Patologa

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Complicaciones inflamatorias de origen dentario Complicaciones inflamatorias odontognicas Infecciones odontognicas Grupo de procesos inflamatorios agudos o crnicos derivados de patologas dentarias que comprometen tejidos blandos y/o tejidos duros. Complicaciones inflamatorias odontognicas a !bscesos b "legmones o celulitis c #steomielitis d $inusitis odontognica %&ay otra ringena e 'romboflebitis del seno cavernoso. f Pericoronitis %pericoronaritis . g !denitis. & 'rismo. (tiologa dentaria. !bsceso dentoalveolar primario o secundario. Periodontitis marginal. Complicaciones de la e)odoncia. Complicaciones de la erupcin. (tiologa no dentaria "oliculitis pilosa %inflamacin del folculo piloso Piodermitis. Psialoadenitis %infeccin gl*ndula salival mayor+ principalmente subma)ilar . #steomielitis no dentaria. 'raumatismos. Complicaciones de la anestesia. (tiologa principal Periodontitis apical Periodontitis marginal "actores que condicionan la severidad y e)tensin del proceso inflamatorio ,. 'ipo y virulencia del Germen. Principalmente son grmenes de la flora bucal. -a gran mayora de las infecciones son polimicrobianas. - !erbicos Gram positivo tipo estreptococos. - !naerobios. peptostreptococos+ bacteroides+ fusobacterias. -os anaerobios producen cuadros severos. (l /01 de los fusobacterios son resistentes a la eritromicina+ por lo que no se debe usar en infecciones odontognicas severas+ pero s se puede usar en cuadros infecciosos menores+ como alg2n flegmn menor+ terapia profil*ctica+ ciruga de tercer molar+ alveolitis.
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3/

!ntibioterapia de primera eleccin. penicilinas y sus derivados %inyectable en cuadros severos y de uso oral para cuadros leves . Penicilina4ben5atina6 penicilina4sdica6 ampicilina6 amo)icililna6 ampicilina4sulbactam6 amo)icilina4*cido clavul*nico %uno de los mejores para la mayora de los cuadros odontognicos 6 penicilina4metronida5ol %cuadros en que se sospec&a de anaerobios estrictos 6 clindamicina %cuadros graves en alrgicos a la penicilina . "rente a cuadros leves+ en alrgicos a la penicilina se puede usar eritromicina. 7. 8usped o terreno. Persona y condiciones de dientes y ma)ilares. 9esistencias del paciente a la infeccin. (nfermedades pree)istentes. Pacientes inmunocomprometidos. trasplantados+ diabticos+ drogadictos+ tienen desventajas para enfrentar estos cuadros. :. Pie5a dentaria afectada. ;bicacin. determina &acia dnde se produce el cuadro infeccioso. Pie5as anterosuperiores dan infecciones &acia el paladar+ vestbulo o labio superior6 en premolares+ &acia regin geniana o suborbitaria. Importante es el m2sculo buccinador+ la mayora de los ma)ilares drena &acia el vestbulo. -os mandibulares+ al piso de boca+ etc. <2sculo del mentn. -ongitud radicular. pie5as con longitud mayor producen cuadros en lugares m*s lejanos. (n ma)ilares+ es muy f*cil que el cuadro drene al seno ma)ilar. Presencia de dilaceraciones. las curvaturas pueden ayudar a que el cuadro se desarrolle m*s r*pido+ curva &acia el piso de la boca. Conductos aberrantes. =ireccin de las races. 3. 8ueso comprometido. 8ueso ma)ilar. por lo general los cuadros son m*s leves y de duracin m*s corta. 8ueso m*s esponjoso. 'ablas m*s delgadas. -a gravedad ayuda al drenaje. 8ueso mandibular. la esponjosa es m*s densa+ corticales m*s gruesas y el drenaje es contra la gravedad. Por tanto las infecciones son m*s difciles de solucionar. /. 9egin anatmica. =ependiendo del lugar el cuadro puede ser m*s locali5ado no diseminado. Inserciones musculares. ;bicacin de los *pices con relacin al milo&ioideo determinan si la infeccin va &acia piso de boca o regin submandibular6 el buccinador determina que el cuadro quede dentro de la boca o &acia fuera. 'endones. "acies o aponeurosis. Irrigacin. (n la mandbula la irrigacin es menor. (spacios virtuales. contienen solo tejido celulov adiposo+ y pueden contener grandes cantidades de pus.

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3E

Absceso Proceso inflamatorios agudo con formacin de pus+ locali5ado y rodeado por una valla de tejido conjuntivo. Caractersticas clnicas $e presenta como un aumento de volumen locali5ado. (s un aumento ssil. =olorosos a la palpacin y pueden doler espont*neamente. Por lo general &ay cambio de coloracin en la estructura que lo cubre %eritematoso . !umento de la temperatura local y ocasionalmente corporal. "luctuantes. Generalmente acompa>ado de adenitis regional. -eucocitosis. (tiopatogenia de la formacin del absceso !=! ,? o 7? 4 Pus @ atraviesa el &ueso alveolar &asta cortical e)terna @ necrosis cortical y pus bajo periostio %absceso subperiostico @ atraviesa el periostio ubic*ndose bajo la mucosa dando origen a un absceso submucoso. (l absceso subperiostico ubicado por sobre inserciones musculares da origen a un absceso subcut*neo. Absceso subperistico (s aquel que se ubica entre la tabla sea y el periostio. $on muy dolorosos %periostio es muy firme+ por lo que comprime + dolor que se aten2a al pasar a la submucosa. Caractersticas clnicas ()tremadamente dolorosos+ dolor espont*neo. <ucosa enrojecida y brillante. Pero generalmente de color normal. Cuesta delimitarlo. Poco fluctuante+ m*s bien firmes. Absceso submucoso Caractersticas clnicas. !umento de volumen blando+ fluctuante+ doloroso %menos que el subperistico . <ucosa enrojecida+ brillante+ viol*cea. Aien definido+ lmites netos. (l paciente siente alivio al pasar de subperistico a submucoso. ;bicaciones m*s frecuentes. Bestibular. fondo de vestbulo o enca ad&erida. =iagnstico diferencial con absceso periodontal. Puede ser de origen periodontal o periapical. Palatino. por lo general proviene de procesos periapicales de pie5as C+ ,0+ ra5 palatina del primer premolar y molar superior. $on m*s dolorosos que los vestibulares+ similar al subperistico+ debido a que la mucosa palatina es muy firme y no permite muc&a distensin. Do &ay alivio al pasar de subperistico a submucoso. =iagnstico diferencial con absceso periodontal. Por lo general son de color rosado. -ingual4sublingual. generalmente por periodontitis marginal. $on poco frecuentes+ porque a este nivel se producen generalmente flegmones.

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3C

"aringeo lateral o amigdaliano. por pericoronitis de terceros molares inferiores. =ificulta la fonacin y la deglucin. Puede producir edema de glotis y dificultades respiratorias. =iagnstico diferencial con amigdalitis. (l absceso periamigdaliano es una complicacin de la amigdalitis. Absceso subcutneo $e ubican en la piel cuando el pus busca salida a travs de los planos de clivaje siguiendo las inserciones musculares. Caractersticas !umento de volumen circunscrito. "luctuante+ de lmites definido. =oloroso Piel enrojecida y brillante. Pueden fistuli5ar y dejar cicatri5. %'odos puede fistuli5ar . 'ratamiento de los abscesos (liminar el factor etiolgico. trepanacin+ e)traccin o terapia periodontal. =renar. toda coleccin purulenta debe ser drenada. ! veces puede suceder en forma espont*nea cuando se &ace la e)traccin de la pie5a+ pero esto ocurre muy ocasionalmente+ porque el espacio es muy peque>o. (l drenaje se &ace por lo general en la 5ona m*s conve)a del absceso. (l absceso periodontal se puede drenar introduciendo una sonda en el saco. 'erapia antibitica profil*ctica opcional. Cuando son peque>os abscesos+ basta con la e)traccin y el drenaje. (n casos farngeos o sublinguales es obligatoria.

Flegmon (celulitis) $on procesos inflamatorios difusos+ por lo tanto+ no tienen una barrera formada por tejido conjuntivo+ no tienen lmites precisos+ los lmites est*n dados por las barreras anatmicas de los espacios donde se ubican %aponeurosis+ m2sculos+ tendones . (tiologa - (volucin de !=! - Periodontitis marginal - 'raumatismos. - Complicaciones de pericoronitis+ osteomielitis+ adenitis %se transforman en adenoflegmon . - "oliculitis. $e ubican en los espacios virtuales m*)ilo faciales+ de donde toman su nombre. "legmn del espacio temporal. molares superiores. "legmn del espacio parotdeo. 7? y :? molar inferior. "legmn del espacio buccinador o del cuerpo mandibular. molares y premolares inferiores. "legmn subma)ilar+ molares y premolares inferiores. "legmn sublingual %piso de boca . molares y premolares inferiores. "legmn submentoniano. pie5as anteroinferiores+ de premolares &acia delante. "legmn infraorbitario. incisivos laterales+ caninos+ primer molar superior. "legmn faringeo lateral. molares inferiores+ principalmente el tercero.
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3F

"legmn cervical o del cuello. 7 y : molar inferior+ guiado por la insercin del (C<.

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3H

(volucin. Con tratamiento - Involucin. - !bscedacin. $in tratamiento. se complican cada ve5 m*s6 si el paciente tiene buenas defensas puede abscedarse en forma espont*nea y fistuli5ar. Caractersticas clnicas Consistencia. vara de acuerdo al tiempo de evolucin. (n una primera etapa es de consistencia blanda+ depresible+ lo que se llama etapa de flu)in. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a ser m*s severo &asta que adquiere una consistencia firme y que en algunos casos puede ser muy dura+ recibe el nombre de flegmn le>oso. (l dolor siempre est* presente+ pero mientras adquiere mayor induracin+ el dolor es mayor+ sobre todo a la palpacin. (n una primera etapa la piel es de coloracin normal+ a medida que evoluciona va adquiriendo una coloracin m*s eritematosa+ especialmente en los puntos de abscedacin. 'emperatura. aumenta a nivel local. Generalmente tambin &ay fiebre sistmica. !l principio no &ay compromiso general+ en la medida que se indura m*s+ adquiere compromisos sistmicos+ lo que depende de la ubicacin y agresividad del flegmn. Puede producir disfagia+ dislalia %submandibular + impotencia funcional %en todos + en el ojo+ del cierre parpebral. ! nivel sistmico. fiebre+ malestar general+ sensacin de decaimiento. ;n flegmon labial es muy similar al edema angioneurtico+ pero este 2ltimo se produce en forma fulminante %, &r y sin dolor. 'ratamiento. =epende del grado de compromiso del paciente. !ntibioterapia. penicilina o amo)icilina con clavul*nico+ incluso puede ser oral6 amole) simple %cada F &rs 6 amo)icilina cada F &rs. $i el cuadro es m*s grave. amo)icilina con clavul*nico+ amo)icilina sola con metronida5il %7/0 o /00 mg cada F &rs 6 en alrgicos a la penicilina. eritromicina o clindamicina. (n casos m*s graves se sugiere &ospitali5ar+ caso en que se administran los antibiticos por suero+ se indica rgimen completo tipo papilla %seg2n grado de conciencia y trismus + suero ,/00 a 7000 ml glucosalino al ,1 con penicilina sdica intravenosa de 7.000.000 cada E &oras6 si es muy grave+ 3.000.000 cada E &oras6 si se deja gentamicina+ es , mg por Gg+ F0 mg cada F &rs6 se puede dejar metronida5ol de /00 mg va endovenosa cada F &rs6 en alrgicos a la penicilina se puede colocar clindamicina E00 mg cada F &rs endovenoso6 para el dolor diclofenaco sdico+ intramuscular o dipirona+ , g cada F &rs endovenoso6 dejar indicado el control de signos vitales. (n flegmones medianos se puede usar penicilina inyectable. penicilina sdica intramuscular de 7.000.000+ adem*s de antibiticos de va oral+ al segundo da se dan solo orales. $e administran por C das. (n estos cuadros+ dado el compromiso que presenta+ no se puede &acer un e)amen de sensibilidad a antibiticos. 'repanacin+ e)odoncia+ etc.

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/0

!ngina de ludIig "legmn muy grave que compromete los espacios submental+ sublingual y subma)ilar. 'rastorno raro en ni>os. $e define como un flegmn &ipert)ico+ &ipersptico e &ipernecroti5ante. (tiologa (n adultos el C04F01 se origina de molares inferiores %7? y :? . (n ni>os+ la principal causa son las &eridas del piso de boca. -os grmenes que se &an aislado son peptoestreptococos+ streptococos viridans+ peptococos y fusobacterias. Caractersticas clnicas !umento de volumen enrojecido+ duro. Compromiso general del paciente. "iebre alta+ oliguria+ disnea+ septicemia. Puede producir asfi)ia y muerte. Paciente sudoroso+ obnubilado. Presenta la facie de into)icacin. ojos lagrimosos+ el paciente no puede &ablar. 8ay dificultad para mover la lengua+ dislalia+ disfagia. -a frecuencia cardaca puede estar acelerada. (n &emograma. leucocitosis =iagnstico. ()amen clnico. 9adiografa lateral de cuello. el edema comprime la columna y la despla5a &acia atr*s. (cografa cervical. 'omografa a)ial computari5ada. 'ratamiento - 8ospitali5acin - !ntibioterapia va parenteral. penicilina G sdica 7.000.000 cada E con metronida5ol /00 mg cada F &oras. - Clindamicina+ en alrgicos a penicilina+ E00 mg cada F &rs. - <onitoreo de las vas respiratorias. - Intubacin o traqueostoma si es necesario. (l edema levanta la lengua y la rec&a5a &acia atr*s. - =renaje y debridacin quir2rgica %introducir instrumento romo+ como pin5a mosquito cerrada+ y dentro se abre+ tambin se puede &acer con los dedos . -os flegmones no se drenan. Pero e)cepcionalmente+ cuando se ubican en piso de boca o son muy severos %sobre / das + debe &acerse el abordaje quir2rgico+ porque a los / das &ay ac2mulo de pus en las 5onas profundas+ pus que debe ser liberado. (n un '!C aparecen los espacios con pus+ lo que facilita el abordaje quir2rgico.

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Tromboflebitis del seno cavernoso 'rastorno venoso+ raro+ muy grave debido a la formacin de un trombo con infeccin del seno cavernoso. -a infeccin suele tomar un lado primero+ pero puede pasar r*pidamente al otro lado por el seno circular. Bas de diseminacin. Ple)o venoso de la cara. ocupada por procesos infecciosos de origen cut*neo. Ple)o pterigoideo. cuadros de origen dentario. Caractersticas clnicas. - =olor en el ojo y sensibilidad a la presin. - "iebre fluctuante %generalmente se mantiene alta + escalofros+ pulso acelerado+ sudoracin. - (dema palpebral+ lagrimeo+ ptosis+ equimosis y &emorragias retinianas. 'ratamiento 8ospitali5ar. (l manejo del cuadro es de tipo neuroquir2rgico. !ntibitico de primera eleccin. cloranfenicol. (volucin. Curacin <eningitis (ncefalitis !bscesos cerebrales. <uerte.

Pericoronitis Proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a la corona de un diente erupcionado o en erupcin. $e presenta con mayor frecuencia en pacientes jvenes durante la erupcin de los terceros molares+ pero tambin se puede presentar en ni>os peque>os durante la erupcin del molar de ,7 y el molar de E a>os. Caractersticas clnicas. =olor suave+ moderado o intenso+ esto 2ltimo si &ay formacin de absceso pericoronario. (nrojecimiento de la mucosa y aumento de volumen %edema . $angra con facilidad. Puede o no &aber trismus. Puede &aber supuracin en la 5ona. 8alitosis. =isfagia+ dislalia. =iagnstico diferencial con amigdalitis+ adenitis.

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'ratamiento !ntibioterapia. cuadro infectado %supurada . $i no &ay infeccin+ se indica solo analgsico y antiinflamatorio. !seo. refor5ar al paciente las tcnicas de &igiene. ;so de colutorios. clor&e)idina+ agua &ervida con agua o)igenada. (liminar etiologa. estudio de viabilidad de erupcin+ gingivectoma o fenestracin6 de lo contrario se opta por e)traccin. ()iste pericoronitis congestiva y supurada. Congestiva. debido al traumatismo de la erupcin. Puede transformarse+ si se infecta+ en supurada. $upurada. el oprculo o mameln de enca que cubre el diente puede infectarse independiente de si es traumati5ado o no. Complicaciones (spacio faringeo lateral. (spacio retrofaringeo+ produciendo medistinitis o asfi)ia+ trombosis o erosin de la vena yugular. -a complicacin m*s com2n es un flegmon perimandibular. %$ifosis. curvatura posterior (nfisema. incorporacin de burbujas de aire al espacio subcut*neo. Como evolucin. espacios profundos. medistinitis6 irse a superficial+ destro5ando la piel.

Sinusitis maxilares Inflamacin del seno que involucra la membrana sinusal+ periostio y puede tambin comprometer el &ueso. $e puede presentar independiente o concomitantemenete con sinusitis frontal y/o etmoidal. =e causa dentaria+ produce sinusitis ma)ilar+ pero &ay casos en que se puede diseminar a otros senos. (tiologa dentaria - !=! primario o secundario. - Complicaciones post e)traccin. - $obreinstrumentacin endodntica. - =espla5amiento de races dentarias al seno durante la e)traccin. (tiologa no dentaria. - "racturas. - =iseminacin de sinusitis de otros senos. - #steomiolitis del seno ma)ilar. - Complicaciones de resfros mal tratados.

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Sinusitis maxilar aguda Caractersticas clnicas =olor de intensidad moderada+ aumento de la presin e)traoral e intraoral. ()aminar la piel o desde el fondo del vestbulo del canino &acia atr*s. =olor opresivo. Puede &aber dolor en las pie5as antrales %tipo pulpitis 6 al test de percusin+ est* aumentada la sensibilidad de pie5as antrales. =olor irradiado al odo. Cefalea+ leucocitosis. 9inorrea %pus sale a travs de las fosas nasales + &alitosis+ porque el pus llega a las fosas nasales y es deglutido+ es m*s caracterstico de sinusitis ma)ilar crnica. ! la radiografa no &ay signos+ podra &aber un leve velamiento a nivel del ma)ilar afectado. $e encuentran signos radiogr*ficos , o 7 semanas despus. 'ratamiento. - Causa - !nalgsico - !ntibioterapia. penicilinas+ amo)icilina con *cido clavul*nico. Sinusitis maxilar crnica Caractersticas clnicas. Puede ser crnica desde el principio o pasar desde una aguda. =olor vago+ poco locali5ado. $ensacin de obstruccin. 9inorrea+ &alitosis. Belamiento sinusal %radiografa . ()*menes complementarios. 9adiografa de senos paranasales %Jater . '!C senos paranasales. 9eali5ar transiluminacin. colocar ampolleta muy luminosa al interior de la cavidad bucal y el paciente cierra los labios. -a lu5 atraviesa las estructuras de la cara6 en sinusitis+ la transmisin de la lu5 es menor. -os cambios son m*s notorios en las sinusitis crnicas. 'ratamiento sinusitis ma)ilar crnica. (liminar la etiologa. e)traccin+ endodoncia. (n algunos casos rebeldes+ eliminar mucosa afectada. In&alaciones de vapor+ que ayuda a licuificar las secreciones purulentas para que salgan por las fosas nasales. 8istologa Proceso inflamatorio crnico. (n la aguda+ proceso inflamatorio agudo. <ucosa+ puede presentar engrosamiento y desarrollo de polipos del seno por &iperplasia de la mucosa. <etaplasia escamosa del epitelio. %tambin en las $<! . %Polipo. tejido de granulacin &iperpl*sico con infiltrado inflamatorio y algunas clulas plasm*ticas . ;na complicacin. absceso orbitario+ a travs de tejidos blandos o del mismo seno. $inusitis ma)ilar odontognica v/s ringena.
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(n sinusitis ma)ilar dental &ay presencia de pie5as dentales con patologa pulpoperiodontal. Cuando el origen es ringeno %resfro mal tratado + generalmente es bilateral. steomielitis (nfermedad inflamatoria del &ueso causada por un microorganismo pigeno. (tiopatogenia. edema medular+ el que compromete la irrigacin del &ueso produciendo isquemia+ lo que conlleva a necrosis. Bas de diseminacin. - Contacto vecino %!=!+ pericorontis . - 'rauma %&eridas+ fracturas . - Ba &ematgena. desde un foco infeccioso a nivel de piel puede llegar a un &ueso6 es el principal mecanismo de la osteomielitis de los &uesos largos. (tiologa odontognica. flora oral mi)ta+ flora anaerobia mi)ta. 'ratamiento. penicilina. Cefalosporinas o clindamicina. (tiologa traum*tica. estreptococos alfa y beta &emolticos. 'ratamiento. penicilina G. (tiopatogenia !=! %microorganismos+ to)inas+ etc . inflamacin aguda medular+ edema+ aumento de la compresin de vasos sanguneos nutricios+ isquemia+ necrosis+ la que aumenta la inflamacin aguda+ mayor edema+ etc. "actores que favorecen la aparicin de osteomielitis. Generales %problemas sistmicos que comprometen la reparacin - $ndrome de malnutricin en alco&olismo. - =iabetes. - =rogas endovenosas. - (nfermedades mieloproliferativas+ como leucemia+ aplasia medular. -ocales %est* afectado el &ueso - 'rastornos circulatorios locales. - Irradiacin+ por c*ncer de cabe5a y cuello. - (nfermedad de Paget. - #steoporosis. Clasificacin seg2n su curso !gudas - $upuradas. - =el lactante. Crnicas - #steomielitis secuestrante supurada. - #steomielitis esclerosante difusa. - #steomielitis esclerosante local. - #steomielitis proliferativa.

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steomielitis aguda Caractersticas clnicas. 8asta , mes de evolucin. 8ueso ma)ilar o mandbula. =olor intenso %distinto de crnica . "iebre sistmica y locoregional. -infoadenopata+ leucocitosis. <ovilidad y dolor dentario. Parestesia o anestesia del labio %mandbula . <ucosa enrojecida. Polifstulas+ cefalea+ &alitosis. "legmn o abscesos m2ltiples. (n radiografa no se observan cambios antes de , o 7 semanas. 8istologa (spacios medulares con infiltrado inflamatorio con o sin formacin de pus. -P<D+ a veces linfocitos y plasmaclulas. #steoblastos destruidos. "ragmentos de &ueso necrtico+ denominados secuestros. Involucrum %fragmento de tejido seo necrtico que se rodea por &ueso neoformado+ corresponde a un intento de reparacin . (stas dos 2ltimas m*s caractersticos de la osteomielitis crnica. (l tejido est* necrtico porque no tiene los elementos celulares. (volucin. curacin+ cronicidad+ diseminacin+ periostitis+ flegmn+ fracturas patolgicas+ septicemia %diseminacin va sangunea + artritis bacteriana %si est* cerca de la !'< . 'ratamiento <edicamentoso - !ntibioticoterapia. Primera eleccin penicilina+ segunda+ clindamicina. - !ntibiograma y test de sensibilidad peridicos. (sto porque la flora oral contiene muc&os microorganismos+ y el &ueso se va infectando por distintos grupos de bacterias. - !nalgsicos no esteroidales. - 'ermoterapia+ el calor local favorece la circulacin+ produce vasodilatacin. - Complejos vitamnicos. vit. C o *cido ascrbico+ vit. A,. - =ieta rica en protenas. - Gammaglobulina. - #)geno &iperb*rico. aplicacin de o)geno en altas concentraciones+ que permite la o)igenacin+ favorece la reparacin6 es t)ico para microorganismos anaerobios. - -aserterapia+ se utili5a como analgsico. Kuir2rgico - ()traccin pie5a causal+ rara ve5 estos dientes se pueden conservar. - "acilitar el drenaje+ ampliando las fstulas o &aciendo incisiones de drenaje. - $ecuestrectoma. - 8ospitali5ar en primera etapa+ as se tiene la seguridad que va a recibir el tratamiento. alimentacin+ medicamento. !dem*s se puede &acer controles del paciente y &ay mayor accesibilidad a e)*menes complementarios.
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steomielitis crnica (ms de un mes de evolucin) Caractersticas clnicas - Puede ser consecutiva a una aguda o puede ser crnica desde el principio. - 8ay formacin de grandes secuestros y supuracin. - <enos dolorosa que la aguda+ - =ientes flojos+ mviles y sensibles a la palpacin y a la percusin. - Polifstulas mucosas y cut*neas. - 9adiogr*ficamente. 5onas radiol2cidas y radiopacas %involucrum o secuestros dentro de las radiol2cidas. - (stado general del paciente bueno a regular con reagudi5aciones de fiebre+ tumefaccin y dolor intenso. 'ratamiento $imilar al de la aguda. Pero la ciruga generalmente es m*s agresiva y el tratamiento con antibiticos suele ser muy prolongado %&asta E meses + por lo que se deban &acer antibiogramas y test de sensibilidad durante todo el tratamiento. (n la ciruga se describe una decortica5acin+ consiste en sacar la vestibular y a veces la lingual+ dejando el tejido esponjoso e)puesto al medio bucal con tubos que permitan el ingreso de suero+ antibiticos+ etc. #tros autores sugieren &acer m2ltiples perforaciones de la cortical para permitir lavado+ &igiene+ antibiticos+ adem*s la irrigacin del periostio irriga esta 5ona. steomielitis del lactante !fecta a ni>os peque>os+ ma)ilar superior. $e produce con posterioridad a procesos eruptivos %sarampin+ varicela+ erisipela . !umento de volumen infraorbitario. =olor a la palpacin. Piel enrojecida y caliente. "ondo de vestbulo ocupado. <ucosa eritematosa. Polifstulas vestibulares e infraorbitarias. Compromiso general %fiebre+ decaimiento . $e pueden producir secuestros de folculos dentarios.

'ratamiento !ntibioterapia masiva+ en base a penicilina. !mpliar las fstulas+ para facilitar el drenaje del pus.

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/C

steomielitis esclerosante - #steomielitis esclerosante "ocal - #steomielitis esclerosante =ifusa - #steomielitis de Garr o con proliferacin periostal. steomielitis esclerosante Focal u osteitis condensante! Pacientes jvenes menores de 70 a>os. Primeros molares inferiores+ debido a caries e)tensa. =olor leve 8alla5go radiogr*fico. ! la radiografa se ve una condensacin sea locali5ada en un o ambas races. 'ratamiento. tratar pie5a afectada. steomielitis esclerosante "ifusa !fecta generalmente al adulto mayor+ en la mandbula+ en pie5as con patologa de tipo periodontal+ donde se encuentran 5onas de mayor condensacin sea en forma difusa en la mandbula. 'ratamiento. seg2n el estado de las pie5as que queden+ normalmente afectadas por enfermedad periodontal. $olo requieren tratamiento las pie5as+ no el &ueso. steomielitis esclerosante proliferativa o de #arr !fecta principalmente a &uesos largos. !fecta a menores de 7/ a>os. (n los ma)ilares afecta a ni>os y adultos jvenes. Principalmente mandbula. (l paciente relata dolor dental o dolor seo. !umento de volumen duro en la superficie e)terna de la mandbula. (volucin de semanas. (tiologa. !=! crnico que estimula el crecimiento del periostio. 9adiogr*ficamente se ve un crecimiento focal de &ueso en superficie e)terna Len tela de cebollaM 'ratamiento. tratar pie5a afectada. 8istologa. &ueso nuevo reactivo y tejido osteoide+ con osteoblastos que rodean el trabeculado. (l tejido conectivo entre el trabeculado seo es fibroso y contiene linfocitos y plasmaclulas. =iagnstico diferencial - $arcoma de (rIing. neoplasia maligna. - (nfermedad de Caffey. - 8ipervitaminosis !. - Callo de fractura.

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/F

Adenitis Inflamacin de los ganglios linf*ticos. Interesan sobre todo los subma)ilares+ submentonianos y las cadenas yugulares superficial y profunda+ son los que reciben el drenaje linf*tico de la cara. $e puede presentar en cualquiera de los procesos vistos+ desde una periodontitis &asta flegmn+ etc. (sta inflamacin puede sobrepasar la c*psula e invadir los tejidos adyacentes+ generando un adenoflegmn+ que no es m*s que un flegmn que tiene su origen en un ganglio inflamado. $e presentan con cierta frecuencia en ni>os+ a veces no es posible establecer la etiologa. $e usan antibiticos de amplio espectro+ como penicilinas+ calor &2medo local y si el cuadro absceda+ &ay que proceder al drenaje. -a adenitis se trata con la etiologa. Trismus o trismo (s la imposibilidad de abrir la boca &asta la apertura normal debido a un proceso inflamatorio de los m2sculos masticadores. (ste proceso inflamatorio puede ser debido a. 'rauma+ por ejemplo+ ciruga del tercer molar inferior+ en la que el edema de los m2sculos pterigoideos y del espacio maseterino impide la normal apertura bucal. Cuadros infecciosos+ sobre todo los procesos mandibulares+ como las pericoronitis+ flegmones subma)ilares+ angina de -udIig+ flegmn farigeo lateral+ etc. (l tratamiento debe ir dirigido &acia la etiologa que produce esta complicacin. $i es traum*tico+ se prescribe el uso de analgsico antiinflamatorio no esteroidales+ uso de relajantes musculares+ sobre todo cuando &ay patologa de la articulacin asociada+ aplicacin de calor local+ fisioterapia. $i es de origen infeccioso+ se indica el uso de antibiticos.

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