Rev 6 11 2010

NDICE EDITORIAL
Extractado del Discurso de la Presidenta en el IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. 5 6 13 19 28 33 39 43 45 49 50 51 51 52
ARTCULOS
Qu Hacer Nutricionalmente Frente al Cncer? Disfagia Orofarngea: Consideraciones Clnicas en la Alimentacin Alergia Alimentaria Ciruga Baritrica Equilibrio Emocional, Salud Fsica y Mental Medicina Biomoduladora u Homotoxicologa
GREMIAL
Gua: Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. Becas de Perfeccionamiento: Facilitando la Capacitacin y Actualizacin Carta Patrocinio Libro: Especies Botnicas Consumidas por los Chilenos Prehispnicos Colegio de Nutricionistas Asisti al Te Deum 2010 Agradecimiento a Ravepharma por Curso Fitoterapia para Nutricionistas X Congreso Nacional de Nutricionistas y 1a Exponutricin: Tendencias y Evolucin de la Nutricin
NDICE 1
COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.
DIRECTORIO 2009 - 2011

Presidenta Nacional Vice-Presidente Nacional Tesorera Nacional Secretaria Nacional Directora Nacional Directora Nacional Asesor Contable Asesor Jurdico Secretaria Direccin Secretaria Tesorera Encargado Web : : : : : : : : : : : Nutr. Nelba Mariela Villagrn Arias Sr. Richard Dionisio Cruces Morales Nutr. Teresa Mahuida Catrileo Snchez Nutr. Jessica Katherine Cdiz Osses Nutr. Rebeca Flores Galleguillos Nutr. Dawn Cooper Braun Sr. Sergio Tapia Sr. Patricio Cavada A. Srta. Blgica Torres Srta. Patricia Bastas Sr. Cristin Oliva
Revista del Colegio de Nutricionistas, rgano oficial de difusin del Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. Derechos Reservados, Prohibida su Reproduccin sin mencionar la fuente. Publicacin trimestral: Marzo - Junio - Septiembre - Diciembre. Tiraje: 3000 ejemplares, distribucin nacional e internacional. Impresa en Santiago, Chile, en el mes de Junio 2010 por Diprint Ltda. Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. : San Antonio 378, of 1111. 6328010 / nutrichile@tie.cl www.nutricionistasdechile.cl Product manager: Daniel Soto Navarrete. sotodan@gmail.com Diseo: Marcelo Canales Daz. Produccin periodstica: Patricio Villablanca Madrid. villadrid@yahoo.com
DIRECTORIOS FILIALES REGIONALES

FILIAL ARICA (Inactiva) Presidenta : Sra. Luz Viviana Tapia Gajardo Secretaria : Sra. Carmen Gloria Gmez P. Tesorera : Sra. Marta Fernndez G. Directora : Sra. Rosa Ins Len Benavente Directora : Sra. Patricia Ignacia Williams Rodrguez FILIAL ANTOFAGASTA Presidenta : Sra. Ximena Alegra Pea Vice-Presidenta : Sra. Danitza Merdech Tapia Secretaria : Sra. Ivanica Ostoic Muoz Tesorera : Sra. Juana M. Vega Aracena FILIAL VALPARASO Presidenta : Sra. Mirta Crovetto Mattassi Secretaria : Sra. Patricia Fernndez San Martn Tesorera : Sra. Mara Albertina Snchez Arvalo FILIAL MAULE Presidenta : Sra. Pilar Erlahe Cuitio Tride Secretario : Sr. Andrs Acevedo Osorio Tesorera : Sra. Mara Cristina Arriagada Durn Pro-Tesorera : Sra. Nancy Vergara Benvenuto Directora : Sra. Gladys D. Bravo Henrquez FILIAL LOS ANGELES (Inactiva) Presidenta : Sra. Cecilia Seplveda Flores Vice-Presidenta : Sra. Gladys Delaporte Vera Secretaria : Sra. Aurora Caro Riquelme Tesorera : Sra. Susana Ros Medel Directora : Sra. Vernica Cid Toledo FILIAL TEMUCO (Inactiva) Presidenta : Sra. Julia E. Fuentealba Lanza FILIAL PUERTO MONTT Presidenta : Sra. Mercedes del Pilar Vera Osorio Vice-Presidente : Sr. Rodrigo Cabrera Barriga Secretaria : Srta. Cristina Guenel Aguila Tesorera : Sra. Carmen Gloria Franco Maureira FILIAL COYHAIQUE Presidenta : Sra. Silvia Delfin Corts Tesorera : Sra. Paula Vera Medina Directora : Sra. Felisa Mencias Gonzlez Directora : Sra. Claudia Cardenas Muoz Directora : Sra. Lidia Crcamo Aguilar
FILIAL PUNTA ARENAS Presidenta : Sra. Ilonka Marchioni Cuevas Vice-Presidenta : Sra. Mirtha Vergara Suazo FILIAL UBLE (Inactiva) Secretaria : Sra. Cecilia Vargas Macas Presidenta : Sra. Lilian Cifuentes Sandoval : Sra. Pamela Romero Vidal Vice-Presidenta : Sra. Mara Anglica Mardones Hernndez Tesorera Directora : Sra. Sandra Vargas Aguilar Secretaria : Sra. Raquel Bella Luz Espinoza Tesorera : Sra. Lilian Sonia Lizama Mejas FILIAL CONCEPCIN Presidenta : Sra. Julieta Snchez Bizama Secretaria : Sra. Mara Carolina Castillo Salazar Tesorera : Sra. Mara Isabel Basoalto Mosquera Coordinadora : Sra. Constanza Mosso Corral Coordinadora : Sra. Elizabeth Melgarejo Durn
DIRECTORIO 2
EDITORIAL
Extractado del discurso de la presidenta en el
IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G.: Expansin y Liderazgo del Nutricionista en el Mundo Global, 3- 4- 5 de junio de 2010
arece ser que era ayer cuando luchbamos por cambiar el ttulo de Dietistas por el de Nutricionistas y por darle categora de Colegio Profesional a la antigua Asociacin de Dietistas, integrada y dirigida por distinguidas colegas que con mucho temple y orgullo profesional representaron la profesin, consiguiendo posicionarla en un sitial de reconocimiento y valoracin por parte de la comunidad. Ya han transcurrido 71 aos de la creacin de nuestra profesin, y somos testigos del despegue definitivo de la ciencia de la nutricin y del reconocimiento de su relacin con la salud. A los nutricionistas de hoy no nos basta con limitarnos a tratar exclusivamente a un sector de personas enfermas, para entregar una pauta diettica. Nuestra preocupacin al ao 2010 es evitar que se conviertan en pacientes. El rol actual del nutricionista abarca acciones que involucran las palabras claves: PROMOCIN y PREVENCIN. Sabemos que somos capaces de liderar en este campo y de expandirnos mucho ms all de los lmites de lo asistencial. La obesidad es una epidemia global que afecta tambin a los chilenos. En los crculos cientficos se analizan las causas, se hacen estudios y se publican estadsticas de poblaciones con patologas asociadas a errores alimentarios. Es tiempo de pasar de los diagnsticos y evaluaciones a las acciones correctivas, mostrando soluciones reales, estrategias aplicables, comprensibles y simples. Los nutricionistas somos el profesional con mayor especializacin en alimentacin y nutricin del pas, nuestra expansin se remonta a los tiempos en que comenzamos a cubrir campos ocupacionales externos a los propios del Sistema Nacional de Salud al que se haba limitado hasta ese momento. Hoy, profesionales autodidactas, que aprendieron con la experiencia de ejercer la profesin en diferentes mbitos, ensean en las universidades a nuevas generaciones para permitir que comiencen desde una base ms slida. El campo ocupacional actual es ilimitado. Slo depende de cada uno de nosotros.
La solucin nutricional de los problemas de salud que aquejan al pas requiere mucho ms que recomendaciones dietarias, o Guas Alimentarias. Es necesario reducir el tabaquismo, el excesivo consumo de alcohol, mejorar el acceso a la prctica de ejercicios y disminuir el estrs crnico que contribuye a la obesidad y sus patologas asociadas, pero en este conjunto de factores, tenemos un importante rol que cumplir. En todo lugar donde se alimenten grupos de personas debiera existir asesora de un Nutricionista Universitario capaz de aplicar acciones concretas de promocin y prevencin, incluyendo los aspectos de inocuidad. Las acciones comienzan en el hogar con la familia, siguen en las escuelas, con los nios, las agrupaciones de padres y apoderados, los profesores, los familiares, los adultos en sus lugares de trabajo y deben ser apoyadas por los medios de comunicacin. Pero tenemos otras tareas, de inters profesional. Es necesario insistir en el apoyo de la autoridad gubernamental para lograr la consulta nutricional de libre eleccin en el sistema Fonasa e Isapres, lo que nos acercara a una mayor cantidad de personas que actualmente no tienen acceso a una consulta nutricional privada. Seguimos trabajando para lograr el apoyo poltico que termine el trmite de aprobacin definitiva de la modificacin del Artculo 56 de la Ley LOCE, que asegurar una formacin exclusivamente universitaria de las profesiones de la salud. En estos ltimos meses se han incorporado nutricionistas de diferentes generaciones a trabajar en las comisiones del Colegio, todos ellos con actitud positiva, generosidad e ideas fructferas para hacer posible la expansin y liderazgo del nutricionista en el mundo global en que vivimos. Te invitamos a ser parte activa de este desafo. Tus ideas valen. Tu trabajo vale. Tu profesin lo merece. La presidenta.
EDITORIAL 5
ARTCULO
Qu Hacer Nutricionalmente frente al Cncer?

Paulina Paz Gallardo Jaramillo.
Nutricionista, Clnica Peditrica.
l cncer es una de las enfermedades de mayor importancia sanitaria, no slo por su frecuencia sino tambin por su alta morbi-mortalidad y por las enormes complicaciones en la calidad de vida del paciente y su familia. Durante 1996 se produjeron 16.747 defunciones por tumores de diferente localizacin, lo que representa una tasa de 116 por cada 100.000 habitantes. El riesgo de morir por cncer es claramente ms elevado para el sexo masculino y est directamente relacionado con la edad (MINSAL 2000). La incidencia de cncer en nios menores de 15 aos, es de 12 por 100.000 menores de 15 aos, por lo que se espera aproximadamente cerca de 400 nios nuevos con cncer al ao en Chile. Podemos decir que la nutricin y el cncer estn doblemente unidos. Por un lado una alimentacin inadecuada puede aumentar la incidencia de determinados cnceres y por otro, el propio cncer y sus tratamientos pueden inducir la aparicin de malnutricin, que aparece hasta el 40-80% de los pacientes neoplsicos en el curso de la enfermedad. Actualmente, donde la obesidad es una epidemia
mundial, el propio exceso de peso se ha convertido en un factor importante en la gnesis del cncer, sobre todo en los tipos de cncer de mama, prstata y endometrio, as como que la propia mortalidad de algunos tipos de cncer aumenta con la obesidad (pncreas e hgado). Este mecanismo estara explicado por un aumento de mediadores pro inamatorios los cuales producen dao mutagnicos y dao en las protenas de reparacin de DNA, favoreciendo el desarrollo tumoral.
OBESIDAD
TNF a AGL RESITINA LEPTINA ADIPONECTINA
RESISTENCIA A LA INSULINA
INSULINA
IR
PROLIFERACION CELULAR APOPTOSIS
IGF-1R IGF-1 IGFBP-1 Y IGFBP-2
BIOACTIVIDAD IGB-1
Renehan, 2008; Ceschi, 2007, Gallardo-Fernndez, 2006, Calle y Kaaks, 2004
DESARROLLO TUMORAL
Figura 1. Obesidad como factor predisponible de cncer
ARTCULO 6
Causas de la malnutricin por dcit en el cncer

Existen 3 puntos a considerar al describir las causas de desnutricin en el paciente neoplsico y que podemos mencionar en: los mecanismos bsicos en la desnutricin en el cncer, la caquexia cancerosa de forma especca, y por ltimo las causas de desnutricin relacionadas con el tumor, con el paciente o con los tratamientos, que son mltiples y que de una manera resumida lo podemos ver en el donde se reeja la gran complejidad de la desnutricin en el cncer y cmo en muchas ocasiones muchas o todas las causas pueden estar presentes en un mismo paciente, lo cual agrava esta situacin. En el paciente con caquexia tumoral, las anormalidades metablicas asociadas al tumor frecuentemente evitan la restauracin del tumor debido a la complejidad de interacciones de citoquinas proinamatorias (interleukina-1 interleukina-6) y el metabolismo del husped. La caquexia es un sndrome bifsico que consiste en un perodo preclnico y la fase de caquexia. En el perodo preclnico los mecanismos moleculares responsables de la liplisis estn incrementados, las anormalidades del comportamiento alimentario pueden estar presentes favoreciendo el deterioro del peso corporal y del estado nutricional. Luego los efectos perjudiciales de la protelisis y la disminucin de la ingesta intereren con el estado nutricional, nos encontramos frente a la fase de caquexia, la que se caracteriza por prdida de peso, la reduccin de la masa grasa y muscular, anorexia con reduccin de ingesta, saciedad temprana, fatiga, anemia, hipoalbuminemia y debilidad progresiva. Adems, los pacientes sufren frecuentemente de alteraciones psicolgicas y particularmente depresin.
Cuadro 1. Causas de la malnutricin en el paciente con cncer. 1. Del propio tumor 1.1. Alteraciones del aparato digestivo. 1.2. Alteraciones metablicas. 1.3. Produccin de sustancias caquetizantes. 2. Relacionadas con el paciente 2.1. Anorexia y caquexia cancerosa. 2.2. Factores psicolgicos. 3. Producidas por los tratamientos oncolgicos 3.1. Ciruga. 3.2. Radioterapia. 3.3. Quimioterapia.
Cuadro 2. Resumen de la iatrogenia nutricional secundaria a los tratamientos oncolgicos. Ciruga Alteraciones masticacin /deglucin Estenosis/deglucin Fstulas Diarrea Radioterapia Alteraciones masticacin /deglucin Mucositis Xerostoma Odinofagia Quimioterapia Disgeusia y alteraciones de olfato Nuseas Vmitos Estomatitis Mucositis Anorexia Dolor abdominal Diarrea Malabsorcin Estrenimiento
Malabsorcin Esofagitits macro y micronutrientes Dcit vitamnicos y minerales Sndrome Dumping Colitis Proctitis Fstulas Osteorradionecrosis Vmitos Diarrea Enteritis rdica
Mecanismos bsicos por los que aparece la malnutricin por dcit en el cncer
Podemos distinguir 4 mecanismos: 1. Escaso aporte de energa y nutrientes. 2. Alteraciones de la digestin y/o absorcin de nutrientes. 3. Aumento de los requerimientos nutricionales. 4. Alteracin en el metabolismo de los nutrientes.
ARTCULO
Por qu debemos intervenir nutricionalmente?

La caquexia cancerosa es un complejo sndrome que puede ser la causa directa casi de una cuarta parte de los fallecidos por cncer y que se caracteriza por debilidad y prdida progresiva del peso corporal, grasa y masa muscular esqueltica y cardaca. Anorexia y saciedad precoz, alteracin del estado general, alteraciones metablicas, como anemia, edemas, dcit de vitaminas, alteraciones hidro-electrolticas y dcit inmunolgico, lo que lleva a un mayor riesgo de infecciones y alteracin en su estado de salud. En general los pacientes mantienen sus gustos alimentarios, pero ingieren menor cantidad de nutrientes. Se estima que el 20-50% de los pacientes que padecen cncer experimentan caquexia y alrededor del 65-80% en la fase terminal de la enfermedad. La caquexia no slo aumenta la morbi-mortalidad, sino que disminuye claramente la calidad de vida del paciente oncolgico y adems aumenta de manera signicativa el gasto sanitario. Segn el Instituto Nacional del Cncer y la Sociedad Americana de Cncer, la muerte de 1 de cada 3 pacientes adultos con cncer est asociada a la nutricin, no siendo esta relacin tan clara en la edad peditrica, donde la malnutricin sigue siendo uno de los principales problemas en los nios con cncer, pero sin tener efectos en la supervivencia. En pediatra, adems de todo lo descrito, los buenos resultados de sobrevida (60-70%) nos hace necesario intervenir precozmente para lograr el menor deterioro nutricional posible y poder llegar a un desarrollo pondoestatural sin grandes alteraciones al nal de su tratamiento y optimizar su nutricin funcional para su vida futura. El soporte nutricional es necesario en todos los estadios de la enfermedad y de todas las estrategias teraputicas, porque contribuye al control de los sntomas relacionados con el cncer (anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, mucositis, entre otros), reduce las complicaciones post quirrgicas (fstulas, dehisencia de sutura) y la tasa de infeccin, favorece a la disminucin de das de hospitalizaciones, mejora la tolerancia al tratamiento, aumenta la respuesta inmunolgica del husped y a una mejor calidad de vida.
Efectos de la desnutricin en la ecacia del tratamiento oncolgico

La desnutricin se asocia, adems, a una menor repuesta a la quimioterapia y a la quimioterapia, o a una peor tolerancia a stas. Las diferencias en la respuestas a la quimioterapia, pueden ser el reejo de que en los pacientes mal nutridos la cintica de las clulas tumorales tambin est lenticada, siendo entonces menos sensibles a los agentes quimioterpicos. Por otra parte, la malnutricin impide una adecuada tolerancia a los tratamientos, aumentando la toxicidad de los mismos. La disminucin de protenas circulantes impide un adecuado ligamiento de los frmacos a stas, alterando sus perodos de semivida y sus caractersticas farmacocinticas. Adems, reducciones del metabolismo oxidativo y de ltrado glomerular pueden conducir a una disminucin de la accin y a una mayor toxicidad de los citostticos.
Cuadro 3. Efectos de la desnutricin en el cncer.
Deteriora sistema inmune: Potencia inmunosupresin debida al tratamiento. Favorece complicaciones infecciosas. Disminuye sntesis proteica: Impide cicatrizacin heridas quirrgicas (deshiscencias, eventraciones, fstulas). Impide reparacin tejidos daados por RxT. Impide sntesis enzimas digestivas (malabsorcin). Disminucin de la masa muscular (astenia). Disminuye el tono vital y aumenta los sntomas depresivos. Deteriora la calidad de vida. Disminuye la tolerancia al tratamiento. Aumento de mortalidad. Aumento de costos sanitarios.
ARTCULO
Efectos de la malnutricin en la calidad de vida

Respecto a la calidad de vida existen factores que deben tenerse en cuenta en su valoracin como lo es el bienestar fsico, funcional, emocional y social. La desnutricin aumenta el riesgo de complicaciones, disminuye el tiempo libre de sntomas y de vida independiente del centro hospitalario, contribuyendo an ms al deterioro de su calidad de vida. Al poco tiempo de iniciar un tratamiento nutricional adecuado el tono de vital mejora y la sensacin de debilidad tiende a desaparecer, lo cual contribuye a mejorar la sensacin de bienestar del paciente. Sin embargo, los efectos beneciosos sobre la calidad de vida del soporte NUTRICIONAL van a depender del estado basal del paciente, del tipo y localizacin del cncer y de lo avanzado de la enfermedad.
La malnutricin asociada al cncer tiene una gran repercusin sobre la evolucin clnica, sobre aspectos psicolgicos y socioeconmicos, inuyendo en la disminucin de la calidad de vida de los pacientes.
Cmo y cundo intervenir nutricionalmente?

La intervencin nutricional se puede implementar tan pronto como el cncer es diagnosticado. De acuerdo a las necesidades del paciente, considerando el tipo de tratamiento oncolgico (si es curativo o paliativo), las condiciones clnicas y el estado nutricional, con el objetivo de reducir o revertir el deterioro del estado nutricional, mejorar el estado general y consecuentemente mejorar la calidad de vida. Existen herramientas de screening nutricional que son recomendadas por la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) para detectar malnutricin: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritritional Risk Screening (NRS 2002) and Mini Mutritional Assessment (MNA).
Cuadro 4.
La malnutricin relacionada con el cncer

Aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias Aumenta el costo sanitario Empeora el estado fsico Depresin Ansiedad
Soporte nutricional en pacientes con intencin curativa

Este tratamiento es de carcter intensivo y promueve un incremento de la vulnerabilidad para desarrollar malnutricin, especialmente si la terapia oncolgica se prolonga por mucho tiempo y el tipo de tumor.
Incrementa el riesgo de infecciones Reduce la tolerancia/ respuesta al tratamiento de quimioterapia o radioterapia
Cundo?
Lo ms precoz posible. La intervencin nutricional ideal comienza por la evaluacin del estado nutricional del paciente y basndonos en la evaluacin preliminar. Algunos autores sugieren que el tratamiento estara indicado cuando en un enfermo concurren 2 o ms de las siguientes situaciones: 1. 2. 3. 4. Prdida de peso reciente mayor del 10% en adultos y mayor del 5% en nios o aplanamiento de la curva pondoestatural. ndice peso actual/peso ideal menor al 90%, lo que indica desnutricin calrica. Albmina srica inferior a 3,5 g/dl. Situaciones de estrs catablico (ebre, sepsis, ciruga, etc.) con ingesta oral insuciente.
Reduccin de la calidad de vida
ARTCULO 9
5. Imposibilidad de una ingesta oral suciente durante mas de 10 das, o ingesta < a 75% de los requerimientos por 5 das.
estn en una fase paliativa, si no considerarse como una terapia de apoyo, para ser tenida en cuenta en cualquier fase de la enfermedad.
Cmo?
Caloras: En adultos 25 a 30 Kcal/KG/da. GEB X 1,1 a 1,3. En nios: Segn recomendaciones por edad y estado nutricional. Protenas: 1 a 1,5 g prot/KG/DA. Relacin 100 Kcal: gr N, 20% de DMC. Carbohidratos: 50% a 60% DMC. Lpidos: 20% a 30% DMC (omega 3). El tipo de va para entregar el mejor soporte nutricional es de preferencia la va oral por ser lo ms siolgico y provocar menos trastornos en el paciente. Sin embargo se debe indicar al paciente la intervencin nutricional ms conveniente segn sus necesidades y requerimientos individuales, incluyendo la alimentacin oral, nutricin enteral (NE), nutricin mixta o nutricin parenteral (NP). Adems se debe tener en cuenta las reevaluaciones o controles nutricionales importantes para monitorizar la ecacia o para reconsiderar sobre el tipo de intervencin nutricional, hasta que se pueda restablecer un adecuado estado nutricional.
Conclusin
La idea general es que los pacientes con un buen estado nutricional gozan de una mejor calidad de vida y son menos susceptibles a las infecciones. Hoy en da hemos llegado a un punto en la evolucin de la oncologa en el que asumimos y luchamos por dignicar la poca o mucha vida que tenga un enfermo en un momento dado. As existe una mayor sensibilidad hacia aspectos bsicos del cuidado da a da del paciente, como es la nutricin, su imagen corporal, y los aspectos que facilitan su vida social. Por todo esto los diversos autores coinciden en la importancia de mejorar el estado nutricional de los enfermos neoplsicos. Para poder desarrollar una buena intervencin nutricional en estos pacientes debemos ser capaces, como profesionales nutricionistas, de desarrollar buenos instrumentos de valoracin como protocolos e indicadores que nos ayuden a mejorar la valoracin de nuestra intervencin profesional en cada centro de salud en conjunto con el equipo multidisciplinario.
Referencias 1. Hospital Universitario de La Princesa. Servicio de Oncologa Radioterpica. Diagnstico del estado nutricional y su impacto en el tratamiento del cncer, Madrid, 2005. 2. MM Marn Caro, A Laviano MD, C Pichard MD, PhD y C Gmez Candela, MD, PhD. Relacin entre la intervencin nutricional y la calidad de vida en el paciente con cncer. Nutricin Hospitalaria; 2007.22: 337-350. 3. PP Garca-Luna, J Parejo Campos, JL Pererira Cunill. Causas e impacto clnico de la desnutricin y caquexia en el paciente oncolgico. Nutricin Hospitalaria; 2006, 21, Supl. 3. 10-16. 4. A Marti; M J Moreno-Aliaga, MA Zulet, JA Martnez. Avances en nutricin molecular: nutrigenmica y/o nutrigentica. Nutricin Hospitalaria. 2005, 20, 157-164. 5. P Greenwald, CK Clifford, JA Milner. Dieta y orevencin del cncer. European journal of cncer (Ed. Espaola) 2001, 1: 365-382. 6. M Gonzlez Barn, A rdenes, J Flores, P Zamora, E Espinoza, J de Castro. Oncologa Clnica, Fundamentos y Patologa general, 2 edicin, Mc Graw-Hill, Interamericana; 1998. 7. M Fernndez. Manual para padres de nios oncolgicos, Hospital Luis Calvo Mackenna, 2010. 8. Revista Brasilera de Medicina, 67, Ed. especial, Ganepao 2010; IV Congreso Brasilero de Nutricin y Cncer; II ICNO International Conference of Nutricional Oncology. Junio 2010.
Soporte nutricional en pacientes con tratamientos paliativos

Por denicin, el tratamiento oncolgico paliativo es el suministrado para los pacientes que tienen una expectativa de vida inferior o igual a 3 meses, o para quienes padecen de un tipo de cncer que no responden al tratamiento oncolgico. Pero si la expectativa de vida es de menos de 1 mes, los pacientes son considerados en una fase terminal. La intervencin nutricional se enfoca principalmente sobre el control de los sntomas tales como: nuseas, saciedad temprana, vmitos, diarrea, constipacin, entre otros. El mantenimiento de un adecuado estado de hidratacin, preservando en lo posible el peso corporal y la composicin corporal (masa muscular y grasa/edema y ascitis). Pero tambin va a depender de los deseos del paciente y su familia, teniendo en consideracin los riesgos y benecios relacionados con la nutricin enteral (NE) o nutricin parenteral (NP) si las llegase a recibir. Sin embargo, la intervencin nutricional no puede tenerse en cuenta solamente en pacientes que
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a alimentacin es una actividad bsica y necesaria para el ser humano, permitiendo la nutricin, supervivencia, crecimiento y desarrollo del individuo. Dada la gran carga emocional y social que tiene el acto alimenticio, esta actividad est relacionada no slo con la ingesta de alimento, sino tambin con el bienestar psicolgico de cada persona. Lamentablemente, no son infrecuentes las alteraciones en esta actividad, siendo una de las ms complejas el trastorno de la deglucin. La deglucin se puede describir como una compleja actividad neuromuscular, resultante de una serie de movimientos coordinados y continuos de distintos grupos musculares de las cavidades bucal, farngea y esofgica; cuyo objetivo es el transporte del contenido oral (lquidos, alimentos, secreciones y medicamentos) desde la boca hasta el estmago, de una manera segura y que no comprometa la indemnidad de la va area.
Disfagia Orofarngea: Consideraciones Clnicas en la Alimentacin

Rodrigo Tobar. Fonoaudilogo. Docente Universidad de Chile.
Fisiologa de la deglucin normal

El ser humano deglute continuamente durante todo el da, as, un individuo normal lo hace aproximadamente unas 600 veces por da; 200 al comer y beber, 350 mientras se est despierto sin alimento y 50 mientras se duerme (Ganong, W. 2002). En el estudio de la deglucin distintos autores la subdividen en 3, 4 o hasta 5 etapas; siendo este ltimo nmero el que permite un anlisis ms detallado: Fase anticipatoria: esta etapa comprende el reconocimiento cortical de los alimentos previo a su ingesta, lo cual permite: (1) la secrecin de saliva con las adecuaciones necesarias en cuanto a cantidad y calidad, y (2) la organizacin de los patrones de aprehensin, masticacin y control general del contenido oral. Ambos procesos se corresponden a las caractersticas individuales incorporadas en la imagen mental de cada alimento. Fase preparatoria oral: equivale a la etapa en la cual se procesa el contenido oral mediante la molienda y/o embebe con secreciones salivales, sucesos esquematizados previamente en la etapa anticipatoria para alimentos ya conocidos. Requiere de una buena respuesta muscular lingual y mandibular asociada a: (1) un efectivo sellado de los esfnteres bucal y velar para la contencin del alimento en la cavidad oral mientras es procesado el contenido oral y (2) una reactividad sensitiva suciente que facilite la percepcin y control del bolo.
Fase oral: su n ltimo es desplazar el alimento hacia la entrada farngea o istmo de las fauces, para esto la lengua presiona su pice sobre el paladar duro, anclndose y formando a la vez una concavidad central que mantiene el contenido oral ya procesado. Tras lo anterior, se inicia un movimiento ondulatorio antero-posterior que desplaza el contenido oral desde la cavidad oral propiamente tal hasta la entrada farngea. Fase farngea: se inicia con el gatillamiento del reejo deglutorio estimulado por el paso de contenido oral a travs de los pilares anteriores del istmo de las fauces, para luego desplazarlo hasta la entrada del esfago mediante contracciones de los msculos farngeos. Paralelamente ocurre la elevacin larngea, con el consiguiente cierre de los esfnteres farngeos y larngeos, y la apnea asociada al reejo; formando en su conjunto el mecanismo de proteccin de la va area durante la deglucin. Cuatro son las estructuras que funcionan coordinadamente como esfnteres durante la deglucin: Velo del paladar, impide el paso de contenido oral hacia la cavidad nasal durante su paso a travs de la orofaringe. Epiglotis, facilita el paso del contenido oral hacia el esfago, evitando a la vez su paso a la laringe. Bandas ventriculares, dicultan el paso de contenido oral hacia la zona cordal. Cuerdas vocales, resulta ser el ltimo control que evita la precipitacin de contenido oral hacia la va area inferior. Su funcin resulta fundamental, y se basa en
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la generacin del reejo tusgeno; el cual permite la devolucin de la sustancia extraa hacia la cavidad farngea u oral, despejando la va area. Fase esofgica: implica el paso del contenido oral a travs del esfago hasta el estmago, facilitado en gran medida por movimientos peristlticos de las paredes esofgicas.
de su ocurrencia; el paciente no tose, ni muestra signos clnicos inmediatos a la ingesta. La identicacin de cada una de estas condiciones requiere de la evaluacin temprana por parte del profesional fonoaudilogo, a n de evitar negativas consecuencias. Dado lo anterior, resulta fundamental que el equipo de salud reconozca cules son los indicadores de un posible trastorno de la deglucin, siendo signos frecuentes en los individuos con disfagia: Tos hmeda o atoros durante la deglucin. Sensacin de ahogo. Voz hmeda despus de deglutir. Acumulacin de contenido oral en el cavidad bucal. Nauseas o arcadas. Regurgitacin nasal. Salida de contenido oral por boca o traqueostoma. Degluciones mltiples para un nico bolo. Aspiracin de contenido oral. Neumonas frecuentes. Aumento de secreciones en la va area. Si bien este listado resulta de utilidad, es importante recordar que no todos los cuadros clnicos de disfagia presentan signologa evidente, especialmente aquellos que se acompaan de cuadros aspirativos silentes o microaspiracin.
La deglucin patolgica
La disfagia se describe como la alteracin del proceso deglutorio en una o ms de sus etapas. Siendo considerada actualmente como un trastorno serio y cada vez ms frecuente, en concordancia con el envejecimiento de la poblacin y el aumento de las etiologas que frecuentemente generan este trastorno (Tabla 1).
Tabla 1 (Clav et al, 2004). Prevalencia de disfagia segn condicin neurolgica. CONDICIN NEUROLGICA PREVALENCIA 52 82% 60% 40% Sobre un 44% Sobre un 84% Sobre un 30% Sobre un 60%
Enfermedad de Parkinson Esclerosis lateral amiotrca (en etapas iniciales) Miastenia gravis Esclerosis mltiple Enfermedad de Alzheimer Accidente cerebro vascular Adultos mayores institucionalizados
La alimentacin en la persona con disfagia

El proceso de alimentacin en el caso de las personas con disfagia resulta ser frecuentemente un complejo desafo para el equipo tratante; el cual se espera tenga caractersticas multidisciplinares incluyendo por tanto conocimientos de diferentes dominios profesionales: enfermeras, fonoaudilogos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales, kinesilogos y mdicos de diversas especialidades. Una vez establecido el diagnstico de disfagia por el equipo tratante, el objetivo del programa de diagnstico multidisciplinar es evaluar las 2 caractersticas que denen la funcionalidad de la deglucin: a) ecacia, capacidad del paciente para ingerir la totalidad de caloras y agua necesarias para mantener un buen estado nutricional e hidratacin y b) seguridad, capacidad del paciente para la ingesta de agua y alimentos sin que se produzcan alteraciones respiratorias (Clav et al, 2004). En esta etapa, las mayores responsabilidades recaen particularmente en los profesionales nutricionistas y fonoaudilogos, respectivamente, conformando un equipo que debe trabajar de manera conjunta y colaborativamente a n de lograr cumplir con los objetivos del tratamiento. El primer cuestionamiento a resolver es la necesidad o no de restringir la ingesta por va oral, para esto es necesaria una exhaustiva evaluacin fonoaudiolgica de la seguridad de los patrones deglutorios, requiriendo en algunos casos el apoyo
El subestimar o no entregar el cuidado necesario a un paciente con disfagia puede derivar en una aspiracin pulmonar del contenido oral, con consecuencias potencialmente devastadoras para el sistema respiratorio, incluyendo la neumona, falla respiratoria e incluso la muerte (Strowd et al, 2008). Asociado a lo anterior, es claro el efecto adverso que este trastorno tiene sobre la calidad de vida de la persona, generando adems otras severas condiciones como la desnutricin, deshidratacin y mermas psico-sociales. En este contexto se describen tres instancias clnicas importantes de identicar. La primera corresponde al cuadro denominado como penetracin, el cual corresponde al ingreso de contenido oral a la va area, pero que no traspasa el nivel de las cuerdas vocales (ltimo mecanismo protector de la va area). La aspiracin por contraparte, implica el paso de contenido oral a la va area a travs de las cuerdas vocales y por ende, a la va area inferior. Finalmente la aspiracin silente, que se asocia al ingreso de contenido oral a la va area sobrepasando las cuerdas vocales, pero sin signo alguno
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de valoraciones instrumentales como la videouoroscopa o videoendoscopa, especialmente ante la probabilidad de aspiraciones silentes. En este contexto, existe un grupo de variables clnicas (Tabla 2) que orientan hacia la recomendacin de una restriccin en la alimentacin por va oral.
Tabla 2 (Logemann et al, 2008). Variables ms utilizadas por el fonoaudilogo para la eleccin del tipo de alimentacin en disfagia.
efectividad que tiene la utilizacin de la terapia mediante estimulacin tctil con bajas temperaturas y sustancias cidas, siendo el mtodo electivo de tratamiento en muchas ocasiones, demostrando incluso un aumento en la representacin cortical de la deglucin en el hemisferio no daado tras su aplicacin (Teismann, 2009). A partir de este tipo de intervencin, se ha extendido ampliamente el uso de alimentos con dichas caractersticas (fros y cidos) como medio teraputico, demostrndose su ecacia para disminuir la duracin del trnsito farngeo (Cola, 2010), estando tambin ampliamente recomendado su uso en casos de apraxia de la deglucin o dcits perceptivos orales. Cambios en el volumen de presentacin: Es posible describir dos tipos de cambios en la presentacin de los alimentos, los cuales generalmente se implementan de manera simultnea. A. Cambios en el volumen del bolo, las dicultades para formar y controlar el bolo presentan una alta incidencia en los pacientes con disfagia, generando en los casos ms severos cuadros de penetracin y/o aspiracin. Al respecto se recomienda el uso de bolos fraccionados o ms pequeos que faciliten el control por parte del paciente, demostrando adems una baja considerable en la probabilidad de ltraciones de contenido oral hacia la va respiratoria. Si bien estas modicaciones conllevan importantes benecios, en ocasiones generan complicaciones asociadas: (1) el paciente debe realizar mayor cantidad de degluciones para nalizar cada comida, lo cual propicia una fatiga temprana del reejo deglutorio, especialmente en pacientes an en rehabilitacin y, (2) cada comida requiere un mayor tiempo para su ejecucin, por tanto es frecuente el solapamiento entre estas. B. Cambios en el volumen de las comidas, como medida complementaria e intentando disminuir las molestias al paciente producto de la disminucin en el volumen del bolo, se propicia la redistribucin del volumen total de alimento diario en una mayor cantidad de comidas diarias, siendo 6 el nmero ms frecuentemente utilizado. Cambios en las propiedades fsicas de los alimentos: Suele ser una de las indicaciones ms difundidas en el tratamiento fonoaudiolgico de pacientes con disfagia, y pese a que ya existen variadas normas en otros pases, en el contexto nacional an no se realiza una estandarizacin al respecto. A la fecha, la ms utilizada corresponde a la manipulacin de la consistencia; parmetro que considera el grado de cohesin y compresibilidad de los alimentos, a partir de lo cual derivan tres tipos de consistencias mayores: lquidos, semi-slidos y slidos. Si bien existen otras variables, como viscosidad y rmeza, que permiten ser ms precisos al momento de clasicar los alimentos, su prctica an no es muy extendida en nuestro pas.
Cantidad de aspiracin Frecuencia de aspiracin Diagnstico Historia de neumona Habilidad para ejecutar posturas deglutorias compensatorias Capacidad para toser
Severidad de la condicin mdica Pronstico de recuperabilidad del trastorno deglutorio Aspiracin silente Deseos del paciente Nivel de alerta cognitiva Manejo de secreciones orales
En los casos que el paciente no est en condiciones de ingerir ningn tipo de alimento o lquido por va oral es clara la necesidad de implementacin de un sistema de alimentacin articial, el cual debe ser cuidadosamente controlado por el profesional nutricionista a n de cumplir con los requerimientos individuales de cada paciente. Sin embargo, el manejo clnico de la alimentacin se torna ms complejo en dos tipos de pacientes: (1) aquellos que conservan una seguridad deglutoria heterognea, logrando ingerir con seguridad algunos alimentos y corriendo grandes riesgos con otros; y (2) pacientes que estando en tratamiento fonoaudiolgico inician el perodo de transferencia enteral a oral.
Los alimentos y la persona con disfagia

Una deglucin normal permite a cada individuo ingerir por va oral una amplia variedad de alimentos y lquidos; capacidad que se ve limitada de diversas maneras segn cules sean los componentes alterados en dicho mecanismo. De lo anterior se origina la necesidad de realizar modicaciones alimentarias en la dieta del paciente, existiendo una amplia recomendacin sobre el uso de alimentos especcos para distintas alteraciones deglutorias, (Goulding, 2000; Paik, 2004; Clav, 2006) las cuales deben ser indicadas selectivamente para cada situacin en particular. Estimulacin sensorial y alimentacin: En el caso de dcits asociados a una ausencia o retardo del reejo deglutorio, se ha demostrado en diversos estudios la
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Este tipo de compensacin en el manejo del paciente con disfagia se sustenta principalmente en la facilitacin del paso del bolo de una manera segura, por tanto su implementacin regularmente est acompaada de otras estrategias teraputicas como los cambios posturales (Cichero, 2006). Tambin es importante aadir que para nes teraputicos, la consistencia de los alimentos es evaluada de acuerdo a sus caractersticas y comportamiento al interior de la cavidad oral, el cual no siempre concuerda con la consistencia observable antes de la ingesta. Ejemplo de lo anterior son las gelatinas que errneamente son consideras como de consistencia pudn, en ocasin que su comportamiento corresponde al de un lquido grueso o incluso no (Mizura, 2009). En relacin a las normas existentes en otros pases para la dieta de pacientes con disfagia; destacan las de EE.UU., Reino Unido y Australia, las cuales han incorporado mediciones objetivas para la clasicacin de alimentos y lquidos, segn textura y viscosidad respectivamente (Atherton, 2007). Penman y Thomson en 1998 realizan una detallada revisin de los trminos utilizados en disfagia, durante dicho proceso elaboran una clasicacin para los alimentos (Tabla 3) y lquidos (Tabla 4) que se ajusta a las necesidades de los paciente con trastorno de la deglucin. Esta clasicacin es por lo general utilizada como base para las indicaciones entregadas por el fonoaudilogo de acuerdo al comportamiento clnico del paciente. El uso de espesantes ha sido paulatinamente ms frecuente como parte de las acciones en el cambio de consistencia de la dieta en un paciente con disfagia, ya que permiten aumentar la viscosidad de estos, disminuyendo los riesgos de penetracin y/o aspiracin. Mucho se ha debatido sobre el uso de estos elementos, especialmente sobre su impacto en la hidratacin de los pacientes; la que segn los estudios ms recientes no es lograda con slo la utilizacin de espesantes, requiriendo adems de otros sistemas complementarios como la hidratacin parenteral (Vivianti, 2009). Tanto los cambios en el volumen como en las caractersticas fsicas de los alimentos deben ser consideradas como estrategias que buscan aumentar la seguridad durante la deglucin. Por tanto, resulta indispensable que estas se encuentren asociadas e integradas a un manejo nutricional estricto, que asegure adems el nivel de ecacia. Lo anterior constituye una compleja labor que debe ser realizada por el nutricionista, debiendo hacer modicaciones en el tipo de alimentos a ingerir y, al mismo tiempo, respetar las limitaciones en las consistencias impuestas por el rendimiento deglutorio del paciente; manteniendo simultneamente el estado hdrico y nutricional.
Tabla 3 (Atherton et al, 2007). Clasicacin de los alimentos segn su textura, basada en la revisin de Penman y Thomson. ESCALA DE ALIMENTOS DESCRIPCIN DE LA TEXTURA DEL ALIMENTO Consistencia homognea que no mantiene su propia forma despus de servido.
Licuado / pur delgado
Pur espeso / batido suave
Espesado, consistencia homognea que mantiene su forma despus de servir, que no se separa en componentes lquidos y slidos durante la deglucin; es cohesivo. Dieta suave de texturas cohesivas y consistentes, que requieren algo de masticacin (los trozos tienen un tamao que no supera los 0,5 x 0,5 cm). Alimentos normales de textura variada, que requieren masticacin; evitando alimentos particulados que generen riesgo de atoros (los trozos tienen un tamao no mayor a 1.5 x 1.5 cm).
Triturado no
Normal modicado
Tabla 4 (Atherton et al, 2007). Clasicacin de los lquidos segn su viscosidad, basada en la revisin de Penman y Thomson. ESCALA DE ALIMENTOS DESCRIPCIN DE LA VISCOSIDAD DE LOS LQUIDOS Agua y todo los jugos ms delgados que el jugo de manzana. Todos los lquidos, incluyendo la leche y algunos jugos no clasicados como delgados. Lquidos con viscosidad del nctar. Lquidos con viscosidad de la miel. Lquidos con la viscosidad del pudn. Lquidos espesados hasta alcanzar la consistencia del pur lquido o licuado, mediante almidones o similares.
Lquido no Lquido grueso Nctar Miel Pudn Lquidos espesados
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Conclusiones
La interaccin entre profesionales de la salud siempre se ha considerado indispensable para lograr la recuperacin del bienestar en los pacientes, y el caso de los trastornos de la deglucin no es la excepcin. El trabajo colaborativo y cohesionado entre nutricionistas y fonoaudilogos permite la interaccin de dos dominios de competencias altamente especcas, con el n ltimo de lograr que la persona afectada con disfagia obtenga la alimentacin ms efectiva y segura posible. Esta gura de trabajo interdisciplinario requiere de profesionales capacitados y especializados en el rea que formen vnculos de interaccin a favor del cumplimiento de objetivos comunes. Para lo anterior resulta necesario contar con un lenguaje comn que facilite la comunicacin y disminuya al mnimo el margen de error a consecuencia de la falta de consenso entre dos perspectivas que pueden ser muy distintas, pero que apuntan hacia un mismo propsito. Se plantea as la necesidad de cumplir con al menos dos objetivos a mediano plazo: La intercapacitacin entre nutricionistas, fonoaudilogos y otros especialistas involucrados en el manejo del paciente con disfagia. El desarrollo de un lenguaje comn a nivel nacional sobre los parmetros alimenticios a considerar para la modicacin de dietas para pacientes con trastornos de la deglucin. Se propone por tanto la creacin de mayores instancias de colaboracin entre ambos profesionales, el cual no slo implique aspectos clnicos, sino tambin investigativos, difusin y extensin.
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Alergia Alimentaria
Dra. Mara Anglica Marinovic Mayorga. Inmunloga Clnica. Hospital Clnico Universidad de Chile. Presidenta Sociedad Chilena de Alergia e Inmunologa.
Introduccin
a alergia alimentaria es un problema importante de salud pblica que afecta fundamentalmente a los nios y que ha ido aumentando su prevalencia a nivel mundial. La alergia alimentaria se dene como una respuesta inmune adversa a alimentos(1).
En los ltimos aos se ha observado un aumento en la prevalencia de las alergias alimentarias a nivel mundial, segn un reporte del ao 2008 del Center of Disease Control and Prevention de Estados Unidos entre los aos 1997 y 2007 hubo un aumento de un 18% en las alergias alimentarias(4). Las posibles causas del aumento en la prevalencia seran la teora de la higiene en la cual se postula que una menor exposicin a agentes infecciosos en los pases industrializados desva el sistema inmune hacia un reconocimiento anormal de agentes inocuos como los alimentos, generando una reaccin alrgica. Los cambios en la dieta, por ejemplo el consumo de leche pasteurizada, podrian explicar el aumento en la prevalencia a alergia a la protena de la leche de vaca. El consumo exagerado de anticidos en la poblacin favorece el desarrollo de alergias alimentarias ya que habra una exposicin a protenas ms intactas.
Tabla 1. Prevalencia de alergias alimentarias(3). ALIMENTO Leche Huevo Man Soya Trigo Nueces Pescados Mariscos TOTAL < 3 AOS 2.5% 1.5% 1% 0.4% 0.4% 0.2% 0.1% 0.1% 5% ADULTOS 0.3% 0.2% 0.6% 0.3% 0.3% 0.6% 0.4% 2% 3-4%
Debe distinguirse de las intolerancias alimentarias la cuales no son reacciones inmunolgicas, se deben a dcits enzimticos especcos que se presentan solo en algunas personas, no son reproducibles y son dosis dependiente. Un ejemplo de esto es la intolerancia a la lactosa. Tambin debe hacerse el diagnstico diferencial con la pseudo alergia alimentaria la cual se debe a un consumo excesivo de alimentos histamino liberadores como chocolate, camarones, tomates, frutillas, etc., o alimentos ricos en histamina como atn, espinaca, championes, quesos fermentados, entre otros.
Prevalencia
De acuerdo a estudios realizados en Estados Unidos un 25% de la poblacin cree tener alergia a algn alimento. En un meta anlisis de 51 estudios que considera la alergia a la leche, huevo, man y mariscos los auto reportes de alergia alimentaria varan en un rango de 3% a 35%, sin embargo la incidencia confirmada por historia clnica y test de provocacin oral sugiere una prevalencia entre un 2% a un 8% en nios y entre 2% a un 4% en adultos(2,3).
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La forma de procesar los alimentos puede alterar su alergenicidad, por ejemplo, el man tostado es ms alergnico que el man frito o hervido(3). Los alimentos ms frecuentemente implicados en reacciones alrgicas se observan en la Tabla 1. En los ltimos aos se han descrito nuevos alimentos que pueden actuar como alrgenos, por ejemplo: las especias, el carmn que es un colorante natural proveniente de un insecto, el ssamo, la mostaza, la harina de lupino y las gomas vegetales.
Ms tarde se sintetizan otros mediadores como los leucotrienos y posteriormente las citoquinas que participan en la fase tarda de la reaccin alrgica atrayendo clulas inamatorias y eosinlos al lugar de la inamacin alrgica. La reaccin de hipersensibilidad se atribuye a la generacin de clulas T helper2 que producen citoquinas como IL-4, IL-5 e IL-13.
Clases de alrgenos alimentarios

Alrgenos de clase 1: son glicoprotenas solubles con un peso molecular entre 10 y 70 kD. Son termoestables y estables a PH bajo. La sensibilizacin a stos se produce en el tracto gastrointestinal y son responsables de reacciones alrgicas sistmicas. Alrgenos de clase 2: son termolbiles y susceptibles de digestin. Tienen una alta homologa con protenas de plenes. La sensibilizacin se produce en el tracto respiratorio por reactividad cruzada con plenes.
Reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas

Ocurren en ausencia de IgE especcas, son menos caractersticas que las reacciones medias por IgE. Se deben a una inamacin aguda y/o crnica del tracto gastrointestinal. Aqu clulas como los eosinlos y clulas T, as como tambin citoquinas como el TNF- tienen un rol clave. Sus manifestaciones clnicas son tardas.
Reacciones mixtas de hipersensibilidad

Debido a que en su patogenia participan tanto la IgE especica como clulas, las manifestaciones son tanto inmediatas como tardas.
Clasicacin de las alergias alimentarias

1. Reacciones de hipersensibilidad mediadas por Inmunoglobulina E (IgE). 2. Reacciones de hipersensibilidad mediadas por clulas. 3. Reacciones mixtas mediadas por IgE y por clulas.
Factores de riesgo para desarrollar una alergia alimentaria

Predisposicin gentica de atopia. Inmadurez del sistema inmune de mucosas. Inadecuada ora intestinal. Aumento de la permeabilidad intestinal. Dcit de Inmunoglobulina A. Infecciones del tracto gastrointestinal que pueden aumentar la permeabilidad y por consiguiente la absorcin de protenas intactas. Alimentacin con frmula lctea en forma precoz. Introduccin precoz de alimentos slidos antes de los 4 meses(5,6). Alergia al ltex. Ingesta concomitante de alcohol, ejercicio o cido acetilsaliclico 2 - 4 horas antes.
Reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE

Son reacciones inmediatas, se inician desde minutos hasta 1 hora post ingesta del alimento causal y son reproducibles. Se requiere de un individuo sensibilizado, es decir, que tenga anticuerpos IgE especcos para un determinado alimento, que en general son glicoprotenas hidrosolubles. Se favorece la reaccin si hay un aumento de la permeabilidad intestinal y ausencia o quiebre de la tolerancia oral. La reaccin se produce luego de la unin de un alrgeno alimentario a una IgE especca para ese alrgeno, la cual est a su vez unida a mastocitos y baslos a travs de un receptor de alta anidad. Cuando esto ocurre se produce la degranulacin de estas clulas con liberacin en forma inmediata de mediadores preformados como histamina y serotonina, las cuales son responsables de las manifestaciones inmediatas de la reaccin alrgica.
Manifestaciones clnicas mediadas por IgE

Urticaria /Angioedema. Reaccin gastrointestinal inmediata. Sndrome de Alergia Oral (asociado a plenes). Rinitis. Asma.
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Analaxia. Analaxia asociada a alimentos e inducida por ejercicios. Urticaria/Angioedema: Se caracteriza por la aparicin de ronchas pruriginosas y/o edema profundo de los tejidos ms distensibles como prpados, labios, cara, laringe, palmas, plantas y mucosa gastrointestinal luego de la ingestin o tras el contacto directo a travs de la piel o mucosas con ciertos alimentos. En el caso de la urticaria aguda los alimentos son los responsables del 30% de stas y en la urticaria crnica solo de un 3 a 4%(7). Sntomas gastrointestinales: Son reacciones gastrointestinales de inicio sbito caracterizadas por nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. Corresponden al 15% de los clicos del lactante. Sndrome de alergia oral: Es una forma de urticaria de contacto localizada en orofaringe. Los sntomas se inician rpidamente con la ingesta de frutas y verduras frescas y se caracteriza por prurito y angioedema de labios, lengua, paladar y faringe. La mayora se resuelve rpidamente. Afecta al 50% de los adultos polnicos y es la alergia alimentaria ms frecuente del adulto. Se produce en pacientes sensibilizados a plenes que tienen reactividad cruzada con ciertos alimentos (Tabla 2).
Tabla 2. Sndrome de Alergia Oral: reactividad cruzada(8). ALRGENOS INHALANTES ALIMENTO Polen ambrosa Polen de abedul Plenes de pastos Polen de artemisa Meln, pltano, tomate Manzana, ciruelas, duraznos, damascos, peras, zanahoria, avellana, papas Tomate, meln, kiwi Zanahoria, apio, especias
Analaxia Es la forma ms severa de alergia alimentaria, se caracteriza por inicio sbito de los sntomas, que pueden ir progresando desde urticaria, angioedema, dolor abdominal tipo clico, diarrea, vmitos, broncoespasmo, contracciones uterinas hasta hipotensin, arritmias y shock(8). Los alimentos que con mayor frecuencia se asocian a analaxia son: frutos secos, pescados, mariscos y leche. Aumentan el riesgo de analaxia por alimentos el asma bronquial y el consumo de cido acetilsaliclico y alcohol. Analaxia por alimentos inducida por ejercicio: debe asociarse a la ingesta de alimentos entre 2 y 4 horas previo al ejercicio. Si el paciente ingiere esos alimentos sin ejercicio no ocurre la analaxia. Los alimentos involucrados con mayor frecuencia son el apio y el trigo.
Manifestaciones clnicas mediadas por IgE y por clulas

Son de inicio retardado y crnicas. Dermatitis atpica Entre un 35 a un 40% de los nios con dermatitis atpica son alrgicos a alimentos, dentro de los cuales la leche, el huevo, la soya y el man juegan un rol clave(1,8,9,10,11). Se piensa que los individuos atpicos tienen aumentada la permeabilidad intestinal lo que favorecera la absorcin de ciertas protenas alimentarias(9), tambin se ha propuesto que estos nios tienen aumentada la permeabilidad cutnea lo que favorece la sensibilizacin a alrgenos a travs de esta va(11). Se sospecha principalmente en aquellos nios con inicio precoz de la dermatitis, de difcil manejo y persistente. Habitualmente es la primera manifestacin de alergia seguida por la alergia alimentaria, asma y la rinitis alrgica, esto es la denominada marcha alrgica que se reere a las distintas expresiones de la alergia a lo largo de la vida. Gastroenteropata eosinoflica Ms del 50% de los pacient es son atpicos y la gran mayora son alrgicos a la leche de vaca, soya, huevo y trigo. Esofagitis alrgica eosinoflica Se caracteriza por regurgitacin severa, dolor abdominal intermitente, irritabilidad, trastornos del sueo y falta de respuesta al tratamiento con medicamentos anti reujo. En los menores de 1 ao con sntomas de reujo gastroesofgico el 50% tiene alergia a la leche de vaca y a la soya.
Sntomas respiratorios
Rinitis alrgica Entre un 25 a 80% de los pacientes con alergia alimentaria mediada por IgE puede presentar rinitis, caracterizada por congestin nasal, prurito, estornudos y rinorrea. Sibilancias Se presentan en el 6% de los nios asmticos alrgicos a alimentos.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G. Se est diagnosticando cada vez con mayor frecuencia en el adulto. Se caracteriza por eosinolia perifrica en el 50%. La sensibilizacin en el lactante es a travs de la lactancia materna o por sensibilizacin directa. Los alimentos ms frecuentemente involucrados son la leche de vaca, el huevo y el trigo. Se observa mejora clnica e histolgica con la dieta de eliminacin(12). El 50% de los pacientes presenta otras alergias como rinitis, asma, dermatitis atpica, as como tambin antecedentes familiares de alergia alimentaria(13). El diagnstico diferencial debe hacerse con el reujo gastroesofgico, en el cual es raro encontrar impactacin esofgica y estrechez, no as en la esofagitis eosinoflica, en que es frecuente. Los estudios de PH son normales en la esofagitis eosinolica y estn alterados en el reujo. En el reujo gastroesofgico hay una buena respuesta a los inhibidores de la bomba de protones en cambio en la esofagitis eosinoflica solo a veces son tiles. La esofagitis mejora con dietas elementales, las cuales no son tiles en el reujo(13,14). Gastroenteritis alrgica eosinoflica Ocurre a cualquier edad. En los lactantes es frecuente la obstruccin gstrica con estenosis pilrica. Se maniesta con dolor abdominal recurrente, diarrea, hemorragia digestiva, anemia, hipoalbuminemia, gastroenteropata perdedora de protenas, saciedad precoz, vmitos intermitentes, retraso del desarrollo pondoestatural, irritabilidad y eosinolia perifrica en el 50% de los casos. Mejora en 6 a 8 semanas con la dieta de eliminacin. Los nios con esta patologa se caracterizan por presentar un buen estado general, deposiciones con sangre evidente o test de hemorragias ocultas positiva. Responden rpidamente a la dieta de eliminacin en 72 horas. La recuperacin es alrededor de los 9 a 12 meses de vida. La endoscopa muestra lesiones lineares y edema de mucosa con inltracin eosinoflica en epitelio y lmina propia. Enterocolitis inducida por alimentos Afecta a lactantes, preescolares y ocasionalmente a adultos. Los sntomas son severos, se maniesta con diarrea con o sin sangre, distencin abdominal, vmitos tardos 1 a 3 horas post ingesta. Se produce deshidratacin y en ocasiones hipotensin y shock en el 15% de los casos. Responden a la dieta en 24 a 72 horas. La etiologa ms frecuente en los nios es la leche de vaca, la soya y el arroz y en los adultos los crustceos(1). Enteropata por protenas alimentarias Se maniesta por diarrea o esteatorrea, distencin abdominal, atulencia, baja de peso o retraso ponderal, nuseas, vmitos y lceras orales. La biopsia se caracteriza por atroa vellositaria en parches con inltrado celular.
Diagnstico de alergia alimentaria

Se basa en una historia clnica exhaustiva, en la que deben identicarse los posibles alimentos gatillantes, el tipo de reaccin alrgica, la cantidad ingerida, el tiempo transcurrido entre la ingesta y la reaccin, factores asociados como ejercicio, ingesta de alcohol y antiinamatorios. El examen fsico debe ser completo buscando estigmas de atopia y debe descartarse otras patologas que puedan causar sntomas que simulen una alergia alimentaria. La encuesta alimentaria es fundamental en la bsqueda de los alimentos involucrados, en esta el paciente debe detallar todos los alimentos ingeridos, pegar las etiquetas de los alimentos preparados y la hora en que presenta la reaccin y esta debe realizarse al menos durante 1 semana. Prick test a alimentos Evala reacciones de mediada por IgE. hipersensibilidad inmediata
Manifestaciones clnicas mediadas por clulas

Proctocolitis inducida por alimentos. Enterocolitis inducida por alimentos. Proctocolitis inducida por alimentos Se produce en lactantes pequeos, en que ms del 50% de ellos est con lactancia materna exclusiva(15). Ocasionalmente se ve en nios mayores.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G. Tiene la ventaja de ser altamente sensible, rpido, indoloro, evala simultneamente muchos alrgenos y es de menor costo que las pruebas in vitro. Los alrgenos utilizados dependern de la edad del paciente, la historia clnica y la regin. No existe lmite de edad para realizar un prick test en un paciente con historia sugerente de alergia alimentaria. En los nios con dermatitis atpica y alergia alimentaria el prick test con leche, huevo, man y pescado tiene un valor predictivo negativo de un 95%. El valor predictivo positivo es entre un 50 y un 85%(1,17). Estudios en nios con un promedio de 3 aos de edad a los cuales se les realiz prick test a alimentos seguido por una provocacin oral a los mismos han denido que dimetros mayores a 8 mm para el man y leche de vaca, y mayor a 7 mm para el huevo tienen un valor predictivo positivo cercano al 95%(1,18). Un prick test negativo esencialmente descarta una reaccin mediada por IgE. Si tiene historia sugerente debe conrmarse con un test de provocacin oral. Test de parche de atopia Se dene como un test epicutneo con alrgenos alimentarios que puede desencadenar una reaccin mediada por IgE, este test evala la reaccin de fase tarda de la respuesta alrgica, observndose una reaccin eccematosa despus de 48 a 72 horas de su aplicacin. Tambin podra desencadenar una reaccin de hipersensibilidad retardada a los alrgenos utilizados, la cual tambin es un componente de la dermatitis atpica. Por lo tanto, al ser utilizado junto con el prick test o IgE especica in vitro, aumenta mucho la sensibilidad y especicidad ya que se evala tanto la fase precoz como la tarda de la reaccin de hipersensibilidad de tipo I y la reaccin de hipersensibilidad de tipo IV. Se estudian alimentos como: leche, huevo, soya, trigo, man y cereales, entre otros. Este test se realiza utilizando la misma tcnica del test de parche convencional, el alrgeno alimentario fresco mezclado con suero siolgico se aplica en la espalda, en una zona de piel sana, utilizando cmaras de aluminio de 12 mm de dimetro. Despus de 48 horas es removido, se espera entre 20 y 30 minutos y se procede a la lectura. A las 72 horas se realiza una segunda lectura. La interpretacin clnica de un test de parche de atopia debe hacerse de acuerdo a los sntomas y signos del paciente y debe conrmarse con la eliminacin del alimento sospechoso de la dieta y luego con una provocacin oral con el mismo. Se utiliza en el estudio de la dermatitis atpica, en esta patologa el test de parche se positiviza antes que el prick test(19,20). Tambin es de utilidad en el estudio de esofagitis eosinoflica, enterocolitis inducida por la protena de la dieta y otras patologas con sntomas gastrointestinales en las que se sospeche relacin con los alimentos. IgE especca Es considerada como el marcador serolgico ms importante usado en el diagnstico de enfermedades alrgicas para conrmar sensibilizacin en pacientes con historia sugerente de exposicin al alrgeno. La sensibilidad de la IgE especca es menor a la del prick test, de acuerdo a lo publicado vara entre menos de un 50% hasta un 75%. Rangos de sensibilidad similares se obtienen cuando son comparados con los sntomas inducidos por un test de provocacin(21). Su interpretacin requiere al igual que el prick test correlacionarlo con la historia clnica, examen fsico y en algunos casos con los test de provocacin. Sampson public algunos valores umbrales de IgE especca para ciertos alimentos como leche, huevo, man y pescado por ImmunoCAP sobre los cuales el valor predictivo
Tabla 3. Fuentes ocultas de protena de la leche de vaca. Aditivos alimentarios Conservantes: E270 cido lctico Acidulantes: E325, E326, E327, lactato Na, K y Ca respectivamente Emulsionantes: E 472b steres lcticos, E481 y E482 lactilato Na y Ca respectivamente Espesantes: H4511,H4512 caseinato de Ca y Na respectivamente
Tabla 4. Clasicacin de las frmulas hipoalergnicas. Por grado de hidrlisis: Extensamente hidrolizadas: contienen pptidos menores a 1500 D. Son amargas pueden producir diarrea osmtica por alta concentracin de amino cidos. La mayora no contiene lactosa. Los hidrolizados extensos en base a casena son tolerados en el 90% de los pacientes. Parcialmente hidrolizadas: contienen pptidos de ms de 4000 D y tienen mayor probabilidad de desencadenar reacciones alrgicas. Contienen lactosa. Estos hidrolizados son tolerados en el 55% de los casos.
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positivo de una provocacin oral es mayor al 95%, lo cual podra reducir la necesidad, el costo y el riesgo de la provocacin(22,23,24). A mayor concentracin de IgE especca mayor asociacin con enfermedad clnica. Altos ttulos de IgE especca a protena de la leche de vaca y al huevo son un indicador de desarrollo precoz de enfermedad alrgica y asma(25). Test de provocacin oral con alimentos La prueba doble ciego controlada con placebo es el estndar de oro para el diagnstico de alergia alimentaria, y es la mejor prueba con nes de investigacin, ya que con ella no existe la inuencia del observador ni la del paciente. La provocacin oral con alimentos est indicada cuando el alimento responsable de una reaccin no est claro, o cuando ms de un alimento est implicado segn la historia clnica y los test diagnsticos realizados. En este caso la provocacin oral est indicada para determinar cul de los alimentos sospechosos caus los sntomas. La identicacin precisa del alimento causal previene futuras reacciones y evita la eliminacin innecesaria de otros alimentos de la dieta. Tambin se indica para probar que un alimento no es el responsable de los sntomas, o para reintroducir una alimento a la dieta con seguridad. La mayora de los nios alrgicos a la protena de la leche de vaca, huevo, soya y trigo se hacen tolerantes a ellos a medida que crecen. Incluso hay estudios que demuestran que el 20% de los nios se hacen tolerantes al man(23). Por lo tanto pueden requerirse sucesivas pruebas de provocacin para probar la adquisicin de tolerancia en el tiempo, a un alimento. Las contraindicaciones para la prueba de provocacin oral con alimentos son: reaccin analctica, asma mal controlada, eccema severo.
Se recomienda el uso de frmulas extensamente hidrolizadas o frmulas de aminocidos en aquellos nios que no toleren las anteriores. Ver clasicacin leches hipoalergnicas en la Tabla 4. Evitar la carne solo en aquellos que sean alrgicos a la sero albumina bovina y que no la toleran cocida, los cuales corresponden al 20% de los pacientes alrgicos a la protena de la leche de vaca(10). No se aconseja sustituir la leche de vaca por leche de otro mamfero debido a la alta homologa de sus protenas. Las frmulas en base a soya tampoco se recomiendan ya que entre un 18- 47% desarrolla alergia a la soya(26,27), adems estas leches son pobres en aporte de calcio, carnitina y zinc por lo que deben ser suplementados(28). Debe educarse al paciente y a los padres en el cso de los nios, para que aprendan a leer las etiquetas y sepan reconocer los alimentos enmascarados y los alimentos de reactividad cruzada. As tambin debe enserseles a tener especial cuidado en evitar contaminacin con los alimentos alergnicos durante la preparacin de las comidas. Se debe instruir al paciente, familiares, cuidadores y profesores para que sepan reconocer precozmente los sntomas de reacciones alrgicas y acten oportunamente. Los medicamentos que pueden utilizarse son los antihistamnicos en el caso de reacciones mediadas por IgE como la urticaria y angioedema, el sndrome de alergia oral y tambin en la dermatitis atpica en la cual se busca disminuir el prurito. Antiinamatorios y corticoides pueden ser de utilidad en las esofagitis y gastroenteritis eosinoflicas(1,14). En el caso de las reacciones analcticas el tratamiento de primera lnea es la adrenalina intramuscular.
Manejo de la alergia alimentaria

Se basa en las dietas de eliminacin del alimento responsable de la reaccin alrgica, la duracin de stas depender de la edad del paciente, del tipo de alimento al cual es alrgico y del tipo de reaccin ya sea inmediata o retardada. En el caso de la alergia a la protena de la leche de vaca se recomienda evitar totalmente la leche y sus derivados y reconocer alrgenos enmascarados (ver Tabla 3). La lactancia materna debe mantenerse la mayor cantidad de tiempo posible idealmente hasta el ao de vida con dieta de eliminacin materna y suplementacin de calcio.
Pronstico de la alergia alimentaria

El 85% de los nios alrgicos se hace tolerantes a la mayora de los alimentos (leche, huevo, soya y trigo) entre los 3 y 5 aos. Sin embargo a alimentos como pescado, mariscos y frutos secos no se adquiere tolerancia, excepto al man y nueces a los cuales entre un 10 a un 20% de los pacientes se hace tolerante durante la adolescencia(29).
Prevencin
Existe evidencia limitada con respecto a prevencin primaria de alergia alimentaria, sin embargo hay evidencia que avala la evitacin de ciertos alrgenos
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durante la lactancia materna lo cual reducira la dermatitis atpica. Para lactantes de alto riesgo los datos apoyan la lactancia materna exclusiva por al menos 4 meses, esto comparado con aquellos lactantes de riesgo que son alimentados con frmulas de leche de vaca intacta reduce el riesgo de presentar dermatitis atpica en los primeros 2 aos de vida. Hallazgos similares se observan con la introduccin de alimentos slidos despus de los 6 meses de vida(1).
De manera similar aquellos nios alimentados con frmulas de leche de vaca intacta comparados con aquellos alimentados con frmulas extensamente o parcialmente hidrolizadas durante los primeros meses de vida parece asociarse con un riesgo aumentado de dermatitis atpica(1).
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La opcin ms saludable:
AGROSUPER ALIMENTA AL PAS CON LAS MEJORES CARNES BLANCAS

Agrosuper, principal productor de carnes y alimentos frescos de Chile, con sus marcas Super Pollo, Super Cerdo, Sorpraval y La Crianza han marcado la diferencia en el mercado con una amplia oferta de productos saludables, siempre manteniendo el exquisito sabor en todos sus alimentos. Esta vez destacamos sus carnes blancas, las cuales poseen algunas novedades como la lnea Kids, cortes extra magros y nuevos productos para preparar innitas recetas. En su constante afn por promover una alimentacin sana, Agrosuper se antepone a las necesidades de sus clientes y consumidores ofrecindoles una amplia gama de productos para su dieta balanceada. La empresa, principal productor de carnes del pas, posee una oferta variada de carnes blancas las cuales aportan un alto valor nutritivo y bajo contenido de grasas. BENEFICIOS DEL POLLO: El pollo es una de las carnes blancas ms consumidas en Chile y sus benecios son mltiples. Se estima que si ingerimos un lete pequeo de pechuga al da aportamos un 30% de las necesidades medias de protenas diarias. En este sentido Super Pollo, que lidera el mercado chileno del pollo, ofrece numerosos productos para aprovechar todas las ventajas de esta carne blanca; desde alitas con sabores, letes, mortadelas, pat, hamburguesas, anillos, nuggets y todos los cortes. La mejor opcin para consumir esta ave es Super Pollo. Una lmina de pechuga de Super Pollo tiene 35 caloras que aportan solo un 1,1% grasa total; ello se considera un bajo aporte de las mismas y, como consecuencia, disminuye el riesgo de padecer colesterol. Es por esto que los especialistas recomiendan ingerir esta carne magra por los efectos positivos en la salud cardiovascular. LNEA DE POLLO PARA NIOS: Para los ms pequeos Super Pollo lanz la lnea Kids, con productos hechos 100% pechuga de pollo, que tiene exquisitos nuggets con formas entretenidas y deliciosas hamburguesas, todos con un alto contenido de protenas y bajos en grasas. Estos productos vienen en tres variedades, clsicos, con trocitos de queso o jamn, ideales para consumir en cumpleaos, asados, almuerzos, como un rpido snack o como colacin para el colegio. Junto con el pollo, el pavo es la carne blanca por excelencia que posee bajos ndices de grasa y altos ndices de protenas. Sorpraval, empresa lder en la produccin y comercializacin de carne de pavo, ha logrado posicionar esta carne magra en el mercado con productos clsicos tales como jamn, salchichas, hamburguesas y carnes, incorporando un toque especial como el exquisito lete al estragn o el bistec a la mantequilla. La ms reciente novedad de Sopraval en cecinas de pavo son los daditos de jamn. Este nuevo producto hecho 100% de pavo, se caracteriza por su rpida y fcil preparacin, ya que viene listo para consumir (el jamn con que se elaboran ha sido cocido). Es una alternativa ideal para quienes tienen poco tiempo para preparar las comidas, pero an as se preocupan de la nutricin, sin transar en el sabor. CERDO MAGRO: Sin duda la nueva tendencia gastronmica en carnes blancas es el cerdo. Esta carne, 100% saludable y sabrosa, posee un alto contenido de protenas, vitaminas y minerales, que hacen una comida muy nutritiva para toda la familia. Sabas que si comes un plato de cerdo de corte extra magro puede tener menos del 5% de grasa total? Sper Cerdo -empresa lder en el mercado de esta carnepresenta la opcin ms saludable y sabrosa junto a 5 cortes extra magros que adems presentan bajos ndices de colesterol. Los cortes extra magros totalmente desgrasados son: el msculo de pierna asiento; lete; lomo centro, porcin central de la chuleta deshuesada en forma completa; y los msculos de la pierna denominados posta rosada y posta negra. Todos ellos tienen solo un 5% de grasa cada 100 gramos y bajos ndices de colesterol. Te invitamos a conocer los benecios de las carnes blancas de Agrosuper, junto a sus marcas Super Pollo, Super Cerdo, La Crianza y Sopraval, y aprovechar la versatilidad de sus mltiples productos para sorprender a tu familia con las mejores comidas, y siempre alimentando con la opcin ms saludable del mercado.
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Ciruga Baritrica
Jaqueline Rubilar V. Lic. Nutricin, Ciruga Baritrica y Metablica. Clnica Indisa.
Qu se define por Ciruga Baritrica? Ciruga Baritrica es toda aquella tcnica quirrgica que permite una baja de peso, entre estas encontramos tcnicas restrictivas y tcnica malabsortiva.
Tcnica Malabsortiva. Disminuye la absorcin de los nutrientes a nivel del intestino: Bypass Gstrico en Y de Roux, Derivacin Intestinal o Yeyunoileal (BPI). Tcnicas Mixtas. Combina ambos procedimientos, restriccin y mala absorcin: Bypass, Derivacin Gstrica (BPG) y la Derivacin Biliopancretica (DBP). En la actualidad a la mayora de los pacientes se les est realizando Manga Gstrica y Bypass Gstrico LPC (laparoscpico). La seleccin del tipo de ciruga que se realizar a determinado paciente, ser evaluada por su Cirujano Baritrico tratante y depender de las caractersticas clnicas de cada paciente.
Quines son potenciales candidatos para la ciruga baritrica?

Todo paciente con IMC = o > 40 kg/m2 o IMC 35 kg/ m2 asociado a comorbilidades (Dislipidemia, SRI, Intolerancia a la glucosa, HTA, DM2, entre otras), los cuales pese a haber realizado diversos tratamientos dieto teraputicos han presentado fracaso en la reduccin de peso, y por ende son candidatos a ciruga. Los pacientes deben someterse adems a otros criterios de evaluacin (edad, evaluacin psicolgica, evaluacin cardiolgica).
Tipos de tcnicas quirrgicas que se realizan en este momento

Como se mencionaba en un principio se encuentran 3 tipos. Tcnicas Restrictivas. Slo limitan el volumen de alimentos que se ingiere: Baln Intragstrico, Banding Gstrico o Banda Gstrica Ajustable (LBGA) y Manga Gstrica o Gastrectoma Subtotal en Manga.
Tratamiento nutricional post operatorio

Post operatorio inmediato: Hidratacin parenteral. La realimentacin del paciente va oral es de forma progresiva, inicindose dentro de las primeras 24 hrs. segn indicacin de cirujano, Rgimen Hdrico va oral en pequeos volmenes de 50cc. por vez, 6-7 veces al da, con lo cual se evala tolerancia alimentaria.
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Posteriormente Rgimen Lquido fraccionado en volmenes de 100cc.-150cc. por vez; se dejan granizados (muy bien tolerados por su accin antiinflamatoria), esto depende de cada centro clnico. Tiempo de hospitalizacin post ciruga: 3 das.
Tercera etapa, mantenimiento Se inicia una vez que el paciente logra su peso. El paciente debiese mantener su peso considerando todas las indicaciones entregadas durante su proceso y haber logrado un nuevo comportamiento en su forma de alimentacin.
Etapas de la alimentacin
La dieta pos Ciruga Baritrica, est diseada para perder peso, pero tambin para cambiar los hbitos alimentarios, lo cual contribuye a mantener el peso a largo plazo. Primera etapa, transicin Etapa que corresponde a las cuatro primeras semanas post ciruga. Lo fundamental es la consistencia de los alimentos, lo cual no es con el fin de bajar de peso, sino el objetivo principal es la proteccin de la ciruga. Todo esto peligrara si no se cumplen las indicaciones alimentarias, pudiendo causar trastornos abdominales, dolor, vmitos y hasta fistulas. Al hogar se va con dieta lquida durante 1 semana, fraccionada en 6-7 veces al da volmenes de 100cc.-150cc. por vez. Posteriormente dieta papilla, el periodo depender del tipo de ciruga, mximo de tiempo 1 mes, aporte calrico de 800 cals., con ingesta de 7 comidas diarias. Segunda etapa, restriccin Dieta blanda liviana picada. En esta etapa el paciente debe regirse por los volmenes de alimentos indicados en su plan de alimentacin, es importante que el paciente no insista en comer ms de lo que su organismo tolera y no abusar de los alimentos que se toleran con mayor facilidad, el insistir en comer provoca presin sobre el pliegue estomacal y causar vmito, tampoco debe insistir en mayores volmenes de alimentos dado a que esto tambin aumenta la presin en la parte alta del estmago.
Complicaciones post quirrgicas

Nuseas y vmitos: Se relacionan con la ingesta acelerada de alimentos, masticacin insuficientemente, mezcla de lquidos con slidos o ingesta de una cantidad de alimentos superior a la capacidad del reservorio gstrico. A veces, se desencadenan tras la introduccin de un nuevo alimento. Deshidratacin: Debido a la disminucin de la ingesta de lquidos; si adems, coexisten vmitos o diarreas, la deshidratacin se agrava. Diarreas: Slo aparecen en los casos de derivacin biliopancretica. Estreimiento: Debido a una baja ingesta de alimentos ricos en fibra y en grasa, adems de una ingesta disminuida de lquido. Sndrome de Dumping: La ingesta de bebidas o alimentos azucarados o bien alimentos con alta osmolaridad suelen desencadenar este proceso. Intolerancias alimentarias: Existen varios alimentos que con menor tolerancia. Por orden de preferencia, las carnes rojas son las que peor se toleran, seguidas de arroz, pan blanco y cereales integrales. Estas intolerancias producen con frecuencia dolor epigstrico, nuseas, vmitos y tambin estn relacionadas con el tipo de ciruga. Sobrealimentacin: Algunos pacientes presentan una mejor tolerancia a los alimentos ricos en grasa y les es ms cmodo ajustarse a ellos que adaptarse a un nuevo sistema de alimentacin. En otras situaciones se debe a que el paciente presenta mayor apetito y consume mayor cantidad de lo recomendado. Dolor abdominal: Ante todo se deben descartar procesos intra abdominales agudos (pseudoclusin, obstruccin intestinal), se puede asociar el dolor a
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una relacin causa-efecto con la alimentacin, haber ingerido demasiada cantidad o excesivamente rpido, mala masticacin o alimentos flatulentos o bebidas con gas.
Resultados a largo plazo

Si bien no existen muchos antecedentes del mantenimiento del peso a largo plazo; un estudio realizado por Scorpiano et al, en relacin a la mantencin de la prdida de peso en un grupo de
sujetos sometidos a derivacin Biliopancretica, encuentra que el 72% del exceso de peso perdido es mantenido a los 18 aos post ciruga. Otro estudio realizado con 600 pacientes sometidos a Bypass gstrico mostr que el 90% de los pacientes mantena sobre un 50% de la prdida de peso despus de los 14 aos de realizada la ciruga. Resultados obtenidos en el centro clnico en el cual trabajo, los pacientes presentan a los 6 meses una baja de peso que permite alcanzar su peso aceptable mximo, al ao la mayora de los pacientes se encuentran con peso normal.
Tcnicas quirrgicas
Nuevo Estmago
La comida pasa a travs del intestino delgado
Jugos digestivos
rea donde la digesti n se inicia
Figura 1. Bypass o Derivacin Gstrica (BPG).
Figura 2. Manga Gstrica o Gastrectoma Subtotal en Manga.
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Figura 3. Banda Gstrica Ajustable Laparoscpica (BGAL).
Figura 4. Baln Intragstrico.
Derivacin biliopancretic a (DBP )
Bolsa del estmago
Intestino delgado Intestin o Colo n

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Figura 5. Derivacin Biliopancretica (DBP)
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Equilibrio Emocional, Salud Fsica y Mental

Marta Ivonne Torres R. Enfermera Universitaria. Diplomada en Educacin en Diabetes. Autora del libro: Cmo Enfrentarse a la Diabetes. Gua de Adaptacin Psicosocial y Educacin Teraputica.
e ha logrado establecer la integralidad del funcionamiento del cuerpo, la mente y las emociones, todo lo cual con una admirable sincronicidad nace, crece y se perfecciona en el da a da, constituyendo un crecimiento y maduracin pluridimensional en las personas. Las emociones y los pensamientos son nuestro motor que nos impulsa a actuar, a hacer o no hacer lo que nos dicta la mente en determinado momento, a partir de estmulos internos y tambin del entorno lo que sumado a nuestra experiencia de vida determina nuestras conductas como seres humanos. Emociones como la tristeza, el miedo, la ira o rabia, la alegra, han sido ampliamente estudiadas, no son buenas ni malas, son necesarias en la vida de las personas. Tienen una intensidad y una duracin, y se almacenan en un lugar de nuestro cerebro como memoria emocional. Cada emocin, a veces asociadas con otras emociones, nos ofrece una vivencia irrepetible y/o nica, que nos permite adaptarnos a la existencia de vida, conocernos y hacer de ello un aprendizaje. El miedo surge de pensamientos automticos de negacin o de indefensin en que se pre-vive la
situacin de peligro, es una emocin que ha sido aprendida y por lo tanto es posible de superar. Porque nuestra percepcin del mundo es automtica a travs de nuestros sentidos y en realidad, es un fenmeno aprendido. Puedo cambiar la forma de ver el mundo, as cambiar mi cuerpo que es un resultado de lo que nosotros creamos y mis reacciones son lo que yo decido hacer con mis pensamientos y este cambio de pensamiento cambiar mi forma de actuar. La rabia puede surgir como proteccin a s mismo, ante una frustracin, un deterioro de la autoestima, o la injusticia percibida. Se dice que es sagrada porque induce a la autoarmacin, a la bsqueda de tu territorio a defender lo que es tuyo, pero cuando la ira se vuelve irritabilidad, agresividad, resentimiento, odio, se vuelve contra ti y afecta la digestin, al hgado, al sistema inmunolgico (de defensas del organismo). La tristeza y estados depresivos son respuestas a prdidas de objetos signicantes, a veces constituye la creencia de prdida de la salud, ante el diagnstico mdico de una crnica enfermedad, es una emocin
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de baja energa que nos obliga a reexionar sobre los errores y a buscar dentro de s mismo el consuelo. Sin embargo, con sntomas psicolgicos tambin fsicos, nos brinda una oportunidad de introspeccin, a contactarte contigo mismo y a restaurar el control interno, implica por tanto sabidura interior. La agresividad como reaccin de protesta ante un evento aversivo, despus de una prdida, una frustracin o simplemente como expresin de rabia hacia el otro.
La ansiedad con sntomas fsicos: palpitaciones, irritabilidad, sequedad de la boca, hipersudoracin, llanto etc. y psicolgicos de falta de razonamiento y concentracin, dicultad para aprender, dicultad para tomar decisiones, alteracin de la memoria, inseguridad de s mismo, dependencia de los dems, etc. La presin arterial aumenta cuando el miedo aprisiona, el estmago arde cuando las rabias no logran salir. Segn como nos sintamos as reacciona nuestro cuerpo. La consecuencia es qu tipo de cuerpo tendr hoy se sabe que la qumica de mi cuerpo la hago yo. Qu podemos hacer para disminuir la carga emocional que nos invade y tener un control de ella? Algunas estrategias de solucin exitosa aplicadas, si se realizan en forma simultnea:
Respirar conscientemente
Con ojos cerrados, tendido o sentado(a) realizar una respiracin profunda, larga (prolongada) y silenciosa; de toma nasal de aire (inspiracin) seguida luego de espiracin o expulsin del aire de igual forma. Recomendable no ms de 3 veces. Favorece la produccin de hormonas como serotonina y la endorna, que mejoran la sintona de ritmos cerebrales serenando nuestro estado mental.
Evocar o recordar acontecimientos felices

De pensamientos positivos recientes familiar, social, laboral muy gratos. Particularmente si le ha permitido sentirse querido, valorado, considerado y realizado(a) como persona. (Por ejemplo: la celebracin de su cumpleaos, un viaje placentero en buena compaa). La alegra es la ms bella de las emociones es la emocin de la inocencia, del corazn y es la ms sanadora de todas pone el resto de las emociones en contacto con el corazn y les da un sentido ascendente, las canaliza para que lleguen al mundo de la mente.
Realizar ejercicio fsico moderado

y programado, es decir, despus de una comida principal con la vestimenta adecuada. Hidratarse y con precauciones necesarias en la condicin de personas con diabetes: del momento a realizarlo, control previo de glicemia y haber recibido la alimentacin o colacin indicada. Ej.: caminata rpida de 15 a 20 minutos, de inicio progresivo a 30 minutos. Repetir 3 veces a lo menos por semana.
Buscar la causa de la emocin

Tomar conciencia de cul es la emocin que no le permite realizarse, que obstaculiza sus metas y planes con produccin de adrenalinas y cortisol que pueden producir efectos nocivos en el organismo. Implica un cauteloso trabajo de s mismo que le aproxima a una franca modulacin de la emocin displacentera y un manejo ms adecuado de ella.
Expresar la emocin en trminos claros y de respeto mutuo

Lo que piensa, siente y desea, siendo con ello asertivo esto es, sin daar al otro, ni tampoco daarnos a nosotros mismos, todo en el momento y espacio adecuado.
Aprender la resolucin de problema

que le aqueja o la preocupacin que implica superar problemas, visualizar alternativas de solucin y tambin de manejar la adversidad. Tener en cuenta que ello signica realizar una accin ecaz con nuevas conductas y actitudes positivas de resolucin, y en otras, no ser relevante su participacin sino la aceptacin de la situacin pues depende de otros factores o de nadie.
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Ser asertivo requiere mejorar la autoestima

Consiste en conocerse y respetarse a s mismo(a) lo que va a contribuir a: Sentirse seguro de s. Aceptar las emociones propias (placenteras y displacenteras). Aprender a comunicare en forma asertiva. Conar en sus decisiones propias. Fortalecer lazos afectivos familiares y sociales. Sentirse que puede vencer obstculos, con optimismo. Arriesgarse siempre a aprender algo nuevo. Regalarse momentos de descanso. Solicitar ayuda ante el conicto (y no es signo de debilidad). Sentirse digno y merecedor de estados de felicidad.
factor que protege a las personas frente a la adversidad. Armona y estabilidad son cualidades de una buena autoestima la que se expresa en los diversos campos de accin, ya sea en el hogar, el trabajo, actividades sociales, trabajo grupal lo que propicia habilidad fsica, seguridad y conanza en s mismo, autonoma personal, aceptabilidad, popularidad y tambin el xito en lo que se ha emprendido. La Psiconeuroinmunologa es la ciencia que estudia la conexin que existe entre el pensamiento, la palabra, la mentalidad y la siologa en las personas, una conexin que desafa el paradigma tradicional. Se sabe hoy en da que el cuerpo-mente es parte de una mente ms grande, es parte del cosmos y los ritmos csmicos provocan cambios profundos en nuestra biologa, nuestro cuerpo es parte del universo y todo lo que sucede en el universo repercute en nosotros mismos. Cuerpo, mente, emociones y toda nuestra siologa cambian constantemente dependiendo de la hora del da, los ciclos de la luna, las estaciones y hasta de las mareas. Ej.: cuando el ritmo armnico se perturba a causa de un largo viaje, experimentamos malestar. El pensamiento y la palabra adems, son una forma de energa vital que tiene la capacidad de interactuar con el organismo y producir cambios fsicos muy profundos. Enviarse a s mismo mensajes positivos genera cambios remodelando fsicamente estructuras del cerebro, fue observado en personas cuyos circuitos cerebrales generaban alteraciones mentales. Por otra parte, cientcos de Harvard han demostrado que cuando la persona consigue reducir su disonancia interior y entrar en silencio, las migraas (dolor de cabeza) y el dolor coronario pueden reducirse en un 80%. Un 70% de las enfermedades del ser humano vienen del campo de conciencia emocional, proceden de emociones no procesadas, no expresadas o reprimidas. Todas las emociones negativas tienen su propio aspecto positivo las hacemos negativas cuando las reprimimos. Podemos entrenar la mente para vencer pensamientos automticos de negacin o de indefensin adquiridos, expresados como sentimientos y emociones, que no han sido procesadas, no expresadas, a veces dolorosas y displacenteras, serenando con ello la mente, para disfrutar de una saludable experiencia de relajacin fsica y mental.
Mejorar la autoestima permite que mantengamos una distancia de respeto con nosotros mismos, de observarnos y analizarnos y por lo tanto conocernos: para adaptarnos y mejorar en este proceso. Una autoestima saludable signica disminuir el nivel de ansiedad, al aceptar la crtica y el fracaso emocional y con otras personas, con respeto mutuo, de aceptar y agradecer elogios y el reconocimiento con comodidad. Planicar mejor las actividades diarias, trazarse metas de autorrealizacin personal, logrando mayor calma y serenidad. La autoestima puede depender de factores internos de las personas, de la consecucin de valores, prcticas y desarrollo de virtudes lo que da ms resistencia ante situaciones inesperadas, sin hacer de ellos una crisis de vida, sino de volver a comenzar buscando y explorando tambin otras alternativas de solucin, con estrategias de sostenimiento, desarrollo y tambin de proteccin. Los benecios de una buena autoestima han sido estudiados. Permite a las personas tener una motivacin interna que facilita la accin, la aceptacin de fracasos, de situaciones producto de presiones sociales, de incomprensin o de confusin, principalmente es un
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ARTCULO
Medicina Biomoduladora u Homotoxicologa

Dawn Cooper. Nutricionista Clnica. Universidad de Chile, Universidad de Harvard. Diplomada Medicina Biolgica. www.dawncooper.cl
xisten varios aspectos dentro de la medicina biolgica que son importantes de identicar para el nutricionista u otro profesional de la salud. Cada vez los tratamientos mdicos y nutricionales estn ms relacionados con algn complemento de medicina biolgica. Se entiende como medicina biolgica aquella que ve al paciente como un ser integral, su cuerpo, mente, alma y espritu. La verdadera funcin de sta es complementar la medicina tradicional o en algunos casos constituir el tratamiento nico. Debe ser usada por profesionales universitarios de la salud. La terapia antihomotxica o biomoduladora es un enfoque teraputico que va muy relacionado a la nutricin ya que esta es un pilar fundamental para el resultado nal del tratamiento. La Homotoxicologa fue formulada por el Dr. HansHeinrich Reckeweg en 1952. Es el eslabn entre la homeopata y la medicina convencional. Se podra llamar la medicina del terreno. l tom como base la homeopata pero la potenci, usando ya no los medicamentos unitarios, si no varias mezclas de sustancias homeopatizadas en acorde de potencia o sea en distintas diluciones altas, media y bajas, lo que permite actuar a varios niveles del sistema humoral, celular, molecular y energtico. Para Reckeweg, todos aquellos procesos, sndromes y manifestaciones que conocemos como enfermedades son la expresin de la lucha del organismo contra las toxinas y de su intencin de neutralizarlas y excretarlas.
Para poder entender esto el dise una tabla de evolucin de la enfermedad que se divide en 6 fases: 1. 2. 3. Fase de excrecin. Ejemplo: bronquitis, diarrea. Fase de inamacin. Ejemplo: amigdalitis, dermatitis. Fase de deposicin. Ejemplo: ebre reumtica, hiperpigmentacin.
Ac l hace un corte biolgico para distinguir entre lo menos grave y que se puede revertir o autorregular o incluso autocurar. En estas fases no hay dao de enzimas y se da un principio de excrecin natural. En las otras 3 fases ya hay impregnacin, esta la parte celular comprometida, hay dao enzimtico, principio de compensacin y cronicidad, lo que hace el tratamiento es mas difcil. Ac la ayuda mdica y nutricional es indispensable. 4. Fase de impregnacin. Ejemplo: poliartritis, queloides. 5. Fase de degeneracin. Ejemplo: lupus, artrosis.
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6. Fase de desdiferenciacin. Ejemplo: cncer, sarcoma de Kaposi. El plan de tratamiento se divide en 3 pilares fundamentales: Detoxicacin y drenaje. Inmunoregulacin. Regulacin de rgano y activacin celular. Usaremos como ejemplo el Sndrome Metablico para entender parte de este tratamiento. Si lo miramos desde su comienzo asintomtico diremos que la obesidad central est en la fase de inamacin, luego lo primero que debemos hacer es dar una dieta antiinamatoria donde se disminuya la secrecin de insulina y las prostaglandinas pro inamatorias como TNF-a y IL-1, disminuir los radicales libres y producir un balance omega 3 omega 6 para equilibrar los eicosanoides buenos.
El sndrome de hgado graso est en la fase de deposicin luego se debe tratar con dieta de bajo ndice glicmico, ejercicio, eliminar alcohol y usar drenantes como el lymphomyosot y suplementar con cido lipoico como refuerzo. El sndrome ya establecido se encuentra en fase de impregnacin luego ya hay que usar catalizadores como la coenzyme compositum que contiene catalizadores del ciclo de krebs, soporte orgnico como el hepeel, adems de un cambio radical de estilo de vida, rol que el nutricionista debe cumplir a cabalidad. Se deben analizar todos los exmenes, ver composicin corporal, ndice cintura, usar alimentos funcionales, suplementos y eliminar causas del sndrome. La diabetes Mellitus II esta en fase de degeneracin, as ac se usan catalizadores como el ubichinon compositum que es un limpiador homeoptico pero tambin un estimulador de la funcin celular, rgano preparados suis como el pncreas suis, dieta de bajo ndice glicmico, drenadores como el apis homaccord e inmunomoduladores como el traumeel. La medicina biolgica adems contempla la relajacin ya que el cortisol estimula la insulina, luego si no se trata el estrs, caeramos en un crculo vicioso. Todo nutricionista debe interiorizarse seriamente del uso correcto de suplementos alimentarios, indicar ejercicios, tcnicas de relajacin, plantas medicinales, medicina antihomotoxica, acupuntura, ores de Bach, uso de alimentos no tradicionales, as como educar y prevenir todas enfermedades que matan miles de chilenos al ao. Creo que el Sistema de Salud chileno est cometiendo una falta grave al no incorporar al profesional nutricionista en Fonasa e Isapres, para todo aquel ciudadano que quiera realmente no ser una carga para el Estado de Chile.
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CON GRAN ASISTENCIA DE PROFESIONALES DEL REA DESARROLLAMOS NUESTRO
IX Congreso Nacional del Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G.

Entre el 3 y 5 de junio de este ao realizamos con gran xito nuestro IX Congreso Nacional, en esta ocasin en el Auditorio Gabriel Gasic de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Bajo el tema Expansin y Liderazgo del Nutricionista en el Mundo Global, nuestro encuentro reuni a los ms destacados expositores de distintas temticas relacionadas al argumento central, como por ejemplo los nutricionistas en situacin de emergencia, la nutriterapia global, nutricin clnica, calidad e inocuidad y nutricin geritrica. Agradecemos a la gran cantidad de asistentes que participaron del evento y a nuestros sponsors que estuvieron apoyndonos in situ mediante la exposicin de sus marcas, parte de la colaboracin mutua que se viene ejercitando en post del desarrollo de ambas partes. A continuacin publicamos la captura de algunos momentos del congreso y aprovechamos de dejarlos invitados a nuestro X Congreso Nacional en conjunto a la 1 Exponutricin, a llevarse a cabo entre el 4 y 6 de mayo del 2011.
Foto1. La Subsecretaria de Salud Pblica, Sra. Liliana Jadue, saludando a los presentes en representacin del Ministerio de Salud.
Foto 2. El Colegio de Nutricionistas de Chile rinde homenaje

a las presidentas que tuvieron la responsabilidad de guiar las directrices de la Orden Gremial en algn periodo de nuestra existencia. Hace entrega de los galvanos la Directora Nacional Nutricionista Rosario Mndez. Aparecen de izquierda a derecha las nutricionistas Mary Galleguillos, Xenia Benavides, Rebeca Flores, Tersa Boj, Nelba Villagrn y Betty vila.
Foto 4. La actual Directiva Nacional del Colegio compartiendo en el cctel de camaradera junto a sus asistentes. De izquierda a derecha: Directora Rosario Mndez, Directora Jaqueline Rubilar, Directora de Campaa Solidaria y de Capacitacin Rebeca Flores, Asistente de Tesorera Patricia Bastas, Asistente de Secretara Elizabeth Fica, Presidenta Nacional Nelba Villagrn, Secretaria Nacional Jessica Cdiz, Tesorera Nacional Teresa Catrileo y Vicepresidente Nacional Richard Cruces.
Foto 3. La presidenta de la Filial Valparaso, Sra. Mirta Crovetto recibe su galvano en reconocimiento a la labor gremial como ex presidenta del Colegio de Nutricionistas.
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Foto 5. En la mesa redonda que abord el tema Alimentacin en Situacin de Emergencia. Aparecen de izquierda a derecha las nutricionistas Delia Soto, Gloria Aub, Nancy Henrquez, del Hospital de Constitucin, y Julieta Snchez, presidenta Filial de Concepcin.
Foto 6. En la foto de izquierda a derecha vemos a: el Nta. Rafael Jimnez maestro

de ceremonia del Congreso; la Nta. Gladys Salinas, moderadora de la mesa en que se trat la formacin de nutricionistas para el mundo global; la Nta. Jssica Osorio, Jefa de Carrera(s) de la Universidad de Chile; la Nta. Claudia Snchez, Jefa de Carrera de la Universidad Finis Terrae; la Nta. Nelba Villagrn, Presidenta del Colegio de Nutricionistas; la Nta. Mara Trinidad Cifuentes, Jefa de Carrera de la Universidad del Bo-Bo; la Nta. Solange Martnez, Jefa de Carrera de la Universidad de La Frontera; la Nta. Betty vila, Jefa de Carrera de la Universidad Mayor y la Nta. Ana Mara Wall, Jefa de Carrera de la Universidad de Antofagasta.
Foto 7. La nutricionista Asesora del Ministerio de Salud, Sra. Xenia Benavides, hace entrega de un ramo de rosas a Nelba Villagrn en reconocimiento a la labor realizada.
Foto 8. Asistentes al congreso reciben instrucciones de Paz Bersano, para participar de una pausa saludable.
Foto 9. Actuacin del Coro de la Universidad de Chile, un hermoso y emotivo momento.
Foto 11. A la hora del caf varios asistentes comparten un momento de esparcimiento y
encuentro.
Foto 10. De izquierda a derecha: representante del Laboratorio ANC Alicia Muoz, la nutricionista Paz Bersano, responsable de las pausas saludables durante el desarrollo del Congreso y el ganador del Premio Mayor -una bicicleta-, gentileza del laboratorio.
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Productos
Pancho Villa
en Chile todo el saludable sabor de Mxico

Pancho Villa S.A. es una empresa chilena que produce, comercializa y distribuye alimentos mexicanos de primera lnea. En la preparacin de sus productos se rescata el sabor original de la receta de la tradicional tortilla mexicana, conquistando con xito el paladar chileno y posicionndose como la marca preferida en su categora. Desde sus inicios Pancho Villa S.A. ha estado preocupada de ser un lder en alimentacin, razn por la cual est pendiente de las tendencias mundiales y esto se ha reflejado en sus productos sin cidos grasos Trans, bajos en sodio, bajos en colesterol y ahora en bolsas oxobiodegradables; todo esto sin abandonar el exquisito sabor que los caracteriza, por algo Pancho Villa es el nico especialista en comida Mexicana en Chile y uno de los pocos a nivel mundial, razn por la cual hoy ya est con sus productos en Venezuela, Per y Argentina. Las Tortillas Mexicanas Pancho Villa son elaboradas con harinas de primera seleccin y aceite vegetal, libres de cidos grasos Trans, 0% colesterol y ricas en fibra. La lnea de tortillas se comercializa en envases con cierre hermtico, con tiles recetas y recomendaciones al reverso. Son perfectas para la preparacin de fajitas y quesadillas. Adems, son una muy buena alternativa al pan por el bajo contenido de grasa y caloras por unidad versus un pan tradicional, adems permiten variadas y saludables preparaciones. En www.panchovilla.cl se pueden encontrar mltiples recetas saludables.
Otras caractersticas de los productos que Pancho Villa S.A. los diferencian son: nicas Tortillas con Biosal. Tortillas integrales con linaza. Cuenta con Tortillas y Wraps integrales. Todos los Chips de Maz son libres de Gluten y estn certificados por la Fundacin Convivir, por lo cual son aptos para el consumo de personas Celiacas.
Pancho Villa S.A. Volcn Lascar 705, Pudahuel. Santiago, Chile. Fono: (56 2) 7146900 www.panchovilla.cl
BECAS DE PERFECCIONAMIENTO: FACILITANDO LA CAPACITACIN Y ACTUALIZACIN

Uno de los objetivos primordiales que tiene el Colegio de Nutricionistas Universitarios de Chile A.G. para con sus colegiados es facilitarles las oportunidades de perfeccionamiento profesional, misin que realiza cabalmente a travs del sistema de becas de asistencia a distintos encuentros y actividades cientcas que se realizan en nuestro pas. A continuacin les informamos sobre los ltimos eventos cientcos a los cuales asistieron en forma gratuita colegiadas becadas de nuestra Orden.
IX Congreso Latinoamericano de Obesidad y XII Congreso Chileno de Obesidad Obesidad, un Problema Global y de cada uno de nosotros
Organizado por la Sociedad Chilena de Obesidad (SOCHOB) en conjunto con la Federacin Latinoamericana de Obesidad (FLASO), se realiz los das 5, 6 y 7 de agosto 2010 en el Hotel Sheraton, Santiago, siendo una instancia cientca internacional que reuni a los principales especialistas en el campo de la obesidad y nutricin de Latinoamrica. Becadas: Sonia Barahona Gonzlez. Elizabeth Carrasco Bravo.
XXIV Congreso de la Sociedad Chilena de Alergia e Inmunologa

Realizado en el Centro de Eventos Club Manquehue del 9 al 11 de septiembre 2010, esta actividad estuvo dirigida principalmente a mdicos de atencin primaria, pediatras, internistas, especialistas en inmunologa y alergias, broncopulmonares, otorrinos y dermatlogos. Becadas: Corina Ewertz Azocar. Carolina Romero Snchez. Karina Seplveda Torres. Nolvia Vades. Macarena Smok. Francy Navarro. Ana Paula Rodrguez. Yilda Herrera.
II Simposio Internacional de Ciruga Metablica

El 26 y 27 de agosto 2010 Clnica Las Condes realiz en su Auditorio Dr. Mauricio Wainer esta interesante conferencia internacional dirigida a cirujanos digestivos y baritricos, diabetlogos, nutrilogos, endocrinlogos, mdicos internistas y nutricionistas, entre otros. Becadas: Carolina Lpez Pea. Susan Godoy Rojas. Ingrid Gonzlez Ibarra. Mnica Rodrguez Vargas.
XV Reunin Cientca en Ciencias de la Actividad Fsica y Salud y II Curso de Actualizacin en Ejercicio, Nutricin y Salud
El Saln Auditorio Principal de la Universidad Mayor recibi a los asistentes de estas actividades cientcas dirigidas a educadores fsicos, nutricionistas, kinesilogos, enfermeras y mdicos. Se realiz el 1 y 2 de octubre 2010. Becadas: Pamela Jaure Yez. Claudia Valdebenito Kelly. Evelyn Guerrero Grandn.
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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS ASISTI AL TE DEUM 2010

El Te Deum se celebra tradicionalmente en Chile desde 1811, ao en que Jos Miguel Carrera pidi a la autoridad eclesistica de la poca que celebrara una Accin de Gracias para conmemorar el primer aniversario de la Junta Nacional de Gobierno. Este 2010 esta celebracin se ti de un ambiente especial debido al cumplimiento del Bicentenario de nuestro pas, circunstancia que palp nuestra Directora de Campaa Solidaria y de Capacitacin, Nta. Rebeca Flores.
AGRADECIMIENTO A RAVEPHARMA POR CURSO FITOTERAPIA PARA NUTRICIONISTAS

El Directorio Nacional del Colegio de Nutricionista Universitarios de Chile A.G. agradece al Laboratorio Ravepharma por el desarrollo del curso sobre Fitoterapia para Nutricionistas de excelente calidad que se dict los das 30 y 31 de Julio del presente ao en el auditorio del laboratorio. Dicho curso fue muy bien evaluado por la treintena de nutricionistas colegiadas asistentes, quienes adems agradecieron la acogedora atencin prestada por las autoridades y el personal profesional de ventas. El trabajo conjunto entre la empresa y nuestro gremio nos potencia.
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X CONGRESO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS Y PRIMERA EXPONUTRICIN: TENDENCIAS Y EVOLUCIN DE LA NUTRICIN

4, 5 y 6 de mayo de 2011. Centro de Extensin de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Avda. Libertador Bernardo OHiggins 340. Santiago, Chile.
PRESENTACIN DE COMUNICACIONES LIBRES

PERODO DE RECEPCIN: 15 noviembre 2010 - 15 marzo
2011.
DIRECCIN DE ENVO: Todos los resmenes deben ser enviados va correo electrnico a nutrichile@tie.cl OTRAS INDICACIONES:
FORMATO: Papel tamao carta. Idioma: Espaol. Letra Arial
N 10. Espaciado simple. Programa Word. Margen derecho 2 cm, izquierdo 3 cm. EXTENSIN: 300 caracteres (incluye ttulo, autores y lugar de trabajo).
ESTRUCTURA:
Ttulo: en letra mayscula, negrilla y centrada. Autores: registrar apellido paterno e inicial de nombre o nombres. Subrayar nombre del expositor. Sealar institucin a la que pertenece (en) el expositor, indicando con un sub ndice la correspondencia entre nombres e institucin. Registrar separados por un espacio: introduccin, objetivos, metodologa, resultados y conclusiones del trabajo. El resumen no debe incluir ilustraciones, tablas ni frases que indiquen resultados parciales.
EJEMPLO
Registrar al pie del resumen la direccin en la que se desea recibir el aviso de aceptacin. El o los resmenes NO deben haber sido publicados anteriormente. Al menos uno de los autores debe estar inscrito en el congreso. De lo contrario no se permitir su presentacin. El Comit Cientco se reserva el derecho de clasicar un resumen en modalidad oral o poster. Los resmenes que no cumplan todos los lineamientos anteriormente indicados, NO sern aceptados.
COMIT CIENTFICO:
Presidenta: Nta. MSc. Delna Lpez Real. Integrantes: Nta. Samuel Durn, Nta. Francisco Mena, Nta. Claudia Snchez, Nta. Mara Eugenia Romo, Nta. Ana Riquelme.
INTERVENCION NUTRICIONAL DOMICILIARIA A PACIENTES CON DEPENDENCIA MODERADA, SEVERA O POSTRADOS: UN DESAFIO PENDIENTE Alonso K. CESFAM. Edgardo Enrquez F. Comuna Pedro Aguirre Cerda. SSMS Introduccin: En la atencin alimentaria nutricional a pacientes con dependencia moderada, severa o postrado, cobra importancia el cmo y el cundo comer y no solo el qu comer, convirtindose ello en un desafo para el nutricionista. En esta particular circunstancia, tambin la familia y el entorno de este paciente tan frgil, pasa a ser un factor determinante en su estado de salud y calidad de vida. Objetivo: Brindar asistencia nutricional individual en el hogar a pacientes con diferentes grados de riesgo y dependencia, y educar en alimentacin y nutricin a sus familiares. Metodologa: Se evalu en domicilio el estado nutricional de 73 de los 185 pacientes (39 varones y 34 mujeres, con promedio de 75 aos), registrados en el Programa de Asistencia a Postrados entre octubre 2007 y agosto 2008, a travs de calibrador de rodilla y % de grasa corporal con pliegues cutneos. Con los familiares se realiz actividades educativas, terico prcticas, referidas a alimentacin de pacientes postrados. Resultados: El 38% y 31% de los varones presentaron mal nutricin por dficit y sobrepeso, respectivamente. Las mujeres presentaron mal nutricin por dficit y sobrepeso en un 45% y 18% respectivamente. Un 28% de ellas fueron evaluadas obesas. El 100% de los responsables de la alimentacin de los pacientes postrados recibieron indicaciones dietticas terico prcticas, y pautas alimentarias, segn fuera el caso. Conclusiones: La intervencin alimentario nutricional resulta ser un apoyo de suma importancia en la atencin integral de pacientes postrados, y un nexo fortsimo entre las familias y el equipo de salud. Se recomienda establecer protocolos precisos para pacientes postrados, en los cuales la alimentacin y el accionar del nutricionista es fundamental para su recuperacin. Nombre: Katia Alonso B. Direccin: xxxxxxxx Santiago. RM. Fonos: xxxxxxxx. Fax: xxxxxxx. Correo Electrnico: xxxx@hotmail.com
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NDICE EDITORIAL

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

DIRECTORIO 2009 - 2011

DIRECTORIOS FILIALES REGIONALES

Extractado del discurso de la presidenta en el

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Qu Hacer Nutricionalmente frente al Cncer?

PROLIFERACION CELULAR APOPTOSIS

IGF-1R IGF-1 IGFBP-1 Y IGFBP-2

Figura 1. Obesidad como factor predisponible de cncer

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Causas de la malnutricin por dcit en el cncer

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Por qu debemos intervenir nutricionalmente?

Efectos de la desnutricin en la ecacia del tratamiento oncolgico

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Efectos de la malnutricin en la calidad de vida

Cmo y cundo intervenir nutricionalmente?

La malnutricin relacionada con el cncer

Soporte nutricional en pacientes con intencin curativa

Incrementa el riesgo de infecciones Reduce la tolerancia/ respuesta al tratamiento de quimioterapia o radioterapia

Reduccin de la calidad de vida

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Soporte nutricional en pacientes con tratamientos paliativos

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Disfagia Orofarngea: Consideraciones Clnicas en la Alimentacin

Fisiologa de la deglucin normal

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

La alimentacin en la persona con disfagia

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Los alimentos y la persona con disfagia

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Licuado / pur delgado

Pur espeso / batido suave

Lquido no Lquido grueso Nctar Miel Pudn Lquidos espesados

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COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Clases de alrgenos alimentarios

Reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas

Reacciones mixtas de hipersensibilidad

Clasicacin de las alergias alimentarias

Factores de riesgo para desarrollar una alergia alimentaria

Reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE

Manifestaciones clnicas mediadas por IgE

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Manifestaciones clnicas mediadas por IgE y por clulas

Diagnstico de alergia alimentaria

Manifestaciones clnicas mediadas por clulas

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Manejo de la alergia alimentaria

Pronstico de la alergia alimentaria

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

AGROSUPER ALIMENTA AL PAS CON LAS MEJORES CARNES BLANCAS

COLEGIO DE NUTRICIONISTAS UNIVERSITARIOS DE CHILE A.G.

Quines son potenciales candidatos para la ciruga baritrica?

Tipos de tcnicas quirrgicas que se realizan en este momento

Tratamiento nutricional post operatorio

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Complicaciones post quirrgicas

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