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Salud mental en las poblaciones infanto-juvenil y adulto mayor: Principales factores de riesgo y factores protectores (Revisin)
Introduccin
Para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala (2008, pg. 12) la relevancia de la Salud Mental Infanto-Juvenil est establecida en salud pblica, especficamente en la medicina preventiva pues la mayora de los trastornos mentales del adulto tienen su inicio en la niez y la adolescencia por lo que, al abordarlos temprana y adecuadamente tienen buen pronstico. Los factores de riesgo para estos trastornos, o sea, aquellas caractersticas del individuo o de su ambiente presentes desde el inicio del trastorno y que incrementen la probabilidad de padecerlo, se agrupan en cinco niveles: caractersticas individuales, factores prenatales y familiares, caractersticas del grupo social, caractersticas escolares y, caractersticas de la comunidad /vecindario. (Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, 2008, pg. 31) Los factores protectores se describen de acuerdo con el ciclo vital de la infancia a la adolescencia. Por otro lado, para De la Serra de Pedro (s/f, pg. 7), los trastornos psiquitricos en el anciano son frecuentes y afectan a lo largo de la vejez, en algn momento de la misma, a una proporcin que oscila entre el 60 y el 90% de los casos y de todos los posibles cuadros psiquitricos, el ms frecuente en la primera mitad de la vejez (de los 65 a los 75-80 aos) es la depresin y la prevalencia se reparte entre depresin y demencia, en la segunda mitad, desde los 75-80 aos. Pretendiendo compactar y sintetizar conocimientos fragmentados sobre los factores de riesgo y factores protectores de la salud mental tanto en poblacin infanto-juvenil como en la poblacin de adultos mayores, se realiz una investigacin documental mediante una bsqueda breve de medios electrnicos de acceso libre en el internet. Se utiliz Google Acadmico como buscador y palabras clave: Factores de riesgo, salud mental, poblacin infanto-juvenil, poblacin adulto-mayor. Se han seleccionado documentos de reciente publicacin, menores de cinco aos. A continuacin los hallazgos ms relevantes.

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Descripcin de los temas y anlisis

Factores de riesgo y factores protectores para la salud mental en la poblacin infantojuvenil La epidemiologa evolutiva en nios y adolescentes permite comprender las causas y factores de
riesgo de sus desrdenes psiquitricos y proponer estrategias preventivas as como de monitoreo de tratamientos aplicados. Se trata de establecer la edad de aparecimiento de estos trastornos, los factores y de riesgo y protectores asociados entre otros. Este fue el objeto de estudio para la profesora chilena Flora de la Barra ( (2010) en su artculo de revisin. Tal y como se planteara el Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala (2008), De la Barra establece que la edad de comienzo de trastornos psiquitricos en adultos, en cerca del 80% de los casos, es durante la infancia-adolescencia por lo que, investigar dichos padecimientos llevando a la prctica la epidemiologa evolutiva es de suma importancia. La misma autora menciona que los factores de riesgo se pueden agrupar en factores que surgen del individuo, de la familia y del nivel social comunitario, que operan en conjunto e interactan. Entre los factores de riesgo que destaca la profesora De la Barra se encuentran los siguientes: deprivacin socioeconmica, desintegracin y psicopatologa familiar, dao temprano fsico y psicolgico, temperamento difcil en la niez, violencia y el impedimento intelectual. Por otro lado, entre los factores protectores destaca: una crianza sensible con autoridad de los padres, las oportunidades educacionales, autonoma psicolgica y buena salud fsica. Vale la pena mencionar que, si bien es cierto, nuestros pases latinoamericanos, de nivel socioeconmico bajo y medio se mencionan con mayor cantidad de factores de riesgo que pases ricos, tambin se los menciona como pases en donde hay mayor presencia de factores protectores como por ejemplo: valores que inculca la cultura asitica (respeto por los mayores, estmulo al rendimiento acadmico, sistema familiares fuertes) o el caso de familias extendidas que protegen contra la prdida parental en pases pobres. Para esta autora se ha observado que los factores de riesgo muestran variaciones dentro de una misma cultura y segn tipo de trastorno. Destaco la siguiente observacin: Una menor magnitud de factores de riesgo y mayor cantidad de factores protectores determin las diferencias de prevalencia de T. de

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Conducta en nios portorriqueos viviendo en San Juan P. Rico (4,1% y 3%) vs portorriqueos viviendo en West Chester N.York (5,8% y 9,6%) y nios blancos no latinos y afroamericanos viviendo en otras comunidades en EE.UU. (de la Barra M, 2010, pg. 155) En tal sentido, Santander y Cols. (2008, pg. 323) investigaron la influencia de la familia como un factor protector de conductas de riesgo en escolares chilenos llegando a la conclusin de que: Todas las conductas de riesgo son ms frecuentes en adolescentes provenientes de familias percibidas por ellos como disfuncionales, lo que sugiere la urgencia de promover acciones para fortalecer la familia, un factor protector importante en la prevencin de conductas de riesgo en adolescentes . Tener una familia funcional result ser un factor relacionado con el bienestar general en adolescentes estudiantes de Cartagena, Colombia. (Gmez-Bustamante & Cogollo, 2010) Ahora enfoqumonos en el abuso sexual infantil, un factor de riesgo para la salud mental de este grupo poblacional. Se lo puede catalogar dentro del nivel familiar ya que en un alto porcentaje de casos el agresor es un conocido del nio o nia, especialmente padre, padrastro u otro familiar (Mebarak, Martnez, Snchez, & Lozano, 2010, pg. 134). Tambin se le puede incluir dentro de los niveles: caractersticas del grupo social, caractersticas escolares y caractersticas de la comunidad /vecindario al revisar los factores de riesgo identificados por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar para que ocurra el abuso sexual: sexo femenino, tener entre 11 y 15 aos, padecer insuficiencias econmicas y culturales, haber sufrido previamente otros tipos de maltrato infantil y haber desarrollado una baja autoestima, sumisin a la autoridad y poca confianza en los adultos . La edad mencionada es propia de los nios y las nias escolares, son las nias las ms vulnerables, se trata de un grupo social en donde no se procura la mejora de la autoestima en los y las nias y con limitados recursos econmicos, estamos hablando de zonas urbanas marginales y zonas rurales. Como factores protectores para este problema habr que invertir el cuadro que favorece la presentacin de los factores de riesgo y as procurar atender de manera temprana los casos de disfuncin familiar o conflictos intrafamiliares, el uso de drogas por parte de los padres, tomar cuidado especial cuando se trata de nias y ante la presencia de un padrastro en el ncleo familiar ya que estos son factores frecuentes. (Mebarak, Martnez, Snchez, & Lozano, 2010)

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Otro padecimiento de salud mental en poblacin infanto-juvenil es el suicidio. Los investigadores Toro, Paniagua, Gonzlez y Montoya (2009) asocian la depresin y la disfuncin familiar con el riesgo de suicidio en adolescentes escolares de Medelln. Plantean como medidas protectoras, la necesidad de fortalecer programas de deteccin de depresin en adolescentes y la promocin de escuelas para padres procurando que brinden los elementos necesarios y suficientes para potenciar las capacidades y destrezas de sus hijos. Recordemos que el suicidio es uno de los padecimientos de salud mental de vital importancia debido a sus consecuencias y a la alta insidencia ya que es una de las primeras cinco causas de mortalidad en adolescentes (Salvo G., Melipilln A., & Castro S., 2009) El maltrato fsico, la desconfianza y mala relacin con los padres, conflictos familiares, consumo de sustancias adictivas, antecedente de abuso sexual y depresin son factores de riesgo mencionados por otros autores para el intento suicida en adolescentes. Se destaca la alta prevalencia de intento suicida y de suicidio consumado en adolescentes y jvenes. (Corts Alfaro, Aguilar Valds, Surez Medina, Rodrguez Dvila, & Durn Rivero, 2011) (Noa Lpez & Miranda Vzquez, 2010) (Prez- Amezcua, Rivera-Rivera, Atienzo, de Castro, Leyva-Lpez, & Chvez-Ayala, 2010). (GonzlezForteza, Arana Quezadas, & Jimnez Tapia, 2008) Por ltimo, el abuso de drogas y alcohol, otro padecimiento de salud mental en nuestras poblaciones. En el caso de Honduras, como lo habamos mencionado en la recuperacin de informacin realizada como tarea dos en este mdulo, el IHADFA (Instituto Hondureo para la Prevencin del Alcoholismo, Drogadiccin y Farmacodependencia) ha destacado que la droga que ms se consume en Honduras es el alcohol, seguida por el tabaco. Antes hemos destacado en este documento la importancia de prevenir estos problemas durante la infancia-adolescencia pues es en esta etapa de la vida cuando se comienza el consumo, as lo muestra el IHADFA en sus cifras. Nuevamente aparece como factor de riesgo los factores familiares (disfuncin familiar, padre o hermano fumador) (Cogollo M, Gmez B, & Campo A., 2009) pero, tambin, factores de riesgo del nivel social comunitario como en el caso de pases europeos en donde el uso de alcohol se considera una droga de iniciacin cultural y variedad de condicionantes psicosociales que van desde la redefinicin de

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identidad hasta el modelamiento simblico. (Moral Jimnez, Ovejero Bernal, Sirvent Ruiz, Rodrguez Daz, & Pastor Martin, 2009) El uso y abuso de drogas es a su vez un factor de riesgo para otros padecimientos que tienen influencia en la salud mental de la poblacin infanto-juvenil como por ejemplo el insomnio. (Prez Martnez & Arcia Chvez, 2008)

Factores de riesgo y factores protectores para la salud mental en la poblacin adultomayor En el caso del adulto mayor, los problemas de salud mental ms destacados son: depresin,
intento suicida, trastornos del sueo, confusin y agitacin. Empecemos por establecer que la edad de adulto mayor es compleja, se han perdido capacidades y relaciones, emocionalmente es todo un reto. Se necesita por un lado, reconocer que el tiempo ha pasado y se ha llevado un estilo de vida con l. Por otro lado, la nueva poca desafa a la adaptacin y aceptacin de elementos de vida que son fundamentales: dependencia de otros, lentitud o limitacin para ejecutar movimientos, escasez financiera, entre otros. Poco a poco, el adulto mayor, ante tales cambios, experimenta sentimientos de baja autoestima, prdida del significado y del sentido de la vida, prdida de la facilidad de adaptacin (Jimnez Pereira, Alonso Villar, & Pieiro Groba, 2011) y otros similares que le conducen a la depresin. Si a esto le agregamos por ejemplo, la dependencia funcional que experimenta el adulto mayor tras una cada que lo puede llevar a la discapacidad (Manrique-Espinoza, Salinas-Rodrguez, Moreno-Tamayo, & TllezRojo, 2011) puede hacerlo ms vulnerable fsica y emocionalmente. Otro aspecto, los cambios en la capacidad mental, propios de la edad, que pueden conducirlo tambin a discapacidad mental sobretodo en el clculo y el recuerdo (Bayarre Vea, y otros, s/f) agravando la situacin emocional, haciendo mayor su prdida de valor e independencia. (Snchez Gil & Prez Martnez, s/f) Factores de riesgo sern entonces, adems de los cambios fisiolgicos y sociales propios de la edad, la situacin econmica (Hadad Hadad & Valds Llanes, 2010) y de salud del paciente. Una comorbilidad como por ejemplo la diabetes (Colunga-Rodrguez, Garca de Alba, Salazar-Estrada, &

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ngel-Gonzlez, 2008) o la hipertensin favorecern la presentacin de un cuadro depresivo o agravarn uno ya existente. Una vez ms destaca como factor protector el papel de la familia como un sistema de apoyo y ayuda para el adulto mayor y su depresin. (Garca, Guridi Gonzlez, Medina Valds, & Dorta Guridi, 2007) Otro factor protector es prevenir o evitar cadas, estimular el funcionamiento cognitivo del adulto mayor y mejorar las relaciones familiares. En cuanto a gnero, son las mujeres las que presentan mayor vulnerabilidad. En los estudios referidos aqu, los resultados de cada uno de ellos muestran mayor prevalencia de estos factores en las mujeres. Coronado Glvez y Cols. (2009) al estudiar la percepcin de la calidad de vida relacionada con la salud del adulto mayor residente en la ciudad de Chiclayo, Per, encontr como factores de riesgo: la edad, no tener actividad lucrativa, no tener cobertura asistencial y padecer una patologa crnica. Mientras que, los factores protectores identificados fueron: sexo masculino, grado de instruccin y el ingreso. Por su parte, Ramrez-Vlez, Agredo, Jerez y Chapal (Ramrez-Vlez, Agred, Jerez, & Chapal, 2008) mencionan como factor de riesgo la institucionalizacin asocindolo con mayor deterioro cognitivo y dependencia en el adulto mayor. La pobreza podra considerarse otro factor de riesgo. Pelcastre-Villafuerte, Trevio-Siller, Gonzlez-Vsquez y Mrquez-Serrano (2011)en su estudio Apoyo social y condiciones de vida de adultos mayores que viven en la pobreza urbana en Mxico encontraron que estos adultos mayores experimentan escasez de apoyo emocional continuo adems de una conectividad inestable con sus apoyos identificados. En el mismo estudio se encontr que vivir acompaado para el adulto mayor es un factor que mejora la experiencia de envejecimiento mientras que vivir solo hace lo contrario. Adems, mencionan que la integracin social de los adultos mayores juega un papel ms importante que muchos de los riesgos tradicionalmente considerados para ellos (p.ej.: hipertensin, diabetes). La falta de control les hace ms vulnerables que otros. Destacan que es importante tanto el apoyo social como el control personal.

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Otro factor de riesgo identificado es el sedentarismo asocindolo con mayor proporcin de casos de ancianos deprimidos, o sea, una relacin directamente proporcional entre el sedentarismo y la depresin en este grupo poblacional. (Wilson-Escalante, Snchez-Rodrguez, & Mendoza-Nez, 2009) Un factor protector es entonces la actividad fsica. Madrigal Jimnez (2010) tras una intervencin con 27 mujeres (50 81 aos de edad) con un programa de recreacin fsica grupal encontr que el programa las ayud a mejorar de manera significativa en todos los indicadores subjetivos de calidad de vida medidos con el cuestionario SF-26: funcin fsica, desempeo, desempeo fsico, vitalidad, salud mental, funcin social, dolor fsico, salud general y cambio de salud.

Conclusiones
Los factores familiares son factores de riesgo para la salud mental tanto en el grupo poblacional infanto-juvenil como en el de adultos mayores. As entonces, las intervenciones encaminadas a mejorar las relaciones familiares y tratar la disfuncin familiar, tendrn un impacto positivo en la salud mental de ambos grupos ya que se potenciar a la familia como un factor protector. El factor social es tambin afn en ambos grupos poblacionales tanto como un factor de riesgo como factor protector. El intento suicida es comn como padecimiento en ambos grupos poblacionales y la depresin es un precursor o factor de riesgo. En el caso de la poblacin infanto-juvenil se hace proteccin ante este riesgo detectando tempranamente los casos de depresin y tratndolos de manera adecuada. En la poblacin adulto mayor los factores protectores estn ms relacionados con lo que les devuelve o apoya su independencia y seguridad. El factor social y ambiental es tanto un factor de riesgo como un factor protector de la salud mental en ambos grupos poblacionales.

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