Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Alamat Status Peker#aan $an%%al &asuk : Jhon Wesley Rumapea : 15 tahun : Laki-laki : Desa Suka Rame aru Ke!" Kualu : elum menikah

: Pela#ar : 1' Septem(er ')1*

Anamnesis Keluhan utama : Luka (akar listrik pa+a +aerah kepala, -a#ah, pun%%un% se(elah kiri, ke+ua tan%an serta pa+a ke+ua tun%kai (a-ah" $elaah : Luka (akar +ialami pasien . */ #am S&RS" Pasien terkena sen%atan listrik +ari ka(el listrik pa+a saat pasien men%ait sa-it +en%an %alah (esi" Ri-ayat #atuh 0-1" Ri-ayat penurunan kesa+aran0-1" &ual 0-1, muntah 0-1" Pasien su+ah +ira-at +i RS lokal se(elum +iru#uk ke RSUP 2A& untuk penan%anan le(ih lan#ut" RP$ RP3 ::-

Status praesens Sensorium $ekanan +arah Na+i Perna:asan Suhu =AS : !ompos mentis : 1')45) mm2% : 1)) 84menit, re%ular, t49 !ukup : '; 84menit : *5,) )< : / Kea+aan Umum: (uruk Kea+aan 6i7i: se+an% erat a+an: 55 k%

0 >ntensitas nyeri : se+an%, Lokasi nyeri : -a#ah, pun%%un%, +an ekstremitas1 Status lokalisata Kepala : Kon#un%ti9a palpe(ra in:erior pu!at 0-1, sklera ikterik 0-1, pupil isokor +iameter * mm, re:leks !ahaya 0?4?1 , luka (akar 0?1, /"5@, %ra+e >>> Leher $oraks : $rakea me+ial, pem(esaran K6 0-1, luka (akar 0-1 : >nspeksi : simetris :usi:ormis, luka (akar 0?1 /"5@ pa+a pun%%un% kiri, %ra+e >>> Palpasi Perkusi : stem :remitus kanan A kiri : sonor pa+a ke+ua lapan%an paru

Auskultasi : suara perna:asan: 9esikuler pa+a ke+ua lapan%an paru Suara tam(ahan: A(+omen : >nspeksi Palpasi : simetris, luka (akar 0-1 : soepel, nyeri tekan 0-1

'

Perkusi

: timpani

Auskultasi : peristaltik 0?1 normal 6enital : Laki- laki, +alam (atas normal : luka (akar 0?1 1"5@ masin%-masin% pa+a ke+ua tan%an, %ra+e >>> 0luka masuk1" Pain 0?1, pallor 0?1, parastesia 0?1, paralisis 0?1, pulselessness 0?1" a-ah : luka (akar 0?1 C@ masin%-masin% pa+a tun%kai kiri +an kanan, %ra+e >>> 0luka keluar1

Bkstremitas : Atas

Persentase luka bakar : Kepala +an leher $runkus anterior $runkus posterior Bsktremitas atas kanan Bkstremitas atas kiri : /D @ :)@ : /D @ Depan : 1D @ : 1D @ elakan%

Bkstremitas (a-ah kanan : C @ Bkstremitas (a-ah kiri 6enitalia $otal Diagnosis Ble!tri!al urn *)@ %ra+e >>> ? <ompartment Syn+rome o4t (ilateral ante(ra!hii :C@ :)@? : *) @

Pengobatan >=ED RL *) %tt4i >n#" <e:tria8on 1 %r41' #am >n#" Raniti+in 5) m%4 1' #am >n#" Ketorola! *) m%4 F #am

Rencana : De(ri+ement ? :as!iotomi pa+a ante(ra!hii kiri +an kanan"

Penjajakan Pemeriksaan +arah: Darah rutin, hemostasis, RE$, elektrolit, K6D a+ ran+om Konsul : anak, anestesi

asil Laboratorium dan Patologi Klinik RSUP Satuan ematologi 2( Britrosit Leukosit 2ematokrit $rom(osit &<= &<2 &<2< RDW %@ 1);4mm* 1)*4mm* @ 1)*4mm* :L P% %@ @ 1*"'-15"* /"')-/"F5 /"5-11")) /*-/C 15)-/5) F5-C5 'F-*' **-*5 11";-1/"F Rujukan

!Adam "alik "edan 1'4)C4')1* 15"F 5"/) '5"FC /*"C) '5' F1"*) 'C"* *;")) 1'"F)

&P= P<$ PDW 2itun% #enis: Neuto:il Lim:osit &onosit Bosino:il aso:il Neutro:il a(solut Lim:osit a(solut Bosino:il a(solut aso:il A(solut

:L @ :L

5"'-1)"'

C"1) )"'* C";

@ @ @ @ @ 1)*4GL 1)*4GL

*5-F) ')-/) '-F 1-; )-1 '"5-;"5 1"5-*"5 )"'-)"/ )-)"1) )-)"1

F;"/) 5";) 5"F) )"1) )"1))) ''"*5 1"/; '")1 )")* )")'

&onosit a(solut 1)*4GL 1)*4GL 1)*4GL

#enis Pemeriksaan $AAL %"OS&ASIS P$ ? >NR Waktu Protom(in Kontrol Pasien >NR AP$$ Kontrol Pasien Waktu $rom(in Kontrol Pasien

Satuan

Rujukan

1'4)C4')1*

Detik Detik

1/")) ''"* 1";5

Detik +etik Detik Detik

*'"5 *F"5 1;"C 1F";

"%&A'OLIS"% KAR'O IDRA& 6lukosa Darah 0se-aktu1


A&I Al(umin

m%4+L
%4+L

H '))
*"'I /"5

1'/")))
'"*

(IN#AL Ureum Kreatinin %L%K&ROLI& Natrium 0Na1 Kalium 0K1 Klori+a 0<l1

m%4+L m%4+L

H 5) )"5)I 1"')

5C")) 1")*

mBJ4L mBJ4L mBJ4L

1*5 I 155 *"; I 5"5 C; I 1);

11F 5"; C5