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ESCOLA DE SADE PUBLICA DO CEAR CURSO DE ESPECIALIZAO EM ENGENHARIA CLNICA

ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE

CENTRO CIRRGICO : AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE FORTALEZA, CEAR

FORTALEZA

2008 ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE

CENTRO CIRRGICO: AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE FORTALEZA, CEAR

Monografia submetida Escola de Sade Pblica do Cear, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista em Engenharia Clnica.

Orientador: Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva

FORTALEZA

2008
ELIANA GOES SABOYA DE ALBUQUERQUE

CENTRO CIRRGICO: AVALIAO ORIENTADORA DE UM ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE PBLICA DO MUNICPIO DE FOTALEZA, CEAR

Especializao em Engenharia Clnica Escola de Sade Pblica do Cear

Aprovado em ___/___/___

BANCA EXAMINADORA

________________________________________ Prof. Ms. Francisco Vieira Paiva Orientador - ESP

________________________________________ Profa. Dra. Msc. Leria Rosane Holsbach Examinadora - ESP

________________________________________ Prof. Ms. Francisco Humberto de Carvalho Junior

4 Examinador

DEUS por me transmitir a luz da sabedoria e o estmulo para seguir sempre em frente. minha famlia pelo amparo constante.

AGRADECIMENTOS

Deus por me indicar o caminho.

Ao Secretrio Municipal de Sade de Fortaleza, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, que me proporcionou esta especializao.

Ao meu orientador, Ms. Francisco Paiva, pela sua pacincia em minha orientao.

Ao meu co-orientador, Engo. Clnico Antnio Augusto, pela presteza em tirar minhas dvidas.

Coordenadora, Dra. Leria Rosane Holsbach, e aos professores que no mediram esforos para o sucesso deste curso.

minha filha, Diana, pelo apoio constante.

minha famlia pela compreenso de minha ausncia.

Sempre que te perguntarem se podes fazer um trabalho, responde que sim e te ponhas em seguida a aprender como se faz. F. Roosevelt

RESUMO

O Centro Cirrgico (CC) considerado uma importante unidade hospitalar, pois nele so realizados procedimentos cirrgicos e, portanto no deve ter falhas em suas instalaes. Estas podem levar a perda de vidas humanas e podem estar relacionadas a um planejamento inadequado de sua infra-estrutura, da manuteno e segurana eltrica deste setor e dos equipamentos eletromdicos que o compem. Este estudo uma proposta de avaliao de desempenho de um Centro Cirrgico em um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica do municpio de Fortaleza, que utiliza equipamentos Eletromdicos. Possui o objetivo de identificar falhas em instalaes inadequadas, de acordo com as normas que regem os Estabelecimentos Assistenciais de Sade, a Resoluo da Diretoria Colegiada de N 50 e o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Trata-se de uma pesquisa exploratria, de carter transversal e de natureza quantitativa, cujos instrumentos utilizados foram um chek list do ambiente e um questionrio, que foi aplicado a dez profissionais de sade, atuantes a mais de dois anos neste CC. Nos resultados foram identificados pontos crticos em suas instalaes que interferem na funcionalidade de seus espaos inadequados, e falhas em sua infra-estrutura de segurana eltrica e de sanidade. Comprovou-se tambm a falta de uma capacitao peridica de seus funcionrios, para acompanhar as novas tecnologias e novos procedimentos mdicos e de uma manuteno preventiva de suas instalaes e dos eletromdicos. Confirmou-se a grande carncia que existe em hospitais de sade pblica, pois precisa de maior assistncia de seus gestores e de verbas do governo para assegurar a melhoria de sua infra-estrutura bsica. Conclui-se que para ajustar essa carncia prope-se a sua ampliao e adequao s normas vigentes para melhorar seu desempenho.

Palavras chave: Centro Cirrgico, Avaliao, Sade Pblica, Infra-estrutura, Eletromdicos

ABSTRACT

The Surgical Center (CC) is considered an important hospital unit, because surgical procedures are carried through and imperfections are not accepted in its installations. These can take human being lives and be related to an inadequate planning of its structure, the maintenance, electric security of this sector and medical equipment. This study is proposal evaluation of the Surgical Center performance in a Public Assistance Health Center in the city of Fortaleza , that uses medical equipment. The objective is to identify imperfections in inadequate installations, in accordance of the Assistance Health regulations, the Medical colleague Resolution # 50 and the Brazilian Hospital Manual. This consists in an exploratory research in a transversal and quantitative view, which the instruments used was a check list of the area and a questionnaire, ten professionals of health operating more than two years in this CC applied it. The results identified critical points in the installations that intervene with the functionality of an inadequate spaces and imperfections in the electric security and health structure. It was proved a lack of a periodic qualification of the employees to new technologies, new medical procedures, preventive maintenance of installations and medical equipments. It was confirmed great lack in Public health hospitals, therefore it is necessary a hard assistance of the managers and a big amounts of money from the government to assure the improvement in its basic infrastructure. In conclusion to adjust this lack it is important to enlarge and adequate norms to improve its performance.

Key words: Surgical Center, Evaluation, Public Health, Infrastructure, Medical equipments.

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 Representao grfica do percentual de satisfao no ambiente de trabalho no CC.......................................................................................................................73 GRFICO 2 Representao grfica do percentual relacionado compatibilidade da estrutura fsica s necessidades do CC..............................................................................74 GRFICO 3 Representao grfica do percentual relacionado confortabilidade s necessidades dos profissionais para que no haja estresse no CC.....................75 GRFICO 4 Representao grfica do percentual relacionado presena de problemas de desempenho no CC.............................................................................................75 GRFICO 5 Representao grfica do percentual relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos profissionais do CC.................................................................76 GRFICO 6 Representao grfica do percentual referente ao pior item relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos profissionais do

CC.......................................................................................................................76 GRFICO 7 Representao grfica do percentual referente ao item que deve ser corrigido urgentemente......................................................................................................77 GRFICO 8 Representao grfica do percentual referente a satisfao de capacitao dos profissionais........................................................................................................78 GRFICO 9 Representao grfica do percentual referente ao conhecimento em operar todos os equipamentos presentes no CC......................................................................78 GRFICO 10 Representao grfica do percentual referente a presena de capacitao peridica de profissonais para a utilizao de novas

tecnologias......................................................................................................79 GRFICO 11 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno peridica da infra estrutura do CC .................................................................79 GRFICO 12 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno de EEM quanto a ser preventiva ou corretiva .....................................................80 GRFICO 13 Representao grfica do percentual referente presena de programa de preveno a infeco hospitalar......................................................................80 GRFICO 14 Representao grfica do percentual referente ao uso de bactericida no CC e qual usado.....................................................................................................81

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas AC Ar Condicionado ADE A Depender do Equipamento CC Centro Cirrgico EAS Estabelecimento Assistencial de Sade EASP Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica EC Engenharia Clnica ED Eltrica Diferenciada EE Eltrica de Emergncia EEM Equipamento Eletromdico FAM Fonte de Ar Comprimido Medicinal FN Fonte de xido Nitroso FO Fonte de Oxignio FVC Fonte de Vcuo Clnico HF gua Fria HQ gua Quente MBAH Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar MS Ministrio da Sade NBR Normas Brasileiras RDC Resoluo da Diretoria Colegiada RPA Recuperao Ps-Anestsica RX Raios X TMH Tecnologia Mdico Hospitalar

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SUMRIO

1 INTRODUO ..............................................................................................................13 2 OBJETIVOS ...................................................................................................................15 2.1 Objetivo geral ................................................................................................................15 2.2 Objetivos especficos ...................................................................................................15 3 CENTRO CIRRGICO..............................................................................................16 3.1 Histrico .........................................................................................................................16 3.2 Finalidades do Centro Cirrgico ..............................................................................18 3.3 Planejamento fsico da unidade de Centro Cirrgico ..........................................18 3.4 Localizao do Centro Cirrgico .............................................................................19 3.5 Composio fsica do centro Cirrgico ..................................................................19 3.5.1 Elementos que compem o Centro Cirrgico ....................................................20
3.5.1.1 Vestirios masculinos e femininos ...............................................................................21 3.5.1.2 Sala de Conforto ...........................................................................................................21 3.5.1.3 Sala de anestesiologistas / cirurgies para prescries mdicas ..................................21 3.5.1.4 Sala de enfermagem .....................................................................................................22 3.5.1.5 Posto de enfermagem e servios ..................................................................................22 3.5.1.6 Sala de recepo de pacientes ......................................................................................22 3.5.1.7 Sala de espera ...............................................................................................................23 3.5.1.8 Sala / depsito de material de limpeza (DML) ............................................................23 3.5.1.9 Sala para guarda de equipamentos ...............................................................................23 3.5.1.10 Sala para armazenamento de material esterilizado ....................................................23 3.5.1.11 Lavabos ......................................................................................................................23 3.5.1.12 Salas de cirurgias .......................................................................................................24 3.5.1.13 Sala de recuperao ps-anestsica ............................................................................25 3.5.1.14 Sala de depsitos de gases medicinais ......................................................................26 3.5.1.15 Sala para guarda e preparo de anestsico ...................................................................26 3.5.1.16 Sala de induo anestsica .........................................................................................26 3.5.1.17 Sala de esterilizao ...................................................................................................27

12 3.5.1.17 Expurgo ou utilidades ................................................................................................27

3.6 Apoio tcnico-administrativo ....................................................................................28 3.6.1 Elementos de apoio tcnico ....................................................................................28


3.6.1.1 Banco de sangue ...........................................................................................................28 3.6.1.2 Raios X .........................................................................................................................29 3.6.1.3 Laboratrio e anatomia patolgica ...............................................................................29 3.6.1.4 Servios de auxiliares de anestesia ..............................................................................29 3.6.1.5 Servios de engenharias de manuteno e de engenharia clnica ................................29 3.6.1.6 Farmcia .......................................................................................................................30

3.6.2 Apoio Administrativo ...............................................................................................30


3.6.2.1 Segurana .....................................................................................................................30 3.6.2.2 Secretaria ......................................................................................................................30

3.7 Circulaes e acessos ..................................................................................................31 3.8 Projeto Executivo Infra estrutura...........................................................................31 3.8.1 Teto ...............................................................................................................................33 3.8.2 Rodaps .......................................................................................................................33 3.8.3 Paredes ........................................................................................................................34 3.8.4 Pisos .............................................................................................................................34 3.8.5 Portas ...........................................................................................................................35 3.8.6 Janelas .........................................................................................................................35 3.8.7 Iluminao ..................................................................................................................35 3.8.8 Ventilao ...................................................................................................................36 3.8.9 Rede de Gases e Vcuo Medicinais .....................................................................38
3.8.9.1 Oxignio .......................................................................................................................39 3.8.9.2 Ar Comprimido ............................................................................................................39 3.8.9.3 Vcuo Clnico ..............................................................................................................40 3.8.9.4 xido Nitroso ...............................................................................................................40 3.8.9.5 Nitrognio ....................................................................................................................40

3.8.10 Instalaes eltricas e eletrnicas .....................................................................41


3.8.10.1 Tomadas .....................................................................................................................43 3.8.10.2 Instalao e proteo contra descarga eltrica (P) .....................................................44

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3.8.11 Sistema de Comunicao em CC .......................................................................44 3.8.12 Sistema Contra Incndio ......................................................................................45 3.8.13 Relgio Mestre Hora unificada .......................................................................46 3.8.14 Vdeo ..........................................................................................................................46 3.8.15 Termmetro ..............................................................................................................46 3.8.16 Alarme de Incndios ..............................................................................................47 3.9 Equipamentos e Acessrios para Salas de Cirurgia ............................................47 3.9.1 Equipamentos mveis ..............................................................................................47 3.9.2 Equipamentos fixos ..................................................................................................48 3.9.3 Equipamentos usados na sala de cirurgia .........................................................48 4 METODOLOGIA .........................................................................................................54 4.1 Tipo de Pesquisa ...........................................................................................................54 4.2 Populao e Amostra ...................................................................................................54 4.3 Local e Perodo .............................................................................................................55 4.4 Critrios de Incluso ....................................................................................................55 4.5 Critrios de Excluso ..................................................................................................56 4.6 Mtodo de Coleta de dados .......................................................................................56 4.7 Tcnicas de anlise e sistemas utilizados ...............................................................57 4.8 Comit de tica Aspectos ticos ...........................................................................58 5 RESULTADOS E DISCURSES ...........................................................................59 5.1 Chek list ..........................................................................................................................59 5.2 Questionrio ..................................................................................................................73
6 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................................82

REFERNCIAS ................................................................................................................84 APNDICES .......................................................................................................................87 ANEXOS ............................................................................................................................113

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1 INTRODUO

Os Centros Cirrgicos (CC) nem sempre esto em conformidade com as exigncias das Normas Brasileiras de Sade. Sabe-se que Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica (EASP) so os que contm s vezes mais falhas, geralmente por estarem localizados em prdios antigos, que no acompanharam a evoluo tecnolgica dos

eletromdicos (EM), pois so muito poucos hospitais que planejam seus Centros Cirrgicos dentro das normas tcnicas, com padres e por conceitos mais avanados, e isto interfere no atendimento de sade, gerando riscos graves de integridade fsica, que podem levar at morte (BORBA, apud Nunes, 2003). H riscos de acidentes em Centros Cirrgicos, em paciente anestesiado, devido a uma infra-estrutura errada ou inadequada, cuja rede eltrica no acompanha a evoluo dos eletomdicos, e que no foi projetada para equipamentos cada vez mais potentes, sendo colocados sob diferenas de potenciais. Este paciente, por estar anestesiado, no reage ao choque eltrico e tambm por estar muito debilitado, tem seu quadro clnico agravado (TORRES ap. NUNES, 2003). Casos de queimaduras, infeces hospitalares, manipulaes erradas de equipamentos descalibrados ou que esto com defeitos, tm afetado o usurio, provocando uma recuperao tardia ou que podem levar ao bito. Assim sendo, uma boa capacitao tcnica sistemtica sobre riscos e acidentes recomendvel aos profissionais de sade, para que se possa reduzir a ocorrncia destes acidentes (BRITO, 2006). Sabendo que, a evoluo dos eletromdicos cresce cada vez mais e que a adequao da infra-estrutura de um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica no consegue acompanh-la na mesma proporo, pois o uso de equipamentos cada vez mais sofisticados tem se mostrado incompatvel com a estrutura fsica e com as instalaes

eltricas, portanto, que se faz necessria uma Avaliao Orientadora para Adequao de Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica. O Centro Cirrgico considerado o lugar mais complexo de um Estabelecimento Assistencial de Sade pela sua especificidade, cuja presena de estresse e o risco sade dos pacientes submetidos a procedimentos mdicos constante. um lugar preparado de acordo com os requisitos que o tornam apto prtica de cirurgia, e visa atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, atravs da ao de uma equipe integrada (POSSARI, 2006).

15 Tanto assim que Santos, N. (2006) define cirurgia como:


[...] um mtodo de tratamento de doenas, como leso ou deformidade externa ou interna, que requer preparo, ambiente, pessoal e equipamentos especficos para cada rea do corpo, ou seja, para cada especialidade, requerendo principalmente habilidade da equipe mdica, do cirurgio, seus auxiliares e a enfermagem (SANTOS, N. 2006, p.15)

Dada a sua complexidade, o Centro Cirrgico necessita de um adequado planejamento de arquitetura, instalaes eltricas especiais, instalaes de gases medicinais, ar comprimido, sistema de climatizao ambiente, funcionalidade, conforto ambiental e um lay-out especfico.No pode ter os fatores ambientais como um motivo a mais de estresse (GOES, 2004, p.105). As etapas do planejamento para construo do CC devem ser bastante estudadas, para que no ocorram falhas nas instalaes fsicas e especiais que venham acarretar possveis transtornos, como: equipamentos eletromdicos no passarem pela porta por ela ser estreita, ou carem do teto por sobre o paciente, funcionrio levar choque eltrico por falta de aterramento, tomada sem amperagem necessria ou circuito inadequado, que implicariam em provveis prejuzos, por danificarem estes equipamentos. O cuidado com a segurana eltrica e fsica um dos pontos primordiais do planejamento. A infra-estrutura de um CC conta com adaptaes que s vezes no contm projetos adequados e nem pessoal qualificado para executar servios especializados em sua ntegra. Este projeto tem como objetivo avaliar Centros Cirrgicos, para orientar na sua adequao, promovendo a funcionalidade e a segurana dos equipamentos eletromdicos e dos usurios deste setor. Ele ser executado, atravs de avaliaes orientadoras das necessidades bsicas de infra-estrutura, fundamentando-se na Resoluo de Diretoria Colegiada N 50 (RDC 50) e no Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH).

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2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Avaliar o Centro Cirrgico de um Estabelecimento Assistencial de Sade Pblica, do municpio de Fortaleza, Cear, identificando as suas falhas para orientar na sua adequao, fundamentada na Resoluo da Diretoria Colegiada N 50 (RDC 50) e no Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH).

2.2 Objetivos Especficos

Verificar e analisar a adequao de todos os componentes do Centro Cirrgico em estudo. Identificar as falhas e relacionar com a Resoluo da Diretoria Colegiada N 50 (RDC 50) e as exigncias do Manual de Acreditao Hospitalar. Verificar sua funcionalidade, segurana eltrica e de sanidade, para viabilizar o bom xito nos procedimentos de sade e na melhoria da sade ou cura dos usurios dos servios pertinentes a este setor.

Propor um Centro Cirrgico adequado, observando suas falhas, para assegurar sua orientao em conformidade com as Normas Brasileiras de Sade.

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3 CENTRO CIRRGICO

Fig. 01 Centro Cirrgico (SANTOS, G. 2007)

De acordo com Possari (2006), o Centro Cirrgico constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a cirurgia nas melhores condies de segurana para o paciente, e de conforto para a equipe que o assiste (POSSARI, 2006, p.27), como mostra a figura 01. Sendo um ambiente considerado de risco de infeco hospitalar, classificado como sendo de rea crtica, devido nele ser realizado procedimentos de risco, pois o paciente encontra-se com seu sistema imunolgico debilitado (BRASIL,1996 apud NUNES, 2003). [...] Acreditamos ser importante, impor-se minimizar os riscos de Infeco Hospitalar ligando-se tcnica, a fatores ambientais e a exposio a microorganismos, cuja sua difuso pode ser controlada mediante determinadas precaues de preveno e controle (PEREIRA e MORIYA, 1994).

3.1 Histrico

Os primeiros Centros

Cirrgicos surgiram com a evoluo da medicina e

conseqentemente com as cirurgias. Antigamente, o corpo humano era considerado muito

18 complexo pelos mdicos, que adotavam ento, apenas o tratamento clnico no processo de cura, pois temiam operar seus doentes. Os cirurgies no passavam por uma universidade, mas por um curso prtico no acadmico. A medicina interna era mais importante que a cirurgia, que era tida como trabalho essencialmente manual; havia a diviso entre o saber e o fazer. Para eles o trabalho s mental era mais nobre. Sendo assim, os estudos que precisavam de mais reflexo e percepo no incorporava a cirurgia como uma de suas disciplinas. A cirurgia era executada pelos prticos, os ento chamados cirurgies barbeiros, que tinham maior habilidade manual (PORTER apud POSSARI, 2006). O cirurgio, por suas habilidades manuais, era considerado como uma categoria inferior do mdico internalista. A cirurgia era vista como uma prtica rebaixada e profana, pois enquanto que os mdicos clnicos trabalhavam com mos limpas, os cirurgies lidavam com matrias de carne decadente, como: tumores, cistos, fraturas, gangrenas dentre outros tipos de doenas (POSSARI, 2006). Na Antigidade e Idade Mdia os cirurgies realizavam muitos procedimentos paliativos, como curativos de feridas externas de tumores, lancetavam furnculos, sempre evitando o abdmen e outras cavidades corpreas. O grande problema para a cirurgia era livrar o paciente da dor, da hemorragia e da infeco (LACLETTE apud POSSARI, 2006). O primeiro passo para o surgimento da anestesia geral foi com a descoberta do dixido de nitrognio (NO), por Joseph Priestley, em 1773, mas somente em 1796, um aprendiz de farmcia conseguiu experimentar os efeitos inaladores com NO. Com a evoluo dos estudos da tcnica cirrgica foram se descobrindo novos procedimentos anestsicos ao longo dos anos (POSSARI, 2006). O sculo em que a cirurgia moderna foi iniciada s aconteceu em 1846, na sala de cirurgias do Hospital de Massachutts, na cidade de Boston. O procedimento foi a retirada de um tumor no pescoo do paciente Gilbert Abbot, pelo cirurgio JoHn Collins Warren e o mdico anestesista William Thomas Morton com o uso da narcose, a anestesia da dor por inalao de gases qumicos (LACLETTE apud POSSARI, 2006). Com a evoluo dos procedimentos cirrgicos, foram criados pelos cirurgies novos instrumentos cirrgicos, que permitiram um refinamento nas manobras cirrgicas. Em 1874, Louis Pasteur sugeriu que os instrumentos fossem desinfetados com gua fervente e passados sobre uma chama de fogo. O uso de luvas na cirurgia surgiu em 1890, no para a proteo do paciente, mas para proteger a enfermeira que era alrgica a antispticos. Com a evoluo dos procedimentos e a necessidade por mais leitos, houve o crescimento da instituio hospitalar. Com o aumento de mais leitos e unidades de internao, foram surgindo

19 os servios de diagnstico e de teraputico, como laboratrios, banco de sangue, dentre outros. Para racionalizar a utilizao de reas comuns, como lavabos, vestirios, laboratrios e outros, ocorreu a centralizao das salas de operaes, surgindo ento o espao no hospital que destinado realizao de cirurgias (SILVA, 1998).

3.2 Finalidade do Centro Cirrgico

A finalidade do CC realizar procedimentos cirrgicos, devolvendo o paciente com melhor condio fsica e sem risco de infeco. Ele tambm pode servir para a formao de recursos humanos e para desenvolver pesquisas cientficas e o para a evoluo de novas tcnicas cirrgicas (POSSARI, 2006).

3.3 Planejamento fsico da unidade de Centro Cirrgico

O Centro Cirrgico de um Estabelecimento Assistencial de Sade o setor mais importante e de mais complexidade do hospital. A organizao e funcionalidade de um CC vo depender de um bom planejamento fsico e dos projetos complementares como: eltrico, hidrulico, sanitrio, fluido/mecnico, climatizao, incndio e luminotcnico. Os materiais de construo e de acabamento devem ser de primeira qualidade para suportar a higienizao e ter durabilidade, pois uma reforma requer muito tempo e um CC no deve parar, pois dele depende o salvamento de vidas (NUNES, 2003) No CC so usados os mais diversos tipos de Equipamentos Eletromdicos (EEM), que vo exigir um pr-dimensionamento das cargas eltricas, do sistema eltrico, de circuitos independentes, do aterramento e da dimenso dos equipamentos para orientao da planta fsica bsica. atravs de um bom projeto arquitetnico que depende a organizao de um CC. A funcionalidade da organizao fsica gerada de acordo com as atividades e que vo caracterizar os ambientes (BRASIL, 2002). A organizao de um hospital tida como um sistema muito complexo, tendo suas estruturas e processos to interligados que o funcionamento de um setor pode interferir em

20 todo o conjunto e no resultado final (BRASIL, 2002).

3.4 Localizao do Centro Cirrgico

O Centro Cirrgico deve ser implantado o mais perto das Unidades de Internao, da Unidade de Terapia Intensiva e da Emergncia, para que se agilize o atendimento dos pacientes. Sendo considerado como zona crtica para transmisso de infeco hospitalar, deve ficar longe de rudos, de fluxo de pessoas e de poeira. No seu planejamento deve-se observar bastante os aspectos ou itens que esto ligados segurana contra incndios, pois uma rea em que so usados muitos equipamentos eletromdicos complexos e gases medicinais que tornam o ambiente propcio a incndios, se no tiver um projeto de segurana eltrica bem executado. Casos de manipulao errnea de equipamentos, equipamentos com defeitos, instalao eltrica com problemas, de aterramento incompatvel com suas necessidades so fontes potenciais de risco de incndio. Um dos equipamentos usados nos procedimentos que pode trazer problemas a unidade eletrocirrgica (bisturi eltrico), pois trabalha com alta tenso e alta freqncia de corrente eltrica, que vai de 300 Khz a 3 Mhz, e gera fascas e interferncia eletromagntica. Esta corrente gerada atravs de circuitos osciladores, e vrias freqncias de corte e coagulao e quando utilizadas podem provocar riscos tanto para o cirurgio como para o paciente, e que tambm pode provocar incndios (BRITO, 2006).

3.5 Composio fsica do Centro Cirrgico

O CC composto por elementos fundamentais e com finalidades determinadas para que se execute os procedimentos mdicos, dentro de uma funcionalidade exeqvel e de segurana, tanto para os pacientes como para os profissionais de sade. O nmero de salas de cirurgia deve corresponder a 5% do nmero de leitos cirrgicos, ou seja, para cada 50 leitos, duas salas de cirurgia. Esses ambientes podem ser compartilhados por duas ou mais unidades, dependendo do layout de cada uma delas (BRASIL, 2002).

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Para Fernandes(2005):
No centro cirrgico, so consideradas trs zonas distintas: de proteo, limpa e estril. A zona de proteo representada pelos vestirios masculinos e femininos; a zona limpa composta pelos agrupamentos do centro cirrgico que no os vestirios, salas de cirurgia e salas de esterilizao, enquanto que so consideradas zonas estreis a sala de cirurgia. A zona de proteo a rea de relacionamento entre o sistema hospitalar e a zona limpa (FERNANDES, 2005, p.01, grifo do autor).

3.5.1 Elementos que compem o Centro Cirrgico:

O Centro Cirrgico formado por elementos independentes e imprescindveis para o seu funcionamento. Cada elemento possui rea com finalidade determinada, e que compe uma unidade hospitalar (POSSARI, 2006). Os projetos de arquitetura e os complementares so pontos que vo determinar a sua organizao fsico-funcional e buscam sempre a interao entre espao, equipamentos e instalaes (NUNES, 2003). O layout da planta fsica arquitetnica o fator que determina a composio do quantitativo e qualitativo dos equipamentos essenciais ao CC e das instalaes eltricas, hidrulicas e sanitrias (BRASIL, 2002). Elementos que compem o Centro Cirrgico (CC): Vestirios masculinos e femininos Sala de conforto Sala dos anestesiologistas / cirurgies Sala de enfermagem Posto de enfermagem e servios Sala de recepo de pacientes Sala de espera Sala de material de limpeza Sala para guarda de equipamentos Sala para armazenamento de material esterilizado Lavabos

22 Salas de cirurgia Sala de recuperao ps-anestsica Sala de depsito de gases medicinais Sala de guarda e preparo de anestsicos Sala de induo anestsica Sala de esterilizao Sala de expurgo (utilidades)

3.5.1.1 Vestirios masculinos e femininos

Os vestirios devem estar localizados na entrada do CC, para o controle da entrada, que s permitida ao setor depois da troca de roupa (POSSARI, 2006). O vestirio deve ter armrios para guarda dos pertences dos usurios e ter em anexo sanitrios, chuveiro e lavabos (ENFERMAGEMWEB, 2007)

3.5.1.2 Sala de conforto

rea para lanches rpidos, com o intuito dos profissionais no lancharem em lugar inadequado. Deve ser ambientado com mesas, cadeiras e sofs. (POSSARI, 2006)

3.5.1.3 Sala de anestesiologista / cirurgies para prescries mdicas

Sala onde so feitos os relatrios mdicos (POSSARI, 2006). Ela deve ter um mnimo de 2,0 m e ter instalaes: eltricas de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).

23 3.5.1.4 Sala de enfermagem

a rea de controle administrativo do CC. Deve localizar-se em lugar de acesso fcil e ter uma viso geral de todo o Centro Cirrgico (POSSARI, 2006). Deve possuir sinalizao luminosa imediata para dar assistncia ao paciente e possuir identificao em cada leito e nas portas voltadas para o corredor (BRASIL/MS, 2002)

3.5.1.5 Posto de Enfermagem e servios

Deve ter um a cada doze leitos de recuperao ps-anestsica. A sua rea deve ser de no mnimo 6,0 m. Deve ter instalaes de: gua fria (HF), ar condicionado (AC), ponto de chamada eltrica (alarme) e eltrica de emergncia (EE) (BRASIL, 2002).

3.5.1.6 Sala de recepo de pacientes

Espao em que se faz a transferncia dos pacientes para o Centro Cirrgico. Nesta sala eles podem receber medicao pr-anestsica, se no tiverem recebido no seu lugar de origem (POSSARI, 2006). Este espao deve ficar localizado na entrada do CC, sendo especfico s para troca de macas, visando a no contaminao do ambiente cirrgico, pois as rodas destas so fontes de possveis contaminaes (MARGARIDO, 1996 apud NUNES, 2003). Deve conter campainha e sinal luminoso para chamar a enfermagem. A quantidade deve ser de no mnimo uma, e ter dimenso suficiente para passar uma maca (BRASIL, 2002).

24 3.5.1.7 Sala de espera

Destinada para familiares ou acompanhantes que esperam o fim da cirurgia e da recuperao ps-anestsica (FERNANDES, 2005).

3.5.1.8 Sala / depsito de material de limpeza (DML)

Lugar reservado para guarda de materiais e utenslios usados na limpeza do Centro Cirrgico (POSSARI, 2006).

3.5.1.9 Sala para guarda de equipamentos

a rea onde so guardados os equipamentos, como: microscpios, racks laparoscpicos, bisturis, monitores cardacos, dentre outros. Os equipamentos s devem ficar se estiverem em condies de uso imediato (POSSARI, 2006).

3.5.1.10 Sala para armazenamento de material esterilizado

Sala para armazenar materiais estreis para uso em salas de operao (POSSARI, 2006).

3.5.1.11 Lavabos

Trata-se de uma rea para escovao, devendo ter duas torneiras para cada duas salas de cirurgia. As torneiras devem ter caractersticas especficas para serem abertas ou

25 fechadas sem o uso das mos. Os tanques devem ser profundos (0,90 m). No local deve ter escovas e soluo anti-sptica (FERNANDES, 2005). O preparo para cirurgias ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve feita ser feita antes das cirurgias e procedimentos invasivos como drenagem pleural, cateterismo umbilical, puno vascular central, laparoscopia, flebotomia, traqueostomia, puno de lquido asctico, puno articular, dentre outros (STIER, 1996). A dimenso do lavabo deve ser de 1,10 m por torneira, com dimenso mnima de 1,0 m. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 0,50 m de largura, 1,00 m de comprimento e 0,50 m de profundidade. A cada torneira inserida deve-se acrescentar 0,80 m ao comprimento da pea. Deve ter instalaes de gua fria e gua quente (BRASIL, 2002).

3.5.1.12 Salas de cirurgias

a rea destinada realizao de intervenes cirrgicas e endoscpicas (FERNANDES, 2005). O tamanho das salas independe do tamanho da cirurgia a ser realizada e sim dos equipamentos necessrios aos tipos de interveno cirrgica (GHELLERE, ANTONIO e SOUZA, 1993). Cada sala deve possuir um sistema de sinalizao luminosa indicando que a mesma est em utilizao e que no se pode entrar. Este sistema composto por um indicador luminoso instalado acima da porta da sala e um interruptor dentro da sala para o acionamento e cancelamento deste sistema. Nas salas cirrgicas todas as tubulaes de eltrica, hidrulica e mecnica no podem ser embutidas, mas sim correndo em forros falsos e desembocando em poos visitveis e tambm no devem ter conexes e caixas de passagem para facilitar a manuteno. De acordo com a resoluo RDC 50 de 21 de janeiro de 2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), as salas de cirurgias podem ser de trs tipos: Sala pequena de cirurgia (Oftalmologia, Endoscopia, Otorringolaringologia, etc); devem ser 2 salas e para cada 50 leitos no especializados ou para cada 15 leitos cirrgicos deve ter uma sala. Esta sala deve ser de 20,0 m, com dimenso igual a 3,45 m. As instalaes obrigatrias so as de Oxignio (FO), xido Nitroso (FN), Ar Comprimido

26 Medicinal (FAM),Vcuo Clnico (FVC), Ar Condicionado(AC), Eltrica de Emergncia (EE), Eltrica diferenciada (ED) e a depender dos equipamentos utilizados (ADE), em que neste caso deve ser obrigatria a apresentao do layout da sala com o equipamento. Cada sala s deve conter uma nica mesa cirrgica. O p-direito (altura do piso ao teto), deve ser igual no mnimo a 2,7 m (BRASIL, 2002). O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o espao deixado para o uso de dispositivos de sustentao e dutos. Sala mdia de cirurgia (geral); devem ser 2 salas e para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos deve ter uma sala. Esta sala deve ter 25,0 m, com dimenso mnima de 4,65m. As instalaes obrigatrias so as de Oxignio (FO), xido Nitroso (FN), Ar Comprimido Medicinal (FAM), Vcuo Clnico (FVC), Ar Condicionado (AC), Eltrico de Emergncia (EE), Eltrica diferenciada (ED) e a depender dos equipamentos utilizados (ADE), em que neste caso devem ser obrigatrios a apresentao do layout da sala com o equipamento.Cada sala s deve conter uma nica mesa cirrgica. O pdireito (altura do piso ao teto), deve ser igual no mnimo a 2,7 m (BRASIL, 2002, p. 59, grifo nosso).O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o espao deixado para o uso de dispositivos de sustentao e dutos. Sala de grande cirurgia (ortopedia, neurologia, cardiologia); devem ser 2 salas para cada 50 leitos no especializados ou para cada 15 leitos cirrgicos deve ter uma sala. Esta sala deve ter 36,0 m, com dimenso mnima de 5,00 m. As instalaes obrigatrias so as de Oxignio (FO), xido Nitroso (FN), Ar Comprimido Medicinal (FAM), Vcuo Clnico (FVC), Ar Condicionado(AC), Eltrica de Emergncia (EE), Eltrica diferenciada (ED) e a depender dos equipamentos utilizados (ADE), em que neste caso deve ser obrigatria a apresentao do layout da sala com o equipamento. Cada sala s deve conter uma nica mesa cirrgica. O p direito (altura do piso ao teto) deve ser igual no mnimo a 2,7 m (BRASIL, 2002).O ideal que no seja inferior a 3,00 m sem contar com o espao deixado para o uso de dispositivos de sustentao e dutos.

3.5.1.13 Sala de recuperao ps-anestsica

A sala de recuperao ps-anestsica (SRPA) a rea destinada permanncia do paciente logo depois do trmino da cirurgia. Nesta sala o paciente fica aos cuidados do anestesista, das equipes de enfermagem e mdica. Sua permanncia na sala varia de 1 a 6

27 horas (FERNANDES, 2005). O CC deve ter no mnimo uma sala, contendo 2 macas com distncia entre elas de 0,80 m, entre macas e paredes, com exceo da cabeceira que igual a 0,60m e com espao suficiente para manobra de maca junto a elas. A quantidade de macas deve ser igual ao nmero de salas cirrgicas mais uma. Em caso de operaes de alta complexidade, a recuperao pode ser feita na UTI. Neste caso, o clculo do nmero de macas deve considerar as salas para operaes menos complexas. No caso de cirurgias de alta complexidade a recuperao pode ser na UTI. Nesse caso para o clculo de macas deve ser considerado s as salas de cirurgia menos complexas. As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF), Oxignio (FO), de Ar Comprimido Medicinal (FAM), de Ar Condicionado (AC), de Vcuo Clnico (FVC), de Eltrica de Emergncia (EE) e de Eltrica Diferenciada (ED) (BRASIL, 2002).

3.5.1.14 Sala de depsito de gases medicinais

Sala onde se armazenam torpedos contendo gases medicinais, como ar comprimido, oxignio, xido nitroso e nitrognio para uso em sistemas pneumticos (trpanos, serras, cranitomos.) (POSSARI, 2006).

3.5.1.15 Sala para guarda e preparo de anestsicos

a sala onde se guarda e onde os anestsicos so preparados. Deve ter no mnimo 4,0m. As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF) e a de Ar Comprimido Medicinal (FAM) (BRASIL, 2002).

3.5.1.16 Sala de induo anestsica

Local onde realizada a induo anestsica no paciente. Deve conter duas

28 macas no mnimo, com distncia entre elas de 0,80m, entre macas e paredes, menos a cabeceira, que igual a 0,60 m e com espao suficiente para a manobra da maca junto a elas. As instalaes obrigatrias so as de gua Fria (HF), xido Nitroso (FN), de Vcuo Clnico (FVC), de Oxignio (FO), de Ar comprimido Medicinal (FAM), de Ar condicionado (AC), de Eltrica de Emergncia (EE) e de Eltrica Diferenciada (ED) (BRASIL, 2002).

3.5.1.17 Sala de esterilizao

o local onde so esterilizados os artigos mdicos e o instrumental cirrgico (BRASIL, 2002). um componente da zona estril, devendo ser dotada de uma autoclave de alta presso, servindo como local para abrigar roupas e instrumentais estreis. Deve possuir uma sada para o corredor externo. A central de material e esterilizao pode vir a constituir um elo importante da cadeia de infeces, devendo em seu planejamento prever o controle e profilaxia da ocorrncia de infeces cruzadas, destacando-se atualmente a contaminao pelo HIV e o vrus da hepatite B (GHELLERE, ANTONIO e SOUZA, 1993). A monitorizao dos processos de esterilizao consiste no registro de dados relacionados ao funcionamento dos aparelhos e validao para comprovar o controle de qualidade do material esterilizado (SILVA, RODRIGUES e CASARETTI, 1997).

O enfermeiro possui papel fundamental no gerenciamento da Central de Esterilizao e na coordenao das atividades que detm o conhecimento de todas as tcnicas e princpios de enfermagem, atuando na conscientizao da equipe no desenvolvimento das normas e rotinas, alertando quanto importncia na execuo das tcnicas corretas em todas as atividades, assistncia prestada ao cliente (ROMANO e QUELHAS, 1996, p. 01).

3.5.1.18 Expurgo ou utilidades

Local onde se desprezam as secrees vindas das salas de cirurgias. Deve ter vaso sanitrio apropriado com descarga para receber as secrees e tambm ter uma pia com

29 bancada em inox, para lavar os artigos utilizados nos procedimentos (POSSARI, 2006).

3.6 Apoio tcnico-administrativo

Este apoio pode estar localizado no hospital e tambm no CC, de acordo com o seu tamanho e o grau de complexidade que torna imprescindvel estes elementos, para agilizar a programao cirrgica (POSSARI, 2006c, p.40).

3.6.1 Elementos de Apoio Tcnico:

Banco de Sangue Raios X Laboratrio e anatomia patolgica Auxiliares de anestesia Servio de engenharia de manuteno e engenharia clnica Farmcia

3.6.1.1 Banco de Sangue

um espao equipado com um ou mais refrigeradores, onde ficam as bolsas de sangue e hemoderivados que so reservados para as operaes eletivas que esto previstas para aquele dia (POSSARI, 2006).

30 3.6.1.2 Raios X

Lugar que contm uma cmara escura para a revelao e fixao e tambm para guardar o equipamento mvel de Raios X (POSSARI, 2006). Deve possuir um circuito independente com no mnimo 4500 VA.

3.6.1.3 Laboratrio e anatomia patolgica

Espao equipado com aparelhos especficos, mesa e pia com bancada em inox, destinados a exames de diagnstico emergencial. Esse servio de anatomia patolgica precisa de todo aparelhamento para o procedimento de cortes de congelao no prprio CC, com a finalidade de fornecer resposta segura aos casos duvidosos (POSSARI, 2006)

3.6.1.4 Servios de auxiliares de anestesia

Fazem a previso dos artigos usados pelos anestesiologistas e tambm os auxiliam durante o ato anestsico. Algumas atividades j so desenvolvidas pelos integrantes da equipe de enfermagem (POSSARI, 2006).

3.6.1.5 Servios de engenharias de manuteno e de engenharia clnica

So os servios necessrios de manuteno preventiva e corretiva, como: eltrica, eletrnica, hidrulica e mecnica (POSSARI, 2006).

31 3.6.1.6 Farmcia

Procede a realizao e previso de medicamentos e o controle de psicofrmacos e entorpecentes (POSSARI, 2006)

3.6.2 Apoio Administrativo

Segurana Secretaria

3.6.2.1 Segurana

Equipe de segurana de outra equipe que assiste o paciente, e que permite a entrada no CC s de pessoas que trabalham ali ou que tenham autorizao da administrao (POSSARI, 2006).

3.6.2.2 Secretaria

Destina-se ao controle de administrao e funcionamento do CC. Tem que estar em local de acesso fcil para informaes internas para elaborao de relatrios da produtividade do CC e externas para a programao de cirurgias (POSSARI, 2006).

32

3.7 Circulaes e Acessos

O acesso ao CC totalmente restrito e visa reduzir o trfego de pessoas estranhas ao servio do setor. As circulaes devem obedecer a um estudo bem dimensionado, que permita um fluxo fcil. As circulaes internas, privativas do CC devem ter largura mnima de 2.00 m. As portas de acesso principal e das salas de operaes devem ter um mnimo de 1.20 x 2.10 m e conter visores (BRASIL, 2002 apud NUNES, 2003). A concepo de localizar as salas de operaes entre duas circulaes internas, em que uma chamada de circulao limpa e a outra de circulao suja, no melhora a assepsia do bloco cirrgico; podendo, ao contrrio, prejudic-la por introduo de mais um acesso; uma soluo arquitetnica mais onerosa e sem justificativa tcnica, apenas um recurso para compensar a circulao principal, subdimensionada do Centro Cirrgico (Fiorentini, Lima e Karman, 1995).

3.8 Projeto Executivo Infra-estrutura

Teto Rodaps Paredes Pisos Portas Janelas Iluminao Ventilao Rede de Gases e Vcuo Medicinais Instalaes Eltricas Sistema de Comunicao em CC Sistema de combate a incndio em CC Relgio Mestre-Hora Unificada Vdeo

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Termmetro Equipamentos e acessrios para CC

Segundo a RDC 50, este documento apresenta as recomendaes necessrias para a construo adequada de um CC, tais como:

Os materiais a serem usados para o revestimento de tetos, paredes e pisos devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes e devem seguir as normas do manual Processamento de Artigos e Superfcies em

Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994(BRASIL, 2002).

Devem ser priorizados, os materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, isto , com o menor nmero possvel de ranhuras ou brechas, mesmo aps o uso contnuo.

Se forem usados materiais cermicos, o ndice de absoro de gua no pode ser superior a 4 % individualmente ou depois de colocados no ambiente. Se existir rejunte o material deve ter o mesmo nvel de absoro.

O uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejuntar as cermicas ou outro similar vedado tanto para paredes, como para pisos.

O uso de tintas elaboradas a base de epxi, PVC, poliuretano ou outras para o uso em reas molhadas, podem ser usadas nas paredes, tetos, e pisos, desde que sejam resistentes limpeza e ao uso de desinfetantes. Elas no devem ser aplicadas com pincel. Quando forem usadas no piso, devem ser resistentes as abrases e aos impactos a que sero submetidas.

O uso de divisrias removveis no CC, que uma rea considerada crtica no permitido, mas paredes pr-fabricadas podem ser instaladas, desde que tenham acabamento monoltico, sem ranhuras, ou perfis estruturais aparentes, e tambm sejam resistentes limpeza, e ao uso de desinfetantes de acordo com o manual de controle a infeco hospitalar, citado no primeiro item. Nas reas semicrticas, podem usar divisrias se forem resistentes abraso da limpeza com sabo e desinfetantes.

No deve haver tubulaes aparentes nas paredes e tetos de zonas crticas e semicrticas. Quando elas no forem embutidas, obrigatrio proteger toda a

34 sua extenso com um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso dos desinfetantes.

3.8.1 Teto

O teto do CC deve ser contnuo, totalmente liso, sem porosidade, com acabamento que no permita o acmulo de poeira ou bactrias.(BRASIL, 2002). Deve ter condies perfeitas para assepsia, e ser resistente aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco. proibido o uso de forros falsos removveis, pois interferem na assepsia do ambiente. Tambm se deve prever que na laje de forro vai ser inserido equipamentos tais como: foco de luz, microscpio ou outros. O ideal para o CC que tenha um piso tcnico, onde todas as tubulaes, rede de dutos e fixao de luminrias (focos), fiquem acima da laje da sala, para facilitar as manutenes sem a necessidade de parar os procedimentos feitos na sala. Quando no existir esta possibilidade deve ser utilizado um forro modular que facilite o acesso, mas que evite o acmulo de partculas de sujeira.

3.8.2 Rodaps

A juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a limpeza do canto formado. A unio do rodap com a parede devem ser alinhadas um com o outro, no ficando nenhum ressalto para o acmulo de p, tornando a limpeza difcil

(ENFERMAGEMWEB, 2007).

35

3.8.3 Paredes

As paredes devem ter cantos arredondados em todas as junes para facilitar a limpeza. Deve-se revestir as paredes com materiais resistentes, que proporcionem uma textura lisa e lavvel como a pintura com tinta a base de epxi. O material usado deve ajudar na diminuio dos rudos externos. A cor deve ser neutra e ser repousante

(ENFERMAGEMWEB, 2007).

3.8.4 Pisos

O piso da sala de cirurgia deve ser condutivo, devido associao de substancias anestsicas inflamveis com oxignio ou xido nitroso, sendo bom condutor de eletricidade. O material tem que ser liso, sem ranhuras ou salincias e deve ser resistente para o uso de gua e solues desinfetantes (ENFERMAGEMWEB, 2007). A necessidade de colocao de pisos condutivos nas salas cirrgicas preciso, como uma tentativa de eliminao ou reduo de cargas eletrostticas. Em hospitais ou clnicas e em locais onde se usam determinados tipos de gases anestsicos ou materiais qumicos de limpeza, h risco de que uma exploso seja deflagrada por descargas eletrostticas, alm de outras causas como a possibilidade de choque eltrico em pacientes em funo dessas descargas. Na sala de cirurgia deve ser usado um piso condutivo contendo fibras condutoras que conduzem as cargas eltricas para a terra, e isto feito com a utilizao de primer condutivo e uma fita de cobre auto adesiva, conectando a um ponto de terra eficiente e com uma caixa de inspeo para possvel medida de resistncia de aterramento. Este piso deve tambm ser resistente a fogo com baixo ndice de formao de fumaa. Assim definido pela ANVISA (2002) atravs do Sistema FAQ:

As cargas eletrostticas so geradas por atrito entre materiais isolantes e dependem de uma srie de fatores, como umidade do ar, eletricidade desenvolvida por frico dos materiais envolvidos, caminho eltrico para o escoamento destas cargas dentre outros. A maneira mais segura de certificar-se de que no haver acmulo de carga

36
eletrosttica no piso garantir um bom caminho ao seu escoamento para o potencial de terra e este pode ser feito atravs do referido piso, alm claro de um bom aterramento dos equipamentos (ANVISA, 2002, p.01)

3.8.5 Portas

As portas devem ser amplas para dar acesso fcil passagem das macas e equipamentos cirrgicos. Elas devem ser revestidas de material lavvel, serem corredias para evitar movimentao de ar e ter cor neutra. Precisam possuir proteo para prevenir possveis danos por esbarres de macas. Necessitam ser provida de visor para facilitar a visualizao do interior da sala, sem precisar abri-las durante os procedimentos cirrgicos (ENFERMAGEMWEB, 2007).

3.8.6 Janelas

As janelas devem ficar em local que permita a entrada de luz natural em todo o ambiente, ser do estilo basculante, com vidro fosco e telado para evitar entrada de insetos. A iluminao artificial da sala cirrgica feita atravs da luz do teto, com luz direta e fluorescente. A luz dos focos ir permitir a luminosidade ideal em todo o campo cirrgico, garantindo a ausncia de sombra e a naturalidade das cores dos tecidos. Os tipos de focos usados so: fixo ou central, frontal e auxiliar (ENFERMAGEMWEB, 2007).

3.8.7 Iluminao

A iluminao do ambiente hospitalar no Brasil, tratada legalmente pela NR17(Ergonomia) da Portaria n 3214/78 e atravs da NBR 5413/92 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) (POSSARI, 2006).

37 A iluminao pode ser natural e artificial, embora a natural perdeu seu significado, pois a luz artificial a que possui padres ideais para o Centro Cirrgico. So elementos que caracterizam a iluminao do CC: adequao ao campo operatrio, reduo de reflexos, eliminao de sombras, eliminao do calor e proteo em caso de interrupo da energia eltrica. O campo cirrgico deve ser iluminado por foco multi-direcional com a finalidade de eliminar sombras, e dever incidir perpendicularmente ferida da operao, com uma distncia de 120 cm. Segundo a necessidade do procedimento ele pode ser mudado de posio (ENFERMAGEMWEB, 2007). A problemtica do calor gerado deve ser minimizada com o uso de filtros de vidro. Deve-se tambm evitar a luz fria na sala de recuperao e de cirurgia, pois ela modifica as cores dos tecidos, impedindo o diagnstico de cianose. Outro fato relevante o reflexo de luz produzido por diferentes materiais: os tecidos refletem de 8 a 10% da luz que lhes incidem, sendo que as compressas brancas ali usadas refletem cerca de 70 a 80% e os instrumentos metlicos chegam a atingir 90% (ENFERMAGEMWEB, 2007).

3.8.8 Ventilao

Segundo POSSARI (2006), o sistema de ventilao/ar condicionado de um CC, deve abranger aspectos especiais e atender s exigncias da norma da ABNT NBR n 7256/82 tais como:

Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de higiene e

sade.

Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no interior

das salas de operao sem acarretar turbulncia area.

Impedir

entrada

no

Centro

Cirrgico de

partculas

potencialmente

contaminantes, oriundas de reas adjacentes ao CC.

Proporcionar umidade relativa adequada e temperatura ambiente conforto e segurana para o paciente e para a equipe que o

de assiste.

Manter

nvel

sonoro

mnimo

de

instalao

do

sistema de

ventilao/ar

conforto e segurana para o paciente e para a equipe

38 que o assiste.

Sistema energtico alternativo para o funcionamento do sistema de

ventilao/ar condicionado na falta do sistema eltrico principal.

O ato da ventilao abrange trs aspectos: promover aerao

no ambiente,

remover partculas contaminadas geradas nos procedimentos cirrgicos e impedi-las de entrar em outros ambientes, levando em conta as correntes de ar que so fatores de disseminao de infeces; pois existem diferenas de presso e temperatura entre as reas das salas. ideal que se tenha fluxo linear de ar, com filtros potentes, que vo reter as partculas de at 5 micras de dimetro. Devemos relembrar que o sistema clssico de ar condicionado contra indicado, pois aumenta o risco de infeces (ENFERMAGEMWEB, 2007). O sistema de ar condicionado em cada sala de operaes deve ser independente. Um sistema de ar separado ou especial de vcuo deve ser fornecido para remoo de vestgio de gases. As grelhas de insuflamento devem ser locadas no teto, de tal modo que englobe todo o campo cirrgico. A melhor localizao da grelha seria na luminria sobre a mesa do paciente. As grelhas de retorno devero ser instaladas na parede com a borda inferior distando 20 cm do piso. So estas as condies recomendadas para salas cirrgicas, cauterizao, cistocopia e fraturas:

A variao de temperatura deve ser de 20 a 24C. A umidade do ar deve ficar entre 50% no mnimo e no mximo com 60%. A presso positiva do ar deve ser de 24,9 Pa dentro das salas de operaes em

relao presso de ar dos corredores e salas adjacentes.

Instalao dos manmetros de modo a permitir a leitura das presses de ar das

salas.

O indicador de umidade ser locado de modo a permitir com facilidade a sua

observao.

A eficincia dos filtros serem de acordo com as normas especficas. A filtragem do ar de exausto s necessria para a proteo dos arredores

junto a descarga de partculas com radiao e microorganismos patognicos.

No insuflamento devem ser usados filtros tipo bolsa na sada da mquina e

filtros no terminal das grelhas.

O suprimento de todo o ar com grelhas locadas no teto e a exausto do ar

devem ser locadas pelo menos em dois locais perto do piso, e a exausto no deve

39 ficar a menos de 20 cm acima do piso.

O volume de renovao do ar dentro da sala deve ser no mnimo de 25 trocas

por hora.

O nvel de rudos admissvel dos dutos e do sistema deve ser de 50 dB. Ter centro de controle que possa monitorar e ajustar a temperatura, a umidade e

presso do ar e ser localizado na mesa do supervisor cirrgico.

Ter termmetro de mxima e mnima.

Estudos confirmaram que a maior parte das bactrias encontradas na sala de cirurgia vem da equipe cirrgica e que estudando sobre os sistemas de distribuio de ar na sala cirrgica, evidencia-se que o ar vindo das grelhas locadas acima do campo cirrgico e com grelhas de exausto localizadas em paredes a 20 cm do piso provavelmente, o padro mais efetivo de movimentao de ar para manter a concentrao de contaminao em nvel aceitvel. Segundo a RDC 50, todas as entradas de ar externas devem ficar o mais alto possvel, em relao ao nvel do piso e devem ficar longe das sadas de ar dos incineradores e das chamins das caldeiras (BRASIL, 2002).

3.8.9 Rede de Gases e Vcuo Medicinais

Para instalaes fludo-mecnicas so adotadas as normas:

NBR 12.188 sistemas centralizados de oxignio, ar comprimido, xido nitroso e vcuo para uso medicinal em estabelecimentos de sade.

NBR 13.587 - concentrador de oxignio para uso em sistema centralizado de oxignio medicinal para uso medicinal em estabelecimentos de sade.

A cor de referncia dos gases medicinais seguem as normas nacionais e internacionais, e so distribudos com as seguintes cores, que seguem a NBR n 6493/94 e NBR n 12188:

40

Verde emblema gs oxignio Azul marinho gs xido nitroso Amarelo segurana gs ar comprimido medicinal Cinza claro sistema canalizado de vcuo medicinal

Os gases medicinais podem ser: o oxignio, o ar comprimido, vcuo e xido nitroso.

3.8.9.1 Oxignio

O oxignio um gs incolor, inodoro, altamente oxidante e no inflamvel, embora o seu poder oxidante alimente o fogo. Sua aplicao est na alimentao do sistema de manuteno da vida. Os sistemas de abastecimento de gases medicinais podem ser: centralizados e descentralizados (POSSARI, 2006) O sistema centralizado indicado para CC com maior consumo de gases medicinais, onde o oxignio transportado por tubulao da central at os pontos de aplicao. Podem ser acondicionado em cilindro ou tanque criognico. Em cilindro o

oxignio mantido em alta presso (120 a 190 Kgf/cm) e deve ter duas baterias de cilindros para fornecer alternadamente o gs rede de distribuio sem haver interrupo. O sistema descentralizado o suprimento feito atravs de cilindros transportveis at o ponto de utilizao. Ele indicado para CC com pequeno consumo de oxignio.

3.8.9.2 Ar comprimido medicinal

O ar comprimido o ar atmosfrico, no inflamvel, no tem cheiro e cor, sendo composto de: 21% de oxignio e 79 % de nitrognio em seu volume. O ar comprimido medicinal serve para o transporte de substncias medicamentosas para pacientes por via respiratria, como agente de secagem e limpeza, frao gasosa na ventilao mecnica, na movimentao dos equipamentos, como fonte de vcuo do princpio do venturi, etc.

41 O ar comprimido deve ter grau de pureza apropriado para seres humanos, isto : isento de microorganismos patognicos, poeiras, lquidos (leo, gua) ou outrem que no faam parte da composio original. O sistema de abastecimento pode ser descentralizado atravs de cilindros, com presses que estejam entre 120 a 190 Kgf/cm, ou centralizado com suprimento de reserva de compressor (POSSARI, 2006).

3.8.9.3 Vcuo clnico

A produo do vcuo por bombas, com capacidade mxima de consumo de 100%, podendo trabalhar alternadamente ou em paralelo em caso de emergncia. Para isto preciso ter suprimento de energia eltrica de emergncia. necessrio tambm que se tenha um reservatrio de vcuo para que as bombas no trabalhem continuamente sob baixa de demanda. No CC deve ter outro suprimento autnomo de emergncia, com a finalidade da manuteno da rede de vcuo em caso de pane na produo de vcuo (POSSARI, 2006).

3.8.9.4 xido nitroso

O xido nitroso (NO) um gs atxico, inspido, no inflamvel, mas com poder oxidante forte, podendo agir como comburente de materiais oxidantes. Como no inflamvel mais usado em casos de anestesia que os outros anestsicos gasosos. O seu abastecimento pode ser centralizado e descentralizado.O centralizado usado para alto

consumo e o xido nitroso transportado por tubulaes dos cilindros da central at o local de utilizao. O descentralizado para baixos consumos e abastecido atravs de cilindros transportveis at o ponto de uso. Deve-se testar periodicamente para que no ocorra vazamentos, entupimento de vlvulas e verificar a presso nas sadas das salas de cirurgia (POSSARI, 2006).

3.8.9.5 Nitrognio

42

O nitrognio um gs inodoro, no inflamvel ocupando o volume de 78% da atmosfera. usado em misturas gasosas e como fonte de energia para o funcionamento de equipamentos pneumticos. abastecido em cilindros com presso que varia de 120 e 190 Kgf/cm e tambm em forma lquida. Ao ser misturado com o oxignio chamado de ar estril (POSSARI, 2006).

3.8.10 Instalaes eltricas e Eletrnicas

Para as instalaes eltricas e eletrnicas so adotadas normas complementares da RDC 50, a saber:

ABNT NBR 13.534 Instalaes de Eltrica em EAS Requisitos de Segurana, exceto a tabela B3 classificao dos locais, substituda pela listagem do item 7.2.1(BRASIL, 2002);

ABNT NBR 5410 Instalaes Eltricas de Baixa Tenso; ABNT NBR 5413 iluminncia de interiores;

Nos EAS, em especial no CC, existem variados tipos de equipamentos eletroeletrnicos que so imprescindveis para a sustentao da vida humana, pois requerem monitorao dos sinais vitais. Por este motivo necessrio um sistema de alimentao de emergncia, que seja capaz de fornecer energia eltrica em caso de falta ou queda superior a 10% do valor normal por um tempo que seja superior a 3s. A NBR 13.534 divide estas instalaes de emergncia em 3 classes, de acordo com o restabelecimento desta alimentao energtica. Classe 0.5: Trata-se de uma fonte que assume automaticamente o suprimento de energia em no mximo 0.5s e a mantm por no mnimo 1h. a classe destinada para a alimentao de luminrias cirrgicas. Classe 15: Os equipamentos eletromdicos, usados nos procedimentos cirrgicos de

43 sustentao de vida, (ventilao mecnica), ou queles integrados ao suprimento de gases, devem ter a sua alimentao chaveada automaticamente em no mximo 15s, quando a queda for superior a 10% do valor normal. Classe > 15 Equipamentos eletro-eletrnicos no ligados a pacientes, como os equipamentos de lavanderia, esterilizao de materiais e sistemas de descarte de resduos, adimitem o chaveamento automtico ou manual em um perodo de superior a 15s, devendo a rede garantir o suprimento por 24 h no mnimo. Essa mesma norma classifica as instalaes quanto ao nvel de segurana eltrica, garantindo a manuteno dos servios e divide em trs grupos segundo a atividade realizada no ambiente: Grupo O: Equipamento eletromdico sem parte aplicada. Grupo 1: Equipamento eletromdico com:

parte aplicada externa; parte aplicada a fludos corporais, porm no aplicada ao corao.

Grupo 2: Equipamento eletromdico com parte aplicada ao corao. Adicionalmente os eltromdicos de sustentao vida dos pacientes. No Centro Cirrgico so obrigadas as classes de alimentao energtica em salas de induo anestsica (quando usados gases inflamveis) e salas de cirurgia (no importando o porte): Grupo 2, Classe 15 e Classe 0,5 para luminrias cirrgicas e eletromdicos que se queira associar fonte de segurana de restabelecimento energtico em no mximo 0.5s; na sala de recuperao ps anestsica so exigidos o Grupo 1, a Classe 15 e a Classe 0.5 para eletromdicos que queiram associar fonte energtica de restabelecimento de alimentao em no mximo 0.5 s. Nos demais usa-se: Grupo 1 e Classe 15. O sistema de alimentao em salas de cirurgia deve ser de acordo com a NBR 13534, ser do tipo IT-Mdico, pois ela se enquadra no grupo 2 e classe 0,5. Para a proteo das salas de cirurgias deve-se ter:

Quadro de transformador

distribuio geral da sala cirrgica ser alimentado por um separador na faixa de 6 a 8 KVA e cada sala ter seu quadro e

transformador independente.

44

A proteo por transformador separador de um circuito eltrico serve para evitar o surgimento de tenses de contato perigosas em caso de falha de isolamento no

circuito separado. A sua funo principal evitar a circulao de corrente para terra no circuito secundrio, o que proporciona a sua proteo contra choques eltricos.

A proteo por diferencial no recomendada, pois qualquer fuga de corrente terra de baixa intensidade no prejudicial o corpo vai acionar o disjuntor sala cirrgica. De modo que

para

interrompendo o fornecimento de energia para a recomendado o supervisor de isolamento.

O supervisor de isolamento deve ser instalado internamente no quadro de fora

da sala cirrgica com um painel de alarme sonoro e visual localizado dentro da sala e apresentando as caractersticas seguintes: - Resistncia de no mnimo 100 Ohms. - Tenso de medio menor ou igual a 25 V. - Corrente de medio sob condies de falta no ser superior a 1 mA. - A indicao de queda de tenso da resistncia do isolamento deve ocorrer antes que esta atinja 50 K Ohms, ou no mximo quando ela atingir este valor.

- Deve ser provido de dispositivo de teste para que permita verificar a conformidade com esta caracterstica particularmente.

3.8.10.1 Tomadas

Nas salas de cirurgias devem ter dois conjuntos com quatro tomadas cada um, em paredes distintas e uma tomada para aparelhos transportveis de raios X. Em caso de utilizao de equipamentos tipos monitores multiparamdicos, justificam-se a utilizao de somente seis tomadas (BRASIL, 2002). As tomadas devem ficar na parede a 1,5 m do piso e possurem sistema de aterramento para prevenir choques e queimaduras nos pacientes ou na equipe de profissionais (ENFERMAGEMWEB, 2007). O oxignio usado como anestsico, e sendo ele um agente inflamvel, em conjunto com descargas eletrostticas, com a utilizao de extenses ou com o uso de tomadas para mais de um equipamento pode desencadear riscos de exploso (SANTANA, 1996). proibido, portanto o uso de extenses eltricas em salas de cirurgia (BRASIL/MS,

45 1996). Todas as instalaes eltricas devem ser executadas a 1,50 m do piso para evitar a zona de risco, e caso sejam executadas devem ser blindadas (NUNES, 2003). Zona de risco a zona que se situa de 0,30 m at 1,50 m do piso. a rea de risco de exploses devido densidade dos anestsicos serem maiores que a do ar e se concentra nesta faixa de altura, e que depende da circulao de pessoas e do sistema de circulao de ar, sendo, portanto aconselhveis todas as instalaes eltricas serem executadas acima desta altura (SANTANA, 1996).

3.8.10.2 Instalao De Proteo Contra Descarga Eltrica (P)

Segundo a RDC 50, todas as instalaes eltricas do CC devem possuir sistema de aterramento que leve em considerao a equipotencialidade das massas metlicas expostas e devem atender s normas da ABNT NBR 13.534, NBR 5410 e NBR 5419 que definem como devem ser os aterramentos. Fica proibido o sistema TN-C da norma 13.534 em EAS, e nenhuma tubulao pode ser usada com o fim de aterramento. Os riscos de acidentes eltricos se reduzem quando aes bsicas so implementadas, como: aterramento dos equipamentos eltricos com carcaa metlica. Os aterramentos tm a funo de assegurar, de maneira eficaz a fuga de corrente eltrica para a terra, criando proteo, segurana e boa funcionabilidade de uma instalao eltrica (MAIA JNIOR e SILVA, 2004). No CC obrigatrio piso condutivo, devido ao o uso de misturas anestsicas, como tambm pelo uso de agentes de desinfeco; sistema de ventilao para diminuir a concentrao de misturas anestsicas inflamveis no ambiente, limitao nas salas descritas, de uma zona especial chamada de Zona de Risco, que composta por outra, a Zona M.

3.8.11 Sistema de Comunicao em CC

Os sistemas de comunicao em CC podem ser: sinais luminosos, campainhas,

46 telefones, interfones e circuito interno de televiso. Os sinais luminosos devem ser identificados por cores, colocados na parte superior da porta da sala de cirurgia e serve para indicar se pode ser aberta, se a sala est ocupada ou se est em processo de limpeza. A sinalizao utilizada para evitar a abertura da sala de operao quando ela est sendo usada, proporcionando fcil visualizao.Na sala deve ter um interruptor para acionamento e cancelamento da sinalizao (POSSARI, 2006). O CC deve possuir um sistema com central e interfones para chamadas que permita o atendimento simultneo com mais de duas chamadas a central. A central deve ficar na recepo e os interfones nas salas cirrgicas. Um sistema de som pode ser acoplado a central de chamada e quando se usa o interfone para anuncio ele fica inoperante. Em cada sala instala-se um potencimetro para o controle do volume do som e sonofletores que so embutidos no teto e so compostos de arandela, alto-falante e transformador causador de impedncia. A central instalada na secretaria do CC e indica por um led e um sinal sonoro a sala chamada. Na sala instalado uma estao de chamada, presena e cancelamento que fica embutida na parede em uma caixa de passagem de 4 x 4, e acima da porta do lado externo inserido um sinalizador luminoso na cor vermelha solicitando atendente e na cor verde o atendimento sendo realizado.

3.8.12 Sistema Contra Incndio

Devido o grande nmero de artigos de fcil combusto e de um sistema eltrico de alta complexidade, em que so usados equipamentos que geram corrente eltrica e emitem fascas, como o caso do bisturi eltrico que se faz necessrio dispor de um sistema de instalaes para combate a incndios. Este sistema deve proporcionar segurana aos pacientes e profissionais do CC em casos de incndio, minimizar a propagao do fogo e facilitar aes de socorro pblico.Devem possuir detectadores de fumaa que so acionados a qualquer sinal de fumaa no ambiente e emite um sinal Os sistemas aplicados em CC so os extintores e hidrantes. Outros sistemas podem integrar este conjunto como: alarmes, iluminao de emergncia, sprinklers, escada e brigada de incndio.

47 Os extintores devem ser instalados prximos s sadas do CC. Devem ser distribudos de modo a serem adequados extino dos tipos de incndios dentro de sua rea de proteo. Devem estar visveis e bem sinalizados. Devem ser fixados parede no ultrapassando a 1,60m de altura em relao ao piso e estar em suporte que impea a sua queda. Cada extintor deve ter ficha de controle de inspeo (POSSARI, 2006). Os hidrantes possibilitam o controle e a extino de princpios de incndios. Eles devem ser distribudos por toda a rea do CC a fim de propiciarem o combate ao fogo atravs de jatos em um raio de 40 m (30 m de mangueira e 10 m de jato d'agua). O registro de manobra dos hidrantes deve ter sua altura relacionada com o piso, compreendida entre 1,00 m e 1,50 m. Os esguichos agulhetas podem ser substitudos por esguichos regulveis. obrigada a sua instalao junto entrada principal do CC (POSSARI, 2006).

3.8.13 Relgio Mestre - Hora Unificada

Constitui-se, de um relgio mestre que controla todos os relgios do sistema e em cada sala de cirurgia instalado um relgio digital informando a mesma hora do relgio mestre. O relgio digital fixado na parede em local de fcil visualizao.

3.8.14 Video
Um sistema de vdeo pode ser instalado do qual deixa-se um ponto para instalao de uma filmadora na sala e que a mesma possa enviar as imagens para outro recinto dentro do prprio CC ou para outro lugar do hospital, para que se possa acompanhar a cirurgia fora da sala de operaes, sem aumentar o nmero de pessoas dentro da sala.

3.8.15 Termmetro

instalado um termmetro na sala cirrgica, para se controlar a temperatura ambiente e atravs desta indicao pode-se variar a temperatura da sala utilizando

48 dispositivos no sistema de condicionamento de ar.

3.8.16 Alarme de incndios

Dentro das salas devem ter detectadores de fumaa que so acionados a qualquer sinal de fumaa no ambiente e emitem um sinal sonoro acendendo um led vermelho de sinalizao e ao mesmo tempo acionam a central geral de alarme do edifcio.

3.9 Equipamentos e Acessrios para Salas de Cirurgias

A qualidade dos equipamentos e acessrios para salas de cirurgias so importantes pois implicam na boa qualidade da assistncia prestada ao paciente. Os equipamentos e acessrios utilizados em uma sala de cirurgia podem ser fixos e mveis (POSSARI, 2006).

3.9.1 Equipamentos mveis

Os equipamentos e acessrios podem ser:


Aparelho de anestesia Aspirador porttil eltrico Banco giratrio Balde para lixo Balana para pesar compressas Bisturi eltrico Carro abastecedor (para compressas, campos, aventais, cuba rim, manoplas)

cpulas,

49

Carro com medicamentos Coxins Escada com dois degraus Estrados Focos auxiliares Mesa de cirurgia com todos os acessrios (arco de narcose, ombreiras,

suportes laterais, portas-coxas, munhequeira, colchonetes em espuma)


Mesa auxiliar para acondicionar pacote de aventais Mesa de Mayo Mesa para instrumental cirrgico (simples ou com traves ou suportes) Suporte de brao Suporte de Hamper Suporte de soro

3.9.2 Equipamentos fixos

Os equipamentos fixos so aqueles que ficam fixados na estrutura da sala de operaes que so:

Foco central Negatoscpio Torre retrtil ou painel de gases medicinais

3.9.3 Equipamentos usados na sala de cirurgia

Os equipamentos podem ser deslocados ou acrescidos sala de cirurgia de acordo com a necessidade do ato cirrgico (POSSARI, 2006). Os principais so:

Aspirador eltrico de secreo - um aparelho projetado para drenagens ou aspirao de secrees e substncias

executar

50 lquidas do organismo do paciente;

Aspirador ultra-snico - um equipamento que realiza a

fragmentao, irrigao e suco da leso;

Aparelho de anestesia - responsvel pela a administrao de gases e

vapores anestsicos ao paciente, por meio de ventilao mecnica, como mostra a figura 02:

Fig. 02 Aparelho de anestesia (HB,

2008).

Artroscpio - usado para tratamento de leses articulares, pois

permite a visualizao direta da articulao, principalmente do joelho e um procedimento feito com o auxlio da ptica e de uma micro cmera acoplada ao equipamento de vdeo;

Balo intra-artico - um equipamento que aumenta a perfuso

coronariana e cerebral, por meio de um cateter do tipo balo instalado na aorta torcica do paciente, sendo insuflado em sincronia com os batimentos cardacos;

Bisturi de argnio - um bisturi a gs de argnio que transfere a

corrente eltrica superfcie dos tecidos atravs de um canal de gs ionizado, mas estvel e de fcil controle, que proporciona coagulao mais rpida e uniforme;

Bisturi eltrico ou eletrnico - um equipamento eltrico-eletrnico

porttil destinado a gerar e aplicar a corrente eltrica alternada de baixa freqncia comum em corrente eltrica de alta freqncia e alta potncia, (POSSARI, 2006), como mostra a figura 03.

Bisturi eltrico/eletrnico com sistema REM - so bisturis aterrados

ou com sistema REM com monitorao do eletrodo de retorno. A corrente eltrica retorna para o gerador. Neste tipo, caso a placa desconecte-se

51 durante o uso do aparelho, o gerador deixa de enviar corrente, evitando queimaduras no paciente;

Bisturi ultra-snico - um equipamento que usa energia ultra-snica

para permitir o corte e/ou coagulao hemosttica de tecido;

Fig. 03 Bisturi (Hospitalar, 2008).

eltrico/eletrnico

Bomba de circulao extracorprea - compreende um conjunto de

mquinas, aparelhos, circuitos e tcnicas, mediante as quais se substituem temporariamente as funes do corao e dos pulmes, enquanto aqueles rgos ficam excludos durante os procedimentos mdicos;

Cardioversor ou desfibrilador - so monitores cardacos acoplados

a desfibriladores isto possuem o sistema de monitoramento dos sinais gerados no msculo cardaco, auxiliando no momento exato para a desfibrilao que pode ser manual ou sincronizada;

Colcho dgua para hiper e hipotermia - o colcho de gua eltrico

um sistema de preveno da hiper ou hipotermia, destinado a manter a temperatura corprea em normotermia. A temperatura programada pelo operador transmitida ao paciente via colcho, pelo qual circula a gua aquecida ou resfriada pela unidade;

Criognico - usado em cirurgias oftalmolgicas na parte da retina.

Para funcionar preciso conectar a um tipo de gs, que pode ser o nitrognio ou o gs carbnico, e utilizar acessrio especfico esterilizado, a caneta;

Facoemulsificador - transforma a energia eltrica em energia mecnica

por meio de um transdutor piezoeltrico. Ele usado para a fragmentao da catarata por meio de irrigao, aspirao e emulsificao;

52

Heteroscpio - um equipamento ptico conectado a uma fibra ptica

que permite a visualizao da cavidade uterina atravs do canal vaginal e orifcio do colo uterino;

Laser - (light amplification by stimulated emission of radiation)

significa a amplificao de luz estimulada por emisso de radiao, que capaz de cortar estruturas duras como ossos, e moles como os tecidos dos corpos;

Focos cirrgicos - promovem a iluminao necessria s cirurgias; Focos auxiliares so usados de acordo com a necessidade como mostra as figuras 4 a 8 (SANTOS, G. 2007);

Foco Central Focos auxiliares Foco Frontal Foco cobra

Fig. 04 Foco Cirrgico Central

Fig. 05 Cirurgio com foco na cabea

Fig. 06 - Foco Cirrgico

Fig. 07 - Foco auxiliar

53

Fig. 08 Foco cobra

Fig. 09 Foco Frontal Figuras 4, 5, 6, 7, 8 e 9 ( SANTOS, G. 2007).

Fotofaro ( um sistema ptico que proporciona um campo de homogneo e livre de aberraes cromticas);

iluminao

Laparoscpio ( uma espcie de luneta de alta resoluo que aumenta 20 vezes a imagem observada. um procedimento que visualizar o interior da cavidade abdominal fazendo facilita a manipulao de vsceras abdominais

em possibilita

um inventrio que em busca de anormalidades);

Litotriptor ( um equipamento que utiliza sonda eletrohidrulica ou que provoca a vaporizao de um pequeno volume de gua, de choque que fragmentam o clculo);

probe criando ondas

Manta trmica (equipamento eltrico com um aquecedor e um

ventilador que por meio de uma manta aquece a rea corporal do paciente);

54

Fig. 10 Mesa de Operao (SANTOS, G. 2007).

Mesa de operao ( a mesa onde so realizados os procedimentos

cirrgicos nos pacientes, como mostra a figura 10);

Microscpio eletrnico (permite focalizar estruturas no visveis a

olho nu);

Monitor multiparamtrico (monitor de parmetros fisiolgicos com

alta capacidade de monitorizao para pacientes que requerem cuidados intensivos);

Robtica (robs mecnicos de alta preciso, aliados aos recursos

da videoendoscopia e realidade virtual usados na realizao de cirurgias do miocrdio, de reparo de vlvulas cardacas e neurocirurgias estereotxicas entre outras);

Trpano/cranitomo ( usado para perfurar e serrar ossos/calota

craniana, em neurocirurgia);

Vitrefago ( usado para cirurgia de retina e vtreo).

55

4 METODOLOGIA

4.1 Tipo de Pesquisa

Esse estudo caracterizou-se como sendo uma pesquisa exploratria, de carter transversal e natureza quantitativa. Foi uma pesquisa e seleo de Normas do Ministrio de Sade do Brasil para Centros Cirrgicos, que so especficas para os Estabelecimentos Assistenciais de Sade; a Resoluo da Diretoria Colegiada de n 50 (RDC 50), de 21 de fevereiro de 2002 e os tens do Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH), especficos para infra-estrutura fsica de Centro Cirrgico. Atravs delas foi desenvolvido uma verificao dos ambientes e da infra-estrutura do Centro Cirrgico de um hospital municipal de Fortaleza, Cear, de acordo com estas normas vigentes. Em seguida foram avaliados os dados obtidos, identificando os itens crticos de infra-estrutura que no estavam em conformidade com as normas que regulam os Estabelecimentos Assistenciais de Sade. De posse destes dados, foi feita a pesquisa com os profissionais de sade, sobre os problemas e as necessidades deste Centro Cirrgico, respaldando-se nas Normas Brasileiras de Sade, para em seguida se propor um Centro Cirrgico mais adequado e seguro.

4.2 Populao e Amostra

A populao foi composta por profissionais que atuavam no Centro Cirrgico

56 (CC) como: enfermeiras, auxiliares de enfermagem, mdicos cirurgies, anestesistas, traumatologistas e engenharia de manuteno e teve como amostra, 10 profissionais que atuavam neste Centro Cirrgico. A escolha de dez profissionais foi feita por a proposta ter como pr-requisito, que o questionrio fosse aplicado em profissionais de CC que atuassem a mais de seis meses e de preferncia com mais tempo de trabalho, tendo sido escolhido aqueles que trabalhavam a mais de dois anos, e selecionados de trinta profissionais atuantes, para que o diagnstico de problemas de segurana vida e de funcionalidade deste CC fosse o mais realista possvel a fim de que a orientao de sua adequao se tornasse mais exeqvel, pois profissionais com mais experincia e tempo servio, possuem mais vivncia e

experincia suficiente para saber de todos os problemas que ocorrem ou que ocorreram e o porque ainda esto acontecendo. uma anlise que no pode ser feita por pessoas que esto a pouco tempo trabalhando neste CC, pois eles no possuem dados suficientes para esta coleta. Como diariamente trabalham neste CC uma mdia de dois cirurgies de dia e dois noite, sete profissionais em enfermagem de dia e cinco noite, um traumatologista de dia e outro noite e um de manuteno quando necessrio, se torna pequena a quantidade de funcionrios mais antigos, sendo este o motivo da pesquisa ser feita s em dez profissionais. O questionrio foi aplicado em quatro mdicos, sendo dois cirurgies gerais, um anestesista e um traumatologista, em duas enfermeiras e duas auxiliares de enfermagem. A Engenharia Clnica ou de Manuteno como atua com apenas dois profissionais, aplicou-se o questionrio nos dois, pois so de grande importncia os dados referentes infra-estrutura de instalaes de gs, hidrulica, eltrica e eletrnica de um CC.

4.3 Local e Perodo

A pesquisa foi realizada em um Hospital de Sade Pblica do Municpio de Fortaleza, Cear. O perodo de coleta de dados foi feito no ms de agosto de 2008

4.4 Critrios de Incluso

57

Foram includos todos que atuavam direto ou indiretamente no Centro Cirrgico e que aceitaram participar desta pesquisa e que trabalhavam em Centro Cirrgico h mais de seis meses, e que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

4.5 Critrios de Excluso

Foram excludos todos que no atuavam ou no tinham experincia de mais de seis meses em Centro Cirrgico e que no assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

4.6 Mtodo de Coleta dos Dados

A coleta de dados foi realizada em um Hospital Municipal de Fortaleza, Cear, e foi feita atravs dos formulrios, elaborados de acordo com as normas que regem os EAS: a Resoluo RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 e o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH). A elaborao da avaliao constou de questes pertinentes aos requisitos bsicos mnimos dos aspectos de construo, da organizao funcional, da infra-estrutura e acreditao hospitalar, que exigida para o seu funcionamento. A coleta de dados obedeceu seguinte seqncia: da

Fase 1 : reviso bibliogrfica de normas reguladoras de CC; Fase 2 : informaes gerais atravs de aplicao de formulrios (Apndice A) sobre a existncia dos projetos do Centro Cirrgico(CC), pois

necessrio o conhecimento dos projetos arquitetnico e complementares como o estrutural, o hidro-sanitrio, o eltrico, o de rede de gases e vcuo medicinais e o de ar condicionado, com anotaes de atualizaes feitas nas

58 plantas das alteraes, que facilitou o estudo de orientao para fins de correo, reforma ou ampliao da unidade e observao direta com check list de identificao de itens de ambientes e da infra-estrutura do CC, que no estavam em conformidade com as normas; Check List a lista de itens que foram checados para identificar o que estava ou no em conformidade com as normas no Centro Cirrgico em relao a Resoluo da Diretoria Colegiada n 50 (RDC 50), de 21 de fevereiro de 2002 e do Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar:

Ambientes obrigatrios Ambientes de apoio obrigatrios Ambientes de apoio no obrigatrios Aspectos funcionais Aspectos construtivos

Fase 3 : entrevistas feitas atravs da aplicao de questionrios com os profissionais e que serviram para averiguar as insatisfaes dos profissionais em relao infra-estrutura e o desempenho do CC, e foram feitas no prprio local de trabalho no dia e horrio agendados. A entrevistadora esclareceu os objetivos do trabalho, e em seguida, entregou o termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice B) em duas vias para que o profissional o lesse e assinasse; uma das vias ficou com o profissional avaliado. Somente aps seu consentimento, o questionrio (Apndice C) foi entregue a ele, que respondeu s questes na presena do entrevistador, pronto a esclarecer dvidas de interpretao das perguntas e/ou alternativas de resposta.

Fase 4 : Concludo o estudo e a pesquisa, foi proposto um CC mais seguro e funcional para otimizar seu desempenho, orientando adequao. para a sua

4.7 Tcnica de Anlise dos Dados e Sistemas Utilizados

59

Os dados obtidos foram analisados e mostrados em nmeros absolutos e percentuais a partir das informaes contidas no questionrio, por meio de grficos e tabelas confeccionadas no editor Excel 2002 da Microsolft.

4.8 Comit de tica Aspectos ticos

A pesquisa foi iniciada aps aprovao do Comit de tica da Escola de Sade Pblica do Cear, seguindo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade / Ministrio da Sade onde se destacou o cumprimento de garantias como confidencialidade, de anonimato, de no utilizaes de informaes em prejuzo dos indivduos e do emprego das informaes somente para os fins previstos na pesquisa.

60

5 RESULTADOS E DISCUSSES

A Avaliao orientadora para CC foi aplicada em um hospital pblico do municpio de Fortaleza, Cear. Este possui 50 leitos e mdia complexidade. especializado em urgncia

traumatolgica e realiza pequenas cirurgias, cirurgias gerais e ortopdicas. Encontra-se a trinta anos em funcionamento. A aplicao da proposta de avaliao deste EAS, o chek list, foi realizado em companhia da chefa do CC e algumas vezes com o responsvel pela manuteno desta unidade. Os resultados so apresentados de acordo com a verificao que foi adotada pelo chek list e questionrio, identificando as principais no conformidades encontradas.

5.1 Chek list

As principais no conformidades identificadas so resultados de trinta anos de funcionamento, de um acompanhamento rudimentar de sua infra-estrutura bsica em relao a evoluo de novas tecnologias e aos novos procedimentos mdicos.

DESCRIO GERAL EAS Complexidade Tipos de cirurgias que realiza Urgncia traumatolgica e N de salas cirrgicas Salas RPA

Hospital Municipal de

50 leitos

3 leitos

61 DESCRIO GERAL EAS Complexidade Tipos de cirurgias que realiza Cirurgia Geral Tipo fraturas expostas, laparotomia exploradora, apendicite N de salas cirrgicas mdias 2 RPA

Sade Pblica

Mdia

A aplicao da proposta de avaliao orientadora apresenta a situao em que o EAS se encontrava em agosto de 2008. As principais no conformidades identificadas em relao Resoluo da Diretoria Colegiada, RDC 50 (Brasil/MS, 2002) e do Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar, MBAH (Brasil/MS, 2002), foram agrupadas e listadas abaixo e se apresentam grifadas.

LEGENDA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Entrada de pacientes em maca Sada de material estril Entrada de material sujo Armazenamento de material estril Expurgo ou sala de utilidades Sala de preparo de material Autoclaves Copa Circulao Vestirio feminino Estar de funcionrios Vestirio masculino Sala de cirurgia 1 Sada de material e resduos cirrgicos Sala de sada de material e resduos cirrgicos Lavabo WC funcionrios Posto de enfermagem WC paciente SRPA Sada de pacientes Sala de cirurgias 2

62

Fig. 11 Esquema do Centro Cirrgico estudado

Foi constatado que o EAS tem um lugar para a guarda dos projetos de construo deste hospital, mas que no esto devidamente organizados e no possuem um lugar adequado para serem preservados. Tambm no possuem todos os projetos e os que existem poucas atualizaes foram encontradas. Parece que no existe uma preocupao maior com registros grficos o que complica a manuteno do EAS e os planos de ampliao para o futuro. Projeto Arquitetnico existe e foi modificado, mas no se acha todas atualizaes registradas na planta. Projetos estruturais no so encontrados todos os projetos, s os mais novos. Projeto hidro-sanitrio existe s da parte nova. Projeto de rede de gases no existe Projeto de ar condicionado no existe. Projeto eltrico existe s uma parte e sem as atualizaes registradas na planta. Projeto de preveno de incndio existe somente o bsico composto de extintores e hidrantes. Para maior segurana o ideal seria adotar outros sistemas como: alarme, iluminao de emergncia e sprinklers. O ideal para este EASP, que fossem levantados todos os dados de sua infraestrutura, refeito os projetos de arquitetura, eltrica e eletrnica, hidrulica e de gases e passados para CDs, para que se tenha os registros grficos sempre em mos, para o estudo de novas reformas e mesmo para a correo de suas instalaes que com o passar dos tempos precisam ser restauradas e atualizadas s novas tecnologias. as

NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS SEGUNDO A RDC 50:

Ambientes obrigatrios

So ambientes imprescindveis do setor, no podendo ficar em outro lugar mesmo que seja vizinho.

rea de recepo de pacientes possui, embora no tenha uma rea maior para

63 melhorar o fluxo, pois fica muito perto da circulao de pessoas. No possui

campainha e sinal luminoso. Sala de guarda e preparo de anestsicos no existe, os anestsicos so preparados na prpria sala de operaes. rea de induo anestsica no existe, ela feita na sala de cirurgias. rea de escovao (lavabo) possui um lavabo com trs torneiras, com utilizao do cotovelo para abri-las, mas com dimenses inadequadas, pois para cada torneira deve ser de no mnimo 1,0 m linear e sendo trs torneiras o certo seria um espao mnimo de 0,80 m para cada torneira, totalizando 2,40m e o que existe apenas 2,0m.. Salas de cirurgias possui duas, com dimenses de 5,48 x 4,44 m que equivale a 24,33 m estando abaixo do tamanho tabelado para o tamanho mdio que 25 m, mas dentro dos 5% abaixo permitido. O nico seno que s vezes acontecem cirurgias ortopdicas que exigem tamanho de sala grande que de 36 m o exigido. Sala de apoio s cirurgias especializadas no tem, e exigido para cirurgias especializadas, uma sala de no mnimo 12m. rea de prescrio mdica - no existe. obrigatrio ter uma sala com um mnimo de 2,0 m para as prescries mdicas, segundo a RDC 50. Posto de enfermagem e servios Praticamente no existe. Possui apenas um posto na sala de RPA, mas no tm as dimenses exigidas pela RDC e no tem viso total do CC. Deveria possuir no mnimo 6,0 m e ter as instalaes e equipamentos adequados s necessidades e demanda. rea de recuperao ps-anestsica possui, mas inadequada, pois embora tenha trs leitos, cumprindo a exigncia de um leito a mais em relao ao nmero de salas de cirurgias, no tm o tamanho adequado para que as macas fiquem a 0,80m da parede ou de outra maca e ter o espao de 0,60m entre a cabeceira da maca e a parede e tambm no tm condies ideais para a manobra de macas. Quando a demanda de cirurgias grande, chega a receber cinco pacientes sem condies de acomodaes ideais, pois o tempo de permanncia varia de 1 a 6 horas e a sala se torna pequena para o nmero de pacientes. No possui a quantidade necessria de eletromdicos.

Ambientes de apoio obrigatrios

Os ambientes de apoio obrigatrios devem estar dentro do Centro Cirrgico para agilizar as decises e as aes.

64

Sala de expurgo ou de utilidades existe s o da central do EAS que fica vizinho ao CC. um setor que precisa melhorar sua infra-estrutura para se adaptar aos novos procedimentos de higienizao. preciso ter uma cuba de coleta de dejetos, com profundidade adequada para no salpicar resduos contaminados na profissional e canaliz-los para um depsito para depois de tratado ser jogado na rede de esgoto. Tambm necessrio um lavatrio para o(a) profissional fazer a higienizao de suas mos. Vestirios com banheiros possui masculino e feminino na entrada da do CC, mas no so adequados, pois so pequenos e no possuem armrios suficientes para guarda dos pertences e nem atende as necessidades ideais para a higiene e o conforto dos seus usurios. Possui tubulao aparente no WC masculino o que precisa ser embutida pois acumula poeira e prejudica a higienizao. Sala administrativa no possui, embora no sendo obrigatrio ser dentro do CC, ela imprescindvel. Quando se tm uns graus de complexidade maior agiliza a programao cirrgica. Laboratrio para revelao de chapas - no existe, mas tem no hospital, embora no entrega a revelao em tempo hbil, o que prejudica o procedimento. Depsito de material de limpeza possui, mas necessita de prateleiras para acomodao dos materiais e se ter melhor organizao. Depsito de equipamentos e materiais (DML) no possui e muito necessrio, para agilizar seu uso na hora certa e porque o trnsito de equipamentos calibrados de um lugar para outro pode afetar o seu desempenho. O certo que eles devem estar aptos a serem usados, pois estes eletromdicos podem apresentar diferenas at com a mudana de temperaturas. Sala de distribuio de hemocomponentes no tem dentro do CC, mas tem no hospital o que prejudica um pouco a agilidade de seu uso.

Ambientes de apoio no obrigatrios

So ambientes que no so obrigatrios, dentro do CC, mas precisam que sejam vizinhos a ele para agilizar as aes.

Sala de preparo de equipamentos / material no tem,

embora no seja

65 obrigatrio seria bom ter vizinho, pois agiliza as aes. Copa No existe, mas improvisada na sala de estar dos funcionrios que funciona na entrada dos vestirios e j bastante pequena para a demanda. Sala de espera para acompanhantes - no tem, embora a sua existncia fosse um ato de melhor humanizao com os parentes dos pacientes. Sanitrios para acompanhantes - no existem. Sala de estar para funcionrios possui e no tem confortabilidade adequada. rea para guarda de macas e cadeiras de rodas no existe. usado o corredor para depsito delas. rea de bipsia de congelamento no possui. Sala de bipsia de congelao - no existe.

Aspectos funcionais

Acesso possui acesso restrito. Sala de induo anestsica - no tem. As anestesias so feitas dentro das salas de cirurgias. Salas de cirurgias Tem duas salas de tamanho mdio com dimenses de 5,44 x 4,44 m que equivale a 24,33m que est dentro do permitido que de 5% de 25m. O que no est em conformidade que realizam cirurgias especializadas como a de ortopedia que teria que ser em uma sala grande de 36m. Sala de apoio s cirurgias especializadas no tem, embora faam cirurgias especializadas o que seria obrigatrio a ter uma de no mnimo 12 m. Sala de cirurgia contaminada no possui. Todo procedimento cirrgico deve ser considerado contaminado para execuo da limpeza, que vai desde a mais simples mais complexa cirurgia, pois no se conhece se o paciente um portador sadio, se o pessoal que ali trabalha no est sendo veculo de transmisso de infeco(BIANCHI apud POSSARI, 2006). rea para prescrio mdica no tem. Deveria ter uma com no mnimo 2m. Posto de enfermagem e servios possui s na RPA, tem viso de todos os leitos, mas no do CC, mas no adequado, pois mede 2,96m x 1,80 m, apresentando rea de 5,328 m que no atinge os 6,0m mnimos exigidos. rea de recuperao ps-anestsica (RPA) prxima s salas de cirurgias, mas com o acesso ruim pois o corredor tem dimenses menores que 2,0m que dificulta a

66 manipulao das macas. A porta tambm tem dimenses limitadas para um acesso fcil que seria de no mnimo 1,20m e a que existe de 1,00m. Apresenta porta para sada de pacientes o que no pode existir, pois um agente contaminante para o CC. Quarto de isolamento para cirurgias contaminadas no possui.

Aspectos construtivos

P direito possui p direito com 2,70 m, mas o ideal seria de 3,60m para se ter um piso tcnico com altura de 0,80m para que a manuteno possa agir sem parar os procedimentos mdicos em caso de ter central de ar condicionado. Forma das salas de cirurgias retangular e com dimenses compatveis com o fluxo dos EEM e os procedimentos mdicos exigidos para salas do tipo mdio. Paredes da sala de cirurgia no so totalmente lisas, pois so de azulejos com rejuntes que acumulam sujeiras e bactrias. O ideal seria que fossem lisas e pintadas com tinta tipo epoxi. No possui cantos arredondados que facilitam a limpeza. Piso da sala de cirurgia no possui o piso condutivo que conduzem e dissipam eficazmente a eletricidade esttica que constitui um perigo para exploses. Possui piso do tipo industrial. Esquadrias As portas no tem dimenses mnimas de 1,50m x 2,10 m o que no facilita a entrada e sada dos eletromdicos. No tem visores nas portas. As portas so de madeira e esto velhas e deterioradas e com vrias camadas de tinta que no as tornam to lisas prejudicando a sua higiene. Circulaes horizontais possui uma nica circulao com dimenso de 1,76m que prejudica o trnsito de macas pois o ideal seria ter no mnimo 2,0m de largura.

Infra-estrutura eltrica e eletrnica

Abastecimento de Energia Eltrica de Emergncia(EE) do CC e RPA: Rede concessionria local possui. Fontes obrigatrias grupo de geradores. Grupo de geradores que fornea energia para as reas crticas do CC. possui, mas ainda no adequado o sistema de acionamento pois a alimentao de energia s acionada em um tempo de 30 a 60 segundos. tem duas, a da concessionria local, e a produzida por um

67 Conjunto de baterias que garantam o fornecimento para as reas crticas do CC possui e est com defeito. Dispositivo automtico de transferncia de uma fonte para outra para reas crticas no possui. No tem Nobreak

A autonomia do conjunto por um tempo de 24 horas a todas cargas alimentadas pelo sistema de energia eltrica de emergncia(EE) - possui mas o tempo de entrar em funcionamento no o ideal.

Detalhes construtivos para a recuperao ps-anestsica(rpa):

P direito possui de 2,70m. Paredes no so lisas. So de azulejos com rejuntes. Teto no liso, no feito com massa corrida e pintado com tinta mineral o que acumula sujeiras. Portas simples, com 0.90m de largura o que exigido pela norma ser dupla com dimenses de 1,50m x 2,10m. Bancadas para apoio de EEM na cabeceira da maca - existe e no adequada.

Instalaes eltricas e eletrnicas, especficas para recuperao ps-

anestsica:

Instalao eltrica ligada ao sistema eltrico de emergncia (EE) possui. Instalao eltrica ligada ao sistema eltrico diferenciado (ED) no tem. Tubulao do sistema eltrico parte da tubulao embutida e parte feito atravs de canaletas . Tomadas as tomadas da RPA so tomadas para equipamentos vitais, mas elas no possuem sistema de comutao eltrica para funcionar em 0,5 segundos o que acarreta um perigo de perdas humanas em caso de falta de energia. No possui 8 tomadas por maca, apenas 2 por leito, so aterradas, e esto instaladas a 1,10m do piso, ficando na rea de risco que abaixo de 1,50m o que torna um perigo, para ocasionar incndio j que no so blindadas nem lacradas. No existem tomadas identificadas para o uso de eletromdicos. No possui tomada especfica para Raios X transportvel, nem transformador de separao individualizado por aparelho de Raios X.

68

Iluminao na sala de recuperao ps-anestsica:

Iluminao na RPA igual a 500 lux possui um conjunto com quatro lmpadas de 32 Watt. Est ligada ao sistema de EE, mas as lmpadas fluorescentes so as do tipo, branca fria. As luminrias so de sobrepor e no so protegidas por acrlico, o que ocasiona acmulo de poeira e prejudica a higienizao deste CC. No possui luminrias de cabeceira.

Climatizao para salas cirrgicas

Central de Ar Condicionado no tem, e no medido nem a umidade do ar nem a presso. Possui ar condicionado tipo split, que um sistema que no possui filtros que o adequado para procedimentos mdicos, pois o ar fonte de contaminao ambiental. Deve se avaliar a possibilidade de adequar as salas de cirurgia, a um sistema de ar condicionado do tipo fluxo laminar unidirecional com presso positiva. No havendo presso positiva no interior das salas o ar igual dentro e fora das mesmas, pois alm da circulao da equipe que provoca zona de turbulncias no ar e contribui tambm contribui para o risco de infeco. O ar contaminado por partculas que transportam microorganismos. As fontes destas partculas incluem pacientes e toda a equipe de cirurgia. Estas partculas soltas no ar podem depositar-se na ferida cirrgica e infeccion-la. A central de ar alm de evitar turbulncias ela possui filtros que retm estas partculas e no as jogam novamente no ambiente. O controle da temperatura, da umidade relativa, da presso, do nmero de trocas de ar realizadas por hora, a paramentao, o trfego e nmero de pessoas nas salas, a manuteno e a limpeza so fatores que reduzem o nmero de microorganismos no ambiente de uma sala de cirurgia (AFONSO, SOUZA, TIPPLE at al, 2006).

Infra - estrutura eltrica e eletrnica

Dispositivos de Proteo:

Transformador de segurana no possui, no tem sistema de alarme contra falha de isolao em monitor de isolamento de linha ou monitor dinmico e nem tambm transformador separador suplementar de sala cirrgica.

69

Disjuntores:

Disjuntores para salas cirrgicas Possui, disjuntores setorizados identificados para cada sala de cirurgia e fica no corredor quase em frente as salas de cirurgias.

Iluminao de reas de Apoio e Corredores do CC:

Nvel de iluminao as reas de apoio e corredores possuem

luminrias com 32

wattto que prejudica o trabalho. Todas as luminrias esto ligadas ao sistema de EE.

Tomadas em reas de Apoio e Corredores:

Tubulaes do sistema eltrico do CC no correm pelo espao tcnico, pois ele no existe. So embutidas em geral, apresentando algumas expostas na RPA e...As tomadas esto inseridas na parede a 1,10m do piso quando o obrigatrio seria de 1,50m para evitar riscos de exploses.No possui sistemas independentes para equipamentos eltricos e eletrnicos.

Instalaes eltrica e eletrnica em salas de cirurgias:

Instalaes eltricas - so ligadas ao sistema de energia eltrica de emergncia (EE). So ligadas ao sistema de aterramento (ED).No possuem sistema especfico a depender do equipamento (ADE). Tubulaes do sistema eltrico no correm no espao tcnico. So todas embutidas. Circuitos eltricos no possui circuitos alimentados por fases diferentes para equipamentos eletromdicos geradores de interferncias. No existem circuitos alimentados por fases diferentes para equipamentos de monitorao. Tem circuito independente voltagem.

para o foco cirrgico.

No existe estabilizador

e regulador de

Iluminao para salas de cirurgias

70 Iluminao no tem iluminao com 1000 lux, nem no campo cirrgico com no mnimo 10.000 a 20.000 lux. Luminrias as lmpadas no so do tipo luz do dia e no tem proteo contra poeira. As luminrias do campo cirrgico so ligadas ao sistema EE, mas no h comutao do sistema de EE em 0,5 segundos, mas em cerca de 60 segundos. Tomadas de Raios X transportvel - no so ligadas ao sistema EE, nem ao sistema de aterramento (ED).No possui transformador de separao individualizado por aparelho. No possui circuito mnimo de 4500 VA para 30 mperes. As tomadas para Raios X no so identificadas e nem existe em nenhum local do CC.

Tomadas e pontos eltricos das salas de cirurgias:

Tomadas possui s um conjunto com tomadas em cada sala em uma s parede, com a voltagem de 220V fornecida pela concessionria local. O certo seriam 2 conjuntos de tomadas e no mnimo uma tomada de 110V em cada conjunto. Pontos e tomadas na Zona de Risco As tomada esto inseridas na parede abaixo da medida exigida pela RDC 50, no esto blindadas e nem lacradas. Esto colocadas a 1,10m do piso e no so padronizadas e h o uso de extenso eltrica. No existe tomada especfica para bisturi, o que compromete a segurana, pois ele um equipamento que gera correntes de fuga e fascas eltricas e compromete tambm os outros aparelhos pois ele tambm gera interferncias eletromagnticas. No h ponto de fora para laser e nem tomada para comando de mesas cirrgicas e nem para coluna retrtil. Existe ponto de energia para o negatoscpio.

Pisos Condutivos em Salas Cirrgicas:

Piso condutivo no existe piso condutivo. O piso de todo o CC do tipo industrial e no aterrado por malha.

Sistema de Sinalizao em Salas Cirrgicas:

Sinalizao em sala de enfermagem no possui sinalizao para sala quando est ocupada, nem para chamar a enfermagem e nem para aviso de procedimento de

71 anestesia.

Alimentao das reas por Circuito Crtico de Energia Eltrica de Emergncia (EE):

Sala de pequenas cirurgias - existe este tipo de sala s for do centro cirrgico. Salas de mdia cirurgia no possui tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5) que so ligadas ao sistema EE e transmita a energia em 0,5s, nem para (G2, C < 15) que transmite em menos de 15 segundos. A transmisso de EE se d em 60 segundos e no automtica manual. O foco cirrgico embora esteja ligado a EE tambm no atende ao sistema G2, C < 0,5. Nenhuma das tomadas atende a classificao G2, C < 0,5 e G2 < 0,15. Possui luminrias selecionadas e ligadas ao EE. Sala de induo anestsica no existe sala de induo. As indues so feitas nas salas de cirurgias. Seria bom ter, pois um item obrigatrio. Ela agiliza os

procedimentos, pois as salas de cirurgias precisam de um tempo de higienizao entre uma cirurgia e outra e existindo a sala de induo eliminado o tempo de espera para limpeza da sala e para ela estar pronta para novos procedimentos.

Sistema de Aterramento e Proteo Contra Choque eltrico em Centro Cirrgico:

Salas de cirurgia no possui relatrio tcnico que comprove a existncia de aterramento. No h piso condutivo. Sala de recuperao ps-anestsica no possui. Sala de induo anestsica no existe esta sala.

Proteo Contra Choques:

Proteo contra choques no possui Sistema IT Mdico para locais do grupo 2 (G2).

Instalaes hidro-sanitrias

72 Sala de induo anestsica no existe esta sala. Sala de cirurgia existe infiltrao de gua. Sala de apoio para cirurgias especializadas no existe esta sala. Sala de recuperao ps-anestsica - possui instalaes de gua fria e apresenta infiltrao.

Instalaes de rede de gases e vcuo medicinal

Ar comprimido medicinal (FAM) no possui ar comprimido medicinal, nem central e nem cilindros. Oxignio medicinal (FO)- utilizado FO atravs de cilindro. Um ponto para cada sala de cirurgia e tres pontos para a sala de RPA. xido nitroso (FN) no possui abastecimento de xido nitroso, o que seria certo ter um ponto para cada mesa de cirurgia e um ponto para cada leito de sala de induo anestsica. Vcuo clnico (FVC) no possui fonte de vcuo clnico nem nas salas de cirurgias nem na sala de RPA. Tem apenas o aspirador cirrgico manual. No possui bombas de suco. Oxignio medicinal a fonte por cilindros transportveis, tendo um ponto para cada mesa cirrgica e para cada leito da sala de RPA.

NO CONFORMIDADES RELACIONADAS COM O MANUAL BRASILEIRO DE ACREDITAO HOSPITALAR:

A busca de qualidade na assistncia hospitalar obrigao de todo EAS. A acreditao uma das ferramentas de avaliao desta qualidade. um estmulo para a melhoria de qualidade dos servios de Sade (POSSARI, 2006). Para avaliar a qualidade da instituio utiliza-se o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH). Devido a variedade de servios de sade foi adotado no Brasil, o sistema de padres em nveis diferenciados. O padro 1 diz respeito a segurana. O 2 a organizao e o 3 a qualidade e produtividade.

73

Infra estrutura do centro cirrgico nvel 1

Vestirios possui vestirios de barreira embora sejam pequenos para a demanda e inadequados o que prejudica higienizao e o conforto de seus usurios. Zona de transferncias possui e fica em um lugar congestionado, com bastante fluxo de pessoas na entrada para a parte privatizada. Poderia ter ao seu lado uma sala de espera e um sanitrio para os familiares dos pacientes. Lavabos possui lavabos com dimenses menores do que as normas exigem. Depsito para equipamentos no existe. Sala de recuperao ps-anestsica - possui, mas inadequada. No tem espao suficiente para acomodar segundo as normas as macas e os eletromdicos.

Instalaes eltricas do Centro Cirrgico - Nvel 1

Aterramento as instalaes contam com aterramento das tomadas, no existindo relatrio tcnico que comprove a sua existncia. No possui piso condutivo. No possui eltrica diferenciada para equipamentos de sistemas vitais. Iluminao de emergncia possui sistema de iluminao de emergncia e no comutada em 0,5 s.

REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS ANESTESIOLOGIA / NVEL 1

Circuito de gases medicinais possui a identificao de acordo com a ABNT nos pontos abastecidos por cilindros. No h central de gases. Oxignio medicinal (FO) o abastecimento de FO feito atravs de cilindros e est em boas condies de uso. O uso de uma instalao de uma central depende da demanda.

Rede de gases e vcuo medicinais - anestesiologia / nvel 2

Ar comprimido medicinal no possui ar comprimido medicinal.

Instalaes eltricas para recuperao ps-anestsica

Iluminao de emergncia -possui embora no atenda ao sistema G2, C < 0,5s.

74 Aterramento - possui s nas tomadas.

No processo de avaliao para acreditao de um CC preciso checar todos os itens e conferir se existe mesmo esta eficincia da infra-estrutura analisada. O MBAH no questiona esta eficincia, apenas avalia a existncia dos padres existentes. Os nveis para CC so de complexidade crescente. Para se chegar ao nvel 3 que o de qualidade e produtividade necessrio ter alcanado primeiramente o 1 e depois o 2. Este EAS nunca passou por uma avaliao de acreditao. Para atingir o nvel 1 preciso em primeiro lugar que as instalaes sejam adequadas. Comprovar todos os itens pertinentes a este nvel, pois no depende s da estrutura fsica, mas da habilitao da equipe, do atendimento aos requisitos fundamentais de segurana para com o paciente, das aes e procedimentos mdicos e da estrutura bsica que garante a assistncia orientada para a execuo coerente das tarefas.

5.2 Questionrio

O perfil dos 10 profissionais do questionrio caracterizou-se como sendo os mais antigos deste CC, variando entre dois a oito anos, onde 40% so mdicos (2cirurgies e 2 anestesistas), 40% so da enfermagem (2 enfermeiras e 2 auxiliares de enfermagem) e 20% do setor de manuteno(1 da eltrica/eletrnica e 1 da administrao do setor). Dentre eles 50% so homens e 50% so mulheres. De acordo com os dados obtidos no questionrio 80% esto satisfeitos em trabalhar neste CC e 20% responderam negativamente. Estes correspondem a 10% mdicos e 10% da manuteno. O percentual de enfermagem encontra-se satisfeita.

75 Satisfao no trabalho

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

10%

40%

Manuteno Enfermagem Mdicos

30%

10% 10%

Sim

No

GRFICO 1 Representao grfica do percentual de satisfao no ambiente de trabalho no CC

Questionados o porqu dentre os 80%, 75% responderam que a satisfao vem do trabalho, do gosto do que fazem, do bom relacionamento da parte humana, pois apesar das carncias que existe neste EAS, conseguem realizar muitos procedimentos com eficincia; 12,5% responderam que porque ele atende as condies bsicas para realizar a maioria das cirurgias com o perfil do hospital que secundrio; 12,5% que as informaes chegam rpido ao setor o que proporciona agilidade nas decises. Dos 20% que no esto satisfeitos, relataram ser pela falta de equipamentos apropriados, infra-estrutura inadequada, falta de medicamentos como drogas anestsicas mais modernas. Com relao compatibilidade da estrutura fsica, 80% acham no ser compatvel com as necessidades. Quando questionados ao que no compatvel, 20% citaram a sala de

recuperao ps-anestsica (SRPA), pois mal distribuda no atendendo a necessidade por possuir apenas trs leitos, sendo insuficientes para a demanda e a carncia de pessoal

qualificado. 70% que dizem que o espao inadequado por faltarem salas cirrgicas para atender a demanda e 10% responderam ser o sistema de ar condicionado e de aspirao inadequados.

76
Compatibilidade da Estrutura Fsica
80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No compatvel Compatvel 20%

GRFICO 2 Representao grfica do percentual relacionado compatibilidade da estrutura fsica s necessidades do CC

Sobre a confortabilidade,

30% dizem ser por no ter um repouso para os

funcionrios de nvel mdio, um estar e uma copa adequada; 30% entendem ter espao inadequado para as necessidades; 10% relatam que era confortvel de maneira satisfatria; 10% acham que no tem material cirrgico de boa qualidade; 10% acha que o sistema de ar condicionado e os outros 10% acham que devido o pssimo estado dos equipamentos existentes, pois alguns como o bisturi eltrico vive com problemas.

Confortabilidade
30% 30% 30% 25% 20% 15% 10% 10% 10% 10% 10% 5% 0% Equipamentos em mal estado Repouso, estar e copa inadequados Espao inadequados Confortvel Mat. Cirurgico inqualificados Ar condicionado

GRFICO 3 Representao grfica do percentual relacionado confortabilidade s necessidades dos profissionais para que no haja estresse no CC.

Questionados sobre o desempenho, 90% dizem que o CC tem problemas e apenas um negou.

77

Problemas de desempenho

90% 100% 80% 60% 40% 10% 20% 0% Sim No

GRFICO 4 Representao grfica do percentual relacionado presena de problemas de desempenho no CC

Foram relacionados diversos fatores que afetam o desempenho de um CC, como a autoclave, que j tem 30 anos e existe desde a fundao do EAS e as qualidades dos materiais cirrgicos so precrias (30%); o sistema de ar condicionado (20%); a carncia de equipamentos (20%); a segurana eltrica (10%); os funcionrios no qualificados e insuficientes (10%); e 10% no relataram nada.

Fatores que afetam o desempenho do CC


30% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 10% 10% 10% Sistema de Ar condicionado 20% 20% Carncia de equipamentos Segurana eltrica Funcionrios no qualificados ou insuficientes Nenhum item Autoclave e materiais precrios

GRFICO 5 Representao grfica do percentual relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos profissionais do CC

Quanto ao que pior para eles, 20% falaram ser uma SRPA inadequada e a falta de equipamentos, como monitores, 10% a autoclave, 20% pessoal no qualificado, 10%

78 espao inadequado, 20% segurana eltrica e refrigerao, 10% no existe um pior, pois todos complicam o desempenho e 10% no indicaram nada.

Pior item complicador de desempenho


20% 20% 20% 20% SRPA inadequado e ausncia de equipamentos Autoclave Profissionais no qualificados 10% 10% Segurana eltrica e refrigerao 5% Todos complicam o desempenho Nenhum item 10% 10% 10% Espao inadequado

15%

0%

GRFICO 6 Representao grfica do percentual referente ao pior item relacionado aos fatores que afetam o desempenho dos profissionais do CC

Indagados quanto ao que deve ser corrigido o mais urgente possvel, 20% dizem ser a ampliao do CC, 20% uma autoclave novo, 20% o sistema de ar condicionado, 10% as manutenes preventivas e corretivas dos equipamentos, 10% o vestirio dos mdicos e enfermeiras, 10% indicam ser a troca do aspirador porttil por um sistema de vcuo e 10% a relao entre funcionrios.

Item que deve ser corrigido


20% 20% 20% 20% 15% 10% 10% 10% 10% 10% 5% 0%

Ampliao do CC Autoclave novo Sistema de Ar condicionado Manuteno preventiva e corretiva de equipamentos Vestirio Troca de apirador porttil Relao entre funcionrios

GRFICO 7 Representao grfica do percentual referente ao item que deve ser corrigido urgentemente.

79

Segundo o relato, 50% dos funcionrios afirmam que comum, funcionrios levarem choque eltrico de equipamentos e tambm queimaduras com o bisturi, e devido precariedade do sistema de instalaes eltricas, estes ocasionam danos nos equipamentos. Os outros 50% afirmam no terem tido problemas. Perguntados sobre a satisfao de sua capacitao, 60% responderam estarem satisfeitos, 30% no e 10% esto mais ou menos. A capacitao dos profissionais a base da qualidade dos servios e da no danificao dos eletromdicos. Segundo Possari (2006, p 124), a educao do funcionrio no local do trabalho deve ser um processo que o torna capaz de executar seu trabalho, propiciando novos conhecimentos que refletem no desempenho do funcionrio e alcana os objetivos da instituio.

Satisfao da capacitao
60% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 10% 30% Sim No Mais ou menos

GRFICO 8 Representao grfica do percentual referente a satisfao de capacitao dos profissionais

Quanto a saberem como se opera todos os equipamentos do CC, 60% sabem oper-los e 40% no sabem como se opera. Cientes que a capacitao ajuda na ascenso profissional, 80% afirmam que no existe capacitao peridica com as novas tecnologias e 20% dizem que existe. Sobre a manuteno preventiva das condies de infra-estrutura do CC, 90% disseram que no acontece e 10% afirmam existir.

80
Operao em todos os equipamentos
60% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sabe operar No sabe operar 40%

GRFICO 9 Representao grfica do percentual referente ao conhecimento em operar todos os equipamentos presentes no CC

Presena de capacitao peridica


80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Existe No existe 20%

GRFICO 10 Representao grfica do percentual referente a presena de capacitao peridica de profissonais para a utilizao de novas tecnologias

Manuteno preventiva de infra-estrutura

90% 100% 80% 60% 40% 10% 20% 0% Sim No

GRFICO 11 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno peridica da infra estrutura do CC

81

Em relao manuteno preventiva da rede eltrica, 100% falaram no ocorrer. Quanto a manuteno preventiva dos equipamentos eletromdicos (EEM), 90% afirmam que s existe a corretiva e 10% afirmam que fazem manuteno preventiva nos EEM.

Manuteno de EEM

90% 100% 80% 60% 40% 10% 20% 0% Corretiva Preventiva

GRFICO 12 Representao grfica do percentual referente a presena de manuteno de EEM quanto a ser preventiva ou corretiva

Com referncia ao programa de preveno de infeco hospitalar, 80% dizem existir e 20% no, pois estavam at pouco tempo sem mdico na comisso de infeco hospitalar e dizem que o hospital sujo, pois constantemente encontram-se baratas que deve ser porque a equipe de limpeza pequena para o servio.

Programa de preveno a infeco hospitalar


80% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Existe No existe 20%

GRFICO 13 Representao grfica do percentual referente a presena de programa de preveno a infeco hospitalar

82

A infeco hospitalar determina o aumento da morbidade, da mortalidade e custos dos pacientes admitidos por qualquer causa em um hospital. Estudos nos Estados Unidos, dizem que a permanncia de um paciente no hospital em pelo menos quatro dias, gera um custo adicional de US$ 1.800,00. No Brasil, todos os hospitais so obrigados por lei, a terem um programa permanente de controle e preveno hospitalar (POSSARI, 2006, p.189). Inquiridos sobre o descarte de materiais das cirurgias, 100% relataram que so usadas luvas para este procedimento. Os outros 30% revelaram que s sabem que depois de acondicionadas as peas vo para o velrio. Segundo POSSARI (2006, p.258) os hospitais precisam ter seus planos de gerenciamento de resduos aprovados pelos rgos competentes, contemplando no apenas os fatores estticos e de controle de infeco hospitalar, mas tambm considerando as questes ambientais to importantes para a gerao atual e futura. Quanto ao bactericida usado, 100% dizem que utilizado de acordo com a especificidade, sendo que 50% citaram que so usados, hipoclorito de sdio, glutaraldedo, detergentes enzimticos, cidos paractico e peroxitane e 50% sabem que se usa, mas no sabe quais.

Uso de bactericida no CC

100% 80% 60% 40% 50% 20% 0% Sim No Hipoclorito de sdio, glutaraldedo, detergente enzimtico, cido paractico e peroxitane 50% No soube informar

GRFICO 14 Representao grfica do percentual referente ao uso de bactericida no CC e qual usado

83

6 CONSIDERAES FINAIS

O planejamento de um Centro Cirrgico exige uma equipe multidisciplinar, para que se possa organizar um programa de necessidades deste setor, a fim de gerar um modelo de CC adequado aos procedimentos mdicos e que apresente ser flexvel adaptao s novas tecnologias com segurana. Um CC constitudo de elementos independentes e indispensveis para o seu funcionamento. Cada elemento, cada rea tem a sua funo e que em conjunto ajudam no bom funcionamento do setor, implicando na qualidade e segurana da assistncia prestada ao paciente. Da elaborao de seu projeto arquitetnico e em especial da planta baixa, vai depender sua boa funcionalidade. Uma estrutura fsica mal dimensionada vai prejudicar o desenvolvimento dos servios, comprometendo seu desempenho. A equipe tcnica encarregada da preparao do projeto deve discutir bastante as propostas que vo integrar suas necessidades, atuando juntamente com a equipe mdica e de enfermagem, para propor um espao fsico que atinja as metas a que ele se prope e no apresente erros irremediveis que vo gerar mais custo ao EAS. Observou-se com os resultados obtidos, que algumas no conformidades encontradas concentram-se na tecnologia utilizada. Outras no conformidades relacionam-se com a sua infra-estrutura bsica, que no atende a demanda e a segurana eltrica e de sanidade que so precrias. Por exemplo, dentro da Central de Esterilizao existe uma copa. Isto no pode acontecer, pois uma fonte de contaminao que pode afetar o material esterilizado. Deve-se ento replanejar os espaos fsicos e adequar s normas vigentes suas instalaes fsicas, eltricas e hidrosanitrias. O uso do piso condutivo nas salas de operaes deve ser utilizado, para que se comprove a necessidade dele para o escoamento da eletricidade esttica, pois estas novas tecnologias contribuem muito para a diminuio de risco de exploses, reduzindo provveis

84 incndios em CC. Existe uma grande necessidade de maior disponibilidade de verbas destinadas recuperao ou ampliao dos EASP. As tecnologias e os procedimentos mdicos esto evoluindo a passo rpido, gerando grandes necessidades de correes. S atravs de maiores recursos, conseguiremos adequ-los, dentro das normas de sanidade e segurana eltrica, para melhorar a qualidade do servio prestado. Quanto ao desgaste e problemas com os EEM, eles esto relacionados com o no gerenciamento dos equipamentos. Poderiam ser minimizados por uma equipe de engenharia clnica, a qual possui caractersticas multidisciplinares apropriadas para o caso: como conhecimentos clnicos, de engenharia, fsica, arquitetura, alm das tecnologias hospitalares que dependem deste suprimento como os equipamentos mdicos hospitalares (EMH), para melhorar o sistema e proporcionar um bom atendimento aos servios de sade. A desinformao tcnica e a falta de capacitao dos recursos humanos tambm ajudam a aumentar as no conformidades. Sugere-se um programa de capacitao peridica sobre procedimentos mdicos e novas tecnologias para melhorar o gerenciamento da tecnologia mdico hospitalar (TMH). Devido os resultados encontrados, prope-se ento a ampliao deste CC, e a sua adequao s normas vigentes, para melhorar o seu desempenho. Sugere-se uma reforma de ampliao do CC: que se construa mais duas salas cirrgicas. Que as novas salas sejam de tamanho grande (36m) e tenham salas de apoio para servir s cirurgias especializadas. Que sejam providas de uma central de ar condicionado, com presso positiva e fluxo linear vertical e tenham um teto tcnico (80cm) para o uso do setor de manuteno, sem precisar parar os procedimentos mdicos. Alm destes ambientes sugeridos devem ser construdos: as salas de administrao, de induo anestsica, uma SRPA mais adequada e que atenda a demanda, uma sala de equipamentos, um posto de enfermagem e servios com viso para todo o CC, uma sala de hemo-componentes, uma circulao que facilite o fluxo de macas, uma central de esterilizao maior e com melhor condio para um funcionamento mais adequado, uma copa e repouso para os profissionais, ampliar os vestirios, uma segurana eltrica, de sanidade e de comunicao mais adequada e de acordo com as normas, dentre outros requisitos que so exigidos pelas Normas Brasileiras de Sade. Este trabalho permitiu mostrar a grande carncia que Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica (EASP) apresentam, no que se refere ao acompanhamento de sua infra-estrutura, com a evoluo das tecnologias e dos novos procedimentos mdicos.

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REFERNCIAS
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APNDICES

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APNDICE A FORMULRIOS

HOSPITAL MUNICIPAL DE SADE PBLICA DE FORTALEZA, CEAR Fundao Porte Especialidade Nvel de Complexidade Tipos de Cirurgias Realizadas 21 DE DEZEMBRO DE 1973 50 LEITOS URGNCIA TRAUMATOLGICA /CIRURGIA GERAL MDIO FRATURAS EXPOSTAS / LAPARATOMIA EXPLORADORA / APENDICITE, ETC.

INFORMAES DE PROJETOS DO CENTRO CIRRGICO EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear PROJETO ARQUITETNICO Verificao dos itens: tem de Verificao: Projeto Arquitetnico Existe Modificado Modificaes registradas na planta PROJETO ESTRUTURAL tem de Verificao: Projeto Estrutural Existe Modificado Modificaes registradas na planta PROJETO HIDRO-SANITRIO sim no sim no

90 tem de Verificao: Projeto Hidro-sanitrio Existe Modificado Modificaes registradas na planta sim no

PROJETO DE REDE DE GASES tem de Verificao: Projeto de Rede de Gases Existe Modificado Modificaes registradas na planta ROJETO DE AR CONDICIONADO tem de Verificao: Projeto de Ar Condicionado Existe Modificado Modificaes registradas na planta PROJETO ELTRICO tem de Verificao: Projeto Eltrico Existe Modificado Modificaes registradas na planta PROJETO DE PREVENO DE INCNDIO tem de Verificao: Projeto De Preveno De Incndio Existe Modificado Modificaes registradas na planta CHEK LIST CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear sim no sim no sim no sim no

91 AMBIENTES OBRIGATRIOS: Verificao dos itens : RESOLUO RDC 50 DE 2002 rea de recepo de paciente Sala de guarda de preparo anestsicos rea de induo anestsica rea de escovao(lavabo) Sala pequena de cirurgia(oftalmologia, endoscopia, Otorr...) Sala mdia de cirurgia (geral) Sala grande de cirurgia (ortopedia, Neurologia,cardiologia,etc) Sala de apoio s cirurgias especializadas rea de prescrio mdica Posto de enfermagem e servios rea de recuperao ps-anestsica AMBIENTES DE APOIO OBRIGATRIOS: Verificao dos itens : RESOLUO RDC 50 DE 2002 Sala de utilidades Banheiros com vestirios para funcionrios (barreira) Sala administrativa Laboratrio para revelao de chapas (in loco ou no) DML (depsito para material de limpeza) Depsito de equipamentos e materiais Sala de distribuio de hemocomponentes(in loco ou no) AMBIENTES DE APOIO NO OBRIGATRIOS: Verificao dos itens : RESOLUO RDC 50 DE 2002 Sala de preparo de equipamentos/material Copa Sala de espera para acompanhantes (anexa unidade) Sanitrios para acompanhantes (sala de espera) Sala de estar para funcionrio sim no sim no sim no

92 RESOLUO RDC 50 DE 2002 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas rea de bipsia de congelamento Sala de bipsia de congelao sim no

Segundo a RDC 50 os Centros cirrgicos exclusivamente ambulatoriais(CCA) podem ter o programa simplificado em relao ao centro cirrgico no ambulatorial.

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS CENTROS CIRRGICOS AMBULATORIAIS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear tens de verificao: RESOLUO RDC 50 DE 2002 PROGRAMA MNIMO DE CCA rea de recepo e preparo do paciente rea de escovao (lavabos) Sala de pequena cirurgia(pode ser nica) rea de recuperao ps-anestsica com posto de enfermagem (uma ou mais macas) Sala de espera para pacientes e acompanhantes (anexa unidade) Sala de utilidades Vestirios / sanitrios masculino e feminino para funcionrios / pacientes ( barreira entrada da unidade) / (Quando o CCA for composto de uma nica sala de cirurgia, o vestirio/sanitrio pode ser nico) Depsito de material de limpeza (DML) in loco ou no CENTRO CIRRGICO : RESOLUO RDC 50 DE 2002 EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ASPECTOS FUNCIONAIS Verificao dos itens : ACESSO Acesso restrito INDUO ANESTSICA rea para conter 2 macas no mnimo A distncia entre as macas deve igual a 0.80m A distncia entre o leito e a cabeceira igual a 0.60m sim no sim no

93 ACESSO A distncia entre o leito e a parede igual a 0.80m Espao mnimo para a manobra da maca junto ao p da mesma rea de induo ao lado das salas cirrgicas rea de induo nas prprias salas cirrgicas SALAS DE CIRURGIAS Nmero de Salas Cirrgicas Nmero de salas pequenas Nmero de salas mdias Nmero de salas grandes SALAS CIRRGICAS PEQUENAS rea mnima de 20.0 m com dimenso mnima de 3.45 m SALAS CIRRGICAS MDIAS rea mnima de 25.0 m com dimenso mnima de 4.65 m SALAS CIRRGICAS GRANDES rea mnima de 36 m As salas devem ser anexas umas as outras ASPECTOS FUNCIONAIS (RESOLUO RDC 50 DE 2002) Verificao dos itens : SALA DE APOIO S CIRURGIAS ESPECIALIZADAS Nmero de salas de apoio s cirurgias especializadas Ser ao lado de cada sala grande de cirurgia Ter dimenses mnimas de 12.0 m SALA DE CIRURGIA CONTAMINADA Existe sala s para cirurgia contaminada REA PARA PRESCRIO MDICA Existe rea para prescrio mdica POSTO DE ENFERMAGEM E SERVIOS Ao lado da sala de recuperao ps-anestsica Ter viso de todo os leitos Possuir rea mnima de 6.0 m Ser um posto para cada 12 leitos de RPA REA DE RECUPERAO PS -ANESTSICA(RPA) Prxima e com fcil acesso s salas cirrgicas sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no N sim no

94 SALA DE APOIO S CIRURGIAS ESPECIALIZADAS Ter no mnimo uma Conter no mnimo duas macas Nmero de macas deve ser igual ao nmero de salas cirurgicas + 1 (Cirurgias de alta complexidade usa a UTI para RPA ( se usar a UTI, o clculo do n de macas = n de salas de cirurgias n de complexas) QUARTO DE ISOLAMENTO DE REA DE RPA rea de isolamento para cirurgias contaminadas sim no sim no

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ASPECTOS CONSTRUTIVOS Verificao dos itens : ASPECTOS CONSTRUTIVOS P DIREITO P-direito das salas de cirurgia ser no mnimo igual a 2.70 m Foco cirrgico principal sustentado adequadamente FORMA DAS SALAS DE CIRURGIA rea que facilita o fluxo do uso de vrios EEM sem prejudicar o fluxo para os procedimentos mdicos simultaneamente FORMA DAS SALAS DE CIRURGIA Facilidade de usar os EEM simultaneamente As salas de cirurgias possuem cantos arredondados PAREDES DA SALA DE CIRURGIA Totalmente lisa, no porosa e sem frestas Resistente e com facilidade para limpar Com cantos arredondados PISO DA SALA DE CIRURGIA Piso Condutivo(semi-condutivo) Totalmente liso(no poroso), sem salincias e frestas Ter verificao peridica da condutibilidade eltrica do piso ESQUADRIAS Portas com dimenses de 1.50 x 2.10 m (mnimo) Porta da entrada principal do CC com 1.50 x 2.10 m (mnimo) sim no sim no sim no sim no sim no sim no

95 ASPECTOS CONSTRUTIVOS Facilidade para entrada e sada dos EEM As portas das salas de cirurgias tm visores As maanetas das portas devem ser do tipo alavanca ou similares CIRCULAES HORIZONTAIS Tem largura mnima de 2.00 m CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ABASTECIMENTO DE ENERGIA ELTRICA DE EMERGNCIA(EE) DO CC E DA RECUPERAO PS-ANESTSICA Verificao dos itens : ALIMENTAO DE ENERGIA ELTRICA PARA EAS Rede concessionria local Linha independente da concessionria(fornecer ininterruptamente e simultaneamente, com intervalo no maior que 2 horas, comprovado nos ltimos 5 anos Duas fontes obrigatrias Grupo de geradores que garantam o fornecimento para reas crticas do CC Conjunto de baterias que garantam o fornecimento para reas crticas do CC Dispositivo automtico de transferncia de uma fonte para outra fonte para as reas crticas. Dispositivo manual de transferncia de uma fonte para outra para reas semicrticas. Autonomia do conjunto por um tempo de 24 horas a todas as cargas alimentadas pelo sistema de energia eltrica de emergncia(EE) CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear DETALHES CONSTRUTIVOS PARA RECUPERAO PS ANESTSICA (RPA) Verificao dos itens: P DIREITO Um mnimo de 2,70 m PAREDES Lisas, sem texturas, relevos ou ranhuras e resistentes a limpeza sim no sim no sim no sim no

96 P DIREITO TETO Liso, sem texturas, relevos ou ranhuras e contnuo PORTAS Portas duplass com 1,50 x 2,10 m BANCADA PARA O APOIO DE EEM CABECEIRA DA MACA Existe bancada de apoio para os EEM sim no sim no sim sim no no

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear INSTALAES ELTRICA E ELETRNICA ESPECFICAS PARA RECUPERAO PS ANESTSICA (RPA) Verificao dos itens: INSTALAES ELTRICAS Instalaes eltricas ligadas ao sistema eltrica de emergncia (EE) Instalaes eltricas ligadas ao sistema (ED) TUBULAO DO SITEMA ELTRICO Embutida Exposta TOMADAS Tomadas selecionadas da sala de RPA para equipamentos vitais (C < 0,5) Tomadas de corrente: 8 por maca Uma tomada com tenso diferente (110V) Tomadas identificadas: para uso dos eletromdicos (EEM) As tomadas possuem aterramento Tomadas de corrente instaladas a 1,50 m do piso TOMADAS DE RAIOS X Tomadas para RX transportvel Transformador de separao individualizado por aparelho de RX Uma tomada de RX a cada tres leitos Tomada de RX com distncia at a cama menor que 10 m (220 ou 380 V) Tomadas aterradas Tomadas de RX instaladas a 1,50 m do piso ILUMINAO NA RPA Iluminao na RPA = 500 lux sim no sim no sim no sim no sim no

97 INSTALAES ELTRICAS Ligadas ao sistema de EE Luminrias com lmpadas fluorescentes tipo luz do dia (geral) Luminrias protegidas com acrlico Luminrias de cabeceira sim no

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DA RDC 50 / MS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear CLIMATIZAO PARA SALA CIRRGICA Verificao dos itens: TIPO DE SISTEMA DE AR CONDICIONADO Central de ar condicionado Fluxo laminar linear vertical Fluxo laminar linear horizontal Split Aparelho de ar condicionado tipo janeleiro AR CONDICIONADO Presso do ar no ambiente em relao ao ambiente contguo: positiva Umidade relativa do ar entre 45 a 60% sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: I REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear DISPOSITIVOS DE PROTEO Verificao dos itens : TRANSFORMADOR DE SEGURANA Transformador separador de segurana Complementado com o sistema de alarme contra falha de isolao com monitor de isolamento de linha, ou monitor dinmico Transformador separador suplementar de sala cirrgica CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear sim no

98 DISJUNTORES Verificao dos itens : DISJUNTORES PARA SALAS DE CIRURGIA Disjuntores setorizados para cada sala de cirurgia Identificao de locais de comando Local acessvel CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ILUMINAO DE REAS DE APOIO E CORREDORES DO CC Verificao dos itens : NVEL DE ILUMINAO reas de apoio e corredores igual a 500 lux LUMINRIAS DE REAS DE APOIO E CORREDORES Algumas luminrias so ligadas ao sistema EE CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear TOMADAS EM REAS DE APOIO E CORREDORES Verificao dos itens : TUBULAES DO SISTEMA ELTRICO DO CC Correm pelo espao tcnico Embutidas Expostas Tomadas instaladas a 1.50m do piso Circuitos independentes dos mesmos que alimentam os equipamentos eletromdicos e equipamentos eletrnicos sim no sim no sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA PARA SALAS DE CIRURGIA DE PORTE : PEQUENA MDIA - GRANDE EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear

99 INFRA-ESTRUTURA ELTRICA Verificao dos itens : INSTALAES ELTRICAS Ligadas ao sistema de energia eltrica de emergncia(EE) Ligadas ao sistema de aterramento(ED) Ligadas a um sistema eltrico especfico dependendo do tipo de equipamento(ADE) TUBULAES DO SISTEMA ELTRICO Correm em espao tcnico TUBULAES DO SISTEMA ELTRICO Embutidas Expostas CIRCUITOS ELTRICOS Circuitos alimentados por fases diferentes para equipamentos eletromdicos geradores de interferncias Circuitos alimentados por fases diferentes para monitorao Circuito independente para o foco cirrgico Estabilizador de voltagem e regulador de voltagem CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA PARA SALAS DE CIRURGIA DE PORTE : PEQUENA MDIA GRANDE EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ILUMINAO Verificao dos itens : ILUMINAO Lmpada fluroescente tipo luz do dia Luminrias com proteo contra poeira Algumas luminrias ligadas ao sistema eltrico de emergncia(EE) Iluminao das salas de cirurgia igual a 1.000 lux Iluminao do campo cirrgico com no mnimo 10.000 a 20.000 lux Luminrias do campo cirrgico emergncia(EE) em 0.5 segundos ligadas ao sistema eltrico de sim no equipamentos de sim no sim no sim no sim no

100 CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA PARA SALAS DE CIRURGIA DE PORTE : PEQUENA MDIA GRANDE EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear TOMADAS, INTERRUPTORES E PONTOS DE FORA Verificao dos itens : TOMADAS DE RX - TRANSPORTVEL Ligadas ao sistema eltrico de emergncia(EE) Ligadas ao sistema de aterramento(ED) Ligadas ao sistema a depender do equipamento(ADE) Transformador de separao individualizado por aparelho Circuito mnimo de 4.500 VA para 30 A Identificadas para o uso de Raios X Localizadas na sala de cirurgia Localizadas no corredor TOMADAS, INTERRUPTORES E PONTOS ELTRICOS DAS SALAS Mnimo de 2 conjuntos, com 4 tomadas com voltagem fornecida pela concessionria local (220 V) Mnimo de uma tomada com voltagem diferenciada (110V) ZONA DE RISCO Tomadas com altura mnima de 1.50m do piso pronto Interruptores com altura mnima de 1.50m do piso pronto ZONA DE RISCO Luminria cirrgica instalada a altura mnima de 1.50m do piso pronto Instalaes de tomadas abaixo de 1.50m sendo blindadas e lacradas Tomadas padronizadas Uso de extenses eltricas Utilizao de T Utilizao de adaptadores de tomadas Tomada especfica para uso do bisturi Ponto de fora para laser Tomada para comando de mesa cirrgicas Ponto de energia para negatoscpio Coluna retrtil sim no sim no sim no sim no

101 CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear PISOS CONDUTIVOS Verificao dos itens : PISO CONDUTIVO Pisos condutivos em salas cirrgicas Malha metlica sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear SISTEMA DE SINALIZAO EM SALAS CIRRGICAS Verificao dos itens : SINALIZAO EM SALA DE ENFERMAGEM Sinalizao de enfermagem em sala de cirurgia Sinalizao de sala ocupada Sinalizao de anestesia sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ALIMENTAO DAS REAS POR CIRCUITO CRTICO DE ENERGIA

ELTRICA DE EMERGNCIA (EE): Classificaodos locais do CC (G)/tipo de equipamento(C) Alimentao de segurana Verificao dos itens : SALA PEQUENA DE CIRURGIA Tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5) Tomadas selecionadas (G2, C < 15) Todas as tomadas so (G2, C < 0,5) Todas as tomadas so (G2, C < 0,15) Foco Cirrgico ( G2 < 0,5 ) sim no

102 SALA PEQUENA DE CIRURGIA Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas selecionadas e foco cirrgico) Luminrias selecionadas ligadas ao EE SALA MDIA DE CIRURGIA Tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5) Tomadas selecionadas (G2, C < 15) Todas as tomadas so (G2, C < 0,5) Todas as tomadas so (G2, C < 0,15) Foco Cirrgico ( G2 < 0,5 ) Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas selecionadas e foco cirrgico) Luminrias selecionadas ligadas ao EE SALA GRANDE DE CIRURGIA Tomadas selecionadas para EEM vitais (G2, C < 0,5) Tomadas selecionadas (G2, C < 15) Todas as tomadas so (G2, C < 0,5) Todas as tomadas so (G2, C < 0,15) Foco Cirrgico ( G2 < 0,5 ) Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas selecionadas e foco cirrgico) Luminrias selecionadas ligadas ao EE SALA DE INDUO ANESTSICA Tomadas selecionadas ( G2, C < 0,5 ) Tomadas selecionadas ( G1, C < 0,15 ) Todas as tomadas so ( G2, C < 0,5 ) Todas as tomadas so ( G2, C < 0,15 ) Nenhuma tomada atende a classificao: G2, C < 0,5 e G2 < 0,15 (tomadas selecionadas e foco cirrgico) Luminrias selecionadas ligadas ao EE sim no sim no sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA ELTRICA E ELETRNICA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear SISTEMA DE ATERRAMENTO E PROTEO CONTRA CHOQUE ELTRICO EM CENTRO CIRRGICO

103 Verificao dos itens : SISTEMA SE ATERRAMENTO Aterramento em salas de cirurgia Aterramento em sala de RPA Aterramento em sala de induo anestsica PROTEO CONTRA CHOQUES Sistema IT Mdico para locais do grupo 2 sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA / INST.HIDROSSANITRIAS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear AMBIENTES OBRIGATRIOS Verificao dos itens : SALA DE INDUO ANESTSICA Possui instalaes de gua fria (HF) Existe infiltrao ou vazamento SALA DE CIRURGIA Existe infiltrao na sala de cirurgia SALA DE APOIO PARA CIRURGIA ESPECIALIZADA Existe instalaes de HF Possui infiltrao ou vazamento SALA DE RECUPERAO ANESTSICA (RPA) Existe instalaes de HF e gua quente (HQ) Possui infiltrao ou vazamento SALA DE APOIO CIRURGIA ORTOPDICA Existe instalaes de HF Existe sistema de esgoto com caixa de separao para gesso Possui infiltrao ou vazamento sim no sim no sim no sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA / INST.DE REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear

104 AR COMPRIMIDO MEDICINAL (FAM) Verificao dos itens : CENTRAL DE GASOTERAPIA Central de gasoterapia (destina-se a localizao de registros e manmetro de entrada das tubulaes de rede de gases que alimentam o CC e a RPA Existe central de alarmes AR COMPRIMIDO MEDICINAL Centrais geradoras e armazenadoras Comressor dotipo anel lquido com pontos de tomadas isentas de leo Cilindros OXIGNIO MEDICINAL (FO) SALA DE INDUO ANESTSICA Um ponto para cada leito OXIGNIO MEDICINAL (FO) SALA DE CIRURGIA Um ponto para cada mesa de cirurgia OXIGNIO MEDICINAL (FO) REA DE RPA Um ponto para cada leito CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA / INST.DE REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear XIDO NITROSO PARA CC E RPA Verificao dos itens : XIDO NITROSO (FN) Abastecimento centralizado (alto consumo) Abastecimento descentralizado (baixo consumo) XIDO NITROSO (FN) SALA DE INDUO ANESTSICA Um ponto para cada leito (se for sistema centralizado) XIDO NITROSO (FN) SALA DE CIRURGIA Um ponto para cada mesa de cirurgia ( para cada sala de cirurgia) OBS: A sala de RPA no precisa de FN sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no

CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA / INST.DE REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear

105 VCUO CLNICO Verificao dos itens : VCUO CLNICO (FVC ) - DO TIPO SECO Fonte de Vcuo Clnico (FVC) Aspirador cirrgico BOMBA DE SUCO Duas bombas ( alternado para uso normal ou em paralelo para emergncias) VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE INDUO ANESTSICA Um ponto para cada leito VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE CIRURGIA Dois pontos para cada mesa cirurgica ( para cada sala de cirurgia) VCUO CLNICO (FVC ) - SALA DE RPA Um ponto para cada leito CENTRO CIRRGICO: REQUISITOS DA RDC 50 / MS INFRA-ESTRUTURA / INST.DE REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear OXIGNIO MEDICINAL (FO) Verificao dos itens : OXIGNIO MEDICINAL (FO) Cilindros transportveis (baixo consumo) Centrais de reserva (maior consumo) Central de produo de oxignio ( alto consumo) Duas bombas ( alternado para uso normal ou em paralelo para emergncias) OXIGNIO MEDICINAL (FO) - SALA DE INDUO ANESTSICA Um ponto para cada leito OXIGNIO MEDICINAL (FO ) - SALA DE CIRURGIA Dois pontos para cada mesa cirurgica ( para cada sala de cirurgia) XIGNIO MEDICINAL (FO) - SALA DE RPA Um ponto para cada leito Estes so os formulrios de infra-estrutura para o CC, para verificar o que no est em conformidade com o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (MBAH): sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no sim no

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH

106 EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ACREDITAO NVEL 1 Verificao dos itens referentes a infra-estrutura fsica: MBA INFRA-ESTRUTURA VESTIRIOS Tem vestirios ZONA DE TRANSFERNCIAS Tem zona de transferncia lAVABOS Tem lavabos DEPSITOS PARA EQUIPAMENTOS Tem depsito para equipamentos SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA Tem recuperao ps-anestsica sim no sim no sim no Nvel 1 Centro Cirrgico sim no sim no ACREDITAO

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear ACREDITAO NVEL 1 Verificao dos itens referentes a infra-estrutura fsica: MBA INFRA-ESTRUTURA VESTIRIOS Tem vestirios ZONA DE TRANSFERNCIAS Tem zona de transferncia lAVABOS Tem lavabos DEPSITOS PARA EQUIPAMENTOS Tem depsito para equipamentos SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA Tem recuperao ps-anestsica sim no sim no sim no Nvel 1 Centro Cirrgico sim no sim no ACREDITAO

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH

107 EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear INSTALAES ELTRICAS ACREDITAO NVEL 1 Verificao dos itens:

ATERRAMENTO As instalaes eltricas contam com sistema de aterramento ILUMINAO DE EMERGNCIA Existe sistema de iluminao de emergncia

sim

no

ACREDITAO

sim

no

NVEL 1 CENTRO CIRRGICO

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS ACREDITAO NVEL 1 Verificao dos itens: CIRCUITO DE GASES MEDICINAIS Existe circuito de Gases Medicinais identificado com as cores padronizadas pela ABNT OXIGNIO MEDICINAL (FO ) Instalaes de FO em boas condies em todas salas do Centro Cirrgico sim no
NVEL 1 ANESTESIOLOGIA

sim

no

ACREDITAO

CENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear REDE DE GASES E VCUO MEDICINAIS ACREDITAO NVEL 2 Verificao dos itens: AR COMPRIMIDO MEDICINAL (FAM) Boas condies de instalaes de FAM em todas as salas do CC sim no ACREDITAO
NVEL 1 ANESTESIOLOGIA

ENTRO CIRRGICO : REQUISITOS DO MBAH

108 INFRA-ESTRUTURA ELTRICA PARA RPA EAS: Hospital Municipal de Sade Pblica de Fortaleza, Cear INSTALAES ELTRICAS ACREDITAO NVEL 1 Verificao dos itens: ILUMINAO DE EMERGNCIA Boas condies das instalaes de iluminao de emergncia ATERRAMENTO As instalaes eltricas possuem aterramento sim no
NVEL 1 CENTRO CIRRGICO

sim

no

ACREDITAO

109

APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, Eliana Goes Saboya de Albuquerque estou realizando a pesquisa intitulada Centro Cirrgico: Avaliao Orientadora de Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica e esta pesquisa tem o objetivo de avaliar e identificar falhas no Centro Cirrgico de Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica, para propor sua adequao de acordo com as normas brasileiras exigidas pelo Ministrio da Sade. A pesquisa ser desenvolvida atravs da aplicao de um chek list para identificar os itens que no esto em conformidade com as normas RDC 50 e Manual de Acreditao Hospitalar e um questionrio aplicado aos profissionais usurios deste CC, no apresentando riscos e apenas benefcios para o bom xito dos procedimentos mdicos e um bom funcionamento deste CC, pois visa a segurana fsica de pacientes e profissionais usurios. Dentre as normas previstas na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade / Ministrio da Sade destacamos o cumprimento da garantia de voc: Ter contato, em qualquer etapa do estudo com os profissionais responsveis pela pesquisa, e com a instituio de ensino para esclarecimentos de qualquer duvida, o coordenador desta pesquisa o professor Francisco Vieira Paiva e o aluno pesquisador Eliana Goes Saboya de Albuquerque. Receber esclarecimento a qualquer dvida sobre a pesquisa e de como ser sua participao. Retirar seu consentimento a todo momento da pesquisa, sem que isso ocorra em penalidades de qualquer espcie. Receber garantias de que no haver divulgao do seu nome ou de qualquer outra informao que ponha em risco sua privacidade e anonimato. Acessar as informaes sobre o resultado do estudo. Que o pesquisador utilizar as informaes somente para esta pesquisa.

___________________________________

110 Aluna - Eliana Goes Saboya de Albuquerque

Endereo do trabalho: Secretaria Municipal de Sade (SMS) Rua do Rosrio, 283 , Centro - (6 andar, sala 608 - Setor de Ambincia /3452.2360 )

TERMO DE CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIMENTO

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do que li ou do que foi dito para mim, descrevendo o estudo Centro Cirrgico: Avaliao Orientadora de Estabelecimentos Assistenciais de Sade Pblica, ficando claro para mim quais so os objetivos do estudo, a forma de coleta de informaes, os riscos e os benefcios, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu

consentimento a qualquer momento, sem penalidade, prejuzo ou perda de qualquer beneficio.

Fortaleza,

de

2008

__________________________ Sujeito da pesquisa

111

APNDICE C QUESTIONRIO

Voc esta satisfeito(a) em trabalhar neste CC? NO ( )

SIM ( )

2. Porque? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

3. O CC tm estrutura fsica compatvel com a sua necessidade? SIM ( ) NO ( )

4.O que no compatvel? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

5. Este CC possui confortabilidade suficiente, para que no aumente mais o estresse dos profissionais SIM ( ) e qual o item mais importante para voc? NO ( )

_______________________________________________________________________

6. Para voc este CC apresenta problemas de desempenho? Sim ( ) NO ( )

7. Cite alguns. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

112 _____________________________________________________________________

8. Qual o pior para voc? ________________________________________________________________________ 9. De acordo com sua experincia em CC, por ordem de importncia, qual o item que deve ser corrigido o mais urgente possvel? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

10. A segurana eltrica e a de relao a estes itens, este CC j SIM ( ) NO ( )

sanidade, so pontos especiais de um CC. Com teve problemas graves e qual?

______________________________________________________

11. Voc est satisfeito com sua capacitao para CC? SIM ( ) NO ( ) MAIS OU MENOS ( )

12. Existe equipamento no CC que voc no sabe como oper-lo e qual? SIM ( ) NO ( ) ________________________________

13. A capacitao dos profissionais para a atualizao com as novas tecnologias, feita periodicamente? SIM ( ) NO ( )

14. Existe programa de manuteno de infra-estrutura do CC? SIM ( ) NO ( )

preventiva

das

condies

15. Existe programa de manuteno preventiva do sistema de rede eltrica? SIM ( ) NO ( )

16. Existe programa de manuteno preventiva dos eletromdicos? SIM ( ) NO ( )

113 18. Existe programa de preveno infeco hospitalar? SIM ( ) NO ( )

No procedimento de descarte de materiais usados em cirurgias usado luvas no

acondicionamento destes? SIM ( ) NO ( )

Como feito este descarte e para onde so levados o descarte de peas humanas? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

20. usado bactericida no CC? Qual? SIM ( ) NO ( )

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

114

ANEXOS

115

ANEXO A Documento de aprovao do projeto

116