REFERAT

TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF

Oleh : Lydia 030.03.143

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI PERIODE 21 JULI 2008 22 AGUSTUS 2008 RUMAH SAKIT OTORITA BATAM

PENDAHULUAN

Terapi cairan perioperatif dan pa"ca#edah. Terapi cairan

elip!ti cairan pada

a"a pra#edah$ "ela a pe #edahan e en!hi endapat&an &e #ali

elip!ti pen%%antian &ehilan%an cairan$ e #ant! t!#!h

&e#!t!han air$ ele&trolit dan n!tri"i !nt!& a&an

&e"ei #an%an nor al dan p!lihnya perf!"i &e 'arin%an$ o&"i%ena"i "el$ den%an de i&ian en%!ran%i i"&e ia 'arin%an dan &e !n%&inan &e%a%alan or%an.1 e ilih '!d!l (eferat )Terapi *airan Perioperatif+ &arena #erda"ar&an en'alani &oa""i"tan di (! ah ,a&it Otorita -ata terapi cairan end!&!n% &e#erha"ilan opera"i.Pen!li" pernah en%ala i "yo& &arena dehidra"i en%ala i oede par!.Dari Pen!li"

pen%ala an "ela a

er!pa&an hal yan% pentin% yan%

ene !i adanya pa"ien den%an opera"i rin%an tetapi pen%ala an ter"e#!t pen!li" yan% "e"!ai "ehin%%a dala har!" era"a perl! opera"i dapat

dan "e#ali&nya ada pa"ien yan% &ele#ihan cairan "ehin%%a

ena #ah pen%etah!an tentan% terapi cairan e perhit!n%&an den%an tepat '! lah enyertai$ edi&a"i$

&e#!t!han cairan "etiap pa"ien.Dala

pe #erian cairan pada pa"ien perioperatif$ &ita

e perhit!n%&an &e#!t!han cairan #a"al$ penya&it yan%

te&ni& dan o#at ane"teti& "erta &ehilan%an cairan a&i#at pe #edahan.1 T!#!h &ita terdiri ata" .0 / air$ "e entara 40 / "i"anya protein$ le a&$ dan ineral. Propor"i cairan t!#!h er!pa&an 0at padat "eperti e ili&i le#ih #anya& en!r!n den%an perta #ahan !"ia$

dan pada 1anita le#ih rendah di#andin%&an pria &arena 1anita le a& di#andin% pria$ dan le a& "an%at rentan terhadap &ehilan%an air &arena

en%and!n% "edi&it air. ,e entara neonat!" ata! #ayi e ili&i &and!n%an air yan% palin% tin%%i a"!& &e

di#andin%&an den%an de1a"a. 2and!n%an air pada #ayi lahir "e&itar 34 / #erat #adan$ !"ia 1 #!lan .4 /$ de1a"a pria .0 /$ dan 1anita 40 /. Air dan ele&trolit yan% dala t!#!h a&an di&el!ar&an dala 1a&t! 54 'a elal!i !rin$ fe"e"$ &erin%at$ dan pernafa"an. T!#!h &ita e pertahan&an ata! ho eo"ta"i".Na ! oral tida& den%an '! lah yan% &ira6&ira "a a e ili&i &e a p!an !nt!& elal!i

e elihara &e"ei #an%an ini yan% di&enal den%an enc!&!pi. ,e#a%ai contoh pada pa"ien &o a$ !al !ntah yan% he#at$ ata!

de i&ian$ terapi cairan parenteral di#!t!h&an 'i&a a"!pan

e adai ata! tida& dapat

anore&"ia #erat$ perdarahan #anya&$ "yo& hipo7ole i&$

pada &eadaan di ana pa"ien har!" p!a"a la a &arena a&an dila&!&an pe #edahan. ,elain it! dala #a"a. Den%an de i&ian$ "ecara %ari" #e"ar t!'!an dari terapi cairan adalah : 1. 8en%at!r &e"ei #an%an air dan ele&trolit t!#!h 5. D!&!n%an n!tri"i 3. A&"e" intra7ena 4. 8en%ata"i "yo& &eadaan tertent!$ terapi cairan dapat di%!na&an "e#a%ai ta #ahan !nt!& a&anan "ecara r!tin ata! !nt!& en'a%a &e"ei #an%an a"a 6 e a"!&&an o#at dan 0at

Fisiologi C i! " T#$#%

*airan t!#!h didi"tri#!"i&an &e dala 5 &o ponen !ta a$ yait! cairan

intra"el!lar dan e&"tra"el!ler "erta 1 &o parte en ta #ahan yait! &o parte en tran"el!lar. *airan dapat #erpindah6pindah "ecara #e#a" "a pai ter'adi &e"ei #an%an "ehin%%a &on"entra"i 0at60at terlar!t dala nilai o"o alarita" di &ed!a &o parte en !ta a dipertahan&an.9! lah cairan:air t!#!h total ata! Total -ody ;ater <T;-= adalah .0/ > #erat #adan$ terdiri dari cairan intra"el <?*@= 40/ dan cairan e&"tra"el <E*@= 50/. *airan e&"tra"el terdiri dari cairan inter"titial <?*@= 14/ dan cairan intra7a"&!lar <?A@= 4/ > #erat #adan. *airan intra7a"&!lar <4/--= adalah pla" a "el darah den%an .4630 Air t!#!h total cairan t!#!h #er7aria"i erah 3/. 9adi terdapat darah B/ -- ata! &ira6&ira "a a l:&% pada 1anita. Total en!r!t ! !r$ #erat #adan dan 'eni" &ela in.5$4$4$.$3 l:&% #erat #adan pada la&i6la&i dan 446.4

a&"i al pada "aat lahir$ &e !dian #er&!ran% "ecara pro%re"if l:&% --= le#ih #anya& daripada yan% %e !&

den%an #erta #ahnya ! !r. Air t!#!h total pada la&i6la&i le#ih #anya& daripada pere p!an dan pada oran% &!r!" <.40 <3006400 Natri! l:&% --=.3 &o parte en diat!r oleh o" o"alita"$ di"tri#!"i Di"tri#!"i cairan di dala

dan di"tri#!"i &oloid ter!ta a al#! in. O" o"alita" di&ontrol oleh inta&e cairan t!#!h$ yait! : en'adi parti&el #er !atan li"tri& yait! &ation EC:? cairan. Tiap &o parte en en%and!n% protein. e p!nyai

cairan dan re%!la"i e&"&re"i air oleh %in'al. Ada 5 'eni" #ahan yan% terlar!t didala a.Ele&trolit Ele&trolit ialah ole&!l yan% pecah dan anion$ yan% dinyata&an dala ha pir "a a$ &ec!ali didala #.Non ele&trolit

&o po"i"i ele&trolit ter"endiri <ta#el 5=. 2o po"i"i ele&trolit pla" a dan inter"ti"ial inter"ti"ial tida&

Non ele&trolit ialah

ole&!l yan% tetap$ tida& #er!#ah

en'adi parti&el6parti&el$

I& T'! (i ) i! " !'s#si* si Terapi cairan re"!"ita"i dit!'!&an !nt!& en%%anti&an &ehilan%an a&!t cairan t!#!h ata! e&"pan"i cepat dari cairan intra7a"&!ler !nt!& e per#ai&i perf!"i 'arin%an. 8i"alnya pada &eadaan "yo& dan l!&a #a&ar. Terapi cairan re"!"ita"i dapat dila&!&an den%an pe #erian inf!" Nor al ,aline <N,=$ (in%er A"etat <(A=$ ata! (in%er la&tat <(L= "e#anya& 50 l:&% "ela a 306.0 enit. Pada "yo& he ora%i& #i"a di#eri&an 563 l dala 10 enit. Lar!tan pla" a e&"pander dapat di#eri&an pada l!&a #a&ar$ penin%&atan "ir&!la"i &apiler "eperti 8*?$ "yo& &ardio%eni&$ he ora%i& ata! "yo& "epti&. 2oloid dapat #er!pa %elatin <he a&"el$ %elaf!nin$ %elaf!"in=$ poli er de>tro"e <de>tran 40$ de>tran 30=$ ata! t!r!nan &an'i <hae"$ e&"paf!"in= 9i&a "yo& ter'adi :

-eri&an "e%era o&"i%en -eri&an cairan inf!" i"otonic (A:(L ata! N, 9i&a re"pon tida& e #ai&$ do"i" dapat di!lan%i

P'!*i+$ "g " , l + !'s#si* si ) i! " 1. 8edi&a"i har!" di#eri&an "ecara i7 "ela a re"!"ita"i 5. Per!#ahan Na dapat enye#a#&an hiponatre i yan% "eri!". Na "er! har!" di onitor$ ter!ta a pada pe #erian inf!" dala 7ol! e #e"ar. 3. Tran"f!"i di#eri&an #ila he ato&rit D 30 4. ?n"!lin inf!" di#eri&an #ila &adar %!la darah E 500 %/ 4. Hi"ta in H56#loc&er dan antacid "e#ai&nya di#eri&an !nt!& en'a%a pH la #!n% 3$0 II& T'! (i ) i! " !#+ * " Terapi r! atan #ert!'!an e elihara &e"ei #an%an cairan t!#!h dan n!tri"i. Di#eri&an den%an &ecepatan B0 l:'a . Unt!& ana& %!na&an r! !" 4:5:1$ yait! :

4 5 1

l:&%:'a l:&%:'a l:&%:'a

!nt!& 10 &% perta a !nt!& 10 &% &ed!a ta #ahan !nt!& "i"a #erat #adan

Terapi r! atan dapat di#eri&an inf!" cairan ele&trolit den%an &and!n%an &ar#ohidrat ata! inf!" yan% hanya en%and!n% &ar#ohidrat "a'a. Lar!tan ele&trolit yan% '!%a en%end!n% &ar#ohidrat adalah lar!tan 2A6EN$ de>tran F "aline$ DGAA$ (in%erH" de>tro"e$ dll. ,edan%&an lar!tan r! atan yan% en%and!n% hanya &ar#ohidrat adalah de>tro"e 4/.

Tetapi cairan tanpa ele&trolit cepat &el!ar dari "ir&!la"i dan en%i"i r!an% antar "el "ehin%%a de>tro"e tida& #erperan dala hipo7ole i&.Dala terapi r! atan cairan &e"ei #an%an &ali! perl! diperhati&an &arena "eperti "!dah di'ela"&an &adar #erle#ihan ata! &e&!ran%an dapat eni #!l&an efe& "a pin% yan% #er#ahaya. U ! nya inf!" &on7en"ional (L ata! N, tida& a p! en"!plai &ali! "e"!ai &e#!t!han harian. ?nf!" 2A6EN dapat en"!plai &ali! "e"!ai &e#!t!han harian.Pada pe #edahan a&an enye#a#&an cairan pindah &e r!an% &eti%a$ &e r!an% peritone! $ &e l!ar t!#!h. Unt!& en%%antinya ter%ant!n% #e"ar &ecilnya pe #edahan$ yait! :

.6B 46. 564

l:&% !nt!& #edah #e"ar i"alnya laparoto i l:&% !nt!& #edah "edan% l:&% !nt!& #edah &ecil i"alnya de#ride ent$@A8

P'" * l .s "

" ('+$'!i " ) i! " ('!io('! *i/

1&C i! " (! $', % ,e#el! pa"ien a"!& &e dala r!an% opera"i perl! dila&!&an penilaian "tat!" cairan terle#ih dah!l!.Penilaian "tat!" cairan didapat dari : A" +"'s Apa&ah ada perdarahanI Apa&ah ada !ntah I Apa&ah ada diare I Apa&ah ada ra"a ha!" I -erapa '! lah !rin terah&ir I -erda"ar&an pen%ala an pen!li" "ela a en'adi &oa"" ane"te"i pada pa"ien pa"ien a&an: in! &arena yan% dip!a"a&an perl! ditanya&an &e #ali &apan terah&ir pa"ien e"&ip!n pada preopera"i "!dah ditent!&an 'a le#ih ata! &!ran% dari 'a P'+'!i.s " Fisi. en%ala i dehidra"i ata ce&!n% $ t!r%or

p!a"a &adan% &adan% pa"ien p!a"a e pen%ar!hi "tat!" cairannya.

yan% ditent!&an "ehin%%a

Dari pe eri&"aan fi"i& dapat di&etah!i "tat!" cairan pa"ien.Perl! dila&!&an pen%!&!ran tanda 7ital "eperti ten"i$nadi $"!h!.Pa"ien yan%

&!lit &!ran% $ te&anan darah t!r!n $ nadi P'+'!i.s " l $o! *o!i#+

enin%&at $ !rin &!ran%.

Pe eri&"aan La#oratori! he o%lo#in dan protein.

elip!ti pe eri&"aan ele&trolit$ -UN$ he ato&rit$

Defi"it cairan dapat diper&ira&an dari #erat6rin%annya dehidra"i yan% ter'adi.B Pada fa"e a1al pa"ien yan% "adar a&an #el! @a"e en%el!h ha!"$ nadi #ia"anya l air=. enin%&at "edi&it$ ada %an%%!an cairan dan &o po"i"inya "ecara "eri!". Dehidra"i pada fa"e ini oderat$ ditandai ra"a ha!". 8!&o"a &erin% otot le ah$ nadi cepat dan le ah.

ter'adi 'i&a &ehilan%an &ira6&ira 5/ -- <1400 Ter'adi pada &ehilan%an cairan ./ --.

@a"e lan'!t:dehidra"i #erat$ ditandai adanya tanda "hoc& cardio"ir&!la"i$ ter'adi pada &ehilan%an cairan 3614 / --. 2e%a%alan pen%%antian cairan dan ele&trolit #ia"anya enye#a#&an &e atian 'i&a &ehilan%an cairan 14 / -- ata! le#ih. *airan preoperatif di#eri&an dala l:&%--:'a . Ata! .0 Pada ana&6ana& 4 dita #ah 1 #ent!& cairan pe eliharaan$ pada de1a"a 5 l:&%-- !nt!& #erat #adan le#ih dari 50 &%.10 l:&% !nt!& 10 &%-- ??$ dan l dita #ah 1

l:&% pada 10 &% -- ?$ dita #ah 5

l:&% !nt!& #erat #adan "i"anya.5$3$3 dan &ardio7a"&!ler$ tanda rehidra"i tercapai l:&%--.5

2ec!ali penilaian terhadap &eadaan ! ! ialah den%an adanya prod!&"i !rine 0$461 2&C i! " s'l + ('+$', % "

Pe #erian cairan "ela a opera"i "e#ai&nya diperhit!n%&an terle#ih dah!l!.Pe #erian cairan yan% terlal! #erle#ihan dapat &e&!ran%an dapat cairan "ela a opera"i elip!ti : enye#a#&an oede par! "edan%&an apa#ila enye#a#&an dehidra"i yan% #erah&ir den%an "yo& hipo7ale i&.Terapi

& .'$#*#% " , s ! ) i! "0M i"*'" ")'= 2e#!t!han cairan da"ar<8aintenance= dihit!n% #erda"ar&an -erat -adan.10 &% perta a di&ali&an 4$10 &% 5 di&ali&an 5$dan 10 &% terah&ir di&ali&an 1. $& ('"gg "*i " sis ,'/isi* (! o('! si0P1 ,e#el! opera"i pa"ien dip!a"a&an.*ara en%hit!n% '! lah pen%%anian "i"a

defi"it opera"i '! lah 'a pada 'a perta a.

p!a"a di&ali&an #erat #adan.,e#e"ar 40 / di#eri&an

)&) i! " 2 "g %il "g s'l + o('! si0O1 . *airan yan% hilan% "ela a opera"i diper&ira&an dari 'eni" pe #edahannya di%olon%&an en'adi 3 opera"i rin%an $ opera"i "edan% dan opera"i #erat. Pada l:&% --:'a !nt!& &e#!t!han l:&% --:'a "e#a%ai pen%%anti a&i#at tra! a pe #edahan. *airan l:&% --:'a dan pada tra! a
.5$3

pe #edahan den%an tra! a rin%an di#eri&an cairan 5 da"ar dita #ah 4 pen%%anti a&i#at tra! a pe #edahan "edan% . pe #edahan #erat B ,elain l:&% --:'a e perhit!n%&an

aintenance$'! lah p!a"a dan &ehilan%an cairan en%hit!n% '! lah perdarahan.Pada "etiap "tat!" en%ala i &e"!litan.$ di&arena&an adanya l!&a opera"i$ &ain &a"a$ e per&ira&an ena p!n% dan "etelah

"ela a opera"i &ita tida& #oleh l!pa

ane"te"i har!" dicant! &an '! lah perdarahan yan% ter'ad iPer&iraan '! lah perdarahan yan% ter'adi "ela a pe #edahan "erin% &ain opera"i dan lain6lain. Dala '! lah perdarahan den%an 100 J 140 perdarahan yan% "!lit di!&!r:ter"e #!nyi yan% terdapat di dala en%!&!r '! lah darah di dala

hal ini cara yan% #ia"a di%!na&an !nt!&

#otol "!ction dita #ah

per&iraan '! lah darah di &ain &a"a dan &ain opera"i. ,at! le #ar d!& dapat l darah$ "edan%&an !nt!& &ain &a"a "e#ai&nya diti #an% "e#el! dian%%ap "a a den%an 1 dipa&ai$ di ana "eli"ih 1 %ra "erial.3 Pada perdarahan !nt!&

l darah. Per&iraan '! lah

perdarahan dapat '!%a di!&!r den%an pe eri&"aan he ato&rit dan he o%lo#in "ecara e pertahan&an 7ol! e intra7ena dapat di#eri&an &ri"taloid ata! &oloid "a pai tahap ti #!lnya #ahaya &arena ane ia.Perdarahan he#at i"alnya a&i#at atonia !teri pada ,ectio cae"area. Pada &eadaan ini perdarahan "elan'!tnya di%anti den%an tran"f!"i "el darah erah !nt!& e pertahan&an &on"entra"i he o%lo#in ata!p!n he ato&rit pada le7el a an$ yait! H# 3 J 10 %:dl ata! Hct 51 J 30/. 50 J 54/ pada indi7id! "ehat ata! ane ia &roni".11 ,elain cara ter"e#!t di ata"$ #e#erapa pendapat perdarahan adalah "e#a%ai #eri&!t : A.-erda"ar #erat6rin%annya perdarahan : 3$13 1.Perdarahan rin%an$ perdarahan "a pai 10/ E-A$ 10 J 14/$ c!&!p di%anti den%an cairan ele&trolit. en%enai pen%%antian cairan a&i#at

5.Perdarahan "edan%$ perdarahan 10 J 50/ E-A$ 14 J 30/$ dapat di%anti den%an cairan &ri"taloid dan &oloid. 3.Perdarahan #erat$ perdarahan 50 J 40/ E-A$ E 30/$ har!" di%anti den%an tran"f!"i darah. 3& C i! " ( s. $', % Terapi cairan pa"&a #edah dit!'!&an !nt!& : a.8e en!hi &e#!t!han air$ ele&trolit dan n!tri"i. #.8en%%anti &ehilan%an cairan pada a"a pa"&a #edah <cairan la #!n%$ fe#ri"=. c.8elan'!t&an pen%%antian defi"it pra#edah dan "ela a pe #edahan. d.2ore&"i %an%%!an &e"ei #an%an &arena terapi cairan. N!tri"i parenteral #ert!'!an enyedia&an n!tri"i len%&ap$ yait! &alori$ protein dan le a& ter a"!& !n"!r pen!n'an% n!tri"i ele&trolit$ 7ita in dan trace ele ent. Pe #erian &alori "a pai 40 J 40 2cal:&% den%an protein 0$5 J 0$54 N:&%. N!tri"i parenteral ini pentin%$ &arena pada penderita pa"&a #edah yan% tida& endapat n!tri"i "a a "e&ali a&an enye#a#&an ede a 'arin%an$ pencernaan yan% &ehilan%an protein 34 J 154 %r:hari. Hipoal#! ine ia eny!lit&an pro"e" reali enta"i.. P'+$'!i " Lo ,i"g ) i! " ( , ( si'" S')*io ) 's !' -erda"ar&an pen%ala an pen!li" di (! ah "a&it Otorita -ata *ae"area yan% ana"te"i$ ! ! endapat re%ional ane"te"i ini al 1 &olf pada 'a efe& pe #erian 340 pada pa"ien ,ectio endapat loadin% cairan A"erin% "e#e"ar en%anali"i"

infe&"i dan dehi"en"i l!&a opera"i$ ter'adi pen!r!nan en0y

perta a.8anfaat pe #erian loadin% cairan pada "aat ind!&"i 1a&t! 5 enit= "etelah ind!&"i ane"te"i

i"alnya dit!n'!&&an oleh "t!di E1ald""on dan Hahn <5001= yan% L (A "ecara cepat <dala

dan "pinal terhadap para eter6para eter 7ol! e &ineti&. ,t!di ini ence%ah hipoten"i arteri yan% di"e#a#&an e #andin%&an efe& pe #erian inf!" cepat (L #a"a pada "e&"io "e"area. ter'adi "etelah ane"te"i ! ! :"pinal. Unt!& &a"!" enco#a aternal dan fetal$ "erta &e"ei #an%an a"a

e perlihat&an pe #erian (A dapat hipo7ole ia "entral$ yan% ! ! o#"tetri&$ Oni0!&a d&& <1KKK= den%an (A terhadap 50 pa"ien yan%

eta#oli" e

en'alani &o #ina"i ane"te"i "pinal dan epid!ral "e#el!

,t!di ini

e perlihat&an pe #erian (A le#ih #ai& di#andin% (L !nt!& &e63 para eter e per#ai&i a"ido"i" la&tat neonat!" <&ondi"i yan% ! ! ter'adi en%ala i e&la p"ia ata! pre6e&la p"ia=. Dr

di ata"$ &arena dapat

pada #ayi yan% dilahir&an dari i#! yan%

,!"ilo *handra ,pAn dari Departe en Ana"te"i dan Terapi ?nten"if @2U?:(,*8 e apar&an ha"il "t!di &o parartif pen%%!naan (A < A,E(?NGL = dan (L pada pa"ien "ectio ce"arean den%an ,!#arachnoid Ana"the"ia.,e#anya& 40 1anita dialo&a"i&an en'adi d!a &elo po&$ ya&ni &elo po& yan% ind!&"i$ #ol!" 400 a"in%6 a"in% &elo po& l dala 30 endapat 3 eneri a (A dan &elo po& (L. ,e#el! l:&%:'a . ,e%era "etelah ind!&"i ane"te"i

"!#ara&noid$ di#eri&an cairan yan% "a a "e"!ai &elo po&nya na !n den%an &ecepatan enit. Tanda6tanda 7ital$ "!h! ti pani$ "!h! a&"ila dan a!p!n "etiap 4 enit pen%o#atan yan% di#eri&an dicatat$ #ai& pada #a"eline dan po"toperati7e tida& #er#eda #er a&na. ?ni "e&ali%!" c!&!p efe&tif !nt!& "at!p!n pa"ien "a pai

"e"!dahnya.Dari data penelitian didapat&an #ah1a para eter he odina i& pada intra e #!&ti&an #ah1a &ri"taloid en%ata"i hipoten"i a&i#at ind!&"i ane"te"i re%ional dan tida& e erl!&an cairan &oloid yan% har%anya E 50 &ali le#ih tin%%i e perlihat&an (A dapat e pertahan&an "!h! enit &e 4$ 40$ 44$ dan .4$ tanpa

daripada &ri"taloid.Ha"il "t!di '!%a

t!#!h le#ih #ai& di#andin% (L "ecara "i%nifi&an pada

eni #!l&an per#edaan yan% "i%nifi&an pada para eter6para eter he odina i& <antara lain deny!t 'ant!n% dan te&anan darah "i"toli&:dia"toli&= di antara 5 &elo po&. Unt!& in"iden dan dera'at en%%i%il$ &elo po& (A '!%a diperlihat&an en%%i%il yan% le#ih rendah pada 50 en%ala i in"iden enit &e 54 en%%i%il yan% le#ih "edi&it di#andin% &elo po& (L "a pai den%an <pD0.04=$ "erta dera'at &elo po& (L <pM0$05K=.

enit perta a di#andin%

DA@TA( PU,TA2A

1.,!natrio$ 1KK3$ Terapi *airan !nt!& (e"!"ita"i Pa"ien Tra! ati&$ dala ,y po"i! of @l!id and N!trition Therapy in Tra! atic Patient"$ -a%ian Ane"te"iolo%i @2 U?:(,*8$ 9a&arta. 5.,!ntoro$ A$ Terapi *airan Perioperatif$ dala ?nfo edi&a$ 9a&arta. 8!hi an$ 8. d&&.$ Ane"te"iolo%i$ *A.

3.N%!rah$ N.$ 1KKK$ Terapi *airan Perioperatif$ ;or&"hop *airan$ @2 UG8$ (,UP Dr. ,ard'ito. 4.8!lyono$ ?.$ 9eni"6'eni" *airan$ dala ,y po"i! of @l!id and N!trition Therapy in Tra! atic Patient"$ -a%ian Ane"te"iolo%i @2 U?:(,*8$ 9a&arta. 4.,etia#!di$ 8.$ 1KB.$ @i"iolo%i *airan T!#!h$ dala Penderita Ga1at. ,i po"i! Terapi cairan pada

..,!t'ah'o$ (A.$ ,!li"tyono$ H$ ,!narto o$ T.$ 1KB.$ Terapi *airan Pa"&a -edah$ dala ,i po"i! Terapi *airan pada Penderita Ga1at. 3.Tone""en A,.$ 1KK0$ *ry"talloid" and *olloid$ in 8iller$ (D.$ Ane"the"ia$ Ed 3rd$ Aol. 5. *h!rchill Li7in%"tone$ p : 143K614.4. B.*ollin"$ A?.$ 1KK.$ @l!id" and Electrolyte"$ in Phy"icolo%ic and Phar acholo%ic -a"e" of Ane"the"ia$ ;illia " N ;il&in"$ U,A$ p : 1.461B3. K.,!natrio$ 1KKB$ Terapi *airan (e"!"ita"i$ dala ,i po"i! dan Di"&!"i Panel A"pe& 2lini" Pen%%!na 2oloid$ ?D,A? N ?D? *a#. ,le an$ Oo%ya&arta. 10.Lennon$ P.$ 1KK3$ Ad ini"tration of General Ane"the"ia$ in Da7i"on$ 8D.$ et all$ *linical Ane"the"ia Proced!re" of the 8a""ach!"ett" General Ho"pital$ Ed 4th$ Dept. of Ane"the"ia$ 8a""ach!"ett" Ho"pital$ U,A$ p : 1BB61K3.

11.Han"el$ A*.$ 1KK3$ Tran"f!"ion Therapy$ in Da7i"on$ 8D.$ et all$ *linical Ane"the"ia$ 8a""ach!"ett" Ho"pital$ U,A$ p : 411645.. 15.-a"&ett$ P9@.$ 1KK0$ 8ana%e ent of Hypo7olenic ,hoc&$ -riti"h 8edical 9o!rnal <-89=$ Aol. 300 : 144361443. 13.;ir'o At ad'a$ 2.$ 8e%1ae$ HH.$ (ahard'o$ E.$ 1KB.$ Patofi"iolo%i *airan T!#!h pada Tra! a dan Perdarahan$ dala