Alaeddini F, Fatemi R, Mazaherinezhad A
The effect of adding homeopathic treatment to rehabilitation on muscle tone of children
with spastic cerebral palsy.
Complement Ther Clin Pract. 2008 Feb;14(1):33-7. Epub 2007 Dec 27.
PMID: 18243940 [PubMed - indexed for MEDLINE]

98. Samsonova EI, Smirnova TN, Poliakov VE.
Effective complex homeopatic outpatient treatment of a child with allergic rhinitis and
neutropenia]
Vestn Otorinolaringol. 2006;(2):57-9. Russian. No abstract available.
PMID: 16710190 [PubMed - indexed for MEDLINE]


133

99. Samuels F, Zimmerli EJ, Devlin MJ, Kissileff HR, Walsh BT.
The development of hunger and fullness during a laboratory meal in patients with binge
eating disorder.
Int J Eat Disord. 2008 Sep 19. [Epub ahead of print]
PMID: 18803172 [PubMed - as supplied by publisher]

100. Schmidt JM.
Believing in order to understand: Hahnemann's hierarchisation of values.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):156-60.
PMID: 18657776 [PubMed - in process]

101. Sevar R.
Aurum muriaticum natronatum--four case reports.
Homeopathy. 2007 Oct;96(4):258-69.
PMID: 17954384 [PubMed - indexed for MEDLINE]

102. Slavin B.
Best evidence synthesis: an intelligent alternative to meta-analysis?. J Clin Epidemiol
1995; 48:9-18

103. Stehno-Bittel L.
Intricacies of Fat.
Phys Ther. 2008 Sep 18. [Epub ahead of print]
PMID: 18801855 [PubMed - as supplied by publisher]

104. Stockburger J, Weike AI, Hamm AO, Schupp HT.
Deprivation selectively modulates brain potentials to food pictures.
Behav Neurosci. 2008 Aug;122(4):936-42.
PMID: 18729647 [PubMed - in process]
Department of Psychology, University of Konstanz, Konstanz, Germany.

105. Smith CW
The electrical properties of high dilutions.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):111-2. No abstract available.
PMID: 18657768 [PubMed - in process]

106. Swayne J.
Truth, proof and evidence: homeopathy and the medical paradigm.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):89-95. Review.
PMID: 18439970 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Faculty of Homeopathy, Tanzy Cottage, Middle Street, Rimpton, Somerset BA22 8AQ,
UK.

107. Thompson EA, Mathie RT, Baitson ES, Barron SJ, Berkovitz SR, Brands M,
Fisher P, Kirby TM, Leckridge RW, Mercer SW, Nielsen HJ, Ratsey DH, Reilly D,
Roniger H, Whitmarsh TE.
Towards standard setting for patient-reported outcomes in the NHS homeopathic
hospitals.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):114-21.
PMID: 18657769 [PubMed - in process]
134


108. Tomiyama AJ, Mann T, Comer L.
Triggers of eating in everyday life.
Appetite. 2008 Aug 14. [Epub ahead of print]
PMID: 18773931 [PubMed - as supplied by publisher]

109. Tveiten D, Bruset S.
Effect of Arnica D30 in marathon runners. Pooled results from two double-blind
placebo controlled studies.
Homeopathy. 2003 Oct;92(4):187-9.
Baerumsveien 451, 1346 Gjettum, Norway

110. Tveiten D, Bruseth S, Borchgrevink CF, Lhne K.
Effect of Arnica D 30 during hard physical exertion. A double-blind randomized trial
during the Oslo Marathon 1990
Tidsskr Nor Laegeforen. 1991 Dec 10;111(30):3630-1. Norwegian.
PMID: 1780819 [PubMed - indexed for MEDLINE]

111. Van Cauter E, Knutson K.
Sleep and the epidemic of obesity in children and adults.
Eur J Endocrinol. 2008 Aug 21. [Epub ahead of print]
PMID: 18719052 [PubMed - as supplied by publisher]
E Van Cauter, University of Chicago, Chicago, United States.

112. van Haselen R, Luedtke R.
Research in homeopathy: from confusion to disillusion or resolution?
Complement Ther Med. 2008 Apr;16(2):59-60. Epub 2008 May 12. No abstract
available.
PMID: 18514905 [PubMed - indexed for MEDLINE]

113. Vartanian LR, Herman CP, Wansink B.
Are we aware of the external factors that influence our food intake?
Health Psychol. 2008 Sep;27(5):533-8.
PMID: 18823179 [PubMed - in process]

114. Vithoulkas G.
British media attacks on homeopathy: are they justified?
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):103-6.
PMID: 18439973 [PubMed - indexed for MEDLINE]
International Academy of Classical Homeopathy, Alonissos 37005, Greece.

115. Viveros MP, de Fonseca FR, Bermudez-Silva FJ, McPartland JM.
Critical role of the endocannabinoid system in the regulation of food intake and energy
metabolism, with phylogenetic, developmental, and pathophysiological implications.
Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2008 Sep;8(3):220-30. Review.
PMID: 18782018 [PubMed - indexed for MEDLINE]

116. Walach H.
Modern or post-modern? Local or non-local? A response to Leick.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):100-2.
135

PMID: 18439972 [PubMed - indexed for MEDLINE]
School of Social Sciences and Samueli-Institute, European Office, University of
Northampton, Boughton Green Road, Northampton NN2 7AL, UK.

117. Walach H, Mllinger H, Sherr J, Schneider R.
Homeopathic pathogenetic trials produce more specific than non-specific symptoms:
results from two double-blind placebo controlled trials.
J Psychopharmacol. 2008 Jul;22(5):543-52.
PMID: 18701641 [PubMed - in process]

118. Waldschtz R, Klein P.
The homeopathic preparation Neurexan vs. valerian for the treatment of insomnia: an
observational study.
ScientificWorldJournal. 2008 Apr 20;8:411-20.
PMID: 18454251 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Hadwigstrasse 24, D - 78224 Singen, Germany.

119. Welles SU, Endler PC, Scherer-Pongratz W, Suanjak-Traidl E, Weber S,
Spranger H, Frass M, Lothaller H.
Pretreatment with thyroxin 10(-8) and the effect of homeopathically prepared thyroxin
10(-30) on highland frogs--a multi-researcher study.
Forsch Komplementmed. 2007 Dec;14(6):353-7. Epub 2007 Dec 12.
PMID: 18219210 [PubMed - indexed for MEDLINE]

120. Zacharias F, Guimares JE, Arajo RR, Almeida MA, Ayres MC, Bavia ME,
Mendona-Lima FW.
Effect of homeopathic medicines on helminth parasitism and resistance of Haemonchus
contortus infected sheep.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):145-51.
PMID: 18657774 [PubMed - in process]





136













ANEXO


137



Grfico 1:


Definir el problema objeto del estudio
Definir el objetivo del estudio

Escoger los elementos que son objetos de
observacin y anlisis
Metanalisis cuantitativo
Escoger el mtodo a utilizar para valorar
la calidad de los estudios a utilizar
Metanalisis cualitativo
Valorar significacin estadstica Valorar magnitud del efecto
72 Artculos
Estudios aceptables
Utilizar para anlisis
18 Artculos
Estudios inaceptables
Rechazar
64 Artculos
Esquema seguido para el anlisis de los artculos


GRFICO 2:
Comparacin de los promedios de prdida de peso en los pacientes del grupo P y los del grupo H


Pacientes grupo H 13,13
Pacientes grupo P 8,3




























GRFICO 3:
Comparacin de los promedios de prdida de peso en los pacientes
por sexo y por tipo de tratamiento

1Perdida de peso en mujeres del grupo H: 11,86

2Perdida de peso en hombres del grupo H: 14,25

3Perdida de peso en mujeres del grupo P: 7,1

4Perdida de peso en hombres del grupo P: 11,73



























TABLA 1: Pacientes tratados con frmacos homeopticos o placebo


Inicio del estudio Final
del estudio
Talla Peso(P1) PA Peso(P2) IMC P1-P2

Pacientes Grupo
(m)
Sexo
kg
IMC
(cm)
(cm) kg (cm)
PA (cm)