Escpula.

Sprengel
Elevacin Congnita de la
o Enfermedad de
Por
Dr. Alberto Brenes Senz '* Dr. Jos J. Fernndez Sancho **
Dr. Alfonso Pereira Garda ***
c.omunicaci6n preliminar de tres casos oprados con la Tcnica de
. W. W o o d w a ~
Esta deformidad congn"ta. consiste en una elevaci6n de la
escpula, la cual es hipoplsica y generalmente aducida. Con fre-
cuencia va asociada a otras anomalias de la columna crvico
dorsal o de las costillas. En .una tercera parte de las casos, un
puente 6seo, el hueso omovertebral, est presante, y se extiende
del borde superior de la escpula a la columna cervical (ya sea a
las apfisis espinosas, transversas o a las lminas); esta uni6n
6sea anormal limita los movimientos de la escpula, especialmen-
te el movimiento de A. B. D. del hombra, 10 mismo que puede Ji.
mitar los movimientos de rotaci6n de la columna cervical. Ade-
ms de estas limitaciones funcionales, desde el punto de vista es-
ttico, esta deformidad, por si so'a, justifica su tratamiento co
rrectivo.
Revisando las diferentes tcnicas qUlrurgicas existentes pera
resolver este problema, nos encontramos con la descrita por el Dr.
loe W. Woodward, en que desciende la escpula desinsertando
los msculos que van al borde interno de la misma; los desinser-
ta no de la escpula propiamente dicha, coma lo hacen las otras
tcnicas, (la de Putti y modificada por Schrock; as como la del
Dr. W. T. Green) sino que desinserta el trapecio y el romboides de
* Jd(' d<'l Servicio df' Ortopedia df'1 Hospit'al N2rional de Xios.
** AsistC'ntt" del Srrvicio dr Rrhabilitaci6n dd Hoo:pital San Juan de Dios.
*** Asistentc del SC'rvicio de Rl'h'abilitacin del Hospital San Juan de Dios.
su oriqen .. n l ~ apfisis espinosas de la columna c6rvico dorsal.
Una vez liberados estos msculos y resecado el hueso omover-
tebrol, reimplanto, dichos msculos a un nivel ms bajo, deseen
diendo la escpula. Con esta nueva inserci.6n manti.ene la esc-
pula en posicin corregida, sin necesidad de elementos de trac-
cin como les alambres usados en las otras tcnicas, ni de yesos
de sostn. Todo 0sto, hace a la tcnica del !Dr. Woodward muy
sencilla, exenta de complicaciones, como necrosis de la escpula
por exceso de diseccin subperistica o de sangramiento exce
sivo. Adems, se puede hacer a cualquier edad y los resultados,
tanto funcionales como estticos son muy buenos. Este ha sido
el motivo de la presente comunicacin, y despus de p l i ~ el
prOCedimiento quirrgico a tres casos y ver los resultados, hemos
comprobado las ventajas ya descritas de lo tcnica.
CASOS CLINIOOS
PRIMER CASO: Edad: 6 aos. Sexo Femenino. Raza: blar:ca.
Lado izquierdo. Hueso omovertebral presente. A. B. D. d,,] hom-
bro antes de operarse: 9'? Despus de operarse: 180' Hueso su-
praespinoso NO removido. Cantidad que se descendi la esc.:::u
la: 4.5 cms. Prdida de la posicin esoapular: ninguna. Regenera-
cin del hueso: Njnguna. Complicaciones: ninguna. Observacio-
nes: gran mejora funcional y esttica. Tiempo de evolucin se-
guido: un ao. Tiempo de operacin: una hora.
9
SEGUNDO CASO: Edad: 2 aos: Sexo: masculino. Raza: blan-
ca. Lao izquierdo. Hueso omovertebral presente. A. B. D. del
hombro antes de operarse 90 Despus de operarse A. B. D.
completa, 180
0
Hueso supraespinoso NO removido. Cantidad que
descendi6 la esc6pula: 4 cms. Prdida de la posici6n escapular:
ninguna. Regeneraci6n del hueso: ninguna. Co-r{p\icacione.: nin-
guna Tiempo de observaci6n segudio: cinco meses. Observacio
nes: tanto cUnica como estticamente buen resultado; s6lo una
parte de la cicatriz se hizo queloide. Tiempo de operaci6n: una
hora.
TERCER CASO: Edad: 8 y medio aos. Sexo: femenino. Raza:
blanca. Lado derecho. Hueso omovertebral ausente. A. B. D. del
hombro antes de operarse: 150. Despus de operarse: 180' Hue-
so supraespinoso NO se removi. Cantidad de descenso de la cs-
cpula 4 cms. Regeneraci6n de hueso: ninguna. Complicacio
nes: enfisema subcut6neo, por ruptura pleural, debido a una mal-
formacin existente en dicho hemit6rax, con ausencia costa!, pero
con buena evoluci6n. Observaciones: buena cicatriz. fsttiC<' y
funcionalmente, buen resu'tado. Tiempo de evoluci6n: Cinco me-
ses. Tiempo de operaci6n: una hora 15 minutos.
Analizano estos tres casos cUnicos, tanto en el acto opera,
torio como en su evoluci6n y los resultados obtenidos en lo tun-
cional y lo esttico, nos prueba la bondad de esta tcnica qui-
rrgica que recomendamos para resolver esta malformacin con
gnita.
BIBtIOG RAFIA
CAMBELL'S OPERATIVE ORTHOPAEDICS: Ele....acin de la cs"
cpula (Enfecmed<:.d de Sprcngcl). Tcnica: Schrock: Ober Kocming; Me.
Fadand.
GREEN W. T.: Correccin quirrgica de la elcvacin congnita de la esc-
pula. Journal of Bont' and Joint Surgery, Vol. 1439. Diciembre 1957.
JEA:'\:-\orOULOS: Evaluacin en el tratamiento quirrgico de la c1ev<:cin
congnita de la escpula. Journal oC Bone and Joint Surgery, Vol. 3k\:
883892. Octubre 1952.
lVOODWARD J. 'V.: Elt"Vacin conf;(nita de la escpull. Com'cdn pOI' des
prendimiento y re-insercin dt'l origr-n muscular. Journal of Bone (nd
Joint Surgcry, Yol. 43-A: 219.228. Marzo 1961.