Efectividad de la tcnica de Katharine Schroth vs.

La efectividad de la tcnica de Niederhoffer en la escoliosis dorsal derecha por alteraciones posturales presentes en las nias del Instituto hogar de la joven de Medelln entre el rango de edad de 14 a 1
Diana Carolina Arcila Arias 1 Jessica Orozco Gonzlez 2 1. Estudiante de dcimo semestre de fisioterapia de la Fundacin Universitaria Maria Cano. Practicante de Metrosalud de San Antonio de Prado. 2. Estudiante de dcimo semestre de fisioterapia de la Fundacin Universitaria Maria Cano. Practicante de Indeportes Antioquia. RESUMEN Con el presente artculo se pretende especificar sobre la anatoma de la columna vertebral, evaluacin postural, higiene postural, que es la escoliosis, su etiologa, clasificacin, sntomas,

diagnostico y posibles tratamientos teraputicos; y precisar detalladamente a cerca de la tcnica de schroth y niederhoffer; como mtodos poco implementados y olvidados por algunos fisioterapeutas como alternativa para la rehabilitacin de la escoliosis, y rescatar estas tcnicas que han sido tan limitadas en publicaciones bibliogrficas. ABSTRAC KATHARINE SCHROTH EFFECTIVENESS TECHNIQUE VS. NIEDERHOFFER EFFECTIVENESS TECHNIQUE IN THE RIGHT DORSAL SCOLIOSIS BY PRESENT POSTURE ALTERATIONS IN GIRLS FROM THE YOUNG WOMAN HOME INSTITUTE OF MEDELLN AMONG THE RANK OF AGE FROM 14 TO 16 YEARS FROM NOVEMBER TO FEBRUARY OF 2007 This present article intends to specify on the anatomy of the backbone, posture evaluation, posture hygiene, that is the scoliosis, his etiologic, classification, symptoms, diagnostic and possible therapeutic processing; and to detail nearly about of schroth and niederhoffer techniques; as methods that decrease its implementation and forgot by some physical therapists like alternative for the rehabilitation of the scoliosis, and to rescue these techniques that so have been limited in publications Bibliographical. PALABRAS CLAVES

Escoliosis, tcnica de schroth, tcnica de niederhoffer, postura, alineamiento, higiene postural, columna. INTRODUCCION La escoliosis significa curvatura lateral anormal de la columna vertebral la cual modifica las curvas fisiolgicas normales (ver figura 1). Siendo originada por alteraciones de la estructura sea, problemas neuromusculares, asimetra de una o ms extremidades, acortamiento seo, muscular, asimetra visual y auditiva, incluso los malos hbitos posturales, el cual conlleva a un desequilibrio muscular y a una actitud postural incorrecta. Por consiguiente, esta deformidad causa defecto de esttica, dolor y complicaciones cardiopulmonares afectando al individuo en sus actividades de la vida diaria y bsicas cotidianas. Por lo tanto, se han creado tratamientos teraputicos validos para dicha afeccin, entre ellas se encuentran la tcnica de katharina schroth y la tcnica niederhoffer. Conocer los efectos de estas tcnicas en la rehabilitacin de la columna vertebral es de gran importancia en la practica de la profesin de fisioterapia, mtodos que aportan grandes beneficios en el individuo buscando mejorar el equilibrio muscular, la funcin respiratoria, la percepcin postural, la flexibilidad, el movimiento de las estructuras que se ven comprometidas por los malos hbitos posturales, entre otras, alteraciones que afectan el adecuado funcionamiento del organismo y la calidad de vida de los individuos.

Figura 1. vista posterior de una escoliosis PROPUESTA METODOLOGICA El trabajo surgi de la necesidad de recatar las tcnicas de katharina schroth y la tcnica de niederhoffer para el tratamiento de la escoliosis; mtodos poco empleados y desconocidos por algunos fisioterapeutas, hecho que nos motivo a realizar un estudio de efectividad sobre ambas tcnicas con el propsito de determinar cual de estas es mas efectiva en una escoliosis dorsal derecha e igualmente establecer la cantidad de personas que se benefician con estos mtodos por medio de la recoleccin de informacin con la ayuda de la observacin, encuestas y evaluaciones posturales. Este documento se fundamenta en una investigacin de tipo descriptivo aplicativo, con un mtodo de observacin, un enfoque cuanticualitativo y un diseo cuasiexperimental. Tipo de estudio: Es un estudio de tipo Descriptivo-aplicativo la cual pretende

analizar la tcnica Katharine Schroth vs. La tcnica Niederhoffer para determinar cual es ms efectiva para la escoliosis y establecer parmetros evaluativos que nos proporcionen informacin acerca de la aplicabilidad de estos mtodos. Mtodo: El mtodo es la observacin el cual sirve para detallar que tan efectiva resulta la aplicacin de la tcnica de Katharina Schroth vs. La tcnica de Niederhoffer para la escoliosis, como parte del proceso para mejorar la actitud postural de las nias del instituto hogar de la joven. Enfoque: El enfoque utilizado es cuanticualitativo con este se puede determinar a la poblacin a la cual se le aplico la tcnica de Schroth y Niederhoffer en el Instituto Hogar de la Joven de Medelln. Diseo: El tipo de diseo que se escogi fue el Cuasiexperimental porque se quiere analizar y determinar la efectividad de la tcnica de Katharine Schroth vs. La tcnica de Niederhoffer. Poblacin y muestra Criterios de tipificacin de la poblacin 50 nias que pertenecen al Instituto Hogar de la Joven de Medelln que presentan alteraciones posturales entre los 12 a 20 aos de edad.

Muestra Se escogi una muestra no probalstica por conveniencia utilizando el 20% de la poblacin que presenten escoliosis dorsal derecha y utilizando criterios de inclusin y exclusin. DISCUSION Se aplico la tcnica de katharine Schroth y la tcnica de niederhoffer en las nias del instituto hogar de la joven de Medelln con el propsito de determinar cual de estas es ms efectiva en una escoliosis dorsal derecha estableciendo la cantidad de personas que se benefician con estos mtodos. Para el anlisis de la informacin y la aplicacin de las tcnicas; la muestra se dividi en 2 grupos: el grupo I el cual se le aplica la tcnica de Katharine Schroth comprendiendo 5 nias, y el grupo II se le aplico la tcnica de niederhoffer que comprende 5 nias. Adems, para la aplicacin de cada una de las tcnicas se escogieron 5 ejercicios de cada una de estas (Ver fotografas). Tcnica de Niederhoffer Apoyar D6-D12: Paciente en prono, el MMSS del lado convexo en leve abduccin y antebrazo pronado, paciente coge el codo del fisioterapeuta con el MMSS cncavo y el fisioterapeuta coge el codo del paciente y estabiliza la pelvis del paciente, traccionandolo hacia el lado cncavo y el paciente se tira hacia el lado convexo.

Fotografa 1. Segundo ejercicio combinado en prono (apoyar D6D12) de la tcnica de Niederhoffer Tirar D3 D12: Paciente en prono, el MMSS del lado convexo en leve abduccin y antebrazo pronado, paciente coge el hombro del fisioterapeuta y el fisioterapeuta coge el hombro del paciente del lado cncavo y estabiliza la pelvis, el fisioterapeuta tracciona hacia el lado cncavo y el paciente hacia el lado convexo.

Fotografa 2. Primer ejercicio combinado en prono (tirar D3-D12) de la tcnica de Niederhoffer

Tcnica de Katharine Schroth Ejercicio 1: Paciente en cuadrpedo, eleva el brazo y la pierna del lado convexo.

Fotografa 3. Ejercicio 7 de la tcnica de Katharine Schroth Ejercicio 2: Paciente en posicin baja, lleva el brazo lateralmente hacia atrs, es decir, hacia el lado de la convexidad y el fisioterapeuta toma el brazo y lo tracciona en direccin hacia atrs. Anlisis de resultados
ENCUESTA FINAL

HA SENTIDO UD MEJORIA AL APLICARLE LAS TECNICAS

SI

NO

TECNICA DE KATHARINE SCHROTH

TECNICA DE NIDERHOFFER

SIENTE MENOS DOLOR EN EL MOMENTO DE REALIZAR LAS TERAPIAS

SI

NO

TECNICA DE KATHARINE SCHROTH

TECNICA DE NIDERHOFFER

SIENTE MENOS DOLOR AL FINALIZAR LAS TERAPIAS

SI

NO

TECNICA DE KATHARINE SCHROTH

TECNICA DE NIDERHOFFER

EL DOLOR ES AHORA

LEVE

MODERADO

TECNICA DE KATHARINE SCHROTH

TECNICA DE NIDERHOFFER

COMO LE PARECIO LAS TECNICAS

BUENA

REGULAR

TECNICA DE KATHARINE SCHROTH

TECNICA DE NIDERHOFFER

Grafica 1. Mejora del dolor y de la postura al aplicar las tcnicas.

Las nias del grupo I solo 3 nias sintieron mejora 30%, 2 no sintieron ningn tipo de mejora 20% y las nias del grupo II las 5 nias presentaron total mejora 50%. Grafica 2. Disminucin del dolor al realizar las terapias.

Las nias del grupo presentaron disminucin del dolor 50%, y las nias del grupo II, 3 de las nias presentaron disminucin del dolor 30% y 2 de las nias no presentaron disminucin del dolor 20%. Grafica 3. Disminucin del dolor al finalizar las terapias por sesin.

Las nias del grupo I, 4 nias presentaron disminucin del dolor al finalizar la sesin 40%, una sola nia no presento disminucin del dolor pero tampoco se lo aumento al finalizar la sesin 10% y las nias del grupo II, 5 de las nias presentaron disminucin del dolor al finalizar la sesin 50%. Grafica 4. Presencia del dolor despus de la aplicacin de las tcnicas.

Las nias del grupo I, 4 nias dicen que el dolor ahora es leve que equivale al 40%, una sola nia dice que el dolor ahora es moderado con la aplicacin de la tcnica 10%. Y las nias del grupo II, 5 de las nias dicen que el dolor ahora es leve por la aplicacin de las terapias al 50%. Grafica 5. Como le pareci la aplicacin de las tcnicas.

Las nias del grupo I, 4 de las nias dice que es una buena tcnica para la escoliosis 40%, una sola nia dice que es una tcnica regular que equivale al 10%. Y las nias del grupo II, 5 de las nias dicen que es una buena tcnica para la escoliosis, la postura, dolor y fortalecer los msculos de la espalda 50%. CONCLUSION

Concluimos que ambas tcnicas son efectivas para la escoliosis por su fcil aplicacin y manejo en la intervencin de un paciente escolitico, implicando grandes beneficios para la salud de los pacientes.

Comparando la efectividad de ambas tcnicas en un corto plazo, la tcnica de Niederhoffer es ms efectiva por que potencializa la musculatura vertebral por segmentos, permitiendo abarcar la direccin y zonas especficas de la escoliosis; en este caso, realizar ejercicios especiales para la escoliosis dorsal derecha. Por lo tanto, la tcnica de katharine Schroth se especializa principalmente en la direccin de la escoliosis y no en los segmentos a tratar.

La escoliosis es una patologa que no se corrige por medio de tratamientos convencionales, si no por tratamiento quirrgico, procedimiento que debera evitarse por las complicaciones, limitaciones y factores de riesgo que con ello trae; por consiguiente, se han implementado tcnicas fisioteraputicas como las tcnicas de Schroth y la de

Niederhoffer para evitar que la escoliosis progrese y cause mayor deformidad.

La tcnica de niederhoffer permite que el fisioterapeuta intervenga en el proceso de rehabilitacin de la escoliosis, por ello es mas efectiva porque el paciente adquiere mayor disciplina y conciencia al realizar los ejercicios, adems, esta tcnica se realiza de forma personalizada e individual. A diferencia de la tcnica de schroth que se puede llevar a cabo en forma grupal.

La tcnica de niederhoffer es mejor que la tcnica de schroth porque utiliza contracciones contraresistencia permitiendo fortalecer la musculatura vertebral comprometida de la escoliosis.

RECOMENDACIONES Se propone comparar ambas tcnicas en el tratamiento de la escoliosis en otras entidades, instituciones, que ofrezcan el servicio de Fisioterapia, de tal manera que se pueda concluir la efectividad de ambas tcnicas en un periodo a largo plazo que permita caracterizar los beneficios de estas Adems, se recomienda a las instituciones educativas privadas y publicas, entre otras instituciones de realizar actividades educativas que promuevan la higiene postural, esquema corporal, concientizacin de la postura, escuelas de espalda; a los jvenes que son mas vulnerables a lesiones por adquirir malos hbitos posturales.

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Tratamiento rehabilitador En el tratamiento de la escoliosis as como en su prevencin debemos de tener conocimiento del tratamiento postural as como los ejercicios de higiene de columna, pertenecientes al arsenal de tcnicas fisioteraputicas a aplicar en cada caso. Por otro lado debemos diagnosticar la enfermedad con toda seguridad por un anlisis radiogrfico, con el objetivo de poder proceder a un tratamiento adecuado. Cada escoliosis es un caso particular. Los ejercicios citados lo son a ttulo de ejemplo, pues no son siempre aplicables, a un caso determinado, pero pueden ser modificados y adaptados a cada caso en particular. Partiendo de los principios bsicos generales, Ia variedad de ejercicios es infinita y, por tanto, se podrn elegir los ms convenientes a cada caso concreto. El scolitico joven no debe ser tratado en clase colectiva, a menos que estas lecciones no sean demasiado intensas y no comprendan ms que ejercicios simtricos. El scolitico consolidado puede beneficiarse de una gimnasia general, sin pretensiones colectivas, que le permitir mantener una movilidad articular y una musculatura, de la cual tendr ms necesidad que los dems, para afrontar con un mnimo de riesgos la edad crtica de la senectud. A estos pacientes se les agrega ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Metodologa de tratamiento

Los tratamientos deben tener, una parte inicial, principal y final, vigilando una correcta postura e incluyendo ejercicios respiratorios.

Dosificacin

Se deben comenzar los ejercicios por 4 5 repeticiones. aumentando gradualmente las repeticiones hasta alcanzar 15-20, iniciando un nuevo ciclo de 8 repeticiones y aumentando la complejidad de los mismos.

El tratamiento para las escoliosis depende de:

La edad del paciente Cunto le falta por crecer El ngulo y el patrn de la curva El tipo de escoliosis.

Es recomendable un programa de control, el uso de un cors ortopdico o braguero, ejercicios correctores o fortalecedores y ciruga segn corresponda. Programa de control: El mdico lo examinar cada cuatro o seis meses para ver si la curvatura ha mejorado o empeorado. Esto se hace con pacientes que an no terminan de crecer y tienen una curvatura de menos de 25 grados. Uso de un cors ortopdico o braguero: Los mdicos podran indicar el uso de un cors ortopdico o braguero para evitar que la curvatura empeore. Estos pueden usarse cuando el nio an:

No termina de crecer y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados No termina de crecer y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina empeorando Tiene al menos dos aos ms de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados. Si es una nia, ella no debe haber tenido an su primer periodo menstrual.

Ejercicios correctores o fortalecedores Los ejercicios correctores nos ayudan segn edad y progresin de la deformidad a corregir las curvas patolgicas de la columna vertebral. Los ejercicios fortalecedores son aquellos que nos permiten fortalecer la musculatura de la espalda con el objetivo de aliviar o eliminar dolores, entre ellos tenemos los ejercicios de williams y charrier. Ejercicios de wiliians y charrier Los ejercicios de Williams y de Charriere, son tcnicas de tratamiento rehabilitador para la columna vertebral, pero es necesario establecer una gran diferencia entre ellos. Los de Williams estn dirigidos nicamente a tratar las afecciones lumbares de la columna vertebral, mientras que la tcnica de Charriere tiene como objetivo fundamental atender a todos los problemas dolorosos de las diversas regiones de la columna vertebral. En el tratamiento con la tcnica de Williams, son tres los objetivos que se manifiestan, el primero es la flexibilizacin de la regin lumbar, el segundo objetivo es el fortalecimiento de esta regin

empleando tcnicas fortalecedoras, tanto para los msculos lumbares, como para los glteos y abdominales, tratando de alcanzar el equilibrio entre estos grupos musculares para evitar el desequilibrio plvico que es la causa principal de los dolores lumbares. El tercer objetivo consiste en la prctica de ejercicios correctores. Los ejercicios detallados en la tcnica de Charriere, son extremadamente complejos y muy difciles de dominar totalmente porque no estn dirigidos exclusivamente a la regin lumbar, sino que estos ejercicios incluyen en el procedimiento tcnico, la atencin a todas las regiones de la columna vertebral. En la tcnica de Charriere se pueden distinguir cuatro objetivos fundamentales, el primero es al igual que en la tcnica de Williams, la flexibilizacin, el segundo objetivo es el fortalecimiento, el tercero los ejercicios correctores y el cuarto, los ejercicios de reeducacin postural. En ambas tcnicas estos objetivos son los generales, puesto que en cada caso, tanto Williams como Charriere tienen objetivos especficos en el proceder. Ejercicios de williams Apoyando los pies en la cama a 45 grado

Acostado boca arriba, realizar contracciones de glteos y abdomen.

Acostado boca arriba, realizar contracciones de glteos y abdomen llevando los brazos atrs. Acostado boca arriba, brazos a los lados del cuerpo, llevar un brazo arriba y atrs estirndolo fuerte, alternando el movimiento.

Acostado boca arriba, brazo derecho atrs y punteo fuerte abajo del pie izquierdo, alternando el movimiento. Acostado boca arriba, estirar los dos brazos con ambos pies al unsono. Acostado boca arriba, llevar una rodilla, con ayuda de las manos, y tratar de llevarla al pecho, alternando el movimiento. El mismo ejercicio pero con ambas piernas. Acostado boca arriba levantar los brazos del colchn y llevar una rodilla a la frente flexionando la cabeza, alternando el movimiento.

Acostado boca arriba, entrelazar las manos en la nuca y tratar de llevar el codo a la rodilla contraria, alternando el movimiento.

Acostado boca arriba, brazos cruzados en el pecho, hacer como si fuera a sentarse. Acostado boca arriba, brazos a los lados del cuerpo, girar las caderas a los lados con el mismo impulso, con las piernas flexionadas. Acostado boca abajo, con la frente apoyada en el colchn, llevar los brazos al frente, estirar un brazo primero y despus otro.

Acostado boca abajo, sujetndole los pies al paciente, estirar los brazos llevndolos arriba despegando el tronco, sostener la posicin y regresar.

Acostado boca abajo, con los brazos estirados al frente, llevarlos arriba, atrs y delante nuevamente. Acostado boca abajo, estirar los brazos, llevarlos debajo de la barbilla y nuevamente hacia delante. Acostado boca abajo, estirar un brazo, llevarlo hacia fuera y seguirlo con la vista, con el otro brazo con la mano en la cintura.

Acostado boca abajo, llevar los brazos a la nuca y elevar el tronco con los codos levantados. Bicicleta.

Ejercicios de charrier cervical 90 Apoyando los pies en la pared.

Doble mentn. Elevando los brazos atrs. Deslizando los brazos por la mesa asta el nivel de los hombros. Llevando los hombros hacia la cabeza. Realizar lateralizacin de la cabeza. Rotando la cabeza hacia los lados. Levantando la cabeza de la mesa.

Nota: Todos los ejercicios se realizan con doble mentn.

Ejercicios de charrier lumbar 90 Apoyando los pies en la pared

Bascula de pelvis. Rotacin de la columna(las piernas rotan hacia ambos lados). Flexionar el tronco (tratar de unir en el centro la frente con la rodilla ayudndose con las manos alternando). Realizar el mismo ejercicio con ambas piernas. Realizar rotacin del tronco levantndolo de la mesa y tratar de tocar con el codo la rodilla contraria. Hacer flexin del tronco despegando la cabeza y los brazos. Apoyando los pies y la cabeza despegar el tronco completo. Realizar bicicleta. Con los pies extendidos apoyndose en la espaldera, despegarlos y volver. El mismo ejercicio abriendo y cerrando las piernas y regresar. Rotacin de la columna. El pie con el raquis pegado ala pared flexionar las rodillas.

Ejercicios correctores Posicin decbito supino.

Flexionar el brazo a 180 grados haciendo un estiramiento del miembro y regresar, realizar el ejercicio despus con el otro brazo alternado Realizar el ejercicio con ambos miembros a la vez

Hacer un estiramiento con un miembro inferior primero y despus con el otro alternado Realizar el ejercicio con ambos miembros inferiores a la vez Estirar el pie derecho con la mano izquierda alternado el movimiento con el pie izquierdo y la mano derecha. Estirar los miembros superiores e inferiores simultneamente. Pedaleo

Posicin decbito prono:

Brazos flexionados 180 grados frente apoyada en el colchn o Estirar un brazo y despus el otro alternndolo
o o

Extensin del tronco Repetir el ejercicio anterior llevando los brazos atrs hacia delante y regresar a la posicin inicial De frente a las espalderas suspender y regresar a la posicin inicial

Suspenderse, abrir las piernas, cerrar y regresar a la posicin inicial Suspenderse y regresar a la posicin inicial

De espalda a las espalderas.

Suspenderse y regresar a la posicin inicial Suspenderse flexionar las caderas y regresar a la posicin inicial con las piernas extendidas. Suspenderse y llevar a la posicin inicial

Sentado en posicin de budas.

Elevar un hombro y despus el otro alternado Repetir el ejercicio con los dos hombros a la vez Flexionar un brazo a 180 grados, regresar a la posicin inicial con el otro miembro Estirar ambos brazos a la vez Manos en la cintura tratar de hundir los codos atrs sacando el pecho hacia delante

Posicin de bipedestacin.

Brazos en abdomen codos extendidos, sostener un bastn en posicin horizontal llevarlo al frente, arriba y atrs.

Nota: Estos ejercicios se deben combinar con ejercicios respiratorios para mejorar la capacidad respiratoria y fortalecer los msculos intercostales Ejercicios respiratorios 1. Paciente en decbito supino, con una almohada en la regin popltea y otra de 5 Lb en el abdomen, inspira y luego expira emitiendo un sonido de F o S. 2. Igual posicin que la anterior elevando los brazos a 180 en inspiracin y bajar los mismos en expiracin. 3. Igual posicin y accin que la anterior pero con elevacin de los hombros. 4. Igual posicin manos en la nunca, codos unidos, inspirar con abducin horizontal y sin retirar las manos de la nunca, expirar con abduccin.

Paciente en posicin willians, inspira y al flexionar la cadera expira y auxilindose 5. con las manos comprimir con el muslo la regin abdominal alternando. 6. Igual posicin realizar el ejercicio con ambas piernas. 7. Paciente en decbito supino, inspirar con elevacin de brazos, expirar flexionando el tronco a 90 fijando los tobillos. Nota: Este ejercicio esta contraindicado a pacientes: - Portadores de alijas vertebrales. Obeso con disea grado y edades avanzadas. 8. Paciente de pie manos en los hombros opuestos, inspirar en abduccin horizontal y regresar a la posicin inicial espirando. 9. Igual posicin con una mano en el abdomen siguiendo la lnea de las ltimas costillas y el centro, inspirar y flexionar el tronco, expulsando el aire con la otra mano colocada en la boca en forma de cono. 10. Igual posicin manos debajo de las ltimas costillas, inspirar con torsin del tronco y expirar presionando hacia dentro y arriba el abdomen con la mano contraria. Nota: A partir del ejercicio # 8, el paciente con enfisema pulmonar los realizara en posicin sentado. Higiene de columna

Cambio de posicin de decbito supino a posicin de pie

Posicin inicial: Decbito Supino, estirar el brazo y la pierna del lado hacia el cual se gira Realizacin: Generar una tensin bsica. Realizacin El paciente se gira con la columna lumbar estable en Decbito Lateral. Realizacin El paciente se gira con la columna lumbar estable en Decbito lateral. El paciente se apoya sobre la mano superior y el antebrazo inferior. La pierna superior se flexiona en cadera y rodilla hasta los 90 aproximadamente. Realizacin El paciente pasa de Decbito Prono a Posicin en cuadrupedia si es necesario, ayuda por parte del terapeuta Nota Este tipo de cambio de postura se recomienda sobre todo cuando se lleve a cab0 gimnasia en grupo, ya que al girarse desde DP con frecuencia no es suficiente con la fuerza de 10s brazos y la musculatura abdominal, con lo cual el paciente no puede mantenerse estable y presenta hiperlordosis. Realizacin Desde la Posicin de cuadrpeda el paciente empuja hacia atrs hasta sentarse sobre los talones.

Realizacin Erguir el tronco. Ponerse de rodillas con ayuda de la fuerza de las piernas y conservar la tensin bsica. Realizacin Estando de rodillas sobre las dos piernas, pasar a la posicin de caballero sirviente. Realizacin De la posicin de caballero sirviente. Ponerse de pie. Para ello Ias manos se apoyan sobre la rodilla adelantada. El peso se traslada hacia la pierna adelantada.

Posicin sentada

Postura sentada corregida. Apoyar la columna lumbar en posicin de lordosis fisiolgica. Tambin son adecuadas las sillas especiales con respaldo adaptable que permiten sentarse dinmicamente. Levantarse de la posicin sentada. Realizacin: Desplazarse hasta el borde de la silla, acercar la pierna que debe soportar el peso a la silla. Trasladar hacia delante el centro de gravedad del cuerpo, sobre la pierna de apoyo, y empujando con las manos sobre los brazos de la silla ponerse de pie. Si la silla no tiene brazos, las manos se pueden apoyar sobre la rodilla de la pierna de apoyo.

Agacharse, levantar, cargar

Posicin inicial desde la posicin de sentado Finalidad Ejercicio previo al movimiento de agacharse. Realizacin: Flexin en las articulaciones de la cadera con Columna lumbar Estable, control mediante contact0 de las manos. Posicin inicial De pie con las piernas separadas. Finalidad Levantar un objeto. Realizacin con columna lumbar estable, ponerse en cuclillas, acercar el objeto al cuerpo tanto como sea posible, ponerse de pie con la fuerza de las piernas y Columna lumbar estable y levantar el objeto. Nota Evitar la espiracin forzada. Al levantarse espirar apretando los labios. Posicin inicial Posicin de paso. Finalidad Levantar un objeto ligero. Realizacin Colocarse en posicin de caballero sirviente desde la posicin de paso y con la Columna lumbar estable, acercar el objeto al cuerpo, y ponerse de pie gracias a la fuerza de las piernas, apoyarse para ello sobre la pierna adelantada.

Realizacin Siempre que sea posible, repartir el peso a ambos lados del cuerpo. Conclusin A modo de conclusin podemos promocional la importancia que reviste el conocimiento de la escoliosis para los padres y adolescentes , ya que dicha patologa comienza en edades tempranas de la vida y de esta forma hacer estacionaria las discapacidades que de ellas se derivan y afecta a la comunidad .Recomendando a todos los individuos el uso prolongado y progresivo de ejercicios fortalecedores e higiene de columna fomentando progresivamente nuestra calidad de vida. Referencias bibliogrficas 1. Abels E, Boger G, Moller F-W: Einfiihrung in die KG Orthopadie. Ei-Bold RM: Stemmfiihrung nach R. Brunkow. Enke. Sttugart 1978. 2. Cotta H, Orthopadie, Thieme, Stuttgart 1980. 3. Cotta H, Heipertz W. Huter-Becker A. Rompe G: Krankengymnastik .Frisch H: Programmierte UN tersuchung des Bewegungsapparates. 4. Gustavsen R, Streeck R: Trainingstherapie. Thieme, Stuttgart 1991. 5. Genverlag, Buckeburg/ Nienstadt 1987. 6. Gonzlez. Mas. R. Rehabilitacin Mdica Barcelona. Ed Masson.S.A.. 1997.Pp 363-374

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