Anda di halaman 1dari 29

IDENTITAS No.CM Nama Umur Pendidikan Pekerjaan !ama Suku $amat Ma#uk %S %uan!

: 01651698 : Tn. D : 80 tahun : SD : buruh : "#$am : Sunda : Sumber#ari : 05&11&'01( : Marjan ata#

Keluhan utama N)eri *ada *ada *aha kanan #ejak 1 jam SM%S RPS Pa#ien datan! den!an ke$uhan n)eri *ada *ada kanan #ejak 1 jam SM%S. N)eri timbu$ #aat ber!erak mau*un tidak. N)eri timbu$ di ba!ian kaki kanan den!an #en#a#i terbakar atau #e*erti ditu#uk&tu#uk. Sebe$umn)a *a#ien men)atakan #aat *a#ien men)eberan! ja$an di dekat rumahn)a+ tiba , tiba *a#ien tertabrak motor dan kaki *a#ien terbentur a#*a$ #erta *a#ien menden!ar #e*erti ada #uara #e*erti *atah. Saat itu+ *a#ien men)atakan tidak ada ban)ak darah )an! ke$uar dan tidak ada an!!ota tubuh $ainn)a )an! terbentur+ *a#ien tidak *in!#an+ tidak n)eri ke*a$a atau mera#a ke*a$a ber*utar+ dan tidak ada muntah. RPD Pa#ien baru *ertama ka$i men!a$ami ke-e$akaan. %i.a)at menderita *en)akit hi*erten#i di#an!ka$+ *en)akit jantun! di#an!ka$+ ri.a)at *en)akit DM di#an!ka$+ %i.a)at benturan abdomen di#an!ka$+ ri.a)at batuk $ama di#an!ka$. RPK Tidak ada ke$uar!a *a#ien )an! *ernah men!a$ami *en)akit #eru*a. Riwayat operasi Pa#ien tidak *ernah menja$ani tindakan o*era#i #ebe$umn)a.

PEMERIKSAAN FISIK 1. Pemerik#aan Umum /eadaan umum /e#adaran Tekanan Darah Nadi Suhu Perna5a#an Statu# 6enera$i# KEPALA & 7entuk & %ambut & Mata

: : tam*ak #akit #edan! : CM : 1'0080 mm1! : 82 30menit : (6+1 4C : '230menit

: Simetri# : 1itam #edikit beruban+ $uru#+ tidak mudah di-abut : Pa$*ebra tidak oedem+ konjun!ti8a ananemi#+ #k$era anikterik+ *u*i$ i#okor+ re5$ek -aha)a 9:0:;

& 1idun!

: Tidak ada *erna5a#an -u*in! hidun!+ muko#a tidak hi*eremi#+ #ekret tidak ada+ tidak ada de8ia#i #e*tum.

& Mu$ut

: 7ibir tidak #iano#i#+ !u#i tidak ada *endarahan+ $idah tidak kotor+5arin! tidak hi*eremi#

& Te$in!a

: <ian! $a*an!+ #erumen tidak ada+ #erumen 9&;

LEHER

: Tidak ada de8ia#i trakhea+ tidak ada *embe#aran ke$enjar tiroid dan !etah benin!+ =>P menin!kat.

THORAKS & "n#*ek#i & Pa$*a#i : 7entuk #imetri# : Tidak ada Pembe#aran /e$enjar 6etah 7enin! Su*rak$a8iku$a dan k#i$a

PARU & "n#*ek#i & Pa$*a#i & Perku#i & u#ku$ta#i : Simetri# kiri dan kanan #aat #tati# dan dinami# : ?remitu# takti$ #imetri# kanan&kiri : #onor *ada kedua $a*an! *aru : Suara na5a# 8e#iku$er *ada #e$uruh $a*an!an *aru+ .hee@in! 9&0&;+ ronkhi 9&0&; JANTUNG & "n#*ek#i & Pa$*a#i & Perku#i : "-tu# -ordi# tidak ter$ihat : "-tu# -ordi# teraba di "CS > $inea mid -$a8i-u$ari# #ini#tra. : 7ata# ata# "CS "" $inea *ara#terna$i# #ini#tra 7ata# kanan "CS "> $inea *ara#terna$i# dek#tra 7ata# kiri "CS > $inea mid -$a8i-u$ari# #ini#tra & u#ku$ta#i : 7= ","" murni+ 1% 8230menit re!u$er+ murmur A !a$$o* 9&;

ABDOMEN & "n#*ek#i & Pa$*a#i : Perut datar+ #imetri#. : 1e*ar dan <ien tidak membe#ar+ N)eri tekan 9&; N)eri <e*a# 9&; & Perku#i & u#ku$ta#i : Tim*ani *ada ke&2 kuadran abdomen : 7i#in! u#u# 9:; norma$

EKSTREMITAS kra$ han!at+ #iano#i# &0& /u$it $embab dan han!at 9&; Bdema tun!kai 9&0&;

STATUS LOKALIS a r !ruris "e#tra <ook

Tertutu* #*a$k dan 8erband ?ee$ : 9:; : $ebih tin!!i : 9:; : teraba $emah : teraba $emah : C' detik Mo8ement kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Bk#ten#i kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# a r hip %oint "e#tra ?$ek#i Bk#ten#i a r an$le %oint "e#tra dduk#i bduk#i Prona#i Su*ina#i kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# kti5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata# Pa#i5 : N)eri 9:;+ !erakan terbata#

N)eri tekan Suhu ku$it #etem*at /re*ita#i Pu$#a#i a. Po*$itea Pu$#a#i a. Dor#a$i# *edi# C%T ?$ek#i

a r $nee %oint "e#tra

DIA&NOSA SEMENTARA C$o#ed 5ra-ture tro-hanter minor 5emur de3tra PEMERIKSAAN PENUN'AN& < 7D% TD%"UM : t!$ : 5 No8ember '01( 1aemo!$obin : 11+( !r0d$ 1ematokrit : (8 E <euko#it : 10.0000mm( Britro#it : (.80 juta0mm( Trombo#it : 11'.0000mm( 6DS : 1'2 m!0d$ Ureum : (6 m!0d$ Creatinin : 0.9 m!0d$ Protein tota$ : 6.5 !0d$ $bumin : (.6 m!0d$ S6DT : (0 U0< S6PT : 18 U0< /a$ium : (.6 mBF0< Natrium : 1(9 mBF0< /$orida : 10G mBF0< /a$#ium : 2.'2 m!0d<

Ront(en Thora# PA Da$am bata# norma$. EK& Da$am bata# norma$. Ront(en !ruris AP Lat )

PENATALAKSANAAN & "n5u# %<: D5 H ':1 '0 !tt0menit & & "nj. Ce5ota3ime ' 3 1 !r i8. "nj. /etoro$ak '31 i8

& &

%anitidin '31 i8 "mobi$i#a#i

Ren*ana Operasi ) D%"? da$am Nakro#e Umum PRO&NOSA Iuo ad 8itam Iuo ad 5un!#ionam Iuo ad #ana-tionam

: dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

PEM+A,ASAN I- FRAKTUR DEFINISI FRAKTUR ?raktur ada$ah ter*utu#n)a kontinuita# jarin!an tu$an! )an! umumn)a di#ebabkan o$eh ruda*ak#a 9Man#joer et a$+ '000;. Sedan!kan menurut <inda =ua$$ C. da$am buku Nursing Care Plans and Dokumentation men)ebutkan bah.a ?raktur ada$ah ru#akn)a kontinuita# tu$an! )an! di#ebabkan tekanan ek#terna$ )an! datan! $ebih be#ar dari )an! da*at di#era* o$eh tu$an!.

ETIOLO&I 1; Ke$erasan lan(sun( /ekera#an $an!#un! men)ebabkan *atah tu$an! *ada titik terjadin)a kekera#an. ?raktur demikian #erin! ber#i5at 5raktur terbuka den!an !ari# *atah me$intan! atau mirin!.

'; Ke$erasan ti"a$ lan(sun( /ekera#an tidak $an!#un! men)ebabkan *atah tu$an! ditem*at )an! jauh dari tem*at terjadin)a kekera#an. Jan! *atah bia#an)a ada$ah ba!ian )an! *a$in! $emah da$am ja$ur hantaran 8ektor kekera#an.

(; Ke$erasan a$i.at tari$an otot Patah tu$an! akibat tarikan otot #an!at jaran! terjadi. /ekuatan da*at beru*a *emuntiran+ *enekukan+ *enekukan dan *enekanan+ kombina#i dari keti!an)a+ dan *enarikan.

PATOFISIOLO&I Tu$an! ber#i5at ra*uh namun -uku* mem*un)ai kekuatan dan !a)a *e!a# untuk menahan. Ta*i a*abi$a tekanan ek#terna$ )an! datan! $ebih be#ar dari )an! da*at di#era* tu$an!+ maka terjadi$ah trauma *ada tu$an! )an! men!akibatkan ru#akn)a atau ter*utu#n)a
7

kontinuita# tu$an!. Sete$ah terjadi 5raktur+ *erio#teum dan *embu$uh darah #erta #ara5 da$am kortek#+ marro.+ dan jarin!an $unak )an! membun!ku# tu$an! ru#ak. Perdarahan terjadi karena keru#akan ter#ebut dan terbentuk$ah hematoma di ron!!a medu$a tu$an!. =arin!an tu$an! #e!era berdekatan ke ba!ian tu$an! )an! *atah. =arin!an )an! men!a$ami nekro#i# ini men#timu$a#i terjadin)a re#*on in5$ama#i )an! ditandai den!an 8a#odi$ata#i+ ek#uda#i *$a#ma dan $euko#it+ dan in5i$tra#i #e$ darah *utih. /ejadian ini$ah )an! meru*akan da#ar dari *ro#e# *en)embuhan tu$an! nantin)a.

Fa$tor/0a$tor yan( mempen(aruhi 0ra$tur) Fa$tor E$strinsi$ dan)a tekanan dari $uar )an! bereak#i *ada tu$an! )an! ter!antun! terhada* be#ar+ .aktu+ dan arah tekanan )an! da*at men)ebabkan 5raktur. Fa$tor Intrinsi$ 7ebera*a #i5at )an! ter*entin! dari tu$an! )an! menentukan da)a tahan untuk timbu$n)a 5raktur #e*erti ka*a#ita# ab#orb#i dari tekanan+ e$a#ti#ita#+ ke$e$ahan+ dan ke*adatan atau kekera#an tu$an!.

KLASIFIKASI FRAKTUR /$a#i5ika#i 5raktur da*at #an!at ber8aria#i+ bebera*a diba!i menjadi bebera*a ke$om*ok+ )aitu: a. +er"asar$an si0at 0ra$tur 1lu$a yan( "itim.ul$an21;. ?aktur Tertutu* 9C$o#ed;+ bi$a tidak terda*at hubun!an antara 5ra!men tu$an! den!an dunia $uar+ di#ebut ju!a 5raktur ber#ih 9karena ku$it ma#ih utuh; tan*a kom*$ika#i. Pada 5raktur tertutu* ada k$a#i5ika#i ter#endiri )an! berda#arkan keadaan jarin!an $unak #ekitar trauma+ )aitu: a. Tin!kat 0: 5raktur bia#a den!an #edikit atau tan*a -edera jarin!an $unak #ekitarn)a.

b. -. d.

Tin!kat 1: 5raktur den!an abra#i dan!ka$ atau memar ku$it dan jarin!an #ubkutan. Tin!kat ': 5raktur )an! $ebih berat den!an kontu#io jarin!an $unak ba!ian da$am dan *emben!kakan. Tin!kat (: -edera berat den!an keru#akan jarin!an $unak )an! n)ata dan an-aman #indroma kom*artement.

';. ?raktur Terbuka 9D*en0Com*ound;+ bi$a terda*at hubun!an antara hubun!an antara 5ra!men tu$an! den!an dunia $uar karena adan)a *er$ukaan ku$it. ?raktur terbuka terba!i ata# ( derajat 9menurut %.6u#ti$o;+ )aitu: Derajat ": 1. <uka C 1-m. '. /eru#akan jarin!an #edikit+ tidak ada tanda $uka remuk. (. ?raktur #ederhana+ tran#8er#a$+ ob$ik+ atau komuniti5 rin!an. 2. /ontamina#i minima$.

Derajat "": 1. <a#era#i K1-m. '. keru#akan jarin!an $unak. Tidak $ua#+ 5a$*0a8u$#i. (. ?raktur komuniti5 #edan!. 2. /ontamina#i #edan!.

Derajat """: 1. Terjadi keru#akan jarin!an $unak )an! $ua#+ me$i*uti #truktur ku$it+ otot+ dan neuro8a#ku$ar #erta kontamina#i derajat tin!!i. ?raktur derajat """ terba!i ata#: a. =arin!an $unak )an! menutu*i 5raktur tu$an! adekuat+ me#ki*un terda*at $a#era#i $ua#05a$*0a8u$#i atau 5raktur #e!menta$ )an! di#ebabkan o$eh trauma berener!i tin!!i tan*a me$ihat be#arn)a ukuran $uka. b. /ehi$an!an jarin!an $unak den!an 5raktur )an! ter*a*ar atau kontamina#i ma#i5.

-. <uka *ada *embu$uh darah arteri0#ara5 *eri5er )an! haru# di*erbaiki tan*a me$ihat keru#akan jarin!an $unak.

?raktur tertutu*

?raktur terbuka

b.

+er"asar$an $omplit atau $eti"a$/$lomplitan 0ra$tur1;. ?raktur /om*$it+ bi$a !ari# *atah me$a$ui #e$uruh *enam*an! tu$an! atau me$a$ui kedua kortek# tu$an!.

';.

?raktur "nkom*$it+ bi$a !ari# *atah tidak me$a$ui #e$uruh *enam*an! tu$an! #e*erti: a. Hair Line ?raktur. b. Buckle atau Torus ?raktur+ bi$a terjadi $i*atan dari #atu kortek# den!an kom*re#i tu$an! #*on!io#a di ba.ahn)a.
10

-.

Green Stick ?raktur+ men!enai #atu kortek# den!an an!u$a#i kortek# $ainn)a )an! terjadi *ada tu$an! *anjan!.

c. +er"asar$an .entu$ (aris patah "an hu.un(annya "en(an me$anisme trauma1; ?raktur Tran#8er#a$: 5raktur )an! arahn)a me$intan! *ada tu$an! dan meru*akan akibat trauma an!u$a#i atau $an!#un!. '; ?raktur Db$ik: 5raktur )an! arah !ari# *atahn)a membentuk #udut terhada* #umbu tu$an! dan meruakan akibat trauma an!u$a#iju!a. (; ?raktur S*ira$: 5raktur )an! arah !ari# *atahn)a berbentuk #*ira$ )an! di#ebabkan trauma rota#i. 2; ?raktur /om*re#i: 5raktur )an! terjadi karena trauma ak#ia$ 5$ek#i )an! mendoron! tu$an! ke arah *ermukaan $ain. 5; ?raktur 8u$#i: 5raktur )an! diakibatkan karena trauma tarikan atau trak#i otot *ada in#er#in)a *ada tu$an!.

11

d. +er"asar$an %umlah (aris patah1; ?raktur /omuniti5: 5raktur dimana !ari# *atah $ebih dari #atu dan #a$in! berhubun!an. '; ?raktur Se!menta$: 5raktur dimana !ari# *atah $ebih dari #atu ta*i tidak berhubun!an. (; ?raktur Multiple: 5raktur dimana !ari# *atah $ebih dari #atu ta*i tidak *ada tu$an! )an! #ama.

e. +er"asar$an per(eseran 0ra(men tulan(1; ?raktur Undisplaced 9tidak ber!e#er;: !ari# *atah $en!ka* teta*i kedua 5ra!men tidak ber!e#er dan *erio#teum ma#ih utuh. '; ?raktur Displaced 9ber!e#er;: terjadi *er!e#eran 5ra!men tu$an! )an! ju!a di#ebut $oka#i 5ra!men+ terba!i ata#: a; b; -; Di#$oka#i ad $on!itudinam -um -ontra-tionum 9*er!e#eran #earah #umbu dan overlapping;. Di#$oka#i ad a3im 9*er!e#eran )an! membentuk #udut;. Di#$oka#i ad $atu# 9*er!e#eran dimana kedua 5ra!men #a$in! menjauh;.

f.

+er"asar$an posisi 0ra$tur Sebatan! tu$an! terba!i menjadi ti!a ba!ian : 1; 10( *rok#ima$ '; 10( media$
12

(; 10( di#ta$

g. Fra$tur Kelelahan: 5raktur akibat tekanan )an! beru$an!&u$an!.

MANIFESTASI KLINIK . De5ormita# 7. 7en!kak0edema C. B-himo#i# 9Memar; D. S*a#me otot B. N)eri ?. /uran!0hi$an! #en#a#i 6. /re*ita#i 1. Per!erakan abnorma$ ". %ont!en abnorma$

DIA&NOSIS Da$am mendia!no#i# 5raktur dan di#$oka#i #endi+ ha$ *ertama )an! *er$u diketahui ada$ah mekani#me trauman)a. 1a$ ini *entin! untuk mem*erkirakan $oka#i terjadin)a 5raktur+ mi#a$n)a a*abi$a jatuh dari ketin!!ian da$am *o#i#i berdiri da*at men)ebabkan 5raktur *ada tu$an! *un!!un! atau*un ujun! tumit. /emudian )an! kedua+ kita haru# da*at men!ena$i keadaan &7&C. Prob$em )an! timbu$ berkaitan den!an 5raktur bia#an)a ma#a$ah #irku$a#i )an! beru*a *erdarahan atau ok$u#i *embu$uh darah )an! akan men!an-am ji.a atau an!!ota !erak.

13

I- Riwayat namne#i# di$akukan untuk men-ari ri.a)at mekani#me trauma 9*o#i#i kejadian; dan kejadian&kejadian )an! berhubun!an den!an trauma ter#ebut. Trauma da*at terjadi karena ke-e$akaan $a$u $inta#+ jatuh dari ketin!!ian atau jatuh dari kamar mandi *ada oran! tua+ *en!ania)aan+ tertim*a benda berat+ ke-e$akaan *ekerja o$eh karena me#in atau karena trauma o$ahra!a. Penderita bia#an)a datan! den!a ke$uhan n)eri+ *emben!kakan+ !an!!uan 5un!#i an!!ota !erak+ de5ormita#+ ke$ainan !erak+ kre*ita#i atau datan! den!an !eja$a $ain. Per$u ju!a ditan)akan ri.a)at -edera atau 5raktur #ebe$umn)a+ ri.a)at #o#ia$ ekonomi+ *ekerjaan+ obat&obatan )an! dia kon#um#i+ merokok+ ri.a)at a$er!i dan ri.a)at o#teo*oro#i# #erta *en)akit $ain.

II- Pemeri$saan Fisi$ Pada *emerik#aan a.a$+ *enderita *er$u di*erhatikan adan)a: 1. S)ok+ anemia+ *erdarahn '. /eru#akan or!an&or!an $ain+ mi#a$n)a otak+ #um#um tu$an! be$akan! atau or!an& or!an da$am ron!!a thorak#+ *an!!u$+ abdomen (. ?aktor *redi#*o#i#i+ mi#a$n)a 5raktur *ato$o!i#

III- Pemeri$saan Lo$al a; "n#*ek#i0<ook 7andin!kan den!an an!!ota !erak )an! #ehat Perhatikan *o#i#i an!!ota !erak /eadaan umum *enderita #e-ara ke#e$uruhan Bk#*re#i .ajah karena n)eri dan)a tanda&tanda anemia karena *erdarahan *akah terda*at $uka *ada ku$it dan jarin!an $unak untuk membedakan 5raktur terbuka atau tertutu* Bk#tra8a#a#i darah #ubkutan da$am bebera*a jam #am*ai bebera*a hari

14

Perhatikan

ada

tidakn)a

de5ormita#:

an!u$a#i+

rota#i+

*emendekan+

*emanjan!an+ ben!kak.

b; Pa$*a#i0Feel 9n)eri tekan+ kre*ita#i; Statu# neuro$o!i# dan 8a#ku$er diba!ian di#ta$n)a *er$u di*erik#a. <akukan *a$*a#i *ada daerah ek#tremita# tem*at 5raktur ter#ebut+ me$i*uti *er#endian diata# dan diba.ah -edera+ daerah )an! men!a$ami n)eri+ e5u#i+ dan kre*ita#i. Tem*eratur ku$it ju!a da*at di*erik#a. Neuro8a#ku$ari#a#i ba!ian di#ta$ 5raktur me$i*uti *u$#a#i arteri+ .arna ku$it+ *en!emba$ian -airan ka*i$er 9Capillar re!ill test;.

-; 6erakan0Mo8in! Per!erakan den!an meminta *enderita men!!erakan #e-ara akti5 dan *a#i5 #endi *rok#ima$ dan di#ta$ dari daerah )an! men!a$ami trauma. Pada *enderita den!an 5raktur+ #etia* !erakan akan men)ebabkan n)eri hebat #ehin!!a uji *er!erakan tidak bo$eh di$akukan #e-ara ka#ar+ di#am*in! itu ju!a da*at men)ebabkan keru#akan *ada jarin!an $unak #e*erti *embu$uh darah dan #ara5.

d; Pemerik#aan trauma 9ke*a$a+ thorak#+ abdomen+ *e$8i#; Pada *a#ien den!an *o$itrauma+ *emerik#aan a.a$ di$akukan menurut *rotoko$ T<S. <an!kah *ertama ada$ah meni$ai air.a)+ breathin! dan -ir-u$ation. Per$indun!an *ada 8ertebra di$akukan #am*ai -edera 8ertebra da*at di#in!kirkan den!an *emerik#aan k$ini# dan radio$o!i#. Saat *a#ien #tabi$+ maka di$akukan #e-ondar) #ur8e).

PEMERIKSAAN PENUN'AN& Pemeri$saan Ra"iolo(i Seba!ai *enunjan!+ *emerik#aan )an! *entin! ada$ah L*en-itraanM P atau P dan men!!unakan #inar ront!en 93&ra);. Untuk menda*atkan !ambaran ( dimen#i keadaan dan kedudukan tu$an! )an! #u$it+ maka di*er$ukan ' *ro)ek#i )aitu $atera$. Da$am keadaan tertentu di*er$ukan *ro)ek#i tambahan 9khu#u#; ada indika#i

15

untuk mem*er$ihatkan *atho$o!i )an! di-ari karena adan)a #u*er*o#i#i. Per$u di#adari bah.a *ermintaan 3&ra) haru# ata# da#ar indika#i ke!unaan *emerik#aan *enunjan! dan ha#i$n)a diba-a #e#uai den!an *ermintaan. 1a$ )an! haru# diba-a *ada 3&ra): 1; 7a)an!an jarin!an $unak. '; Ti*i# teba$n)a kortek# #eba!ai akibat reak#i *erio#teum atau biomekanik atau ju!a rota#i. (; Trobuku$a#i ada tidakn)a rare 5ra-tion. 2; Se$a #endi #erta bentukn)a ar#itektur #endi.

Se$ain 5oto *o$o# 3&ra) 9*$ane 3&ra); mun!kin *er$u tehnik khu#u#n)a #e*erti: 1; Tomo!ra5i: men!!ambarkan tidak #atu #truktur #aja ta*i #truktur )an! $ain tertutu* )an! #u$it di8i#ua$i#a#i. Pada ka#u# ini ditemukan keru#akan #truktur )an! kom*$ek# dimana tidak *ada #atu #truktur #aja ta*i *ada #truktur $ain ju!a men!a$amin)a. '; M)e$o!ra5i: men!!ambarkan -aban!&-aban! #ara5 #*ina$ dan *embu$uh darah di ruan! tu$an! 8ertebrae )an! men!a$ami keru#akan akibat trauma. (; rthro!ra5i: men!!ambarkan jarin!an&jarin!an ikat )an! ru#ak karena ruda *ak#a. tu$an! dimana dida*atkan #uatu #truktur tu$an! )an! ru#ak. 2; Com*uted Tomo!ra5i&S-annin!: men!!ambarkan *oton!an #e-ara tran#8er#a$ dari

Pemeri$saan La.oratorium 1; '; (; /a$#ium Serum dan ?o#5or Serum menin!kat *ada taha* *en)embuhan tu$an!. $ka$in ?o#5at menin!kat *ada keru#akan tu$an! dan menunjukkan ke!iatan o#teob$a#tik da$am membentuk tu$an!. Bn@im otot #e*erti /reatinin /ina#e+ <aktat Dehidro!ena#e #*artat mino Tran#5era#e 9 ST;+ *en)embuhan tu$an!. 9<D1&5;+ $do$a#e )an! menin!kat *ada taha*

16

Pemeri$saan lain/lain 91; 9'; 9(; 92; 95; 96; Pemerik#aan mikroor!ani#me ku$tur dan te#t #en#iti8ita#: dida*atkan mikroor!ani#me *en)ebab in5ek#i. 7io*#i tu$an! dan otot: *ada intin)a *emerik#aan ini #ama den!an *emerik#aan diata# ta*i $ebih dindika#ikan bi$a terjadi in5ek#i. B$ektrom)o!ra5i: terda*at keru#akan konduk#i #ara5 )an! diakibatkan 5raktur. rthro#-o*): dida*atkan jarin!an ikat )an! ru#ak atau #obek karena trauma )an! ber$ebihan. "ndium "ma!in!: *ada *emerik#aan ini dida*atkan adan)a in5ek#i *ada tu$an!. M%": men!!ambarkan #emua keru#akan akibat 5raktur.

PENATALAKSANAAN MEDIK Penan!anan a.a$ 5raktur dan di#$oka#i #endi beru*a immobi$i#a#i. "mmobi$i#a#i ada$ah #uatu tindakan untuk mem5ik#a#i dan men-e!ah *er!erakan ba!ian tubuh )an! -idera. Tujuan immobi$i#a#i: men!ata#i n)eri mere$ak#a#i otot men-e!ah keru#akan jarin!an $unak $ebih $anjut

Prin#i* immobi$i#a#i: mem5ik#a#i ba!ian )an! tidak #tabi$ diantara dua ba!ian )an! #tabi$ men-e!ah *er!erkan ti!a dimen#i 98ertika$+ hori@onta$+ dan rota#i;

A-

Fra$tur Ter.u$a Meru*akan ka#u# emer!en#i karena da*at terjadi kontamina#i o$eh bakteri dan di#ertai *erdarahan )an! hebat da$am .aktu 6&8 jam 9!o$den *eriod;. /uman be$um ter$a$u jauh mere#a* di$akukan: 1; Pember#ihan $uka

17

'; B3i-i (; 1e-tin! #itua#i 2; ntibiotik

+-

Seluruh Fra$tur Re$o(nisis Pen(enalan %i.a)at kejadian haru# je$a# untuk mentukan dia!no#a dan tindakan #e$anjutn)a.

Re"u$si Manipulasi Reposisi U*a)a untuk memani*u$a#i 5ra!men tu$an! #ehin!!a kemba$i #e*erti #emu$a #e-ara o*timun. Da*at ju!a diartikan %eduk#i 5raktur "setting tu$an!; ada$ah men!emba$ikan 5ra!men tu$an! *ada ke#ejajarann)a dan rota#5anatomi# Re"u$si tertutup+ trak#i+ atau re"u$si ter.u$a da*at di$akukan untuk mereduk#i 5raktur. Metode tertentu )an! di*i$ih ber!antun! #i5at 5raktur+ namun *rin#i* )an! menda#arin)a teta*+ #ama. 7ia#an)a dokter me$akukan reduk#i 5raktur #e#e!era mun!kin untuk men-e!ah jarin!an $unak kehi$au!an e$a#ti#ita#n)a akibat in5i$tra#i karena edema dan *erdarahan. Pada keban)akan ka#u#+ roduk#i 5raktur menjadi #emakin #u$it bi$a -edera #udah mu$ai men!a$ami *en)embuhan. Sebe$um reduk#i dan imobi$i#a#i 5raktur+ *a#ien haru# di*er#ia*kan untuk menja$ani *ro#edurN haru# di*ero$eh i@in untuk me$akukan *ro#edur+ dan ana$!etika diberikan #e#uai ketentuan. Mun!kin *er$u di$akukan ana#te#ia. Bk#tremita# )an! akan dimani*u$a#i haru# ditan!ani den!an $embut untuk men-e!ah keru#akan $ebih $anjut Reduksi tertutup. Pada keban)akan ka#u#+ reduk#i tertutu* di$akukan den!an men!emba$ikan 5ra!men tu$an! ke*o#i#in)a 9ujun!&ujun!n)a #a$in! berhubun!an; den!an mani*u$a#i dan trak#i manua$. Bk#tremita# di*ertahankan da$am *o#i#i )an! diin!inkan+ #ementara !i*#+ biadi dan a$at $ain di*a#an! o$eh dokter. $at immobi$i#a#i akan menja!a
18

reduk#i dan men#tabi$kan ek#tremita# untuk *en)embuhan tu$an!. Sinar&3 haru# di$akukan untuk men!etahui a*akah 5ra!men tu$an! te$ah da$am ke#ejajaran )an! benar. Traksi- Trak#i da*at di!unakan untuk menda*atkan e5ek reduk#i dan imob$i#a#i. 7eratn)a trak#i di#e#uaikan den!an #*a#me otot )an! terjadi. Sinar&3 di!unakan untuk memantau reduk#i 5raktur dan a*rok#ima#i 5ra!men tu$an!. /etika tu$an! #embuh+ akan ter$ihat *embentukan ka$u# *ada #inar&3. /etika ka$u# te$ah kuat da*at di*a#an! !i*# atau bidai untuk me$anjutkan imobi$i#a#i. Reduksi Terbuka# Pada 5raktur tertentu memer$ukan reduk#i terbuka. Den!an *endekatan bedah+ 5ra!men tu$an! direduk#i. $at 5ik#a#i interna da$am bentuk *in+ ka.at+ #ekru*+ *$at *aku+ atau batan!an $o!am di!unakan untuk mem*ertahankan 5ra!men tu$an! da$am *o#i#n)a #am*ai *en)embuhan tu$an! )an! #o$id terjadi. kuat ba!i 5ra!men tu$an!. Retensi Immo.ilisasi U*a)a )an! di$akukan untuk menahan 5ra!men tu$an! #ehin!!a kemba$i #e*erti #emu$a #e-ara o*timun. Im bi!isasi "raktur# Sete$ah 5raktur direduk#i+ 5ra!men tu$an! haru# diimobi$i#a#i+ atau di*ertahankan da$am *o#i#i ke#ejajaran )an! benar #am*ai terjadi *en)atuan. "mobi$i#a#i da*at di$akukan den!an 5ik#a#i ek#terna atau interna. Metode 5ik#a#i ek#terna me$i*uti *emba$utan+ !i*#+ bidai+ trak#i kontinu+ *in dan teknik !i*#+ atau 5ik#ator ek#terna. "m*$an $o!am da*at di!unakan untuk 5ik#a#i interna )an! ber*eran #eba!ai bidai interna untuk men!imobi$i#a#i 5raktur. $at ini da*at di$etakkan di #i#i tu$an! atau $an!#un! ke ron!!a #um#um tu$an!+ a$at ter#ebut menja!a a*rok#ima#i dan 5ik#a#i )an!

Reha.ilitasi Men!hindari atro*i dan kontraktur den!an 5i#iotera*i. Se!a$a u*a)a diarahkan *ada *en)embuhan tu$an! dan jarin!an $unak. %eduk#i dan

19

imobi$i#a#i haru# di*ertahankan #e#uai kebutuhan. Statu# neuro8a#ku$er 9mi#. *en!kajian *eredaran darah+ n)eri+ *erabaan+ !erakan; di*antau+ dan ah$i bedah orto*edi diberitahu #e!era bi$a ada tanda !an!!uan neuro8a#ku$er. /e!e$i#ahan+ an#ieta# dan ketidakn)amanan dikontro$ den!an berba!ai *endekatan 9mi#. me)akinkan+ *erubahan *o#i#i+ #trate!i *eredaan n)eri+ terma#uk ana$!etika;. <atihan i#ometrik dan #ettin! otot diu#ahakan untuk meminima$kan atro5i di#u#e dan menin!katkan *eredaran darah. Parti#i*a#i da$am akti8ita# hidu* #ehari&hari diu#ahakan untuk mem*erbaiki kemandirian 5un!#i dan har!a&diri. Pen!emba$ian bertaha* *ada akti8ita# #emu$a diu#ahakan #e#uai bata#an tera*eutika. 7ia#an)a+ 5ik#a#i interna memun!kinkan mobi$i#a#i $ebih a.a$. h$i bedah )an! mem*erkirakan #tabi$ita# 5ik#a#i 5raktur+ menentukan $ua#n)a !erakan dan #tre# *ada ek#trermita# )an! di*erbo$ehkan+ dan menentukan tin!kat akti8ita# dan beban berat badan.

20

II- FRAKTUR FEMUR a. De5ini#i


?raktur )an! terjadi *ada tu$an! 5emur. Mekani#me trauma )an! berkaitan den!an terjadin)a 5raktur *ada 5emur antara $ain:

9"; *ada jeni# Femoral Neck 5raktur karena ke-e$akaan $a$u $inta#+ jatuh *ada tem*at )an! tidak tin!!i+ ter*e$e#et di kamar mandi dimana *an!!u$ da$am keadaan 5$ek#i dan rota#i. Serin! terjadi *ada u#ia 60 tahun ke ata#+ bia#an)a tu$an! ber#i5at o#teo*orotik+ *ada *a#ien a.a$ meno*au#e+ a$koho$i#m+ merokok+ berat badan rendah+ tera*i #teroid+ *hen)toin+ dan jaran! bero$ahra!a+ meru*akan trauma $ig$ energ N 9'; Femoral Troc$anteric 5raktur karena trauma $an!#un! atau trauma )an! ber#i5at memuntirN 9(; Femoral S$a!t 5raktur terjadi a*abi$a *a#ien jatuh da$am *o#i#i kaki me$ekat *ada da#ar di#ertai *utaran )an! diteru#kan ke 5emur. ?raktur bi#a ber#i5at tran#8er#a$ atau ob$ik karena trauma $an!#un! atau an!u$a#i. ?raktur *ato$o!i# bia#an)a terjadi akibat meta#ta#i# tumor !ana#. 7i#a di#ertai *erdarahan ma#i5 #ehin!!a berakibat #)ok b. %uan! $in!ku* ?raktur tu$an! 5emur terdiri ata#: Femoral Head !racture% Femoral Neck !racture% &ntertroc$anteric !racture% Su'troc$anteric !racture% Femoral S$a!t !racture% Supracond lar(&ntercond lar Femoral !racture "Distal Femoral !racture) ?emora$ 1ead 5raktur 7erda#arkan k$a#i5ika#i Pi*kin: 91; Ti*e 1: 5raktur diba.ah 5o8eaN 9'; Ti*e ': 5raktur diata# 5o8eaN 9(; Ti*e (: ti*e 1 atau ti*e ' ditambah 5raktur 5emora$ ne-kN 92; Ti*e 2: ti*e 1 atau ti*e ' ditambah 5raktur a-etabu$um ?emora$ Ne-k 5raktur 7erda#arkan k$a#i5ika#i Pau.e$: 91; Ti*e 1: #udut ink$ina#i !ari# 5raktur C(0ON 9'; Ti*e ': #udut ink$ina#i !ari# 5raktur (0&50ON 9(; Ti*e ( : #udut ink$ina#i !ari# 5raktur K G0O 7erda#arkan k$a#i5ika#i 6arden: 91; 6arden 1: ?raktur inkom*$et atau ti*e abduk#i08a$!u# atau im*ak#iN 9'; 6arden ': 5raktur $en!ka*+ tidak ada *er!e#eranN 9(; 6arden (: 5raktur $en!ka*+ di#ertai *er!e#eran ta*i ma#ih ada *er$ekatan atau inkom*$et di#ertai *er!e#eran ti*e 8aru#N 92; 6arden 2: ?raktur $en!ka* di#ertai *er!e#eran *enuh Tro-hanteri- 5raktur Dik$a#i5ika#ikan menjadi 2 ti*e 91; Ti*e 1: 5raktur me$e.ati trokanter ma)or dan minor tan*a *er!e#eranN 9'; Ti*e ': 5raktur me$e.ati trokanter ma)or di#ertai *er!e#eran

21

trokanter minorN 9(; Ti*e (: 5raktur di#ertai 5raktur komuniti5N 92; Ti*e 2: 5raktur di#ertai 5raktur #*ira$ ?emora$ Sha5t 5raktur /$a#i5ika#i DT : 91; Ti*e : Sim*$e 5raktur+ antara $ain 5raktur #*ira$+ ob$ik+ tran#8er#a$N 9'; Ti*e 7: .ed!e0butter5$) -omminution 5rakturN 9(; Ti*e C: Se!menta$ -ommunition /$a#i5ika#i PinFui#t&1an#en: 91; T)*e 0: no -ommunitionN 9'; Ti*e 1: '5E butter5$)N 9(; Ti*e ': '5&50E butter5$)N 92; Ti*e (: K50E -ommunitionN 95; ti*e #e!menta$ N 96; Ti*e 5 : #e!menta$ den!an bone $o## Su*ra-ond)$ar0"nter-ond)$ar ?emora$ 5raktur 9Di#ta$ ?emora$ 5raktur; /$a#i5ika#i Neer+ 6rantham+ She$ton 91; Ti*e 1: 5raktur #u*rakondi$er dan kondi$er bentuk 1N 9'; Ti*e "" : 5raktur #u*rakondi$er dan kondi$er den!an #eba!ian meta5i#e 9bentuk J;N Ti*e "" 7 : ba!ian meta5i#e $ebih ke-i$N 9(; 5raktur #u*rakondi$er komuniti5 den!an 5raktur kondi$er tidak tota$ Untuk *ene!akkan dia!no#i# di*er$ukan di*er$ukan *emerik#aan 5i#ik. Pada 5raktur ti*e 5emora$ ne-k dan tro-hanteri-+ ditemukan *emendekkan dan rota#i ek#terna$. Se$ain itu ditemukan n)eri dan ben!kak. =u!a dini$ai !an!!uan #en#ori# daerah jari " dan ""+ ju!a *u$#a#i arteri di#ta$. Untuk *emerik#aan *enunjan! beru*a 5oto roent!en *o#i#i antero*o#terior dan $atera$. Sedan!kan *emerik#aan $aboratorium antara $ain hemo!$obin+ $euko#it+ trombo#it+ CT+ 7T. -. "ndika#i D*era#i Pada 5raktur 5emur anak+ di$akukan tera*i berda#arkan tin!katan u#ia. Pada anak u#ia baru $ahir hin!!a ' tahun di$akukan *ema#an!an br)ant trak#i. Sedan!kan u#ia '&5 tahun di$akukan *ema#an!an thoma# #*$int. nak di*erbo$ehkan *u$an! den!an hemi#*i-a. Pada anak u#ia 5&10 tahun ditata$ak#ana den!an #kin trak#i dan *u$an! den!an hemi#*i-a !i*#. Sedan!kan u#ia 10 tahun ke ata# ditata$ak#ana den!an *ema#an!an intamedu$$ar) nai$# atau *$ate dan #-re.. Untuk 5raktur 5emur de.a#a+ ti*e ?emora$ 1ead+ *rin#i*n)a ada$ah reduk#i du$u di#$oka#i *an!!u$. Pi*kin "+ "" *o#t reduk#i ditera*i den!an tou-h do.n .ei!ht&bearin! 2&6 min!!u. Pi*kin "+ "" den!an *eranjakan K1mm ditera*i den!an D%"?. Pi*kin """ *ada de.a#a muda den!an D%"?+ #edan!kan *ada de.a#a tua den!an endo*rothe#i#. Pi*kin "> ditera*i den!an -ara )an! #ama *ada 5raktur a-etabu$um. Ti*e ?emora$ Ne-k+ indika#i kon#er8ati5 #an!at terbata#. /on#er8ati5 beru*a *ema#an!an #kin trak#i #e$ama 1'&16 min!!u. Sedan!kan o*erati5 di$akukan *ema#an!an *in+ *$ate dan #-re. atau arthro*$a#ti 9*ada *a#ien u#ia K55 tahun;+ beru*a ek#i#i arthro*$a#ti+ hemiarthro*$a#ti dan arthtro*$a#ti tota$. ?raktur Tro-hanteri- )an! tidak ber!e#er di$akukan tera*i kon#er8ati5 dan )an! ber!e#er di$akukan D%"?. Penan!anan kon#er8ati5 di$akukan *ada #u*ra-ond)$ar dan inter-ond)$ar+ 5emur atau *rok#ima$ tibia. 7eban trak#i 9 k! dan *o#i#i $utut turn# #e$ama 1' min!!u.

22

Sedan!kan untuk inter-ond)$ar+ untuk tera*i kon#er8ati5+ beban trak#i 6 k!+ #e$ama 1'&12 min!!u. ?raktur Sha5t 5emur bi#a di$akukan D%"? dan tera*i kon#er8ati5. Tera*i kon#e8ati5 han)a ber#i5at untuk men!uran!i #*a#me+ re*o#i#i dan immobi$i#a#i. "ndika#i *ada anak dan remaja+ $e8e$ 5raktur ter$a$u di#ta$ atau *rok#ima$ dan 5raktur #an!at kominuti5. Pada anak+ Ca#t bra-in! di$akukan bi$a terjadi -$ini-a$ union. d. /ontraindika#i D*era#i Pada *a#ien den!an 5raktur terbuka+ di*er$ukan debridement hin!!a -uku* ber#ih untuk di$akukan *ema#an!an D%"?. /ontraindika#i untuk trak#i+ adan)a thrombo*$ebiti# dan *neumonia. tau *ada *a#ien )an! kondi#i ke#ehatan tidak memun!kinkan untuk o*era#i. 5. Pemerik#aan Penunjan! ?oto roent!en+ CT S-an dan M%". =ika *er$u di$akukan 5oto *erbandin!an. Teknik Terapi *onservati! +perasi Pema#an!an #ke$eta$ trak#i

Pa#ien berbarin! *o#i#i #u*ine+ Miku$i-@ $ine+ den!an 5$ek#i *ada art !enu. Pro#edur a#e*tik0anti#e*tik **roa-h+ *ada di#ta$ 5emur 1 in-hi in5erior tuber-$e adduktor. Pada *ro3ima$ tibia 1 in-hi in5erior dan 5 in-hi in5erior tuber-$e tibia. ne#te#i $oka$ den!an $idokain 1E. ne#te#i di#untikkan hin!!a ke *erio#teum. "n#i#i den!an *i#au no.11. **roa-h ba!ian media$ untuk di#ta$ 5emur dan $atera$ untuk *rok#ima$ tibia Pire diin#er#ikan den!an men!!unakan hand dri$$+ untuk men!hindari nekro#i# tu$an! #ekitar in#er#i *in 9bi$a men!!unakan a$at otomati#;. =eni# .ire )an! bi#a di!unakan di#ini ada$ah /ir#-hner .ire no.5 Pema#an!an /&Nai$ 9/unt#-her&Nai$; #e-ara terbuka *ada 5raktur 5emur 10( ten!ah QK da*un teknik *ema#an!an /&nai$ ada$ah #eba!ai berikut:

&

Pa#ien tidur mirin! ke #i#i #ehat den!an 5$ek#i #endi *an!!u$ dan $utut

& **roa-h *o#tero$atera$ dari tro-hanter ma)or ke -ond)$u# $atera$ #e*anjan! 15-m di ata# daerah 5raktur & ?a#-ia $ata dibe$ah dan m. 8a#tu# $atera$i# dibeba#kan #e-ara tajam dan #e*tum intermu#ku$ari# di#i#ihkan ke anterior & & <i!a#i a08 *er5orante# 7eba#kan *erio#teum untuk men-a*ai kedua 5ra!men 5raktur.

23

&

7eba#kan kedua 5ra!men 5raktur dari darah dan otot

& Ukur *anjan! /&nai$. Pa#an! !uide ke arah 5ra!men *rok#ima$ dan "etakkan di ten!ah+ den!an *o#i#i 5$ek#i dan adduk#i #endi *an!!u$. 7a!ian ku$it )an! tertembu# dibuat #a)atan. & /&nai$ di*a#an! den!an !uide men!hada* *o#teromedia$

& Ujun! *rok#ima$ /&nai$ dibenamkan 1&' -m di ata# tu$an!+ jika terda*at rotationa$ in#tabi$it)+ beri anti rotation 'ar+ atau *akai -ere$a!e .irin! atau !anti /&nai$ & & Pema#an!an /&nai$ #ebaikn)a #ete$ah G&12 hari *a#-a trauma. Cara $ain *ema#an!an /&nai$ den!an bantuan 5$uoro#-o*).

P$atin! *ada 5raktur 5Rmur 10( ten!ah


Pa#ien tidur mirin! ke #i#i #ehat den!an 5$ek#i #endi *an!!u$ dan $utut **roa-h *o#tero$atera$ dari tro-hanter ma)or ke -ond)$u# $atera$ #e*anjan! 15-m di ata# daerah 5raktur ?a#-ia $ata dibe$ah dan m. 8a#tu# $atera$i# dibeba#kan #e-ara tajam dan #e*tum intermu#ku$ari# di#i#ihkan ke anterior <i!a#i a08 *er5orante# 7eba#kan *erio#teum untuk men-a*ai kedua 5ra!men 5raktur. 7eba#kan kedua 5ra!men 5raktur dari darah dan otot %eduk#i 5ra!men 5raktur Pema#an!an *$ate 9Broad Plate; *ada *ermukaan anterior atau $atera$ den!an memakai 8 #-re. *ada ma#in!&ma#in! 5ra!men 5raktur.

!. /om*$ika#i D*era#i /om*$ika#i *ada 5raktur 5emur+ terma#uk )an! ditera*i #e-ara kon#er8ati5 antara $ain+ ber#i5at #e!era: #)ok+ 5at embo$i#m+ neuro8a#-u$ar injur) #e*erti injur) ner8u# *udendu#+ ner8u# *eroneu#+ thromboembo$i#m+ 8o$kmann i#-hemi- dan in5ek#i. /om*$ika#i $ambat: de$a)ed union+ non union+ de-ubitu# u$-er+ "S/ dan joint #ti55ne##. Pada *ema#an!an /&nai$ ad8entitiou# bur#a+ jika 5ik#a#i ter$a$u *anjan! dan 5ik#a#i tidak ri!id jika ter$a$u *endek. h. Morta$ita# Morta$ita# berkaitan den!an adan)a #)ok dan embo$i#me. i. Pera.atan Pa#-a 7edah

24

Pa#ien den!an *ema#an!an trak#i+ ra.at di ruan!an den!an 5a#i$ita# orto*edi. Sedan!kan *ada *a#ien den!an *ema#an!an D%"?+ ra.at di ruan!an *emu$ihan+ -ek hemo!$obin *a#-a o*era#i. j. Follo, up Untuk Follo, up *a#ien den!an #ke$eta$ trak#i+ $akukan i#ometri- e3er-i#e #e#e!era mun!kin dan jika edema hi$an!+ $akukan $atihan i#otonik. Pada 5raktur 5emur 10( *rok#ima$ trak#i abduk#i K(0S dan e3orota#i. Pada 10( ten!ah *o#i#i abduk#i (0S dan tun!kai mid *o#i#i+ #edan!kan *ada 10( di#ta$+ tun!kai adduk#i C (0S dan kaki mid *o#i#i. Pada 5raktur di#ta$ *erhatikan !anja$ $utut+ berikan 5$ek#i rin!an+ 15O. Setia* harin)a+ *erhatikan arah+ kedudukan trak#i+ *o#terior dan anterior bo.in!. Perik#a den!an roent!en tia* ' hari #am*ai a--e*ted+ kemudian tia* ' min!!u. =ika ter-a*ai clinical union+ maka di$akukan ,eig$t 'earing+ $al! ,eig$t 'earing dan non ,eig$t 'earing den!an jarak tia* 2 min!!u. Sedan!kan untuk !ollo, up *a#-a o*erati5+ min!!u ke&1 ,K hari *ertama kaki 5$ek#i dan ekten#i+ kemudian min!!u #e$anjutn)a mirin!&mirin!. Min!!u ke&' ja$an den!an ton!kat dan i#otonik Fuadri-e*. ?un!#i $utut haru# *u$ih da$am 6 min!!u. Pada *a#ien anak+ !ollo, up den!an roent!en+ jika #udah terjadi clinical union+ *a#an! hemi#*i-a dan *a#ien bo$eh kontro$ *o$ik$inik.

25

III- PROSES PEN3EM+U,AN TULAN& Tu$an! bi#a bere!enera#i #ama #e*erti jarin!an tubuh )an! $ain. ?raktur meran!#an! tubuh untuk men)embuhkan tu$an! )an! *atah den!an ja$an membentuk tu$an! baru diantara ujun! *atahan tu$an!. Tu$an! baru dibentuk o$eh akti8ita# #e$&#e$ tu$an!. *en)embuhan tu$an!+ )aitu: 42 Sta"ium Satu/Pem.entu$an ,ematoma Pembu$uh darah robek dan terbentuk hematoma di#ekitar daerah 5raktur. Se$&#e$ darah membentuk 5ibrin !una me$indun!i tu$an! )an! ru#ak dan #eba!ai tem*at tumbuhn)a ka*i$er baru dan 5ibrob$a#t. Stadium ini ber$an!#un! '2 , 28 jam dan *erdarahan berhenti #ama #eka$i. 52 Sta"ium Dua/Proli0erasi Seluler Pada #tadium ini terjadi *ro$i5era#i dan di55eren#ia#i #e$ menjadi 5ibro karti$a!o )an! bera#a$ dari *erio#teum+Tendo#teum+ dan bone marro. )an! te$ah men!a$ami trauma. Se$&#e$ )an! men!a$ami *ro$i5era#i ini teru# ma#uk ke da$am $a*i#an )an! $ebih da$am dan di#ana$ah o#teob$a#t bere!enera#i dan terjadi *ro#e# o#teo!ene#i#. Da$am bebera*a hari terbentuk$ah tu$an! baru )an! men!!abun!kan kedua 5ra!men tu$an! )an! *atah. ?a#e ini ber$an!#un! #e$ama 8 jam #ete$ah 5raktur #am*ai #e$e#ai+ ter!antun! 5rakturn)a. 62 Sta"ium Ti(a/Pem.entu$an Kallus Se$,#e$ )an! berkemban! memi$iki *oten#i )an! kondro!enik dan o#teo!enik+ bi$a diberikan keadaan )an! te*at+ #e$ itu akan mu$ai membentuk tu$an! dan ju!a karti$a!o. Po*u$a#i #e$ ini di*en!aruhi o$eh ke!iatan o#teob$a#t dan o#teok$a#t mu$ai ber5un!#i den!an men!ab#orb#i #e$&#e$ tu$an! )an! mati. Ma##a #e$ )an! teba$ den!an tu$an! )an! imatur dan karti$a!o+ membentuk ka$$u# atau bebat *ada *ermukaan endo#tea$ dan *erio#tea$. Sementara tu$an! )an! imatur 9an)aman tu$an! ; menjadi $ebih *adat #ehin!!a !erakan *ada tem*at 5raktur berkuran! *ada 2 min!!u #ete$ah 5raktur men)atu. 72 Sta"ium Empat/Konsoli"asi
26

da $ima #tadium

7i$a akti8ita# o#teo-$a#t dan o#teob$a#t ber$anjut+ an)aman tu$an! berubah menjadi $ame$$ar. Si#tem ini #ekaran! -uku* kaku dan memun!kinkan o#teo-$a#t menerobo# me$a$ui reruntuhan *ada !ari# 5raktur+ dan te*at dibe$akan!n)a o#teo-$a#t men!i#i -e$ah&-e$ah )an! ter#i#a diantara 5ra!men den!an tu$an! )an! baru. "ni ada$ah *ro#e# )an! $ambat dan mun!kin *er$u bebera*a bu$an #ebe$um tu$an! kuat untuk memba.a beban )an! norma$. 82 Sta"ium Lima/Remo"ellin( ?raktur te$ah dijembatani o$eh #uatu man#et tu$an! )an! *adat. Se$ama bebera*a bu$an atau tahun+ *en!e$a#an ka#ar ini dibentuk u$an! o$eh *ro#e# re#orb#i dan *embentukan tu$an! )an! teru#&meneru#. <ame$$ae )an! $ebih teba$ di$etidakkan *ada tem*at )an! tekanann)a $ebih tin!!i+ dindin! )an! tidak dikehendaki dibuan!+ ron!!a #um#um dibentuk+ dan akhirn)a dibentuk #truktur )an! miri* den!an norma$n)a

KOMPLIKASI 42 Kompli$asi Awal a- Kerusa$an Arteri Pe-ahn)a arteri karena trauma bi#a ditandai den!an tidak adan)a nadi+ C%T menurun+ -)ano#i# ba!ian di#ta$+ hematoma )an! $ebar+ dan din!in *ada ek#trimita# )an! di#ebabkan o$eh tindakan emer!en#i #*$intin!+ *erubahan *o#i#i *ada )an! #akit+ tindakan reduk#i+ dan *embedahan. .- Kompartement Syn"rom /om*artement S)ndrom meru*akan kom*$ika#i #eriu# )an! terjadi karena terjebakn)a otot+ tu$an!+ #ara5+ dan *embu$uh darah da$am jarin!an *arut. "ni di#ebabkan o$eh oedema atau *erdarahan )an! menekan otot+ #ara5+ dan *embu$uh darah. Se$ain itu karena tekanan dari $uar #e*erti !i*# dan embebatan )an! ter$a$u kuat. *- Fat Em.olism Syn"rom ?at Bmbo$i#m S)ndrom 9?BS; ada$ah kom*$ika#i #eriu# )an! #erin! terjadi *ada ka#u# 5raktur tu$an! *anjan!. ?BS terjadi karena #e$&#e$ $emak )an! diha#i$kan bone marro. kunin! ma#uk ke a$iran darah dan

27

men)ebabkan tin!kat ok#i!en da$am darah rendah )an! ditandai den!an !an!!uan *erna5a#an+ ta-h)kardi+ h)*erten#i+ ta-h)*nea+ demam.

"- In0e$si S)#tem *ertahanan tubuh ru#ak bi$a ada trauma *ada jarin!an. Pada trauma ortho*edi- in5ek#i dimu$ai *ada ku$it 9#u*er5i-ia$; dan ma#uk ke da$am. "ni bia#an)a terjadi *ada ka#u# 5raktur terbuka+ ta*i bi#a ju!a karena *en!!unaan bahan $ain da$am *embedahan #e*erti *in dan *$at. e- A9as$uler Ne$rosis 8a#ku$er Nekro#i# 9 >N; terjadi karena a$iran darah ke tu$an! ru#ak atau ter!an!!u )an! bi#a men)ebabkan nekro#i# tu$an! dan dia.a$i den!an adan)a >o$kmanU# "#-hemia. 0- Sho*$ Sho-k terjadi karena kehi$an!an ban)ak darah dan menin!katn)a *ermeabi$ita# ka*i$er )an! bi#a men)ebabkan menurunn)a ok#i!ena#i. "ni bia#an)a terjadi *ada 5raktur. 52 Kompli$asi Dalam :a$tu Lama a- Delaye" Union De$a)ed Union meru*akan ke!a!a$an 5raktur berkon#o$ida#i #e#uai den!an .aktu )an! dibutuhkan tu$an! untuk men)ambun!. "ni di#ebabkan karena *enurunan #u*ai darah ke tu$an!. .- Nonunion Nonunion meru*akan ke!a!a$an 5raktur berkon#o$ida#i dan mem*roduk#i #ambun!an )an! $en!ka*+ kuat+ dan #tabi$ #ete$ah 6&9 bu$an. Nonunion ditandai den!an adan)a *er!erakan )an! ber$ebih *ada #i#i 5raktur )an! membentuk #endi *a$#u atau *#eudoarthro#i#. "ni ju!a di#ebabkan karena a$iran darah )an! kuran!. *- Malunion

28

Ma$union

meru*akan

*en)embuhan

tu$an!

ditandai

den!an

menin!katn)a tin!kat kekuatan dan *erubahan bentuk 9de5ormita#;. Ma$union di$akukan den!an *embedahan dan reimobi$i#a#i )an! baik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Thom*#on =C.NetterM# Con-i#e Phi$ade$*hiaN Mo#b) B$#e8ier. '001.

t$a# o5 Drtho*aedi-

natom). 1#t edition.

'. Mer&C. 7a#i- on Bmer!en-). '00G. =akarta. (. Pur.adianto+ k#ara. 2. Cana$e ST and 7eat) =1. Bditor#. Cam*be$$U# D*erati8e Drtho*aedi-#. 11 th ed. Phi$ade$hia+ Penn#)$8aniaN Mo#b) B$#i8ier. '00G. 5. Moore /<+ and !ur+ M%. natomi /$ini# Da#ar. =akartaN1"*okrate# .'00'. !u#+ dkk. '000. /edaruratan Medik Bdi#i %e8i#i. =akarta 7inaru*a

29