Programa de Accin
Adicciones
Tabaquismo
Programa de Accin: Adicciones. Tabaquismo Primera Edicin, 2001 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mxico ISBN 970-721-010-9 La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento Adobe Acrobat PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud: www.ssa.gob.mx/unidades/conadic
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
e todos los problemas emergentes de salud pblica, el tabaquismo ocupa un lugar especial. Se trata de una adiccin que durante mucho tiempo fue socialmente tolerada. Hoy, sin embargo, hay evidencia cientfica que demuestra los graves daos a la salud que produce, no slo a quienes fuman, sino tambin a aquellos que en forma involuntaria se ven expuestos al humo del tabaco. En nuestro pas hay 13 millones de fumadores, cifra en s alarmante, pero si aadimos a los fumadores involuntarios o pasivos, resulta que 48 millones de personas, es decir, la mitad de la poblacin mexicana, estn expuestas a los daos producidos por el tabaco. En efecto, el tabaquismo es un freno al desarrollo, reduce la salud y productividad de sus vctimas, pues sus efectos nocivos se expresan justamente en el perodo ms productivo de la vida; adems los nios expuestos a la nicotina desde el seno materno, y despus, en la convivencia con familiares fumadores, ven mermado su desarrollo fsico y mental. Las acciones para evitar estos daos a la salud no pueden esperar ms, debemos prevenir que los nios y jvenes inicien el consumo del tabaco, y apoyar a quienes ya fuman para que dejen de hacerlo, as como propiciar ambientes libres del humo de tabaco para proteger a los no fumadores. El Consejo Nacional contra las Adicciones est llevando a cabo acciones de prevencin, tratamiento, rehabilitacin e investigacin, as como campaas de comunicacin y movilizacin social en las que participan diversos organismos de los sectores pblico, social y privado. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, institucin pionera en este campo, cuenta con un programa ejemplar para la instalacin de clnicas de tabaquismo. Sin desconocer los avances que en la lucha contra el tabaquismo ha alcanzado nuestro pas, debemos reconocer que los resultados no son los deseados, ya que la tasa de fumadores en jvenes de 12 a 18 aos contina en ascenso, por lo que recibimos con entusiasmo la iniciativa de la Organizacin Mundial de la Salud de un Convenio Marco para la Lucha Antitabquica. El tabaco es un negocio multinacional que slo puede ser enfrentado con una respuesta global; necesitamos la armonizacin interna de nuestras polticas internas fiscales, comerciales y sobre todo de salud y educacin, pero necesitamos tambin una armonizacin internacional. Cada vez que un pas desarrollado gana un juicio contra la industria tabacalera, como consecuencia, el comercio se desplaza a pases menos desarrollados, situacin inadmisible desde el punto de vista tico. Una poltica fiscal saludable que eleve los impuestos al tabaco para desalentar su consumo, sobre todo en jvenes, un control efectivo de la publicidad que tienda a su prohibicin y un uso enrgico de la autoridad para impedir la venta de tabaco a menores de edad, as como la restriccin de los sitios en que se permita fumar, ayudarn en la reduccin del consumo.
Hay que decirlo con claridad, el tabaco no es un bien de consumo, es un mal de consumo. Comprometmonos, pues, todos y todas, a tener un Mxico que podamos disfrutar hoy y legarlo a nuestros hijos, con un aire limpio del humo de tabaco. Si cada uno asumimos nuestra responsabilidad y actuamos hoy, podremos legar un mundo ms sano a nuestros hijos. Dr. Julio Frenk Mora
l tabaquismo es considerado la principal causa de muerte, de morbilidad y discapacidad. Se asocia estrechamente con los principales indicadores de morbilidad y mortalidad, por lo que constituye un importante problema de salud pblica.
Como lo afirma la doctora Gro Harlem Brundtland, Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, el tabaquismo es responsable de muchas muertes en todo el mundo. El mayor costo del tabaco es el que se paga en forma de enfermedades, sufrimiento y afliccin familiar. La salud y no los argumentos econmicos, es la razn para controlar el tabaco, pero los argumentos econmicos han sido utilizados como obstculos para las polticas de control de tabaco. En nuestro pas los reportes mencionan entre 114 y 122 decesos diarios asociados al tabaquismo, aproximadamente 44 000 al ao y de persistir los patrones de consumo actuales, cada vez sern ms las personas que mueren por causas asociadas al consumo de tabaco, se perder un nmero mayor de aos de vida saludable y se estima, que los altos costos actuales a la salud y la economa del pas, podrn rebasar los presupuestos destinados a las instituciones de salud. Si tomamos en cuenta los datos de las encuestas nacionales de adicciones que sealan que el nmero de fumadores aument de 9.2 millones a ms de 13 millones entre 1988 y 1998; podemos decir que el tabaquismo en Mxico constituye un problema de salud pblica que aumenta, pero sobre todo nos preocupa el inicio temprano del hbito tabquico, principalmente por el gnero femenino. Estos datos son preocupantes y se transforman en un desafo si los analizamos a la luz de la realidad presente. Se calcula que los efectos del tabaco afectan la salud de un nmero mucho mayor que los fumadores activos porque las personas expuestas al humo de tabaco ambiental son convertidos en fumadores involuntarios, lo que representa la mitad de la poblacin mexicana, que tambin vern afectada su salud, por las mismas enfermedades causadas como producto del tabaquismo. La visin integral de este panorama, nos exige no slo reflexionar acerca de lo que significa la epidemia del tabaquismo, sino adems el impacto econmico y social que representa y as emprender con mayor energa, con un profundo sentido tico y un compromiso inquebrantable en el mbito nacional y el marco global las polticas, estrategias y acciones que logren enfrentar con xito esta pandemia. En este contexto, exhorto a las organizaciones gubernamentales y a las no gubernamentales a sumar esfuerzos, para que las acciones programadas en este documento se conviertan en una realidad, a trabajar por despertar el inters individual, familiar y colectivo en el tema, pero sobre todo a mantener el espritu crtico que nos ayude a no desviar el camino y poder rendir cuentas satisfactorias a quienes nos han encomendado esta delicada misin de proteger la salud de los mexicanos. Dr. Guido Belsasso
ndice
Presentacin I. En dnde estamos Antecedentes La sustancia El entorno Convenio Mundial Marco de la Lucha Antitabquica El tabaquismo, en el contexto nacional Patrones de consumo Consumo de tabaco por menores de edad Consumo de tabaco por mujeres Personal mdico Tabaquismo involuntario Tabaquismo pasivo y enfermedades en la infancia Trastornos de conducta y problemas psicosociales asociados al consumo de tabaco La respuesta de la sociedad organizada Infraestructura y recursos Consulta ciudadana II. A dnde queremos llegar Visin Misin Retos Equidad Calidad de la atencin Proteccin financiera III. Qu camino vamos a seguir Propuestas en el mbito de la prevencin Propuestas para tratamiento y rehabilitacin Propuestas para investigacin Propuestas para normatividad Programa de accin Objetivo general 11 15 17 17 20 21 22 23 24 26 27 27 28 28 29 41 42 45 47 47 48 48 49 50 51 53 53 55 56 56 57
Objetivos particulares Metas comprometidas en el PNS 2001 2006 Nuestro compromiso IV. Cmo medimos los avances Determinacin de los niveles de xito Sistema de evaluacin V. Apndice Estrategias, Lneas de Accin y Acciones Especficas Glosario Acrnimos y abreviaturas Bibliografa Reconocimientos e Instituciones participantes
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Presentacin
Presentacin
Presentacin
Existe evidencia cientfica de las consecuencias del tabaco sobre la salud. En la actualidad est plenamente demostrado que el tabaquismo constituye una enfermedad prevenible que se relaciona con distintos tipos de cncer como son: el de laringe, pulmn, cavidad bucal, pncreas, vejiga, rin, entre otros, as como cardiopata isqumica, enfermedades vasculares cerebrales, bronquitis crnica, enfisema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crnica, EPOC, por sealar slo las principales. La evidencia de daos a la salud relacionados con el consumo de tabaco, demuestra que existe una clara relacin entre el tabaquismo y el aumento de morbilidad y mortalidad. A pesar de que la sociedad est cada vez mejor informada, los ndices de consumo se incrementan, especialmente entre adolescentes y mujeres, quienes, alentados por las tcnicas de mercadeo de las tabacaleras, fuman como smbolo de rebelda, afirmacin de personalidad, libertad o integracin social. Para proteger a la sociedad de los efectos nocivos del tabaco, en nuestro pas igual que en muchos otros, se establecen leyes, normas, reglamentos y programas. Desde 1986 el sector salud cuenta con un programa especfico contra el tabaquismo, actualizado y enriquecido en 1992 y posteriormente en el ao 2000. El citado programa, como todas las iniciativas de proteccin a la salud, se inscribe en las declaraciones del artculo 4 constitucional. El marco legal donde se inscribe el presente y sus antecedentes, se deriva de la Ley General de Salud, del Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS 2001-2006), de los reglamentos de Control Sanitario de Productos y Servicios (9 de agosto 1999), de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad (4 de mayo de 2000) y Reglamento sobre Consumo de Tabaco (julio de 2000) y de las Normas Oficiales Mexicanas 168-SSA1-1998 del Expediente Clnico (30 de septiembre 1999) y la 028-SSA2-1999 para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones. La magnitud de la problemtica actual, los avances en la investigacin y la necesidad de dar respuesta a las propuestas de la sociedad obtenidas a travs de la Consulta Ciudadana (entre las que destacan: adecuar los servicios a las necesidades de la poblacin, al perfil epidemiolgico y a los problemas de salud emergente, privilegiar el primer nivel de atencin, apoyar la intervencin de los ayuntamientos y ampliar la participacin de la sociedad), son factores decisivos para que la presente administracin reformule, para el perodo 2001-2006, el Programa contra el Tabaquismo. A travs de este trabajo se busca abordar el problema desde una visin ms integral, aprovechando los aportes cientficos recientes, la optimizacin de recursos y sobre todo una mayor participacin de los diferentes sectores sociales, por considerar que las aportaciones y el grado de compromiso de la sociedad tienen un papel fundamental para aplicar con xito las medidas que protejan a la poblacin de los posibles daos a la salud, especialmente a los no fumadores que constituyen la mayora de los mexicanos.
Los daos a la salud provocados por el tabaquismo, tienen impacto en lo social y econmico.
La consulta ciudadana, ha dado la pauta para privilegiar el primer nivel de atencin, adecuar los servicios a las necesidades de la poblacin.
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Estrategia 3
Hacer un recuento de lo logrado, nos permite definir con claridad lo que falta por realizar.
En la parte inicial del documento denominado En dnde estamos , se hace una revisin comparativa de los datos epidemiolgicos obtenidos en las Encuestas Nacionales en Adicciones de 1988, 1993 y 1998 (ENA 88, ENA 93, ENA 98), lo que permite describir el problema. A continuacin se mencionan las iniciativas oficiales, sociales y privadas en investigacin de la problemtica, prevencin, tratamiento y regulacin existentes en cuanto a comercializacin, publicidad, restricciones de venta y consumo. En la parte final de este apartado se presenta una visin general de la capacidad instalada para enfrentar el fenmeno. Hacer un recuento de lo logrado, es la base para definir lo que falta por realizar. El segundo apartado denominado A dnde queremos llegar , expresa los compromisos y se define la misin y la visin del sector salud en este tema especfico, es importante mencionar que en este apartado se retoman las propuestas de la consulta ciudadana. En el apartado Qu camino vamos a seguir , el compromiso del sector queda traducido en metas, objetivos y estrategias del programa de accin, que servir a los involucrados como gua para enmarcar su participacin, asumir los compromisos y alcanzar las metas establecidas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006. Bajo el ttulo Cmo medimos los avances , se presentan los criterios para el seguimiento y evaluacin de las metas propuestas, que permitir hacer una rendicin de cuentas oportunamente. El contenido del presente programa es producto del trabajo de los sectores pblico, privado y social comprometidos a enfrentar con xito esta pandemia y a buscar nuevas alternativas para mejorar la calidad de vida de los pacientes, realizando esfuerzos orientados a evitar el inicio temprano del tabaquismo. Dr. Horacio Rubio Monteverde Vocal Ejecutivo del Programa Contra el Tabaquismo Dr. Rafael Camacho Sols Vocal Ejecutivo Adjunto del Programa Contra el Tabaquismo
El contenido del presente programa es producto del trabajo de los sectores comprometidos en enfrentar con xito esta pandemia.
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I. En dnde estamos
En dnde estamos
I. En dnde estamos
Antecedentes
Las culturas del continente americano usaban el tabaco con fines religiosos, medicinales y ceremoniales. Los indgenas del Caribe, fumaban valindose de una caa en forma de pipa llamado tobago. Cuando los colonizadores observaron esta prctica, muchos de ellos la adoptaron despojndola del aspecto ritual, iniciando su consumo con fines de esparcimiento y difundindolo por Europa. El embajador francs Jean Nicot, fue uno de los primeros en sugerir los efectos farmacolgicos de la planta, cuando, en 1560, se la envi al regente francs para aliviar sus jaquecas, ms tarde fue pionero en el cultivo de tabaco en Portugal, por ello, en su honor esta planta recibe el nombre de nicotiana. Otro de los precursores en el hbito de fumar fue el explorador ingls Sir Walter Raleigh, quien inici la costumbre de fumar tabaco en pipa en la corte Isabelina. El Rey Jaime I de Inglaterra, en 1604, lo sentenci a morir por este hbito; adelantndose a su tiempo combati el consumo de tabaco, argumentando que su uso era perjudicial para el cerebro y peligroso para los pulmones. En la Nueva Espaa, Fray Bartolom de las Casas realiz las primeras descripciones de la adiccin al tabaco, explicando que los indgenas utilizaban las hojas en forma de rollo para aspirar su humo, con el cual adormecen las carnes y "cuasi emborracha, as dizque no sienten cansancio y al reprenderlos dicindoles que aquello era un vicio, respondan que no era de su mano dejarlo". En la dcada de los treinta fumar se convirti en una moda tanto para hombres como para mujeres, en esta poca los epidemilogos empezaron a observar que el cncer de pulmn, poco frecuente antes del siglo XX, haba aumentado en forma considerable. Por su parte, investigaciones clnicas y de laboratorio encontraron que muchas sustancias qumicas en el humo de los cigarrillos son carcingenas.
En el siglo XVI, el Rey Jaime I de Inglaterra, combati el consumo de tabaco, argumentando que generaba daos al cerebro y a los pulmones.
La Sustancia
El tabaco es originario de Amrica y proviene de la planta Nicotiana Tabacum, arbusto de hojas verdes grandes, de textura vellosa y pegajosa con sabor amargo, sus flores son de color blanco, amarillo y violeta. Se utiliza en agricultura como insecticida y en la industria qumica como fuente de cido nicotnico. Para la industria tabacalera es la materia prima, por lo cual se ha incrementado su cultivo, llegando a ser una de las fuentes principales de ingreso para algunos pases. El principal componente qumico del tabaco, alcaloide lquido oleoso e incoloro (C10 H14 N2) es la nicotina, sustancia farmacolgicamente activa de doble efecto, estimulante y sedante, y la principal responsable de la adiccin, por el estmulo placentero que produce al activar la va dopaminrgica y los receptores colinrgicos y nicotnicos del sistema nervioso central. Otros factores que influyen en la dependencia son el sabor, el aroma y el ritual que se establece durante el proceso de fumar, as como la interaccin social que se presenta entre fumadores.
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Estrategia 3
Adiccin a la Nicotina
Anfitrin Fumador/Mascador
El sndrome de abstinencia se caracteriza por: ansiedad, dificultad para concentrarse, impaciencia, ira e intranquilidad.
La nicotina se absorbe con facilidad por la piel, las mucosas y los pulmones. La forma ms frecuente de administracin de esta sustancia es fumada, pues a travs de la absorcin por los bronquios, alcanza niveles plasmticos suficientes para atravesar la barrera hematoenceflica, llegando a la va dopaminrgica en el sistema nervioso central en pocos segundos, lo que proporciona efectos rpidos y placenteros. Esta va de administracin produce efectos casi inmediatos al fumador, en un lapso de apenas siete segundos lo hace sentir alerta; de manera simultnea, experimenta cierta relajacin muscular, por la activacin del sistema de recompensa del ncleo accumbens, produciendo concentraciones sricas de glucosa, liberacin de catecolaminas y de adrenalina. El consumo de nicotina en grandes dosis paraliza el sistema nervioso autnomo, impidiendo la transmisin de impulsos a travs de los espacios intercelulares de las neuronas (espacios sinpticos), en dosis mayores puede producir convulsiones y muerte. El estmulo gratificante inicial va seguido de depresin y fatiga, lo que lleva al adicto a administrarse ms nicotina, tanto para obtener los efectos deseados, tales como placer o mejora del rendimiento, como para evitar el sndrome de abstinencia que se caracteriza por ira, ansiedad, necesidad de consumo, dificultad para concentrarse, hambre, impaciencia e intranquilidad. El uso habitual de la sustancia hace que, durante el da, se acumulen en el cuerpo concentraciones de nicotina que persisten durante la noche. Por lo tanto, las personas que fuman cigarrillos en forma continua, exponen su organismo a los efectos de la nicotina las 24 horas del da.
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En dnde estamos
Los fumadores informan, como una constante, que el primer cigarrillo del da, despus de la abstinencia de la noche, les produce una mejor sensacin que el ltimo de la dosis de la noche anterior, el cual fue precedido por una cantidad considerable de refuerzos (cigarrillos fumados). Asimismo, existen evidencias clnicas de tolerancia y abstinencia a los efectos de la nicotina. La investigacin ha demostrado que la tensin nerviosa y la ansiedad afectan la tolerancia y la dependencia a esta sustancia. La corticosterona, hormona producida por la tensin nerviosa, reduce los efectos de la nicotina, por lo tanto cuando los fumadores habituales estn bajo presin necesitan consumir mayor cantidad de la sustancia para lograr el mismo efecto, aumentando con esto la tolerancia. La depresin del nimo (trastorno distmico, trastorno afectivo) se relaciona con la dependencia a la nicotina, pero hasta ahora no se sabe si la depresin predispone al sujeto a volverse fumador o si la patologa se genera durante la dependencia a la nicotina. La depresin generalmente se incrementa durante la abstinencia, por lo cual se cita como causa de recada. Se ha encontrado que la mayora de los fumadores beben ms caf, t y alcohol que los no fumadores; su peso y presin arterial son ligeramente menores, asimismo, su frecuencia cardiaca es ligeramente ms rpida que en los no fumadores. La mujer es especialmente vulnerable a los efectos de la nicotina porque la secrecin estrognica y la funcin ovrica se alteran con su consumo; es comn que la menopausia aparezca antes en las mujeres fumadoras que en quienes no lo son. Los fumadores tienen una disminucin en el rendimiento para el ejercicio mximo y un sistema inmunolgico menos eficaz comparado con la poblacin no fumadora. Otros hallazgos demuestran que cuando se comparan estos dos grupos, en el primero se encuentra una disminucin de las concentraciones leucocitarias de vitamina C, cido rico, srico y albmina, adems de que la proporcin entre colesterol lipoprotenico de alta y baja densidad es menor. Otro dato significativo es que la aparicin de arrugas faciales se adelanta en los fumadores, por otra parte, el acn intenso en los adolescentes es ms frecuente. En los daos a la salud relacionados con el consumo de tabaco existe una clara relacin dosis-respuesta entre el tabaquismo y el aumento de mortalidad, de la misma forma en que dejar de fumar est asociado con el descenso en la tasa de mortalidad. En estos reportes se incluyen la edad de inicio del consumo, el nmero de cigarrillos consumidos y la intensidad y frecuencia de la inhalacin. El humo de los cigarrillos es producido por la combustin del tabaco, la fuente principal de humo es la boquilla del cigarrillo durante las absorciones, las fuentes secundarias, entre las absorciones, son el extremo encendido y la boquilla. En cada inhalacin las mucosas de boca, nariz, faringe y rbol traqueobronquial resultan expuestas al humo del tabaco. Los principales componentes de este humo son la nicotina y otros alcaloides carcingenos, el monxido de carbono y sustancias txicas e irritantes, que actan directamente sobre las mucosas se absorben por la sangre o se disuelven en la saliva y se degluten.
El sndrome de abstinencia se caracteriza por: ira, ansiedad, dificultad para concentrarse. La mujer es especialmente vulnerable a los efectos de la nicotina porque la secrecin estrognica y la funcin ovrica se alteran con su consumo.
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Estrategia 3
El monxido de carbono, que se desprende de la combustin del tabaco, tiene alto poder txico, que no suele producir sntomas clnicos evidentes salvo en circunstancias extremas, pero es el principal responsable de la poliglobulia en fumadores empedernidos, la cual se reconoce por un trastorno sutil en la capacidad para reaccionar o concentrarse.
El entorno
Desde hace varios aos se ha identificado al tabaquismo como una de las principales causas prevenibles de enfermedad y muerte en el mundo; investigaciones realizadas en diversos pases, reportan un ascenso en las tasas de consumo de tabaco, particularmente en adolescentes y mujeres, as como una disminucin en la edad de inicio de la conducta de fumar.
Es necesario trabajar por una disminucin en la prevalencia del tabaquismo y los costos que genera su atencin.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) indica que el hbito de fumar cigarrillos es causa directa o indirecta de cerca de 8 242 muertes por da y cuatro millones al ao en el mundo, de las cuales la tercera parte ocurre en pases en vas de desarrollo. Las tendencias actuales indican que para el ao 2020 ms de 10 millones de personas morirn a causa del tabaco, la mitad de ellas durante la madurez productiva, con una prdida individual de 10 a 20 aos de vida, para el 2030 siete de cada 10 de las defunciones ocurrirn en pases en vas de desarrollo.
Figura 2
Enfermedades diarricas
1990 2020
Condiciones perinatales
Tuberculosos
Se ha dado un contraste en tendencias y magnitud del tabaquismo entre los pases desarrollados y los que estn en vas de desarrollo.
El Banco Mundial seala que el tabaco es un problema mayor de las poblaciones pobres, jvenes, de bajo nivel educativo y de bajos ingresos. Las muertes atribuibles al consumo de tabaco representan slo 5% en las poblaciones con una educacin media y superior mientras que este porcentaje se incrementa a 19% en los grupos que tienen primaria como mximo nivel acadmico.
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En dnde estamos
Los adolescentes son considerados grupos de alto riesgo, ya que ms del 60% de los fumadores se han iniciado desde los 13 aos y ms del 90 % antes de los 20 aos. En el transcurso de los ltimos diez aos, en el mundo se ha dado un contraste entre las tendencias y la magnitud del tabaquismo. Mientras que en los pases desarrollados se observa una disminucin del promedio de cigarros anuales consumidos, en los pases en vas de desarrollo se presenta un incremento de cifras.
Prevalencia del consumo de cigarrillos en hombres y mujeres seg n las regiones de la OMS. Comienzos de la dcada de 1990-2000
Regi n de la OMS o pases seg n desarrollo Regi n Africana Regi n de las Amricas Regi n del Mediterr neo Oriental Regi n Europea Regi n del Sudeste Asi tico Regi n del Pacfico Occidental Pases m s desarrollados Pases menos desarrollados Mundial
Fuente: OMS 1997.
Hombres 29 35 35 46 44 60 42 48 47
Mujeres 4 22 4 26 4 8 24 7 12
Sin embargo, cabe sealar que todas las naciones sufren prdidas por el tabaquismo, particularmente por los riesgos asociados al consumo, de los cuales el cncer pulmonar es el ms grave. En Europa se calcula que 50% de todos los cnceres que aparecen en la poblacin masculina son causados por el consumo de tabaco.
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Estrategia 3
El objetivo del CMLA es proporcionar un marco para identificar medidas de lucha antitabquica que habrn de adoptarse mediante el compromiso de las partes para reducir el consumo de tabaco y proteger as a las generaciones presentes y futuras contra las consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas del consumo de tabaco y de la exposicin al humo del tabaco. El CMLA tambin identificar medidas para su adopcin nacional, en aquellos casos o temas en los cuales la legislacin de los pases todava no cuenta con elementos para enfrentar el problema de consumo de tabaco. Entre otras se contemplan medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco, medidas no relacionadas con los precios que incluye aspectos del tabaquismo pasivo, reglamentacin del contenido de los productos del tabaco, empacado y etiquetado, publicidad y patrocinio, medidas de reduccin de la demanda, relativas a la dependencia y el abandono del tabaco, as como medidas relacionadas con la oferta. Los resultados de esta negociacin debern reforzar las acciones del Programa contra el Tabaquismo 2001-2006.
Desde 1980 las enfermedades del corazn, constituyen la primera causa de mortalidad y para 1998 represent el 15.4 % de todas las defunciones; ms de la mitad de estos casos (62.4%) corresponden a cardiopata isqumica, patologa asociada directamente con el tabaquismo. La tasa de muerte por cncer de pulmn ha aumentado en ambos sexos durante los ltimos aos, en una relacin de 2.5 hombres por una mujer. Entre 1992 y 1998 la mortalidad por tumores malignos en labio, cavidad bucal y faringe tendi a incrementarse, alcanzando 735 en el ltimo ao.
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En dnde estamos
Evoluci n del lugar ocupado por enfermedadades relacionadas con el tabaquismo, entre las principales causas de mortalidad general en Mxico, 1950-1998
Causa Enfermedades del coraz n Tumores Malignos* Enfermedad cerebro-vascular Bronquitis cr nica, enfisema pulmonar 1950 1 1960 2 1970 3 1980 4 1990 5 1992 5 1993 5 1994 5 1995 5 1996 5 4 6 3 5 7 1 5 7 1 2 8 12 1 2 6 14 1 2 5 14 1 2 5 14 1 2 5 14 1 2 5 13
5
1997 1 2 5 13
1998 6 1 2 6 15
*Incluye c ncer de tr quea, bronquios y pulm n; c ncer de est mago y del cuello del tero. Fuentes: 1)DGE/SIC, 1960; 2) Estad sticas Vitales de M xico, DGE/SSA, 1970; 3) Compendio de Estad sticas Vitales de M xico, DGE/SSA, 1980; 4) Tabulaciones de Defunciones, INEGI/SPP, 1988; 5) SSA/INEGI, Mortalidad 1990, 1992-1997 M xico; 6) Estad sticas Demogr ficas, INEGI, 1998.
Adems de los riesgos para la salud, los costos sociales incluyen ausentismo escolar y laboral, disminucin de la productividad, altos costos en la atencin mdica, problemas de salud mental, y prdida en aos de vida productiva, entre otros.
Las sustancias carcingenas que contiene el humo de los cigarros, al fumar entran en contacto con las mucosas de la boca, nariz y faringe.
Patrones de consumo
La Encuesta Nacional de Adicciones realizada en 1998 (ENA-98), seala que en Mxico, el 27 .7% de la poblacin urbana entre 12 y 65 aos fuma (13 millones de consumidores de tabaco), 57 .4% no fuma y el 14.8% refirieron ser ex-fumadores.
Prevalencia del consumo de tabaco. Poblacin urbana en Mxico. 1988, 1993, 1998
80 60
Figura 3
52.6
54.6
57.4
Fumadores Ex-fumadores
24.7
Pocentaje
40
25.8 21.6
20
25.1
No fumadores
14.8
20.3
1988
1993
1998
La comparacin de los datos entre 1988 y 1998, establece que la proporcin de fumadores en Mxico, se increment en 7%, aunque es posible que la prevalencia nacional est subestimada, porque el diseo de la muestra no incluye personas menores de 12 aos ni mayores de 65 aos.
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Estrategia 3
Las estadsticas nacionales de fumadores indican que la regin centro tiene una prevalencia de 32.3%, la regin norte de 26.5% y la regin sur de 18.5%, comparadas con un promedio nacional de 27 .7%. La regin norte esta comprendida por Baja California, Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Durango, Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas, San Luis Potos y Nuevo Len. La regin centro esta comprendida por Aguascalientes, Guanajuato, Nayarit, Quertaro, Colima, Hidalgo, Zacatecas, Jalisco, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Estado de Mxico y Distrito Federal. Los estados que comprenden la regin sur son Michoacn, Guerrero, Veracruz, Tabasco, Yucatn, Campeche, Quintana Roo, Oaxaca y Chiapas. Respecto al gnero, 42.9% de los varones fuma, en comparacin con 16.3% de mujeres. Segn la ENA 98, el grupo etreo con mayor prevalencia es el de los 18 a 29 aos de edad (38.1%), demostrando que, conforme avanza la edad, el consumo de tabaco disminuye a 11.2% en el grupo de 50 a 65 aos. En cuanto a la distribucin de fumadores en poblacin de 12 a 65 aos segn edad y escolaridad, encontramos que, para el grupo de 18 a 29 aos de edad con escolaridad de secundaria la prevalencia es de 35%, para la poblacin de 30-39 aos, tambin con escolaridad secundaria es de 34.4%. Para el grupo comprendido entre 40-49 aos con primaria la prevalencia es de 39.3% y en el de 50-65 aos con primaria es de 60.1%.
En un estudio realizado en 1991 por la Secretara de Educacin Pblica y el Instituto Nacional de Psiquiatra entre la poblacin escolar, el rango de edad que se report como ms crtico para iniciar el consumo fue de 11 a 14 aos. La ENA 98 indica que el consumo en poblacin urbana de 12 a 65 aos, segn la escolaridad, es ms representativo en estudiantes de secundaria (32%), teniendo el segundo lugar los menores en educacin primaria (29.3%). Con respecto a la edad de inicio, 61.4 % comenz a fumar antes de los 18 aos y 33% entre los 18 y los 25 aos; 5.5% despus de tener 25 aos. Con relacin a fumadores en poblacin masculina de 12-17 aos, 23.5% de los escolares fuma y en el caso de mujeres 12.4%.
En contra de la Ley General de Salud, en el D.F., 97% de los expendedores venden cigarrillos a menores de edad.
Un estudio realizado en 1997 en el Distrito Federal respecto a la accesibilidad al tabaco de los menores de edad, demostr que 79% de los expendedores venden cigarrillos a menores a pesar de que existe una prohibicin en la Ley General de Salud. La venta de cigarros sueltos es otra prctica generalizada, a pesar de existir tambin la prohibicin de venta por unidad.
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En dnde estamos
De acuerdo con los resultados de estudios sobre el conocimiento del tabaco en escolares de primaria, los anuncios promueven la asociacin de masculinidad y libertad como mecanismo para consumir tabaco.
13.6%
86.4%
4.9%
95.1%
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pblica. El total de la poblacin 10-19 aos, se clasific entre no fumadores y fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
Ms de 70% de estos menores creen que la gente fuma por imitacin, un alto porcentaje recuerda ms de una marca de cigarros y entre los elementos con mayor recordacin se encuentran aquellos que provienen de las campaas publicitarias representativas del mercado de cigarros. En el mbito nacional, la ENA 98 seala que el grupo de edad de 12 a 17 aos presenta una prevalencia de 8.7% para los fumadores.
1993
50
1998
40.3
40 40
34.4
30 30
36.5
35.8
40
39.7 33.0
30
20
20
20
19.6
15.2
10 10
17.3
10
4.6 2.6
0 <10 11-14 15-17 18-25 26-35
2.1
0 >36 <10
3.0 3.0
11-14 15-17 18-25 26-35
1.6
0 >36 <10
3.9 2.1
11-14 15-17 18-25 26-35
1.3
>36
Edad
Edad
Edad
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. 1990, 1993, 1988. XIX Curso Internacional en Epidemiologa Aplicada, 2001.
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Estrategia 3
La connotacin que la cultura ha dado en los ltimos aos al consumo de tabaco por mujeres, vinculndolo a la igualdad de derechos, a la lucha por la equidad de gnero, de justicia y de autonoma, entre otros, hace que el tabaquismo en las mujeres tenga mayor aceptacin social y crezca rpidamente a pesar de que el organismo de la mujer es ms vulnerable a los efectos del tabaco, lo cual nos obliga a realizar actividades informativas sobre los daos que le ocasiona. Sobre este tema se tiene que mencionar especialmente, los efectos que produce el tabaco en el feto de madres fumadoras, quienes, durante la gestacin, exponen al producto a componentes txicos que circulan por la sangre materna y atraviesan la barrera placentaria. La madre que fuma durante el embarazo daa su salud y la del producto, afectando sus pulmones y causando cambios permanentes en su estructura y funcionamiento.
En mujeres fumadoras que usan anticonceptivos aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cerebrovasculares.
El tabaquismo es una causa importante de enfermedades cerebro vasculares, por ejemplo, la hemorragia subaracnoidea es ms probable en mujeres fumadoras que en las que no lo son, adems, el uso simultaneo de cigarrillo y anticonceptivos orales aumenta este riesgo. Fumar durante el embarazo provoca entre 20 a 30% de los casos de bajo peso en los recin nacidos; 14% de los partos prematuros y cerca del 10% de las defunciones infantiles. La posibilidad de contraer asma se duplica en nios cuyas madres fuman ms de 10 cigarros al da. Entre cuatrocientos mil y un milln de nios asmticos empeoran su situacin al ser expuestos involuntariamente al humo de cigarro. Algunos reportes indican que en el mundo existen aproximadamente 200 millones de mujeres fumadoras. La ENA 98, reporta que en Mxico la prevalencia de mujeres fumadoras fue de 16.3%, lo que representa ms de 4 millones de mujeres fumadoras.
54%
17%
83%
Fumadores = 13'438'362
Fumadores = 22'212'462
Fuente: Resultados preliminares de la Encuesta Nacional de Salud 2000. Instituto de Salud Pblica. Nota. Para determinar la cantidad de fumadores se utiliz la categora de fumadores de por lo menos cien cigarros en su vida.
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En dnde estamos
Personal mdico
En 1998, la Encuesta en Aspirantes a Residencias Mdicas, encontr que 20% de los mdicos eran fumadores, 34% ex-fumadores y 46% no fumaba. De este grupo de poblacin, 41% result ser fumador leve (consuman de uno a cinco cigarros por da); 19% present un problema moderado (al consumir entre seis y quince) y 5% registr una actividad severa al fumar ms de 16 cigarros diarios. En 1998, otro estudio sobre tabaquismo en mdicos mexicanos, incluyendo diferentes institutos nacionales de salud, encontr que la prevalencia de mdicos fumadores fue significativamente menor que la que se presenta entre fumadores que no son mdicos, pero mucho mayor que la reportada en mdicos de otros pases como Canad y E.U.A. La prevalencia entre los mdicos de los diferentes institutos nacionales fue de 22%, la de los no mdicos es de 27 .7%. La relevancia de este dato se encuentra en el hecho de que se ha sealado que los mdicos que fuman llevan a cabo menos intervenciones sobre tabaco en sus pacientes, en comparacin con los mdicos no fumadores. Otros estudios indican una elevada prevalencia en enfermeras y promotores de la salud.
La prevalencia en el consumo entre el personal mdico incide en el nmero de intervenciones que realizan con sus pacientes para combatir el tabaquismo.
Tabaquismo involuntario
La mayor parte de la contaminacin ambiental que produce el tabaco procede de la fuente secundaria de humo, la cual contiene una variedad de agentes txicos mayor que la principal. El fumador pasivo o involuntario, es toda persona que inhala el humo de la combustin de productos de tabaco que se encuentra en el aire en ambientes cerrados. Durante muchos aos se pens que el tabaquismo pasivo o involuntario tena nula o poca importancia, atribuyndole slo efectos irritantes sobre la conjuntiva ocular o el tracto respiratorio superior. Las primeras referencias suficientemente documentadas del tabaquismo pasivo se realizaron en la dcada de los setenta, se estableci que es un riesgo innecesario, involuntario, que repercute negativamente sobre la salud del organismo del no fumador. En 1986 los hallazgos en la materia llevan a los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos de Norteamrica (NIH), a declarar que fumar pasivamente es causa de diversas enfermedades entre las que se incluye el cncer de pulmn. Aunque es difcil evaluar los efectos del tabaquismo pasivo, actualmente se usan los marcadores biolgicos que permiten valorar la exposicin reciente al humo de tabaco ambiental, as como los mtodos epidemiolgicos, que evalan los resultados de la exposicin crnica en la salud de la poblacin. Estudios realizados en sujetos no fumadores han detectado la presencia de txicos componentes del humo del cigarro en niveles orgnicos similares a los detectados en fumadores habituales leves.
Esta suficientemente documentado que el tabaquismo involuntario, repercute negativamente en la salud del no fumador.
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Estrategia 3
Los fumadores involuntarios obligados a inhalar el humo del tabaco en el ambiente, producido por los fumadores activos en la escuela, el trabajo o en el hogar, llegan a ser considerados como fumadores leves, es decir, estn expuestos a los mismos riesgos a la salud que los fumadores activos. Con estas evidencias se ha llegado a un acuerdo generalizado en la comunidad cientfica para afirmar, que la exposicin crnica del fumador pasivo es un riesgo real para la salud. En Mxico se han hecho declaraciones sobre este tema, para promover iniciativas que protejan a la poblacin no fumadora, pues actualmente se sabe que la fuente secundaria del humo de tabaco es una de las principales causas de contaminacin atmosfrica en ambientes cerrados. Con base en los datos de las Encuestas Nacionales de Adicciones, en 1988 42.5% de la poblacin encuestada estaba expuesta, de manera involuntaria al humo del tabaco en su hogar, lo cual representa 11 358 400 de personas; a pesar de que reconocen que el humo del tabaco afecta la salud, esta cifra se increment en 1998 a 18 144 032 lo que representa el 52.6% de la poblacin, conformada en su mayora por mujeres.
La ENA 98, reporta que los efectos del tabaquismo involuntario afectan a ms del 50% de la poblacin mexicana.
Los nios y las mujeres son los grupos ms vulnerables de estar expuestos de manera involuntaria al humo del tabaco y los efectos nocivos a la salud.
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En dnde estamos
Este grupo de pacientes, es tambin ms vulnerable a sufrir maltrato infantil, rechazo escolar y aislamiento social. Los adolescentes con TDA tienen mayor probabilidad de tener problemas con la justicia, comparados con sus pares que no padecen este trastorno. La ausencia de tratamiento puede ocasionar fracaso escolar, social y familiar, multiplicando as los riesgos de que se presenten otras afecciones mentales como son el consumo de drogas y el disocial. Las consecuencias individuales, familiares y sociales de este padecimiento, subrayan la importancia de establecer lineamientos generales para su manejo obteniendo un beneficio para los enfermos y sus familias, de manera de reducir el impacto que tiene individual y colectivamente. Es tambin interesante profundizar el estudio entre tabaquismo y depresin, primera causa de discapacidad en el mundo.
Es tambin interesante profundizar el estudio entre tabaquismo y depresin, primera causa de discapacidad en el mundo.
Las medidas para prevenir la adiccin se han visto frenadas por la baja percepcin del riesgo.
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Estrategia 3
1. Prevencin
La prevencin debe desarrollarse en el marco de una poltica integral de educacin para la salud y el bienestar que representa el conjunto de esfuerzos encaminados a lograr la reduccin o eliminacin del uso de drogas, en este caso del tabaco, o al menos el retraso en su inicio, as como de los problemas asociados a este consumo. Toda estrategia preventiva debe contener acciones para la restriccin de la oferta y la disponibilidad de la droga; la disminucin de la demanda y de los consumidores potenciales, as como la mejora del estilo de vida y el contexto social en el cual se presenta el consumo. La prevencin primaria debe atender, sobre todo, a las nuevas generaciones, incluyendo a la pubertad y la adolescencia, etapas vulnerables a las dependencias, debido a las caractersticas del proceso madurativo biolgico y psicolgico que se vive; en esta edad los individuos son especialmente sensibles y el grupo de pares es capaz de ejercer una gran influencia en la adopcin de conductas de riesgo. Para los propsitos de la prevencin en nios y jvenes es importante tambin, considerar el entorno y la dinmica familiares, asimismo, la actitud social, la publicidad que induce al consumo, el comportamiento de figuras pblicas (deportistas, actores, polticos) en relacin con el consumo y la veracidad de la informacin difundida sobre los efectos a la salud, adems de la orientacin para ocupar el tiempo libre.
Para lograr la disminucin o eliminacin del consumo de tabaco, la prevencin debe desarrollarse en el marco de una poltica integral. Los recursos destinados a la prevencin primaria, es la manera ms eficaz de proteger la salud de las nuevas generaciones.
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En dnde estamos
tabaquismo, tanto para la poblacin consumidora como para la que no se ha iniciado en el consumo, as como para sensibilizar a la comunidad de su corresponsabilidad en la lucha contra el tabaquismo. Entre los esfuerzos de comunicacin que se han llevado a cabo para abordar el tema del tabaquismo existen, materiales impresos, audiovisuales, spots para radio y televisin, campaas de sensibilizacin:
Materiales impresos:
Trpticos con informacin general respecto al tabaquismo, los daos que puede causar y la forma en que pueden convivir armoniosamente fumadores y no fumadores.
Qu ganamos al fumar? Qu es el tabaco? Ubcate Una de las acciones preventivas de CONADIC, es la de informar a la comunidad a cerca de los daos a la salud que causa el tabaquismo.
Carteles de sensibilizacin:
Contra el tabaquismo un paso adelante Ubcate Dejar de fumar te conviene
Boletines informativos:
Boletn CONADIC informa, nmero especial. 31 de mayo, 2001
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Estrategia 3
Difusin del Reglamento sobre Consumo de Tabaco Con el propsito de dar a conocer la fecha de implantacin del Reglamento a todos los trabajadores del gobierno federal. Se trasmitieron mensajes radiofnicos de 30 segundos, en toda la Repblica. El mensaje trasmita las ventajas de dejar de fumar y la posibilidad de solicitar ayuda ante la puesta en marcha de un reglamento que prohibe fumar en las reas de trabajo de los edificios federales. Ubcate Con el propsito de transmitir el mensaje de que es necesario limpiar el aire del humo de tabaco para poder tener una vida saludable, se realizaron spots de radio y televisin que fueron trasmitidos en el mbito nacional, por los canales y radiodifusoras de todo el pas con el concepto de que cada individuo, dependiendo de su relacin con el tabaco, debe ubicarse en un marco de respeto y armona. El fumador tiene la opcin de ubicarse en un esfuerzo para dejar de fumar o para abstenerse de fumar en el ambiente de los dems. El no fumador tiene la opcin de ubicarse en un lugar libre de humo de tabaco. Esta campaa fue dirigida a la poblacin abierta. En lo que se refiere a las actividades preventivas cara a cara, se elaboraron los manuales del modelo preventivo Construye tu vida sin adicciones, que est fundamentado en la estrategia de integracin mente-cuerpo, que es autogestivo y busca construir estilos de vida saludables a partir de la identificacin de los factores de proteccin y los de riesgo en el estilo de vida. Hasta el momento se han publicado los manuales para poblacin adulta joven, pberes y adolescentes tempranos. El modelo preventivo Construye tu vida sin adicciones CONADIC/SSA, ha sido, desde 1997 , el de mayor difusin en el mbito nacional. La Gua para Formar una Asociacin Estudiantil Construye Tu Vida sin Adicciones, as como el cartel y los videos del mismo nombre, fueron realizados con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud, a partir de la propuesta del trabajo ganador del Concurso de Programas de Prevencin convocado en 1998, en el contexto de la celebracin del Da Mundial sin Tabaco, bajo el lema: "Crecer libres de tabaco". Esta actividad, que forma parte del modelo preventivo Construye tu vida sin Adicciones, actualmente se lleva a cabo a travs de los Consejos Estatales contra las Adicciones y los Centros de Integracin Juvenil.
Ubcate, es una campaa de difusin para lograr ambientes libres de humo de tabaco.
Los Institutos de Salud en el pas trabajan activamente en acciones de prevencin del tabaquismo.
El Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS, y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado ISSSTE, los servicios mdicos de SEDENA, PEMEX y Marina, en sus unidades y niveles de atencin, realizan para la poblacin derechohabiente actividades de informacin y difusin de los daos a la salud que produce el consumo de tabaco. En el IMSS, tambin se trabaja para que se incorpore en sus instalaciones, el concepto de reas libres de humo de tabaco, con lo cual se pretende fortalecer la cultura de la salud en los usuarios del servicio y el personal mdico y no mdico adscrito al instituto. El ISSSTE, por su parte, ha incorporado al quehacer de las Comisiones mixtas de seguridad e higiene, intervenciones preventivas del consumo de tabaco.
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En dnde estamos
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF , en los programas de promocin de la salud para grupos vulnerables, incluye acciones de prevencin del tabaquismo, las cuales son realizadas a travs de sesiones educativas e informativas sobre aspectos bsicos de cuidado de la salud, abandono del tabaquismo y de otras adicciones. Celebracin del Da Mundial sin Tabaco La Organizacin Mundial de la Salud, promueve cada ao, desde 1988 el da mundial de lucha contra el tabaquismo y establece un lema alrededor del cual se realizan, en el mbito internacional, una serie de actividades para conmemorar el 31 de mayo, el Da Mundial sin Tabaco. En nuestro pas esta celebracin se realiza bajo la coordinacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del CONADIC. Por el gran nmero de actividades y preparativos que realizan, este acontecimiento funciona como una de las principales estrategias de sensibilizacin directa a la sociedad y a travs de los medios de comunicacin social, especialmente prensa escrita, radio y televisin.
Desde 1966, la OMS promueve cada ao, el da de la lucha mundial contra el tabaquismo.
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Estrategia 3
El Instituto Mexicano de la Juventud, organismo descentralizado del sector educativo, en su Programa Nacional Juvenil de Prevencin de las Adicciones, PREVEA, de difusin nacional a travs de los Institutos Estatales del Deporte y la Juventud, promueve la realizacin de actividades preventivas del tabaquismo. En el nivel de educacin superior existen diversas iniciativas, baste sealar algunas de ellas para hacer hincapi en el inters que existe por prevenir el tabaquismo.
La SCyT, ha establecido medidas de control de tabaquismo en los espacios que le corresponden.
Recientemente el Instituto Politcnico Nacional ha incorporado para la formacin de los alumnos, el diplomado en desarrollo humano, en el cual se atiende, de manera prioritaria, la prevencin de adicciones. Tambin ha establecido una clnica para el abandono del tabaquismo y promueve el establecimiento de espacios libres de humo de tabaco. Recientemente se declar al CECyT 4 como escuela libre de humo de tabaco. Por su parte, la UNAM ha implantado el programa Habilidades para Vivir, con contenidos preventivos y ha establecido una clnica para el abandono del tabaquismo en la Facultad de Medicina, adems promueve espacios libres de humo de tabaco. Dicha Facultad se constituye como establecimiento libre de humo de tabaco en congruencia con los principios de la salud pblica y los objetivos de la Universidad. Diferentes campus del Tecnolgico de Monterrey se han definido como ambientes libres de humo de tabaco, prohibiendo el consumo de cigarros a toda la comunidad educativa. Esta poltica de restriccin tambin se aplica en otras universidades. Algunas escuelas y facultades de medicina pblicas y privadas han iniciado la formacin de mdicos no fumadores. Una iniciativa ms de prevencin de adicciones en el nivel de educacin superior se inici en el ao 2000 cuando CONADIC convoc a los representantes del rea de la salud de las universidades del pas, con el propsito de intercambiar experiencias y establecer una red de trabajo preventivo, este proyecto se conoce por sus siglas como REUNA.
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En dnde estamos
El Comit Latinoamericano Coordinador del Control del Tabaquismo CLACCTA, con representacin en Mxico, es una asociacin reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud y por la Organizacin Panamericana de la Salud, que trabaja en la prevencin y control del tabaquismo.
Terapias de sustitucin La terapia de sustitucin consiste en administrar nicotina, por una va distinta a la de fumar, en dosis progresivamente decrecientes hasta lograr la rehabilitacin.
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Estrategia 3
La terapia de sustitucin consiste en administrar nicotina, en dosis progresivamente decrecientes por una va distinta a la de fumar, hasta lograr la rehabilitacin.
Existen varias vas de terapia sustitutiva de nicotina, como son los parches drmicos, chicles, inhalador bucal, tambin se estn haciendo pruebas para producir un spray nasal. En este modelo se busca que los dependientes sean capaces de superar su adiccin con las dosis que reciben a travs del sistema sustitutivo de administracin de nicotina y reducir paulatinamente la dosis diaria hasta que los sntomas sean mnimos y tengan mayores probabilidades de xito. El parche drmico consiste en la administracin cutnea de nicotina que logra concentraciones plasmticas sostenidas; por su facilidad de uso parece superar al chicle en cuanto a complemento teraputico para la cesacin, pero el paciente no tiene el control cuando requiere mayor cantidad de nicotina. Las reacciones adversas ms frecuentes son alteraciones cutneas, mareos, insomnios y cefleas. Est contraindicado en padecimientos dermatolgicos y lceras gastro duodenales. Otro de los productos ms utilizados en este tipo de terapias son los chicles que contienen de 2 a 4 mg. de nicotina y deben mascarse lentamente hasta que la nicotina se libere. Este tratamiento est contraindicado en personas con enfermedades cardiovasculares, en el embarazo o durante la lactancia, en enfermos mentales y en pacientes que cursan otra dependencia. Otras formas de terapias de sustitucin son las que administran nicotina por va oral, el inhalador que es un tubo plstico, llamado cigarrillo sin humo. El cigarro sin humo, es un tubo de plstico que asemeja al cigarro, en cuyo interior hay un dispositivo impregnado con nicotina, til para fumadores en los que la adiccin esta muy condicionada a la manipulacin de los cigarros y a tenerlos en la boca. Tambin permite al paciente controlar las dosis de nicotina cuando se sienten con mayor intensidad los sntomas de abstinencia.
Terapias de bloqueo Consiste en el bloqueo de receptores nicotnicos con frmacos, lo cual reduce la satisfaccin de fumar, pero presenta reacciones adversas por su efecto bloqueador, lo cual hasta la fecha limita su uso. El Bupropin de liberacin prolongada, (anfebutamona) es un inhibidor selectivo relativamente dbil de la recaptura de norepinefrina, serotonina y dopamina, que no inhibe a la monoxidasa y se utiliza como medicamento antidepresivo, que ha demostrado utilidad como coadyuvante para dejar de fumar. Est contraindicado en pacientes con trastornos epilpticos, con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la frmula, con diagnstico actual o previo de anorexia nerviosa o de bulimia, as como la administracin concomitante con inhibidores de la MAO. Terapia de soporte Programas de apoyo psicosocial como nico procedimiento o asociada a procedimientos farmacolgicos. Hasta ahora es la que ha alcanzado mayor nmero de resultados satisfactorios.
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En dnde estamos
Otras terapias: Nic-Vax Actualmente est en desarrollo un ensayo clnico con un compuesto denominado Nic-Vax que induce la formacin de anticuerpos que neutralizan la nicotina en la sangre en alrededor de 65% y reducen los efectos de la sustancia en el corazn y el cerebro. El cual abre la perspectiva de poder disminuir los satisfactores que provoca la nicotina y as prevenir y coadyuvar en el tratamiento del tabaquismo.
La informacin de las causas y magnitud del tabaquismo, permitir desarrollar estrategias efectivas, para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
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Estrategia 3
Cada cigarrillo consumido supone empobrecimiento de la humanidad, debemos considerar el control del tabaquismo como algo rentable.
3. Investigacin
La investigacin que se realiza por diferentes grupos de acadmicos desde del sector privado y el oficial, ha permitido avanzar en la sensibilizacin de la poblacin general y en el reconocimiento por parte de la misma poblacin de la importancia del tema.
4. Normatividad y control
Las restricciones al consumo y comercializacin de los productos de tabaco, es parte de una poltica mundial encaminada a la reduccin del dao.
Este apartado tiene especial atencin en el Programa Nacional de Salud vigente y al respecto establece que para el combate de la adiccin al tabaco, alcohol y otras drogas, el control de la oferta, las restricciones para el consumo y modificaciones fiscales, son acciones fundamentales. Hasta el momento Mxico cuenta con diferentes regulaciones para evitar y controlar el consumo de tabaco, acordes a los criterios utilizados en la mayora de los pases que han legislado en la materia, a continuacin se presentan las leyes, reglamentos y cdigos al respecto.
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En dnde estamos
La ley establece que en ningn caso y de ninguna forma se podr expender o suministrar tabaco a menores de edad.
El reglamento en materia de publicidad, promuve la realizacin de campaas que desalienten el consumo de tabaco.
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Estrategia 3
El Reglamento sobre Consumo de Tabaco, DOF 27-07-00, destinado a proteger la salud de la exposicin al humo de tabaco, se refiere a la prevencin, el tratamiento, la investigacin del tabaquismo y de acciones para controlarlo; define las dependencias y organismos a los que aplica y seala las caractersticas del rea para fumadores, entre otros aspectos. Responsabiliza a los titulares de las unidades apoyados por los responsables del rea administrativa para su aplicacin, difusin y orientacin sobre los beneficios y establece que los titulares, oficiales mayores y los rganos de control interno coadyuvarn en la vigilancia. Establece sanciones para quien lo viole en forma repetitiva o quien deje de aplicarlo. Actualmente SECODAM (Secretara de la Contralora y Desarrollo Administrativo) participa en la supervisin de este reglamento.
4.4. Normas
La Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico NOM-168-SSA1-1998 del DOF 30-09-99, incluye incorporar un sistema de identificacin de la condicin de riesgo de tabaquismo activo o pasivo de los pacientes. Interpretar al tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones no como antecedente, sino como padecimiento actual, que requiere: diagnstico, tratamiento y seguimiento, tanto en la historia clnica, las notas de evolucin, la interpretacin diagnstica de notas de traslado, de riesgo quirrgico en las notas mdicas de hospitalizacin y atencin de factores de riesgo de las de egreso hospitalario. La Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, NOM-013-SSA21994, advierte los riesgos a la salud bucal y la general, por el tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones. En el apartado de diagnstico y el expediente clnico dental, se incorpora como padecimiento actual, para lograr mayor intervencin de los estomatlogos en el tratamiento de este grave problema de salud pblica. Ley del Impuesto Especial sobre Productos y Servicios, esta ley se modifica anualmente, la ltima modificacin realizada en el ao 2000, el IEPS a cigarros con filtro subi a 100% y a los populares se mantuvo en 20.9%.
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En dnde estamos
Infraestructura y recursos
El cumplimiento del Programa contra el Tabaquismo implica el desarrollo de diversas actividades en materia de salud pblica, legislacin, informacin, formacin de recursos humanos e investigacin. Por ello el inventario de los recursos debe cubrir todas las reas involucradas. Si bien la oferta de servicios ha mostrado un avance significativo, sigue existiendo gran desigualdad en la oportunidad de acceder a ellos. De acuerdo con el diagnstico de la problemtica actual, el Programa requiere entre otros, de recursos de los servicios mdicos en los tres niveles de atencin y una estrategia de coordinacin y concertacin de los diversos sectores implicados en investigacin, prevencin, deteccin, atencin oportuna y rehabilitacin de casos, as como en el control y vigilancia del tabaquismo. Durante el ao 2001 los Consejos Estatales contra las Adicciones respondieron a un cuestionario enviado por el CONADIC para obtener un inventario de los servicios de atencin de los que se dispone en el pas. En dicho cuestionario se consideraron los servicios existentes para el tratamiento contra el tabaquismo en poblacin no derechohabiente de la seguridad social. A partir de los datos concernientes al nmero de servicios disponibles por entidad federativa se gener un indicador de equipamiento por unidad federativa, dividiendo el nmero de servicios por 100 mil habitantes. Mediante la definicin de puntos de corte se determinaron cuatro niveles de equipamiento: alto, medio alto, medio bajo, bajo y un ltimo grupo sin datos. Los resultados indican la existencia de una disparidad importante en las diversas entidades federativas. Por ejemplo en el rango ms alto se encuentran los estados de Quintana Roo, Morelos, Zacatecas, Tamaulipas, Campeche y Oaxaca. En el nivel medio alto se encuentran Tlaxcala, Estado de Mxico, Sonora, Distrito Federal, Tabasco e Hidalgo. En el nivel medio bajo se ubican, Michoacn, Durango, Quertaro, Yucatn, Puebla y Coahuila. En el nivel bajo se localizan: Guanajuato, Guerrero, Nuevo Len, Jalisco, Sinaloa y Veracruz. Sin contestar: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Colima, Chihuahua, Nayarit, San Luis Potos y Chiapas. La informacin obtenida hasta el momento como parte inicial del proceso, muestra una manifiesta insuficiencia y desigualdad en infraestructura y servicios de tratamiento, que si bien no es el nico componente del programa, estos datos hicieron posible a las entidades focalizar su atencin en el tema. Actualmente se trabaja con otros indicadores que aportarn informacin de cobertura en prevencin, investigacin y control del tabaquismo en las entidades federativas, lo cual permitir tener una visin integral de disponibilidad y requerimientos humanos, financieros y materiales y orientar la toma de decisiones del Gobierno y sociedad organizada en la bsqueda de una mayor equidad.
Los resultados obtenidos, nos permitirn trabajar con criterios uniformes de calidad para garantizar el nivel homogneo de los servicios de salud.
La informacin obtenida hasta el momento como parte inicial del proceso, muestra una manifiesta insuficiencia y desigualdad en infraestructura y servicios de tratamiento.
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Estrategia 3
Consulta ciudadana
La ciudadana expres sus opciones, las cuales sirvieron de base para el desarrollo de las estrategias y las lneas de accin del programa.
Como parte del ejercicio democrtico que inici la presente administracin, el Gobierno de la Repblica convoc a la ciudadana a participar en una consulta ciudadana a travs de foros estatales y federales realizados entre los meses de febrero y abril del ao 2001. Las 1950 aportaciones recibidas a travs de los foros de exposicin, como espacios virtuales en internet, permitieron consensar las inquietudes, dudas y planteamientos que los ciudadanos expresaron sobre posibles soluciones a los problemas de salud, entre ellos el consumo de drogas, a nivel local y nacional. Los temas fueron variados y las aportaciones valiosas, las recomendaciones y conclusiones ms importantes son las siguientes:
Fomentar la cultura de la prevencin en materia de adicciones. Ampliar la infraestructura de los servicios de atencin a la farmacodependencia. Mejorar la calidad de los servicios. Fortalecer el primer nivel de atencin. Capacitacin de recursos humanos. Mejorar las herramientas para el diagnstico de la situacin del consumo de drogas. Asignar prioridad a los grupos vulnerables de la poblacin.
42
Programa de Accin
Figura 7
Nivel de atencin
Alto Medio alto Medio bajo Bajo Sin unidades
Nivel de equipamiento
1.86 a 0.251 0.250 a 0.084 0.083 a 0.044 0.043 a 0.014 Sin unidades
43
La presente administracin asume como responsabilidad especfica trabajar por una sociedad mejor informada y menos permisiva ante el tabaquismo. En el programa se privilegian los intereses comunitarios y la salud pblica por encima de cualquier otro inters.
Visin
La presente administracin asume como responsabilidad especfica para este tema, trabajar por una sociedad mejor informada y corresponsable, menos permisiva ante el tabaquismo, multiplicar los espacios libres de humo de tabaco, especialmente en todas las unidades de salud, escuelas y la gran mayora de los centros de trabajo. Una sociedad en la que fumar sea cada vez ms costoso y menos bien visto, en donde el respeto por las disposiciones legales sea por conviccin y el tabaquismo deje de representar el costo que ahora tiene. Se esperara para el ao 2006, una mejor capacidad del sistema de salud para la atencin preventiva y el tratamiento a travs de un esquema de participacin de la sociedad organizada, orientado a vencer los retos de equidad y calidad.
Una sociedad en la que fumar sea cada vez ms costoso y menos bien visto, en donde el respeto por las disposiciones legales sea por conviccin y el tabaquismo deje de representar el costo que ahora tiene.
Misin
Contribuir a elevar los niveles de salud de los mexicanos a travs de acciones de investigacin, prevencin, tratamiento y control, y el desarrollo de recursos humanos, para evitar los daos producidos por el tabaquismo, en especial en aquellos sectores de la poblacin con mayores riesgos.
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Estrategia 3
Retos
Es de esta manera como el Consejo Nacional y los Consejos Estatales contra las Adicciones, a travs del Programa contra el Tabaquismo pretenden enfrentar los retos que se presentan al Sistema Nacional de Salud, y as contribuir a lograr un mejor cumplimiento del mandato constitucional de proteger la salud de todos los mexicanos.
Equidad
Si bien el tabaquismo es un problema generalizado en el mundo, se observa una tendencia a que disminuya en los pases desarrollados (de donde provienen las principales industrias tabacaleras que han tomado las acciones ms agresivas para recuperar este mercado) y se incremente en los pases emergentes, en donde las industrias tabacaleras encuentran su mayor mercado potencial. Este fenmeno global tiende a repetirse al interior de los pases donde los grupos de poblacin con menor grado de educacin y con niveles socioeconmicos mas bajos son blanco del consumo. Por otra parte, el gasto que stas familias efectan en la adquisicin del tabaco, representa una mayor proporcin de su ingreso, limitado a satisfacer las necesidades bsicas de la familia; fenmeno que se ha perpetuado de manera perversa al mantener excesivamente bajos los impuestos a cigarros populares. Las encuestas nacionales no tienen representatividad estatal, por lo cual ser necesario obtener esta informacin que ayude a precisar necesidades de atencin a diversos grupos poblacionales, como son las poblaciones rurales y grupos indgenas. Asimismo, la industria tabacalera ha orientado desde hace algunos aos su estrategia de mercadotecnia hacia las mujeres, nios y adolescentes, lo cual los ubica como grupos de riesgo mayor, lo que se traduce en una rpida tendencia de incrementar la prevalencia de mujeres fumadoras y disminucin de la edad promedio de inicio con los riesgos que ello implica. Esto requiere de incorporar en todas las acciones del Programa de Tabaquismo el enfoque de gnero, reforzar los factores protectores de los nios y jvenes y fortalecerlos en funcin de los factores de riesgo.
Esto requiere de incorporar en todas las acciones del Programa de Tabaquismo el enfoque de gnero.
Este fenmeno global tiende a repetirse al interior de los pases donde los grupos de poblacin con menor grado de educacin y con niveles socioeconmicos ms bajos son blanco del consumo.
A su vez, asegurarnos que la ENA 2003 tenga representatividad estatal e incorpore informacin del fenmeno en las poblaciones rurales y los grupos indgenas, de tal manera que tambin se incorporen los servicios especializados para atender el tabaquismo los cuales actualmente son insuficientes y de calidad variable, y en algunos estados estn totalmente ausentes. Los medicamentos que ayudan a superarlo, son relativamente costosos e inaccesibles para la poblacin de menos recursos. Al estar ausentes del cuadro bsico se dificulta su adquisicin y el uso generalizado por las instituciones pblicas de salud. En los servicios privados el costo de los tratamientos son en su mayora inaccesibles para la mayor parte de la poblacin.
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Calidad de la atencin
Hasta hace poco el tabaquismo era interpretado como un antecedente no patolgico. Un gran nmero de mdicos no siempre preguntan sobre el tabaquismo y de quienes preguntan no todos recomiendan su abandono. El cambio en la interpretacin del tabaquismo como padecimiento actual, lo convierte en un factor bsico para el anlisis de la calidad de la atencin mdica en todos los niveles y a su vez en un fenmeno de estudio de la efectividad de los tratamientos para abandonarlo. Esto requiere de un programa intenso en la capacitacin de los mdicos para el diagnstico temprano, el tratamiento eficaz, la canalizacin a niveles ms complejos de pacientes resistentes o con complicaciones adicionales, la rehabilitacin de exfumadores y la vigilancia clnica de su evolucin. Es necesario influir en la currcula de formacin de los recursos humanos para la salud; por una parte para darle mayor prioridad al problema, mejor orientacin en su atencin y para formar profesionales no fumadores que se conviertan en lderes de la lucha antitabquica. Lograr que todas las unidades de atencin a la salud sean espacios libres de humo de tabaco, es tambin un aspecto que debe tomarse en consideracin para proteger a los pacientes que acuden a ellas, y de exponerse a riesgos adicionales por la inhalacin del humo de tabaco; por ello es necesaria su incorporacin como indicador en la evaluacin de la calidad de estos servicios. Es importante tambin que en el enfoque de atencin al Programa de Tabaquismo quede claro que sta no es una accin contra quienes fuman o discriminatoria para los fumadores, sino una accin de salud pblica que busca prevenir el inicio o continuacin de una prctica daina a la salud, en especial de quienes han decidido no fumar, que son la mayora, pero tambin aquellos que se iniciaron en su consumo y han desarrollado la adiccin. Es necesario que quienes atienden a los pacientes entiendan que no es por falta de voluntad o de inters que quienes fuman se niegen a dejar de hacerlo o argumenten las razones para continuar fumando, como tampoco lo es que los exfumadores recaigan en mltiples ocasiones. Al ser esta una enfermedad, se requiere de un tratamiento apropiado para cada individuo segn las caractersticas de su adiccin, sus factores personales y del ambiente donde se desarrolla su vida cotidiana. Es importante tambin, que ms que reproches encuentren alicientes y apoyos para enfrentar una batalla difcil pero superable que los proteger de muchos riesgos adicionales.
El tabaquismo requiere de un tratamiento apropiado para cada individuo, segn las caractersticas de su adiccin. Para mejorar la calidad de la atencin se requiere de un programa intenso de capacitacin al equipo de salud.
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Estrategia 3
Proteccin financiera
El gasto de la poblacin en productos nocivos a su salud es por s mismo un desvo de recursos tiles para que las familias, sobre todo los de menores ingresos, satisfagan sus necesidades bsicas, lograr el abandono del consumo de tabaco les permitir contar con recursos adicionales.
Las enfermedades que se asocian al consumo de tabaco, ocasionan enormes gastos personales, familiares y sociales.
Las enfermedades que se asocian a su consumo, los accidentes y prdidas patrimoniales que ocasionan, las incapacidades, la disminucin en la productividad personal y colectiva que ocasionan y los enormes gastos personales, familiares y sociales que requieren para su atencin. En nuestro pas todos estos gastos no estn cuantificados; en otros pases superan con creces los recursos que se recaudan por impuestos, ser necesario entonces buscar los medios para cuantificarlos y establecer los costos que la sociedad ha estado absorbiendo. Mientras ms temprano sea la intervencin para prevenir el tabaquismo o para dejar de fumar, menor ser el riesgo de que se presenten las enfermedades asociadas que representan las principales causas de muerte, de la prdida de aos de vida saludable (AVISA) y en generar incapacidades, donde se incluyen las afecciones perinatales (1 causa de muerte infantil y 1 AVISA perdidos), algunos relacionadas con el tabaquismo activo o pasivo de las madres durante el embarazo, la cardiopata isqumica (1 causa de muerte y 4 AVISA perdidos), las infecciones respiratorias (6 AVISA perdidos) y otras enfermedades pulmonares (EPOC, 5 discapacidad), la enfermedad cerebrovascular (5 causa de muerte y 7 AVISA perdidos) y el cncer (2 causa de muerte). Prevenir el inicio o tratar oportunamente el tabaquismo ayudar a que las familias no tengan que enfrentar los gastos catastrficos que ocasionan las enfermedades asociadas, y que las instituciones de salud puedan reorientar mejor los gastos que actualmente destinan para estos fines. Ser necesario influir para que el seguro popular que se promueve y los seguros de atencin mdica incluyan el tratamiento del tabaquismo, de tal manera que coadyuven a prevenir sus consecuencias. Ser necesario valorar la conveniencia de fincar responsabilidad a la industria tabacalera por los daos que ha provocado a la sociedad y por los costos de la atencin que ocasionan las enfermedades asociadas al uso del tabaco. Finalmente, pero no por ello menos importante, los impuestos a los productos de tabaco o a las bebidas alcohlicas pueden convertirse en una importante fuente de recursos para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones y sus consecuencias asociadas, pero adems para otros programas de desarrollo social que favorezcan estilos de vida ms saludables, creando un crculo virtuoso de inhibicin del consumo, precisin de la fuente que paga los costos e impuestos, incremento de recursos disponibles, descenso de gastos ocasionados y mejor calidad de vida.
Los impuestos a los productos de tabaco o a las bebidas alcohlicas pueden convertirse en una importante fuente de recursos para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
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Estrategia 3
Es necesario establecer criterios y recomendaciones para definir el perfil del servidor pblico, vinculado a la atencin del tabaquismo.
Equipo de salud. Existe la necesidad de actualizar y sensibilizar a los mdicos y al personal de salud del primer nivel de atencin para que acten como recursos efectivos en el combate al tabaquismo y para establecer mecanismos que aceleren el proceso de abandono del tabaco en grupos estratgicos: mdicos, odontlogos, enfermeras y dems personal de salud as como personal docente, para que dejen de fumar y se conviertan en lderes del combate al tabaquismo. Modelo de prestacin de servicios. Difundir y aplicar el modelo propuesto por CONADIC, para la prestacin de servicios en materia de tabaquismo en Mxico, que incorpora acciones para poblacin no asegurada y define las acciones para los tres niveles de atencin. (Figura 8).
Los mdicos tienen una gran oportunidad para promover durante su prctica, el abandono del tabaco, mediante el consejo mdico, la asesora y los mensajes breves.
Elaboracin de documentos. Es necesario trabajar en la elaboracin de una Gua para el Tratamiento del Tabaquismo que contemple las recomendaciones ms tiles para el abandono del tabaco, desde el consejo breve o el estructurado, el mejor uso de terapias de reemplazo de nicotina (TRN) que son de libre acceso, segn las condiciones de los pacientes y sus grados de adiccin; la eleccin de medicamentos antidepresivos u otros que slo se deben administrar por prescripcin mdica, as como los criterios, beneficios y riesgos de las terapias combinadas. Medicamentos. Incorporar en el Cuadro Bsico de Medicamentos del Sector Salud, aquellos utilizados en la terapia de reemplazo de nicotina, al menos en sus dos presentaciones clsicas: gomas de mascar y parches e incorporar antidepresivos tiles en el tratamiento. En este rubro tambin es necesario establecer mecanismos de inscripcin de medicamentos innovadores para el tratamiento eficaz del tabaquismo y exclusin en su caso de los que no resulten costo efectivos.
Servicios por niveles de atencin Tercer Nivel Clnicas de tabaquismo Tip A Investigacin bsica, clnica aplicada Segundo Nivel Diagnstico oportuno de enfermedades por tabaquismo Consejo mdico Clnicas de tabaquismo Tipo A y B Primer Nivel Diagnstico oportuno de tabaquismo Consejo mdico y paramdico Derivacin de fumadores al 2do y 3er nivel de atencin Poblacin abierta Diagnstico oportuno de tabaquismo Consejo mdico y paramdico Derivacin de fumadores al 2do y 3er nivel de atencin
Poblacin sana
Este modelo pretende que cada unidad de atencin del Sistema Nacional de Salud, participe en las acciones emprendidas para la prevencin y el combate al tabaquismo.
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cando la colaboracin del Instituto Politcnico Nacional y la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Evaluar el impacto social y econmico real del tabaquismo en nuestro pas.
Tambin es importante compilar y mantener la base de datos sobre normatividad, mecanismos de prevencin, atencin, rehabilitacin, control y vigilancia epidemiolgica y sanitaria. Apoyar en la facilitacin, desarrollo, trasferencia y adquisicin de tecnologa para la lucha antitabquica y suministrar asesoramiento tcnico, cientfico, jurdico y de otra ndole para crear una base legislativa y normativa ms slida.
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Estrategia 3
Fortalecer los mecanismos que permitan el cumplimiento del marco normativo, es la mejor posibilidad para avanzar en el combate al tabaquismo. Entre los aspectos que se deben fortalecer est disminuir la disponibilidad y limitar la oferta especialmente en la poblacin adolescente, establecer restricciones crecientes en materia de publicidad, promocin y patrocinio, gravmenes crecientes, control de la comercializacin de tabaco, restringir los espacios para fumar en sitios pblicos y lograr as, mayor proteccin a los no fumadores y establecer controles mas efectivos para evitar el contrabando.
Programa de accin
Como se ha mencionado, el anlisis de la realidad, los aportes cientficos, las propuestas e inquietudes y aspiraciones ciudadanas recabadas en los foros de consulta, son el marco de las definiciones que contiene el programa de accin, el cual est integrado por 17 estrategias y 21 lneas de accin. Las estrategias en el rea de normatividad y control constituyen el elemento esencial para prevenir y controlar diversos aspectos relacionados con el tabaquismo en el pas, porque ejercen un efecto regulador al interior del proceso produccin-consumo del tabaco. El control del tabaquismo esta sujeto a la vigencia de diversos ordenamientos, que van desde leyes generales hasta disposiciones de carcter administrativo, que requieren su revisin, actualizacin, modificacin para garantizar la proteccin a la salud y los derechos de quienes no consumen tabaco. Es importante considerar que el xito de las medidas sanitarias dependen en gran medida del inters que la sociedad les otorgue. La prevencin es la principal estrategia para fortalecer los factores de proteccin y los ambientes proactivos, atenuar, modificar o eliminar los factores de riesgo que conducen al inicio del consumo de tabaco y a la exposicin involuntaria al humo de tabaco.
Las estrategias en el rea de normatividad y control constituyen el elemento esencial para prevenir y controlar diversos aspectos relacionados con el tabaquismo en el pas.
Es preciso lograr que los mdicos y el personal de salud acten como lderes comunitarios en el combate al tabaquismo.
Lograr la participacin y el pronunciamiento de la sociedad contra el tabaquismo mediante el trabajo coordinado de las instituciones pblicas y privadas que realizan acciones educativas y de promocin de la salud es una prioridad, como lo es el trabajo que desempean las reas de comunicacin social en el sector oficial y privado. En la prevencin, la atencin y los recursos que se destinen a adolescentes, jvenes, poblacin rural y mujeres incorporadas a la fuerza laboral, repercutir favorablemente en las metas propuestas. En el rea de tratamiento y rehabilitacin, las acciones del programa se orientan al optimizar los recursos para el mejoramiento y ampliacin de los servicios de atencin a la salud no slo para la poblacin que acude a las unidades de salud, sino tambin para los grupos de alto riesgo, usuarios y adictos a la nicotina.
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La formacin, actualizacin de recursos humanos, el fortalecimiento de la infraestructura y la posibilidad de poner al alcance de los pacientes los medicamentos que le permitan recuperarse, es un reto que la actual administracin asume. Finalmente las acciones de investigacin propuestas, fueron planeadas para enriquecer el conocimiento cientfico de la enfermedad, documentar el rumbo de la epidemia y evaluar el impacto de las medidas adoptadas, disear e implantar polticas para combatir el tabaquismo y los daos asociados. Trabajar por la actualizacin de mecanismos de registro para obtener el reporte oportuno de casos es una de las propuestas que se incluyen en este rubro.
Objetivo general
Promover y proteger la salud de la poblacin a travs de acciones de investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo y prevenir los daos asociados.
El plan de accin rene las propuestas para proteger la salud de la poblacin, del tabaquismo.
Objetivos particulares
(Figura 9)
Proteger a un mayor nmero de personas no fumadoras de los efectos nocivos que provoca la
para reducir los ndices de morbilidad y mortalidad ocasionada por el tabaquismo y as aminorar las consecuencias socio econmicas que provoca.
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Estrategia 3
Figura 9
Prevencin
Eliminacin publicidad
Investigacin
Menos inician
Control
Fuman menos
Ms abandonan
Tratamiento
Contra publicidad
de tabaco, DOF 27 VII 2000, en por lo menos el 50% de los mbitos de competencia federal. Para el cumplimiento de estas metas el programa se vincula a nivel nacional con otros programas del Programa Nacional de Salud, e impulsa la participacin de diferentes sectores, organizaciones e iniciativas que apoyen el alcance de las metas programadas y los objetivos propuestos.
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Congruencia del Programa contra el Tabaquismo con los retos y estrategias del Programa de Salud 2001-2006
Retos Equidad
Homogeneizar el IEPS a los productos de tabaco. Incrementar anualmente en 10% el IEPS. Aplicar parte de impuestos en acciones de prevencin, atencin y control del tabaquismo.
2) Reducir los rezagos en la atencin del tabaquismo entre la poblacin de bajos recursos. Prevalencia de tabaquismo en comunidades rurales. Prevalencia de tabaquismo en grupos indgenas. "Arranque parejo en la Vida" prevencin del tabaquismo durante el embarazo. Prevencin de tabaquismo en nios y adolescentes. Prevencin y atencin de tabaquismo en mujeres. Incorporar el tabaquismo en programas de salud del adulto. Convalidar coordinacin SEP/SALUD Reforzar acciones de salud en Educacin Preventiva en escuelas. Establecer coordinacin CONADICInstitutos de la mujer. Enfoque de gnero en acciones antitabquicas. Incorporar temas de tabaquismo en Programa de salud de la mujer/salud reproductiva. Aplicacin de la NOM-028-SSA2-1999. Certificacin de recursos humanos y de servicios en atencin al tabaquismo.
Prevencin y atencin del tabaquismo en servicios de salud rural. Prevencin y atencin del tabaquismo con respeto a diferencias culturales. Cesacin de tabaquismo en salud reproductiva.
4) Calidad en la atencin del tabaquismo. Atencin del tabaquismo en primer nivel de atencin. Valorar terapias alternativas para dejar de fumar. Atencin al tabaquismo en instituciones pblicas de salud. Inclusin del tabaquismo en seguro popular y otros.
Valorar demanda a tabacaleras por daos ocasionados. Valorar corresponsabilidades de tabacaleras en contrabando.
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Retos Equidad
Acuerdos de coordinacin con entidades federativas. Cumplimiento de reglamentos y normas. Establecer criterios de priorizacin en recursos de lucha antitabaquismo, segn necesidades. Avanzar en las medidas reglamentarias contra el tabaquismo. Normar los productos de tabaco. Fortalecer acciones de prevencin. Atencin al tabaquismo en el primer nivel de atencin. Servicios de cesacin en el segundo nivel. Clnicas de tabaquismo en 3er. nivel. Comunidades saludables. Comisiones mixtas de seguridad e higiene contra el tabaquismo. Empoderamiento de sociedad derecho aire libre de humo de tabaco. Unidades de salud libres de humo de tabaco. Espacios comunitarios libres de humo de tabaco. Certificacin de espacios libres de humo de tabaco. Incorporar indicadores sobre eficacia del tratamiento, cumplimiento normativo. Capacitacin a personal docente y de salud. Formacin de personal docente y de salud no fumador. Asegurar el mejor cumplimiento y corregir con oportunidad desviaciones. Promover que las multas sean en beneficio de la entidad que les aplica. Aprovechamiento por estados de multas y derechos. Reforzamiento de personal dedicado a combatir el tabaquismo. Aplicacin de Impuestos al Consumo a favor de Entidades Federativas. Aplicacin de Impuestos a la venta final por entidades.
Estrategia 3
10) Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura. Incorporar indicadores sociales, grupos especiales. Investigaciones relacionadas con dficit de atencin y tabaquismo.
Nuestro compromiso
Normatividad Estrategia 1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la
demanda de productos de tabaco. Lnea de Accin 1: Establecer mecanismos para la aplicacin y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de produccin, comercializacin y consumo de productos de tabaco. 1.1.1. Al finalizar el 2005, se habrn suscrito el 60% de acuerdos con las partes involucradas para el mejor cumplimiento del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. DOF 9-08-99. 1.1.2. Al finalizar el 2004, se habrn establecido el 80% de los mecanismos para corregir con oportunidad el incumplimiento de disposiciones de este reglamento y dar a conocer a la poblacin el avance y los beneficios que reporta a la salud. 1.1.3. Al finalizar el 2002, se asegurar el mejor cumplimiento y promovern nuevos avances del Reglamento en Materia de Control Sanitario de la Publicidad DOF 04-05-00 as como en la promocin y el patrocinio. 1.1.4. Al finalizar el ao 2002, se fortalecern y agilizarn en todos los mbitos de competencia, las medidas que permitan el cumplimiento a lo dispuesto en el Reglamento sobre Consumo de Tabaco DOF 27-07-00. 1.1.5. Al finalizar el ao 2002, se reforzarn las medidas que permitan el mejor cumplimiento de los reglamentos de proteccin a los no fumadores en las entidades federativas. 1.1.6. Durante el 2004, se brindar asesora en la elaboracin y actualizacin de regulaciones para la proteccin de la salud de los no fumadores y se habr promovido que el 100% de los estados que an no cuentan con su reglamento lo publiquen. 1.1.7. A mediados del 2003 se propondr un proyecto para conocer el estado que guarda la observacin de leyes y reglamentos en relacin con la venta y el consumo de tabaco. 1.1.8. Durante el 2003 se habr creado un comit interdisciplinario de estudio de la legislacin y regulacin, que coordinar los trabajos de revisin y actualizacin de la normatividad relacionada con el tabaquismo. 1.1.9. Para el primer semestre del 2003 todas las entidades federativas debern haber iniciado un programa para evitar la venta de productos de tabaco a menores de edad. 1.1.10. Al final de 2003 se habr conformado un grupo de trabajo para el anlisis de las polticas, estrategias, mecanismos y contenidos de mensajes a ser difundidos para lograr una actitud responsable ante el tabaquismo.
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Estrategia 3
Estrategia 2. Aplicar la normatividad vigente para que los responsables de los servicios de
prevencin y tratamiento acten en consecuencia. Lnea de Accin 1: Vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente en relacin con el tabaquismo en los servicios mdicos. 2.1.1. Para finales del 2002 y hasta el 2006, se habr sensibilizado anualmente al 20% del equipo de salud de los tres niveles de atencin, para que reconozcan la importancia de un diagnstico temprano y la atencin oportuna del tabaquismo en sus pacientes. 2.1.2. Para finales del 2002, se habr consolidado la aplicacin de las disposiciones referentes al tabaquismo, expresadas en la NOM-28-SSA2-1999 en por lo menos el 80% de las unidades de dependencias federales y estatales. 2.1.3 Para finales del 2002 y hasta el 2006, anualmente se habr capacitado al 20% del equipo de salud para la vigilancia del cumplimiento de la NOM-168-SSA1-1998, en los tres niveles de atencin y consolidar su aplicacin. 2.1.4. Para finales del ao 2003, se promover la actualizacin de la NOM013-SSA2-1994, y para finales del 2002 y hasta el 2006, se habr supervisado su cumplimiento anual por el 20% de los odontlogos del sector pblico y privado. 2.1.5. Para finales del ao 2003, se habr promovido la supervisin del cumplimiento del Acuerdo N 88, en los servicios de atencin de la Secretara de Salud.
Estrategia 3: Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las diseadas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevencin y tratamiento.
Lnea de Accin 1: Promover la aprobacin de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblacin de los efectos nocivos del humo del tabaco. 3.1.1. Para el 2002, se habr promovido la modificacin a la Ley Especial de Impuestos sobre Produccin y Servicios (IEPS), para eliminar la diferencia de tasa que existe en cuanto a cigarros con filtro y sin filtro. 3.1.2. A partir del 2002 y al trmino de cada ao se promover un incremento de impuestos a los productos del tabaco con la finalidad de desalentar su uso entre la poblacin. 3.1.3. Para el 2003, se habr analizado la posibilidad de aplicar en favor de las entidades federativas, el Impuesto al Consumo de Productos de Tabaco y en su caso promoverlo.
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3.1.4. Para el 2005, se habrn definido en su totalidad los mecanismos para evitar el contrabando de cigarros y dems productos de tabaco. 3.1.5. Para finales del ao 2005, se habr promovido y aprobado el proyecto de Reglamento de Salud Ambiental. 3.1.6. Para finales del 2005, se habr desarrollado y publicado el proyecto y la Norma Oficial Mexicana de Productos de Tabaco. 3.1.7. Para finales del ao 2005, se habr promovido que el 50% de las entidades federativas presenten iniciativas de Ley ante el Congreso Local para la aplicacin de impuestos a la venta final de productos de tabaco. 3.1.8. Para finales del 2004, se habrn formulado propuestas para reforzar la regulacin y la normatividad en materia de produccin, comercializacin, consumo de productos de tabaco y tratamiento de tabaquismo. 3.1.9. Para el primer semestre del 2005, se habr colaborado en la elaboracin de un Cdigo de Conducta Global en materia de publicidad, promocin y patrocinio, gravmenes y comercializacin de tabaco y alcohol. 3.1.10. Para el segundo semestre del 2004 se contarn con criterios mnimos de calidad de los servicios con base en la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones (NOM-028-SSA2-1999). 3.1.11. Para el ao 2005 se dispondr de elementos conceptuales para el desarrollo de modelos de atencin del tabaquismo, apropiados culturalmente a las zonas rurales e indgenas y con pleno respeto a sus creencias y costumbres. 3.1.12. Al trmino del 2006 todas las cmaras de comercio del pas estarn informadas acerca de la reglamentacin y normatividad vigentes respecto a la venta y consumo de productos de tabaco mediante folletos y materiales de difusin. 3.1.13. Para finales del 2006 se generar consenso sobre los contenidos de los mensajes preventivos para su difusin en la poblacin por parte de las instituciones y organizaciones que producen este tipo de material. 3.1.14. Para el trmino del 2005 se suscribir un convenio de colaboracin con las principales organizaciones de autoayuda que atiendan adicciones para la promocin de espacios libres de tabaco en sus grupos locales. 3.1.15. A partir del primer semestre del 2004, se mejorar en 20% la capacidad resolutiva del primer nivel para la deteccin y el manejo de los problemas relacionados con el tabaquismo.
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Estrategia 3
Lnea de Accin 2: Evaluar las propuestas para lograr fuentes de financiamiento alterno, que se puedan destinar a la investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo. 3.2.1. Para finales del 2005, se habr presentado un informe al Consejo de Salubridad General, acerca del costo social que tiene el tabaquismo y se habr solicitado que se establezca un mecanismo para que la industria tabacalera colabore en la reduccin del dao. 3.2.2. Para finales del 2002, se habr elaborado un protocolo para que las empresas tabacaleras participen en las acciones contra el contrabando de sus productos. 3.2.3. Para finales del 2004, se habr promovido que parte de los impuestos que genera el tabaco se etiqueten a programas de prevencin, tratamiento y control de las adicciones. 3.2.4. Para finales del 2005, se habr negociado con la SHCP que las multas generadas por el incumplimiento de la normatividad citada sean en beneficio de la entidad federativa que las aplica y parte de ellas se destine a la prevencin de las adicciones. 3.2.5. Para finales del 2003, se habrn diseado y promovido mecanismos para obtener fuentes de financiamiento alterno para la investigacin, prevencin, tratamiento y control del tabaquismo.
Prevencin Estrategia 1: Consolidar y fortalecer la colaboracin del sector salud y el sector educativo, para
prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblacin escolar del sistema de educacin bsica. Lnea de Accin 1: Apoyar las iniciativas para planificar, realizar y apoyar acciones orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco en la comunidad escolar. 1.1.1. Para finales del ao 2002, se habr consolidado la coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica, para evaluar el avance en educacin preventiva dentro del mbito escolar de educacin bsica y proponer alcances nuevos para los siguientes cinco aos. 1.1.2. Para finales del 2004, se habr concluido un proyecto para colaborar en la actualizacin del magisterio, para que la comunidad escolar (alumnos, directivos, docentes, padres de familia) aborden la prevencin del consumo de tabaco desde un enfoque integral. 1.1.3. Para finales del 2003, se habrn revisado en su totalidad los contenidos pedaggicos de la currcula de educacin bsica, en relacin con la prevencin del consumo de tabaco, para en su caso colaborar en su actualizacin. 1.1.4. Para finales del ao 2003, se habr desarrollado y se promover un sistema de certificacin para que las escuelas y centros educativos se declaren libres de humo de tabaco.
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Lnea de Accin 2: Apoyar las iniciativas para prevenir el consumo de tabaco en la poblacin escolar rural e indgena. 1.2.1. Para finales del 2006, se habrn promovido la incorporacin de prevencin de adicciones en los contenidos educativos, para la comunidad escolar indgena. 1.2.2. Para finales del 2003, se habrn establecido los mecanismos para apoyar el trabajo de los grupos organizados, que respeten la cultura indgena y se les habr invitado para que trabajen en la prevencin del tabaquismo y de otras adicciones. 1.2.3. Para finales del ao 2004, se contar por lo menos con dos estudios que permitan definir las caractersticas y problemtica del consumo de tabaco en la poblacin escolar rural y en la poblacin indgena y se habrn presentado propuestas de trabajo para prevenir adicciones. 1.2.4. Para finales del ao 2005, se apoyar la actualizacin de docentes rurales y bilinges, para que en su labor incorporen y fortalezcan factores protectores de su comunidad. 1.2.5. Para finales del 2005, se habrn incorporado a los programas de comunicacin sectoriales, contenidos preventivos dirigidos a la comunidad educativa de zonas rurales y a los grupos indgenas.
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Estrategia 3
2.1.6. A mediados del 2002 se contar con un padrn de instituciones que apoyen el desarrollo del programa en sus diversos componentes. 2.1.7. Al trmino del 2006 se aplicar la tcnica del consejo mdico en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalizacin de todo el pas, como parte de la atencin integral del tabaquismo.
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3.2.5. Desde el primer semestre del 2003, se iniciar el uso de las lneas de orientacin telefnica para ampliar la cobertura de atencin de los programas preventivos que apoyan especficamente el no consumo de tabaco.
Estrategia 4: Consolidar los acuerdos de colaboracin para fortalecer la prevencin del consumo
de tabaco, en los niveles acadmicos de educacin media y superior. Lnea de Accin 1: Incrementar las acciones y actividades preventivas para desalentar el consumo de tabaco entre la poblacin que asiste a los centros educativos de educacin media y superior. 4.1.1. A partir del segundo semestre del 2003, se apoyar la difusin de programas preventivos, orientados a crear estilos de vida saludable. 4.1.2. Para finales del 2005, se habr promovido la formacin y actualizacin de recursos que trabajan en prevencin en los niveles de educacin media y superior. 4.1.3. Para finales del ao 2004, se habr promovido la inclusin de contenidos preventivos en la currcula de educacin media y superior. 4.1.4. Para el ciclo escolar 2004 - 2005, se habr promovido la inclusin de contenidos de prevencin y tratamiento del tabaquismo, de manera formal en la currcula de profesionales de la salud y de personal docente. 4.1.5. Para el primer semestre del 2006, se auspiciar y llevar a cabo un simposio nacional relacionado con la importancia de las universidades en contra de las adicciones. 4.1.6. En el 2003 quedarn concluidas las actividades de coordinacin con el sector educativo, para el desarrollo de los requisitos de imparticin de cursos de capacitacin, diplomados y posgrados en materia de tabaquismo. 4.1.7. Para finales del ao 2003, se establecer un sistema de certificacin para declarar los centros educativos como zonas libres de humo de tabaco.
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Estrategia 3
5.1.2. Para finales del 2004, se actualizar a todas las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene, para que promuevan la prevencin del consumo de tabaco. 5.1.3. Para finales del 2005, se capacitar al 10% de los no fumadores y ex-fumadores para que acten como promotores voluntarios en la prevencin del consumo de tabaco y cada ao al 10% hasta el ao 2006. 5.1.4. Para finales del 2003, se promover ante el IMSS que el tabaquismo se considere como un riesgo de trabajo adicional con incremento en la cuota correspondiente. 5.1.5. Para finales del ao 2003, se establecer un sistema de certificacin para declarar los centros de trabajo como zonas libres de humo de tabaco. 5.1.6. Para finales del ao 2004, se habr promovido ante el IMSS que los centros de trabajo libres de humo de tabaco queden exentos de la cuota adicional.
Lnea de Accin 2: Evaluar el avance de medidas preventivas, para desalentar el consumo de tabaco en las instalaciones del sistema nacional de salud. 5.2.1. Para el primer semestre del 2005, se habr promovido que todas las unidades de salud pblicas y privadas sean reas libres de humo de tabaco. 5.2.2. Para finales del 2004, se evaluar el avance de las distintas instituciones del sector salud para convertirse en reas libres de humo de tabaco. 5.2.3. Para finales del 2003, se capacitar al 10% del equipo de salud de los diferentes niveles de atencin, para que acten como promotores de la prevencin del consumo de tabaco y 10% anualmente hasta el ao 2006. 5.2.4. Para el segundo semestre del 2003, se apoyar la elaboracin y distribucin de documentos con contenidos proactivos. 5.2.5. Para finales del 2002, se establecer un sistema de certificacin para declarar las unidades de salud como zonas libres de humo de tabaco.
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Estrategia 7: Modificar la percepcin del riesgo respecto al consumo de tabaco en las mujeres,
para que participen en las medidas de prevencin con enfoque de gnero. Lnea de Accin 1: Desarrollar modelos y programas de educacin y promocin de la salud que favorezcan los factores de proteccin y disminuyan los factores de riesgo en la mujer. 7.1.1. Para finales del 2002, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud para la mujer, considerando los factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales y conductuales especficos que la inducen al tabaquismo. 7.1.2. Para finales del 2003, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en adolescentes. 7.1.3. Para finales del 2003, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres embarazadas y lactantes. 7.1.4. Para finales del 2004, se habrn diseado mensajes de educacin y promocin de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
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Estrategia 3
Tratamiento Estrategia 1: Garantizar a la poblacin que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a
servicios de tratamiento y rehabilitacin. Lnea de Accin 1: Formar recursos humanos, actualizar y capacitar al personal de salud de los tres niveles de atencin, en el manejo de tcnicas para el abandono del consumo de tabaco. 1.1.1. Para finales del 2004, se capacitar al 20% del personal de salud para que realicen un diagnstico temprano del tabaquismo, brinden consejo mdico y ayuden a sus pacientes a dejar de fumar y supervisar su aplicacin correcta. 1.1.2. Para finales del 2004, se promover que el 20% de las escuelas y facultades de medicina sean libres de humo de tabaco, incluyan en su curricula contenidos de prevencin, tratamiento y control del tabaquismo y formen mdicos no fumadores y el 20% anual hasta el ao 2006. 1.1.3. Para finales del ao 2005, se promover esta accin al 20% de escuelas y facultades de otras carreras, especialmente las vinculadas con la salud y el 20% anual hasta el ao 2006. 1.1.4. Para finales del ao 2002, se formarn equipos de trabajo dedicados a la capacitacin, funcionamiento y supervisin de las clnicas de tabaquismo y otros servicios de prevencin y de cesacin.
Lnea de Accin 2: Fortalecer la infraestructura para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de tratamiento en el pas. 1.2.1. Para mediados del 2002, se elaborar y distribuir una Gua para el diagnstico, tratamiento adecuado, seguimiento y en su caso rehabilitacin del tabaquismo. 1.2.2. Al finalizar el segundo semestre del 2003, se habr capacitado al 5% del personal y apoyar en la aplicacin de programas de diagnstico temprano, asesora mdica y tratamiento de tabaquismo en unidades de salud, centros educativos y centros laborales y un 5% anual hasta el ao 2006. 1.2.3. Para el primer semestre del 2004, se establecer en el territorio nacional el Modelo de Atencin del Tabaquismo. 1.2.4. Para el primer semestre del 2002 se habr diseado un sistema de evaluacin de los diferentes programas de tratamiento. 1.2.5. Al inicio del 2006, 80% de las entidades federativas habrn adoptado el modelo propuesto por CONADIC.
70
Estrategia 2: Establecer mecanismos que abatan el costo del tratamiento y la rehabilitacin del
tabaquismo, para lograr que la poblacin de bajos ingresos pueda acceder a la recuperacin. Lnea de Accin 1: Apoyar alternativas eficaces para bajar el costo del tratamiento y la rehabilitacin del tabaquismo. 2.1.1. Para finales del 2002, se incluir en el Cuadro Bsico de Medicamentos, por lo menos 3 de los productos ms utilizados para el tratamiento del tabaquismo. 2.1.2. Para finales del 2005, se habr evaluado la seguridad, eficacia, y costo beneficio de tcnicas de homeopata, acupuntura, hipnosis, en el tratamiento alternativo y la rehabilitacin del tabaquismo. 2.1.3. Para el 2004 todos los estados operarn programas de capacitacin dirigidos al personal que da servicio a la poblacin indgena y rural, a grupos vulnerables, a poblaciones marginales y a poblacin en condiciones laborables de riesgo. 2.1.4. Para el segundo semestre del 2005 se habrn instrumentado actividades para el tratamiento estandarizado del tabaquismo en los servicios del segundo nivel.
Estrategia 3: Reforzar el desarrollo de actividades para la atencin de personas con sndrome de dependencia al tabaco, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Accin 1: Desarrollar modelos y programas de tratamiento y rehabilitacin para la mujer con dependencia al tabaco. 3.1.1. Para finales del ao 2002, se disearn tratamientos y medidas de rehabilitacin especficas considerando los factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales y conductuales de la mujer. 3.1.2. Para finales del ao 2002, se convocar a las instituciones que otorgan servicios teraputicos a disear tratamientos y medidas de rehabilitacin especficas para mujeres adolescentes.
71
Estrategia 3
Evaluacin Estrategia 1: Desarrollar un sistema que permita evaluar los componentes estratgicos y las
acciones del programa contra el tabaquismo. Lnea de Accin 1: Analizar la progresin de las acciones del programa. 1.1.1. A finales del 2002 se habr creado un comit de evaluacin interinstitucional para el anlisis de los avances cualitativos y cuantitativos del programa, que elaboren recomendaciones a integrantes del Consejo en cuanto a conceptos, principios, definiciones y polticas. 1.1.2. Al final del 2003 se concluir un sistema para evaluar mecanismos de evaluacin de campaas de comunicacin social. 1.1.3. Para el segundo semestre del 2004 se habr diseado un sistema de evaluacin con base en las definiciones del Programa Nacional de Salud para analizar la progresin de cada una de las acciones del programa.
Investigacin Estrategia 1: Obtener informacin vlida y confiable que permita orientar la toma de decisiones para combatir el tabaquismo y los daos asociados.
Lnea de Accin 1: Actualizar y fortalecer los sistemas de informacin epidemiolgica, econmica y social. 1.1.1. Para finales del 2003, se habrn incorporado indicadores al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, para obtener informacin sobre aspectos econmicos, sociales y con relacin al cumplimiento del control sanitario del tabaquismo. 1.1.2. Para el segundo semestre del 2003, se establecern criterios para la validacin, diseo y aplicacin de instrumentos utilizados en las encuestas, y estudios buscando que sean comparables nacional e internacionalmente. 1.1.3. Para finales del 2005, se obtendr informacin relacionada con el tabaquismo en grupos especficos de poblacin (mdicos, odontlogos, enfermeras, otro personal de salud, profesores, estudiantes, mujeres gestantes, etc.). 1.1.4. Durante el 2003, se establecer representatividad estatal y presencia en el medio rural en la Encuesta Nacional de Adicciones 2003.
72
73
a cabo los procesos de evaluacin. Asumiendo la importancia de retomar las acciones con base en los xitos objetivamente comprobados, el presente programa incluye mecanismos para la evaluacin de las acciones.
77
Estrategia 3
Sistema de evaluacin
Para evaluar de manera integral las acciones planteadas en el Programa contra el Tabaquismo, se presenta el siguiente esquema planteado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006. Evaluacin de los programas especficos: tiene como propsito dar cuenta de sus avances con relacin al cumplimiento de objetivos y metas a travs de indicadores cuantitativos y cualitativos para valorar estructura, proceso y resultado.
3. Evaluacin de impacto
Resultado de la operacin de los programas con relacin a los cambios en la salud de la poblacin y en la prestacin de servicios. Se generar informacin sobre:
Daos a la salud. Modificacin de patrones de comportamiento de la poblacin. Utilizacin y disponibilidad de los servicios. Calidad de la atencin.
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4. Indicadores
Porcentaje de personas del grupo etareo de 10-19 aos que han consumido ms de 100 cigarrillos
en toda la vida.
Nmero total de clnicas contra el tabaquismo registradas. Porcentaje de mbitos de competencia en los que se cumple la NOM 028-SSA 2-199, para la prevencin,
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V. Apndice
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la demanda de productos de tabaco.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de convenios Meta
1.1. Establecer mecanismos para la aplicaci n y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de producci n, comercializaci n y consumo de productos de tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Suscribir acuerdos con las partes involucradas para el mejor cumplimiento del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. DOF 9-08-99 y promover nuevos avances.
Sexenal
1.1.2. Establecer mecanismos para corregir con oportunidad el incumplimiento de disposiciones de este reglamento y dar a conocer a la poblaci n el avance y los beneficios que reporta a la salud. DGCSPYS SESAS-CECAS C maras y Asociaciones 1 DCSP C maras y Asociaciones 1
Elaboraci n de convenios
Sexenal
1.1.3. Asegurar el mejor cumplimiento y promover nuevos avances del Reglamento en Materia de Control Sanitario de la Publicidad DOF 04-05-00 as como en la promoci n y el patrocinio. DGSA Dependencias e Instituciones del Gobierno Federal SESAS-CECAS C maras y Asociaciones locales
Elaboraci n de convenios
Sexenal
1.1.4. Fortalecer y agilizar en todos los mbitos de competencia, las medidas que permitan el cumplimiento lo dispuesto en el Reglamento sobre Consumo de Tabaco DOF 27-07-00.
Anual
1.1.5. Reforzar medidas que permitan el mejor cumplimiento de los Reglamentos de Protecci n a los No fumadores en las entidades federativas correspondientes.
Anual
CONADIC-DGAJ SESAS-CECAS
Apndice
Sexenal
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84
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n del proyecto Meta Periodicidad CONADIC Sexenal CONADIC Instituciones de Salud 1 Elaboraci n de lineamientos de funcionamiento del Comit Elaboraci n de Programa Sexenal CONADIC SESAS-CECAS 1 Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
1. Lograr el cumplimiento del marco normativo para limitar la oferta y disminuir la demanda de productos de tabaco.
Lnea de Acci n:
1.1. Establecer mecanismos para la aplicaci n y la vigilancia de la normatividad vigente en materia de producci n, comercializaci n y consumo de productos de tabaco.
Acciones Especficas
1.1.7. Elaboraci n de un proyecto para conocer el estado que guardan la observaci n de leyes y reglamentos en relaci n con la venta y el consumo de tabaco.
1.1.8. Crear un comit interdisciplinario de estudio de la legislaci n y regulaci n, que coordinar los trabajos de revisi n y actualizaci n de la normatividad relacionada con el tabaquismo.
1.1.9. Auspiciar el desarrollo en las entidades federativas de un programa para evitar la venta de productos de tabaco a menores de edad.
1.1.10. C o n f o rm a r u n g r u p o d e tr a b a j o p a r a e l a n l i s i s d e l a s polticas, estrategias, mecanismos y contenidos de mensajes a ser difundidos para lograr una actitud responsable ante el tabaquismo. CONADIC SESAS-CECAS
Sexenal
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
2. Aplicar la normatividad vigente para que los responsables de servicios de prevenci n y tratamiento acten en consecuencia.
2.1. Vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente en relaci n con el tabaquismo en los servicios mdicos. Periodicidad
Acciones Especficas
2.1.1. Sensibilizar al equipo de salud de los tres niveles de atenci n, para que reconozcan la importancia de un diagn stico temprano y la atenci n oportuna del tabaquismo en sus pacientes. CONADIC DGCYES SESAS 1
Sexenal
2.1.2. Consolidar la aplicaci n de las disposiciones referentes al tabaquismo, expresadas en la NOM-28-SSA2-1998, promover la capacitaci n y supervisi n. DGCALIDAD SESAS 1
Sexenal
2.1.3. Capacitar y vigilar el cumplimiento de la NOM-68-SSA1-1998, en los tres niveles de atenci n y consolidar su aplicaci n.
CONADIC SESAS-CECAS
Sexenal
2.1.4. Promover la actualizaci n de la NOM013-SSA2-1994, y la supervisi n del cumplimiento por los odont logos del sector pblico y privado.
Sexenal
Apndice
2.1.5. Promover que se supervise el cumplimiento del Acuerdo N 88, en las servicios de atenci n de la Secretara de Salud.
DGCYES SESAS
Sexenal
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86
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Elaboraci n de anteproyecto Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC CONGRESO DE LA UNIN Sexenal CONADIC CONGRESO DE LA UNIN 1 Elaboraci n de anteproyecto Anual CONADIC-INSP SHCP-SRIA. ECONOM A CONGRESO DE LA UNIN 1 CONADIC SHCP-SRIA. ECONOM A CONADIC DGSA DGCSPyS Sectores involucrados Gobiernos Estatales y del D.F. SESAS-CECAS Congresos Locales CONADIC COFEPRORIESA Sectores involucrados 1 1 1 Elaboraci n de anteproyecto Elaboraci n de mecanismos Elaboraci n de criterios de difusi n Elaboraci n de proyecto Sexenal Sexenal Sexenal Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento.
Lnea de Acci n:
3.1. Promover la aprobaci n de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblaci n de los efectos nocivos del humo del tabaco.
Acciones Especficas
3.1.1. Promover la modificaci n a la Ley Especial de Impuestos sobre Producci n y Servicios, para eliminar la diferencia de tasa que existe en cuanto a cigarros con filtro y sin filtro.
3.1.2. Promover al trmino de cada a o un incremento de impuestos a los productos del tabaco con la finalidad de desalentar su uso entre la poblaci n.
3.1.3. Analizar la posibilidad de aplicar en favor de las entidades federativas, impuesto al consumo de productos de tabaco y en su caso promoverlo.
3.1.4. Definir mecanismos para evitar el contrabando de cigarros y dem s productos de tabaco.
3.1.7. Promover que las entidades federativas presenten iniciativas de Ley ante el Congreso Local para la aplicaci n de impuestos a la venta final de productos de tabaco.
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
3.1.8. Formular propuestas para reforzar la regulaci n y la normatividad en materia de producci n, comercializaci n, consumo de productos de tabaco y tratamiento de tabaquismo.
Elaboraci n de propuestas
Anual
rea:
Normatividad
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de criterios para incorporarlos al C digo Global Elaboraci n de criterios Meta
3.1. Promover la aprobaci n de otras propuestas encaminadas a proteger la salud de la poblaci n de los efectos nocivos del humo del tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
3.1.9. Colaborar en la elaboraci n de un C digo de Conducta Global en materia de publicidad, promoci n y patrocinio, grav menes y comercializaci n de tabaco y alcohol. CONADIC SESAS-CECAS 1
Sexenal
3.1.10. Establecer criterios mnimos de calidad de los servicios con base en la Norma Oficial Mexicana para la Prevenci n, Tratamiento y Control de las Adicciones (NOM-028-SSA2-1999). CONADIC SESAS-CECAS INI 1
Sexenal
3.1.11. Desarrollo de modelos de atenci n del tabaquismo, apropiados culturalmente a las zonas rurales e indgenas y con pleno respeto a sus creencias.
Sexenal
3.1.12. Informar a todas las c maras de comercio del pas acerca de la reglamentaci n y normatividad vigentes respecto a la venta y consumo de productos de tabaco mediante folletos y materiales de difusi n. CONADIC SESAS-CECAS CONADIC
Sexenal
3.1.13. Generar un consenso sobre los contenidos de los mensajes preventivos para su difusi n en la poblaci n por parte de las instituciones y organizaciones que producen este tipo de material.
Elaboraci n de lineamientos
Sexenal
3.1.14. Suscribir un convenio de colaboraci n con las principales organizaciones de autoayuda que atiendan adicciones para la promoci n de espacios libres de tabaco en sus grupos locales.
CONADIC SESAS-CECAS
Sexenal
Apndice
CONADIC SESAS-CECAS
Elaboraci n de criterios
Sexenal
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88
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SHCP SSA-SESAS 1 Elaboraci n de proyecto Sexenal CONADIC Otras instituciones ONGs 1 Definici n de mecanismos alternos de financiamiento Anual
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Legislaci n / Control
Objetivo:
Prevenir el inicio del tabaquismo, disminuir el consumo de tabaco y proteger a los no fumadores.
Estrategia:
3. Incrementar las iniciativas orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco y las dise adas para fortalecer la infraestructura de los servicios de prevenci n y tratamiento, va financiamientos alternos.
Lnea de Acci n:
3.2. Evaluar las propuestas para lograr fuentes de financiamiento alterno, que se puedan destinar a la investigaci n, prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo.
Acciones Especficas
3.2.1. Negociar con SHCP que las multas generadas por el incumplimiento de la normatividad citada sean en beneficio de la entidad federativa que las aplica y parte de ellas se destine a la prevenci n de las adicciones.
3.2.2. Promover el establecimiento de mecanismos para obtener fuentes de financiamiento alterno para la investigaci n, prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo.
3.2.3. Promover que parte de los impuestos que genera el tabaco se etiqueten a programas de prevenci n, tratamiento y control de las adicciones.
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
3.2.4. Presentar un informe al Consejo de Salubridad General, del costo social que tiene el tabaquismo y solicitar que se establezca un mecanis mo para que la indus tria tabac alera c olabore en la reducci n del da o.
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
3.2.5. Elaborar un proyecto de concertaci n con las empresas tabacaleras para que participen en las acciones contra el contrabando de sus productos.
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
1. Consolidar y fortalecer la colaboraci n sector salud - sector educativo, para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblaci n escolar del sistema de educaci n b sica.
1.1. Apoyar las iniciativas para planificar, realizar y apoyar acciones orientadas a desalentar el consumo de productos de tabaco en la comunidad escolar. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Consolidar la coordinaci n SEP / CONADIC, para evaluar el avance en educaci n preventiva dentro del mbito escolar de educaci n b sica y proponer alcances nuevos para los pr ximos cinco a os. CONADIC SEP 1
Sexenal
1.1.2. Colaborar en la actualizaci n del magisterio, para que la comunidad escolar (alumnos, directivos, docentes, padres de familia) aborden la prevenci n del consumo de tabaco desde un enfoque integral. SEP-ILCE SESAS-CECAS 1
Sexenal
1.1.3. Revisar los contenidos pedag gicos de la currcula de educaci n b sica, en relaci n con la prevenci n del consumo de tabaco y en su caso colaborar en la actualizaci n. CONADIC SEP
Anual
1.1.4. Promover un sistema de certificaci n para que las escuelas se declaren libres de humo de tabaco.
CONADIC-OPS S EP
Sexenal
Apndice
1.1.5. Apoyar la difusi n de documentos preventivos, para sensibilizar a la comunidad educativa, en el tema.
CONADIC SSA-SEP
Anual
89
90
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SEP-SSA-GEyDS SESAS-CECAS 1 Elaboraci n de lineamientos para la metodologa de la investigaci n Sexenal 1 1 SEP-SSA-DGEyS SESAS-CECAS Elaboraci n de programa de capacitaci n. Elaboraci n de materiales de comunicaci n educativa Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
1. Consolidar y fortalecer la colaboraci n sector salud - sector educativo, para prevenir y desalentar el consumo de productos de tabaco en la poblaci n escolar del sistema de educaci n b sica.
Lnea de Acci n:
1.2. Apoyar las iniciativas para prevenir el consumo de tabaco en la poblaci n escolar rural e indgena.
Acciones Especficas
1.2.1. Estudiar las caractersticas y problem tica del consumo de tabaco en la poblaci n escolar rural y en la poblaci n indgena y presentar propuestas de trabajo para prevenir adicciones.
1.2.2. Apoyar la actualizaci n de docentes rurales y de los bilinges, para que en su labor docente incorporen y fortalezcan factores protectores de su comunidad.
1.2.3. Incorporar a los programas de comunicaci n sectoriales, contenidos preventivos dirigidos a la comunidad educativa de zonas rurales y a los grupos indgenas.
Sexenal
1.2.4. Promover la incorporaci n de prevenci n de adicciones en los contenidos educativos, para la comunidad escolar indgena.
Sexenal
1.2.5. Apoyar el trabajo de los grupos organizados, que respetan la cultura indgena e invitarlos a que trabajen en prevenci n de tabaquismo y de otras adicciones.
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 1 1 Unidad de Medida Elaboraci n de metodologa de evaluaci n CONADIC SSA-DGE-INPRFM SESAS-CECAS Otras Instituciones Meta
2.1. Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepci n del riesgo respecto al consumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas. Periodicidad Sexenal Sexenal Sexenal
Acciones Especficas
2.1.1. Evaluar la cobertura y eficacia de los programas preventivos contra las adicciones y contra el tabaquismo en especfico.
2.1.2. Ampliar la cobertura y programas de prevenci n primaria, orientados a sensibilizar a la poblaci n para que incremente los factores protectores y construya ambientes proactivos en su familia y su comunidad.
2.1.3. Suscribir acuerdos de colaboraci n con las organizaciones gubernamentales y ONGs para apoyar el trabajo preventivo que realizan e incorporar el trabajo del voluntariado a las actividades de prevenci n del tabaquismo. 1
Anual
2.1.4. Lograr que el equipo de salud promueva el no consumo de tabaco y su abandono temprano.
DGCYES SESAS
Sexenal
2.1.5. Realizar estudios que permitan conocer las modificaciones en la percepci n del riesgo en la sociedad.
2.1.6. Elaborar un padr n de instituciones que apoyen el desarrollo del programa en sus diversos componentes.
Apndice
2.1.7. Aplicar la tcnica del consejo mdico en los servicios de consulta externa, urgencias y hospitalizaci n de todo el pas, como parte de la atenci n integral del tabaquismo.
Elaboraci n de lineamientos
Sexenal
91
92
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC SSA Instituto de la Mujer 1 Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Sexenal CONADIC SSA Instituto de la Mujer 1 Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
3. Establecer sistema de informaci n y comunicaci n que permitan a la sociedad revalorar y resignificar al acto de fumar.
Lnea de Acci n:
3.1. Difundir informaci n que permita a las mujeres reconocer las tcnicas de mercadeo de las tabacaleras para incorporarlas a su mercado.
Acciones Especficas
3.1.1. Incorporar al sistema de comunicaci n social del sector salud mensajes de contra publicidad, orientados a desalentar el consumo de productos de tabaco dirigidos especialmente a mujeres.
3.1.2. Ofrecer programas preventivos, a este grupo poblacional, que presenten alternativas saludables para enfrentar las tensiones y la presi n social.
3.1.3. Procurar la participaci n de representantes de este grupo poblacional para que elaboren propuestas preventivas.
Sexenal
3.1.4. Elaborar y difundir documentos con contenidos preventivos para desalentar el inicio y el consumo del tabaco.
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
3. Establecer sistema de informaci n y comunicaci n que permitan a la sociedad revalorar y resignificar al acto de fumar.
3.2. Difundir informaci n que permita a la poblaci n vulnerable conocer alternativas para adoptar un estilo de vida saludable y evitar el consumo de tabaco en comunidades saludables. Periodicidad
Acciones Especficas
3.2.1. Implantar en comunidades saludables programas que aborden la prevenci n desde un enfoque proactivo, y que atiendan la autoestima, la creatividad, el deporte, la creaci n artstica. 1
Anual
3.2.2. Consolidar y ampliar la cobertura de los programas que existen y abordan la prevenci n desde un enfoque proactivo y promover nuevos enfoques. 1
Sexenal
3.2.3. Colaborar en la organizaci n de eventos para presentar alternativas y beneficios del no consumo de tabaco (en especial el Da Mundial sin Tabaco).
Anual
3.2.4. Incluir en los programas de comunicaci n sectoriales, la difusi n de mensajes preventivos y contra publicidad para disuadir a la poblaci n del consumo de productos de tabaco.
CONADIC SSA-DGCS
Anual
3.2.5. Utilizar las Lneas de orientaci n telef nica para ampliar la cobertura de atenci n de los programas preventivos que apoyan especficamente el no consumo de tabaco.
Apndice
Sexenal
93
94
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad 1 Unidad de Medida Elaboraci n de programa de comunicaci n educativa Elaboraci n de materiales de comunicaci n educativa Meta Periodicidad CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB 1 CONADIC-SEP Universidades e Institutos CONALEP-CB 1 CONADIC-SEP Universidades e Institutos 1 Anual Anual Elaboraci n de contenidos curriculares Anual
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
4. Consolidar los acuerdos de colaboraci n para fortalecer la prevenci n del consumo de tabaco, en los niveles acadmicos de educaci n media y superior.
Lnea de Acci n:
4.1. Incrementar las acciones y actividades preventivas para desalentar el consumo de tabaco entre la poblaci n que asiste a los centros educativos de educaci n media y superior.
Acciones Especficas
4.1.1. Apoyar la difusi n programas preventivos, orientados a crear estilos de vida saludable.
4.1.2.-Promover la formaci n y actualizaci n de recursos que trabajan en prevenci n en los niveles de educaci n media y superior.
4.1.4. Promover la inclusi n de contenidos de prevenci n y tratamiento del tabaquismo, de manera formal en la currcula de profesionales de la salud y de personal docente.
Anual
CONADIC, SESAS, Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermera, Odontologa, Psicologa y otras afines al ramo de la salud
Bianual
4.1.6. Coordinaci n de actividades con el sector educativo para el desarrollo de los requisitos de impartici n de cursos de capacitaci n, diplomados y posgrados en materia de tabaquismo.
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
5. Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de poblaci n especfica, para disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 Elaboraci n de estudio Unidad de Medida Meta
5.1. Incorporar la prevenci n del consumo de tabaco en los centros de trabajo. Periodicidad
Acciones Especficas
5.1.1. Presentar a los empresarios los beneficios que proporcionan los programas preventivos en los centros laborales.
CONADIC IMSS-StyPS
Sexenal
5.1.2. Actualizar a las Comisiones Mixtas de Seguridad e Higiene, para que promuevan la prevenci n del consumo de tabaco. 1
Sexenal
Sexenal
Sexenal
5.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar los centros de trabajo como zonas libres de humo de tabaco.
Sexenal
5.1.6. Promover ante el IMSS que los centros de trabajo libres de humo de tabaco queden exentos de la cuota adicional.
CONADIC IMSS
Elaboraci n de anteproyecto
Sexenal
Apndice
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Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad SSA-DGCyES SESAS IMSS, ISSSTE, otras 1 Elaboraci n de programa de difusi n Anual SESAS IMSS, ISSSTE, otras 1 Elaboraci n de lineamientos de evaluaci n Anual
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
5. Fortalecer y consolidar el trabajo preventivo con grupos de poblaci n especfica, para disminuir la prevalencia del tabaquismo.
Lnea de Acci n:
5.1. Evaluar el avance de medidas preventivas, para desalentar el consumo de tabaco en las instalaciones del sistema nacional de salud.
Acciones Especficas
5.1.2. Evaluar el avance de las distintas instituciones del sector salud para convertirse en reas libres de humo de tabaco.
5.1.3. Actualizar al equipo de salud de los diferentes niveles de atenci n, para que acten como promotores de la prevenci n del consumo de tabaco. SSA-DGCyS SESAS
Anual
CONADIC SSA-DGCS
Anual
5.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar las unidades de salud como zonas libres de humo de tabaco.
Sexenal
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Proteger a la poblaci n de los da os que genera la inhalaci n voluntaria e involuntaria del humo de tabaco.
Estrategia:
6. Fortalecer las medidas regulatorias orientadas a proteger la salud de la poblaci n de la inhalaci n involuntaria del humo del tabaco ambiental, especialmente a la poblaci n infantil y mujeres gestantes.
Lnea de Acci n: Instituciones Participantes Cantidad 1 CONADIC SSA-SESAS 1 Unidad de Medida Elaboraci n de programa de difusi n Meta
Acciones Especficas
Anual
6.1.1. Difundir y vigilar el cumplimiento de la normatividad que protege a la poblaci n de la contaminaci n ambiental del humo del tabaco.
Anual
6.1.2. Capacitar a lderes comunitarios (profesores, deportistas, p e r s o n a l d e s a l u d ) p a r a q u e a c t e n c o m o p r o m o t o r e s d e ambientes libres de humo de tabaco ambiental. CONADIC SSA-SESAS 1 CONADIC SSA-SESAS 1
Anual
6.1.3. Incorporar a los lderes comunitarios en la elaboraci n de una propuesta para proteger la salud de la poblaci n no fumadora y evitar la contaminaci n ambiental por el humo del tabaco. CONADIC SSA-SESAS
Anual
6.1.4. Poner en marcha programas y campa as para que la sociedad defienda su derecho a proteger su salud de la inhalaci n involuntaria del humo del tabaco.
Anual
6.1.5. Establecer un sistema de certificaci n para declarar los espacios comunitarios y de convivencia social cerrados como zonas libres de humo de tabaco. con la participaci n de asociaciones de padres de familia, responsables del servicio militar nacional, organismos de seguridad pblica y privada, promotores de salud, entre otros.
Anual
Apndice
97
98
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS, Instituto Nacional de la Mujer 1 Lineamientos para los mensajes de educaci n y promoci n Anual
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Prevenci n
Objetivo:
Modificar en los diferentes grupos de la sociedad, la percepci n del riesgo respecto al consumo de productos de tabaco, para que participen y apoyen las medidas preventivas establecidas.
Estratgia:
7. Modificar la percepci n del riesgo respecto al consumo de trabajo en las mujeres, para que participen en las medidas de prevenci n con enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
7.1. Desarrollar modelos y programas de educaci n y promoci n de la salud que favorezcan los factores de protecci n y disminuyan los factores de riesgo en la mujer.
Acciones Especficas
7.1.1. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud para la mujer, considerando los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales especficos que la inducen al tabaquismo.
7.1.2. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en adolescentes.
Anual
7.1.3. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres embarazadas y lactantes.
Anual
7.1.4. Dise ar mensajes de educaci n y promoci n de la salud en mujeres, con nfasis en mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
Anual
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Estratgia:
1. Garantizar a la poblaci n que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a servicios de tratamiento y rehabilitaci n.
1.1. Formar recursos humanos ,actualizar y capacitar al personal de salud de los tres niveles de atenci n, en el manejo de tcnicas para el abandono del consumo de tabaco. Periodicidad
Acciones Especficas
1.1.1. Capacitar a personal de salud para que realicen un diagn stico temprano del tabaquismo, brinden consejo mdico y ayuden a sus pacientes a dejar de fumar y supervisar su aplicaci n correcta. 1
Anual
1.1.2. Integrar la prevenci n, el tratamiento y control del tabaquismo en todos los programas, planes y estrategias nacionales de salud y en la formaci n de recursos humanos. 1
Sexenal
1.1.3. Promover que las escuelas y facultades de medicina sean libres de humo de tabaco, incluyan en su curricula contenidos de prevenci n, tratamiento y control del tabaquismo y formen mdicos no fumadores. CONADIC ANUIES ANFEM
Elaboraci n de contenidos curriculares 1 1 1 Elaboraci n de convenios Elaboraci n de contenidos curriculares Elaboraci n de convenios
Anual
1.1.4. Extender esta acci n a escuelas y facultades de otras carreras, especialmente las vinculadas con la salud.
Apndice
1.1.5. Formar equipos de trabajo dedicados a la capacitaci n, funcionamiento y supervisi n de las Clnicas de Tabaquismo y otros servicios de prevenci n y de cesaci n.
Sexenal
99
100
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC, INER 1 Elaboraci n de la gua Sexenal SSA, IMSS, ISSSTE, SESAS, PEMEX, SEDENA, SEMAR, otras instituciones 1 Elaboraci n de programa de capacitaci n Anual
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Estratgia:
2. Garantizar a la poblaci n que desea abandonar el consumo de tabaco, el acceso a servicios de tratamiento y rehabilitaci n.
Lnea de Acci n:
2.1. Fortalecer la infraestructura para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de tratamiento en el pas.
Acciones Especficas
2.1.1. Elaborar y distribuir una gua para el diagn stico, tratamiento adecuado, seguimiento y en su caso rehabilitaci n del tabaquismo.
2.1.2. Capacitar al personal y apoyar en la aplicaci n de programas de diagn stico temprano, asesora mdica y tratamiento de tabaquismo en unidades de salud, centros educativos y centros laborales.
SSA-CNS SESAS
Sexenal
CONADIC SESAS-CECAS
Dise o de sistema
Sexenal
rea:
Tratamiento
Objetivo:
Estratgia:
3. Establecer mecanismos que abatan el costo del tratamiento y la rehabilitaci n del tabaquismo, para lograr que la poblaci n de bajos ingresos pueda acceder a la recuperaci n.
3.1. Apoyar alternativas eficaces para bajar el costo del tratamiento y la rehabilitaci n del tabaquismo. Periodicidad
Acciones Especficas
3.1.1. Incluir en el Cuadro B sico de Medicamentos, los productos mas utilizados para el tratamiento del tabaquismo. 1
Sexenal
3.1.2. Evaluar la seguridad, eficacia, y costo beneficio de tcnicas de homeopata, acupuntura, hipnosis, en el tratamiento alternativo y la rehabilitaci n del tabaquismo. IPN, UNAM, ASOCIACIONES
Elaboraci n de criterios
Sexenal
3.1.3. Promover el desarrollo de medicamentos seguros y eficaces de menor costo en el tratamiento del tabaquismo.
Sexenal
3.1.3. Operar en todos los estados programas de capacitaci n dirigidos al personal que da servicio a la poblaci n indgenas y rural, a grupos vulnerables, a poblaciones mar-ginales y a poblaci n en condiciones laborables de riesgo.
Lineamientos de operaci n
Sexenal
Apndice
3.1.4 Instrumentar actividades para el tratamiento estandarizado del tabaquismo en los servicios del segundo nivel.
CONADIC SESAS-CECAS
Sexenal
101
102
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS 1 Elaboraci n de modelo de tratamiento y rehabilitaci n Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Tratamiento y Rehabilitaci n
Objetivo:
Instrumentar las medidas de tratamiento y rehabilitaci n en diferentes grupos de la sociedad de conformidad con lo establecido en la NOM-028-SSA2-1999, con la finalidad de reducir los da os a la salud y lograr conductas que reduzcan el tabaquismo.
Estratgia:
Reforzar el desarrollo de actividades para la atenci n de personas con sndrome de dependencia al tabaco, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
Desarrollar modelos y programas de tratamiento y rehabilitaci n para la mujer con dependencia al tabaco.
Acciones Especficas
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas considerando los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales de la mujer.
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas para mujeres adolescentes. CONADIC, CECAS
Sexenal
CONADIC, CECAS
Sexenal
Dise ar tratamientos y medidas de rehabilitaci n especficas para mujeres que viven en zonas rurales e indgenas.
CONADIC, CECAS
Sexenal
rea:
Evaluaci n
Objetivo:
Desarrollar mecanismos de evaluaci n que permitan retroalimentar las polticas y estrategias del programa.
1. Desarrollar un sistema que permita evaluar los componentes estratgicos y las acciones del programa contra el tabaquismo.
Acciones Especficas
1.1.1. Crear un comit de evaluaci n interinstitucional para el an lisis de los avances cualitativos y cuantitativos del programa, que elaboren recomendaciones a integrantes del Consejo en cuanto a conceptos, principios, definiciones y polticas. CONADIC CECAS 1
Creaci n de Comit
Sexenal
1.1.2. Elaboraci n de un sistema para evaluar mecanismos de evaluaci n de campa as de comunicaci n social. 1
CONADIC DGCS
Sexenal
1.1.3. Dise ar un sistema de evaluaci n con base en las definiciones del Programa Nacional de Salud para analizar la progresi n de cada una de las acciones del programa. CONADIC SESAS-CECAS
Sexenal
Apndice
103
104
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Unidad de Medida Meta Periodicidad CONADIC DG EPIDEMIOLOGIA INSP 1 Elaboraci n de indicadores Sexenal CONADIC DG EPIDEMIOLOG A 1 Elaboraci n de lineamientos para la vigilancia y supervisi n Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Estratgia:
1. Obtener informaci n valida y confiable que permita orientar la toma de decisiones para combatir el tabaquismo y los da os asociados.
Lnea de Acci n:
1.1. Actualizar y fortalecerlos sistemas de informaci n epidemiol gica, econ mica y social.
Acciones Especficas
1.1.1. Incorporar indicadores al Sistema de Vigilancia Epidemiol gica, para obtener informaci n de aspectos econ micos, sociales y sobre cumplimiento de control sanitario del tabaquismo.
1.1.3. Establecer criterios para la validaci n, dise o y aplicaci n de instrumentos utilizados en las encuestas, y estudios buscando que sean comparables nacional e internacionalmente.
Sexenal
1.1.4. Obtener informaci n de grupos especficos de poblaci n (mdicos, odontologos, enfermeras, otro personal de salud, profesores, estudiantes, mujeres gestantes, etc.).
Sexenal
1.1.5. Establecer representatividad estatal y presencia en el medio rural en la Encuesta Nacional de Adicciones 2003.
Sexenal
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Estratgia:
2. Enriquecer el acervo cientfico para enfrentar el tabaquismo y disminuir la prevalencia en nuestro pas e intercambiar los avances con la comunidad cientfica de diferentes pases, para conocer los resultados de investigaciones orientadas a enfrentar el tabaquismo.
2.1. Formular y apoyar proyectos de investigaci n e intercambio de experiencias nacionales e internacionales que ayuden a enfrentar el fen meno del tabaquismo. Periodicidad
Acciones Especficas
2.1.1. Estimular investigaciones que contribuyan a reducir el tabaquismo y los da os asociados al consumo de productos de tabaco y el impacto de la publicidad de los productos del tabaco en la poblaci n, en especial en los j venes. CONADIC-CECAS INSTITUTOS NACIONALES INSTITUCIONES CIENT FICAS 1 CONADIC SESAME 1
Sexenal
2.1.2. Estudiar la correlaci n entre dficit de atenci n, como a n t e c e d e n t e d e l t a b a q u i s m o y d e e s t e , a n e n s u f o r m a pasiva, como precursor del primero. CONADIC SESAME CONADIC, SSA, OPS/OMS 1
Sexenal
Elaboraci n de protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de lineamientos para la actualizaci n
Sexenal
2.1.4. Apoyar programas de investigaci n que estudien el fen meno en el mbito nacional, regional y mundial.
Sexenal
2.1.5. Mantener actualizada la base de datos sobre normatividad, vigilancia epidemiol gica, impactos del tabaquismo y sus mecanismos de prevenci n.
Anual
2.1.6. Recabar informaci n sobre la prevalencia del tabaquismo en poblaciones indgenas y rurales.
Sexenal
Apndice
2.1.7. Elaborar por lo menos tres estudios sobre el impacto econ mico y social del tabaquismo en el pas.
Sexenal
105
106
Estrategias, Lneas de Acci n y Acciones Especficas
Estrategia 3 Instituciones Participantes Cantidad Meta Unidad de Medida Periodicidad CONADIC, CECAS, Instituciones Acadmicas 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n Sexenal CONADIC, CECAS 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n 1 Elaboraci n de modelo y protocolos de investigaci n Sexenal
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades
rea:
Investigaci n
Objetivo:
Instrumentar las medidas de tratamiento y rehabilitaci n en diferentes grupos de la sociedad, con la finalidad de reducir los da os a la salud y lograr conductas que reduzcan el tabaquismo.
Estratgia:
Promover, fortalecer y difundir proyectos de investigaci n biomdica, b sica y aplicada para el estudio del tabaquismo, incorporando el enfoque de gnero.
Lnea de Acci n:
Impulsar modelos de investigaci n para conocer los patrones de consumo, factores protectores y de riesgo y de esta forma desarrollar nuevas medidas para la prevenci n, tratamiento y rehabilitaci n para la mujer con dependencia al tabaco.
Acciones Especficas
Dise ar un modelo de investigaci n que considere los factores biol gicos, psicol gicos, socioculturales y conductuales de la mujer dependiente al tabaco.
Dise ar un modelo de investigaci n orientado a mujeres que viven en zonas rurales e indgenas. CONADIC, CECAS
Sexenal
Apndice
Glosario
Adiccin o dependencia, al conjunto de fenmenos del comportamiento, cognoscitivos y fisiolgicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva. Adicto o farmacodependiente, a la persona con dependencia a una o ms sustancias psicoactivas. Adicto en recuperacin, a la persona que ha dejado de utilizar sustancias psicoactivas y est en un proceso de reinsercin social. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Co-morbilidad, a la presencia de 2 o ms trastornos en un mismo individuo. Comunicacin educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustentan en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin en mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. Consentimiento informado, al acuerdo por escrito, mediante el cual la o el usuario del servicio, familiar ms cercano en vnculo o, en su caso, representante legal, autoriza su participacin en la investigacin o tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someter, por libre eleccin y sin coaccin alguna. Consumo de sustancias psicoactivas, al rubro genrico que agrupa diversos patrones de uso y abuso de stas sustancias, ya sean medicamentos o txicos naturales, qumicos o sintticos. Consumo perjudicial, uso nocivo o abuso de sustancias psicoactivas, al patrn de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotrpicas por va parenteral) o mental como por ejemplo los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. Se requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia psicoactiva. Educacin para la salud, al proceso de enseanza aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. Encargado, a la persona responsable del establecimiento o del tratamiento de las o los usuarios. Establecimiento, a todo aquel lugar, pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin, fijo o mvil en el que se presten servicios de prevencin, tratamiento y control a personas con problemas de consumo de sustancias psicoactivas. Estilo de vida, al conjunto de patrones de comportamiento que define e identifica a una persona o un grupo, a travs de lo que hace y expresa, y que se genera en la familia, la escuela y otros sitios de convivencia mediante la socializacin, proceso diario en el que se interacta con los padres, las autoridades y la comunidad. Actores protectores, a los rasgos individuales, familiares y elementos socioculturales, que eliminan, disminuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o contine un proceso adictivo. Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona o poblacin, que estn asociados a una probabilidad mayor del uso y abuso de sustancias psicoactivas. Farmacodependencia o drogadiccin, a la dependencia o adiccin, a una o ms sustancias psicoactivas. Ver dependencia.
107
Estrategia 3
Grupo de ayuda mutua, a la agrupacin que ofrece servicios gratuitos, integrada por adictos en recuperacin, cuyo propsito fundamental es apoyar al adicto con base en la experiencia compartida de los miembros del grupo, para lograr la abstinencia de sustancias psicoactivas. Grupo de alto riesgo, a aqul en los que se ha demostrado, a travs de diversas investigaciones y estudios, que, por sus caractersticas biopsicosociales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso o dependencia a sustancias psicoactivas, ejemplo: nios y adolescentes de y en la calle. Intoxicacin aguda, al estado posterior a la administracin de una sustancia psicoactiva, que da lugar a perturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepcin, en la afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiolgicas. Participacin comunitaria, al proceso de integracin y coordinacin de los miembros de una comunidad, para intervenir en la identificacin y solucin de problemas comunes. Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. Patrn de consumo o historia de consumo, al conjunto de factores que determinan una forma particular de uso: tipo de sustancia(s) psicoactiva(s) de impacto, de inicio, edad de inicio, frecuencia, cantidad, va de administracin, tiempo de exposicin, episodios de consumo e intoxicacin, contexto del consumo y problemas asociados. Prevencin, al conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir el consumo no mdico de sustancias psicoactivas, disminuir situaciones de riesgo y limitar los daos asociados al uso de estas sustancias. Promocin de la salud, a las acciones que se realizan con el objeto de crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio de la salud individual y colectiva. Recuperacin, al estado de abstinencia que conlleva un mejoramiento en todas las reas de la vida del sujeto. Sndrome de dependencia, al conjunto de signos y sntomas de orden cognoscitivo, conductual y fisiolgico, que evidencian la prdida de control de la persona sobre el consumo habitual de las sustancias psicoactivas. Sustancia psicoactiva, psicotrpica o droga, a la sustancia que altera algunas funciones mentales y a veces fsicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una adiccin. Estos productos incluyen las sustancias, estupefacientes y psicotrpicos clasificados en la Ley General de Salud, aquellos de uso mdico, los de uso industrial, los derivados de elementos de origen natural, los de diseo, as como el tabaco y las bebidas alcohlicas. Tabaco, a la planta "Nicotina Tabacum" y sus sucedneos, en su forma natural o modificada, en las diferentes presentaciones, que se utilizan para fumar, masticar o aspirar y cuya sustancia activa es la nicotina. Tabaquismo, a la dependencia o adiccin al tabaco. Trastornos o problemas relacionados con el uso y abuso de sustancias psicoactivas, a los efectos negativos, fsicos, psicolgicos y sociales estrechamente asociados al consumo agudo o crnico. Tratamiento, al conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia y, en su caso, la reduccin del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daos que implican el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su familia.
108
Apndice
Acrnimos y abreviaturas
SESA, Servicios Estatales de Salud. CECA, Consejo Estatal contra las Adicciones. PNS, Programa Nacional de Salud 2001-2006. PND, Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. SSA, Secretara de Salud. CONADIC , Consejo Nacional contra las Adicciones. LGS, Ley General de Salud. NOM-028 SSA2 1999, Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones. SNS, Sistema Nacional de Salud. ENA, Encuesta Nacional de Adicciones. NOM-017-SSA2-1994, Norma Oficial Mexicana de la Vigilancia Epidemiolgica. SISVEA, Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones. IMSS, Instituto Mexicano del Seguro Social. ISSSTE, Instituto de Servicios y Seguridad Social de los Trabajadores del Estado. PGR, Procuradura General de la Repblica. CIJ, Centros de Integracin Juvenil. SRID, Sistema de Reporte de Informacin en Drogas en el Distrito Federal. INP, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. SEP, Secretara de Educacin Pblica. DIF, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. UNICEF, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. PNUFID, Programa de Naciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas. INEGI, Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. CAVI, Centro de Atencin a la Violencia Intrafamiliar. PGJDF, Procuradura General de Justicia del Distrito Federal. DA, Drogadictos Annimos. NA, Narcticos Annimos. COMCA, Consejo Municipal contra las Adicciones. CORSAME, Coordinacin de Salud Mental. PEMEX, Petrleos Mexicanos. CONASIDA, Consejo Nacional para el control del VIH SIDA. PREVERP, Programa de Prevencin de Riesgos Psicosociales. PEPCA, Programa de Educacin Preventiva Contra las Adicciones. OPS, Organizacin Panamericana de la Salud. IMJ, Instituto Mexicano de la Juventud. PREVEA, Programa Nacional Juvenil para la Prevencin de Adicciones. IPN, Instituto Politcnico Nacional. REUNA, Red de Universidades para la Prevencin de las Adicciones. UNAM, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. ILCE, Instituto Latinoamericano de Comunicacin Educativa.
109
Estrategia 3
FEADS, Fiscala Especializada para la Atencin de Delitos contra la Salud. SG, Secretara de Gobernacin. INEPAR, Instituto de Educacin Preventiva y Atencin a Riesgos, A.C. SCT, Secretara de Comunicaciones y Transportes. ONG, Organizacin No Gubernamental. CRETA, Centro de Rehabilitacin Teraputica para las Adicciones. CESAD, Clnica Especializada en Solucionar Alcoholismo y Dependencias. CAPRA, Centro de Asesora, Prevencin y Rehabilitacin de Adicciones. TELCIJ, Servicio de Orientacin e Informacin Telefnica de Centros de Integracin Juvenil. DGE, Direccin General de Epidemiologa. NIDA, National Institute on Drug Abuse. CINVESTAV, Centro de Investigacin y Estudios Avanzados. ENCB, Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas. SE, Secretara de Economa. STPS, Secretara del Trabajo y Previsin Social. ONU, Organizacin de las Naciones Unidas. CICAD/OEA, Comisin Interamericana para el Control y Abuso de Drogas de la Organizacin de los Estados Americanos. UAM, Universidad Autnoma Metropolitana. MEM, Mecanismo de Evaluacin Multilateral. GCAN, Grupo de Contacto de Alto Nivel. GNAS, Grupo Nuclear sobre Abuso de Sustancias. SEDENA, Secretara de la Defensa Nacional. CONADE, Comisin Nacional del Deporte. ANPF, Asociacin Nacional de Padres de Familia. DGSR, Direccin General de Salud Reproductiva. ANUIES, Asociacin Nacional de Universidades e Institutos de Educacin Superior. CONACYT, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa. CFPRS, Comisin Federal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios. CLMA, Convenio Marco para la Lucha Contra el Tabaquismo.
110
Apndice
Bibliografa
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relation to sex, age, residence, smoking and pneumonia, N. J. Med. 267:111, 1962.
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Estrategia 3
Reconocimientos
Bajo la coordinacin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones y del Dr. Agustn Vlez Barajas, Director General Tcnico en Adicciones y Salud Mental, el presente programa fue elaborado por el Dr. Horacio Rubio Monteverde.
Instituciones participantes
SEP SCyT IMSS OPS ISSSTE DIF INER INP DGE DGIS DGAI CIJ ANM AMC HGM PEMEX SESA UNAM IPN Secretaria de Educacin Pblica Secretara de Comunicaciones y Transportes Instituto Mexicano del Seguro Social Organizacin Panamericana de la Salud Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Nacional de Psiquiatra Instituto Nacional de Cardiologa Direccin General de Epidemiologa Direccin General de Insumos para la Salud Direccin General de Asuntos Internacionales Direccin de Control Sanitario de la Publicidad Centros de Integracin Juvenil, A.C. Academia Nacional de Medicina Academia Mexicana de Ciruga Hospital General de Mxico Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Servicios Estatales de Salud Universidad Nacional Autnoma de Mxico Instituto Politcnico Nacional
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