REVISI Presentasi Kasus Demam Berdarah Dengue Derajat II dengan Asites dan Efusi Pleura

Pembimbing Dr. Kristyaningesti, SpA

Natalia Purnama 071200 00! R"#A$ SAKI% KEP&'ISIAN P"SA% RADEN SAID S"KAN%& PERI&DE (0 A)"S%"S 2010 * 0! N&VE#+ER 2010

IDEN%I%AS , PASIEN Nama , An. -

%anggal 'a.ir , 27/12/2001 "sia , 0 ta.un 10 bulan

1enis Kelamin , 'a2i/la2i Alamat , 1l. "sa.a N3 1! 1a2arta %imur

Su2u +angsa , In43nesia Agama Pen4i4i2an , Kat3li2 , ( SD

A5A$ PASIEN Nama "sia , %n. R , 2 ta.un

1enis Kelamin , 'a2i/la2i Alamat , 1l. "sa.a N3. 1! 1a2arta %imur

Su2u +angsa , In43nesia Agama Pen4i4i2an Pe2er6aan Peng.asilan , Kat3li2 , S#A , 7iras8asta , Rp. 2.000.000 9 bulan

I+" PASIEN Nama "sia , Ny. # , (! ta.un

1enis Kelamin , Perempuan 2

Alamat

, 1l. "sa.a N3. 1! 1a2arta %imur

Su2u +angsa , In43nesia Agama Pen4i4i2an Pe2er6aan Peng.asilan , Kat3li2 , S#A , Ibu Ruma. %angga , Rp / 9 bulan

$ubungan pasien 4engan 3rang tua a4ala. ana2 2an4ung II. ANA#NESIS Di4apat2an 2eterangan 4ari ibu pasien : all3anamnesis; pa4a .ari tanggal 0!/10/2010 Kelu.an utama Kelu.an tamba.an , 4emam tinggi se6a2 .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it

, sesa2 se6a2 1 .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it

Ri8ayat Penya2it Se2arang Pasien 4atang 4engan 2elu.an 4emam tinggi .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it,

2eti2a itu ibu pasien mengu2ur su.u tubu. pasien (0<=, 4emam 4irasa2an 3le. pasien men4a4a2 tinggi 4an 4irasa2an terus menerus sepan6ang .ari. +ersamaan 4engan pasien 4emam, pasien 6uga merasa2an menggigil. #enggigil 4irasa2an pa4a 2e4ua tangan 4an 2a2i. Setela. 4emam, pasien menyang2al a4anya ber2eringat banya2. Pasien 6uga merasa2an a4anya rasa nyeri pa4a 2e4ua mata. Nyeri 4irasa2an saat pasien membu2a 2e4ua matanya. Pasien 6uga merasa2an a4anya pusing, pusing 4irasa2an 3le. pasien serasa berputar 4an ter4apat nyeri pa4a sen4i/sen4i pa4a bagian tubu., terutama sen4i tung2ai atas 4an sen4i tung2ai ba8a.. #enurut penga2uan ibu pasien, pasien >epat merasa lela. 4an lemas. 'alu pasien 4iba8a ber3bat 3le. ibu pasien 2e pus2esmas, 4an 4iberi 3bat untu2 ( .ari peng3batan. &bat yang 4iberi 3le. pus2emas yaitu 3bat penurun panas yang berupa sirup 4iberi2an ?1 sen432 te. , antibi3ti2 yang 4iberi2an se>ara 3ral yang berupa 2apsul 4iberi2an (?1, 4an 3bat pusing yang ibu pasien lupa nama

3batnya tetapi 4iberi2an 2?1, namun setela. meng23nsumsi 3bat 4ari pus2esmas, pasien belum merasa a4a perbai2an. Se6a2 ( .ari sebelum masu2 ruma. sa2it, pasien belum buang air besar. +A+ tera2.ir pasien berampas, 23nsistensi luna2 4an 8arnanya 2uning 2e>32latan, ti4a2 a4a len4ir, 4an ti4a2 a4a 4ara.. Pasien ti4a2 mengelu. a4anya gangguan 4alam ber2emi., yaitu ti4a2 a4anya rasa nyeri 4an rasa panas saat ber2emi. 4an 8arna urin seperti biasa yaitu 2uning mu4a, ti4a2 a4a 4ara.. Se6a22 .ari sebelum masu2 Ruma. sa2it, mual 4an munta. 4irasa2an 3le. pasien. %er4apat nyeri ulu .ati, setiap pasien ma2an 4an minum, pasien merasa2an a4anya mual. Sebelum munta., pasien merasa2an a4anya mual terlebi. 4a.ulu. Pasien munta. 4engan munta.an berupa air, en>er 4an 8arnanya bening. Setiap pasien munta., 2ira/2ira seperempat gelas a@ua. NaAsu ma2an pasien pun ber2urang. Pasien menga2u ti4a2 a4anya mimisan, per4ara.an pa4a gusi. Se6a2 1 .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it, pasien merasa a4anya sesa2 naAas se6a2 1 .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it. Se2itar ruma. pasien, yaitu tetangga pasien 2ira/2ira 2 ruma. 4ari ruma. pasien, 6uga ter4apat pasien yang mengalami 2elu.an yang sama 4engan pasien. Ri8ayat bepergian 2e luar pulau 1a8a, seperti Irian, Nusa %enggara %imur, Sumatra 4isang2al. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita Penya2it -aringitis 9 %3nsilitis +r3n2itis Pneum3nia %uber2ul3sis Ke6ang #3rbili Varisela Pertusis DiAteri #alaria P3li3 Enteritis Disentri B / / / / / / / / / / B /

Demam %iA3i4 =a>ingan &perasi )egar &ta2 Pata. %ulang Rea2si &bat Riwayat Kehamilan Ibu :

/ / / / / /

Pera8atan antenatal , rutin setiap bulan 2e 432ter Penya2it Ke.amilan , / &bat/3bat yang 4iminum , Citamin

Riwayat Kelahiran Persalinan , partus sp3ntan

Pen3l3ng persalinan , D32ter spesialis Kan4ungan 4i RS +u4iasi. 'ama 2an4ungan Kea4aan bayi , (! minggu , +erat ba4an la.ir , 2200 gram Pan6ang ba4an 'ing2ar 2epaa , ! >m , ibu ti4a2 ta.u

'a.ir langsung ti4a2 menangis, 2ulit ber8arna aga2 mera. Nilai AP)AR , ibu ti4a2 ta.u Kelainan ba8aan , ti4a2 a4a 2 6am setela. la.ir pasien 2uning, 4an 3le. 432ter 4isaran2an 4ira8at selama 2 minggu 4i RS +u4iasi.. Selama 2e.amilan, ibu ti4a2 men4erita inAe2si 4an 4emam tinggi.

Riwayat Makanan "sia : bulan ; 0/( bulan ASI 9PASI ASI +ua. 9 +is2uit / +ubur Susu / Nasi %im /

( bulan * 1 PASI ta.un 1 ta.un 1 ta.un ( bulan Usia > 1 tahun 1enis ma2anan Nasi 9 Pengganti Sayur Daging %elur I2an %a.u %empe +ua. Susu PASI PASI

/ 1eru2, pisang 1eru2, pisang

#ilna #ilna #ilna

/ / Nasi tim

-re2uensi 4an 1umla. (?9 .ari E F mang2u2 2e>il (? 9.ari : bayam, 83rtel; 2?9 .ari :ayam; 2?9.ari 1 ?9.ari 2?9.ari 2? 9.ari 1?9 .ari : 6eru2,pisang, apel; S)# !/0? 9.ari :sampai umur 1 ta.un; Dan>38 sampai se2arang

Riwayat Imunisasi Va2sin +=) $epatitis + P3li3 DP% =ampa2 I 'a.ir / 2 bulan 2 bulan G bulan II / 1 bulan ( bulan ( bulan / III / / bulan bulan / IV / ! bulan / / /

Ri8ayat Per2embangan Pertumbu.an gigi pertama , ibu lupa Psi23m3t3r o Senyum o #iring o %eng2urap o Du4u2 o #erang2a2 o +er4iri , , ibu lupa , ibu lupa , ibu lupa , 0 bulan , 11 bulan , 1 ta.un 2 bulan

o +er6alan

, 2 ta.un

o #emba>a 4an #enulis , ta.un )angguan per2embangan mental9em3si , ti4a2 a4a Kesimpulan , Status per2embangan m3t3ri2 2urang Pasien merupa2an ana2 2e 1 4ari 2 sau4ara 'a.ir meninggal * Keguguran ! ? Riwayat Keluarga o =3ra2 repr34u2si N3 1. 2. (. . D. !. 7. %anggal 'a.ir : usia ; Keguguran bulan; PSP, 2200 gram Keguguran ( bln Keguguran ( bln PSP, (D00 gram Keguguran D bln Keguguran ( bln 'a2i/la2i Setela. 2ela.iran ana2 yang 2e/D , pasien 4iperi2sa %3?3 B 'a2i/la2i P3li.i4ramni3n Kelela.an be2er6a Kelela.an be2er6a :( 1enis Kelamin Keterangan Pasien 2elela.an be2er6a

0. Keguguran ( bln Data Keluarga Per2a8inan 2e "sia saat meni2a. K3nsanguitas Kese.atan9 Penya2it Aya. 1 (( ta.un / / Ibu 1 20 ta.un / /

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga o Data 2eluarga , Aya. Ibu , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien

Sau4ara/sau4ara, se.at, alergi Aya. 4an ibu pasien ti4a2 perna. men4apat2an transAusi 4ara. Riwayat penyakit pada anggota keluarga lain orang serumah Angg3ta 2eluarga lain Ka2e2 4ari aya. , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien Ka2e2 4ari ibu , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien Nene2 4ari aya. , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien Nene2 4ari ibu , se.at, ti4a2 a4a 2elu.an yang sama 4engan pasien

Data Perumahan Kepemili2an ruma. , ruma. priba4i Kea4aan ruma. , m 4i.uni 3le. aya., ibu, pasien 4an a4i2 pasien. Ruma.

Ruma. beru2uran ! ?

ter4iri 4ari 1 ting2at. %er4iri 4ari 1 2amar, 1 4apur, 1 2amar man4i. Di 4alam 2amar man4i ter4apat 1 2l3set 63ng232 4an ba2 man4i yang 4i2uras 1 2ali se.ari. %i4a2 ter4apat 6en4ela ruma.. Pintu 1 bua., atap terbuat 4ari genting 4an lantai 4ari 2erami2. Air yang 4ipa2ai untu2 men>u>i 4an memasa2 a4ala. air PA#, se4ang2an untu2 minum a4ala. air a@ua gal3n. Kea4aan ling2ungan , 'ing2ungan peruma.an pa4at, ruma. saling ber4empetan, 6ara2 4ari satu ruma. 2e ruma. lain 4ibatasi 3le. 4in4ing, 2ea4aan ling2ungan bersi.. Sampa. 4i ruma. 4ibuang 1 minggu se2ali. Di 4epan ruma. ter4apat 2ali 4an mengalir 4engan lan>ar, ti4a2 a4a sampa. pa4a 2ali. +agian 4epan ruma. biasa 4ilalui 1 m3t3r. III. PE#ERIKSAAN -ISIK Dila2u2an tanggal 0!/10/2010 Pemeri2saan "mum o Kea4aan "mum , tampa2 sa2it se4ang o Kesa4aran , >3mp3s mentis

o %an4a Vital %e2anan 4ara. , 112900 mm$g 'a6u na4i 'a6u naAas Su.u Data Antr3p3metri o +erat ba4an o %inggi ba4an o 'ing2ar 2epala , 2( 2g , 117 >m , D1 >m , 11G ?9menit, 2uat, penu., teratur , (2 ? 9menit , (7,1 <=

o 'ing2ar lengan atas , 20 >m o 'ing2ar 4a4a o 'ing2ar perut !tatus gi"i +er4asar2an persentil N=$S : Nati3nal =enter A3r $ealt. Statisti>s ; ta.un 2000 ++ ter.a4ap umur bera4a 4i persentil 10 %+ ter.a4ap umur bera4a 4i ba8a. persentil D Interprestasi ber4asar2an '32a2arya Antr3p3metri Dep2es 1G7 H Puslitbang )iIi 1G70 7-$ : +erat ba4an ber4asar2an tinggi ba4an ; J 2(922 ? 100K J 10 , D K Kesimpulan , )iIi pasien bai2 Pemeri2saan Sistematis Kepala +entu2 4an u2uran "bun *ubun besar #ata N3rm3seAali, rambut .itam 4an merata serta ti4a2 mu4a. 4i>abut #enutup 23n6ungtiCa ti4a2 pu>at, s2lera ti4a2 i2teri2 , !7,D >m , !D >m

%elinga $i4ung #ulut )igi %3nsil 'e.er %.3ra? =3r

se2ret /9/, serumen /9/ 4eCiasi septum /9/, se2ret /9/, mu23sa .i4ung .iperemis /9/, naAas >uping .i4ung B #u23sa 3ral basa., mu23sa bibir basa., sian3sis / =aries / -aring ti4a2 .iperemis, %19%1 Pembesaran K)+ serCi2alis / Inspe2si , i2tus >3r4is ti4a2 terli.at Palpasi , i2tus >3r4is ti4a2 teraba Per2usi , +atas 6antung atas , sela iga II linea parasternalis 2iri +atas 6antung 2iri , sela iga IV linea mi4>laCi>ularis 2iri +atas 6antung 2anan , sela iga II linea parasternalis 2anan Aus2ultasi , +1 I/II reguler, murmur /9/., gall3p /9/ Inspe2si , pergera2an 4in4ing 4a4a simetris 2anan 2iri 4alam 2ea4aan statis 4an 4inamis Palpasi , stem Aremitus 2anan melema. 4aripa4a 2iri Per2usi , re4up pa4a paru 2anan 4aripa4a 2iri Aus2ultasi , bunyi napas Cesi2uler, r.3n2i /9/, 8.eeIing /9/ Inspe2si , tampa2 >embung, 'P J70 >m Palpasi , supel, nyeri te2an epigastrium B, .epar teraba 2 >m 4iba8a. ar>us >3stae, permu2aan rata, 23nsistensi 2enyal, tepi ta6am.'ien ti4a2 teraba Per2usi , timpani, s.iAting 4ullness B Aus2ultasi , +" B :!?9menit; S23li3sis /, 2iA3sis /, l3r43sis / %i4a2 teraba massa yang 2eluar 4ari anus, lubang inta2 A2ral .angat, e4ema /9/, sian3sis /9/, ruam pete2i pa4a 2e4ua lengan atas 10

Pulm3

Ab43men

%ulang bela2ang Anus 4an re2tum Angg3ta gera2

)enitalia Kulit Pemeri2saan Neur3l3gis o ReAle? Aisi3l3gis ,

Sesuai genitalia la2i/la2i I2teri2 /9/, turg3r bai2

ReAle? biseps , n3rm3reAle2s9n3rm3reAle2s ReAle? tri>eps , n3rm3reAle2s9n3rm3reAle2s ReAle? patella , n3rm3reAle2s9n3rm3reAle2s ReAle? a>.illes, n3rm3reAle2s

o ReAle? pat3l3gis o Rangsang meningeal Ka2u 2u4u2 Perasat 2ernig Perasat +ru4Iins2i I , ti4a2 4itemu2an , ti4a2 4itemu2an , ti4a2 4itemu2an ReAle? $3AAman/tr3ner , /9/ ReAle? +abins2y ReAle? &ppen.eim ReAle? =.a443>2 , /9/ , /9/ , /9/

Persasat +ru4Iins2i II , ti4a2 4itemu2an

IV. Pemeri2saan Penun6ang 0!/10/2010 $em3gl3bin $emat32rit 'eu23sit %r3mb3sit +as3Ail E3sin3p.il +atang 1 ,1gr94' 2K 7000 9u' 21.0009u' / 1 / 1(/1! gr94' 0/ 0 K D000/10.000 9u' 1D0.000/ D0.000 9u' 0/1 K 1/(K 2/!K

11

Segmen 'imA3sit #3n3sit 'ED Eritr3sit Pr3tein t3tal Albumin )l3bulin +ilirubin t3tal +ilirubin 4ire2 +ilirubin in4ire2 S)&% S)P%

!1 (2 2 2 D,2D ,D 2,! 1,G 0,(D 0,21 0,1 2 1,0 121,7

D0/70K 20/ 0K 2/0K L 1D mm96am 1,00/D,00 6uta9u' !,0 /0,7 gr94l (,D * D,2 gr94l 2,D * (,1 gr94l D8s L 1,D M Ne3 L 12 mg94l L 0,D mg94l L 1,0 mg94l L (7 "9' L 0 "9'

Kesan , Pening2atan S)&%, SP)%, .ip3pr3teinemia 4an tr3mb3sit3penia $asil -3t3 R3ntgen

Kesan , eAusi pleura minimal VI. Diagn3sis Ker6a Demam ber4ara. 4engue gra4e II 4engan asites 4an eAusi pleura

12

VII. Diagn3sis +an4ing /

VIII. An6uran pemeri2saan penun6ang Dengue bl3t Pemeri2saan 4ara. tepi

IN. Pr3gn3sis Ou3 a4 Citam , b3nam

Ou3 a4 Aun>ti3nam , b3nam Ou3 a4 Aun>ti3nam , b3nam

N. Penatala2sanaan %ira. baring, ra8at inap IV-D R' Kebutu.an >airan M ++ J 2( 2g 10 2g pertama , 10 ? 100 J 1000 >> 10 2g 2e4ua ( 2g 2etiga , 10? D0 , ( ? 20 J D00 >> J !0 >>

////////////////////////// J 1D!0 >>92 6am %etes per menit J 1D!0 ? 20 ///////////////// J 21 tetes per menit 2 ? !0 #3nit3r tan4a/tan4a Cital 9 nilai $t 4an tr3mb3sit tiap !/12 6am

Kebutu.an 2al3ri 9.ari J G0/100 22al92g J 100 ? 2( 2g J 2(00 22al9.ari Kebutu.an pr3tein9.ari J 1,D gram92g9.ari J 1,D ? 2( 2g J ( ,D gram9.ari

1(

J 1(0 22al Kebutu.an lema2 9.ari J 1DK 4ari 2ebutu.an 2al3ri J ( D 2al Kebutu.an 2arb3.i4rat 9.ari J 2(00 * 1(0 * ( D J 1017 J D , 2D g9.ari Antipireti2 ++ 2( 2g D3sis 10/1D mg92g++9 .ari 4iberi2an 4alam Diberi2an ? 1 = Raniti4ine Diberi2an se>ara in6e2si 4engan 43sis 2?2D mg 43sis , ( D mg9.ari

NI. %in4a2 'an6ut Sambil 4iperi2sa tan4a/tan4a Cital, yaitu te2anan 4ara., Na4i, 'a6u pernapasan 4an su.u. "ntu2 menye4ia2an 3bat penurun panas 4i ruma. 4an memberi2an 3bat begitu ana2 4emam. 'a2u2an perbai2an giIi pa4a pasien, 4engan menase.ati Ibu untu2 memberi2an ma2anan yang bernutrisi 4an a4e2uat 4an seimbang. #enge4u2asi ibu pasien untu2 mela2u2an (# 1. #enguras tempat penampungan air se>ara teratur se2urang/2urangnya seminggu se2ali atau menabur abate 2e 4alamnya 2. #enutup rapat/rapat tempat penampungan air (. #engubuar9menying2ir2an barang be2as yang 4apat menampung air RES"#E Anamnesis pa4a tanggal ! &2t3ber 2010 Pasien la2i/la2i usia 0 ta.un 10 bulan ++ 2( 2g %+ 117 >m

Status giIi bai2 4an tumbu. 2embang 2urang Diagn3sis 2er6a , 4emam ber4ara. 4engue gra4e II 4engan asites 4an eAusi pleura Pasien 4atang 4engan 2elu.an 4emam tinggi .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it,

4emam 4irasa2an 3le. pasien men4a4a2 tinggi 4an 4irasa2an terus menerus sepan6ang .ari. +ersamaan 4engan pasien 4emam, 4irasa2an menggigil pa4a 2e4ua tangan 4an 2a2i. Setela. 4emam, pasien menyang2al a4anya ber2eringat banya2. A4anya rasa nyeri pa4a 2e4ua mata, pusing, pusing 4irasa2an 3le. pasien serasa berputar 4an nyeri pa4a sen4i/ sen4i pa4a bagian tubu., terutama sen4i tung2ai atas 4an sen4i tung2ai ba8a.. Pasien belum buang air besar se6a2 ( .ari sebelum masu2 ruma. sa2it. +A+ tera2.ir pasien berampas, 23nsistensi luna2 4an 8arnanya 2uning 2e>32latan, ti4a2 a4a len4ir, 4an ti4a2 a4a 4ara.. Pasien ti4a2 mengelu. a4anya gangguan 4alam ber2emi.. #ual 4an munta. 4irasa2an 3le. pasien 2 .ari sebelum masu2 Ruma. sa2it. Setiap ma2an 4an minum, pasien merasa2an a4anya mual. Sebelum munta., pasien merasa2an a4anya mual terlebi. 4a.ulu. Pasien munta. 4engan munta.an berupa air, en>er 4an 8arnanya bening. NaAsu ma2an pasien pun ber2urang. Sesa2 naAas se6a2 1 .ari sebelum masu2 Ruma. Sa2it. Sesa2 4irasa2an ti4a2 sema2in berat, ti4a2 >epat.%etangga pasien se2itar 2 ruma. 4ari ruma. pasien 6uga ter4apat ge6ala yang sama seperti pasien. Ri8ayat bepergian 2e luar 23ta 4isang2al. Pemeriksaan #isik Dila2u2an tanggal 0!/10/2010 Pemeri2saan "mum o Kea4aan "mum , tampa2 sa2it se4ang o Kesa4aran o %an4a Vital %e2anan 4ara. , 112900 mm$g 'a6u na4i 'a6u naAas , 11G ?9menit, 2uat, penu., teratur , (2 ? 9menit , >3mp3s mentis

1D

 Su.u Pemeri2saan Sistematis Kepala +entu2 4an u2uran "bun *ubun besar #ata , 23n6ungtiCa ti4a2 pu>at, s2lera ti4a2 i2teri %elinga $i4ung #ulut )igi %3nsil 'e.er %.3ra? =3r

, (7,1 <=

N3rm3seAali, rambut .itam 4an merata serta ti4a2 mu4a. 4i>abut #enutup 23n6ungtiCa ti4a2 pu>at, s2lera ti4a2 i2teri2

se2ret /9/, serumen /9/ 4eCiasi septum /9/, se2ret /9/, mu23sa .i4ung .iperemis /9/, naAas >uping .i4ung B #u23sa 3ral basa., mu23sa bibir basa., sian3sis / =aries / -aring ti4a2 .iperemis, %19%1 Pembesaran K)+ serCi2alis / Inspe2si , i2tus >3r4is ti4a2 terli.at Palpasi , i2tus >3r4is ti4a2 teraba Per2usi , +atas 6antung atas , sela iga II linea parasternalis 2iri +atas 6antung 2iri , sela iga IV linea mi4>laCi>ularis 2iri +atas 6antung 2anan , sela iga II linea parasternalis 2anan Aus2ultasi , +1 I/II reguler, murmur /9/., gall3p /9/ Inspe2si , pergera2an 4in4ing 4a4a simetris 2anan 2iri 4alam 2ea4aan statis 4an 4inamis Palpasi , stem Aremitus 2anan melema. 4aripa4a 2iri Per2usi , re4up pa4a paru 2anan Aus2ultasi , bunyi napas Cesi2uler, r.3n2i /9/, 8.eeIing /9/

Pulm3

1!

Ab43men

Inspe2si , tampa2 >embung, 'P J70 >m Palpasi , supel, nyeri te2an epigastrium B, .epar teraba 4iba8a. ar>us >3stae, permu2aan rata, 23nsistensi 2enyal, tepi ta6am.'ien ti4a2 teraba Per2usi , timpani, s.iAting 4ullness Aus2ultasi , +" B :!?9menit; S23li3sis /, 2iA3sis /, l3r43sis / %i4a2 teraba massa yang 2eluar 4ari anus, lubang inta2 A2ral .angat, e4ema /9/, sian3sis /9/, ruam pete2i pa4a 2e4ua lengan atas Sesuai genitalia la2i/la2i I2teri2 /9/, turg3r bai2

%ulang bela2ang Anus 4an re2tum Angg3ta gera2 )enitalia Kulit

Pemeri2saan Penun6ang tanggal ! &2t3ber 2010 $em3gl3bin $emat32rit 'eu23sit %r3mb3sit +as3Ail E3sin3p.il +atang Segmen 'imA3sit #3n3sit 'ED Eritr3sit Pr3tein t3tal Albumin )l3bulin +ilirubin t3tal +ilirubin 4ire2 +ilirubin in4ire2 S)&% 1 ,1gr94' 2K 7000 9u' 21.0009u' / 1 / !1 (2 2 2 D,2D ,D 2,! 1,G 0,(D 0,21 0,1 2 1,0 1(/1! gr94' 0/ 0 K D000/10.000 9u' 1D0.000/ D0.000 9u' 0/1 K 1/(K 2/!K D0/70K 20/ 0K 2/0K L 1D mm96am 1,00/D,00 6uta9u' !,0 /0,7 gr94l (,D * D,2 gr94l 2,D * (,1 gr94l D8s L 1,D M Ne3 L 12 mg94l L 0,D mg94l L 1,0 mg94l L (7 "9'

17

S)P% PE#+A$ASAN

121,7

L 0 "9'

Pa4a pasien ini, 4i4iagn3sis 4engan 4emam ber4ara. 4engue 4era6at II 4engan asites 4an eAusi pleura 2arena ter6a4i perembesan plasma a2an menga2ibat2an a4anya >airan 4i 4alam r3ngga pleura 4an r3ngga perit3neal yang berlangsung sing2at selama 2 / 0 6am. Dari .asil A3t3 4itemu2an a4anya eAusi pleura 2anan. A4a 2 te3ri tentang ter6a4inya maniAetstasi yang lebi. berat, 1. %e3ri inAe2si primer 9 te3ri Cirulensi , yaitu mun>ulnya maniAestasi itu 4isebab2an 3le. 2arena a4anya mutasi Cirus 4engue men6a4i lebi. Cirulen 2. %e3ri inAe2si se2un4er , mun>ulnya maniAestasi berat bila ter6a4i inAe2si ulangan 3le. Cirus 4engue yang ser3tipenya berbe4a 4engan inAe2si sebelumnya. Pato$isiologi %olume plasma -en3mena pat3Aisi3l3gi utama yang menentu2an 4era6at penya2it 4an membe4a2an antara DD 4engan D+D a4ala. pening2atan permeabilitas 4in4ing pembulu. 4ara., penurunan C3lume plasma,tr3mb3sit3penia. Pa4a sebagian besar 2asus, plasma yang meng.ilang 4apat 4iganti se>ara eAe2tiA 4engan memberi2an plasma. &rombositopenia #erupa2an 2elainan .emat3l3gis yang 4itemu2an pa4a sebagian besar 2asus D+D. Nilai tr3mb3sit mulai menurun pa4a masa 4emam 4an men>apai nilai teren4a. pa4a masa sy32. 1umla. tr3mb3sit se>ara >epat mening2at pa4a masa 23nCalesens 4an nilai n3rmal biasanya ter>apai 7/10 .ari se6a2 permulaan sa2it. %r3mb3sit3penia 4i.ubung2an 4engan mening2atnya mega2ari3sit mu4a 4alam sumsum tulang 4an pen4e2nya masa .i4up

10

tr3mb3sit 4i4uga a2ibatnya mening2atnya 4estru2si tr3mb3sit. %r3mb3sit3penia 4an gangguan Aungsi tr3mb3sit 4ianggap sebagai penyebab utama ter6a4inya per4ara.an D+D. Dua te3ri umum 4ipa2ai 4alam men6elas2an peruba.an pat3genesis pa4a D+D yaitu .ip3tesis inAe2si se2un4er atau .ip3tesis immune en.an>ement. Sebagai tanggapan ter.a4ap inAe2si tersebut ter6a4i , 1. a2tiCasi sistem 23mplemen se.ingga 4i2eluar2an Iat anaAilat32sin yang menyebab2an pening2atan permeabilitas 2apiler 4an ter6a4i perembasan plasma 4ari ruang intraCas2ular 2e e2straCas2ular 2. agregasi tr3mb3sit se.ingga 6umla. tr3mb3sit menurun apalabila 2e6a4ian ini berlan6ut a2an menyebab2an 2elainan Aungsi tr3mb3sit sebagai a2ibat m3bilisasi sel tr3mb3sit mu4a 4ari sumsum tulang (. 2erusa2an sel en43tel pembulu. 4ara. yang a2an merangsang 9 menga2tiCasi Aa2t3r pembe2uan. Ketiga Aa2t3r tersebut 4apat menyebab2an pening2atan permeabilitas 2apiler se.ingga menga2ibat2an perembesan plasma, .ip3C3lemi 4an sy32. Perembesan plasma pa4a D+D a2an menga2ibat2an a4anya >airan 4i 4alam r3ngga pleura 4an r3ngga perit3neal yang berlangsung sing2at selama 2 / 0 6am Kelainan .em3stasis yang 4isebab2an 3le. Cas2ul3pati, tr3mb3sit3penia, 4an 23agul3pati se.ingga menga2ibat2an per4ara.an .ebat. Mani$estasi Klinis Demam ber4ara. 4engue 4itan4ai maniAetasi 2linis yaitu 4emam tinggi, per4ara.an,

terutama 2ulit, .epat3megali 4an 2egagalan pere4aran 4ara.. -en3mena pat3Asi3l3gi utama yang menentu2an 4era6at penya2it iala. pening2atan permeabilitas 4in4ing pembulu. 4ara., menurunnya C3lume plasma, tr3mb3sit3penia 4an 4iatesis .em3rargi2. #asa tunas ber2isar antara (/D .ari pa4a umumnya :D /0 .ari;. A8al penya2it biasanya men4a4a2, 4isertai ge6ala pr343rmal yaitu nyeri 2epala, nyeri berbagai bagian tubu., an3re2sia, rasa menggigil 4an malaise. Pa4a lebi. separu. pasien, ge6ala 2linis timbul 4engan men4a4a2 4an 4isertai 2enai2an su.u, nyeri 2epala .ebat, nyeri 4i bela2ang b3la mata, punggung, 3t3t, sen4i 4an 4isertai

1G

rasa menggigil. Pa4a pen4erita 4apat 4ili.at bentu2 2urCa su.u biAasi2 atau menyerupai pelana 2u4a. Pening2atan 2a4ar .emat32rit merupaa2an a4anya bu2ti 2eb3>3ran plasma, 8alau ter6a4i pula pa4a 2asus 4era6at ringan mes2ipun ti4a2 se.ebat 2ea4aan sy32. $asil lab3rat3rium lain yang sering 4itemu2an a4ala. .ip3pr3teinemia, .ip3natremia, 2a4ar transaminase serum mening2at.

Kriteria Diagnosis D'D ( )*+, 1--./ Kriteria 2linis 1. Demam tinggi men4a4a2, tanpa sebab yang 6elas berlangsung terus menerus selama 2/7 .ari. 2. %er4apat maniAestasi per4ara.an, termasu2 u6i t3rni@uet p3sitiA, pete2i, e2im3sis, epista2sis, per4ara.an gusi, .ematemesis atau melena (. Pembesaran .ati . Sy32 4itan4ai 4engan na4i >epat 4an lema. serta penurunan te2anan na4i L 20 mm$g, te2anan 4ara. menurun :te2anan sist3li2 L 00 mm$g;, 4isertai u6ung .i4ung, 2ulit 2a2i 4an tangan 4ingin, 2ulit lembab 4an pasien tampa2 gelisa. 4an timbul sian3sis 4i se2itar mulut. Kriteria lab3rat3ris 1. %r3mb3sit3penia : 100.000 atau 2urang ; 2. $em323nsentrasi Dua 2riteria 2linis pertama 4itamba. 4engan tr3mb3sit3penia 4an .em323nsentrasi >u2up untu2 menega22an 4iagn3sis 2linis D+D. EAusi pleura atau .ip3albuminemia 4apat memper2uat 4iagn3sis terutama pa4a pasien anemi atau ter6a4i per4ara.an. Pa4a 2asus sy32 a4anya pening2atan .emat32rit 4an a4anya tr3mb3sit3penia men4u2ung 4iagn3sis D+D.

20

Dera0at Penyakit Dera6at I , 4emam 4isertai ge6ala ti4a2 2.as 4an satu/satunya maniAestasi per4ara.an

iala. u6i t3rni@uet. Dera6at II , seperti 4era6at I, 4isertai per4ara.an sp3ntan 4i 2ulit 4an atau per4ara.an lain. Dera6at III , 4i4apat2an 2egagalan sir2ulasi yaitu na4i >epat 4an lembut, te2anan na4i menurun : 20 mm$g atau 2urang; atau .ip3tensi, sian3sis se2itar mulut, 2ulit 4ingin 4an lembab 4an ana2 tampa2 gelisa.. Dera6at IV , sy32 berat, na4i ti4a2 4apat 4iraba 4an te2anan 4ara. ti4a2 teratur.

Diagnosis demam berdarah dengue Demam ber4ara. 4engue Pa4a a8al penya2it, D+D 4apat menyerupai 2asus DD 4engan 2e>en4erungan per4ara.an 4engan satu maniAestasi 2linis atau lebi.,yaitu , "6i t3rni@uet p3sitiA Pete2i, e2im3sis Per4ara.an mu23sa : epista2sis, per4ara.an gusi; $ematemesis atau melena %r3mb3sit3penia : 6umla. L 100.000; $em323nsentrasi pening2atan .emat32rit P 20K %an4a perembesan plasma , a4anya eAusi pleura, asites atau pr3teinemia

&atalaksana Pa4a 4asarnya peng3batan D+D bersiAat sup3rtiA, yaitu mengatasi 2e.ilangan >airan plasma sebagai a2ibat pening2atan permeabilitas 2apiler 4an sebagai a2ibat per4ara.an. A. D+D tanpa sy32 : 4era6at I 4an II; 1. #e4i2ament3sa

21

Antipireti2 4apat 4iberi2an, 4ian6ur2an pemberian parasetam3l. Diusa.a2an ti4a2 memberi2an 3bat/3bat yang ti4a2 4iperlu2an : misalnya antasi4, antiemeti2; untu2 mengurangi beban 4et32siAi2asi 3bat 4alam .ati.

K3rti23ster3i4 4iberi2an pa4a D+D enseAal3pati.

2. Sup3rtiA Ke.ilangan >airan plasma perlu 4iatasi sebagai upaya mening2at2an permeabilitas 2apiler 4an per4ara.an Kun>i 2eber.asilan terleta2 pa4a 2emampuan untu2 mengatasi masa perali.an 4ari Aase 4emam 2e Aase penurunan su.u 4engan bai2 =airan intraCena 4iperlu2an apabila ana2 terus/menerus munta., ti4a2 mau minum, 4emam tinggi, 4e.i4rasi 4aat memper>epat ter6a4inya sy32, nilai .emat32rit >en4erung mening2at pa4a pemeri2saan ber2ala. Pemili.an 6enis 4an C3lume >airan yang 4iperlu2an tergantung umur 4an berat ba4an pasien serta 4era6at 2e.ilangan plasma sesuai 4engna 4era6at .em23nsentrasi yang ter6a4i. 1enis 2airan ( rekomendasi )*+/ Kristal3i4 K3l3i4 De2stran 0 Plasma 'arurtan Ringer 'a2tat atau De2str3sa D K 4alam larutan ringer la2tat 'arutan Ringer Asetat atau 4e2str3sa D K 4alam larutan ringer Asetat 'arutan Na>l 0,G K atau 4e2str3sa DK 4alam larutan garam Aaal

Penggantian 3olume plasma segera Peng3batan a8al >airan intraCena 4engan larutan 2ristal3i4 20 ml92g++ 4engan tetesan se>epatnya : 4iberi2an se>ara b3lus selama ( menit;. Apabila sy32 belum 4apat teratasi

22

atau 2ea4aan 2linis men6a4i buru2 setela. (0 menit pemberian >airan a8al, >airan 4iganti 4engan >airan 23l3i4 10/20 ml92g++96am 4engan 6umla. ma2simal (0 ml92g9++. Setela. ter6a4i perbai2an, segera >airan 4itu2ar 2embali 4engan 2ristal3i4 4engan tetesan 20 ml92g++. Apabila setela. >airan resusitasi 2ristal3i4 4an 23l3i4 sy32 masi. menetap se4ang2an 2a4ar .emat32rit menurun, 4i4uga tela. ter6a4i per4ara.an. Apabila 2a4ar .emat32rit tetap P 0 C3l K, ma2a beri2ana C3lume 4ara. 4alam C3lume 2e>il : 10ml92g++96am;, tetapi apabila ter6a4i per4ara.an masiA beri2an 20 ml92g++. Setela. 2ea4aan 2linis membai2, tetesan >airan 4i2urangi berta.ap sesuai 4engan 2ea4aan 2linis 4an 2a4ar .emat32rit.

ReAerensi

1. Sumarm3 S.P.S InAe2si H Pe4iatri tr3pis. E4isi 2e4ua. I2atan D32ter Ana2 In43nesia 2010. . 1DD/101 2. $a4ineg3r3 SR. %atala2sana Demam Dengue : Demam +er4ara. Dengue ;. Dalam , Demam +er4ara. Dengue. E4isi >eta2 ulang 2. -a2ultas Ke432teran "niCersitas In43nesia, 1a2arta 2002. $ 00/1(2 (. $alstea4 S+. Dengue AeCer94engue .em3rr.agi> AeCer. In, =3.en 1, P384erly 7), +er2ley S-, =alan4ra %, =lume>2 N, -in>. R), e4s. Principles and Practice of Infectious Diseases. !t. e4. P.ila4elp.ia, PaM =.ur>.ill 'iCingst3ne ElseCierM 200D, >.ap 10 . Diun4u. 4ari .ttp,99888.umm.e4u9en>y9arti>le9001(7(..tm . %sai %-, Vaug.n D7, S3l3m3n %. -laCiCiruses :yell38 AeCer, 4engue, 4engue .em3rr.agi> AeCer, 1apanese en>ep.alitis, 7est Nile en>ep.alitis, St. '3uis en>ep.alitis, ti>2/b3rne en>ep.alitis;. In, #an4ell )', +ennett 1E, D3lin R, e4s. Principles and Practice of Infectious Diseases. !t. e4. P.ila4elp.ia, Pa, =.ur>.ill 'iCingst3ne ElseCierM 200D, >.ap 1 G. D. Nimamanntya S. =lini>al maniAestati3n 3A 4engue .em3rr.agi> AeCer. In m3n3grap. 3n 4engue 9 4engue .em3rr.agi> AeCer. 73rl4 $ealt. &rganiIati3n. 1GG(. .. 0/D

2(