Anda di halaman 1dari 28

BAB I STATUS PASIEN I. IDENTITAS A. Identitas Pasien Nama Usia : An.

E : 2 tahun 8 bulan

Jenis Kelamin : Laki - laki Agama Alamat N$. () : Islam : Jln Belimbing R . !" R#. ! N$. % Jagaka&sa Jaka&ta 'elatan : *+8,8,

B. Identitas -&ang ua A.ah Nama Agama Peke&/aan : n. A : Islam : ukang Pa&ki&

Pendidikan te&akhi&: ')P

Ibu Nama Agama Peke&/aan : N.. N : Islam : Ibu &umah tangga

II.

ANAMNESA Keluhan dilakukan se0a&a All$anamnesa 1 Ibu Pasien dan A.ah 2asien 3 Keluhan Utama : 'esak4 men0&et4 demam
1

Keluhan ambahan : tidak mau makan4 &e5el4 se&ing haus4 lemas

III.

RIWAYAT PENYAKIT

a3 Ri5a.at Pen.akit 'eka&ang Pada a5al 2eng$batan se5aktu 2asien umu& ! tahun4 2asien datang ke I67 R'U7 Pasa& Reb$ dengan keluhan sesak4 BAB 0ai& dise&tai am2as be5a&na kehi/auan4 demam 2 ha&i ')R'. Pasien &e5el4 tidak mau makan4 me&asa haus4 dan tam2ak lemas. Batuk dan 2ilek disangkal4 ke/ang di sangkal. Kemudian 2asien sem2at di &a5at di R'U7 Pasa& Reb$ selama !2 ha&i dan hasil 2eme&iksaan 67' n.a men0a2ai +,,. Kemudian 2asien di &u/uk untuk 0$nt&$l di R'(). 67' 2asien 2aling tinggi sekita& 2,, 8 ",, selama 2eng$batan di R'(). Bila 2asien makan 0$klat 67' n.a bisa men0a2ai +,,. )enu&ut kete&angan $&ang tua 2asien4 2asien tidak mengeluh a2a 8 a2a dan 2asien masi akti9 be&main se5aktu 67' n.a +,,. )enu&ut kete&angan a.ah 2asien4 /ika 67' 2asien tinggi BAK n.a ban.ak.

b3 Ri5a.at Pen.akit dahulu Pasien sebelumn.a han.a mengalami In9eksi 'alu&an Pe&na9asan Atas sa/a dan dia&e. Pen.akit 2a&u4 asma4 /antung ba5aan4 ke/ang4 2en.akit da&ah4 m$&bili disangkal $leh ibu 2asien.

03 Ri5a.at Pen.akit Kelua&ga Ri5a.at 2en.akit se2e&ti ini di kelua&ga disangkal $leh ibu 2asien

d3 Ri5a.at Kehamilan Kehamilan : Ante Natal (a&e dilakukan di Bidan. 'elama hamil ibu 2asien &utin meme&iksakan kandungan setia2 satu bulan sekali. Ibu tidak 2e&nah mengk$nsumsi /amu4 $bat-$btan4 dan alk$h$l saat kehamilan. 7emam saat kehamilan 1-34 :i2e&tensi dalam kehamilan 1-34 2e&da&ahan saat kehamilan 1-34 ke/ang saat kehamilan 1-3.

2

'i&kulasi uda&a dan 2en0aha. 'tatus 6ene&alis 3 .4" Kg g3 Ri5a. Ibu 2asien selalu meng$nt&$l kada& ka&b$hid&at 2asien..aan baik.ang dihuni $leh " $&ang angg$ta kelua&ga 1 a.at Imunisasi Ri5a.at Pas0a Pe&salinan Pasien minum A'I sam2ai usia 2 tahun4 setelah 2 tahun4 2asien dibe&i A'I dan susu 9$&mula. 'umbe& ai& be&sih . g&4 2an/ang badan *8 0m4 LK dan nilai A2ga& tidak diketahui. PEMERIKSAAN FISIK Peme&iksaan dilakukan tanggal 22 -kt$be& 2. h3 '$sial Ek$n$mi dan Lingkungan '$sial Ek$n$mi: Untuk 2enghasilan 2e&bulan a. IV. idak ada kelainan ba5aan. Pada usia ! tahun be&at badan .at Pe&tumbuhan dan Pe&kembangan umbuh kembang 2asien n$&mal4 han.ang sulit naik. Rumah te&atu& namun tidak kumuh.!" A.Kelahi&an : Lahi& saat usia kandungan . BB 28.at imunisasi 2asien dikatakan lengka2 di 2uskesmas4 Imunisasi te&akhi& 0am2ak. Kg4 sedangkan 2ada usia 2 tahun 8 bulan be&at badan 2asien !. e3 Ri5a. Lingkungan Pasien tinggal di &umah k$nt&akan .ah 2asien tidak mau men/elaskan.ah4 ibu4 dan ! $&ang anak 3.ang digunakan be&asal da&i PA). 93 Ri5a.a be&at badan 2asien . Jumlah angg$ta kelua&ga " $&ang. bulan dengan 2en$l$ng bidan.

mm:g : 28 = >menit : "%4?$( : !.4" kg : N$&m$0e2hal : 0$n/ungti<a anemis ->-4 'kele&a Ikte&ik ->: de<iasi se2tum 1-34 sek&et 1-3 : sian$sis 1-34 lidah tidak k$t$& : kelen/a& getah bening tidak membesa& o RR o 'uhu o BB • • • • • • Ke2ala )ata :idung )ulut Lehe& $&aks: o Pa&u-2a&u :  Ins2eksi : bentuk dada simet&is kanan dan ki&i4 2e&na2asan simet&is dalam keadaan statis dan dinamis4 &et&aksi sela iga 1-3 Pal2asi : 9&emitus taktil dan 9&emitus <$kal n$&mal Pe&kusi : s$n$& di kedua hemit$&aks Auskultasi : sua&a na2as <esikule&4 &$nki 1->-34 5hee@ing 1->-3 :    o Jantung  Ins2eksi : iktus k$&dis tam2ak 4 . =>menit : !!..>%.• • • Keadaan umum Kesada&an anda <ital o :R o 7 : Baik : ($m2$s )entis : !.

?..') Er')r#. .') T-r#"&#.8!.? 2? !. +?2.V M. "%". M. IGD 19/1/13 Mawar 19/1/13 Mawar 20/1/13 Mawar 21/1/13 Mawar 23/1/13 5 .') M. *.e&i tekan e2igast&ium 1-3 :e2a& dan lien tidak te&aba membesa& o Pe&kusi : tim2ani diselu&uh Auad&an 2e&ut o Ekst&emitas baik : Ak&al hangat 1B34 edema ekst&emitas 1-3 tu&g$& V. *. Pal2asi : iktus k$&dis te&aba di I(' * linea mid0la<i0ula sinist&a Pe&kusi : batas /antung n$&mal Auskultasi : BJ I dan II &egule&4 mu&mu& 1-34 gall$2 1-3   o Abd$men : o Ins2eksi : sikat&ik 1-3 o Auskultasi : bising usus n$&mal o Pal2asi : Bising Usus te&denga&4 N.. PEMERIKSAAN PENUNJANG Peme&iksaan Lab$&at$&ium R'U7 Pasa& Reb$ PEMERIKSAAN HEMATOLOGI LED !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#.? "" 2!2...% 2? 8%%.. "%!.? +8 !? 22 ?... HITUNG JENIS 8.

'(#/'% Ba)a($ S!$"!( L'"/#. *! 8 - - - - !% 28 - - *" 'tik :I 1du2l$3 !..)2 T.*? 2! 2" 22 !+.+ ..8 !!8 - 6 .2 !*2 2. ! . - - - !%.* !! ..+ - - !+" ?.02 BE !1/ BE 6B7 Sa)+ra." !%.% 4 P. +. -8.035 ." -2?. *.? - - ?.! 1C3 *!.' 02 URINALISA - - .Ba..') KIMIA DARAH FUNGSI HATI SGPT/ALAT SG0T/ASAT DIABETES G+%a DaraS!wa*)+ &A11 FUNGSI GINJAL Ur!+" Kr!a)'('( 2araGAS DARAHELEKTROLIT E%!*)r#%') Na3 E%!*)r#%') K3 E%!*)r#%') .02 P02 1) .#/'% E#..+ ?. ".% -2+.* !+.! ".* -?." !..') M#(#.% .035 .

.') T-r#"&#. B" ->negati9 B! ->negati9 B! ->negati9 ->negati9 ->negati9 - - !-2 .2..') SEDIMEN Leuk$sit E&it&$sit 'ilinde& 'el e2itel K&istal Bakte&i Lain-lain Kuning Je&nih !. %.V M... Mawar 29/1/13 Mawar 2:/1/13 Mawar 2.') M.".. M. ?.') Er')r#.-! ->Negati9 B>2$siti9 U&at am$&9 1B3 B>2$siti9 ->Negati9 !-2 !-2 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 !-2 !-2 ->negati9 B>2$siti9 ->negati9 B>2$siti9 ->negati9 PEMERIKSAAN HEMATOLOGI LED !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#.War(a K!8!r('-a( BJ 4 G%+*#. B* ->Negati9 B* B! B! ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 - Kuning Ke&uh !.+ ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 Kuning Je&nih !.a B'%'r+&'( K!)#( Dara-/ & Pr#)!'( Ur#&'%'(#$!( N')r') L!+*#./1/13 - - 7 . ?.. %..2. ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 B! ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 Kuning Je&nih !..2.

HITUNG JENIS Ba.#/'% E#.') KIMIA DARAH FUNGSI HATI SGPT/ALAT SG0T/ASAT DIABETES G+%a DaraS!wa*)+ &A11 FUNGSI GINJAL Ur!+" Kr!a)'('( 2araGAS DARAHELEKTROLIT E%!*)r#%') Na3 E%!*)r#%') K3 E%!*)r#%') .'(#/'% Ba)a($ S!$"!( L'"/#.035 .02 BE !1/ BE 6B7 Sa)+ra.') M#(#.02 P02 1) .' 02 ".* "*8 !++ - - - - 8 .% 4 P.)2 T.035 .

..?? g>dL D !.2..! *. ?..URINALISA War(a K!8!r('-a( BJ 4 G%+*#..*".. ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 ->Negati9 - - - !-2 !-2 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 B>2$siti9 ->Negati9 - PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() PEMERIKSAAN EMAT0L0GI !"#$%#&'( !"a)#*r') Er')r#.!*.+ .". 9 ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN .') ?.a B'%'r+&'( K!)#( Dara-/ & Pr#)!'( Ur#&'%'(#$!( N')r') L!+*#.+ "2.') SEDIMEN Leuk$sit E&it&$sit 'ilinde& 'el e2itel K&istal Bakte&i Lain-lain Kuning Je&nih !.%>EL !!. . 8 +. ".? 28.

.* +!! ?.....'(#/'% N!+)r#/'% L'"/#. *.... 8 . !%..">EL !.') L!+*#..2 %*. KIMIA KLINIK FK6SI75TIB.. 2 Eg>dL Eg>dL D 2* .% !....8. 2. 8 !.2-2..') ITUNG JENIS Ba../!r'( IMUN0SER0L0GI F!rr')'( . .V M.8! !8" +2.! 2?.8 'am2el tidak men0uku2i D D D D D mm . 8 *.%-.! 22.. Tr#"&#. -"%. 8 *. 2%.. 2+.M. Tra(..*... M. 288 . 8 "!. ng>mL !.+ %.!" 10 .. !+ 8 *+ PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) PR-7IA anggal . 8 *2. !+. "2. . 8 !2.') M#(#.. 9L 2g g>dL !. !2 *. S!r+" 'r#( 6F!7 TIB... 8 ?%..') LED +8. ..">EL ?%.#/'% E#.

+ .? 8.PEMERIKSAAN ..8+ g>dL !. g>dL !!. 2+. "..+ ... "...V M.. %2.5P!4)'2! 6.%-!2.-!?+.!*. ?%-.+ D >mm" >mm" 9L 2g g>dL "+-*" %.. 2+-"! 2%-"* ?.?-.! *...2-2...!" PEMERIKSAAN EMAT0L0GI LENGKAP !"#$%#&'( !"a)#*r') Er')r#..%>EL "2.. M.. 8 +...') Tr#"&#..-*+2.!wa*)+7 ASIL .*".. ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() anggal 2%-." ng>mL PE)ERIK'AAN LAB-RA -RIU) R'() anggal . 22?.!" PEMERIKSAAN EMAT0L0GI RUTIN !"#$%#&'( !"a)#*r') L!+*#.+ !%. .') M. .') "+.%" D !.?-2. 11 ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN !2.".%... ".+.

..* +*.+ !.+ : 7iabetes melitus HI.#/'% E#. 8 !. . RE'U)E Pada a5al 2eng$batan se5aktu 2asien umu& ! tahun4 2asien datang ke I67 R'U7 Pasa& Reb$ dengan keluhan sesak4 BAB 0ai& dise&tai am2as be5a&na kehi/auan4 demam 2 ha&i ')R'. Kemudian 2asien sem2at di &a5at di R'U7 Pasa& Reb$ 12 . 8 .. !+. *.%! 9L 2g g>dL !.."> EL ?%..8! !8" +2. .. 8 "!. "2. !.? : n$&mal +. 8 *.') M#(#.') ITUNG JENIS Ba.V/VER M... 8 !2..M. Batuk dan 2ilek disangkal4 ke/ang di sangkal.*. )elitus G %.? 8 %..* : be&isik$ 7..8 2+..') L!+*#.. 288 ../K ER Tr#"&#. . 2.. D D D D D )m ..') LED KIMIA KLINIK G%'*# & 6 &A117 ?+.* !*. Pasien &e5el4 tidak mau makan4 me&asa haus4 dan tam2ak lemas.2 !** %. -"%.. 8 ?%. / ER M."> EL !.'(#/'% N!+)r#/'% L'"/#. 2+..8 2.. "*. 28." D F +.

. uL4 t&$mb$sit +?2..>. PENATALAKSANAAN Saa) 2'rawa) 2' RSUD Pa. )enu&ut kete&angan $&ang tua 2asien4 2asien tidak mengeluh a2a 8 a2a dan 2asien masi akti9 be&main se5aktu 67' n. selama 2eng$batan di R'().at 2en.a +..? g>dL4 :t "" D4 leuk$sit 2!2.!>2.! D... )ikasin 2 = ?. 67' 2asien 2aling tinggi sekita& 2.ar R!&# IHI7 Na(l .akit se2e&ti ini di kelua&ga disangkal $leh ibu 2asien Pada 2eme&iksaan 9isik dida2at n$&mal.*4 P(-2 !! mmg:4 BE e09 -2?. Bila 2asien makan 0$klat 67' n. 8 ".4 67' stik high4 2: ?.a bisa men0a2ai +. Pada 2eme&iksaan lab$&at$&ium 2ada a5al masuk di I67 di da2at kadat :b 8..selama !2 ha&i dan hasil 2eme&iksaan 67' n.4.. VII..a men0a2ai +... Ri5a. Inhalasi : Na(l 2004 Bi&$te0 + 00 In/eksi Bi0 Na0 In/eksi insulin NP: 13 .!" :bA!0 !..%. Kemudian 2asien di &u/uk untuk 0$nt&$l di R'()... D (e9t&ia=$n 2=+. DIAGN0SIS KERJA 7iabete )elitus ti2e ! VIII. Pada 2eme&iksaan tanggal 2..

Ke&usakan .a adalah gangguan sek&esi h$&m$n insulin4 gangguan aksi>ke&/a da&i h$&m$n insulin atau gangguan kedua-duan. 2. 'edangkan 7) ti2e 2 te&/adi akibat &esistensi insulin.ang te&/adi da2at disebabkan $leh 2&$ses aut$imun mau2un idi$2atik.+3. Pada 7) 14 .' 7iabetes mellitus se0a&a de9inisi adalah keadaan hi2e&glikemia k&$nik. PR0GN0SIS Ad <itam Ad 9ungti$nam : ad b$nam : ad malam BAB II TINAJUAN PUSTAKA 2..1 D!/'('. Pada 7) ti2e ! sek&esi insulin be&ku&ang atau te&henti. 7iabetes mellitus ti2e ! te&/adi disebabkan $leh ka&en ke&usakan sel J-2ank&eas. :i2e&glikemia ini da2at disebabkan $leh bebe&a2a keadaaan4 di anta&an.a 1#ein@ime& 'A4 )aggae '.M In/eksi 2en insulin as2a&t "-"-2 unit In/eksi 2en insulin detemi& * unit I<.RS.

..!..a dikaitkan dengan sind&$m &esistensi insulin lainn.. 2... Insiden di Ame&ika 'e&ikat adalah !2-!+>!. Insiden te&tinggi diabetes mellitus ti2e ! te&/adi di Iinlandia4 7enma&k se&ta '5edia .+3. 2.-an 2asien 2ada tahun 2. 7) i2e-! 1dest&uksi sel..3 K%a. Namun da&i data &egist&. 7e9ek genetik 9ungsi 2ank&eas sel J 15 imu& . 2enduduk>tahun 1#ein@ime& 'A4 )aggae '.-anak dengan 7) 2ada tahun 2. anak 12ada anak usia !8 tahun3. 2enduduk>tahun4 di Asia ku&ang da&i 2>!... Ke/adian 2ada laki-laki dan 2e&em2uan sama 1#ein@ime& 'A4 )aggae '.. Idi$2atik II. Immune mediated b. Klasi9ikasi 7) be&dasa&kan eti$l$gi 1I'PA7 2. 7) i2e-2 7) i2e lain a.+3. Pun0ak ke/adian diabetes adalah 2ada usia +-? tahun se&ta 2ada masa a5al 2ube&tas se$&ang anak.aitu sekita& ".2 E4'2!"'#%#$' Angka ke/adian diabetes mellitus di U'A adalah sekita& ! da&i setia2 !+...!!3. nasi$nal untuk 2en. Insiden di Ind$nesia sam2ai saat ini belum diketahui.. 2.ang dila2$&kan 1)$el.'/'*a. III. abel !. 2enduduk.. 2.2.akit 7) 2ada anak da&i UKK End$k&in$l$gi PP I7AI4 te&/adi 2eningkatan /umlah da&i 2..ti2e 2 biasan.!!.me&ek$mendasikan klasi9ikasi 7) be&dasa&kan eti$l$gi 1 abel !3.3. &ibu 2enduduk>tahun4 di A9&ika +>!..' International Society of Pediatric and Adolecene Diabetes dan #:.$4 A6.. 2. kasus ba&u setia2 tahun da&i setia2 !...a lebih tinggi a2abila kita me&u/uk 2ada kemungkinan anak dengan 7) . 'angat dimungkinkan angkan.. anak 12ada anak usia + tahun3 dan sekita& ! da&i "+.8 men/adi +8.J3 a.3 I..a se2e&ti $besitas4 hi2e&li2idemia4 akant$sis nig&ikans4 hi2e&tensi atau hi2e&and&$genisme $<a&ium 1Rustama 7'4 dkk..ang meninggal tan2a te&diagn$sis sebagai ket$asid$sis diabetikum atau2un belum semua 2asien 7) ti2e ! ..

Anehn. imbuln.a semua m$n$kl$nal antib$di .ang ditemukan.ang mem2&$duksi insulin. 'edangkan antib$di %*k7a .. 7iabetes )ellitus Kehamilan 'umbe& : I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsensus 6uidlines 2. 7engan demikian4 6A7 mungkin ta&get antigen utama 2ada 7) ti2e !4 makan. 16 .'#%#$' 7) ti2e ! adalah 2en.ang te&ikat ke antigen sit$2lasma sel islet . Kelainan eks$k&in 2an0&eas Pank&atitisK &auma>2ank&eat$miK Ne$2lasmaK Kistik 9ib&$sisK :aem$kh&$mat$susK Iib&$kalkulus 2ank&eat$2atiK dan lain-lain.ang &entan se0a&a genetik teta2i . d. IH. Be&bagai l$kus gen telah di2ela/a&i untuk menentukan hubungan me&eka dengan 7) ti2e !. Antigen . Antib$di sel islet 1I(A3 mengikat k$m2$nen sit$2lasma sel islet 2ada bagian 2ank&eas manusia dan enda2an antib$di %*k7a me&u2akan 2&$tein %*k7a da&i ekst&ak sel islet. 'el Islet te&tentu 2ada ba&is sel beta mem2&$duksi antib$di Ig6 .b.. e&induksi $bat dan kimia Hak$&K PentamidinK Asam nik$tinikK 6luk$k$&tik$idK :$&m$n ti&$idK 7ia@$=idK Ag$nis J-ad&ene&gikK ia@idK 7ilantinK L-inte&9e&$nK dan lain-lain.a 2en.a antib$di untuk 6A7 di/adikan 2enanda sensiti9 untuk 2e&kembangan diabetes4 5alau2un antib$di 6A7 ada dalam indi<idu .ang di2&$duksi $leh ba&is4 dikenali 6A7 ta&get aut$antigen.9 Pa)#/'.ang menga&ah ke ti2e ! 7).akit klinis me&u2akan taha2 akhi& da&i ke&usakan sel beta .ang be&hubungan dengan kehan0u&an selekti9 sel beta 2ank&eas .akit aut$imun k&$nis .ang te&libat dalam ti2e ! 7) meli2uti antigen %*k74 asam glutamat deka&b$ksilase 16A73 dan antigen sit$2lasma sel islet. e. 2. 6angguan end$k&in Ak&$megaliK 'ind&$m (ushingK 6lukan$maK Ie$k&$m$sit$maK :i2e&ti&$idismeK '$mat$statin$maK Ald$ste&$n$maK dan lain-lain. 7e9ek geneti0 2ada ke&/a insulin 0. Antigen ta&get da&i Antib$di %*k7a diidenti9ikasi sebagai 6A7 en@im.ang tidak mungkin untuk mengembangkan disease.ang ditam2ilkan untuk men/adi sel beta te&tentu di dalam islet4 bebe&a2a se&a I(A 2$siti9 telah di/elaskan untuk be&eaksi dengan semua sel islet.

Insulin me&u2akan h$&m$n anab$lik utama.a su2&esi glukag$n4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan ali&an 17 . Peningkatan k$nsent&asi 2lasma da&i h$&m$n k$nt&a-&egulasi ini mem2e&be&at keka0auan metab$lik dengan mengganggu sek&esi insulin selan/utn. Pat$mekanisme te&/adi 7) ti2e ! 7est&uksi 2&$g&esi9 sel-sel beta menga&ah 2ada de9isiensi insulin 2&$g&esi9.a dek$m2ensasi metab$lik. )isaln.ang memungkinkan 2engendalian 2en.ang dik$nsumsi sebagai ene&gi unutuk 2enggunaan sege&a atau di masa mendatangK m$bilisasi ene&gi selama keadaaan 2uasa te&gantung 2ada kada& insulin 2lasma .a 1e2ine9&in34 mengantag$nisme ke&/a insulin 1e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan34 se&ta mem2e&mudah glik$gen$lisis4 gluk$ne$genesis4 li2$lisis dan ket$genesis sambil menu&unkan 2enggunaan gluk$sa se&ta 0lea&an0e gin/al. 'emua 2e&ubahan n$&mal ini kembali n$&mal dengan te&a2i insulin . Kendati2un de9isiensi insulin me&u2akan 0a0at 2&ime&4 bebe&a2a 2e&ubahan sekunde& . Namun da2at dilakukan su2&esi selekti9 bebe&a2a h$&m$n k$nt&a-&egulasi. 'ek&esi n$&mal sebagai &es2$ns te&hada2 makanan se0a&a istime5a dim$dulasi $leh mekanisme neu&al4 h$&m$nal dan be&kaitan subst&at .usunan bahan makanan .6amba& !.ang &endah.ang melibatkan h$&m$n st&ess 1e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan glukag$n3 mem2e&besa& ke0e2atan dan be&atn.ang adekuat.

7engan demikian4 de9isiensi insulin menimbulkan suatu stasus katab$lik . 7engan dehid&asi 2&$g&esi94 asid$sis4 hi2e&$sm$la&itas dan be&ku&angn.a 2ada 7) ti2e ! da2at 0e2at men/adi diabetik ket$asid$sis manakala te&/adi : !3.a 2enggunaan $ksigen $tak4 maka te&/adi gangguan kesada&an dan 2asien akhi&n. 1Ri0ha&d E. Aset$n .ang tidak te&diagn$sa 23. M 6angguan 2&$duksi atau gangguan &ese2t$& insulin. 18 .aK akibatn.ang dalam-suatu kela2a&an be&at.akit4 t&auma4 atau tekanan em$si$nal.ang 0e2at sebagai usaha mengeksk&esi kelebihan (-2 12e&na9asan kussmaul3.ang be&hubungan dengan 2en. Ket$n dieksk&esi ke dalam kemih be&sama-sama dengan kati$n4 . Ad$les0en dan 2ube&tas *3.ang tidak te&k$nt&$l 2ada diabetes +3. M Penu&unan 2&$ses 2en.a /atuh ke dalam k$ma. Akti<itas . K$mbinasi de9isiensi insulin dan 2eningkatan kada& 2lasma h$&m$n k$nt&a&egulasi /uga be&tanggung /a5ab atas 2e&0e2atan li2$lisis dan ganguan sintesis li2id4 .ang selan/utn.ang dibentuk melalui k$n<e&si n$n-en@imatik aset$asetat4 be&tanggung /a5ab atas timbuln.a meningkatkan kehilangan ai& dan elekt&$lit.im2anan gluk$sa dalam hati.Beh&man4 !.a timbul hi2e&glikemi dan 2eningkatan $sm$lalitas.a ge/ala men0e&minkan de&a/at insulin$2enia.ang ka&akte&istik 2ada 2e&na9asan ini.ang talah diketahui.ang saling mem2enga&uhi anta&a de9isiensi insulin dan kelebihan glukaakan menmbulkan /alan 2intas bagi asam lemak bebas untuk membentuk ket$nK ke0e2atan 2embentukan ket$n ini4 te&utama betahid&$ksibuti&at dan aset$asetat4 melam2ui ka2asitas 2engunaan 2e&i9e& se&ta eksk&esi gin/al. 7e9isiensi insulin be&sama dengan kada& e2ine9&in4 k$&tis$l4 h$&m$n 2e&tumbuhan dan glukag$n 2lasma .ang be&akibat 2eningkatan kada& 2lasma li2id t$tal4 k$leste&$l4 t&iglise&id dan asam lemak bebas. Keadaan h$&m$nal . Ketidakseimbangan /umlah intake makanan dengan insulin "3. Akumulasi asam ket$n ini menimbulkan asid$sis metab$lik se&ta 2e&na9asan k$m2ensasi . Ke2a&ahan dan laman.dimana semua gamba&an klinis a5al da2at di/elaskan atas dasa& 2e&ubahan metab$lisme 2e&anta&a ..da&ah $&gan dalam $leh diabetes4 mem2e&lambat ke0e2atan 2e&kembangan ke a&ah ket$asid$sis4 se&ta mem2e&mudah 2engendalian metab$lik. 7iabetes ti2e ! .ang be&lebihan4 be&akibat 2&$duksi gluk$sa . 't&es .a gangguan dalam &egulasi insulin4 khususn.ang tak te&kendali se&ta gangguan 2enggunaan.23 Adan.a bau buah .

M :i2e&$sm$la& dalam4 2eningkatan 2&$ses glik$lisis dan gluk$ne$genesis M P&$ses 2emekatan FF M 6luk$su&ia shi99 0ai&an int&aselule& ekst&aselule& M Pembentukan benda ket$n M P$liu&ia M 7ehid&asi M Keseimbangan kal$&i negati9 &angsang metab$lisme anae&$bi0 M P$li9agia dan tenaga FFasid$sis M Kesada&an te&ganggu M Nut&isi : ku&ang da&i kebutuhan ganguan kes. (ai&an dan elekt&$lit M Resik$ tinggi 0ede&a 19 . M Kada& gluk$sa GG4 kela2a&an tingkat selula&.Penu&unan kemam2uan &ese2t$& sel dalam u2take gluk$sa.

Peme&iksaan lain adalah adan.3.2. 'a.&$sine 2$s2hatase3 autoantibodies dan Insuline autoantibodies 1IAA3.ang be&beda 1Rustama 7'4 dkk. Kada& gula da&ah se5aktu G 2.!.. sedangkan bila tan2a ge/ala4 maka di2e&lukan 2aling tidak 2 kali 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal 2ada 5aktu .aitu Islet cell autoantibodies 1I(A34 Glutamic acid decarboxylase autoantibodies 1%+K 6A734 IA2 1dikenal sebagai I(A +!2 atau t.a sel J2ank&eas . 2.akit ini melalui bebe&a2a 2e&i$de menu&ut I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines tahun 2. (-2e2tide ini me&u2akan salah satu 2enanda ban.a ge/ala. mg>dL Untuk menegakkan diagn$sis 7) i2e !4 maka 2e&lu dilakukan 2eme&iksaan 2enu/ang4 .3... Pe&i$de 2&a-diabetes Pe&i$de mani9estasi klinis Pe&i$de honey moon Pe&i$de kete&gantungan insulin ..8+ ng>ml.'.ang meneta2 Pe&i$de P&a-7iabetes 20 .angn..ang masih be&9ungsi. ".K I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines 2.: Kr')!r'a D'a$(#.a aut$antib$d. mengk$n9i&masi 7) ti2e ! ka&ena 2&$ses aut$imun. K&ite&ia hasil 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal adalah : !.!.4 . mg>dL atau Kada& gula da&ah 2uasa G !2% mg>dL atau Kada& gula da&ah 2$st2and&ial G 2. Adan..akn. 2... 2.. 2..a aut$antib$d. 7iabetes mellitus ditegakkan be&dasa&kan ada tidakn. ini &elati9 mahal 1Rustama 7'4 dkk.K 'IPA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsen0us 6uidelines 2.a aut$antib$d. Bila dengan ge/ala 12$lidi2si4 2$liu&ia4 2$li9agia34 maka 2eme&iksaan gula da&ah abn$&mal satu kali sudah da2at menegakkan diagn$sis 7).aitu (-2e2tide . P!r8a%a(a( P!(=a*') Pe&/alanan 2en..

Kada& (-2etide mulai menu&un.ada&i kemungkinan 2en.a edukasi 2ada $&ang tua bah5a 2e&i$de ini bukanlah 9ase &emisi .ebabkan die&esis $sm$tik.'. Pe&i$de )ani9estasi Klinis Pada 2e&i$de ini4 ge/ala klinis 7) mulai mun0ul.ebabkan te&/adin.a 2&$ses dest&uksi ini.a sel J2ank&eas . Keadaan ini men.D ke&usakan sel J-2ank&eas.ang )eneta2 Pe&i$de ini me&u2akan 2e&i$de te&akhi& da&i 2ende&ita 7).a ke/adian 7) ti2e ! .D ke&usakan sel J-2ank&eas. P&edis2$sisi genetik te&tentu memungkinkan te&/adin.a tidak te&lalu khas dan mi&i2 dengan 2en.a adalah : 21 .a. Bebe&a2a ge/ala . 7iagn$sis diabetes se&ingkali salah4 disebabkan ge/ala-ge/ala a5aln. mulai ditemukan a2abila dilakukan 2eme&iksaan lab$&at$&ium. Pada 2e&i$de ini aut$antib$d.> Pitfall 2a%a" 2'a$(#. 2.akit ini ka&ena /a&angn.ang melebihi !8. Pada saat ini kebutuhan insulin da&i lua& tubuh akan be&ku&ang hingga ku&ang da&i . Ka&ena sek&esi insulin sangat ku&ang4 maka kada& guKa da&ah akan tinggi>meningkat. Ka&ena gula da&ah tidak da2at di.4+ U>kgBB>ha&i. Kada& gula da&ah .ang ditemui atau2un belum 2e&nah menemui kasus 7) ti2e ! 2ada anak.uptake ke dalam sel4 2ende&ita akan me&asa la2a& 12$li9agi34 teta2i be&at badan akan semakin ku&us. Pada 2e&i$de ini sudah te&/adi sekita& . Pada 2e&i$de ini 2ende&ita meme&lukan insulin da&i lua& aga& gula da&ah di-uptake ke dalam sel. 'ek&esi insulin mulai be&ku&ang ditandai dengan mulai be&ku&angn.ang be&9ungsi.ang se&ing men/adi pitfall dalam diagn$sis 7) ti2e ! 2ada anak di anta&an.. Namun 2e&i$de ini han. 2ada 2e&i$de ini 2ende&ita akan membutuhkan insulin kembali da&i lua& tubuh seumu& hidu2n. Pada 2e&i$de ini sudah te&/adi sekita& .ang meneta2. Pada 2e&i$de ini sisa-sisa sel J-2ank&eas akan beke&/a $2timal sehingga akan di2&$duksi insulin da&i dalam tubuh sendi&i. Pe&i$de Honey Moon Pe&i$de ini disebut /uga 9ase &emisi 2a&sial atau sementa&a.akit lain4 te&kadang tenaga medis /uga tidak men.a 2engelua&an 0ai&an dan elekt&$lit melalui u&in 12$liu&i4 dehid&asi4 2$lidi2si3..mg>dL akan men. Pe&i$de Kete&gantungan Insulin .Pada 2e&i$de ini4 ge/ala-ge/ala klinis 7) mulai mun0ul.a be&langsung sementa&a4 bisa dalam hitungan ha&i atau2un bulan4 sehingga 2e&lu adan.

ang $2timal dalam /angka 2endek mau2un /angka 2an/ang 1Rustama 7'4 dkk. 2. 7iet ". +. Ha&iasi da&i keluhan ini adalah adan. :al ini disebbkan ka&ena masih tinggin.a(aa( DM T'4! 1 atalaksana 2asien dengan 7) ti2e ! tidak han. Akti<itis > exercise *. A2abila dise&tai ge/ala lemas4 kadang /uga didiagn$sis sebagai mala&ia.ang sangat be&beda dengan ti2e na9as 2ada b&$nk$2neum$nia.!.. Insulin 2.ak minum 1selain 7)3. 'e&ing 2ula diangga2 sebagai salah satu ge/ala tube&0ul$sis 2ada anak. Be&at badan tu&un atau tidak mau naik lagi : Kemungkinan diagn$sis adalah asu2an nut&isi .a meli2uti 2eng$batan be&u2a 2embe&ian insulin. 2. idak sada& : Keadaan ket$asid$sis da2at di2iki&kan 2ada kemungkinan diagn$sis se2e&ti mala&ia se&eb&al4 meningitis4 ense9alitis4 atau2un 0ede&a ke2ala 1B&ink 'J4 dkk.!. Na9as Kusmaull adalah tanda da&i ket$asid$sis. 'esak na9as : Kemungkinan diagn$san.K I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($n0en0us 6uidelines.a 2en. Padahal ge/ala sesak na9asn.!. e&da2at + 2ila& mana/emen 7) ti2e !4 .ang ku&ang atau adan.a a2abila diamati 2$la na9asn. Edukasi +.? P!(a)a%a*. ". 2.a adalah ti2e Kusmaull 1na9as 0e2at dan dalam3 .3 2.aitu : !.a adalah in9eksi salu&an ken0ing atau te&lalu ban..3. Ada hal-hal lain .a enu&esis 1meng$m2$l3 setelah sebelumn. 'e&ing Ken0ing : Kemungkinan diagn$sisn.e&i 2e&ut ditemui 2ada keadaan ket$asid$sis.ang 2e&lu di2e&hatikan dalam tatalaksana aga& 2ende&ita menda2atkan kualitas hidu2 .ebab $&ganik lain. *. 2. )$nit$&ing k$nt&$l glikemik 22 . N.e&i 2e&ut : 'e&ingkali diki&a sebagai 2e&it$nitis atau a22endi0itis.a anak tidak 2e&nah enu&esis lagi.a ke/adian malnut&isi di nega&a kita. Pada 2ende&ita 7) ti2e !4 n.a dalah b&$nk$2neum$nia.

Penggunaan /enis insulin ini te&gantung &egimen .a . Pen.untikan .a akan diatu& disesuaikan dengan 9akt$&-9akt$& .esuain 7$sis : Kebutuhan insulin akan be&ubah te&gantung da&i bebe&a2a hal4 se2e&ti hasil m$nit$& gula da&ah4 diet4 $lah&aga4 mau2un usia 2ube&tas 1te&kadang kebutuhan meningkat hingga 2 unit>KgBB>ha&i34 k$ndisi st&ess mau2un saat sakit.ang ada4 baik 2ada 2en. e.aitu di dae&ah abd$men4 lengan atas4 late&al 2aha. 7ae&ah b$k$ng tidak dian/u&kan ka&ena 2aling bu&uk abs$&2sin.ang digunakan.a.!.untik : e&da2at bebe&a2a tem2at 2en.ang baik dalam hal abs$&2sin. Regimen k$n<ensi$nal>mix split regimen da2at be&u2a 2embe&ian dua kali suntik>ha&i atau tiga kali suntik>ha&i. (a&a men. 7$sis ini selan/utn. Jenis insulin : Kita mengenal bebe&a2a /enis insulin4 . a.ang digunakan4 0a&a men.ang mutlak ha&us dibe&ikan 2ada 2ende&ita 7) ti2e !. 0. 'edangkan &egimen intensi9 be&u2a 2embe&ian &egimen basal b$lus.aitu insulin ke&/a 0e2at4 ke&/a 2endek4 ke&/a menengah4 ke&/a 2an/ang4 mau2un insulin 0am2u&an 10am2u&an ke&/a 0e2at>2endek dengan ke&/a menengah3. b. Pada &egimen basal b$lus dibedakan anta&a insulin .esuaian d$sis .akitn. Regimen : Kita mengenal dua ma0am &egimen4 .4+-! Unit>KgBB 2ada a5al diagn$sis ditegakkan. abel 2. 7alam 2embe&ian insulin ha&us di2e&hatikan /enis insulin4 d$sis insulin4 &egimen .untik se&ta 2en. d. Insulin Insulin me&u2akan te&a2i .a mau2un 2ada 2ende&itan.ang di2e&lukan.a. '(. Jenis-/enis insulin J!('.aitu &egimen k$n<ensi$nal4 se&ta &egimen intensi9.ang dibe&ikan untuk membe&ikan d$sis basal mau2un d$sis b$lus.+%'( Aw')a( P+(1a* *!r8a La"a *!r8a 23 . 7$sis Insulin : 7$sis t$tal ha&ian 2ada anak be&kisa& anta&a .

7iet 'e0a&a umum diet 2ada anak 7) ti2e ! teta2 menga0u 2ada u2a.a. /am 8-2* /am !8-"% /am +-!+ menit ". Pembagian kal$&i 2e& 2* /am dibe&ikan " kali makanan utama dan " kali makanan ke0il sebagai be&ikut :  2.ang dibe&ikan selain m$nit$&ing 2e&tumbuhann. 24 .-!+D 2&$tein 1semakin menu&un dengan be&tambahn.D lemak.+%'( Insulin Lis2&$ 1Rapid acting Regular !Short acting Ba1*$r#+(2 I(. Jumlah kebutuhan kal$&i untuk anak usia ! tahun sam2ai dengan usia 2ube&tas da2at /uga ditentukan dengan &umus sebagai be&ikut : 1000 3 6+.  2+D be&u2a makan siang...a te&di&i atas : +..N++D ka&b$hid&at4 !+-2.a untuk meng$2timalkan 2&$ses 2e&tumbuhan.'a 2a%a" )a-+( @ 1007 A .M!a% T'"! I(..-%.-++D ka&b$hid&at4 !.D 2&$tein dan ". menit ! /am 2-* /am * /am +-8 /am 2. Untuk itu 2embe&ian diet te&di&i da&i +.  !.-"+D lemak..D be&u2a makanan ke0il. Ka%#r'/-ar' K$m2$sisi sumbe& kal$&i 2e& ha&i sebaikn.. /am !-2 /am 2 /am *-!2 /am %-2. Pada &egimen basal b$lus4 2asien ha&us mengetahui &asi$ insulin:ka&b$hid&at untuk menentukan d$sis 2embe&ian insulin. Pembe&ian diet ini /uga mem2e&hatikan &egimen . Pada anak 7) ti2e ! asu2an kal$&i 2e&ha&i ha&us di2antau ketat ka&ena te&kait dengan d$sis insulin .D be&u2a makan 2agi. Kebutuhan kal$&i 2e&ha&i sebagaimana kebutuhan 2ada anak sehat>n$&mal.+%'( NP: dan Lente 1Intermediate acting "ltra #ente !#ong acting3 Insulin G%ar$'(! !Peakless #ong acting 2-* /am * /am 2*-".a umu&34 dan ".ang digunakan.

Namun 2e&lu diketahui 2ula bah5a $lah&aga da2at meningkatkan &isik$ hi2$glikemia mau2un hi2e&glikemia 1bahkan ket$asid$sis3.ang b$leh dan tidak b$leh 2ada 2ende&ita 7)4 insulin 1&egimen4 d$sis4 0a&a men. A2abila gula da&ah sebelum $lah&aga di atas 2+.a.a&atan . 25 .ang dibe&ikan sudah baik atau belum. Pasien ha&us melakukan 2eme&iksaan gula da&ah be&kala dalam seha&i.untik se&ta e9ek sam2ing 2en.  !. 'ehingga 2ada anak 7) memiliki bebe&a2a 2e&s.a4 2at$9isi$l$gi4 a2a . "..ang tidak kalah 2enting adalah edukasi baik untuk 2ende&ita mau2un $&ang tuan.ang aman. -lah&aga akan membantu menu&unkan kada& gula da&ah se&ta meningkatkan sensiti<itas tubuh te&hada2 insulin. mg>dl4 maka sebelum be&$lah&aga 2e&lu menambahkan diet ka&b$hid&at untuk men0egah hi2$glikemia.akitn. mg>dl se&ta dida2atkan adan.D be&u2a makanan ke0il.a di&i. 'etia2 " bulan meme&iksa :bA!0. K$nt&$l glikemik .untik4 l$kasi men. 7i sam2ing itu4 e9ek sam2ing 2embe&ian insulin4 k$m2likasi .a adalah ta&get gula da&ah .ang te&/adi4 se&ta 2e&tumbuhan dan 2e&kembangan 2e&lu di2antau.ang di2e&b$lehkan untuk $lah&aga4 2en.a ket$nemia maka dila&ang be&$lah&aga. !. Kelua&ga 2e&lu diedukasi tentang 2en.D be&u2a makanan ke0il. Akti<itas > exercise Anak 7) bukann.ang diinginkan. A2abila kada& gula da&ah di ba5ah .ang baik akan mem2e&baiki kualitas hidu2 2asien4 te&masuk men0egah k$m2likasi baik /angka 2endek mau2un /angka 2an/ang.untikan34 m$nit$& gula da&ah dan /uga ta&get gula da&ah atau2un :bA!0 . +.  2+D be&u2a makan malam. Just&u dengan be&$lah&aga akan membantu mem2e&tahankan be&at badan ideal4 menu&unkan be&at badan a2abila men/adi $bes se&ta meningkatkan 2e&0a.esuaian diet4 insulin se&ta m$nit$&ing gula da&ah .a tidak b$leh be&$lah&aga. Edukasi Langkah . *.ang ha&us di2enuhi untuk men/alankan $lah&aga4 di anta&an. )$nit$&ing k$nt&$l glikemik )$nit$&ing ini men/adi e<aluasi a2akah tatalaksana .

Bila dida2atkan hi2e&tensi 2ada 2ende&ita 7) ti2e-!4 biasan. 7iagn$sis dini dan 2eng$batan dini 2enting sekali untuk : !. 2.3 2.9 K#"4%'*a. Adan.ang meme&lukan dialisis.a te&/adi setelah tahun ke-+4 be&u2a : ne9&$2ati4 neu&$2ati4 dan &etin$2ati.ang 2aling sensiti9 untuk identi9ikasi 2ende&ita &esik$ tinggi untuk ne9&$2ati diabetik.ang se&ing te&/adi : hi2$glikemia dan ket$asid$sis. indakan : 2eng$batan hi2e&glikemia dan hi2e&tensi 1bila ada3. )ik&$albuminu&ia mendahului mak&$albuminu&ia. menunda Oend stage &enal diseaseO dan dengan ini mem2e&2an/ang umu& 2ende&ita.a ne9&$2ati diabetik. K$m2likasi /angka 2an/ang biasan.' K$m2likasi /angka 2endek 1akut3 . Bila tes 2$siti94 maka dian/u&kan lebih se&ing dilakukan 2eme&iksaan. Pada anak dengan 7) ti2e-! selama G + tahun4 dian/u&kan sk&ining mik&$albuminu&ia !=>tahun. 26 .a dise&tai te&/adin.a gagal gin/al be&at4 . Ne9&$2ati diabetik di/um2ai 2ada ! dianta&a " 2ende&ita 7) ti2e !. mengu&angi te&/adin.a Pmik&$albuminu&iaP me&u2akan 2a&amete& .

K *?123: +!8?! .!.+3. )$&tensen :B4 et al.!.K "2?-""8 *. Al :$msi )I4 Luki0 )L. Autoimmunity and the Pathogenesis of type & Diabetes .. !"4 2..2. 27 . EP. %. Pulungan4 edit$&.. 'ype & diabetes mellitus in children.3. Buku A/a& End$k&in$l$gi Anak4 Jaka&ta: 'agung 'et$ 2.!. #ein@ime& 'A4 )agge ' 12.!.. Pediat&i0 end$0&in$l$g. Multinational study in children and adolescents (ith ne(ly diagnosed type & diabetes) association of age$ ketoacidosis$ H#A status$ and autoantibodies on residual beta*cell function and glycemic control &+ months after diagnosis.!. +. Rustama 7'4 'uba&d/a 74 -enta&i$ )(4 Qati NP4 'at&i$n$4 :a&/antien N 12.: !!: 2!8822%.DAFTAR PUSTAKA !. Philadel2hia: )$sb. 8. Nu&sing 9$& 5$menPs health4 <$lume !*4 2. Pediat&i0 7iabetes 2. 'he story of type & diabetes. )06ill Uni<e&sit. 7iabetes )elitus.: !.!..4 Al Ain4 United A&ab Emi&atesK 2. 2.. K4 Kleineb&eil 12. Ieb&ua&. I'PA7 (lini0al P&a0ti0e ($nsensus 6uidelines 2..3. h$mas R(4 et al..-2!. 7alam: J$se RL Batuba&a Bambang &id/a/a AAP Aman B. Pediat&i0 7iabetes 2. ?. 7ia/ukan 2ada I$&um K$munikasi Ilmiah 1IKI3 Lab. I&land NB. An "pdate on the pathogenesis of Diabetes Mellitus .>')I Ilmu Kesehatan Anak IK UNAIR>R'U7 7&. $9 )edi0ine and :ealth '0ien0es4 UAE Uni<e&sit. B&ink 'J4 Lee #R#4 Pilla. '$et$m$ 'u&aba.. A&gentina: I'PA74 h 2. ". In04 h "-!8.4 h !2*-!%!. Ia0ult. )edi0al '0h$$l4 )$nt&eal4 (anadaK 2..a.. Nett.. 7iabetes )ellitus i2e I dan Pene&a2an e&a2i Insulin Ile=ibel 2ada Anak dan Rema/a. 7alam: )$shang J&. Diabetes in children and adolescents$ basic training manual for healthcare professionals in de%eloping countries$ &st ed .

28 .