PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

2009

NDICE
I II III IV V VI INTRODUO MODELO NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE MBITO DE APLICAO OBJECTIVO GERAL OBJECTIVOS ESPECFICOS ESTRATGIAS DE INTERVENO 4 5 8 8 8 8 9 10 11

VII HORIZONTE TEMPORAL VIII CRONOGRAMA IX MONITORIZAO E AVALIAO

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

I INTRODUO
A acreditao em sade uma das prioridades estratgicas do Ministrio da Sade, como responsvel poltico pela qualidade dos cuidados que se prestam no Sistema de Sade Portugus, que tem como objectivo o reconhecimento pblico da qualidade atingida nas organizaes prestadoras de cuidados de sade, atravs de uma avaliao objectiva da competncia por pares. A acreditao em sade tem em vista fortalecer a confiana dos cidados nacionais e estrangeiros e dos profissionais de sade, nas instituies prestadoras de cuidados de sade e fomentar e disseminar uma cultura de melhoria da qualidade e da segurana, com uma adequada relao custobenefcio. A acreditao das instituies de sade teve o seu incio em Portugal no ano de 1999, com a criao do Instituto da Qualidade em Sade (extinto em 2006). O programa de acreditao, que ento se adoptou, baseou-se na metodologia Kings Fund (KF) e teve na sua gnese um acordo celebrado entre o Ministrio da Sade Portugus e o Health Quality Service (HQS), vindo a dar origem ao primeiro Programa Nacional de Acreditao dos Hospitais. Mais tarde, o Plano Nacional de Sade 2004-2010 identificou a existncia de uma escassa cultura da qualidade aliada a um dfice organizacional dos Servios de Sade, assim como a falta de indicadores de desempenho e de apoio deciso. Este plano apontou como orientao estratgica a melhoria da qualidade organizacional dos servios de sade e, em 2004, a Unidade de Misso para os Hospitais S.A., veio a adoptar o modelo da Joint Commission International (JCI) para acreditao destes hospitais. At data, dos 27 hospitais que iniciaram o processo de acreditao pelo KF/HQS, 13 obtiveram a acreditao e dos 15 hospitais em processo de acreditao pela JCI, apenas 2 obtiveram a acreditao. O Decreto-Lei n 234/2008, de 2 de Dezembro, veio conferir Direco-Geral da Sade as competncias nas reas do planeamento e programao da poltica para a qualidade no Sistema de Sade Portugus. Nesta conformidade, cabe agora Direco Geral da Sade prosseguir e desenvolver a cultura de melhoria contnua da qualidade e de segurana do doente e a disseminao de boas prticas clnicas e organizacionais. Para o efeito, foi criado o Departamento da Qualidade na Sade, atravs da Portaria n. 155/2009 de 15 de Fevereiro, com vista a responder ao conjunto das competncias anteriormente referidas e nessa medida, atravs do Despacho n. 14223/2009, de 24 de Junho, foi aprovada a Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, que define as prioridades para a concretizao da poltica para a qualidade na sade, nomeadamente adoptar e adaptar um modelo nacional e independente de acreditao e implement-lo oficialmente atravs de um programa nacional de acreditao em sade. Tornando-se necessrio adoptar um modelo de acreditao, foram definidos os seguintes critrios: 1. Alinhamento com as grandes linhas da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade. 2. Transversalidade e facilidade de adaptao aos vrios tipos de unidades que constituem o Sistema de Sade Portugus, avaliao por profissionais da sade nacionais e possibilidade de alargamento a outras reas de acreditao em sade. 3. Sustentabilidade econmica, de forma a permitir a adopo generalizada do modelo de acreditao escolhido.

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

No obstante os mritos reconhecidos aos vrios modelos de acreditao anteriormente implementados em Portugal, a escolha recaiu sobre o Modelo ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca), por ser o que melhor se adapta aos critrios acima enunciados e por ser um modelo consolidado e reconhecido, concebido para um sistema pblico de sade de organizao semelhante ao portugus e destinatrios idnticos em temos demogrficos e epidemiolgicos. O Modelo de Acreditao ACSA foi aprovado por Despacho da Ministra da Sade (Despacho n. 69/2009, de 31 de Agosto) como modelo oficial e nacional de acreditao em sade, de opo voluntria. Para a concretizao deste Despacho celebrado um protocolo de colaborao e cooperao entre a Direco-Geral da Sade e a Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, para assegurar a implementao do modelo em Portugal, mediante o qual a Direco-Geral da Sade adquire o direito exclusivo de utilizao do Modelo ACSA em todo o territrio nacional, e o seu futuro desenvolvimento e melhoria em conjunto, visto ser um modelo dinmico de aperfeioamento peridico. Contudo, o modelo ter de ser adaptado realidade portuguesa, cabendo Direco-Geral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, definir e propor o necessrio suporte normativo e regulamentar, bem como identificar reas e oportunidades de melhoria. Coerente com a estratgia nacional para a qualidade e polticas de sade definidas, o presente Programa Nacional de Acreditao em Sade deve ser entendido no como um fim em si mesmo, mas, antes, como uma ferramenta para o desenvolvimento da estratgia da qualidade, constituindo um estmulo para a aplicao de boas prticas, de procedimentos normalizados da qualidade e segurana, de metodologias de avaliao do risco e de estudos de custo-efectividade, na prestao dos cuidados de sade. Este Programa, tem ainda como objectivo final, uma mudana cultural, com vista a alterar o actual paradigma de prestao de cuidados, centrados na organizao, para um novo paradigma de cuidados, centrados no cidado.

II MODELO NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

O Modelo ACSA, adoptado e adaptado para Portugal como Modelo Nacional e Oficial de Acreditao em Sade, destina-se a instituies de sade, na sua totalidade ou a servios de sade e abange outras reas de acreditao, nomeadamente, de competncias profissionais (distinta das titulaes e especializaes profissionais concedidas pelos orgos competentes), de formao contnua e de websites com contedos de informao sobre sade. O Modelo Nacional de Acreditao em Sade, tem as seguintes caractersticas: 1. Assenta em trs pilares bsicos: a gesto por processos, a gesto clnica e a gesto por competncias, exigindo a integrao dos vrios nveis de prestao de cuidados de sade e a avaliao da integrao desses processos, bem como dos resultados e da efectividade das medidas tomadas, atravs de um conjunto de indicadores. 2. Valoriza, em particular: a) Os direitos dos cidados, tais com preconizados pela Organizao Mundial de Sade e o quadro legal portugus; b) A segurana; c) As competncias profissionais;

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

d) A transparncia na actuao; e) Os requisitos de rigor tcnico e cientfico na prestao dos cuidados de sade; f) Os resultados dos processos de sade; g) A percepo que o utente tem dos cuidados que lhe so prestados. 3. Dispe de uma poderosa ferramenta informtica, desenhada especificamente para este modelo. Constituindo uma das suas mais-valias, serve de suporte a todos os processos de avaliao, permitindo que parte desta seja efectuada on-line, reduzindo, assim, o tempo da visita de avaliao e os respectivos custos. Baseando-se no conceito de auditoria interpares, os Avaliadores do Programa Nacional de Acreditao em Sade so profissionais de sade formados no Modelo ACSA, com o dever de confidencialidade e reconhecidos nas diferentes reas de actuao. A bolsa de Avaliadores compreende: Avaliadores Internos do Departamento da Qualidade na Sade e Avaliadores Externos, que colaboram com o Departamento da Qualidade na Sade na visita de avaliao. Todo o processo se baseia na utilizao da aplicao informtica e nas visitas de avaliao. A implementao gradual do Programa Nacional de Acreditao em Sade iniciada pela acreditao de unidades prestadoras de cuidados de sade, tendo por base as seguintes reas chave: I - O Cidado, como centro do Sistema de Sade 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. V Resultados 11. Resultados chave da organizao Utentes: satisfao, participao e direitos Acessibilidade e continuidade na prestao dos cuidados de sade Documentao clnica Gesto dos processos de prestao de cuidados de sade Actividades de promoo e programas de sade Direco da organizao Profissionais, formao e evoluo Estrutura, equipamentos e fornecedores Sistemas e tecnologias de informao e comunicao Sistemas da qualidade

II Integrao e continuidade dos Cuidados de Sade

III Profissionais IV reas de Suporte

Para as vrias reas de acreditao, existem diferentes manuais de requisitos normativos. Sendo uma das caractersticas da melhoria contnua da qualidade o seu carcter progressivo, os candidatos podem atingir trs nveis de acreditao: - BOM - PTIMO - EXCELENTE
_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

Os requisitos normativos so de diferente grau de exigncia, classificados em I, II e III, sendo este ltimo o mais exigente. Dentro do grau I, existem requisitos obrigatrios e necessrios para a obteno da acreditao. O processo de acreditao, desenrola-se nas seguintes fases: Fase 1: Pedido de adeso a candidatura ao projecto de acreditao inicia-se por uma solicitao ao Departamento da Qualidade na Sade atravs da aplicao informtica de suporte ao modelo, com preenchimento de um formulrio para incio do processo e com a indicao de um responsvel pelo processo. efectuada localmente uma visita de apresentao do modelo e da aplicao informtica que o suporta, atribudas as chaves de acesso e designado um Avaliador Interno, que acompanha a fase seguinte, de auto-avaliao. Fase 2: Auto-avaliao Perodo com a durao mxima de 1 ano, representa uma oportunidade importante para a organizao reflectir sobre as suas prticas, avaliar a sua situao, determinar os objectivos e planificar as aces de melhoria da qualidade e da segurana, reavaliando o seu progresso dentro do prazo estabelecido. O cumprimento dos requisitos normativos do modelo ACSA demonstrado atravs de evidncias que vo sendo introduzidas na aplicao informtica. Fase 3: Avaliao externa Consiste numa visita de avaliao organizao candidata, por Avaliadores formados no modelo, na qual se clarifica, completa e valida toda a informao recolhida e as evidncias, de acordo com os requisitos do modelo e os requisitos legais. Completado o processo de avaliao externa, elaborado um relatrio que induz a deciso de conceder a acreditao organizao candidata e o respectivo nvel. Caso a organizao no concorde com a deciso, poder recorrer da mesma para reavaliao do processo. Fase 4: Seguimento Esta fase, com uma vigncia de 5 anos, segue-se obteno da acreditao e consiste numa continuao do processo de autoavaliao, com uma visita externa de reavaliao aos 2 e aos 4 anos. Destina-se a garantir que a organizao mantm e melhora as boas prticas e as condies que lhe permitiram obter a acreditao. Resumo das caractersticas do Modelo Nacional de Acreditao em Sade: voluntrio, transversal, progressivo e integral, inter-relacionando os programas de acreditao das diferentes reas, orientado para os interesses e direitos do utente dos servios de sade. Define prazos nas vrias fases de todo o processo. gerador de conhecimento ao divulgar boasprticas e elementos de qualidade destacada, que constituem referncias para todo o sistema, introduzidas como exemplo na aplicao informtica. Permite a inovao, no sendo prescritivo. Coloca nfase no compromisso da organizao com a qualidade, a segurana e a melhoria contnua, envolvendo todos os nveis profissionais e da gesto. Exige competncia profissional, em termos de conhecimentos, capacidades e atitudes, promovendo o trabalho em equipa, a formao e a evoluo profissional. Promove a gesto por processos e a interligao e coordenao entre diferentes nveis de prestao de cuidados de sade, de forma a assegurar a sua continuidade. Fomenta a utilizao de normas de orientao clnica, a medicina baseada na evidncia e estudos de custo-efectividade, na prestao dos cuidados de sade.

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

Fomenta a gesto efectiva e eficiente dos recursos, atravs de objectivos contratualizados e avaliada por indicadores de resultado clnico. orientado para os resultados, avaliados por indicadores.

III MBITO DE APLICAO

O Programa Nacional de Acreditao em Sade destina-se a: 1. Instituies de sade do Sistema de Sade Portugus, na sua totalidade ou por servios, entre as quais, cuidados primrios, hospitalares e continuados. 2. Competncias Profissionais para actividades especficas em sade. 3. Formao Contnua em sade. 4. Websites com contedos de informao sobre sade.

IV OBJECTIVO GERAL
O Programa Nacional de Acreditao em Sade pretende, como objectivo geral, generalizar uma cultura de melhoria contnua da qualidade e da segurana no Servio Nacional de Sade e no Sistema de Sade Portugus.

V - OBJECTIVOS ESPECFICOS
O Programa Nacional de Acreditao em Sade visa os seguintes objectivos especficos: 1. Implementao do Modelo Nacional de Acreditao em Sade. 2. Avaliao do impacto do Modelo Nacional de Acreditao em Sade, em termos de qualidade e segurana. 3. Reconhecimento do Modelo Nacional Acreditao em Sade.

VI - ESTRATGIAS DE INTERVENO
O Programa Nacional de Acreditao em Sade pretende desenvolver as seguintes estratgias de interveno (E), para atingir os objectivos especficos mencionados anteriormente: Objectivo especfico n 1 Implementao do Modelo Nacional de Acreditao em Sade: E1 Criao das infraestruturas necessrias implementao nacional do Modelo de Acreditao ACSA: E1a) Concretizao do programa de formao e treino dos Avaliadores Internos no Modelo de Acreditao ACSA. E1b) Formao de profissionais de sade no Modelo ACSA, com vista criao de uma bolsa de Avaliadores Externos.
_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

E1c) Criao das infra-estruturas de Coordenao, Avaliao, Certificao e Recurso. E1d) Adaptao dos manuais normativos, bem como de outra documentao de suporte, para a implementao do Modelo a nvel nacional. E1e) Adaptao da aplicao informtica que suporta todo o processo de acreditao. E2 Divulgao do Modelo Nacional de Acreditao em Sade: E2a) Elaborao e divulgao de documentao de apresentao e de suporte ao Modelo. E2b) Divulgao do Modelo Nacional de Acreditao em Sade, nomeadamente atravs da participao em conferncias, workshops e congressos na rea da qualidade na sade. E2c) Criao de um Website com informao sobre a Acreditao em Sade. E3 Estabelecimento de parcerias: E3a) Estabelecimento de parcerias com entidades pblicas e com a sociedade civil, que potenciem o desenvolvimento do Programa Nacional de Acreditao em Sade e a implementao do Modelo Nacional e Oficial de Acreditao em Sade. E3b) Constituio de comisses de peritos para validao dos manuais, dos indicadores da qualidade e da restante documentao tcnico-cientfica de suporte acreditao. E3c) Constituio de grupos de profissionais, em parceria com as organizaes sectoriais, para o desenvolvimento da rea de acreditao de competncias profissionais e da formao contnua em sade. E3d) Estabelecimento de parceria com a ACSA, para reviso peridica do modelo e introduo conjunta de melhorias. E4 Implementao faseada do Modelo Nacional de Acreditao em Sade: E4a) Implementao experimental do Modelo ACSA, envolvendo os cuidados de sade primrios, hospitalares e continuados. E4b) Implementao do Modelo Nacional e Oficial de Acreditao em Sade, em todas as instituies de sade que a ele queiram aderir. E4c) Implementao do modelo para acreditao de Formao Contnua em Sade. E4d) Implementao do modelo para acreditao de Competncias Profissionais em Sade. E4e) Implementao do modelo para acreditao de Websites sobre Informao em Sade. Objectivo especfico n 2 - Avaliao do impacto do Modelo Nacional de Acreditao em Sade: E5a) Monitorizao peridica atravs de um painel de indicadores. Objectivo especfico n 3 - Reconhecimento do Modelo Nacional Acreditao em Sade: E6a) Avaliao do Modelo Nacional de Acreditao em Sade pelas estruturas competentes, nacionais e internacionais, tendo em vista o seu reconhecimento.

VII - HORIZONTE TEMPORAL

O Programa Nacional de Acreditao em Sade tem um horizonte temporal coincidente com o da Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, sem prejuzo de eventuais correces que o desenvolvimento do mesmo, entretanto, aconselhar.

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

10

O Programa ser desenvolvido em duas fases, sendo os primeiros cinco anos destinados sua implementao e os cinco anos seguintes sua consolidao.

VIII - CRONOGRAMA
4T 2009 1 T 2 T 3 T 4 T 2010 2010 2010 2010 2011

E E1a) E1b) E1c) E1d) E1e) E2a) E2b) E2c) E3a) E3b) E3c) E3d) E4a) E4b) E4c) E4d) E4e) E5a) E6a)

2012

2013

Legenda E: Estratgias de interveno do PNAS; T: Trimestre

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE

11

IX - MONITORIZAO E AVALIAO
A monitorizao e avaliao do Programa Nacional de Acreditao em Sade, visa o seguinte: 1. Avaliao peridica do modelo de acreditao nacional e oficial, relativamente adeso, implementao e evoluo da qualidade, com base no seguinte: a) Projectos em processo de acreditao; b) Projectos de acreditao concludos em relao aos pedidos formulados; c) reas de melhoria identificadas e alcanadas nos projectos de acreditao; d) reas crticas de no cumprimento dos requisitos da acreditao; e) Inquritos de satisfao s organizaes envolvidas no processo de acreditao; f) Evoluo dos indicadores utilizados no Modelo de Acreditao em Sade. 2. Elaborao anual de um plano e um relatrio de actividades, os quais sero objecto de divulgao pblica.

_____________________________________________________________________________________________________ PROGRAMA NACIONAL DE ACREDITAO EM SADE